Диспансерное наблюдение за больными с ревматоидным артритом

Больные ревматоидным артритом (РА) должны находиться под постоянным диспансерным динамическим наблюдением ревматолога, участкового терапевта или врача общей практики. От его правильной организации во многом зависит как физическая активность больных, так и прогноз заболевания. Известно, у большинства больных РА, не получающих адекватного лечения, инвалидизация развивается уже через 3—5 лет от начала заболевания.

Периодичность обследования и методы лечения больных РА определяются характером и тяжестью течения заболевания, а также проводимой терапией. Пациенты с системными проявлениями РА должны осматриваться врачом 1 раз в 3 месяца, стоматологом, офтальмологом, невропатологом — 2 раза в год. Общеклиническое исследование крови и мочи выполняется 4 раза в год, при лечении базисными средствами (D-пеницилламин, цитостатики, лефлуномид и др.) — клинический анализ крови и мочи 1 раз в месяц, биохимическое и иммунологическое исследование крови (СРБ, фибриноген, АЛТ, ACT, креатинин, ревматоидный фактор, ЦИК) — 2 раза в год, рентгенография суставов — 1 — 2 раза в год, рентгенография органов грудной клетки — 1 раз в год. При постоянном приеме НПВП (глюкокортикоидов) 1 раз в 6 месяцев (по показаниям — чаще) проводится контрольная фиброгастродуоденоскопия.

При часто рецидивирующем течении РА больные осматриваются ревматологом по мере необходимости с последующей коррекцией проводимой терапии (назначение глюкокортикоидов per os или внутрисуставно, увеличение дозы или замена базисного препарата, проведение одной из программ интенсификации лечения и др.).

Таблица 14.1. Степени нарушения функции суставов при ревматоидном артрите

В процессе наблюдения каждые 12 месяцев на диспансерного больного заполняется этапный эпикриз, где отражаются следующие данные:

• клинико-рентгенологическая динамика заболевания, число обострений за прошедший год и количество дней нетрудоспособности;

• проводимая медикаментозная терапия и ее эффективность;

Вывод об эффективности диспансеризации больных РА формулируется на основании показателей прогрессирования заболевания и результатов лечения (табл. 14.2).

Таблица 14.2. Оценка результатов лечения больных с ревматоидным артритом

Врач-специалист обязан знать также конкретные условия трудовой деятельности больных, находящихся на диспансерном учете, и своевременно рекомендовать рациональное трудоустройство. К профилактическим мероприятиям относят и рекомендации по направлению наблюдаемых больных на санаторно-курортное лечение (при отсутствии противопоказаний).

Опубликовал Константин Моканов

Впервые выявленные больные с острой ревматической лихорадкой, воспалительными заболеваниями суставов, диффузными болезнями соединительной ткани должны быть госпитализированы в специализированный ревматологический стационар для уточнения диагноза и подбора адекватной терапии. После выписки из стационара на амбулаторном этапе больные наблюдаются ревматологом, а при его отсутствии — участковым терапевтом или врачом общей практики.

Ревматоидный артрит.

Больные ревматоидным артритом (РА) должны находиться под постоянным диспансерным динамическим наблюдением ревматолога, участкового терапевта или врача общей практики. От правильной организации такого наблюдения во многом зависит как физическая активность больных, так и прогноз заболевания. Известно, что у большинства больных РА, не получающих адекватного лечения, инвалидизация развивается уже через 3-5 лет от начала заболевания.

Периодичность обследования и методы лечения больных ревматоидным артритом определяются характером и тяжестью течения заболевания, а также проводимой терапией. Пациенты с системными проявлениями РА должны осматриваться врачом-ревматологом 1 раз в 3 мес., стоматологом, офтальмологом, невропатологом — 2 раза в год. Общеклиническое исследование крови и мочи выполняется 4 раза в год, при лечении базисными средствами (D-пеницилламин, цитостатики, лефлюно-мид и др.) — 1 раз в месяц; биохимическое и иммунологическое исследование крови (СРБ, фибриноген, AJIT, ACT, креатинин, ревматоидный фактор, ЦИК) — 2 раза в год; рентгенография суставов — 1-2 раза в год, рентгенография органов грудной клетки — 1 раз в год. При постоянном приеме НПВП (глюкокортикоидов) 1 раз в 6 мес. (по показаниям — чаще) проводится контрольная фиброгастродуоденоскопия.

В процессе наблюдения каждые 12 мес. на диспансерного больного заполняется этапный эпикриз, где отражаются следующие данные:

Вывод об эффективности диспансеризации больных РА формулируется на основании показателей прогрессирования заболевания и результатов лечения.

Реактивные артриты (РеА).

Диспансерное наблюдение за больными реактивными артритами осуществляется ревматологом (участковым терапевтом, врачом общей практики) в течение 1 года при острой форме заболевания и более длительно — при хронических вариантах течения. В первые 3 мес. после госпитализации больные осматриваются ежемесячно, затем 1 раз в 3 мес. в течение 1 года. Клинико-лабораторный контроль за активностью иммуновоспалительного процесса с выполнением общеклинических исследований крови и мочи проводится 1 раз в 3 мес. в течение первого года, затем 1 раз в год, определение антигена HLA-B27 — однократно. При затяжных и рецидивирующих вариантах течения РеА проводятся контрольные исследования на хламидийную инфекцию 1 раз в 3 мес., и при положительных результатах назначается антибактериальная терапия. Рентгенография пораженных суставов (в том числе крестцово-подвздошного сочленения) при хронических вариантах течения заболевания выполняется 1 раз в год.

Терапия РеА проводится нестероидными противовоспалительными препаратами, по показаниям назначаются внутрисуставные введения глюкокортикоидов. Если больной получает цитостатические препараты, лабораторный контроль за показателями крови (количеством лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина) проводится 1 раз в месяц. При хронических формах РеА больные нередко нуждаются в длительной реабилитационной терапии.

Серонегативные спондилоартриты.

Диспансерное динамическое наблюдение за больными серонегативными спондилоартритами (болезнью Бехтерева, псориатическим артритом) осуществляется ревматологом, терапевтом или врачом общей практики. Пациенты осматриваются врачом 1 раз в 6 мес., при необходимости — более часто. Клинический анализ крови, общий анализ мочи выполняется 2 раза в год, при необходимости — чаще, определение антигена HLA-B27 проводится однократно. Рентгенография позвоночника и костей таза, периферических суставов, органов грудной клетки — 1 раз в год.

Во время осмотров оценивается активность и динамика заболевания на фоне проводимой терапии, подвижность позвоночника и грудной клетки, осуществляется контроль за лабораторными показателями крови и мочи. Если пациент получает цитостатические препараты, контроль показателей крови проводится 1-2 раза в месяц. Дополнительные методы исследования (ЭКГ, функция внешнего дыхания) и осмотры специалистов (дерматолог, офтальмолог, стоматолог) выполняются по направлению ревматолога.

Остеоартроз.

Подагра.

После установления диагноза больным подагрой назначается комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающих диетический режим и фармакотерапию в зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания. Ревматолог (участковый терапевт, врач общей практики) осматривает пациентов 1-2 раза в год, уролог, ортопед — по показаниям. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, проба Нечипоренко, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, трансаминазы, билирубин) выполняются 2 раза в год, уровень мочевой кислоты в крови выполняется 1 раз в 3 мес., а при подборе дозы урикостатических (урикозуретических) препаратов — 1 раз в 2 нед. Рентгенография органов грудной клетки, пораженных суставов делается 1 раз в год, УЗИ почек, фиброгастродуоденоскопия — по показаниям.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Диспансерное наблюдение с ревматоидным артритом

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Больные РА должны находиться под постоянным диспансерным динамическим наблюдением ревматолога или участкового терапевта. От его правильной организации во многом зависит как физическая активность больных, так и прогноз заболевания. Необходимо помнить, что больные РА, предоставленные сами себе, становятся инвалидами уже через 3-5 лет болезни.

Больные, у которых РА диагностирован впервые, нуждаются в госпитализации в специализированный стационар для уточнения диагноза и подбора базисной терапии. После выписки из лечебного учреждения ревматологом определяется диспансерная группа больного в зависимости от тяжести состояния, а также разрабатывается индивидуальный план наблюдения и амбулаторного лечения. При этом производится группирование диспансерных больных в зависимости от нуждаемости в лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятиях. Все больные РА, находящиеся под динамическим диспансерным наблюдением, распределяются на четыре группы.

1 -- ю группу составляют больные с типичными случаями заболевания. Классический РА без висцеритов (суставная форма) характеризуется хроническим прогрессирующим течением с множественным поражением суставов, преимущественно кистей и стоп. Периодические обострения заболевания сменяются улучшением состояния, число обострений бывает от 1 до 2-3 в год. Без лечения инвалидизация больных наступает в течение 2-3 лет.

Больным этой группы обязательно назначается базисная терапия (делагил, тауредон, D-пеницилламин), осуществляется подбор НПВП, для воздействия на местный воспалительный процесс используют аппликации димексида, а также физиотерапевтические процедуры. При упорном течении артритов больным производят внутрисуставное введение кортикостероидов, наиболее эффективным из которых является дипроспан. Большое внимание уделяется лечебной гимнастике.

2 -- ю группу составляют больные РА суставно-висцеральной и псевдосептической формами заболевания. При этих вариантах течения наряду с суставным синдромом диагностируются и поражения внутренних органов Тяжесть клинических проявлений зависит от выраженности васкулита, а также вовлечения в патологический процесс сердца, почек, легких, нервной системы и других внутренних органов Значительно отягощает прогноз развитие амилоидоза почек

Больным этой группы при высокой активности иммуно - воспалительного процесса назначаются глюкокортикоиды per os( преднизолон по 40-60 мг/сут с постепенным снижением дозы) или в варианте пульс - терапии (1000 мг метилпреднизолона внутривенно 3-кратно) Из базисных средств часто используются иммунодепрессанты (метотрексат, азатиоприн, хлорбутин, циклофосфан) При наличии у больных амилоидоза внутренних органов гормональную терапию не применяют, а назначают или увеличивают в 2-3 раза дозу аминохинолиновых препаратов. Больным этой группы показаны также анаболические гормоны (неробол, ретаболил)

К 3-й диспансерной группе относят больных с медленной эволюцией РА У таких больных нередко поражаются только 2-3сустава, отмечается малопрогрессирующее течение заболевания и хороший ответ на проводимую комплексную терапию. Рентгенологические изменения прогрессируют медленно, деструктивные процессы в хрящевой ткани (узуры) могут появляться только спустя 5-10 лет от начала заболевания Больные с таким течение мартрита долгое время остаются трудоспособными и часто не принимают лекарственных препаратов. Однако результаты проспективных наблюдений свидетельствуют о том, что у больных с "доброкачественным" течением РА нередко развивается генерализация процесса, в связи с чем они подлежат постоянному врачебному наблюдению с проведением терапевтических мероприятий, направленных на предотвращение неблагоприятной эволюции заболевания

Наиболее часто лечение больных этой группы проводится аминохинолиновыми препаратами, тауредоном или D-пеницил-ламином в сочетании с НПВП При моно - или олигоартритах применяется местная терапия (аппликации с димексидом, внутри - суставное введение лекарственных препаратов, физиопроцедуры).

В 4 -- ю диспансерную группу входят больные с не уточненным диагнозом Это, как правило, больные с жалобами на боли и припухлость суставов, которые развились после перенесенной ангины, кишечной инфекции или простудных заболеваний. К этой группе также относятся больные, которым при стационарном обследовании был выставлен "ревматоидный артрит" как этапный диагноз Они находятся под динамическим наблюдением и обследуются стационарно по мере необходимости.

На каждого диспансерного больного заполняется контрольная карта динамического наблюдения, которая хранится в картотеке. Правильное ведение картотеки является фактором, дисциплинирующим работу врача, организирующим его клиническую деятельность и контролирующим правильное диспансерное наблюдение.

При постановке на учет в индивидуальной карте каждого больного заполняется графа "первичный эпикриз", в котором отражается давность заболевания, количество пораженных суставов, наличие утренней скованности, системных проявлений РА, сопутствующие заболевания, основные лабораторные показатели, данные рентгенологического исследования суставов, развернутый диагноз заболевания, а также план лечебных мероприятий и дата контрольных осмотров.

-- группа диспансерного наблюдения;

-- клинико-рентгенологическая динамика заболевания, число обострений за прошедший год и количество дней нетрудоспособности;

-- проводимая медикаментозная терапия и ее эффективность;

Вывод об эффективности диспансеризации больных РА делается на основании показателей прогрессирования заболевания, а также результатов лечения. Врач-специалист обязан знать также конкретные условия трудовой деятельности больных, находящихся на диспансерном учете, и своевременно рекомендовать рациональное трудоустройство. К профилактическим мероприятиям относят и рекомендации по направлению наблюдаемых больных на санаторно-курортное лечение, в дома отдыха, санатории-профилактории и т.д.

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СУСТАВОВ

Болезни суставов (артриты) представляют собой большую группу заболеваний воспалительного и невоспалительного происхождения. Заболевания суставов довольно распространены и вызывают не только ограничение трудоспособности больного, но нередко приводят к инвалидности еще работоспособных людей.

43.7 Основные проявления заболеваний:

1. боли в суставах,

2. хруст при движении,

3. отечность сустава,

4. деформация различной степени,

5. ограничение движений в виде временной скованности,

6. болевые контрактуры до полной неподвижности при анкилозах.

При поражении суставов в процесс часто вовлекаются сухожильные влагалища, связки, близлежащие мышцы, нервы.

Вовлечение их в патологический процесс дает клиническую картину тендовагинита (припухлость по ходу сухожильного влагалища, болезненность при движении).

Бурсит — воспаление слизистых сумок, отечность вследствие скопления в сумке серозного экссудата.

Неврит при артритах связан с давлением на нерв соединительнотканевых образований и отложившихся солей. При неврите наблюдается боль, нарушение движения и атрофия мышц в иннервируемой области.

43.8Все заболевания суставов классифицируют по номенклатуре, принятой Антиревматическим комитетом:

1. первая группа — артриты инфекционного происхождения (ревматические полиартриты, туберкулезные, тонзиллогенные, гонорейные и т.п.);

2. вторая группа — артриты неинфекционного происхождения (подагрический артрит, климактерический артрит);

3. третья группа — травматические артриты (при открытых и закрытых травмах суставов) и четвертая группа — редкие формы поражений суставов (например, псориатический артрит и др.).

По течению процесса артриты делятся на 3 периода:

43.9 Динамика процесса в суставе определяется тремя стадиями по А.И. Нестерову.

I стадия. Работоспособность больного сохранена. Отмечается болезненность в местах прикрепления сухожилий, в области суставных сумок и по ходу мышц. Суставы внешне не изменены или слегка деформированы. Рентгенологических из менений нет.

II стадия. Работоспособность больного утрачена. Выраженные боли в суставе, деформация, значительное ограничение движения, контрактуры, бурситы. На рентгенограмме наблюдается ограниченный остеопороз.

Ill стадия. Полная потеря трудоспособности. Деформации различной степени, артрозы, атрофия мышц. Движения в сус таве сильно ограничены. На рентгенограмме остеопороз, фиброзные или костные анкилозы.

Лечение заболеваний суставов проводится соответственно с учетом периода.

В остром периоде заболевания лечение артритов строится на принципах сохранения покоя для больного сустава. Проводится лечение положением, применяется тепло и ультрафиолетовые облучения для уменьшения болезненности в пораженных суставах.

В подострой стадии в целях сохранения функций больных суставов показана комплексная физическая реабилитация: лечение положением, лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (УФО, тепловые процедуры, сероводородные ванны).

В хроническом процессе комплексная физическая реабилитация включает в себя лечебный массаж, занятия лечебной гимнастикой, бальнеолечение (сероводородные, радоновые ванны), грязелечение в соединении с санаторно-курортными условиями.

Вся система физической реабилитации делится на 3 этапа:

2. в условиях санатория или поликлиники;

3. в домашних условиях при консультации специалистов по физической реабилитации.

В процессе физической реабилитации стоят следующие задачи:

1. — воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;

2. — укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности;

3. — улучшение кровообращения в суставах, борьба с атрофией в мышцах;

4. — противодействие отрицательному влиянию постельного режима (стимуляция функций кровообращения, дыхания, повышения обмена веществ);

5. — уменьшение болевых ощущений путем приспособления пораженных суставов к дозированной физической нагрузке;

6. — реабилитация физической работоспособности.

I этап физической реабилитации в стационаре относится к началу подострого периода заболевания (выраженные экссудативные явления — отечность, болевые контрактуры, ограничение движений, деформация различной степени, атрофия мышц).

первый период применяются пассивные упражнения для больных суставов. Они не должны сопровождаться болезненностью и выраженной защитной реакцией в виде рефлекторного напряжения мышц. Пассивным движениям должен предшествовать лечебный массаж для расслабления мышц. Дозировка пассивных упражнений — 4—6 раз с последующей паузой отдыха для расслабления мышц.

Кроме пассивных упражнений применяются активные для здоровых конечностей. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой 25—30 мин.

Для получения лучшего лечебного эффекта рекомендуется давать задания больным для самостоятельного выполнения упражнений больной конечностью с помощью здоровой (автопассивные упражнения) несколько раз в день (8—10 раз).

Во второй период физической реабилитации на этом этапе с уменьшением экссудативных явлений больной может производить первые активные движения в больных суставах в наиболее удобных исходных положениях. Применяют активные и пассивные упражнения, а также пассивные упражнения с помощью здоровой конечности для увеличения амплитуды движений, упражнения со снарядами (лестничка для разработки движений в суставах пальцев, палки, булавы, гантели — 0,5 кг),

используются тренажеры и гимнастическая стенка. Применяются упражнения в виде раскачивания для разработки лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставов.

Занятия лечебной гимнастикой проводятся в медленном или среднем темпе. Повторения упражнений — 12—14 раз, продолжительность занятий — 35—40 мин. Перед выполнением упражнений проводится лечебный массаж, применяются физиотерапевтические процедуры (УФО, парафиновые аппликации, озокерит).

Ведение больных ювенильным ревматоидным артритом в амбулаторно-поликлинических условиях должен осуществлять детский ревматолог или педиатр, прошедший цикл тематического усовершенствования по детской ревматологии, с учетом рекомендаций специализированного ревматологического отделения.

Госпитализация показана всем детям с впервые установленным диагнозом для его подтверждения и выработки тактики терапии.

В дальнейшем детям с системными вариантами ЮРА госпитализация необходима не менее 3 раз в год для полного обследования и при необходимости смены терапии. Госпитализация обязательна в случае обострения системных проявлений. Детей с олиго- и полиартикулярным ЮРА госпитализируют не реже 1 раза в год, а также при обострении заболевания, которое не удается купировать в амбулаторных условиях.

Физикальное обследование всем больным с поражением суставов проводят 1 раз в месяц.

При лечении иммуносупрессантами 1 раз в 2 недели делают клинический (содержание эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов, лейкоцитарная формула, СОЭ) и биохимический (общий белок, белковые фракции, концентрация мочевины, креатинина, билирубина, калия, натрия, ионизированного кальция, трансаминаз, щелочной фосфатазы) анализы крови. При снижении содержания лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов ниже нижней границы нормы и повышении концентрации мочевины, креатинина, трансаминаз, билирубина выше верхней границы нормы иммунодепрессанты отменяют на 5-7 дней; после контрольного анализа крови при нормализации показателей прием препарата возобновляют.

Анализ иммунологических показателей (концентрация IgA, IgM, IgG, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор) проводят 1 раз в 3 месяца.

Всем больным делают электрокардиографию 1 раз в 3 месяца.

УЗИ органов брюшной полости, сердца, почек, рентгенографию органов грудной клетки, пораженных суставов (при необходимости позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений) проводят 1 раз в 6 месяцев. При обострении системных проявлений УЗИ внутренних органов и рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и обследование другими инструментальными методами (КТ, МРТ) проводят по показаниям.

Больным, получающим НПВП и глюкокортикоиды, для исключения эрозивных, язвенных процессов и гастропатий 1раз в 6 месяцев проводят ЭФГДС с биопсией слизистой оболочки желудка и последующим тестированием на H.pylori и морфологическим исследованием.

Консультацию офтальмолога с осмотром с помощью щелевой лампы назначают всем больным с поражением суставов 1 раз в 3 месяца.

Всем детям с ЮРА оформляют инвалидность. Больным с системными вариантами ЮРА показано обучение на дому для исключения контактов с инфекциями, которые могут спровоцировать обострение системных проявлений. Детям с полиартритом и олигоартритом обучение на дому показано в периоды обострения. Во время посещения школы запрещают занятия физкультурой в общей группе. Необходимы занятия лечебной физкультурой.

Противопоказаны профилактические прививки, введение γ-глобулинов. Детям, получающим комбинированную иммуносупрессивную терапию, а также инфликсимаб - реакцию Манту и рентгенографию органов грудной клетки проводят каждые 6 месяцев.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ
С ЮВЕНИЛЬНЫМИ ХРОНИЧЕСКИМИ АРТРИТАМИ

В Северном государственном медицинском университете, Северном детском кардиоревматологическом центре города Архангельска под руководством Макаровой Валерии Ивановны, д.м.н., профессора, зав.кафедрой пропедевтики детских болезней СГМУ, главного детского кардиолога и ревматолога г.Архангельска были разработаны методические рекомендации по реабилитации детей, больных ювенильными хроническими артритами.

Психологическое изучение личностных особенностей детей, страдающих ЮРА, позволяет раскрыть их внутренние переживания, установить контакт между ребенком, его семьей и врачом, без чего невозможно эффективное лечение, а также позволяет использовать в комплексной терапии психологические методы реабилитации.

Реабилитация – система медицинских, психологических, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности человека, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма.

В соответствии с классификацией ВОЗ реабилитация инвалидов включает в себя:

- медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной

терапии, реконструктивной хирургии, протезирования;

- профессиональную реабилитацию, которая состоит из профессиональной

ориентации, профессионального образования, трудоустройства и

- социальную реабилитацию, которая состоит из социально-средовой и

В комплексе реабилитационных мероприятий важное место отводится психологическим аспектам реабилитации, которые имеют важное значение при осуществлении как медицинской, профессиональной, так и социальной реабилитации.

Цель психологической реабилитации - улучшить качество жизни ребенка, оказать общую психологическую помощь в процессе адаптации к своей болезни, эмоциональную поддержку. Установить психологический контакт с пациентом и его родителями.

- Снять мышечное и психоэмоциональное напряжение, достичь состояния

релаксации и душевного комфорта.

- Активизировать различные функции ЦНС за счет создания обогащенной

- Стимулировать ослабленные сенсорные функции (в частности, орган

- Создать положительный эмоциональный фон, повысить мотивацию к

проведению других лечебных процедур

Методы психологической коррекции больных детей:

- семейное консультирование и др.

ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ

На современном этапе развития в мировую клиническую практику реабилитационной терапии все шире внедряется концепция сенсорной стимуляции с использованием возможностей сенсорной комнаты. Занятия проводит психолог индивидуально с каждым ребенком в течение 5 дней. При необходимости количество занятий можно увеличить. Продолжительность одного занятия - 1 час.

1 этап - психологическое тестирование родителей детей-инвалидов, выявление существующих семейных проблем;

2 этап - индивидуальные занятия с родителями, направленные на релаксацию, открытие мира безмятежности, спокойствия и тишины;

3 этап - совместные занятия родителей с детьми для установления гармонии в семейных отношениях.

После занятий в сенсорной комнате у 92% детей отмечено улучшение эмоционального состояния, у 50% - снижение уровня тревожности, у 46% - повышение уровня самооценки. У детей появилась уверенность в себе. Методическая разработка для занятий с детьми, страдающими

хроническими артритами в сенсорной комнате.

Занятие № 1. Знакомство с сенсорной комнатой.

Мотивация: Создание психологически и физически комфортных условий позволяет ребенку “отвлечься” от болезни, установить доверительные отношения с врачом, приобрести положительный настрой на дальнейшие занятия.

Цель занятия: Снятие мышечного и психоэмоционального напряжения, установление контакта с ребенком, возбуждение интереса, стимуляция подвижности и исследовательского подхода у ребенка

Используемые пособия: музыкальный центр, аудиокассеты (компакт-диски), вращающийся зеркальный шар, “сухой бассейн”, световая трубка с пузырьками, ветряные колокольчики.

Алгоритм проведения занятия:

Введение в Сенсорную комнату - 20 минут.

Мягкий свет, сверкающие разноцветные огоньки на стенах и потолке словно звездочки, загадочные пузырьки и плавающие рыбки, а также тихая и гармоничная мелодия вводит ребенка в мир фантазий и сказки. В ходе занятия создается атмосфера спокойствия и волшебства, где ребенок может всё: или стать одним из сказочных персонажей, или побывать в космическом пространстве и поймать звездочку на ладошку.

2. Достижение состояния расслабления - 15 минут.

Полное ощущение расслабления создает “сухой” бассейн, “окунувшись” в который, дети ощущают состояние невесомости. Ребенок, лежа в бассейне, может принять комфортную позу и расслабиться, при этом постоянный контакт всей поверхности тела с шариками, наполняющими сухой бассейн, создает мягкий массажный эффект, обеспечивая глубокую мышечную релаксацию. Легкая успокаивающая музыка создает у детей атмосферу безопасности и спокойствия.

3. Активационное воздействие - 20 минут.

Для усиления активационного воздействия, кроме светооптических эффектов, используются ветряные колокольчики. Они стимулируют у ребенка совершение различных действий - приближение, прикосновение, раскачивание, создание собственных мелодий, и - продолжение сказки. Это поддерживает радостную атмосферу праздника.

4. Завершение занятия - 5 минут.

Обсуждение с ребенком полученных впечатлений.

Занятие № 2. “Прогулка по лесу” / “Таинственный сад”.

Мотивация: Боли, ограничение подвижности, ранняя инвалидизация - всё это приводит к тому, что дети с хроническими артритами часто игнорируют настоящее и живут только в двух временах: прошлом, которое было более благоприятно, и будущем, нередко перенося туда свои опасения и тревоги. Осознание себя в настоящем, “здесь и сейчас” позволяет ребенку ощущать положительные моменты и в настоящем времени.

Цель занятия: Снятие психоэмоционального напряжения, развитие воображения, а также формирование положительных зрительных, слуховых, обонятельных, вкусовых и тактильно-кинестетических образов.

Используемые пособия: музыкальный центр, аудиокассеты (компакт-диски) с музыкой природы, проектор светоэффектов PSYCO LIGHT, световая трубка с пузырьками.

Алгоритм проведения занятия:

1. Вводная часть - 10 минут.

Подготовка к медитативной сказке. Для того чтобы создать такую сказку, ребенку необходимо вспомнить ситуацию, когда он чувствовал себя счастливым, спокойным и радостным. Когда внутри него царила гармония. Далее формируются положительные образы по всем пяти модальностям (зрительным, слуховым, обонятельным, вкусовым и тактильно-кинестетическим).

2. Создание медитативной сказки - 40 минут.

Пример одной из сказок: представь себе, как на рассвете, пока все ещё спят, ты заходишь в пробудившийся ото сна лес. На листьях деревьев, под солнечными лучами, переливаясь всеми цветами радуги, сверкают капельки прошедшего ночью дождя. Ты вдыхаешь свежий утренний воздух, шелковая трава нежно щекочет твои ноги, ветви деревьев приветствуют тебя своим тихим шелестом. Поют птицы. На залитой солнцем поляне, краснеет земляника. Ты срываешь сочные спелые яблоки и ощущаешь во рту их сладость. Из-под куста выглядывает ежик. Он касается своим влажным носом твоей руки и убегает. А ты идешь дальше. Выйдя из леса, видишь огромное прозрачное озеро. Ложишься на песчаный берег и смотришь в чистое небо. Шум волн действует успокаивающе. На голубом фоне - перистые облака, похожие на барашков. Тебе легко и спокойно.

А вот пролетает стая птиц. Ты наблюдаешь за их полетом и медленно и плавно сам отрываешься от земли, поднимаешься над озером и летишь, словно птица, переставая ощущать свое тело. Оно такое легкое, как облака, которыми ты недавно любовался. Движения твои легки и свободны. Ты паришь и наблюдаешь необыкновенную красоту, которую невозможно увидеть с земли. Сквозь кристальную гладь озера виден волнистый песок с гладкими камешками и ракушками. Ты испытываешь необъяснимое чувство, которое делает тебя богаче, начинаются открываться новые ощущения, от которых становится легко и хорошо.

Всё, что тревожило тебя раньше уходит, уступая место теплу и доброте солнечного утра.

Ты опускаешься на волну, и она покачивает тебя будто бумажный кораблик. Облака, птицы, солнечные лучи - все улыбаются вокруг, даря эти улыбки тебе. Ты плывешь к берегу, поднимаешь со дна камешек на память о том мире, в котором сейчас находишься, мире тепла, доброты и любви. Возьми его с собой и вместе с этим камешком с тобой всегда будет то, что ты увидел и почувствовал.

3. Завершение занятия - 10 минут. Постепенный выход из состояния медитации.

Занятие № 3. “Создание различных настроений”.

Мотивация: По результатам психологических исследований дети с хроническими артритами, особенно при увеличении длительности и тяжести заболевания, становятся менее общительными, замкнутыми, стремятся оградить свой внутренний мир.

Цель занятия: Помочь ребенку раскрыть и выразить чувства, эмоции, которые он испытывает, подчеркнуть в нем индивидуальность, создать веру в себя, повысить самооценку. Развитие двигательных функций.

Используемые пособия: музыкальный центр, аудиокассеты (компакт-диски), краски, кисточки, бумага, “сухой” бассейн, проектор светоэффектов PSYCO LIGHT.

Алгоритм проведения занятия:

1. Отображение своего состояния (настроения) на бумаге - 20 минут.

Ребенку дается лист бумаги (размер он выбирает сам), краски и кисточки, с помощью которых он должен попытаться выразить свои внутренние ощущения, переживания или просто настроение на бумаге.

Рисунок анализируется по размерам выбранного листа бумаги, изображению, цветовой гамме.

2. Создание положительного настроения с помощью активных игр в “сухом” бассейне - 20 минут.

Примеры игр в бассейне: к шарикам заранее прикрепляются буквы, составляющие имя ребенка (или цифры от 1 до 10), затем их перемешивают среди других шариков. Задача ребенка найти шарики с буквами и составить свое имя, или найти все цифры. Такие игры стимулируют активность ребенка, его подвижность, улучшают настроение и разрабатывают движения в суставах.

3. Закрепляющая часть - 20 минут.

Использование световых эффектов проектора в сочетании с легкой гармоничной музыкой создают атмосферу спокойствия и закрепляют полученные впечатления и хорошее настроение. Простые изменяющиеся цвета, приобретающие различные очертания не требуют значительного интеллектуального напряжения. Это позволяет ребенку полностью расслабиться, отдохнуть, и, по возможности, переносить это состояние в повседневную жизнь.

В зависимости от индивидуальных особенностей ребенка в этой части занятия возможно использование не только релаксационно-закрепляющего блока, но и активационного, с помощью создания театра “теней” на фоне светоэффектов проектора. Театр “теней” также позволяет ребенку проявить свою индивидуальность и выразить свои чувства.

Занятие № 4. “Морское путешествие”.

Мотивация: Дети с хроническими артритами испытывают эмоциональную депривацию, трудности в общении с другими детьми, замыкаются на болезни.

Цель занятия: Снятие психо-эмоционального напряжения, раскрытие индивидуальных способностей ребенка, формирование положительных зрительных, слуховых, обонятельных и тактильно-кинестетических образов (восприятие окружающего мира через слух, зрение, обоняние).

Используемые пособия: музыкальный центр, аудиокассеты (компакт-диски) с музыкой морского прибоя, проектор светоэффектов PSYCO LIGHT, световая трубка с пузырьками.

Алгоритм проведения занятия:

1. Вводная часть - 10 минут. Подготовка к медитативной сказке.

Создание сказки - 40 минут.

Фрагмент одной из сказок: …Представь, как ты идешь по берегу тихого, спокойного и теплого моря. Доносится легкий морской ветерок. Над тобой - высокое, чистое, голубое небо. Сквозь кристально чистую гладь виден волнистый песок с гладкими камешками и ракушками. Из под них высовывается маленький рачок. Появляется стайка маленьких, пестрых рыбок, которые весело плавают. На дне моря идет своя привычная жизнь. Но вот ты поднимаешься на белое облачко. Оно очень мягкое, нежное и слегка покачивает тебя. На небе зажигается много звездочек. Они напевают твои любимые мелодии и своим сиянием освещают голубое прозрачное море…

3. Завершение занятия - 10 минут. Постепенный выход из состояния медитации.

При индивидуальном подходе к ребенку возможно замещение релаксационного блока занятия на активационный, когда ему предлагается самому создать свою сказку или изобразить воображаемые сюжеты красками на листе бумаги (сочетание приемов арт-терапии и терапии творческого самовыражения).

Занятие № 5. “Небесные фантазии”.

Мотивация: Создание психологически и физически комфортных условий позволяет ребенку "отвлечься" от болезни, обрести новое восприятие окружающего мира.

Цель занятия: Достижение состояния релаксации и душевного равновесия, закрепление положительного эмоционального фона, развитие двигательных функций.

Используемые пособия: музыкальный центр, аудиокассеты (компакт-диски), проектор светоэффектов PSYCO LIGHT, "сухой" бассейн.

Алгоритм проведения занятия:

1. Достижение состояния расслабления - 30 минут.

Полное ощущение расслабления создает "сухой" бассейн, "окунувшись" в который, дети ощущают состояние невесомости. Ребенок, лежа в бассейне, может принять комфортную позу и расслабиться, при этом постоянный контакт всей поверхности тела с шариками, наполняющими сухой бассейн, создает мягкий массажный эффект, обеспечивая глубокую мышечную релаксацию. Легкая успокаивающая музыка и медленно проплывающие по стенам облака создают у детей атмосферу безопасности и спокойствия. В это время проводится индивидуальная психокоррекционная работа с ребенком, направленная на закрепление достигнутого в ходе занятий положительного эмоционального фона.

2. Активные игры в бассейне с шариками - 30 минут.

В формировании ЮРА большую значимость имеет психологическое стрессирование в сфере семейных взаимоотношений. Хроническая болезнь накладывает серьезный отпечаток на психику ребенка, что обосновывает необходимость психологической реабилитации больного ребенка с целью восстановления его как полноценного члена общества.

Обучение больного

Больной и его родители должны знать об основных клинических признаках, характере заболевания, факторах, провоцирующих обострение. Их необходимо детально информировать о достоинствах и побочных эффектах лекарственных средств, необходимости регулярного приема препаратов. Следует инструктировать больных о важности тщательного регулярного мониторинга проводимой терапии. При появлении побочных эффектов пациент должен знать о последовательности своих действий (прекращение приема лекарства и обращение к врачу). Необходимо обучение пациентов и их родителей упражнениям лечебной физкультуры.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 749 ;

Читайте также: