Длина большеберцовой кости узи

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гринберг Елена Борисовна, Удочкина Лариса Альбертовна

Проведено анатомическое исследование мыщелков 100 препаратов бедренной и 100 препаратов большеберцовой костей, а также комплексное ультразвуковое исследование мыщелков бедренной кости 300 коленных суставов у 150 пациентов в возрасте от 16 до 80 лет. На основании морфометрии выведены индексы, отражающие форму мыщелков, выявлены основные варианты их строения, крайние формы. Проведен сравнительный анализ данных анатомических и ультразвуковых исследований . Определены изменения, которым мыщелки подвергаются в процессе старения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гринберг Елена Борисовна, Удочкина Лариса Альбертовна

THE SHAPE AND DIMENSIONS OF THE CONDYLES OF THE FEMUR AND TIBIA ACCORDING TO ANATOMICAL AND ULTRASOUND INVESTIGATION

The anatomical investigation of condyles of the 100 products of the femur and 100 products of the tibia and complex ultrasound investigation of the femoral condyles of 300 knees in 150 patients at the age from 16 to 80 years was made. On the basis of morphometry the indexes of the form and the shape of the condyles were deduced, the main options for the structure, the extreme forms were identified. The comparative analysis of anatomical and ultrasound investigations was done. There were identified changes of condyles in the aging process.

1. Гринберг, Н. Б. Анализ и прогнозирование микроангиопатии и кардиогемодинамического ремоделирования при бронхиальной астме : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Б. Гринберг. - Астрахань, 2011. - 24 с.

2. Рыбакова, М. К. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Эхокардиогра-фия / М. К. Рыбакова. - М. : Издательский дом Видар-М, 2008. - 512 с.

3. Чучалин, А. Г. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA) / А. Г. Чучалин. - М. : Атмосфера, 2006. - 160 с.

4. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М. Осипов. - М. : Практика, 2005. -С.21-32.

Е.Б. Гринберг, Л.А. Удочкина

ФОРМА И РАЗМЕРЫ МЫЩЕЛКОВ БЕДРЕННОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ ПО ДАННЫМ АНАТОМИЧЕСКИХ И УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Проведено анатомическое исследование мыщелков 100 препаратов бедренной и 100 препаратов большеберцовой костей, а также комплексное ультразвуковое исследование мыщелков бедренной кости 300 коленных суставов у 150 пациентов в возрасте от 16 до 80 лет. На основании морфометрии выведены индексы, отражающие форму мыщелков, выявлены основные варианты их строения, крайние формы. Проведен сравнительный анализ данных анатомических и ультразвуковых исследований. Определены изменения, которым мыщелки подвергаются в процессе старения.

Ключевые слова: мыщелки бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости, вариантная анатомия, ультразвуковое исследование.

E.B. Grinberg, L.A. Udochkina

THE SHAPE AND DIMENSIONS OF THE CONDYLES OF THE FEMUR AND TIBIA ACCORDING TO ANATOMICAL AND ULTRASOUND INVESTIGATION

The anatomical investigation of condyles of the 100 products of the femur and 100 products of the tibia and complex ultrasound investigation of the femoral condyles of 300 knees in 150 patients at the age from 16 to 80 years was made. On the basis of morphometry the indexes of the form and the shape of the condyles were deduced, the main options for the structure, the extreme forms were identified. The comparative analysis of anatomical and ultrasound investigations was done. There were identified changes of condyles in the aging process.

Key words: femoral condyles, tibial condyles, variant anatomy, ultrasound investigation.

Введение. Среди всех заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата патология коленного сустава занимает первое место [7]. В связи с этим в последние годы интерес к изучению структур, принимающих участие в образовании и укреплении коленного сустава, постоянно возрастает. В большей степени это касается строения, травматолого-ортопедической патологии, а также консервативных и оперативных методов лечения мягкотканного остова сустава и в меньшей степени его костных компонентов [2, 3, 10]. Так, вариантная анатомия дистального эпифиза бедра и проксимального эпифиза большеберцовой кости до сих пор остается без должного внимания, хотя эти исследования актуальны и представляют не только теоретический, но и практический интерес.

В диагностических целях в последнее время, наряду с традиционными методами обследования коленного сустава, проводят ультразвуковое исследование его структур. Сонография все чаще используется в травматолого-ортопедической практике для оценки состояния сустава [4, 9], так как обладает значительным преимуществом. Научная литература содержит большое число работ, посвященных ультразвуковой диагностике заболеваний и повреждений его компонентов, в том числе и костных [1, 4, 6]. Однако сведения об анатомии, вариантах строения и возрастных изменениях мыщелков бедра и большеберцовой кости по данным ультразвуковых исследований практически не отражены в специальной литературе. Все это предопределило наш интерес к теме настоящего исследования.

Цель: определить варианты строения и возрастную динамику морфометрических показателей мыщелков бедренной и большеберцовой костей по данным анатомических и ультразвуковых исследований.

Материалы и методы. Исследование костных структур, участвующих в образовании коленного сустава, проводилось с помощью комплекса методов, включающих в себя морфометрическое и ультразвуковое исследования. Морфометрическому исследованию было подвергнуто 100 препаратов бедренных костей и 100 препаратов большеберцовых костей из музейного фонда и банка учебных препаратов кафедры анатомии человека Астраханской государственной медицинской академии. Было исследовано равное количество (по 50) препаратов правых и левых большеберцовых и бедренных костей. Анализ морфологии мыщелков бедренной кости на нижней поверхности включал в себя измерение при помощи штангенциркуля длины медиального (Afmed) и латерального (Aflat) ее мыщелков, их ширины (Bfmed и Bflat, соответственно), а на передней - высоты (Hfmed и Hflat). Длина определялась как максимальное расстояние между передней и задней поверхностями мыщелков, ширина - между их наружной и внутренней боковыми поверхностями. Для вычисления высоты мыщелков, используя линейку, проводили перпендикуляр к продольной оси кости на уровне самого глубокого отдела ее межмыщелковой ямки. Значение прямой, соединяющей этот перпендикуляр с наиболее выступающей частью мыщелка, и определяло показатель его высоты. За глубину мыщелков бедра (Df) принимали значение перпендикуляра, проведенного от линии, соединяющей наиболее выступающие их передние отделы, к точке, соответствующей самому глубокому участку надколенниковой поверхности. Для характеристики вариантов строения медиального и латерального мыщелков бедра были вычислены индексы мыщелка (Afmed : Bfmed; Aflat : Bflat) как соотношение их длины и ширины, индекс длины мыщелков как соотношение длины медиального и латерального мыщелков (Afmed : Aflat), индекс ширины мыщелков (Bfmed : Bflat) как соотношение ширины медиального и латерального мыщелков, индекс высоты мыщелков (Hflat : Hfmed) как отношение высоты латерального мыщелка к высоте медиального. Изучение строения мыщелков большеберцовой кости включало в себя определение их длины (At) и ширины (Bt) с применением штангенциркуля, а также высоты межмыщелкового возвышения (Htem) с использованием линейки. Длина соответствовала максимальному расстоянию между передней и задней поверхностями мыщел-

ков, а ширина - между наружной и внутренней. Высота межмыщелкового возвышения соответствовала перпендикуляру, проведенному из его вершины к основанию. Кроме того, был произведен расчет следующих показателей: индексов медиального и латерального мыщелков большеберцовой кости (А^а : В^ ; А^ : В^), а также индексов длины и ширины мыщелков (А^а : А^ ; В1;теа : В^).

Комплексное ультразвуковое исследование мыщелков бедра и большеберцовой кости 300 коленных суставов у 150 пациентов в возрасте от 16 до 80 лет выполнялось на ультразвуковом сканере экспертного класса 8опоНпе 0-60 фирмы 8теп8 линейным датчиком с частотой 10 мГц. При клиническом осмотре коленных суставов обследуемых патологии выявлено не было. При поперечном сканировании дистального эпифиза бедренной кости производилось измерение ширины медиального (иВ^ей) и латерального (иВ^) мыщелков, их высоты (иШт^ и иЩа1) и глубины (иБ^. Ширина определялась как расстояние между наружной и внутренней боковыми поверхностями мыщелков. Значение прямой, соединяющей наиболее выступающую часть мыщелка с перпендикуляром, проведенным к продольной оси нижней конечности на уровне самого глубокого участка передней поверхности межмыщелковой ямки, соответствовало значению высоты мыщелков. Глубина мыщелков бедра была равна перпендикуляру, проведенному от линии, соединяющей наиболее выступающие их передние отделы с точкой, в проекции самого глубокого участка межмыщелковой ямки. Произведен расчет индекса ширины мыщелков (иВ^^иВ^) как отношение ширины медиального мыщелка к ширине латерального, индекса высоты мыщелков (иН^иНт^) как отношение высоты латерального мыщелка к высоте медиального. Все полученные данные подверглись статистической обработке методами вариационной непараметрической статистики.

Результаты и их обсуждение. Линейные значения различных параметров мыщелков в основном дают представление о размерах этих компонентов коленного сустава, а также демонстрируют их конфигурацию. Статистически достоверных различий между показателями мыщелков правой и левой бедренных костей выявлено не было, в связи с чем дальнейший расчет производился без учета сторон.

Минимальные, максимальные и средние величины исследованных параметров, а также значения индексов различных показателей мыщелков бедренной кости, позволяющие более детально охарактеризовать его форму, представлены в таблице 1.

Морфометрические показатели параметров и индексов

_____________мыщелков бедренной кости ______________________________________

Параметры, см Min Max M ± ні

Аґтесі - длина медиального мыщелка 5,15 7,12 5,77 ± 0,08

Вґтесі - ширина медиального мыщелка 2,22 3,52 2,52 ± 0,08

Нїте 0,05), ширина латерального мыщелка в 80 % случаев превышала ширину медиального (р 0,05). В то же время ширина латерального мыщелка в 61 % случаев превышала ширину медиального (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Показатели параметров и индексов мыщелков бедренной кости позволяют детально изучить их вариантную анатомию. Как видно из таблицы 3, размеры мыщелков бедра у мужчин достоверно превышали эти же размеры у женщин (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Высота латерального мыщелка 2,62 ± 0,05 2,31 ± 0,08 2,42 ± 0,06 2,31 ± 0,04*

Глубина мыщелков 0,71 ± 0,04 0,83 ± 0,03 0,82 ± 0,03* 0,91 ± 0,03*

Примечание: * — различия между анатомическими и ультразвуковыми данными достоверны (р

Плод — это неродившийся ребенок, находящийся в матке матери. В медицине принято считать, что первые два месяца развивается зародыш, а потом, до рождения — плод.

Скелет плода начинает формироваться буквально с первых дней зачатия. Уже на второй день оплодотворенная яйцеклетка, которая активно делится и стремительно разрастается, образует особые клетки — эктодерму. Из эктодермы в будущем развивается костная ткань и кости скелета.

Скелет человека — крайне важная составляющая нашего организма. Кости поддерживают тело, определяют его форму и размер, защищают внутренние органы от травм. Костная ткань участвует в минеральном обмене в организме, череп защищает мозг человека, костный мозг влияет на иммунную систему, в нем происходят основные процессы кроветворения.

Общие сведения о развитии скелета плода

При необходимости врач может дополнительно прописать витамины и микроэлементы. Не стоит пренебрегать этими рекомендациями: если плод не получит нужные вещества для образования костей, скелет может сформироваться с нарушениями.

На неделе беременности визуализируются первые признаки скелета — позвоночная дуга.

В начале второго месяца у зародыша четко обозначаются будущие конечности и головка. С пятой по девятую неделю беременности закладываются хрящевые основы трубчатых костей плода (конечностей, плечевого пояса), позвоночника, тазового пояса. Конечности увеличиваются в длину, приобретают правильные контуры, хрящи принимают форму будущих костей. Развиваются бедренные, коленные и локтевые суставы. Постепенно хрящи начинают превращаться в кости.

У девятинедельного плода сформированы все части тела. На ручках и ножках обозначены крохотные пальчики, на головке появляются глаза, уши, нос, челюстные кости, рот. Размер плода достигает 4,5 см.

В начале четвертого месяца плод способен двигать руками и ногами. Конечности и суставы активно развиваются, кости увеличиваются в длине, на пальчиках образуются ногти. К концу второго триместра ( неделя) плод жизнеспособен, мать хорошо чувствует его движения.

На третьем триместре головка перестает быть непропорционально большой, тело полностью сформировано. Многие кости ещё мягкие — они гораздо менее плотные, чем у взрослого человека. Это нужно для того, чтобы ребенок смог благополучно родиться. Исключение составляют кости черепа и ключиц, которые имеют высокую плотность уже на момент рождения.

Чтобы головка могла пройти по родовым путям матери, кости свода черепа соединяются не прочно, а с помощью соединительной ткани, позволяющей им сдвигаться во время рождения. По размеру родничков и швов черепа можно судить о зрелости плода.

Кстати, у новорожденного костей больше, чем у взрослого, некоторые кости еще будут срастаться. Полностью формирование скелета заканчивается примерно к годам, из 277 костей останется 204–207, в зависимости от индивидуальных особенностей человека.

Ультразвуковое исследование во время беременности

В некоторых случаях, плод развивается медленнее, чем это положено. Какие же причины могут вызвать задержку развития и как определить и устранить опасность?

Причин отставания в развитии может быть несколько. Самые распространенные из них:

• врожденное заболевание, хромосомная аномалия;
• курение, наркомания, алкоголизм;
• неполноценное питание беременной женщины;
• недостаточно развитая плацента;
• перенесенная во время беременности инфекция;
• наследственные и этнические факторы.

Наиболее информативным методом диагностики состояния плода на данный момент является ультразвуковое исследование (УЗИ). Кстати, вред от УЗИ при беременности — это не более чем очередной миф. Это обследование совершенно не опасно, может проводиться на любых сроках беременности и столько раз, сколько необходимо.

Обычно, при нормальном развитии беременности, врач назначает УЗИ три раза: на неделе, между и , между и неделями. Однако по медицинским показаниям ультразвуковое обследование проводится на любом сроке беременности. Что это даёт?

• До недели можно определить маточная беременность или внематочная.
• По размерам костей скелета можно уточнять сроки беременности. Особенно эффективно УЗИ для этих целей на начальных сроках, когда размеры зародыша у всех примерно одинаковы.
• Исследование на 11–12 неделе показывает наличие или отсутствие кости носа у плода — её отсутствие может свидетельствовать о синдроме Дауна.
• УЗИ в последнем триместре беременности позволяет врачам определиться со способом родоразрешения. Например, врач может увидеть, что пуповина обмотала шею ребенка и решить, что в данном случае необходима операция — кесарево сечение.
• Кроме того, при подозрениях на задержку развития, наиболее информативны регулярные измерения размеров плода, окружности головы, костей конечностей, чтобы изучить динамику роста.
• Ультразвуковые исследования назначаются и для того, чтобы выяснить, соответствует ли сроку беременности уровень развития внутренних органов и скелета. Кстати, именно с помощью УЗИ можно заранее узнать и пол ребенка.

Уточнение диагноза задержки внутриутробного развития (гипотрофии) производится с помощью сравнения фетометрических показателей и нормативных данных, полученных для конкретного срока беременности. Для этого могут назначаться расширенные ультразвуковые исследования с замером большего количества параметров, чем при штатном УЗИ.

* Фетометрия — это метод измерения размеров плода с помощью ультразвука.

Размеры костей плода помогают диагностировать врожденные заболевания

Скелет играет большую роль в жизни человека, поэтому очень важно убедиться, что кости у плода сформировались правильно. Кроме того, совсем недавно медики выяснили, что патология скелета плода на определенном сроке беременности может свидетельствовать о врожденном заболевании.

Современные ультразвуковые аппараты становятся все более совершенными. Они позволяют измерять не только основные параметры плода: вес, рост, окружность головки, окружность живота, частоту сердечных сокращений. С помощью УЗИ врач может рассмотреть форму кистей, стоп, измерить длину бедренной кости плода, кости голени, лучевой кости, плеча, предплечья, носовой кости.
Изучение скелета является одной из составляющих различных обследований, которые проводятся для выявления врожденных пороков развития.

Что делать, если ребенок развивается неправильно?

В некоторых случаях, даже если скелет ребенка формируется с задержкой, это можно скорректировать, и к моменту рождения у малыша уже будет всё в порядке.

Как правило, беременной женщине рекомендуются:

• полноценное питание, богатое микроэлементами и кальцием;
• отказ от вредных привычек: курения, алкоголя, наркотиков;
• специальные препараты, содержащие те или иные вещества, необходимые плоду и плаценте;
• комплексы физических упражнений;
• физиотерапия;
• при необходимости, проводится лечение инфекции — если именно она стала причиной гипотрофии.

К сожалению, некоторые патологии развития опорно-двигательного аппарата не совместимы с жизнью. Правда, такие патологии встречаются крайне редко — примерно 2–3 случая на 10 тысяч новорожденных.

Если такое серьезное врожденное заболевание обнаруживается на ранних сроках, то женщина имеет возможность прервать беременность. На поздних сроках некоторые патологии развития скелета являются показаниями для кесарева сечения и экстренной медицинской помощи родившемуся ребенку.

Нормативные данные УЗИ при беременности

В этом разделе приведена сводная таблица фетометрических параметров для каждой недели беременности. Все данные приведены для процентили. Только нормы носовой кости плода даны для .

* процентиль означает, что более низкие значения могут наблюдаться только у 10% обследуемых.

Рекомендации по пользованию таблицей

Эти данные не предназначены для уточнения срока беременности — для этого используются совсем другие таблицы. Вы можете самостоятельно найти их в сети.

• ваш рост;
• национальность;
• образ жизни;
• данные предыдущих УЗИ и других анализов;
• особенности развития от начала наблюдений.

К тому же, следует учесть, что на разных ультразвуковых аппаратах результаты измерений могут немного отличаться.

Итак, на УЗИ, как правило, измеряются:

• длина носовой кости плода;
• длина бедренной, плечевой костей, голени, предплечья;
• окружность головы;
• БПР (бипариетальный размер — измеряется между височными костями);
• размер (ЛЗ).

Дополнительно для уточнения диагноза задержки развития могут определяться:

• длина большой берцовой кости;
• длина лучевой и локтевой кости;
• размер ключицы и лопатки;
• размер и строение кистей и стоп;
• соединения костей черепа, структура позвоночника.

Укорочение конечностей включает в себя укорочение всей конечности (микромелия), проксимального отдела (ризомелия), среднего отдела (мезомелия) и дистального отдела (акромелия). Для диагностики ризомелии и акромелии необходимо проводить оценку соответствия размеров плечевой и бедренной костей размерам костей предплечий и голеней.

В литературе имеются описания случаев диагностики в антенатальном периоде кифоза и сколиоза позвоночника, а также полупозвонков и фронтальных расщелин тел позвонков.

Измерение длины трубчатых костей плода широко используется в акушерской практике для определения срока беременности. В номограммах, применяемых с этой целью, длина трубчатых костей является независимой переменной, а срок беременности - зависимой. Однако и это представляет собой важное различие, в номограммах, применяемых для оценки соответствия длины костей нормальным значениям для соответствующего срока, как независимая переменная уже используется срок беременности, а длина костей - как зависимая.

Таким образом, чтобы правильно пользоваться номограммами такого типа, исследователь должен точно знать истинный гестационный возраст плода. В связи с этим беременным из группы риска по развитию скелетных дисплазий у плода следует рекомендовать начинать наблюдение в центрах пренатальной диагностики с ранних сроков беременности, для того чтобы имелась возможность использовать все клинические методы определения гестационного возраста плода. Для пациенток с неуточненным сроком беременности могут применяться показатели соотношений между длиной конечностей и окружностью головки плода.

Некоторые исследователи с этой целью в качестве независимой переменной берут бипариетальный размер, однако измерение окружности головы имеет преимущество, поскольку этот показатель не зависит от ее формы. Слабая сторона такого подхода заключается в том, что он основывается на предположении, что кости черепа плода не вовлекаются в патологический процесс, чего не может не быть при некоторых формах скелетных дисплазий.

Номограммы и рисунки в наших статьях представляют среднее значение показателей длины костей конечностей и их 5- и 95-процентильные доверительные интервалы. Необходимо помнить, при использовании таких верхних и нижних границ 5% потенциально здоровых плодов у беременных из общей популяции оказываются за их пределами при оценке по этим номограммам. Наиболее предпочтительно, вероятно, использовать в качестве доверительных границ 1-й и 99-й процентили длин костей конечностей для соответствующих сроков беременности, что соответствовало бы более строгим критериям.

К сожалению, в настоящее время еще не проведено работ, количество обследованных пациенток в которых позволило бы обеспечить достоверное различие между показателями для 5-го и 1-го процентиля. Однако большинство скелетных дисплазий, которые могут быть диагностированы в пренатальном или неонатальном периодах, характеризуются выраженным укорочением размеров трубчатых костей, и с учетом этого обстоятельства разница между использованием границ на уровне 5-го процентиля по сравнению с 1-м не является столь решающей.

Исключение составляет гетерозиготная форма ахондроплазии, при которой длина конечностей только умеренно уменьшена до наступления третьего триместра беременности. При этом аномальное развитие может быть обнаружено по изменению наклона кривой прироста бедренной кости. В исследовании L Goncalves и P. Teanty на основании 127 наблюдений 17 видов различных дисплазий был проведен дискриминантный анализ, показавший, что длина бедренной кости является лучшим биометрическим параметром, который может использоваться для проведения дифференциального диагноза среди пяти наиболее часто встречающихся заболеваний: та-натофорной дисплазий, несовершенного остеогене-за II типа, ахондрогенеза, ахондроплазии и гипохон-дроплазии. S. Gabrieli et al. оценил возможность раннего диагноза скелетных дисплазий у пациенток из группы высокого риска.

В их исследование были включены 149 женщин с неосложненным течением одноплодной беременности в сроки от 9 до 13 нед, считая от последней менструации, которых обследовали с использованием трансвагинального сканирования. С помощью метода полиномиальной регрессии проводилась оценка соотношения между длиной бедра и сроком беременности, а также между бипариетальным и копчико-теменным размерами. Восемь пациенток, у которых в анамнезе имелось указание на рождение детей со скелетными дисплазиями, обследовались с интервалом в 2 нед до срока 10-11 нед гестации. Была обнаружена сильная корреляция между длиной бедренной кости, копчико-теменным и бипариетальным размерами.

В первом триместре было диагностировано только два из пяти случаев скелетных дисплазий (оба были повторными случаями возникновения несовершенного остеогенеза и ахондрогенеза). Это исследование позволило предположить, что оценка корреляции длины бедра с копчико-теменным размером и длины бедра с бипариетальным размером в первом триместре может оказаться полезной в ранней диагностике тяжелых форм скелетных дисплазий. В случаях более легких форм такой патологии биометрия имеет ограниченное значение.

Мониторинг внутриутробного развития ребенка имеет определяющее значение в профилактике возникновения патологий беременности. Оценка состояния проводится на основании регулярных измерений комплекса антропометрических показателей плода — длины его бедренных костей, размеров головки, окружности живота и иных параметров. Перечисленные фетометрические индексы определяются при помощи ультразвукового исследования.

Фетометрия: общие сведения

Скрининговое УЗ-обследование женщин, ожидающих рождения малыша, обычно назначается трижды. Протоколы ведения дам, находящихся в положении, включают обязательную диагностику развития ребенка на 11-14, 16-20 и 30-34 неделях. Дополнительно УЗИ используется при появлении подозрений на возникновение патологических состояний у плода, при резком ухудшении самочувствия будущей материл.

Согласно данным ВОЗ, ультразвуковое исследование не оказывает негативного воздействия на ребенка. Частоту задействования процедур определяет врач.

В начале первого триместра доктор обращает особое внимание на плодное яйцо и средние значения его внутреннего диаметра.

В период с 6 по 11 неделю беременности измеряется копчико-теменной размер эмбриона.

Ключевыми данными фетометрии плода на более поздних сроках являются:

1. Окружности головы, живота. Показатели сокращенно обозначается аббревиатурами ОГ, ОЖ соответственно.
2. Длина голени, носовой и плечевой костей (ДГ, ДН и ДП).
3. Толщина участка от кожи до мышц в задней части шеи (воротникового пространства). Вычисленные данные помечаются буквами ТВП.
4. Бипариетальный и лобно-затылочный размеры головы (БПР, ЛЗР). Величина первого параметра определяется как промежуток между висками малыша, второго — расстояние от его затылка до лба.

Отдельное внимание уделяется длине бедра плода. Показатель обозначается буквами ДБ. Его значение равно наивысшему продольному размеру кальцифицированного диафиза трубчатого элемента.

Бипариетальный размер бедренной кости – таблица

Мониторинг рассматриваемого фетометрического индекса позволяет определить риск возникновения аномалий локомоторной системы на ранних стадиях формирования ОДА малыша, обнаружить наличие геномных патологий.

Для выявления отклонений информация, полученная при помощи ультразвукового обследования беременной, сравнивается с параметрами нормы. Последние представляют собой среднестатистические данные, рассчитанные на основании результатов многолетних изучений процессов развития плода. Подробнее о показателях — в таблице ниже.

Незначительное (в пределах 10-13 дней) несоответствие ДБ ребенка указанным выше усредненным значениям может быть связано со скачкообразным формированием эмбриона.

В медицинской литературе также указывается необходимость учета технических характеристик УЗ-аппаратуры, используемой при выполнении стандартных исследований.

Нормы УЗИ по неделям

Фетометрия плода проводится для решения целого комплекса задач. Основными из них являются:

1. Определение, уточнение срока беременности. Процедура помогает компенсировать недостаточную информативность имеющихся данных (анамнестических, клинических).
2. Диагностика соответствия развития ребенка установленному гестационному возрасту.
3. Подтверждение (исключение) нарушение формирования систем, отдельных органов плода.
4. Получение сведений о возможном наличии хромосомных мутаций.

При выявленной задержке развития малыша после терапевтических процедур назначается дополнительное УЗИ, помогающее оценить эффективность лечения.

Исследование проводится в 2 этапа.

Первая ступень пренатальной диагностики — определение срока беременности, уточнение предполагаемого времени родов, изучение размеров плода (врач оценивает КТР, БПР, ДН и диаметр ПЯ — плодного яйца), подсчет частоты сердечных сокращений эмбриона.

Вторая фаза процедуры — выявление сывороточных маркеров в крови будущей матери.

Двойной тест назначается для получения данных об уровне 2 гормонов — PAPP-A, β-субъединицы ХГ.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) продуцируется организмом женщины с первых дней зачатия ребенка. Пик роста гликопротеина в крови дамы в положении отмечается на 8-11 неделе.

Концентрация протеина А-плазмы, вырабатываемого наружным слоем клеток эмбриона, увеличивается на протяжении всего времени беременности.

Комбинация теста, определяющего уровень ХГЧ и PAPP-A, с данными УЗИ повышает число выявленных патологий плода (в т.ч. синдрома Дауна) до 90%. Количество ложноположительных результатов не превышает 5%.

О нормальном развитии свидетельствуют показатели, приведенные в нижеследующей таблице.

Низкие и чрезмерно высокие значения хорионического гонадотропина сигнализируют как о возникновении нарушений (задержки формирования ребенка, плацентарной недостаточности, угрозы выкидыша и др.), так и о необходимости уточнения срока беременности.

Уровень PAPP-A, не достигающий нижнего предела нормы — признак возможного наличия у плода синдромов Дауна, Эдвардса.

В этом периоде фетометрия осуществляется для подтверждения аномалий, обнаруженных в I триместре, или в целях опровержения первоначального диагноза. Процедура также позволяет выявить поздно манифестирующие патологии.

При неудовлетворительных результатах второго УЗИ назначается терапия; в тяжелых ситуациях рассматривается вопрос прерывания беременности.

Основные индексы, изучаемые при 2 УЗ-обследовании:

• ОЖ;
• окружность головы;
• БПР;
• длина носовой и плечевых костей (ДПК);
• ЛЗР.

Дополнительно выясняются диаметры живота (поперечный, саггитальный) и мозжечка (межполутарный); исследуется сформированность и местоположение внутренних органов.

Особое значение во II триместре имеет размер бедра плода. Несоответствие выявленных показателей норме (значительное укорочение) свидетельствует о вероятном развитии синдрома Дауна.

Является ли отклонение до 2 недель по индексу ДБ признаком патологии, отрицательный. При отсутствии иных нарушений увеличение (уменьшение) рассматриваемого фетометрического параметра может быть связано с особенностями телосложения, унаследованными малышом от родителей.

При обследовании врач также обращает внимание на количество пальцев на конечностях, симметричность элементов ОДА, сформированность костных тканей.

Результаты анализа венозной крови беременной дополняют данные УЗИ.

Биохимический скрининг задействуется для выявления уровня 3 гормонов (свободного эстриола, β-ХГЧ, альфа-фетопротеина). Первое вещество вырабатывается плацентарной оболочкой и — в дальнейшем — самим плодом, последнее из указанных — желточным мешком, затем печенью и ЖКТ эмбриона.

В норме концентрация АФП на сроке гестации в 15-19 недель колеблется от 15 до 95 Ед/мл. Начиная с 20 нед., показатели варьируются в пределах 28-125 Ед/мл.

Наиболее распространенные причины понижения значений — синдромы Эдвардса либо Дауна, пузырный занос, гибель ребенка. Повышение количества альфа-фетопротеина сигнализирует об аномалиях формирования нервной трубки, 12-перстной кишки, кишечника эмбриона.

Допустимый уровень β-ХГЧ в 16 недель составляет 10000-57000 нг/мл, в 18 — 8000-57000, в 19 — 7000-48000 единиц. Концентрация свободного эстриола на сроке гестации 16-17 нед. — 1,2-5,5 нг/мл, на 18-19 — 2,4-11,2 и на 20-21 — 3,9-10 ед.

Снижение данных наблюдается при угрозе выкидыша, неправильном развитии отдельных органов и систем; повышение — при многоплодной беременности, дефектах структур ПЯ.

Цель проведения 3 скрининга — функциональная оценка состояния ребенка и будущей матери.

Итоговый контроль включает:

• вычисление индексов БПР, ОЖ, ОГ, ЛЗР, измерение длины костей голени (ДКГ), ДПК, носа, бедра, а также веса и роста плода, определение его положения;
• сопоставление степени зрелости плаценты с показателями нормы;
• изучение количества околоплодных вод и их качества.

Выявление отклонений предполагает госпитализацию женщины, назначение терапии либо поддерживающего лечения.

Последнее УЗ-обследование может проводиться на 36-40 неделях. Перечень изучаемых параметров и принимаемые за норму среднестатистические данные указаны в таблице.

(в нед.)

Результаты УЗИ помогают гинекологу выбрать оптимальный для пациентки метод появления малыша на свет: кесарево сечение либо естественные роды.

Как проводится процедура измерения параметров малыша

Диагностика осуществляется трансабдоминальным, трансвагинальным способами исследования. Последний используется преимущественно в I триместре и предполагает введение датчика УЗ-аппарата, защищенного специальным презервативом, во влагалище пациентки. С его помощью определяется наличие ПЯ в матке, развитие внематочной беременности. Задействование описываемых манипуляций допустимо при обследовании женщин с избыточной массой тела.

Трансабдоминальное УЗИ — процедура, позволяющая изучить фетометрические параметры плода через брюшную стенку матери. Перед проведением манипуляций на живот наносится особый гель.

Необходимые замеры производятся УЗ-оборудованием автоматически, при запуске специальной программы. Полученные данные гинеколог сравнивает с таблицами среднестатистических норм для уточнения срока беременности, выявления аномалий развития ребенка.

Определение уровня вырабатываемых плодом гормонов осуществляется в лабораторных условиях путем исследования венозной крови женщины.

Процедуры не требуют длительной предварительной подготовки.

За 48 часов рекомендуется исключить из рациона бобовые, кисломолочные продукты, капусту, черный хлеб. Цель ограничений в питании — избежание повышенного газообразования.

В случае возникновения симптомов метеоризма за 24 ч. до обследования следует принять Эспумизан, активированный уголь либо Смекту.

За 45-60 мин. до проведения трансабдоминального УЗИ женщинам, чей срок беременности не превышает 12 недель, необходимо медленно выпить около 1 л морса, воды, некрепкого чая. Наполненный мочевой пузырь поможет получить наиболее точные результаты.

С собой рекомендуется иметь полотенце (не в каждой клинике выдаются одноразовые пеленки для застилания медицинской кушетки), бумажные салфетки — для удаления излишков геля с кожных покровов. Для задействования ТВГ-методики в некоторых медучреждениях пациентов просят приобретать специальные презервативы.

Перед трансвагинальным обследованием пить воду не требуется.

За 8 часов до забора крови из вены не следует принимать пищу, употреблять кофе, сок, чай. Сдавать биологическую жидкость нужно натощак, желательно в первой половине дня.

Стандартные размеры костей плода

Нижеследующие материалы используются при задействовании фетометрии для определения соответствия развития плода по неделям стандартным показателям формирования ребенка.

При выявлении отклонений полученных параметров от указанных фетометрических индексов используются специальные дополнительные исследования, позволяющие уточнить наличие аномалий.

Запрещается самостоятельно истолковывать данные таблицы и оценивать риски развития патологий. Расшифровку полученных итогов анализа осуществляет гинеколог.

Причины отклонения фетометрических показателей от нормы

Помимо уже указанных факторов, на значении индексов отражаются состояние здоровья матери (развитие сахарного диабета, инфекционных заболеваний и пр.), возраст родителей и их конституциональные особенности, наличие у женщины вредных привычек (курения).

Дополнительными причинами отставания выявленных значений от показателей нормы являются многоплодная беременность, ошибки при установлении срока гестации.

Превышение среднестатистических данных на 1-2 недели может свидетельствовать о развитии крупного плода.

Фетометрия — полностью безопасная процедура, позволяющая диагностировать состояние здоровья малыша и будущей мамы. Важность своевременного проведения исследования нельзя переоценить: раннее выявление патологий способствует успешной коррекции аномальных состояний.