Диспансерное наблюдение с заболеваниями костно мышечной системы

Под диспансеризацией следует понимать эффективный метод плановой и этапной реализации комплекса медицинских и социальных мероприятий, направленных и на оздоровление населения путем снижения его заболеваемости и инвалидности населения, и на экономию материальных ресурсов страны.

Выделяют следующие основные этапы диспансеризации.

• Раннее выявление и отбор больных.

• Динамическое наблюдение за выявленными больными.

• Динамическое наблюдение за больными травматологического профиля, находящимися на амбулаторном лечении, или на амбулаторном долечивании.

• Проведение лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий больным ортопедического и травматологического профиля.

• Оценка качества и эффективности диспансеризации.

16.1. Раннее выявление и отбор больных для диспансеризации

Раннее выявление и отбор больных для диспансерного учета должны составлять основу диспансерного метода. Именно раннее выявление больных в начальных стадиях заболевания позволяет своевременно проводить оздоровительные и лечебно-профилактические мероприятия.

Пути выявления больных для постановки на диспансерный учет

• Обращение больных в поликлинику или медико-санитарную часть с жалобами на боли, скованность, деформацию и другие отклонения от нормы со стороны суставов.

• Проведение медицинских осмотров лиц, поступающих на работу, в учебные заведения и т.д.

• Проведение профилактических осмотров организованного населения.

• Осмотр подростков и юношей в военкомате.

• Амбулаторное лечение больных травматологического профиля.

• Амбулаторное долечивание больных травматологического профиля после стационарного лечения.

Пациенты с патологией опорно-двигательной системы, нуждающиеся в диспансерном наблюдении

[Краткий ориентировочный перечень патологии опорно-двигательного аппарата (ОДС), рекомендованный Петербургским НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена (1993)]

Заболевания суставов.

• Идиопатические деформирующие артрозы.

• Диспластический деформирующий артроз.

• Посттравматический деформирующий артроз.

• Последствия перенесенных артритов.

Заболевания позвоночника.

• Сколиоз разной степени.

• Остеохондроз (тяжелые формы с нестабильностью и нарушением функции II и III степени).

• Последствия перенесенной остеохондропатии тел позвонков. Врожденные и приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата (ОДА).

• Ортопедические последствия детского церебрального паралича (ДЦП) и полиомиелита.

• Статические деформации стоп. Ортопедические последствия травм. Опухоли костей и мягких тканей. Заболевания сухожилий, связок и мышц. Больные после ампутаций конечностей.

Для травматолога-ортопеда поликлиники рекомендуется выделять следующие группы диспансерного наблюдения

Первая группа - группа здоровых лиц без существенных факторов риска биологического и социального фактора. Наблюдается у участкового терапевта. Проводятся меры профилактики болезней костей, мышц и суставов в основном в виде пропаганды здорового образа жизни, профилактические осмотры.

Вторая группа - практически здоровые лица, но находящиеся под угрозой возникновения заболеваний ОДА: перенесенные болезни, травмы, повышенный риск заболеваний или травм производственного или бытового характера. Нуждаются в ежегодном специализированном обследовании у ортопеда, рациональном трудоустройстве, использование протезно-ортопедических изделий.

К 1-й и 2-й группам диспансерного учета относятся 89,1% взрослого городского населения.

Третья группа - лица с проявлением заболеваний костно-мышечной системы в стадии компенсации: больные с редкими обострениями, отсутствием осложнений, с временной утратой трудоспособности не чаще одного раза в 2 года, при длительности нетрудоспособности до 3 недель. Пациенты этой группы составляют 9,1% населения и нуждаются в плановых лечебно-оздоровительных мероприятиях и консультации ортопеда не реже одного раза в год.

Четвертая группа - (1,1%) больные с субкомпенсированным (обратимым) течением заболевания, имеющие умеренные ограничения функции, с рецидивами обострений до 3 раз в год, с осложнениями, временной утратой трудоспособности до 3-4 недель.

Пятая группа - (0,6%) в эту группу входят больные с необратимыми заболеваниями ОДА в стадии декомпенсации, с резким ограничением функции, с частыми (свыше 3 раз в год) обострениями, с потерей трудоспособности каждый год до 1-1,5 месяца. Как правило, все больные этой группы имеют инвалидность.

Пациенты 4-й и 5-й групп регулярно наблюдаются у ортопеда, требуют специального контроля и плана реабилитации.

Среди ведущих задач, стоящих перед органами и учреждениями здравоохранения, надлежащее место отводится вопросам ортопедии детского возраста. Детская ортопедия, бывшая в довоенные и первые послевоенные годы достоянием лишь немногих крупных городов страны, в последние годы успешно развивается в большинстве краев, областей, автономных республик. Изучение потребности населения в специализированной ортопедической помощи показывает, что более 90% детей с поражениями опорно-двигательного аппарата нуждается в амбулаторном лечении.

Основными принципами организации амбулаторной помощи детям с ортопедическими заболеваниями являются:

· а) проведение профилактических мероприятий,

· б) организация раннего выявления и раннего лечения,

Основными функциями врачей-ортопедов кабинета являются:

• оказание специализированной консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с заболеваниями костно-мышечной системы в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи при направлении пациентов участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-хирургами, а также при направлении лечащими врачами медицинских учреждений, не имеющих в своем составе ортопедического кабинета. ;
• при наличии медицинских показаний направление больных с заболеваниями костно-мышечной системы в хирургическое отделение или отделение травматологии и ортопедии больницы;
• динамическое наблюдение и лечение больных с заболеваниями костно-мышечной системы;
• диспансерное наблюдение за больными с последствиями травм и с заболеваниями костно-мышечной системы;
• направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности(инвалидности) на медико-социальную экспертную комиссию;
• учет, отбор и направление больных с заболеваниями костно-мышечной системы, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи с последующим их наблюдением;
• участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на профилактику, снижение костно-мышечной заболеваемости среди взрослого и детского населения;
• обследование пациентов по направлению военкоматов с заполнением акта о состоянии здоровья;

организация лечебно-профилактической помощи больным с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы в сочетании лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий

При правильно организованном раннем выявлении и раннем амбулаторном лечении удается значительно уменьшить число больных, направляемых на оперативное лечение, сократить сроки и добиться лучших результатов лечения.

Семнадцатилетний опыт детской амбулаторной ортопедической службы в Ленинграде показал, что наиболее рациональной формой ее организации является создание в каждом районе города с численностью примерно 50-60 тыс. детского населения ортопедического кабинета при детской поликлинике (1 врач-ортопед и 1 медсестра).

В приказе министра здравоохранения СССР № 340 от 30 апреля 1968 г. "О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала городских поликлиник, врачебных и фельдшерских здравпунктов" предусмотрены штатные единицы врачей травматологов-ортопедов, а именно штатные единицы врачей-специалистов (хирургов, травматологов-ортопедов, окулистов, отоларингологов, невропатологов, педиатров ревматологического кабинета, урологов, эндокринологов) устанавливаются из расчета 0,3 должности всех указанных специалистов суммарно на 1000 детей. При организации амбулаторной помощи детям с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата следует руководствоваться данным приказом.

Работа детского ортопедического кабинета складывается из двух основных аспектов - профилактического и лечебного и проводится в тесном контакте с врачами других специальностей: педиатрами, хирургами, невропатологами, физиотерапевтами, врачами лечебной физкультуры. Важнейшее значение при организации помощи детям с заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата имеет диспансеризация, осуществляющая на практике единство профилактической и лечебной работы.

Изучение состава первичных амбулаторных больных по характеру заболеваний показало, что основными видами ортопедических заболеваний являются дефекты осанки (24,8%), сколиозы (14,5%), врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата (15,2%), плоскостопие (12%), рахитические деформации (9%), детские церебральные параличи (2%). Таким образом, на перечисленные группы заболеваний приходится 77,5% всех случаев поражения опорно-двигательного аппарата. Исходя из этих данных должна строиться работа детских ортопедов.

Одним из больших разделов работы детского ортопедического кабинета является обслуживание детей с врожденными деформациями опорно-двигательного аппарата. Выявлять указанные заболевания следует в родильном доме. Для этого ортопед должен систематически проводить работу по ознакомлению врачей-педиатров родильных домов с основами диагностики врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата у новорожденных. Врачи детских отделений родильных домов направляют всех новорожденных с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в детский ортопедический кабинет для углубленного обследования и лечения. Однако даже при хорошо организованной в родильном доме работе по выявлению детей с врожденными заболеваниями значительная часть врожденных деформаций (в основном врожденная мышечная кривошея и врожденный вывих бедра) выявляется участковыми педиатрами и детскими хирургами уже после выписки ребенка из родильного дома. Несмотря на большую работу ортопедов по раннему выявлению новорожденных с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, до настоящего времени встречаются случаи несвоевременной диагностики врожденных заболеваний. Каждый из таких случаев должен служить предметом разбора на врачебных конференциях поликлиник, на заседаниях лечебно-контрольных комиссий с целью предупреждения в дальнейшем поздней диагностики.

Система раннего выявления детей с врожденными деформациями в условиях сельской местности отличается от таковой в условиях города. На селе основная работа по выявлению больных ложится на участковых педиатров и фельдшеров, которые должны быть обучены простейшим методикам обследования и диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Дети с подозрением на врожденные заболевания направляются на обследование в районную больницу к врачу-педиатру, который проводит клиническое и рентгенологическое обследование новорожденного и, в зависимости от обнаруженной патологии, направляет ребенка на лечение в областной центр, если район расположен вблизи от него, или к районному хирургу, владеющему методиками консервативного лечения детей с ортопедическими заболеваниями. Главный педиатр района и один из хирургов районной больницы назначаются ответственными за проведение диспансеризации детей с ортопедическими заболеваниями.

Актуальной является работа по выявлению и лечению детей со сколиозами. По данным детских ортопедических кабинетов, дети со сколиозами и дефектами осанки составляют преобладающую группу ортопедических больных. Значительное количество выявленных детей со сколиозами и дефектами осанки следует объяснить большой систематической работой, которую проводят ортопедические кабинеты и кабинеты лечебной физкультуры с врачами-педиатрами, школьными врачами по обучению методам диагностики ранних форм сколиозов и дефектов осанки. В результате на прием в ортопедический кабинет направляются в основном дети с дефектами осанки и сколиозами I степени. Амбулаторным лечением детей со сколиозами в городах занимаются кабинеты лечебной физкультуры детских поликлиник и врачебно-физкультурные диспансеры. Следует, однако, отметить, что кабинет лечебной физкультуры не в состоянии охватить лечением всех детей с дефектами осанки и начальными формами сколиозов, выявляемых при профилактических осмотрах детей в школах и детских садах. Необходима организация специальных групп по лечебной гимнастике в школах. Наибольшие трудности представляет организация лечения больных сколиозом в условиях сельской местности. Лечение этих больных возможно только при создании специализированных детских садов, школ-интернатов, а также специализированных санаториев.

Как уже отмечалось, районные ортопедические кабинеты проводят работу по принципу диспансерного обслуживания больных с ортопедическими заболеваниями. Одной из особенностей диспансерного обслуживания и наблюдения за детьми является осуществление в показанных случаях патронажа больных на дому не только медицинской сестрой, но и врачом-ортопедом. В соответствии с приказом министра здравоохранения СССР за № 125 от 12 августа 1957 г. "О профилактике травматизма, улучшении травматологической и ортопедической помощи населению" диспансерному наблюдению подлежат дети до 16 лет со следующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата:

· а) врожденная кривошея,

· б) врожденная косолапость,

· в) врожденный вывих бедра,

· г) врожденное недоразвитие и дефекты конечностей,

· е) последствия полиомиелита,

· ж) спастические параличи,

· з) последствия травмы,

· и) ампутационные культи конечностей,

· к) последствия инфекционных заболеваний костей и суставов (патологический вывих, дефекты костей),

· л) доброкачественные опухоли,

· м) прочие заболевания опорно-двигательного аппарата.

На каждого ребенка с заболеваниями и деформациями опорно-двигательного аппарата заполняется "контрольная карта больного, состоящего на диспансерном наблюдении" (форма № 30).

В сельской местности на каждого ребенка с выявленной патологией опорно-двигательного аппарата составляется диспансерная карта в двух экземплярах: один экземпляр - для областного, краевого, городского ортопеда-травматолога или районного хирурга, у которого лечится больной, второй - для участкового врача (фельдшера) по месту жительства ребенка. В зависимости от характера заболевания устанавливаются сроки наблюдения за детьми. Так, например, дети с врожденной кривошеей должны осматриваться ортопедом раз в два-три месяца при проведении консервативного лечения и в течение первого года после оперативного лечения. Через год после операции они наблюдаются раз в шесть месяцев, через три-четыре года - раз в год. Дети с врожденной косолапостью первые два-три года после лечения наблюдаются один раз в три месяца, затем - один раз в год. Дети с врожденными вывихами и подвывихами бедра, дисплазиями тазобедренного сустава по окончании лечения в течение первых двух лет наблюдаются раз в шесть месяцев, а в последующие четыре-пять лет в зависимости от состояния здоровья - не меньше одного раза в год. Дети с последствиями полиомиелита должны осматриваться один раз в шесть месяцев, больные с церебральными параличами - раз в 3-6 месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Больные со сколиозами осматриваются раз в три месяца. В первый год после операции фиксации позвоночника больные наблюдаются раз в три месяца, затем не реже одного раза в год.

Успех в организации амбулаторной помощи детям с ортопедическими заболеваниями во многом зависит от того, насколько хорошо будут подготовлены врачи-педиатры, хирурги, школьные врачи, невропатологи и другие специалисты по вопросам раннего выявления ортопедических заболеваний у детей.

Составной частью работы детских ортопедов является проведение профилактических мероприятий. Профилактическая работа ортопедов заключается:

· а) в организации раннего выявления больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата, для чего систематически проводится инструктаж педиатров родильных домов, лекции и беседы для участковых педиатров, педиатров яслей и детских садов, школьных врачей и других специалистов по основам ранней диагностики ортопедических заболеваний;

· б) в проведении профилактических осмотров новорожденных в родильных домах, воспитанников детских яслей, детских садов и школ.

Многолетний опыт детской амбулаторной ортопедической службы позволяет своевременно диагностировать и консервативно излечивать большую часть детей с врожденными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, значительно снизить возрастные границы оперативного лечения большинства ортопедических заболеваний у детей.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 805 | Нарушение авторских прав

Порядок взятия на диспансерный учет детей с впервые в жизни установленными диагнозами

1. Настоящий Порядок устанавливает правила взятия на диспансерный учет детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней органов пищеварения, болезней системы кровообращения, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ.

3. Дети, отнесенные ко второй - пятой группе здоровья берутся на диспансерный учет врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-специалистом.

4. При взятии ребенка на диспансерный учет на него заводится контрольная карта диспансерного наблюдения (форма 030/у), которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за ребенком.

7. Диспансерное наблюдение детей с диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани осуществляется врачом - травматологом-ортопедом, в случае его отсутствия в медицинской организации - врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с рекомендациями врача - травматолога-ортопеда на основании клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с учетом стандартов медицинской помощи, а также состояния здоровья ребенка, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния), в том числе по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения детей, то после установки диагноза и проведенного лечения осмотры врачом - травматологом - ортопедом детей, находящихся на диспансерном учете с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани осуществляются согласно приложению № 1 к настоящему Порядку.

8. Диспансерное наблюдение детей с болезнями глаза и его придаточного аппарата осуществляется врачом-офтальмологом офтальмологического кабинета медицинской организации, в его отсутствие врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с рекомендациями врача - офтальмолога на основании клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с учетом стандартов медицинской помощи, а также состояния здоровья ребенка, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния), в том числе по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения детей, то после установки диагноза и проведенного лечения диспансерное наблюдение врачом - офтальмологом детей, находящихся на диспансерном учете осуществляются согласно приложению № 2 к настоящему Порядку.

9. Диспансерное наблюдение детей с болезнями органов пищеварения осуществляется врачом - гастроэнтерологом медицинской организации, в его отсутствие - врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с рекомендациями врача - гастроэнтеролога на основании клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с учетом стандартов медицинской помощи, а также состояния здоровья ребенка, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния), в том числе по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения детей, то после установки диагноза и проведенного лечения, диспансерное наблюдение детей, находящихся на диспансерном учете с патологией органов пищеварения осуществляются согласно приложению № 3 к настоящему Порядку.

10. Диспансерное наблюдение детей с болезнями системы кровообращения осуществляется врачом – кардиологом медицинской организации, при его отсутствии - врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с рекомендациями врача - кардиолога на основании клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с учетом стандартов медицинской помощи, а также состояния здоровья ребенка, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния), в том числе по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения детей, то после установки диагноза и проведенного лечения, осмотры врачом – кардиологом детей, находящихся на диспансерном учете с болезнями системы кровообращения, осуществляются согласно приложению № 4 к настоящему Порядку.

11. Диспансерное наблюдение детей с болезнями эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ осуществляется врачом – эндокринологом медицинской организации, при его отсутствии - врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом) в соответствии с рекомендациями врача - эндокринолога на основании клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи пациентам с учетом стандартов медицинской помощи, а также состояния здоровья ребенка, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния), в том числе по кодам Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра.

Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения детей, то после установки диагноза и проведенного лечения осмотры врачом - эндокринологом детей, находящихся на диспансерном учете с болезнями эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ осуществляются согласно приложению № 4 к настоящему Порядку.

12. Дети с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней органов пищеварения, болезней системы кровообращения, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ при наличии медицинских показаний направляются на проведение реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

Заболевания опорно-двигательного аппарата у взрослых городских жителей занимают по распространенности одно из ведущих мест, а их социальные последствия (временная нетрудоспособность и инвалидность) по тяжести превышают таковые при туберкулезе, болезнях нервной системы и органов чувств, болезнях органов дыхания и пищеварения. По официальным статистическим данным распространенность болезней костно-мышечной системы составила в 2008 г. 131,3 случая на 1000 взрослых.

Женщины страдают заболеваниями костно-мышечной системы несколько чаще, чем мужчины.

Обращения по поводу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани составляют 8-10 % от числа всех посещений амбулаторно-поликлинических учреждений и до 30 % от числа обращений к хирургам. Специальные исследования, проведенные Российским НИИ травматологии и ортопедии им. Р. Р. Вредена в нескольких городах РФ, показали, что частота заболеваний костно-мышечной системы составляет от 102 до 250 случаев на 1000 взрослых жителей. Чаще всего среди этих заболеваний встречаются остеохондроз и спондилез, деформирующий артроз, миозит и периартрит (табл. 1).

Таблица 1. Частота заболеваний костно-мышечной системы в зависимости от пола (на 1000 жителей)

Заболевание

Артрит (в том числе ревматоидный)

Эпикондилит, стилоидит, трохантериит

Женщины страдают заболеваниями костно-мышечной системы несколько чаще, чем мужчины.

Несмотря на то, что ряд ученых считают заболевания опорно-двигательного аппарата уделом лиц пожилого возраста, доказано, что среди 20-29-летних этими заболеваниями страдают 3 %, к 30-39 годам частота ортопедических заболеваний возрастает в 2,5 раза, а к 40-49 годам она еще удваивается (табл. 2).

Таблица 2. Частота ортопедических заболеваний в зависимости от возраста (на 1000 жителей)

Заболевание

Возраст, лет

70 и старше

Артрит (в том числе ревматоидный)

Эпикондилит, стилоидит, трохантериит

Приведенные показатели заболеваемости рассчитаны по данным обращаемости за 3 года. Заболеваемость, выявленная путем медицинских осмотров, составила 161,6 случая на 1000 жителей старше 14 лет. При медицинских осмотрах выявлено значительное число заболеваний, которые клинически не проявлялись или по поводу которых больные не обращались за медицинской помощью (плоскостопие, пяточные шпоры, деформирующий артроз).

Заболевания костей, мышц и суставов, регистрируемые в поликлиниках ежегодно, составляют лишь 36,3 % от истинной заболеваемости опорно-двигательного аппарата.

Среди причин временной нетрудоспособности в РФ в 2001 г. на долю болезней костно-мышечной системы пришлось 11,2 %, а длительность утраты трудоспособности составляет 128,1 дня на 100 работающих, в среднем 15,6 дня на одного больного.

Первичный выход на инвалидность при этих заболеваниях— 2,8 на 10 000 работающих, а число инвалидов достигает 10,9 на 10 000 жителей. При этом более половины (51,4 %) инвалидов становятся полностью нетрудоспособными (I-II группа инвалидности).

Большинство больных (96,5 %) пользуются амбулаторной помощью, от организации которой во многом зависит исход заболевания.

В настоящее время больные с заболеваниями опорно-двигательного аппарата обращаются к врачам разных специальностей: к хирургам (41,4 %), невропатологам (21,4 %), терапевтам (14,6 %) и другим специалистам. Зачастую больные с одним и тем же заболеванием лечатся у разных специалистов. Так, 31,5 % больных с деформирующим артрозом лечатся у хирургов, 34,9 % — у физиотерапевтов,

18,4 % — у невропатологов, 12,3 % — у терапевтов, а 2,9 % — у других специалистов. Поэтому удельный вес больных с неуточненными диагнозами, недообследованных и с неполно или неправильно назначенным лечением оказывается довольно высоким. Например, в течение четырех лет от момента обращения в поликлинику не были обследованы рентгенологически 96,5 % больных с деформирующим артрозом, 31,3 % больных с остеохондрозом и спондилезом, 94,8 % больных с ревматоидным артритом, 92,1 % больных с плоскостопием. В течение трех лет из числа больных с деформирующим артрозом получали физиотерапию только 39,9 %, лечебную физкультуру — 19,6 %, массаж — 1,8 %; среди больных с остеохондрозом и спондилезом физические методы лечения назначались лишь 35.5 %, ЛФК — 16,2 %, массаж — 7,3 % больных. Под диспансерным наблюдением находились 0,6 % больных с ортопедическими заболеваниями.

Ортопедический кабинет (прием) является специализированным структурным подразделением поликлиники для взрослых, где решаются следующие задачи: выявление и оказание квалифицированной специализированной лечебно-диагностической помощи больным с заболеваниями опорно-двигательного аппарата; диспансерное наблюдение за больными; экспертиза трудоспособности; проведение профилактического лечения; установление связей и контактов в работе с врачами детских ортопедических кабинетов, ревматологических кабинетов, травматологических пунктов, профпатологами, МСЭК.

В соответствии с указанными задачами врач-ортопед проводит:

• лечение, диспансеризацию и экспертизу трудоспособности проживающих в районе деятельности поликлиники больных;
• консультативную помощь больным с ортопедическими заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата, проживающим в зоне деятельности других поликлиник района;
• анализ заболеваемости, временной нетрудоспособности и инвалидности от ортопедических заболеваний;
• разработку и внедрение мероприятий по улучшению медицинской помощи взрослым больным с ортопедическими заболеваниями в районе;
• анализ объема и эффективности диспансеризации ортопедических больных и разработку мероприятий по ее совершенствованию;
• внедрение в практику новых методов диагностики и лечения больных с заболеваниями органов движения;
• работу с врачами всех специальностей по вопросам выявления, диагностики и лечения ортопедических заболеваний;
• санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике ортопедических заболеваний и их последствий;
• представление отчетов о своей деятельности по утвержденным формам и в установленные сроки.

Лечению в ортопедическом кабинете для взрослых подлежат больные со следующими заболеваниями:

1) заболевания мышц и сухожилий — тендовагинит кисти, пальцев, стопы; ганглии на кисти и стопе: бурсит; синовит; стенозирующий лигаментит, болезнь де Кервена; контрактура Дюпюитрена;

2) заболевания позвоночника — спондилит; спондилоартроз; деформирующий спондилез; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева); болезнь Шейерманна—May;

3) заболевания суставов — деформирующий артроз, артрит; периартрит; ортопедические последствия ревматического артрита; болезнь Гоффа; хондроматоз суставов;

4) доброкачественные опухоли костей и мягких тканей;

5) врожденные деформации опорно-двигательного аппарата;

6) деформация вследствие заболеваний головного или спинного мозга — болезнь Литтла; болезнь Фридрейха; ортопедические последствия полиомиелита;

7) деформация вследствие нарушения статики — сколиоз, варусные и вальгусные искривления конечностей; плоскостопие, пяточные шпоры;

8) последствия травм опорно-двигательного аппарата — контрактуры, ложные суставы, несросшиеся переломы, остеомиелит.

Врач ортопедического кабинета применяет в лечении больных методы неоперативного лечения: блокады, пункции, физиотерапию, ЛФК, массаж, гипсовые повязки. Для проведения оперативных вмешательств необходимо иметь чистую операционную. При невозможности выделить отдельную операционную можно использовать чистую (плановую) операционную хирургического или травматологического отделения поликлиники.

Ортопед поликлиники для взрослых может осуществлять в порядке оказания дополнительных услуг диспансерное наблюдение за больными следующих групп.

I группа — здоровые лица без существенных факторов риска биологического и социального характера. Наблюдаются участковым терапевтом или цеховым врачом по месту работы. Для них проводятся мероприятия по профилактике болезней костей, мышц и суставов; пропаганда здорового образа жизни и активного отдыха.

II группа — практически здоровые, но находящиеся под угрозой возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата (перенесенные болезни, травмы, повышенный риск заболеваний или травм производственного или бытового характера). Нуждаются в ежегодном специализированном обследовании у хирурга или ортопеда, в рациональном трудоустройстве, в консультациях по лечебному питанию, пользованию протезно-ортопедическими изделиями и др.

К I и II группам диспансерного учета относятся 89,1 % взрослых жителей.

III группа (9,1 %) — лица с проявлением заболеваний костно-мышечной системы в стадии компенсации: с временной утратой трудоспособности (не чаще одного раза в два года при длительности нетрудоспособности до 3 нед.), с последствиями травм (после диафизарных и внутрисуставных переломов длинных трубчатых костей, переломов позвоночника, повреждений связок и сухожилий), после завершения лечения. Нуждаются в систематическом наблюдении ортопеда (назначение дозированных нагрузок, ЛФК, массажа, физиотерапевтических процедур; контроль соблюдения лечебных мер при обострениях), санаторно-курортном лечении, трудоустройстве.

IV группа (1,1 %) — ортопедические больные с субкомпенсированным течением заболевания: небольшие ограничения функции, обострения (до трех раз в год), временная утрата трудоспособности (ежегодно с длительностью до 3-4 нед.), замедленная консолидация, гнойные, тромбоэмболические и другие осложнения. Нуждаются в продлении лечения, в перемене места работы, профессии или должности. Контрольные осмотры — 2 раза в год.

V группа (0,6 %) — больные в стадии декомпенсации ортопедического заболевания (резкое снижение функций опорно-двигательного аппарата, длительная нетрудоспособность, свыше трех раз в год в пределах 1-1 1 /₂ мес. при каждом обострении), инвалидность. Контрольные осмотры — 3-4 раза в год.

Больные IV и V групп диспансерного учета нуждаются в организации интенсивного оперативного и неоперативного восстановительного лечения с применением всего арсенала средств и методов реабилитации.

На должность врача ортопедического кабинета назначается специалист, прошедший подготовку по лечению повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ортопед подчиняется заведующему отделением поликлиники и главному ортопеду-травматологу района (города), работает в тесном контакте с участковыми терапевтами, хирургами, ревматологами, артролога-ми, профпатологами, детскими ортопедами, врачами подростковых кабинетов. Ортопеду придаются две должности медсестры. Нагрузка его на приеме составляет 6 человек в час. Продолжительность рабочего дня — 5 1 /₂ ч (как врача, ведущего исключительно амбулаторный прием).

В ортопедическом кабинете для взрослых ведется следующая основная документация: амбулаторная история болезни, диспансерная карта (ф. 30), операционный журнал, журнал гипсовых работ, журнал регистрации листков нетрудоспособности, журнал КЭК, журнал записи на госпитализацию, журнал учета инвалидности, журнал консультаций (для больных, проживающих вне зоны обслуживания поликлиники и посетивших ортопеда однократно для консультации), журнал учета профилактической работы, журнал учета сани-тарно-просветительной работы.

Главный врач поликлиники, имеющей ортопедический кабинет, ходатайствует перед комитетом по здравоохранению о выделении поликлинике дополнительно по 0,5 ставки методиста ЛФК и массажиста, а также дополнительного количества рентгеновской пленки.

Ортопеду выделяется три дня в месяц для проведения организационно-методической и профилактической работы в районе. В эти дни ортопед посещает детские ортопедические кабинеты, проводит анализ заболеваемости органов движения у работающих на промышленных предприятиях района, посещает предприятия, работает в МСЭК для получения и анализа данных об инвалидности от ортопедических заболеваний.

Анализ работы ортопедических кабинетов показал их высокую эффективность. Это выразилось в снижении средней длительности временной нетрудоспособности (по сравнению с этим показателем при лечении у хирургов) с 14,5 до 11,3 дня (при деформирующем артрозе — с 16,9 до 14,5, при периартрите — с 13,3 до 12,1, при эпикондилите — с 14,6 до 12,5, при стенозирующем лигаментите — с 23,9 до 14,8 дня). Уменьшился первичный выход на инвалидность с 3,9 до 3,5 на 10 000 рабочих и служащих. Значительно улучшилось качество диагностики. Физиофункциональным лечением обеспечены 75-80 % больных, 10 % больных взяты под диспансерное наблюдение.