Диспансерное наблюдение за инфицированными спид

Актуальная информация о ВИЧ-инфекции, наркомании, туберкулёзу, ЗППП

ВИЧ-инфекция – хроническое заболевание, требующее пожизненного непрерывного лечения. О стадиях ВИЧ-инфекции и их характеристиках мы писали в этой статье. Диспансерное наблюдение при ВИЧ-инфекции проводится для того, чтобы лечение было эффективным. А лечение – это АРВТ.

Диспансеризация – условие эффективного лечения

Приложение №6 к приказу МЗ РФ №689н

Соответствие количества врачей Порядку оказания медицинской помощи — условие ее доступности и качества.

Довольно глупо ждать от врачей внимательного отношения к пациентам, если они работают с запредельными нагрузками. Контроль за обеспечением Центров СПИД штатами должны нести Росздравнадзор и Прокуратура. Но они далеко не всегда обращают внимание на штаты: телефонное право и коррупция непобедимы, пока не просыпается Сообщество ЛЖВ. Врачи, в основном, люди бесправные.

Нормативными документами предусмотрена инфраструктура для оказания помощи ВИЧ-инфицированным. Это кабинеты инфекционных заболеваний (КИЗ) или кабинеты врачей-инфекционистов, занимающиеся исключительно оказанием помощи ВИЧ-инфицированным.

Такие кабинеты создают, когда на территории проживает много больных с ВИЧ. Или, если хотите, когда профилактика ВИЧ-инфекции на территории была не эффективной.

В создании такой инфраструктуры есть смысл – это приближает медицинскую помощь к больным и делает ее доступной, поскольку за 100 вёрст в областной центр не наездишься – и дорого, и времени много уходит. Есть, правда, проблема разглашения тайны диагноза… Но она решается возбуждением уголовного дела и наказанием разгласившего медицинскую тайну. Отличный способ держать языки за зубами!

Сразу при постановке больного на учет диспансерное наблюдение решает важные задачи. Специалисты:

• подтверждают диагноз ВИЧ-инфекции;
• определяют клиническую стадию и фазы ВИЧ-инфекции;
• выявляют показания к АРВТ (по современным представлениям ее лучше начинать как можно раньше);
• выявляют показания к химиопрофилактике вторичных заболеваний;
• выявляют вторичные заболевания, определяют их тяжесть и необходимость лечения;
• выявляют сопутствующие заболевания (в том числе связанных с ВИЧ- инфекцией), определяют их тяжесть и необходимость лечения;
• проводят консультирование, устанавливают психологический контакт с человеком, помогают ему адаптироваться и принять диагноз.

• оценка течения ВИЧ-инфекции;
• оценка эффективности и безопасности проводимой терапии;
• выявление вторичных и сопутствующих заболеваний, показаний к их профилактике и лечению, оценка их течения;
• оценка приверженности пациента терапии и выявление факторов, ее нарушающих.

На результаты лечения оказывают влияние перебои в обеспечении препаратами, смена схем и отдельных препаратов используемой схемы терапии. Об этом мы писали здесь.

Перебои в обеспечении АРВТ, как правило, становятся следствием неотработанной системы госзакупок, и реже – коррупционных проявлений.

Контроль эффективности лечения

Вирусная нагрузка у 27% ЛЖВ? Маловато!

Если через 1,5 года после начала АРВТ у пациента в течение 6 месяцев и более отсутствуют клинические проявления вторичных заболеваний, а в двух последних исследованиях, проведенных с интервалом не менее 3 месяцев, количество CD4 ≥ 500 клеток/мкл и ВН ниже уровня определения, плановые визиты возможно проводить с интервалом в 6 месяцев.

О том, какие специалисты и в какие сроки участвую в диспансерном наблюдении при ВИЧ-инфекции, мы поговорим в одной из следующих статей.

Автор статьи: Олейник Сергей Викторович, врач-эпидемиолог, организатор здравоохранения.

Рекомендации по организации
диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными должно обеспечить:

1. Постановку диагноза ВИЧ-инфекции.

2. Выявление и лечение имеющихся или вновь возникающих заболеваний, способствующих быстрому прогрессированию ВИЧ-инфекции.

3. Раннее выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции и своевременное назначение соответствующей терапии.

4. Обеспечение всех видов квалифицированной медицинской помощи при гарантированном соблюдении тайны диагноза.

Диспансерное наблюдение за ВИЧ-инфицированными осуществляется по территориальному признаку врачом кабинета инфекционных заболеваний, а при его отсутствии участковым терапевтом.

ВИЧ-инфицированные дети и подростки наблюдаются в детской консультации у педиатра.

По желанию пациента диспансерное наблюдение может осуществляться только в областном Центре по профилактике и борьбе со СПИД.

Карточкой диспансерного наблюдения за ВИЧ- инфицированными является медицинская карта амбулаторного больного форма N 025-У.

При взятии больного на учет производится его первичное обследование, целью которого является подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции, установление стадии болезни, выявление имеющихся вторичных и сопутствующих заболеваний для определения тактики дальнейшего ведения.

При первичном обследовании, помимо осмотра лечащего врача, проводится осмотр следующими специалистами: дерматологом, гинекологом, невропатологом, психиатром, окулистом, ЛОР-врачом, стоматологом.

Лабораторные исследования при первичном обследовании:

общий анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, гематокрит, лейкоцитарная формула)

биохимический анализ крови (холестерин, билирубин, Ал Г, АсТ, щелочная фосфотаза, тимоловая, сулемовая пробы, глюкоза, лактатдегидрогеназа, общий белок и фракции)

- общий анализ мочи

- исследование иммунного статуса (СД4, СД8, СД4\СД8-лимфоцитов).

- кожно-аллергическая туберкулиновая проба с оценкой ее результатов у фтизиатра

- кровь на маркеры вирусных гепатитов В, С, сифилис

- кал на яйца глист и простейшие

- рентгенография органов грудной клетки,

- УЗИ органов брюшной полости и почек,

Повторные обследования проводятся при ухудшении состояния и в плановом порядке.

Плановые обследования ВИЧ- инфицированных в стадиях 2Б, 2В, (по классификации Покровского В.В.) проводятся 1 раз в 6 месяцев, в более поздних стадиях ЗА, ЗБ, 3В 1 раз в 3 месяца.

При наличии показателей иммунного статуса, в зависимости от уровня СД4 лимфоцитов, рекомендуются следующие сроки планового обследования:

ЗА,Б,В

Стадия	Уровень СД4 Клеток мм\куб	Срок	Примечание
2Б, В	Более 500 Менее 500 Неизвестно	Через 6 мес. Через 3 мес. Через 6 мес.	Стадия первичных клинических проявлений (по класс. В.В.Покровского)
Более 500 Менее 500 неизвестно	Через 6 мес. Через 3 мес. Через 6 мес.	Стадия вторичных клинических проявлений

Повторные обследования проводятся по той же схеме, что и при первичном обследовании. Консультации узких специалистов, за исключением окулиста и невропатолога, проводятся при наличии показаний. Рентгенографию органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости рекомендуется проводить в плановом порядке не чаще 1 раза в 6 месяцев. Туберкулиновую пробу: 1 раз в год. Биохимические исследования (билирубин, АлАТ, АсАТ, тимоловая проба) 1 раз в 6 мес.

Дополнительные обследования проводятся по клиническим и эпидемиологическим показаниям в общепринятом порядке. При экстренном обращении врач самостоятельно определяет объем обследования.

Пациенты с ВИЧ-инфекцией направляются в диспансерный отдел ОЦ СПИД (ул. Халтурина д. 11) в следующих случаях;

1. Для постановки диагноза "ВИЧ-инфекция", установления стадии болезни, выявления имеющихся сопутствующих заболеваний, определения тактики дальнейшего ведения, определения уровня СД4-лимфоцитов.

2. На стадии 2Б-2В не реже 1 раза в год.

3. На стадии ЗА, ЗБ не реже 2 раз в год.

4. Для консультации о необходимости назначения противорет-ровирусного лечения.

Для усовершенствования динамического наблюдения и осуществления преемственности все лечебно-профилактические учреждения, оказывающие помощь ВИЧ-инфицированным заполняют "Обменную карту пациента с ВИЧ-инфекцией" и направляют ее в ОЦ СПИД после каждого обращения ВИЧ-инфицированного за амбулаторно-поликлинической или стационарной помощью.

Госпитализация ВИЧ-инфицированных может проводиться по клиническим, эпидемиологическим, социально-психологическим показаниям.

Выявление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции - появление вторичных или сопутствующих заболеваний, требующих стационарного лечения, или необходимость плановых обследований, которые не могут быть осуществлены в амбулаторных условиях.

Наличие у больных кровотечений или угрозы развития кровохарканья, вторичных заболеваний, которые могут представлять опасность для окружающих (открытые формы туберкулеза), при невозможности соблюдать дома противоэпидемический жим, вследствие жилищных или социальных условий.

Психотравмирующие ситуации вследствие травмы со стороны общества, конфликтов в семье.

Госпитализация больных проводится в инфекционные стационары (желательно их боксовые отделения), что облегчает сохранение врачебной тайны и оберегает пациента от контактов с другими инфекционными больными.

Рекомендации составлены на основании:

приказа МЗ РФ N 170 от 16.08.94 г. "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ- инфекции в РФ.",

методических рекомендаций для врачей "Диагностика и лечение ВИЧ- инфекции" (центральный НИИ эпидемиологии, Российский научно-методический центр профилактики и борьбы со СПИД), 1999г.

> N 2. Обменная карта пациента с ВИЧ-инфекцией

Содержание Приказ Управления здравоохранения администрации Рязанской области от 4 июля 2001 г. N 217 "Об оказании медицинской помощи.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

ВИЧ-инфицированных лиц рекомендуется периодически обследовать, то есть осуществлять за ними диспансерное наблюдение.

Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами является оказание своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки. Поскольку пациенты не всегда могут обнаружить у себя проявления заболевания или психологических проблем, целесообразно проводить их активное выявление с помощью периодических обследований. Таким образом, цель планового обследования ВИЧ-инфицированного в период диспансерного наблюдения — своевременное выявление угрозы прогрессирования болезни и назначение соответствующего лечения.

Согласно действующему законодательству, обследования пациента в рамках диспансерного наблюдения должны проводиться с его добровольного информированного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору.

При первичном обследовании проводится:

• Осмотр лечащего врача (консультирование, сбор анамнеза, полное физикальное обследование).

• Регистрация вторичных заболеваний, их динамика, течение.

• Регистрация сопутствующих заболеваний.

• Оценка качества жизни по шкале Карновского (см. приложение №2).

• Рентгенография грудной клетки (если не проводилась в течение последних 6 мес).

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (печень,

поджелудочная железа) и почек.

• Консультация окулиста (глазное дно).

• Консультация оториноларинголога (исследование слуха).

• У женщин - консультация гинеколога.

• Исследование сыворотки или плазмы крови на антитела к ВИЧ методами твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА).

• (При получении положительного результата повторное обследование реакции иммунного блота осуществляется только, если ранее это исследование не проводилось или вызывало сомнения).

• Общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ).

• Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, аланиновая аминотрансфераза — АЛТ, аспарагиновая аминотрансфераза — ACT, щелочная фосфатаза — ЩФ, лактатдегидрогеназа — ЛДГ, билирубин и его фракции, креатинин-фосфокиназа - КФК, амилаза или липаза, глюкоза).

• Общий анализ мочи.

• Исследования на маркеры вирусных гепатитов В и С.

• Серологическое исследование на маркеры сифилиса.

• Иммунологическое обследование (определение уровня CD4 и CD8-

лимфоцитов с использованием проточной цитометрии, моноклональных антител).

• Определение уровня РНК ВИЧ в крови (если такая возможность имеется).

Консультации специалистов могут не проводится, если соответствующее обследование квалифицированно выполнил лечащий врач. По усмотрению лечащего врача при наличии дополнительных показаний могут проводиться и другие исследования. Если при обследовании установлена ВИЧ-инфекция в стадии 4В или выявлен уровень СD4-клеток менее 0,2x10 /л, рекомендуется провести исследование головного мозга методом компьютерной томографии (КТ) или ядерно-магнитного резонанса (ЯМР).

В дальнейшем больному проводятся повторные плановые обследования, целью которых является своевременное выявление показаний для начала противоретровирусной терапии, а если она уже проводится, для ее коррекции.

Плановые обследования больных в стадии 3 (латентной) проводят один раз в 6 месяцев, а больных в более поздних стадиях ВИЧ-инфекции -1 раз в 3 месяца.

Если известно, что уровень СD4-лимфоцитов менее 0,5х10 9 /л, плановые обследования проводятся 1 раз в 3 месяца.

По своему объему повторные плановые обследования несколько отличаются от первичного. При них не проводятся исследования на антитела к ВИЧ, консультации узких специалистов, за исключением стоматолога, окулиста и невропатолога, проводятся лишь при наличии показаний, исследование на маркеры вирусных гепатитов В и С и сифилиса проводится I раз в 24 недели. Объем планового повторного обследования зависит также от стадии болезни и, если известно, уровня СD4-клеток. У больных в стадии 3 при уровне CD4>0,5xl0 /л или неизвестном, а также у больных в стадии 4А с уровнем CD4>0,5xl0 9 Ai, рентгенография органов грудной клетки и УЗИ органов брюшной полости проводиться 1 раз в год (48 недель), в остальных случаях они проводятся 2 раза в год (3 раз в 24 недели). Консультации невропатолога и окулиста проводятся у этих пациентов 1 раз в 24 недели, в остальных случаях 1 раз в 12 недель.

При наличии дополнительных эпидемиологических и клинических показаний, свидетельствующих о наличии вторичных или сопутствующих заболеваний, для диагностики которых объем планового обследования недостаточен, по решению лечащего врача могут проводиться дополнительные исследования.

Внеплановые обследования проводятся при появлении признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции или развитии сопутствующих заболеваний.

График обследования детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, представлен в приложении 4.

IV. ЛЕЧЕНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Учитывая отсутствие в настоящее время возможности полного излечения больного ВИЧ-инфекцией, целью лечения является максимальное продление жизни больного и обеспечение сохранения ее качества.

При этом основными задачами являются:

• В стадии первичных проявлений (Стадия 2) –добиться максимального

уменьшения выраженности и продолжительности клинических проявлений, отмечающихся на этой стадии болезни, сократить продолжительность периода выраженной вирусемии.

• В латентной стадии первичных проявлений (Стадия 3) и в фазе ремиссии на стадии вторичных заболеваний (Стадия 4) - предотвратить или отсрочить развитие угрожающих жизни поражений и обеспечить как можно более длительное сохранение качества жизни инфицированных лиц.

• На стадии вторичных заболеваний (Стадия 4) в фазе клинического прогрессирования - с помощью рациональной терапии и профилактики вторичных заболеваний в сочетании с противоретровирусной терапией добиться ремиссии, восстановления качества жизни и его возможно более длительного сохранения.

К основным принципам терапии ВИЧ-инфекции можно отнести:

• Необходимость создания охранительного психологического режима.

• Своевременное начало эффективной этиотропной (противоретрови русной) терапии и профилактики вторичных заболеваний.

• Тщательный выбор лекарственных препаратов с подбором необходимого минимума.

• Своевременное лечение вторичных заболеваний, для чего необходима их ранняя диагностика.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

VI. Организация диспансерного наблюдения

за больными ВИЧ-инфекцией

6.1. Целью диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами и их лечения является увеличение продолжительности и сохранение качества их жизни, а также снижение вероятности передачи от них ВИЧ-инфекции. Основными задачами являются формирование и поддержание высокого уровня приверженности диспансерному наблюдению и лечению, своевременное выявление у них показаний к назначению противоретровирусной терапии, химиопрофилактике и лечению вторичных заболеваний, обеспечение оказания им своевременной медицинской помощи, в том числе психологической поддержки и лечению сопутствующих заболеваний.

6.2. ВИЧ-инфицированные лица подлежат приглашению на первичное и периодические обследования, но при этом не должно нарушаться их право на отказ от обследования и лечения, а равно и право наблюдаться в медицинском учреждении по собственному выбору, выраженному в письменной форме.

6.3. Лица с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции должны быть взяты на диспансерное наблюдение по поводу ВИЧ-инфекции. Диспансерное наблюдение осуществляет МО, уполномоченное распорядительным актом органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации.

Диспансерное наблюдение может также осуществляться во ФБУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, и в ФКУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург).

6.4. По каждому случаю ВИЧ-инфекции (в том числе при выявлении положительного результата лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию секционного материала) проводится эпидемиологическое расследование специалистами центра СПИД и, при необходимости, специалистами органов, осуществляющих государственный эпидемиологический надзор. На основании результатов эпидемиологического расследования дается заключение о причинах заболевания, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи ВИЧ-инфекции, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих обучение инфицированных ВИЧ и контактных лиц, назначение средств специфической и неспецифической профилактики. Все сведения заносятся в карту эпидемиологического наблюдения за очагом.

6.4.1. При подозрении на инфицирование ВИЧ при оказании медицинской помощи эпидемиологическое расследование проводится специалистами органов, осуществляющих государственный эпидемиологический надзор, совместно со специалистами Центров СПИД и/или специалистами ФБУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД, ФКУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург), с привлечением необходимых экспертов.

Генотипирование и филогенетический анализ нуклеотидных последовательностей необходимо использовать в качестве дополнительного инструмента при проведении эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции, предположительно связанных с оказанием медицинской помощи или других сложных случаев. Филогенетический анализ применяется с целью обеспечения дополнительной доказательной базы при определении связанности лиц - участников цепи передачи ВИЧ-инфекции.

По каждому случаю инфицирования при оказании медицинской помощи осуществляется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий по локализации очага и недопущению дальнейшего распространения инфекции, составляется Акт эпидемиологического расследования.

6.4.2. Эпидемиологическое расследование в отношении половых партнеров и партнеров по употреблению наркотиков проводится методом "оповещения партнеров" (в случае обнаружения ВИЧ-инфицированного лица проводится идентификация контактных лиц, с ними проводится индивидуальное консультирование по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции). Инфицированному ВИЧ предоставляется возможность либо самостоятельно сообщить партнерам о риске заражения ВИЧ и пригласить на консультирование в центр СПИД, либо предоставить специалисту контактную информацию о партнерах (обычно имя и телефон партнера) для приглашения на консультирование. Специалист должен неукоснительно следовать принципу анонимности информации и гарантировать первому и всем последующим участникам оповещения полную конфиденциальность.

6.5. Диспансерное наблюдение за детьми осуществляет врач-педиатр Центра СПИД совместно с врачом-педиатром МО.

6.6. Во время приема врач, а также медицинский психолог, специалист по социальной работе (социальный работник) или специально подготовленный медицинский работник со средним медицинским образованием проводит психологическую адаптацию пациента, оценку и формирование приверженности, определяет полноту обследования и лечения, оценивает и формирует приверженность к терапии.

6.7. Консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции проводят при каждом обследовании больного ВИЧ-инфекцией в рамках диспансерного наблюдения за ним.

6.7.1. При наблюдении ВИЧ-инфицированных детей проводят консультирование лиц, осуществляющих уход за ребенком, и лиц, несущих юридическую ответственность за ребенка. Консультирование ребенка по вопросам ВИЧ-инфекции проводится в соответствии с возрастными особенностями.

6.8. При диспансерном наблюдении проводят консультирование, плановые обследования до назначения антиретровирусной терапии, и при проведении антиретровирусной терапии, согласно существующим стандартам, рекомендациям и протоколам. Необходимо обеспечить регулярное обследование инфицированных ВИЧ на туберкулез (не реже 1 раза в 6 месяцев) и оппортунистические инфекции, а также проведение профилактики туберкулеза и пневмоцистной пневмонии нуждающимся в соответствии с требованиями нормативных документов.

6.9. Лечение больных ВИЧ-инфекцией проводится на добровольной основе и включает в себя следующие направления: психосоциальная адаптация пациента, антиретровирусная терапия, химиопрофилактика вторичных заболеваний, лечение вторичных и сопутствующих заболеваний.

6.9.1. Антиретровирусная терапия является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции, проводится пожизненно. Ее назначение и контроль эффективности и безопасности осуществляется Центром по профилактике и борьбе со СПИД субъекта Российской Федерации. Эту функцию могут осуществлять ФБУН, на базе которых функционируют федеральный и окружные центры по профилактике и борьбе со СПИД; ФКУ Республиканская клиническая инфекционная больница (г. Санкт-Петербург), а также МО под методическим руководством Центра СПИД.

6.9.2. Для оценки эффективности и безопасности АРТ в рамках диспансерного наблюдения проводятся регулярные исследования вирусной нагрузки, уровня CD4 лимфоцитов, клинические и биохимические исследования крови, инструментальные и клинические исследования. Основным критерием эффективности АРТ является снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня.

6.9.3. Эффективная (с достижением неопределяемого уровня вирусной нагрузки) антиретровирусная терапия является в том числе и профилактической мерой, снижающей опасность пациента как источника инфекции.

6.10. При выявлении инфицированных ВИЧ, находящихся на стационарном лечении, следует обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста Центра СПИД, лабораторных исследований, необходимых для уточнения стадии заболевания и решения вопроса о назначении антиретровирусной терапии.

6.11. С целью повышения эффективности диспансерного наблюдения и формирования приверженности к антиретровирусной терапии должен использоваться мультипрофессиональный подход с привлечением лечащего врача, медицинской сестры, узких медицинских специалистов, психологов, социальных работников, подготовленных консультантов из числа ВИЧ-инфицированных. Формирование приверженности пациентов диспансерному наблюдению осуществляется на основе технологии консультирования в рамках пациент-центрированного подхода.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

от 29 января 2015 года N 45-о

О ПОРЯДКЕ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦАМИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

В соответствии с ФЗ N 323 от 21.11.2011 "Об основах охраны здоровья граждан в РФ"; приказом МЗ РФ от 24.12.2014 N 1511н "Об утверждении стандарта оказания первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией)"; приказом МЗ РФ от 08.11.2012 N 689н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека"; "Протоколами диспансерного наблюдения и лечения больных ВИЧ-инфекцией" ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора/Научно-практического Центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей МЗ РФ/ГКУЗ Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Департамента здравоохранения города Москвы 2013 г.; "Национальными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых" 2014 г., в целях повышения эффективности диспансеризации и лечения у лиц с ВИЧ-инфекцией

приказываю:

1. Утвердить порядок диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края (приложение N 1).

2. Руководителям лечебно-профилактических организаций:

2.1. Обеспечить диспансерное наблюдение за лицами с ВИЧ-инфекцией на территории края в соответствии с утвержденным порядком (приложение N 1).

2.2. Обеспечить обследование лиц с ВИЧ-инфекцией на иммунный статус и вирусную нагрузку в соответствии с приложениями N 3, N 4.

3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора департамента Т.Л. Курченко.

И.о. директора департамента
А.В.КУЗЬМИН

Приложение N 1. ПОРЯДОК ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ЛИЦАМИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Приложение N 1
к приказу
ДЗПК
от 29.01.2015 N 45-о

Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией (в возрасте 18 лет и старше).

Цель диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией - увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов, сохранение их трудоспособности.

Задачи - психосоциальная поддержка пациентов и своевременное назначение АРВТ.

Постановка пациента на диспансерный учет по ВИЧ-инфекции и последующее диспансерное наблюдение проводятся с его добровольного информированного согласия. Рекомендуется активное приглашение ВИЧ-инфицированных лиц на периодические обследования. Настоящий Порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения за лицами с ВИЧ-инфекцией (в возрасте 18 лет и старше).

Диспансерное наблюдение за лицами с ВИЧ-инфекцией осуществляется в ЛПО, где гражданин получает первичную медико-санитарную помощь (далее - ЛПО) врачами, ответственными за диспансеризацию ВИЧ-инфицированных (врачи-инфекционисты, участковые терапевты, врачи общей практики), назначенными приказом главного врача ЛПО (далее врачи ответственные) под методическим руководством врачей-кураторов ГБУЗ ККБ N 2 Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее врачи-кураторы).

При проведении диспансерного наблюдения ответственными врачами учитываются рекомендации врачей-кураторов, содержащиеся в медицинской документации пациента (выписка).

Ответственный врач при проведении диспансерного наблюдения:

1) ведет персонифицированный учет лиц с ВИЧ-инфекцией, зарегистрированных на прикрепленной территории и прибывших, с отметкой об убытии и смерти пациента (на бумажном и электронном носителе);

2) проводит сверку с врачом-куратором ежеквартально;

3) проводит сверку с врачами-специалистами территории (фтизиатром, гинекологом, наркологом, педиатром) 1 р. в 6 мес.;

2) информирует пациента о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения;

3) организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций), обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

4) в случае невозможности посещения пациента, подлежащим диспансерному наблюдению, медицинской организации, в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.

I. Медицинские мероприятия при постановке на диспансерный учет по ВИЧ-инфекции

1. Прием ответственного врача

Задачи ответственного врача при постановке на Д-учет по ВИЧ-инфекции:

- подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции;

- определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции;

- выявление показаний к АРВТ;

- выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;

- выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;

- психосоциальная адаптация пациента.

2. Консультации специалистов (каждому пациенту при постановке на Д-учет)

При наличии показаний консультации специалистов (психиатра, психотерапевта, нарколога, уролога, эндокринолога, хирурга, онколога, нефролога и других специалистов).

3. Лабораторные исследования (если какое-либо из этих исследований было сделано в течение последних 3 мес. и не выявило отклонений от нормы, его можно не повторять):

- определение абсолютного количества CD 4 лимфоцитов в крови;

- определение количества РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови;

- клинический анализ крови;

- биохимический анализ крови (общий белок, креатитнин, АСТ, АЛТ, о. билирубин, глюкоза, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, холестерин, амилаза);

- общий анализ мочи;

- серологическое исследование на гепатиты B и C (Hbs Ag, анти-HBcor IgG, HCV IgG);

- серологическое исследование на сифилис.

4. Другие исследования (если какое-либо из этих исследований было сделано в течение последних 3 мес. и не выявило отклонений от нормы, его можно не повторять):

- рентгенография (или флюорография) органов грудной клетки;

- УЗИ органов брюшной полости, почек;

- проба Манту или Диаскин тест.

II. Медицинские мероприятия при диспансерном наблюдении до назначения АРВТ

1. Диспансерный прием ответственного врача каждые 3 мес.

Задачи ответственного врача при диспансерном наблюдении до начала АРВТ:

- определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции и их изменениями в сравнении с предыдущим обследованием;

- определение динамики лабораторных маркеров прогрессирования ВИЧ-инфекции;

- выявление показаний к АРВТ;

- выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;

- выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;

- оценка динамики течения ранее выявленных вторичных заболеваний и эффективности их лечения;

- выявление сопутствующих заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;

- оценка динамики течения ранее выявленных сопутствующих заболеваний и эффективности их лечения;

- психосоциальная адаптация пациента.

2. Консультации специалистов каждые 6 мес.:

3. Лабораторные и другие исследования

Интервал между исследованиями

Другие стадии, или уровень CD

Определение количества CD 4 лимфоцитов в

Определение РНК ВИЧ в плазме крови

Общий (клинический) анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула)

Анализ крови биохимический расширенный (общий белок, креатинин, общий билирубин, глюкоза, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, холестерин

Анализ крови биохимический сокращенный (АЛТ, АСТ)

Общий анализ мочи

Серологическое исследование на вирусный гепатит B (HbsAg, a-Hbcor IgG), ВГС (a-HCV)