Диспансерное наблюдение за детьми с кишечными инфекциями
Все реконвалесценты с локализованной формой иерсиниозаосматриваются участковым врачом через 1 месяц с однократным обследованием крови и мочи. При наличии рецидива и при генерализованных формах срок наблюдения увеличивается до 3 месяцев с проведением: двукратного обследования через 1 и 3 месяца (гемограмма, биохимическое обследование крови, бактериологический посев кала). Особое внимание следует обращать на состояние сердечно-сосудистой системы, почек, суставов.
Профилактика. С целью предупреждения и распространения иерсиниозов в практической медицине используется неспецифические мероприятия.
Важнейшим в системе профилактических мероприятий является неукоснительно соблюдение санитарно-гигиенические правила хранения и приготовления пищи. Большая осторожность необходима в отношении овощей, употребляемых в сыром виде. Определенное значение в комплексе профилактических мероприятий имеет дератизация.
Профилактические мероприятия в очаге проводятся в основном такие же, как и при кишечных инфекциях. Специфическая профилактика не разработана.
А)Частота осмотров (где, кем осуществляются):
- При локализованных формах без рецидивов – 1 мес с однократным исследованием мочи, СОЭ.
- При рецидивах – повторный осмотр до 3 мес.
- При генерализованных формах с внекишечными очагами (митокардиты, артриты, менингит др.)- 2 раза в 1 мес и по 1 разуна 2-4 –й меси более при наличии клинических проявлений – осмотры участковым врачом или инфекционистом.
Б)При осмотре обрашать внимание на :
- Лихорадку, интоксикацию (плохой аппетит, головная боль, вялость, потливость, рвоту).
- Изменеие в сердце (увеличение гоаниц, измение ЭКГ).
- Появление мышечно-суставных болей, артриты.
В)Дополнительные методы исследования:
- Термометиря при появлении симптомов болезни.
- Исследование мочи,крови (Л=лейкоциты, сдвиг формулы влево).
-Биохимическое исследование крови (С-реактю белок, мукопротеиды, трансаминазы), серолог. Исслед. Титов АТ в РА или РПГА.
- Посевы кала, мочи, при показанияз – желчиЮ крови, слизи зева.
Г)Основные пути оздоровления.
При рецидивах – госпитализация, либо лечение на дому (8-15 дней антибиотикотерапия). При показаниях - консультации кардиолога, невропатолога, окулиста.
Д)Критерии эффективности и снятие с учета.
Стойкое клиническое выздоровление, нормализация анализов крови, отрицательный результат бактериологического посева.
Диспансеризация при кампилобактериозе:
А). Диспансерное наблюдение проводится:
- 2-кратно – через 2 нед и через 1 мес послевыписки из стационара.
- при рецидивах наблюдение продолжить на 1 мес.
Б) Возможны рецидивы через 1-3 нед после выздоровления. Приэтом появляются кардиты, артриты, панкреатиты, холециститы на фоне лихорадки и возможного рецидива кишечного синдромаю
В) При рецидивах – посевы кала, крови, анализ периф. крови. При поражении суставов и сердца – наблюдение ревматолога. Пр панкреатитах – гастроентеролога.
Диспансеризация при шигеллезе..
А) Острый шигеллез: дети, посещающие ДДУ, спец. санатории, интернаты, детские дома, наблюдаются 1 мес – через неделю и через 4 мес. Осмотр врачом (поликлиники, стационара).
Постинфекционный энтерит и энтероколит у детей до 1года- осмотр 2 раза в месяц и в течение 3 мес.
Б) Общее самочувствие, аппетит, боли в животе, симптомы дистального колита. Частота, характер, патологические примеси в стуле. Динамика массы тела.
В) Острый Шигеллез: 1 посев кала через 1 мес. При наличии дисфункции кишечника – 3 посева кала с перерывом 1 мес. При затяжных энетроколитах у детей старше 2 лет – ректороманоскопия.
Г) Диета, умеренно механически щадящая, с исключением копченостей, жирного, консервов, свежего момлока. Режим общий.
Д) После О. Шигеллеза – стойкое выздоровление , отр. рез.посева кала.
Диспансеризация при сальмонеллезе
Бактериовыделители сальмонелл в детские ясли, дома ребенка не допускаются, разрешается посещать только после получения 3-х кратно отрицательных результатов бак.исследования кала, проведенных в течение 15 дней после последного высева с испражнениями сальмонелл.
Наблюдение – участковый врач или инфекционист поликлиники.
Б) Общее самочувствие (вялость, нарушение сна). Лихорадка, в том числе субфебрильная, волнообразная. Аппеитит. Хпарактерстула(кратность, патологические примеси.Язык. Увеличение печени и селезнки. Метеоризм. Прибавка Мт. Переносимость пищевых продуктов.
В) При подозрении на рецидив: а) посев (по показаниям) мочи, крови, копрограммы, общий ан.крови, б) при возможности – серолог. обследование (АТ); в) При наличии признаков вторичной ферментопатии- комплекс специальных методов.
Г) Диета: а) старше 1 года, выписанных в нормальным стулом - соотв. возрасту, с исключ. консервов, пряностей; б) детям до 1года с нормальным стулом- по возрасту, с использованием кисломолочных смесей. Ферменты. Биопрепараты. Специфические фаги- при повторном высеве на фоне нормальной Тт. Курс – 7 дней (внутрь и в клизме).
При рецидиве – повторная госпитализация.
Д) Клиническое выздоровление. Три отрицательных бак.посева кала, взятых 1 раз в месяц – для детей ДДУ. Снимают с учета через 3 мес после номализации клинико-лабораторных показателей.
Диспансеризация при эшерихиозах
А) Подлежат: все дети 1года, перенесшие ЭПЭ, ЭИЭ, ЭТЭ;дети до 3 лет ДДУ с ЭПЭ и ЭИЭ; осмотр проводится 2 раза после выписки и через 1 мес участковым врачом или инфекционистом.
Б) Жалобы: аппетит, диспептические явления, прибавка Мт. Объективные данные : эмоциональный тонус тургор тканей, состояние кожи, язык., размеры живота, характер стула (наличие зоны обводнения), диурез.
Г) Диета по возрасту, с использованием кисломолочных смесей.
Д) ) Клиническое выздоровление. Отрицательный бак.посева кала, взятых 1 раз через месяц после выписки. Снимают с учета после нормализации клинико-лабораторных данных – через 1 мес.
[youtube.player]Одно из центральных мест в работе детских поликлиник занимают вопросы ликвидации кишечных инфекций. Наиболее распространенными являются дизентерия и сальмонеллез. В то же время продолжает расширяться круг возбудителей, способных вызвать острые кишечные
заболевания, протекающие с диареей. К их числу относятся стафилококки, клебсиелла, цитробактер, энтерококк, протей и др.
Сальмонеллез— острая кишечная зоонозная инфекция, вызываемая многочисленными бактериями из рода сальмонелл, характеризующаяся преимущественным поражением ЖКТ и протекающая часто в виде гастроинтестинальных, и реже — генерализованных форм. Источником инфекции является контаминированные скот, птица, яйца. Механизм заражения фекально-оральный. Основные пути передачи сальмонелл — алиментарный, водный и контактно-бытовой. Чаще болеют дети первых 2 лет жизни.
Инкубационный период продолжается в зависимости от массивности инфицирования и варьирует от 5 ч до 2 сут. Гастроинтестинальная форма чаще всего протекает в виде гастроэнтерита и энтероколита.
Гастроэнтероколит и энтероколит чаще встречают у до гей раннего возраста. Заболевание развивается остро. Максимальная выраженность проявлений развивается к 3-7-му дню заболевания. Стул рано или поздно приобретает темно-зеленую окраску, в нем появляется примесь крови. Часто увеличивается печень и селезенка.
Стертые формы сальмонеллеза характеризуются слабовыраженной и быстропроходящей симптоматикой. Заболевание диагностируют на основании эпидемиологических данных и высева сальмонелл из кала.
Основной метод подтверждения диагноза сальмонеллеза — бактериологический. Сальмонеллы выделяют из кала, мочи, крови и других сред. Проводят исследования: общий анализ крови и мочи, бактериологическое исследование кала, копрограмму, серологическое исследование крови (РПГА с сальмонеллезным диагностикумом). По показаниям исследуют: гематокрит, КОС, электролиты крови, кал на дисбактериоз. Проводят бактериологическое исследование крови, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ректороманоскопию.
Дизентерия— инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами, протекающее с явлениями интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника. Дизентерия чаще вызывается шигеллами Зонне и Флекснера. Заболевание распространяется с
помощью фекально-орального механизма передачи. Источником инфекции служит больной острой дизентерией, реконвалесценты и лица с субклиническими формами заболевания Больные наиболее заразны в первые 3 дня болезни. Сезонность летне-осенняя.
Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 7 дней. Начало острое и проявляется общетоксическим и диарейным синдромами. Дизентерия может протекать по колитическому, гастроэн-тероколитическому и гастроэнтеритическому вариантам. Стул при дизентерии частый, каловый, жидкий, скудный, с примесью мутной слизи, гноя и крови. Характерны тенезмы, сопровождающиеся тянущими схваткообразными болями в левой подвздошной области. При пальпации определяют болезненную и уплотненную сигмовидную кишку. Отмечают нарушения водно-электролитного баланса. Со стороны крови выявляют изменения воспалительного характера разной степени выраженности.
При легкой форме дизентерии признаки колита и интоксикации выражены слабо, температура тела не превышает 38 °С, стул сохраняет каловый характер, патологические примеси непостоянны. Воспалительные изменения в крови практически отсутствуют.
Дизентерия у детей первого года жизни протекает остро или подост-ро, часто с развитием энтерита и энтероколита. Характерны нарушения водного и электролитного обменов. Примеси крови в кале выявляют реже, чем у детей старшего возраста. Атипичные формы дизентерии протекают без развития колита, а иногда и без дисфункции кишечника (выявляю! ся только при бактериологическом исследовании). Гипертоксическая форма характеризуется развитием с первых часов заболевания нейро токсикоза и инфекционно-токсического шока.
Осложнения: парез сфинктера заднего прохода с выпадением прямой кишки, инвагинация кишечника, пневмония, отит, пиелонефрит, дисбактериоз кишечника.
Основным методом диагностики дизентерии является бактериологический. При гастроэнтеритическом и гастроэнтероколитическом вариантах дизентерии проводят также бактериологическое исследование рвотных масс и промывных вод. Серологические методы с дизентерийным диагностикумом используют при отрицательных результатах посева кала, для диагностики стертых форма болезни и дифференциальной диагностики с бактерионосительством. Диагностическими считаются титры 1:100 для дизентерии Зонне и 1:200 для дизентерии Флекснера. Антитела в крови появляются с 3-5-го дня болезни и максимально нарастают к 20-му дню. Кроме анализов крови, мочи, копрограммы по показаниям исследуют гематокрит, протеинограмму, КОС, электролиты крови, кал на дисбактериоз.
Показания для госпитализации. Клинические: все тяжелые и сред-нетяжелые формы острых кишечных заболеваний, острые кишечные заболевания у резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц, больные с затяжной или хронической формой дизентерии при обострении.
Эпидемиологические: госпитализация является обязательной, когда соблюдение необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного невозможно, а также при нарушениях режима; больные дизентерией дети, проживающие в общежитиях; острое кишечное заболевание с установленными возбудителями или выделение возбудителя у проживающих совместно (в семье) с работниками пищевых предприятий, приравненных к ним контингентов и детьми дошкольных учреждений (разрешается оставлять на дому детей в возрасте до 6 лет, если контактный из числа декретированных групп населения освобождается для ухода за больным ребенком).
Лечение детей с острыми кишечными инфекциями (ОКИ) в условиях поликлиники. Комплекс лечения острых кишечных инфекций включает: лечебное питание, этиотропную терапию, патогенешческую и симптоматическую терапию, оральную (или парентеральную) регидра-тацию.
Этиотропная терапия включает: антибиотики, химиопрепараты, специфические бактериофаги, энтеросорбенты, энтеральные иммуноглобулины, лактоглобулины, пробиотики. При легких формах ОКИ антибактериальные препараты могут назначаться при отсутствии возможности лечения нробиотиками и энтеросорбентами. Тяжелые варианты являются показаниями для антибиотикотерапии независимо от возраста детей; при среднетяжелых формах — дети до 2 лет, больные групп риска вне зависимости от возраста. При шигеллезах антибиотики назначают независимо от возраста детей при явлениях геморрагического колита; при легких формах ОКИ — детям до года из группы риска, при явлениях геморрагического колита. К группе риска относят недоношенных, детей с гипотрофией, больных с выраженными изменениями со стороны ЦНС, внутриутробной инфекцией, часто болеющих детей, с иммунодефицита-ми, детей из домов ребенка, от родителей алкоголиков и наркоманов
Стартовая терапия назначается эмпирически. К препаратам первого ряда среди антибиотиков и химиопрепаратов относят' налидиксовую кислоту, фуразолидон, нифуроксазид, триметоприм + сульфаметокса-золин, гентамицин, канамицин.
К парентеральным препаратам второго ряда (обычно назначают в стационаре) относят: амоксиклав, амикацин, нетилмицин, азитроми-цин, цефазолин, цефуроксим, цефалексин. К препаратам резерва относят: рифампицин, меропенем, тиенам, цефтазидим, ципрофлоксацин, норфлоксацин, цефтибетен.
Детям из группы риска антибактериальную терапию сразу начинают с препаратов второго ряда, а при тяжелом состоянии — с препаратов резерва. Продолжительность курса антибактериальной терапии в острой фазе локализованных ОКИ не должна превышать 5-7 дней. Показанием для смены препарата является его клиническая неэффективность на протяжении 3 дней.
При легких и среднетяжелых формах ОКИ назначают: бифиформ (по 1 капсуле 2-4 раза в сутки в зависимости от возраста), пробиформ (по 1 порошку 2-3 раза в сутки в зависимости от возраста), колибакте-рин (по 2 таблетки 3 раза в сутки), биоспорин (по 1-2 капсуле 2 раза в сутки). Курс лечения данными препаратами 5-7 дней. При отсутствии эффекта к концу первых суток при легких и среднетяжелых формах ОКИ необходимо решить вопрос о подключении сорбентов или антибиотиков.
Энтеросорбенты показаны преимущественно при ротавирусных гастроэнтеритах. Препаратом выбора при легких и средней тяжести ОКИ является смекта. Препарат можно использовать и при постинфекционной кишечной дисфункции Курс лечения энтеросорбентами 5-7 дней.
Оральную регидратацию проводят регидропом, оралитом, гастроли-том, цитроглюкосоланом и так далее с первых часов заболевания. На 1-ом этапе (6 ч от начала лечения) при 1-й степени эксикоза (дефицит массы тела 5%) необходимо 50-80 мл/кг, при 2-й степени эксикоза (дефицит массы 6-9%) необходимо до 100 мл/кг жидкости На 2-ом этапе оральной регидратации проводят поддерживающую терапию из расчета 80-100 мл/кг в сутки. Оральная регидратация не показана при эксико-зе 3-й степени, шоке, тяжелой рвоте, анурии. В этом случае детей необходимо госпитализировать для проведения инфузионной i ерапии.
Показаниями для применения ферментов являются гусю обложенный белым налетом язык, явления бродильной или гнилостной диспепсии. Ферменты назначают после ликвидации симптомов, угрожающих жизни больного (шок, нейротоксикоз, эксикоз 2-3 степени), при расширении питания, а также при наличии сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта. Стартовая терапия ферментами проводится панкреатином и его аналогами. Следует помнить, что в острый период заболевания ферменты на основе панкреатина могут усилить диарей-ный синдром.
Антиаллергическая терапия показана при развитии синдрома пищевой аллергии, при наличии сопутствующей аллергической патологии. Для купирования болевого синдрома показаны миотропные спазмолитики: дротаверин, спазмомен 40 и др Витаминотерапия назначается всем детям в период реконвалесценции. Курс лечения 10-14 дней.
Диспансеризация детей, перенесших кишечную инфекцию. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводят в кабинетах инфекционных заболеваний детской поликлиники. После перенесенной ОКИ дети, посещающие ДОУ, остаются под наблюдением в течение месяца. В конце срока наблюдения проводят однократное контрольное бактериологическое исследование, если инфекция была бактериологически документирована. Дети, страдающие хронической дизентерией, наблюдаются в течение 6 мес после обострения с ежемесячным бактериологическим обследованием. Приведенные сроки диспансерного наблюдения за различными категориями переболевших ориентировочны В каждом отдельном случае они должны назначаться индивидуально для каждого наблюдаемого. При наличии неудовлетворительных санитарно-быто-вых условий, наличии в очаге повторного заболевания сроки диспансерного наблюдения удлиняют.
Противоэпидемические мероприятия и план ведения больного с ОКИ в условиях педиатрического участка. При возникновении эпидемического очага устанавливается 7-дневное медицинское наблюдение, включающее осмотр всех лиц, находившихся в контакте. Им проводится термометрия, объективное обследование, осмотр стула. В квартирных очагах бактериологическому обследованию в первые 3 дня наблюдения подлежат дети дошкольных учреждений, школ-интернатов, а также неорганизованные дети до 2 лет От посещения коллективов детей не отстраняют.
При лечении больного на дому за лицами, находившимися с ними в контакте, наблюдение продолжают в течение всею периода болезни и последующих 7 дней. В квартире проводят текущую дезинфекцию. Дезинфекцию считают своевременной при условии ее проведения в течение 6 ч после госпитализации больного.
Алгоритм ведения больного с острой кишечной инфекцией на участке включает.
• Тщательный сбор эпиданамнеза.
• Осмотр больного и выяснение характера стула.
• Регистрацию в органах санэпиднадзора населенного пункта.
• Направление фекалий на бактериологическое и копрологическое
исследование. Возможно 2 пути забора материала:
■ из естественных фекалий в присутствии врача или сестры мате
риал забирается специальным предметом (деревянная или оп
лавленная стеклянная трубочка) и опускайся в пробирку с кон
сервантом, содержащим глицерин, в лабораторию кал относят
родители,
■ из прямой кишки медицинская сестра оплавленной стеклянной
трубочкой или тампоном (если в этот день не было естественной
дефекации) производит забор кала также в стеклянные пробир
ки с консервантом, которые с\ авит в специальный бикс и в та
ком состоянии относит в лабораторию.
• Постановка первичного или окончательного диагноза. На 5-й день
после регистрации диагноза должно быть дано его подтверждение, рас
шифровка или отмена в органах санэпиднадзора.
• Назначение диетотерапии и этиотропного лечения.
• 11роведение текущей дезинфекции и составление акта о ее проведении.
• Посещение больного в первые дни ежедневно, затем через 2-3 дня
до нормализации состояния и характера стула, контроль проведения те
кущей дезинфекции. В день окончания курса лечения больного посеща
ет врач (оценка состояния, необходимость повторного курса антибакте
риальной терапии, смена диеты)
Дети, посещающие дошкольные учреждения и выделяющие сальмонеллу, после выписки из больницы не допускают ся в коллектив в течение 15 дней. Им проводят трехкратное исследование кала с интервалом 1-2 дня. В случае выделения возбудителя в лот период срок наблюдения продлевается еще на 15 дней
По окончании установленного срока наблюдения, выполнения предусмотренных исследований при условии полного клинического выздоровления и эпидемиологического благополучия в окружении наблюдаемый комиссионно снимается с учета. Решение комиссии фиксируется в истории развития (ф. 112/у)
Последнее изменение этой страницы: 2016-06-23; Нарушение авторского права страницы
[youtube.player]Диспансеризация пациентов, перенесших инфекционное заболевание – это регулярное амбулаторное наблюдение за больными, перенесшими некоторые (оговоренные нормативными документами) инфекционные заболевания в условиях стационара. Указанные заболевания, как правило, отличаются затяжным течением, могут трансформироваться в хронические либо давать отдаленные осложнения. Соответственно, цель диспансеризации – раннее выявление факта хронизации либо развития осложнений, а в случае затяжного течения – коррекция терапии и мониторинг процесса выздоровления. При уже сформировавшемся хроническом течении заболевания (например, в случае хронических вирусных гепатитов В, С, D либо ВИЧ-инфекции) цель диспансеризации – мониторинг течения заболевания в динамике, профилактика развития либо терапия осложнений, проведение длительных курсов этиотропной терапии.
Диспансеризация пациентов, перенесших инфекционное заболевание, осуществляется в следующих звеньях системы здравоохранения:
1. Консультативно-диспансерный кабинет инфекционной больницы (КДК);
2. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники (КИЗ);
3. Участковый терапевт (либо участковый педиатр).
КДК инфекционной больницы – это структурное подразделение, выполняющее функции специализированной амбулатории в составе стационара и, соответственно, ведущее амбулаторный прием.
Штаты КИЗа устанавливаются в зависимости от объема работы из расчета 0,2 должности врача-инфекциониста, медицинской сестры и санитарки на 10 тыс. взрослого городского населения. Нередко в крупных инфекционных больницах вместо КДК организуется консультативно-диспансерное отделение, выполняющее те же функции. В КДК работает врач-инфекционист, числящийся в штате стационара; при выполнении своих обязанностей он может пользоваться всем лабораторно-диагностическим оборудованием стационара, а также, при необходимости, запрашивать консультацию любого из специалистов инфекционной больницы. Инфекционные больные обращаются в КДК за консультативной помощью по направлениям участковых терапевтов и педиатров, врачей других стационаров, а также без направлений. Инфекционист КДК оказывает консультативно-диагностическую помощь по вопросам, связанным с инфекционной патологией (в том числе консультирует по указанным вопросам пациентов, присланных из других стационаров); при необходимости он имеет право выдавать направления на госпитализацию в инфекционную больницу. Кроме того, на базе КДК выполняется диспансеризация некоторых категорий инфекционных больных (с хроническими вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией). Пациенты с данными заболеваниями нуждаются в пожизненном наблюдении профильного специалиста (прежде всего, с целью достижения наилучшей преемственности в вопросах оказания им амбулаторной и стационарной медицинской помощи); кроме того, подобные больные часто получают длительные (в случае с ВИЧ-инфекцией – пожизненные) курсы лечения противовирусными препаратами, что требует тщательного мониторинга эффективности терапии, степени приверженности пациента и возможных побочных эффектов, для чего необходимы данные истории заболевания пациента, профессиональные знания и навыки профильного специалиста, а также диагностические мощности специализированного инфекционного стационара.
КИЗ – структурное подразделение городской поликлиники. На должность врача кабинета инфекционных заболеваний назначается квалифицированный врач-инфекционист. Врач КИЗа подчиняется руководству поликлиники. Методическое руководство кабинетами инфекционных заболеваний осуществляется главными внештатными инфекционистами и оргметодотделами инфекционных больниц. Основными задачами кабинета инфекционных заболеваний являются:
– обеспечение своевременного выявления инфекционных больных;
– проведение организационно-методической работы и обеспечение квалифицированной консультативной помощи по диагностике и лечению больных инфекционными и паразитарными заболеваниями в городских амбулаторно-поликлинических учреждениях;
– изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, разработка и осуществление мероприятий по повышению качества и эффективности диагностики, лечения и профилактики инфекционных болезней.
В соответствии с этими задачами врач кабинета инфекционных заболеваний осуществляет:
– систематическую работу по повышению уровня знаний врачей-специалистов, ведущих амбулаторный прием, по вопросам клиники, диагностики, лечения и диспансеризации инфекционных заболеваний, организуя конференции по разбору всех случаев несвоевременно выявленных или необоснованно направленных в КИЗ больных инфекционными заболеваниями;
– консультации врача – участкового терапевта по вопросам обследования больных, подозреваемых на инфекционное заболевание, и о порядке направления их в КИЗ для постановки окончательного диагноза;
– консультативную помощь больным в поликлинике и на дому с целью уточнения диагноза, назначения лечебно-профилактических мероприятий и решения вопроса о госпитализации в инфекционную больницу;
– назначение дополнительных (лабораторных и др.) исследований инфекционным больным;
– лечение инфекционных больных в поликлинических условиях и долечивание реконвалесцентов после выписки из стационара;
– контроль за полным клиническим и бактериологическим выздоровлением инфекционных больных с использованием современных методов инструментальных и лабораторных исследований;
– анализ работы по проведению профилактических прививок у взрослых;
– диспансерное наблюдение и санацию реконвалесцентов, больных с хроническими инфекционными заболеваниями, бактерио- и паразитоносителей;
– учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, паразитоносителей на основании экстренных извещений об инфекционных заболеваниях, направленных в ЦГиЭ;
– анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности, качества и эффективности диагностических и лечебных мероприятий, диспансеризации, противорецидивного лечения в районе обслуживания городской поликлиники;
– осуществление пропаганды медицинских знаний по профилактике инфекционных заболеваний среди обслуживаемого населения.
Кабинет инфекционных заболеваний проводит свою работу в тесной взаимосвязи с участковыми терапевтами и другими врачами-специалистами поликлиники, а также с центром гигиены и эпидемиологии. Врач кабинета инфекционных заболеваний принимает участие в составлении комплексного плана проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на снижение инфекционной заболеваемости населения и работников прикрепленных промышленных предприятий, строительных организаций и автотранспортных предприятий. Врач кабинета инфекционных заболеваний обязан:
– проводить экспертизу временной нетрудоспособности инфекционных больных в соответствии с действующими положениями об экспертизе временной нетрудоспособности;
– качественно и своевременно вести медицинскую документацию, установленные учетно-отчетные формы и составлять отчет о своей деятельности.
Для врача КИЗ работа с больными должна составлять не менее 65% рабочего времени (нагрузка 3 человека на 1 час приема), организационно-методическая работа – не более 25%, прочие виды работ – не более 10% рабочего времени. Для консультаций на дому выделяется до 1 часа на одного больного.
Нормативных документов, однозначно определяющих список заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению в условиях КИЗа, не существует, и решение по данному вопросу принимается главными врачами поликлиник в зависимости от текущей ситуации с инфекционной заболеваемостью: это может быть как весь спектр инфекционных болезней, подлежащих диспансерному наблюдению в условиях поликлиники, так и сугубо консультативная помощь участковому терапевту, который осуществляет диспансеризацию самостоятельно. Как правило, врачи КИЗов осуществляют диспансерное наблюдение (включая, при необходимости, повторные курсы этиотропной терапии с последующим контролем излечения) за пациентами с гельминтозами, а также за больными, перенесшими острые вирусные гепатиты в инфекционных стационарах.
Список инфекционных заболеваний, диспансерное наблюдение за которыми рекомендовано осуществлять на базе КИЗ: шигеллез, брюшной тиф и паратифы, холера, амебиаз, острые вирусные гепатиты А-Е, менингококковая инфекция, острый гнойный тонзиллит, дифтерия, грипп и другие ОРИ (при осложненных формах), орнитоз, ГЛПС, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз, псевдотуберкулез, ботулизм, клещевой энцефалит, корь и другие детские респираторные инфекции, малярия, рожа.
Врач – участковый терапевт обеспечивает в поликлинике (амбулатории) и на дому квалифицированную терапевтическую помощь населению, проживающему на закрепленном участке. Участковый терапевт в своей работе подчиняется непосредственно заведующему терапевтическим отделением, а в случае его отсутствия - руководителю поликлиники (амбулатории).
Участковый терапевт обязан обеспечить:
– своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому;
– экстренную медицинскую помощь больным, независимо от их места жительства, в случае их непосредственного обращения при возникновении острых состояний, травм, отравлений;
– своевременную госпитализацию терапевтических больных (с обязательным предварительным обследованием при плановой госпитализации);
– в необходимых случаях – консультацию больных заведующим терапевтическим отделением, врачами других специальностей поликлиники (амбулатории) и других учреждений здравоохранения;
– использование в своей работе современных методов профилактики, диагностики и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восстановительного лечения (медикаментозные средства, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.);
– экспертизу временной нетрудоспособности больных в соответствии с действующим положением об экспертизе временной нетрудоспособности;
– организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации взрослого населения участка обслуживания (выявление, взятие на учет, динамическое наблюдение, лечебно-оздоровительные мероприятия) в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению у врача-терапевта, анализ эффективности и качества диспансеризации;
– выдачу заключений о состоянии здоровья и выполненных профилактических прививках жителям своего участка, проходящим медицинские осмотры и отъезжающим за рубеж;
– организацию и проведение профилактических прививок и дегельминтизации населения участка обслуживания;
– раннее выявление, диагностику и лечение инфекционных заболеваний, немедленное информирование заведующего терапевтическим отделением (а при его отсутствии – руководства учреждения) и врача кабинета инфекционных заболеваний обо всех случаях инфекционных (или напоминающих таковые) заболеваний, о пищевых и профессиональных отравлениях, обо всех случаях нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому. Направление в соответствующий ЦГиЭ экстренного извещения;
– активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения обслуживаемого участка;
Работа участкового терапевта осуществляется по графику, утверждаемому заведующим отделением (руководителем учреждения), в котором предусматриваются фиксированные часы для амбулаторного приема больных, визитов на дом, профилактической и других видов работы.
Список инфекционных заболеваний, подлежащих диспансеризации участковыми терапевтами, приведен ниже в соответствии с Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 3 февраля 2009 г. № 11.
| Нозологическая форма | Частота наблюдения | Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований | Основные лечебно-профилактические мероприятия | Сроки наблюдения и критерии снятия с учета |
| Пневмония с полным выздоровлением J12–J18 | Через 1 месяц после излечения | Общий анализ крови, общий анализ мокроты, спирография – по медицинским показаниям; Rö-графия органов грудной клетки – через 1 месяц после излечения | Санация очагов инфекции, профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения | Выздоровление |
| Пневмония с клиническим выздоровлением (рентгенологически определяемые поствоспалительные изменения в легких и плевре) J12–J18 | 2 раза в год (через 1 месяц после излечения и через 1 год) | Общий анализ крови, общий анализ мокроты – 1 раз в год; спирография – 1 раз в год; Rö-графия органов грудной клетки – 1 раз в год | Санация очагов инфекции, профилактика ОРВИ и гриппа, отказ от курения, симптоматическая терапия при наличии показаний | Выздоровление |
| Бактериальный менингит и другие виды менингита (включая вирусные) G00–G03 | А) При полной санации ликвора – 1 раз в 6 месяцев | Анализ крови общий – 1 раз в год. По медицинским показаниям – электроэнцефалография (далее – ЭЭГ), ЭхоЭГ | Лечение согласно клиническим протоколам. Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство | Восстановление функции нервной системы. Наблюдение – 1 год с момента заболевания |
| В) При неполной санации ликвора: I квартал – 1 раз в месяц, затем – 1 раз в квартал | Анализ крови общий – 1 раз в год. По медицинским показаниям – ЭЭГ, ЭхоЭГ | Лечение ЛС согласно клиническим протоколам. Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство | 1. Восстановление функции нервной системы. Наблюдение в течение года 2. Формирование стойких остаточных явлений. Наблюдение – 3 года, далее – при наличии стойких функциональных нарушений наблюдение у терапевта с консультацией невролога – при наличии показаний | |
| Энцефалит, миелит и энцефаломиелит G04 Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках G05 | 1-й год – 1 раз в квартал. 2-й год – 1 раз в 6 месяцев. Далее – 1 раз в год | Анализ крови общий, анализ мочи общий, ЭЭГ, ЭхоЭГ – по медицинским показаниям | Лечение ЛС согласно клиническим протоколам. ФТЛ. ЛФК. Механотерапия. Массаж (по показаниям). Оптимизация режима труда и отдыха. Рациональное трудоустройство | 1. Восстановление функции нервной системы. Наблюдение в течение года 2. Формирование стойких остаточных явлений. Наблюдение – 3 года, далее – при наличии стойких функциональных нарушений наблюдение у терапевта с консультацией невролога – по показаниям |
| Герпес генитальный А60.0 | Наблюдение, обследование и лечение в соответствии с клиническими протоколами, утвержденными Минздравом | При достижении критериев эффективности | ||
| Герпетическая болезнь глаза В00.5 | 2 раза в год – в течение 3 лет после заболевания, по медицинским показаниям – чаще | Анализ крови клинический, иммунологические и вирусологические исследования (по медицинским показаниям). Исследование остроты зрения, чувствительности роговицы. Биомикроскопия, тонометрия (по медицинским показаниям) | Местное лечение, противорецидивная вакцинация. Диета, режим | При стабилизации процесса – снятие с учета через 3 года |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]Читайте также: