Дизентерия инфекционные болезни презентация

Скачать презентацию (0.18 Мб) 261 загрузок 4.5 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Содержание

Дизентерия - кишечное заболевание, вызываемое шигеллами разных видов, с преимущественным поражением слизистой оболочки толстой кишки, характеризующееся развитием интоксикации, учащением и болезненностью дефекаций с появлением патологических примесей в виде слизи и крови в стуле, тенезмами.

Возбудители дизентерии – бактерии из рода Shigella Shigelladysenteriae (Григорьева-Шига, Штуцера-Шмитца, Лардж-Сакса) Shigellaflexneri (Ньюкастл) Shigellaboydi. Shigellasonnei.

В республиках Северного Кавказа преобладает шигеллаФлекснера

Антигенная структура представлена О-антигеном - соматический, термостабильный, групповой и К-антигеном - типовым, термолабильным.

Shigella Григорьева - Шига может продуцировать нейротоксин. Эндотоксин является липидопротеиновым комплексом - вызывает развитие общетоксических явлений.

Шигеллы устойчивы в окружающей среде и могут сохранять свою жизнеспособность от 10 дней до 3 мес. Хорошо сохраняются в высушенных фекалиях, почве, воде. Степень вирулентности шигелл определяется способностью продуцировать токсины, выраженной инвазивностью, колициногенностью (способностью вырабатывать антибиотические вещества, подавляющие рост определенных штаммов бактерий кишечной группы), продуцировать вещества токсического характера и ферменты (гиалуронидазу, плазмакоагулазу, фибринолизин, гемолизины и др.).

Наибольшую опасность как источники заражения окружающих представляют больные с легкими и стертыми формами болезни, которые длительно остаются бактериовыделителямишигелл не соблюдающие гигиенических правил. Механизм передачи инфекции фекально-оральный, контактно-бытовой. Путь передачи – пищевой и водный.. Заражение при шигеллезеГригорьева-Шиги происходит в основном контактно-бытовым путем, ШигеллезФлекснера - водным, шигеллезЗонне — пищевым. Также возможно распространение болезни с помощью мух. Заболеваемость дизентерией имеет выраженную сезонность: август – сентябрь. Заболеваемость шигеллезом возрастает среди детей старше 1 года и становится максимальной в возрасте 2-6 лет.

В патогенезе дизентерии различают две фазы: тонкокишечную и толстокишечную. От выраженности их и будет проявлятся клинический вариант течения заболевания. Шигеллы прикрепляются к энтероцитам в тонкой кишке, секретируя энтеротоксины и цитокины. При гибели шигелл выделяется эндотоксин содержащий ЛПС – комплекс, абсорбция которого вызывает синдром интоксикации. В толстой кишке происходит активное разомножениешигелл в клетках кишечника выделяющийся гемолизин вызывает развитие местного воспалительного процесса Воспаление поддерживается цитотоксическим энтеротоксином, ЛПС – комплексом. В результате развиваются нарушения функциональной деятельности кишечника и микроциркуляторных процессов, серозный отёк идеструкция слизистой оболочки толстой кишки. Под действием токсин шигелл в толстой кишке развивается острое катаральное или фибринозно – некротическое воспаление с образованием эрозий и язв.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ ИЗМЕНЕНИЙ В КИШКЕ 1. Катаральное воспаление: слизистая набухшая, гиперемирована, с подслизистыми кровоизлияниями. В ряде случаев подобные изменений можно видеть и на слизистой тонкой кишки. 2. Фибринозно-некротическое воспаление: стенка кишки утолщена, слизистая некротизируется до подслизистого или даже мышечного слоя. Некротические массы покрывают стенку кишки ввиде грязно-серой или серо-зеленой пленки. В более легких случаях развивается крупозное воспаление, в более тяжелых - гангренозное. 3. Стадия образования язв: к 8-10 дню болезни фолликулы нагнаиваются, вскрываются и образуются мелкие, но глубокие язвочки, а вот когда начинаются отторгаться фибризнозно-некротические массы, то образуются обширные язвы. 4. Стадия заживления. Как правило, не имеет четких временных рамок, поскольку процессы репарации при дизентерии идут параллельно процессам повреждения и нет параллелизма между выраженностью клинических проявлений и глубиной патоморфологических изменений.

Колитический вариант Гастроэнтероколитический вариант Гастроэнтеритический вариант Стертое течение дизентерии Затяжное течение острой дизентерии Бактерионосительство

Атипичная форма Бессимптомная форма Стертая форма

Легкая формавстречается в 50-60% случаев . ,Симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены, а частота стула не превышает 5-8 раз в сутки, испражнения не теряют калового характера, жидкие, с отсутствием или небольшой примесью мутной слизи, зелени. Пальпируется спазмированная уплотненная сигмовидная кишка, болезненная или чувствительная при пальпации. Боли в животе отсутствуют или возникают только при дефекации.

Тяжелая форма. Начало заболевания острое с гипертермического синдрома, многократной, иногда неукротимой, рвоты.

Необходим постельный режим. стол №4 по Певзнеру; с улучшением состояния, уменьшением дисфункции кишечника и появлением аппетита больных переводят на стол №2, а за 2—3 дня перед выпиской из стационара — на общий стол №15. Больным легкой дизентерией назначают один из следующих препаратов: нитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза в день, эрсефурил (нифуроксазид) 0,2 г 4 раза в сутки), котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день, оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, ин-тетрикс по 1-2 таблетки 3 раза в день).

При среднетяжелом течении дизентерии назначают препараты группы фторхинолонов: офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки; котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день; интетрикс по 2 таблетки 3 раза в день. При тяжелом течении дизентерии назначают офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки; фторхинолоны в комбинации с аминогликозидами; аминогликозиды в комбинации с цефалоспоринами. В первые 2—3 дня лечения препараты вводят парентерально, затем переходят на энтеральное их введение. Больным со среднетяжелой формой острой кишечной инфекции рекомендуется обильное питье сладкого чая или одного из готовых растворов (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.) до 2-4 л/сут. Для связывания и выведения токсина из кишечника назначают один из энтеросорбентов — полифепан по 1 столовой ложке 3 раза в день, активированный уголь по 15-20 г 3 раза в день, энтеродез по 5 г 3 раза в день, полисорб МП по 3 г 3 раза в день, смекта по 1 пакетику 3 раза в день или др.

В течение всего периода лечения больным назначают комплекс витаминов, состоящий из аскорбиновой кислоты (500-600 мг/сут), никотиновой кислоты (60 мг/сут), тиамина и рибофлавина (по 9 мг/сут). В разгаре болезни стандартные поливитамины, выпускаемые фармацевтической промышленностью (гексавит, аскорутин и др.), даются по 2 драже 3 раза в день, в период выздоровления— по 1 драже 3 раза в день. С целью коррекциии биоценоза кишечника назначают биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, флонивин-БС по 2 дозы 2 раза в день в течение 5—7 дней. При выборе препарата предпочтение следует отдавать современным комплексным препаратам — линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор и др. Препараты назначают в стандартной дозировке. При хорошей переносимости в периоде выздоровления показаны кисломолочные лечебно-диетические бифидо- и лактосодержащие продукты, которые обладают высокой лечебной эффективностью.

Диагноз дизентерии ставится на основании клинико- эпидемиологических данных. Из лабораторных методов диагностики используют бактериологический, серологический. Копрологический метод – макро- и микроскопия кала. В периферической крови отмечается умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный и палочкоядерный сдвиг (иногда до 30% и более), ускорение СОЭ.

Презентация была опубликована 4 года назад пользователемНаталья Данилова

Презентация на тему: " ДИЗЕНТЕРИЯ Выполнила: Данилова Наталья Станиславовна." — Транскрипт:

1 ДИЗЕНТЕРИЯ Выполнила: Данилова Наталья Станиславовна

2 Характеристика заболевания ДИЗЕНТЕРИЯ (dysenteria; греч, dys- + enteron кишка, кишечник) инфекционная болезнь, характеризующаяся признаками интоксикации организма, преимущественным функциональным и морфологическим поражением толстой кишки, вызываемая бактериями из рода шигелл.

3 Этиология Возбудители Д. бактерии рода Shigella трибы Escherichieae семейства Enterobacteriaceae. Шигеллы грамотрицательные бактерии длиной от 2 до 4 мкм и шириной от 0,5 до 0,8 мкм, не имеющие жгутиков и капсулы, не образующие спор и пигмента, хорошо окрашивающиеся анилиновыми красителями. Возбудители Д. характеризуются неодинаковой устойчивостью к окружающей среде. Наименее устойчивы шигеллы Григорьева Шиги, наиболее устойчивы шигеллы Зонне.

4 Этиология В воде открытых водоисточниковВ водопроводной водеВ молоке и сливочном масле Шигеллы сохраняются: Погибают под действием: кипячения, при нагреве до 60 °С прямого солнечного света дезинфицирующих средств.

5 Эпидемиология Источник инфекции Больной человек Механизм передачи Фекально- оральный Пути распространения Контактно- бытовой Водный путь распространения Пищевой путь распространения

6 Эпидемиология Контактно-бытовой путь распространения не имеет большого значения и становится опасным при серьезных нарушениях сан.- гиг. правил, особенно в организации питания. Водный путь распространения Заболеваемость при инфицировании водопроводной воды может быть значительной и регистрироваться среди населения, обеспечиваемого водой данного водопровода. Пищевой путь распространения приобретает первостепенное значение.

7 Иммунитет 1. Постинфекционный иммунитет не является стойким. Продолжительность его не превышает 3-4 года. 2. Иммунитет характеризуется видоспецифичностью, т. е. возникает только в отношении того вида возбудителя, который вызвал данное заболевание. 3. В ходе инфекционного процесса в крови накапливаются агглютинины, преципитины, гемагглютинины, бактериолизины, комплементсвязывающие антитела.

9 Патогенез Как оказывается в организме: В организм человека шигеллы попадают через рот.шигеллы Что нарушается: В первую очередь поражается центральная и периферическая нервная система, а также сердечно-сосудистая система, надпочечники и органы пищеварения. Какие процессы происходят: Иногда предшествуют явления недомогания, потеря аппетита, ломота в конечностях, боли в животе и жидким стулом. Может быть рвота пищей или желчью. Появляется небольшая лихорадка. Механизм развития патологический процесса при дизентерии сложен и недостаточно изучен.

10 Клиника Суточные колебания температуры тела разнообразны, длительность не определяется. Наблюдается при дизентерии.

11 Клиника Инкубационный период : Средний – 2-3 дня; Минимальный – 1 день; Максимальный – 7 суток. Продромальный период: общая слабость, недомогание, потеря аппетита Симптомы общей интоксикации Понижение аппетита адинамия Головная боль разбитость брадикардия Температура тела Озноб

12 Клиника Разгар заболевания (симптомы) Слабость Расстройство сна Апатия

14 Клиника Что поражается: 4 стадии поражения кишечника: а) острое катаральное воспаление; б) фибринозно некротическое воспаление; в) стадия образования язв; г) заживление язв.

15 Клиника В период реконвалесценции у большинства больных восстанавливаются функции органов и систем, и организм освобождается от возбудителя. Однако морфологическое выздоровление наступает позднее клинического, через 23 недели.

16 Осложнения Кишечные Перитонит Дисбактериоз Токсический мегаколон Внекишечные Полиартрит Токсический гепатит Иридоциклит

17 Диагностика Лабораторная диагностика Бактериологический метод (высев шигелл из испражнений) при 3-кратном исследовании обеспечивает подтверждение диагноза у 4060% больных. Серологический метод. Применяется реакция непрямой гемагглютинации, которая проводится с использованием эритроцитарного диагностикума. Реакция может дать положительный результат только с 5-го дня заболевания, т.е. этот метод диагностики дизентерии является весьма отсроченным.

18 Диагностика Дифференциальная диагностика Иммуноферментный метод и реакция коагглютинации. применение с целью нахождения и определения концентрации антигенов в крови и моче больных таких методов, как реакция агрегат гемагглютинации (РАГА) и РСК. В качестве экспресс- диагностики при эпидемических вспышках дизентерии используются метод флюоресцирующих антител, РНГА и иммуноферментный метод.. Ректороманоскопия, помогающая диагностировать заболевание и следить за ходом выздоровления.

19 Принцип лечения этиотропная терапия фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней заместительная терапия панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин витамины: состоящий из аскорбиновой кислоты ( мг/сут), никотиновой кислоты (60 мг/сут), тиамина и рибофлавина (по 9 мг/сут). лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин

20 Принцип лечения ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ внутривенное введение сложных изотонических солевых р-ров и 5% р- ра глюкозы поровну, общим объемом 1,52 л в сутки. гемодез по мл и плазму крови по мл внутривенно повторно. введение внутривенно 5% р-ра гидрохлорида эфедрина 12 мл, а также 1 мл 1% р-ра фетанола.

21 Профилактика Профилактика обеспечивается общесанитарными мерами по благоустройству населенных пунктов, снабжением населения доброкачественными водой и пищевыми продуктами и проведением сан.-просвет, работы среди населения, повышением сан. культуры. исследования на санитарно-показательную микрофлору смывов с рук работающих и рабочих поверхностей на пищевых предприятиях, в дошкольных учреждениях

22 Противоэпидемиологические мероприятия 1. Переболевшие острой дизентерией выписываются из стационара не ранее, чем через 3 дня после клинического выздоровления; 2. Переболевшие подлежат диспансерному наблюдению сроком от 3 до 6 мес; 3. За лицами, находившимися в контакте с больными дизентерией, устанавливается медицинское наблюдение в течение 7 дней;

23 Проблемы пациента Приоритетная проблема пациента при дизентерии Температура повышение (лихорадка) понос Боли в животе Потенциальная проблема пациента при дизентерии кровотечение Выпадение кишки Инфекционно- токсический шок Риск развития хронического заболевания

24 Зависимые действия мед.сестры Дезинтоксикационная терапия в режиме дегидратации-гемодез Этиотропная терапия Диета 4 Десенсибилизирующая терапия + витамины В и С Симптоматическая терапия

25 Независимые действия мед.сесты Уход при лихорадке: 1. раскрыть больного; 2.обдувать; 3. обтирать кожу слабо спиртовым раствором; 4. следить за артериальным давлением и пульсом. 5. вытирать больного насухо, 6. менять нательное и постельное белье.

26 Независимые действия мед.сесты Больные тяжелой формы Обязательный постельный режим Больные средне тяжелой формы Разрешается выходить в туалет Больные легкой формы Назначается палатный режим и мероприятия реабилитационного характера.

27 Независимые действия мед.сесты Диета: 1. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах назначают стол 4 по Певзнеру; 2. с улучшением состояния, уменьшением дисфункции кишечника и появлением аппетита больных переводят на стол 2, 3. за 23 дня перед выпиской из стационара на общий стол 15. Питье: Большое употребление жидкости, например чая.

28 Независимые действия мед.сесты Дезинфекция поверхности пола, стен и другие: обрабатывают путем орошения из гидропульта или протирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе; посуда для выделений погружается в дезинфицирующий раствор; нательное и постельное белье: погружается в дезинфицирующий раствор; обрабатываются места общего пользования - кухню, ванную (раковина, краны), коридор, туалет (ручка унитаза) и др выделения больного: засыпаются сухой хлорной известью или двутретиосновной солью гипохлорита кальция в соотношении 1:5, экспозиция - 1 час; посуда для еды и питья: кипятится в течение 15 минут в 2% растворе натрия гидрокарбоната или растворе моющего средства или погружается в дезинфицирующий раствор;

29 Независимые действия мед.сесты Забор материала Фекалии (1-2 г) принимают стеклянной палочкой с судна или пеленок, включая кусочки слизи и гноя (но не крови). Брать стул можно, не дожидаясь дефекации, при помощи ватного тампона или ректальных трубок Цимана. Возбудители дизентерии очень редко проникают в кровь и мочу, в связи с чем эти объекты обычно не сеют. Лучше всего для исследования взять слизь (гной) из мест поражения слизистой оболочки во время колоноскопии.

Описание презентации по отдельным слайдам:

Дизентерия Острое кишечное заболевание, вызываемое различными видами шигелл, протекающий с явлениями интоксикации и поражением преимущественно дистального отдела кишечника.

Этиология: Возбудитель шигелла. Различают четыре типа шигелл. Спор, капсул не образуют, не подвижны, выделяют эндо- и экзотоксины. Вид возбудителя определяют тяжесть течения заболевания. Наиболее тяжелое течение наблюдается при шигеллезе Григорьего-Шига, Флекснера. Возбудители дизентерии чувствительны к нагреванию и действию дезинфицирующих средств. Хорошо переносят высушивание. шигелла в складках слизистой оболочки толстого кишечника

Этиология: На фото шигелла Флекснера (желтый цвет) устанавливает контакт с клеткой кишечного эпителия (синий цвет). На фото шигеллы (розовая окраска) вторгаются в слизистую оболочку кишечника.

Этиология: На фото шигеллы. Проникнув в толстый кишечник (преимущественно его нижние отделы) бактерии поселяются между складок слизистой оболочки и далее проникают в энтероциты, где размножаются.

Эпидемиология: Строгий антропоноз. Источники – больные острой, хронической дизентерией, реконвалиценты, бактериовыделители. Характерен фекально-оральный механизм передачи. Водным и контактно-бытовым путями. Постинфекционный иммунитет не продолжительный (до 1 года), возможно повторное заражение. Характерна осенне-летняя сезонность.

Клиника: Инкубационный период от 1 до 10 дней. Продромального периода обычно нет, или может отмечаться в течении нескольких часов. Вздутие, тяжесть, урчание в животе, недомогание. Начало острое с озноба, жара, температура в течение суток достигает 38-40ºС, держится до 5 дней, затем снижается ускоренным лизисом. Отмечается нарастающая слабость, апатия, подавленность настроения, головная боль, тошнота рвота. Сердечнососудистая система – лабильность пульса, тоны сердца приглушены, АД снижается.

Клиника: При дизентерии чаще всего поражается сигмовидная кишка, прямая кишка и ее сфинктер.

Клиника: Ведущим клиническим симптомом является симптомокомплекс колита – боли в животе режущие, схваткообразные, локализуются чаще внизу живота и в левой подвздошной области, их длительность и интенсивность зависит от тяжести течения болезни. Они возникают перед каждой дефекацией. Ложные позывы могут сопровождаться тенезмами – мучительные болевые ощущения, вызванные тоническими сокращениями гладкой мускулатуры прямой кишки.

Клиника: Гемоколитический симптом – в начале частый жидкий стул имеет каловый характер, очень быстро в течение суток становится без каловым, может состоять из одних патологических примесей (кровь, слизь). Количество стула прогрессивно уменьшается вплоть до нескольких капель (ректальный плевок). Акт дефекации затягивается, появляется ощущение его не завершенности. При пальпации живота в левой подвздошной области можно выявить болезненность сигмовидной кишки, её спазм – она прощупывается в виде плотного тяжа. Нередко пальпация живота провоцирует позыв к акту дефекации.

Клиника: Клинический период продолжается от 1-2 до 8-9 дней. По мере выздоровления уменьшается степень интоксикации, нормализуется температура тела, а затем из испражнений исчезают патологические примеси.

Осложнения Перетонит Кишечные кровотечения Геморрагическое инфицирование стенки подвздошной кишки Парез кишечника ИТШ Пневмония Септикопиемия Тяжелое поражение кишечника при дизентерии

Диагностика: Бактериологическое исследование кала, промывных вод желудка (в ранние сроки). Среды Плоскирева, Левина. Серологические исследования – РПГА, РНГА. Экспресс-диагностика – латекс-агглютинация, ИФА Капрологическое исследование – наличие лейкоцитов, эритроцитов, слизи. Ректороманоскопия (наличие изменения в слизистой оболочки прямой кишки) На фото рост колоний шигелл Зоне на чашке Петри.

Лечение: Этиотропная терапия: Антибактериальные средства. Дезинтоксикационная терапия. Для укрепления слизистой прямой и сигмовидной кишки – орошение Полиглюкином 50 мл в микроклизме, 1 раз в день. Для улучшения пищеварения энзимные препараты (Фестал, Панзинорм и т.д.) Для снятия спастического болевого синдрома – спазмолитики. Диета № 4, 4-5 раз в день, после нормализации стула переходят к общему столу. Режим в зависимости от тяжести заболевания, чаще палатный. Средство этиотропной терапии

Профилактика: Санитарный контроль за пищевыми продуктами, водоснабжением. Диспансерное наблюдение за переболевшими. Специфическая профилактика не разработана.

Сестринский уход: У тяжелобольных в следствии расстройства терморегуляции и нарушении водно-солевого баланса резко повышается чувствительность к охлаждению. В связи с эти целесообразно согревать больных, обкладывать грелками, поддерживать комфортную температуру воздуха в палатах. Важно следить за поддержанием чистоты промежности. После каждой дефекации больных следует подмывать и смазывать вазелином вокруг анального отверстия. Постельный режим неоходим со среднетяжелыми и тяжелыми течением дизентерии.

Противоэпидемические мероприятия в очаге: Больного госпитализируют в стационар. Обязательно посылают экстренное извещение в ЦГСЭН. Наблюдение за контактными. Дезинфекционные мероприятия.

Спасибо за внимание.

Выберите книгу со скидкой: