Диск височно нижнечелюстного сустава перевод

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Внутрисуставные нарушения - переднее смещение суставного диска по отношению к мыщелковому отростку. Симптомы: локализованная боль в суставе и ограничения движения челюсти. Диагноз устанавливается на основе анамнеза и специальных методов исследования. При лечении назначают анальгетики, покой челюсти, миорелаксацию, физиотерапевтическое лечение и накусочную пластинку. Если лечение неудачно, может понадобиться хирургическое вмешательство. Раннее лечение значительно улучшает результат.

Передняя головка латерального края челюстной мышцы может сместить суставной диск, когда происходит ненормальное механическое движение челюсти. Ненормальное движение челюсти может произойти из-за врожденных или приобретенных асимметрий либо в результате травмы или артрита. Если диск остается спереди, нарушения остаются без уменьшения. Отмечаются ограничение движения челюсти (скованная челюсть) и боль в ухе и вокруг сустава. Если в момент движения диск возвращается в область головки мыщелка, это считается без уменьшения. Нарушения с уменьшением наблюдаются в некоторых случаях примерно у 1/3 населения. Все виды внутренних нарушений могут вызывать капсулиты (или синовеиты), что подразумевает воспаление тканей, окружающих сустав (сухожилия, связки, прилежащие ткани, капсула). Капсулиты могут также развиться спонтанно или в результате артритов, травмы, инфекции.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптомы и признаки внутрисуставных нарушений височно-нижнечелюстного сустава

Нарушения с уменьшением обычно сопровождаются хрустом или щелканьем при открывании рта. Боль может присутствовать, особенно при пережевывании жесткой пищи. Пациенты обычно думают, что окружающие слышат звуки, когда они жуют. Действительно, хотя пациенту звук кажется громче, окружающие тоже могут иногда слышать их.

Нарушения без уменьшения обычно не сопровождаются звуками, но максимальное открывание рта по средней линии между резцами от нормального 40-45 мм уменьшается до менее чем 30 мм. Боль и неприятные ощущения при кусании - общие жалобы. При капсулитах отмечаются локализованная боль, болезненность и иногда ограничение открывания.

Диагностика внутрисуставных нарушений височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика нарушений с уменьшением наблюдается при движении челюсти для открывания рта. Когда рот открыт более чем на 10 мм, слышится щелчок или хруст либо щелканье при движении диска по головке мыщелка. Во время дальнейшего движения мыщелок остается на диске. Обычно второй щелчок слышится при закрывании, когда мыщелок скользит по задней поверхности диска и диск скользит вперед (взаимный щелчок).

Диагностика нарушений без уменьшения наблюдается при открывании рта настолько широко, насколько возможно. Степень открытия измеряется, а легкое нажатие затем позволяет открыть рот несколько шире. В норме рот открывается на 45-50 мм, если диск нарушен, открывание будет около 20 мм. Закрывание или выдвижение челюсти вызывают боль.

Диагностика капсулитов базируется на анамнезе травмы или инфекции с легкой болезненностью сустава с исключением случаев, когда боль возникает при лечении синдрома челюстно-лицевой боли, нарушений диска, артрита и асимметрий. Однако капсулит может наблюдаться при всех упомянутых заболеваниях.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Термин дисфункция – нарушение в работе органа или систем органов. Такое определение этого понятия в медицине. Дисфункция ВНЧС – это, соответственно, нарушение функциональности височно-нижнечелюстного сустава.

Развившись по одной из многих возможных причин, проблема причиняет существенный дискомфорт больному, сопровождаясь болевыми ощущениями. Это значительно влияет на жизнедеятельность человека, снижая качество его жизни.

Что такое ВНЧС

Височно-нижнечелюстного сустава, далее ВНЧС, играет важную роль в организме человека. Именно он отвечает за возможность совершать вертикальные и горизонтальные движения нижней челюстью. Благодаря этому человек может нормально питаться, воспроизводить речевые звуки и глотать.

Височно-нижнечелюстной сустав также является одним из наиболее используемых (по приблизительным оценкам функция ВНЧС используется не менее одного раза в минуту).

Соединяя нижнюю челюсть с верхней, ВНЧС – один из самых сложных суставов в человеческом организме. Центральный элемент височно-нижнечелюстного сустава – суставной диск. Он обладает овальной формой и удерживается на месте благодаря системе связок. Во время вертикальных движений, осуществляемых нижней челюстью, суставной диск, благодаря своим свойствам, обеспечивает необходимую амортизацию.

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава обозначает нарушения в функциональности этого сустава. При этом могут возникать трудности с раскрытием и закрытием рта, пережевыванием пищи, речью.

Болезнь ВНЧС также часто сопровождается болевыми ощущениями, распространяемыми на разные участки головы и неприятными звуками, образующимися при движениях нижней челюстью.

Проблема достаточно распространена среди населения. По разным статистическим данным от двадцати пяти до семидесяти пяти процентов пациентов, обращающихся к стоматологу, страдают той или иной формой дисфункции ВНЧС. Часто патология диагностируется у детей (приблизительно у 14–29 процентов лиц младшей возрастной группы). На сегодняшний день только в Соединенных Штатах Америки от дисфункции ВНЧС страдает не менее семидесяти пяти миллионов человек.

Заболевание занимает первое место среди патологий, поражающих челюсти. Приблизительно восемьдесят процентов подобных болезней припадают именно на дисфункцию ВНЧС. В медицинских кругах получило распространение обозначение данного заболевания как синдрома Костена. Именно Джемс Костен впервые описал мышечно-суставную дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава в 1934 году. Данную проблему также называют:

• болевой дисфункцией;
• миоартропатией ВНЧС;
• дисфункцией челюсти.

Причины развития дисфункции ВНЧС. Этиология и патогенез

Существует большое количество причин, провоцирующих проявление дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Одним из самых частых факторов является стресс, приводящий к перегрузке суставов из-за специфических моделей поведения. Также часто проблема возникает из-за неквалифицированных действий стоматологов или других врачей, специализирующихся на терапии челюстей.

К примеру, заболевание может развиться вследствие неправильно установленной пломбы. Из-за подобного возможно нарушение симметрии работы ВНЧС, вследствие чего возникают односторонние перегрузки с последующим смещением дисков и возникновением дисфункции. Подобная проблема может развиться и при использовании протезов неподходящей конструкции.

• окклюзионно-артикуляционную;
• миогенную;
• психогенную.

В соответствии с ними, причинами возникновения болезни могут служить проблемы в работе зубов/челюстей, мышц или изменения центральной нервной системы. Исходя из окклюзионно-артикуляционной теории, заболевание может быть спровоцировано:

• неровными зубами (из-за чего возникает неправильный прикус);
• отсутствием некоторых или всех зубов;
• травмами челюстей, полученными вследствие ударов, аварий, падений и прочих факторов;
• патологическим стиранием зубов;
• специфическими заболеваниями челюстей (спровоцировать развитие дисфункции ВНЧС может, к примеру, артрит);
• аномалиями зубов и челюстей;
• неправильным взаиморасположением челюстей.

Вызвать развитие болезни могут также следующие нарушения, связанные с неправильной работой челюстных мышц:

бруксизм (то есть, непроизвольное стискивание зубов или скрежетание ими);

тонический спазм;

односторонний тип жевания;

механическая перегрузка отвечающих за жевание мышц.

В основе психогенной теории лежит предположение о взаимосвязи между изменением деятельности центральной нервной системы и возникновением дисфункции. Из-за нервно-психического и физического напряжения нарушаются функции мускулатуры и кинематика суставов. Стресс, как причина развития патологии, выделяется именно с точки зрения этой теории.

Большинство же специалистов видит причину развития проблемы в комплексном взаимодействии трех факторов: нарушении прикуса, пространственного взаимоотношения элементов сустава и тонуса жевательных мышц.

Но основным фактором, который делает возможным потенциальное развитие заболевания, является анатомическое несоответствие в размерах между суставной головкой и суставной ямкой.

Основные функции

Сочленение выполняет множество функций:

• движение челюстью вперед-назад и в разные стороны;
• пережевывание;
• формирование речи.

Симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава . Клиническая картина

Большое количество симптомов, свойственных заболеванию, затрудняет его диагностику. В некоторых случаях больному приходится обращаться к специалистам разных профилей. Симптоматика заболевания включает в себя разные факторы: от болезненных ощущений и неприятных звуков, до потери слуха.

Выделяют следующие симптомы заболевания:

1. Щелчки в ВНЧС. Наиболее часто встречающийся симптом. Звуки, похожие на щелканье, могут возникать во время жевания пищи, разговора или простых движений челюстями. В некоторых случаях громкость таких звуков достаточно высока (их могут услышать сторонние люди, находящиеся рядом). Часто щелчки сопровождаются болевыми ощущениями, но не всегда. Если звук возникает из-за смещения диска, боль будет чувствоваться не только в месте расположения сустава, но и в шее, голове.
2. Головные боли. Встречается также часто, как и сторонние звуки. Боль распространяется на виски, затылок, иногда плечи. Смещение диска – одна из причин болевых ощущений (в данном случае дискомфорт может ощущаться в области лба). Интенсивность болей может быть такой высокой, что их можно спутать с мигренью.
3. Блокирование сустава. Тут подразумевается неравномерность движения в суставе. Если открыть рот можно только перемещая нижней челюстью в разные стороны вплоть до специфического щелчка, развился этот симптом.
4. Изменение прикуса. Из-за смещения диска наблюдается его несоответствие костям. В связи с этим возникает неправильная зубная окклюзия.
5. Воспалительные симптомы, характерные для артритов. Они заключаются в суставных болях, отеках тканей, окружающих ВНЧС, увеличении температуры тела больного, общей слабости и недомогании.
6. Нарушения, связанные с ушами. ВНЧС находится близко к ушным раковинам. Вследствие этого нарушения в височно-нижнечелюстном суставе могут воздействовать на уши больного, вызывая болевые ощущения, потерю слуха или приглушенность звуков. Именно благодаря такой взаимосвязи было впервые обнаружено и описано это заболевание.
7. Повышение чувствительности зубов. Смещение диска приводит к повышению чувствительности зубов. Подобное явление может также вызываться скрежетанием зубов и стискиванием челюстей. Симптом часто является причиной неправильного стоматологического диагноза с последующим ненужным лечением или удалением зубов. Это одна из сложностей диагностики нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава.

Существует также ряд других симптомов, по которым можно предположить наличие нарушений в ВНЧС. Часто проблема сопровождается болевыми ощущениями в лопатках. В некоторых случаях больной ощущает головокружения, имеет проблемы со сном и аппетитом. Развитие депрессивного состояния также может быть обусловлено данным заболеванием.

Артрит

Артрит – воспаление хрящевых тканей сустава с возможной их атрофией. Более подвержены заболеванию люди пожилого возраста, уже имеющие ревматоидный артрит других суставов. Также причиной артрита могут выступать травмы, инфекции (как осложнение гриппа или хронического тонзиллита), стоматологические заболевания. Усугубляющие факторы – хронические болезни и сниженный иммунитет. На ранней стадии артрит протекает без видимых симптомов.

Первый признак, при наличии которого уже стоит обратиться к врачу, — это онемение нижней челюсти по утрам. За ним появляются и другие симптомы – ноющая (или острая) боль, посторонние звуки при движении челюсти (хруст, щелканье). Если же артрит стал результатом травмы, он проявит себя сразу после повреждения отеками и сильной болью, постепенно распространяющейся на шею, голову, уши, язык.

Если человек подозревает у себя артрит ВНЧС, проблемы и решения их следует незамедлительно обсудить с врачом, не допуская дальнейшего развития болезни. Главный принцип в лечении – обеспечение неподвижности сустава, фиксация челюсти с помощью пращевидной повязки. При артрите любой этиологии прописывают анаболики. Лечение инфекционной формы невозможно без антибиотиков и иммунностимуляторов. При травматическом артрите необходимо снять отеки и наладить кровообращение.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Разнообразие симптомов затрудняет диагностику. В некоторых случаях, не имея возможности установить точную причину проявления данных признаков, больной обращается к не тем врачам.

Диагностика дисфункции ВНЧС проводится путем взаимодействия двух специалистов: стоматолога, невролога.

В первую очередь доктор расспросит больного о его жалобах, соберет анализ, проведет пальпацию суставов и оценит функциональность нижней челюсти. Вне зависимости от результатов первичного осмотра, при возникновении подозрения о дисфункции будут сняты слепки, на основании которых изготовятся диагностические модели челюстей.

Оценить состояние сустава на основании поверхностного осмотра невозможно. Поэтому больного могут направить на:

1. Рентгенографию.
2. КТ.
3. Ортопантомографию.
4. УЗИ.
5. МРТ.
6. Допплерографию.
7. Реоартрографию.
8. Электромиографию.

Конкретные назначения будут зависеть от подозрений врача. Для исключения болезней со схожей симптоматикой, обязательным является определение состояния височно-нижнечелюстного сустава. Это поможет избежать неправильной терапии и даст возможность составить оптимальный курс лечения.

Классификация патологий

Дисфункция ВНЧС протекает по-разному. В зависимости от преобладающего симптома можно выделить два варианта:

1. Мышечно-фасциальная боль – самый частый симптом дисфункции ВНЧС, который включает боль в жевательных мышцах. Фасция – соединительнотканная оболочка, окружающая мышечные волокна.
2. Внутренние нарушения в суставе – включают дислокацию внутрисуставного диска, вывих ВНЧС, повреждение отростков нижней челюсти. На первый план выходит нарушение функции сустава – блокирование (заклинивание) челюсти при открывании рта.

Лечение дисфункции ВНЧС

Поскольку существует большое количество нарушений, связанных с функциональностью височно-нижнечелюстного сустава, тактика лечения зависит от конкретного диагноза.

Но при любом заболевании в первую очередь больной должен уменьшить нагрузку на ВНЧС. Ограничения касаются приема пищи, речи, движений нижней челюстью.

Часто заболевание сопровождается болевым синдромом. В таком случае необходимо принять меры по его ликвидации. Для этого специалист может назначить больному:

• НПВС (Ксефокам, Кеторол);
• ботулинотерапию;
• седативные препараты;
• антидепрессанты.

Кроме медикаментозной терапии возможно использование массажей, физиотерапии, миогимнастики.

Важной частью лечения является уменьшение напряженности жевательной мускулатуры. Для этого применяется БОС-терапия, психотерапия.

Меры стоматолога будут зависеть от фактора, послужившего причиной развития заболевания. Он может предпринять действия по устранению неправильных пломб и протезов, шлифованию отдельных зубов.

В некоторых случаях необходимо проводить коррекцию прикуса, что делается при помощи брекет-систем.

Существуют также специальные шины, исправляющие окклюзию. Они надеваются на нижние зубы. Длительность использования таких средств определяет врач, но обычно курс лечения составляет от трех до шести месяцев. Устройство не только положительно сказывается на прикусе, но также снимает болевой эффект.

Довольно редко приходится прибегать к хирургическому вмешательству (артроцентез, артроскопия). Подобная необходимость возникает в случае низкой эффективности консервативной терапии.

В височно - нижнечелюстных суставов ( TMJ ) являются два соединения , соединяющие челюсти к черепу. Это двустороннее синовиальное сочленение между височной костью вышеуказанного черепа и нижней челюстью ниже; именно из этих костей , что его название происходит. Это совместное уникален тем , что он является двусторонним совместным , который функционирует как единое целое. Поскольку TMJ подключен к нижней челюсти, правой и левой швы должны функционировать вместе и , следовательно , не являются независимыми друг от друга.

содержание

• 1 Структура
  • 1.1 Капсула и суставной диск
  • 1.2 Связки
  • 1.3 Нерв питания
  • 1.4 Кровоснабжение
  • 1,5 развития
• 2 Функция
  • 2.1 Движение Челюсти
• 3 Клиническое значение
  • 3,1 Боль
  • 3.2 Исследование
  • 3.3 смещение диска
  • 3.4 Врожденные расстройства
  • 3,5 травматические расстройства
  • 3.6 Воспалительные заболевания
  • 3.7 Дегенеративные расстройства
  • 3.8 идиопатические расстройства
• 4 Ссылки
• 5 Внешние ссылки

Состав

Основными компонентами являются суставной капсулы, суставной диск, нижнечелюстных мыщелков, суставной поверхности височной кости, височно - связки, stylomandibular связки, клиновидно - нижнечелюстной связки и латеральная крыловидная мышца .

Капсула представляет собой плотную волокнистую мембрану , которая окружает сустав и включает в себя суставной превосходству . Он прикрепляется к суставной возвышении, суставного диска и шейки нижней челюсти мыщелка.

Уникальной особенностью височно - нижнечелюстного сустава является суставной диск . Диск состоит из плотной ткани fibrocartilagenous , которая расположена между головкой мыщелка нижней челюсти и суставной ямки височной кости. Височно - нижнечелюстные суставы являются одним из немногих синовиальных суставов в человеческом теле с суставным диском , другие являющимся Sternoclavicular суставом . Диск делит каждое соединение на два отсек, нижние и верхние отсеки. Эти два отделения синовиальной полости, которая состоит из верхней и нижней синовиальной полости. Синовиальная мембрана подкладки суставной капсулы производит синовиальную жидкость , которая заполняет эти пустоты.

Центральная площадь диска асептическая и не имеет иннервации, таким образом, получая питательные вещества из окружающей синовиальной жидкости. В противоположности этому, задняя связки и окружающие капсулы вдоль имеют как кровеносные сосуды и нервы. Немногие клетки присутствуют, но фибробласты и лейкоциты среди них. Центральная область также тоньше, но и более плотной консистенции, чем периферийной области, который толще, но имеет более мягкой консистенции. Синовиальная жидкость в синовиальной полости обеспечивает питание для аваскулярной центральной области диска. С возрастом, весь диск разжижает и может пройти добавление хряща в центральной части, изменения, которые могут привести к нарушению движения сустава.

Нижний соединительный отсек , образованный нижней челюсти и суставного диска участвует в вращательное движение-это начальное движение челюсти при открывании рта. Верхний соединительные отсек , образованный суставной диск и височной кость участвует в поступательном движении, это вторичное движение скольжения челюсти , как это широко открыто. Часть нижней челюсти , которая сопрягается к недостаточному поверхности диска является мыщелок и часть височной кости , которая сопрягается с верхней поверхности диска является суставной ямки или суставной ямки или нижней челюсти ямки.

Суставной диск представляет собой волокнистый расширение капсулы между двумя костями сустава. Функции , как дисковые суставные поверхности против обоих височной кости и мыщелков и делит сустав на две части, как уже было описано. Это двояковыпуклая в структуре и прикрепляется к мыщелку медиальна и латерально. Передняя часть диска расщепляется в вертикальном измерении, совпадающей с введением верхней головки латеральной крыловидной . Задняя часть также распадается в вертикальном измерении, и область между раскол продолжается кзади и упоминается как retrodiscal ткани. В отличии от самого диска, эта часть соединительной ткани сосудов и иннервируется, а в некоторых случаях перемещения переднего диска, боль ощущается во время движения нижней челюсти обусловлено мыщелка сжимающего этой области по отношению к суставной поверхности височной кости.

Есть три связки, связанные с височно-нижнечелюстных суставов: один из основных и две небольшие связки. Эти связки играют важную роль в том, что они определяют границы, движения, или, другими словами, самыми дальними экстентов движений нижней челюсти. Движения нижней челюсти сделано мимо экстентов функционально разрешено мышечных вложения приведут к болевым стимулам, и, таким образом, движение мимо этих более ограниченных границ редко достигается при нормальной функции.

• Главная связка, то височна связка , на самом деле утолщенная боковая часть капсулы, и она состоит из двух частей: внешняя косая часть (ООП) и внутренняя горизонтальная часть (МГП). База этой треугольной связки прикрепляется к скуловой отростка височной кости и суставного бугорка; его вершина закреплена на боковую сторону шеи нижней челюсти. Это предотвращает связки чрезмерного втягивание или перемещения назад нижнюю челюсть, ситуацию , которая могла бы привести к проблемам с суставом.
• Две небольшие связки, тем stylomandibular и клиновидно-нижнечелюстной связки аксессуар, а не непосредственно присоединены к любой части сустава.
  • Stylomandibular связка отделяет подвисочную область (передний) от околоушной области (задней) и проходит от шиловидного отростка до угла нижней челюсти ; она отделяет околоушные и подчелюстные слюнные железы. Он также становится тугим , когда нижняя челюсть выступает.
  • Клиновидно - нижнечелюстной связки проходит от позвоночника клиновидной кости к Lingula нижней челюсти . Нижнего альвеолярного нерва спускается между клиновидно - нижнечелюстной связки и ветви нижней челюсти , чтобы получить доступ к нижней челюсти отверстия. Клиновидно - нижнечелюстной связки, из - за его прикрепления к Lingula, перекрывает открытие отверстия. Это пережиток эмбриональной нижней челюсти, Меккеля хряща. Связка становится подчеркнутым и подтянутой , когда нижняя челюсть выступают.

• discomallear (или диско-лодыжковая) связки,
• malleomandibular (или лодыжковая-нижнечелюстного) связки.

Сенсорная иннервация височно - нижнечелюстного сустав является производным от аурикулотемпоральных и жевательных ветвей V ₃ или нижней челюсти ветви тройничного нерва . Это только сенсорные иннервации. Напомним , что двигатель к мышцам.

Конкретные механика проприоцепция в височно - нижнечелюстного сустава включают четыре рецепторы. Руффини окончания функционируют как статические механорецепторы , какие положение нижней челюсти. Тельца Пачини динамические механорецепторы , которые ускоряют движение во время рефлексов. Гольджи органов сухожилия функционирует как статические механорецепторы для защиты связок вокруг височно - нижнечелюстного сустава. Свободные нервные окончания являются болевыми рецепторами для защиты самого височно - нижнечелюстного сустава.

Свободные нервные окончания, многие из которых выступают в качестве ноцицепторов , иннервируют кости, связки и мышцы ВНЧС. Костный что накладки мыщелок TMJ не иннервируется и асептический у здорового TMJs. При костной ткани, связки или мышцы становятся воспаленными или травму, сенсорные сигналы передаются вдоль малого диаметра первичных афферентных нервных волокон , которые образуют тройничного нерва. Сигналы направляются через тройничный нерв и модулируются нейрональными клеточными телами в тройничном ганглии . Ноцицептивные сигналы затем направляются к спинному тройничного ядра , который содержит сенсорные нейроны второго порядка. Из тройничного ядра, сенсорные сигналы передаются на участках головного мозга более высокого порядка, в том числе соматосенсорной коры и таламуса .

Его артериальное кровоснабжение обеспечивается ветвями наружной сонной артерии , преимущественной в поверхностной височной ветви . Другие ветви наружной сонной артерии, а именно глубокой ушной артерии , передней барабанной артерии , восходящей глоточной артерии и верхнечелюстной артерии , могут также способствовать артериального кровоснабжения сустава.

Формирование височно - нижнечелюстных суставов происходит примерно в 12 недель в утробе матери , когда совместные пространства и суставного диска развиваться. Приблизительно в 10 недель компоненты плода будущего сустава становится очевидными в мезенхиме между мыщелковым хрящом нижней челюсти и развивающейся височной костью. Две щелей , как совместные полости и промежуточный диск делает их появление в этом регионе на 12 недель. Мезенхимы вокруг сустава начинает формироваться волокнистый суставную капсулу. Очень мало известно о значении формирующихся мышц в совместном образовании. Разработки выше головы боковой крыловидной мышцы прикрепляется к передней части плода диска. Диск также продолжается кзади через petrotympanic трещины и прикрепляется к молоточку среднего уха.

Центр роста находится в голове каждого нижнечелюстного мыщелка до того, как индивид достигает зрелости. Этот центр роста состоит из гиалинового хряща под надкостницу на суставной поверхности мыщелка. Это последний центр роста костей в организме и разнонаправленные в ее способности роста, в отличие от типичных длинных трубчатых костей. Эта область хряща в кости вырастает в длину на соположенный роста, поскольку индивид вырастает до зрелости. Со времени, хрящ замещается костью, используя Эндохондральное окостенение. Этот нижнечелюстной центр роста в мыщелке позволяет увеличенную длину нижней челюсти, необходимую для больших постоянных зубов, а также для увеличения мощности мозга взрослого человека. Этот рост нижней челюсти также влияет на общую форму лица, и, таким образом намеченный и упоминается во время ортодонтической терапии. Когда человек достигает полной зрелости, центр роста кости в мыщелка исчезла.

функция

Эти две кости фактически отделены друг от друга суставного диска , который делит сустав на две отдельные отсеки. Ниже отсек позволяет вращения головки мыщелковой вокруг мгновенной оси вращения, соответствующее первое 20мм или так открывания рта. После того , как не рот открыт до такой степени, рот может больше не открыты без верхнего отсека из височно - нижнечелюстных суставов становится активным.

В этот момент, если рот продолжает открывать, не только являются мыщелковым головки вращающимся внутри нижнего отсека в височно - нижнечелюстных суставах, но весь аппарат (мыщелковый головка и суставной диск) переводит . Хотя это традиционно объясняется как вперед и вниз скользящего движения, на передней вогнутой поверхности суставной ямки и задней выпуклой поверхности суставного возвышении, этот перевод фактически сводится к вращению вокруг другой оси. Это эффективно производит эволюту , которое можно назвать результирующую ось вращения нижнего челюсти, который находится в непосредственной близости от нижней челюсти отверстия, что позволяет среду низкого натяжения для сосудистых и иннерваций нижней челюсти.

Необходимость перевода, чтобы произвести дальнейшее открытие прошлого, которое может быть достигнуто с единственным вращением мыщелки может быть продемонстрирована путем размещения стойкого кулаком подбородок и пытаясь открыть рот более 20 мм или около того.

Покоя височно-нижнечелюстного сустава не с зубами грызть вместе. Вместо этого, мышечный баланс и проприоцептивная обратная связь позволяют физиологический покой для нижней челюсти, в межокклюзионном зазор или автостраду пространство, которое 2 до 4 мм между зубами.

Нормальное полное открытие челюсти составляет 40-50 миллиметров, измеренные от края нижних передних зубов у края верхних передних зубов.

При измерении вертикального диапазона движения, измерение должно быть отрегулировано для прикуса. Например, если измерение от края нижних передних зубов к краю верхних передних зубов составляют 40 миллиметров, а прикус составляет 3 мм, то отверстие челюсти составляет 43 миллиметров.

Во время челюстных движений, только нижней челюсти движется.

Нормальные движения нижней челюсти во время функции, такие , как жевания или жевания, известны как экскурсия. Есть две боковые экскурсии (левый и правый) и вперед экскурсии, известный как выступ. Поворот выступа является ретрузия.

Когда нижняя челюсть перемещается в выступе, на нижней челюсти резцы , или передние зубы нижней челюсти, перемещаются таким образом , что они впервые приходят от края до края с верхнечелюстной (верхний) резцами , а затем превзойти их, производя временную underbite. Это достигается за счет перевода мыщелка вниз суставного возвышения (в верхней части сустава) без каких - либо больше , чем малейшего количества вращения с места (в нижней части сустава), другой , чем это необходимо , чтобы позволить нижней челюсти резцы прийти перед резцах верхней челюсти , не запуская в них. (Это все при условии идеального Класса I или класс II окклюзии , которая не является абсолютно важной для читателя скрутки.)

Во время жевания, нижняя челюсть двигается в определенном порядке, как это описано в двух височно-нижнечелюстных суставах. Сторона нижней челюсти, которая перемещается в поперечном направлении, упоминаются как любые рабочей или поворотная сторону, в то время как другая сторона называется либо балансировкой или орбитальной стороны. Последние термины, хотя немного устарели, на самом деле более точным, так как они определяют стороны движениями соответствующих мыщелков.

Когда нижняя челюсть перемещаются в боковую экскурсию, рабочая сторона мыщелок (мыщелок на стороне нижней челюсти, которая перемещается наружу) выполняет только вращение (в горизонтальной плоскости), в то время как сторона балансировки мыщелок выполняет перевод. Во время фактического функционального жевания, когда зубы не только перемещается из стороны в сторону, но также вверх и вниз, когда кусает зубов включен, а также, вращение (в вертикальной плоскости) также играет определенную роль в обоих мыщелков.

Нижней челюсти перемещается в первую очередь четырех мышц жевания : в жевательных , медиальной крыловидной , латеральной крыловидной и Temporalis . Эти четыре мышцы, все иннервируются V ₃ , или нижнечелюстным разделением тройничного нерва , работает в разных группах , чтобы переместить нижнюю челюсть в разных направлениях. Сужение латеральной крыловидной действует , чтобы вытащить диск и мыщелок вперед в суставной ямки и вниз суставного возвышении; Таким образом, действие этой мышцы служит торчит челюсти, его помощь тяжести и digastricus мышцы также открывает челюсть. Остальные три мышцы закрыть рот; жевательная мышца и медиальная крыловидные, потянув за угол нижней челюсти и височной, потянув на венечного отростка нижней челюсти .

Клиническое значение

Нижнечелюстной боли в суставах, как правило, по одной из четырех причин.

• миофасциальный болевой синдром дисфункции, прежде всего, с участием мышц жевания. Это наиболее распространенная причина.
• Внутренние расстройства, ненормальное отношение диска к любому из других компонентов сустава. смещение диска является примером внутренней расстройству.
• Артроз височно - нижнечелюстного сустава, дегенеративное заболевание суставов , суставных поверхностей.
• Временный артериит , для которой он считается надежными диагностическими критериями.

Боль или дисфункция височно - нижнечелюстного сустава (TMJ) иногда называют височно - нижнечелюстного сустава расстройства или височно - нижнечелюстного сустава дисфункции (ТВД). Этот термин используется для обозначения группы проблем , связанных с височно - нижнечелюстных суставов и мышц, сухожилий, связок, кровеносных сосудов и других тканей , связанных с ними.

Хотя и редко, другие патологические состояния могут также влиять на функцию височно - нижнечелюстных суставов, вызывая боль и отек. Эти условия включают в себя хондросаркома , остеосаркома , опухоль гигантский клеток и аневризмы костной кисты .

В височно - нижнечелюстных суставах могут ощущаться в передней части или внутри наружного слухового прохода во время движения нижней челюсти. Аускультация сустава также может быть сделано.

Наиболее распространенным нарушением в височно-нижнечелюстного сустава является смещение диска. По сути, это когда суставной диск, прикрепленный кпереди к верхней головке латеральной крыловидной мышцы и кзади к retrodiscal ткани, выходит из пространства между мыщелком и ямками, так что нижняя челюсть и временная контакт кости сделана на то, кроме суставного диска. Это, как объяснено выше, как правило, очень болезненное, поскольку в отличии от этих прилегающих тканей, центральная часть диска не содержит сенсорную иннервации.