Длительный кашель с лихорадкой

Длительным называют кашель, продолжающийся более 4–8 нед. Кашель в течение меньшего периода времени обычно бывает вызван лёгочной инфекцией или гиперреактивностью воздухоносных путей, возникающей после инфекционного процесса.

С тактической точки зрения особенно важны следующие моменты.

• Так как длительный кашель может быть обусловлен не только инфекцией или бронхиальной астмой, необходимо помнить, что для исключения рака, особенно у взрослых, следует провести рентгенографию органов грудной клетки.

Наличие или отсутствие рентгенологических изменений помогает принять решение о проведении дальнейших исследований или лечения.

• Необходимо выявить причины длительного кашля:

- Хронические инфекционные заболевания лёгких, особенно туберкулёз

- Кашель, обусловленный заболеваниями соединительной ткани и их лечением

- Побочный эффект ЛС [ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ), β адреноблокаторы, нитрофураны]

• Часто кашель длится несколько месяцев после разрешения некоторых инфекций (например, микоплазменной и хламидийной пневмоний, коклюша).

• При остро возникшем кашле у взрослых применение антибиотиков не приносит пользыB.

ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ, НАЧИНАЮЩИЙСЯ ВМЕСТЕ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА

Длительная респираторная инфекция (синусит) или бронхиальная астма на ранней стадии — частые причины продолжительного кашля. При исследовании методом выбора служит рентгенография органов грудной клетки и эхо или рентгенография околоносовых пазух.

Лечение

• Начальные этапы лечения: 1) лечение синусита — антимикробные препараты, сосудосуживающие препараты для интраназального применения, возможно промывание пазух; 2) антибиотики (доксициклин, эритромицин, амоксициллин) показаны больным с лихорадкой или гнойной мокротой. Лечение кашля без мокроты и без лихорадки включает назначение бронходилататоров, иногда вместе с противокашлевыми препаратами. Необходимость применения антибиотиков определяют в каждом случае отдельно.

• Если выраженность кашля не уменьшается в течение 2 мес или он сохраняется (несмотря на применение антибиотиков), возможно, что кашель обусловлен неинфекционными причинами. При развитии бронхиальной астмы, особенно на ранней стадии, сухой кашель без мокроты может быть единственным признаком заболевания. В данном случае можно провести пробу с бронходилататорами и начать контролировать пиковую скорость выдоха (ПСВ) в домашних условиях. Также можно оценить эффект пробного лечения ингаляционными ГК

- Если эффект лечения не выражен, кашель, вероятно, обусловлен не бронхиальной астмой

- Если удаётся получить хороший ответ на терапию, у больного возможна бронхиальная астма лёгкой степени и ему необходимо дальнейшее обследование.

ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА

Если больной принимает ингибитор АПФ, наиболее вероятно, что именно данный препарат вызывает кашель. Альтернативой служит подбор другого ингибитора АПФ или переход на антагонисты рецепторов ангиотензина II, обычно не вызывающие кашель. Если больной страдает СД, следует оценить, что важнее — положительное влияние ингибиторов АПФ на функции почек или наличие сухого кашля у больного.

β Адреноблокаторы, даже селективные, также могут вызывать кашель, особенно у больных, предрасположенных к атопическим реакциям или с гиперреактивностью бронхиального дерева.

Необходимо обследовать больного на наличие сердечной недостаточности. Первым признаком сердечной недостаточности лёгкой степени часто служит кашель в ночное время. В этом случае в первую очередь необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки.

ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Фиброзирующий альвеолит (идиопатический или в сочетании с ревматоидным артритом или склеродермией)— одна из возможных причин кашля (иногда в сочетании с ревматоидным артритом или склеродермией); также кашель может быть обусловлен воздействием ЛС (побочный эффект препаратов золота, сульфасалазина, пеницилламина, метотрексата).

ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ У КУРИЛЬЩИКОВ

Наиболее вероятные причины — затянувшийся острый или хронический бронхит. Необходимо помнить о возможности рака у больных среднего возраста, особенно у лиц старше 50 лет. Необходимо выяснить, есть ли у больного кровохарканье.

Следует провести рентгенографию органов грудной клетки, особенно если больной старше 40 лет и последний раз рентгенографию ему проводили более 6 мес назад. Одновременно проводят рентгенографию околоносовых пазух, если не проводили УЗИ. Если в лёгких обнаружили инфильтрацию и кашель расценили как признак пневмонии, всегда следует помнить о необходимости динамического проведения рентгенографии органов грудной клетки.

При длительном кашле с гнойной мокротой необходимо назначить антибиотики.

Препараты выбора — амоксициллин, доксициклин, ко тримоксазол. Наиболее частые возбудители — Haemophilus influenzaе, грамположительные кокки.

ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ У ЛЮДЕЙ ОПРЕДЕЛЁННЫХ ПРОФЕССИЙ

Всегда необходимо помнить о возможности асбестоза, если больной контактировал с асбестом (рабочие на стройках, а также лица, работающие в небольших автомастерских).

• Вначале проводят рентгенографию органов грудной клетки и спирометрию (обнаруживают рестриктивные изменения).

• При подозрении на асбестоз необходимо проконсультироваться со специалистами.

• Вначале проводят рентгенографию органов грудной клетки, измерение ПСВ в домашних условиях, спирометрию (включая пробу с бронходилататорами).

Профессиональная бронхиальная астма, начинающаяся с кашля, может развиться у людей различных профессий, связанных с воздействием химических агентов, растворителей (изоцианаты, формальдегид, акриловые соединения и др.) в мастерских по ремонту автомобилей, химчистках, при производстве пластика, зубных лабораториях, стоматологических кабинетах и т.д.

ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ У БОЛЬНЫХ С АТОПИЕЙ, АЛЛЕРГИЕЙ ИЛИ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ К АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЕ

Наиболее вероятный диагноз — бронхиальная астма. Наиболее частые симптомы — преходящая одышка и отделение слизистой мокроты.

Первичные исследования

• Измерение ПСВ в домашних условиях (проведение пикфлоуметрии)

• Спирометрия и проба с бронходилататорами

• По возможности — определение гиперреактивности бронхиального дерева (провокация вдыхаемым гистамином)

• Оценка эффекта ингаляционных ГК.

ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ И ЛИХОРАДКА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ВЫДЕЛЕНИЕМ ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ

Необходимо заподозрить туберкулёз, а у больных с заболеваниями лёгких — возможность развития атипичной лёгочной инфекции, вызванной атипичными микобактериями. С таких проявлений может начинаться васкулит (например, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера), микроскопический полиартериит .

Первичные исследования

• Рентгенография органов грудной клетки

• Мазок и посев мокроты

• Общий анализ крови, определение содержания CРБ в сыворотке крови (может повышаться при васкулите).

Необходимо помнить об эозинофильной пневмонии.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ДЛИТЕЛЬНОГО КАШЛЯ

• Хронический кашель может быть единственным проявлением саркоидоза лёгких. Первичные исследования включают:

- рентгенографию органов грудной клетки (гиперплазия лимфатических узлов, инфильтраты в паренхиме)

- уровень АПФ в сыворотке крови.

• Подострая реакция со стороны лёгких на нитрофураны

- Необходимо спросить у больного, не принимал ли он нитрофураны для профилактики инфекций мочевых путей

- В подострых случаях эозинофилии может не быть.

• Кашель может быть единственным проявлением плеврита. Для выявления этиологии следует провести:

ЛИХОРАДКИ, СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С КАШЛЕМ

Характер кашля может быть лишь грубо ориентировочным признаком локализации поражения, и не может служить целям дифференциальной диагностики, ибо слишком многие нозологи­ческие формы сопровождаются однотипным кашлем и, наоборот, на протяжении одного и того же заболевания кашель может ме­нять свой характер.

Грипп — остро начинающееся вирусное заболевание. После инкубационного периода (1—2 дня) повышается температура тела до 38-40 °С.

Неправильная лихорадка держится 2—5 дней, с первых же часов болезни возникает интоксикация, проявляющаяся головной болью, головокружением, рвотой, иногда абдоминальным синдро­мом, гиперестезией кожи, возбуждением или, наоборот, сонли­востью. Возможны носовые кровотечения.

Парагрипп — острое вирусное заболевание с инкубацион­ным периодом от нескольких часов до 7—9 дней. Как правило, парагрипп протекает с менее выраженной интоксикацией, чем грипп, хотя в тяжелых случаях клиническая картина не отлича­ется от таковой при гриппе. Начало заболевания, как и при грип­пе, проявляется сухим коротким кашлем. Чаще, чем при гриппе, развиваются ларингит и круп (см. ниже).

Вместе с тем, несмотря на однотипность клинической карти­ны, последняя может отличаться некоторыми особенностями в зависимости от характера возбудителя. Так, при гриппе процесс не ограничивается слизистой оболочкой, а распространяется глуб­же на подлежащие ткани. Начинаясь как обычный ларингит, грипп в дальнейшем у детей до 3 лет приобретает характер подскладочпого ларингита. Однако приступы развиваются и в днев­ное время, одышка не проходит, а усиливается. Все явления ла­рингита развиваются на фоне гриппозной интоксикации.

При ветряной оспе явления ларингита могут возникать в слу­чае высыпания пузырьков на слизистой оболочке гортапи.

При брюшном тифе поражение гортани встречается на 3—4-й неделе болезни в связи с инфильтрацией и образованием язв на складках и надгортаннике. При вовлечении в процесс хрящей развиваются афония и стеноз.

Классическим примером является дифтерийный круп, возни­кающий при дифтерии гортани. Процесс проходит 3 стадии:

В I стадии, начинающейся с легкого недомогания, насморка и кашля, отмечается повышение температуры тела до 38-39 °С. На протяжении 2—8 сут кашель становится лающим, постепенно теряя звучность (как и голос). Вскоре голос пропадает совершен­но, а вслед за ним беззвучным становится и кашель. Возникают первые признаки затрудненного дыхания.

Во II стадии дыхание становится слышным, вдох — свистя­щим, выдох — затрудненным. Больной беспокоится, принимая положение, облегчающее прохождение воздуха в гортань (сидя, запрокинув голову, выдвинув вперед нижнюю челюсть). Втяги­ваются податливые участки грудпой клетки.

III стадия — асфиксическая; кожа бледная, покрытая клейким потом, конечности холодные, дыхание становится поверхностным, по мере истощения сил больного, затрачивающихся на участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, развивается циа­ноз губ и носа. Температура тела падает ниже нормы.

Бронхит. К этой нозологической форме относятся острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит и бронхит рецидивирующий.

Из бронхитов вирусно-бактериальной этиологии, ирритативных и аллергических, нас в этом разделе будут интересовать пер­вые, ибо лишь они протекают на фоне лихорадки.

Паракоклюш — заболевание с инкубационным периодом, продолжающимся 3—15 дней, протекающее аналогично коклюшу, но в более легком проявлении. Дифференциальная диагностика возможна лишь на основании лабораторных данных.

Пневмония — острое воспалительное заболевание легочной ткани, возникающее в результате воздействия различных причин. Нас в этом разделе будут интересовать вирусно-микробные пнев­монии. Клиническая картина пневмонии зависит не столько от характера возбудителя, сколько от реактивности организма ре­бенка. Классификация пневмоний предусматривает разделение их на очаговые, сегментарные, крупозную и интерстициальные. Бронхогенное распространение процесса обусловливает постепен­ное начало очаговых и сегментарных пневмоний с катаральных процессов в верхних дыхательных путях. Лишь крупозная (и в отдельных случаях полисегментарные пневмонии) может начи­наться остро.

Диагностика острых пневмоний основывается на появлении фебрильной температуры тела у ребенка, болевшего до этого

ОРВИ с субфебрильной лихорадкой. Катаральные явления, симп­томы бронхита, обструктивные явления, свойственные бронхиолиту, не являются симптомами пневмонии. Для последней харак­терна наступающая интоксикация, проявляющаяся утяжелением состояния ребенка, нарастанием одышки, тахикардией, цианозом носогубного треугольника, усилением глубокого и (на первых порах) сухого кашля. При объективном обследовании можно об­наружить укорочение перкуторного звука на уровне легких (наиболее часто в нижнезадних отделах под углами лопаток и в подмышечных областях) при очаговой, сегментарной или крупоз­ной пневмонии. (Во избежание ошибки всегда следует контроли­ровать себя определением эго- или бронхофонии над участками укорочения перкуторного звука). При мелкоочаговой пневмонии укорочение перкуторного звука может не определяться, но иметь коробочный оттенок (эмфизема). Дыхание, выслушиваемое над очагами уплотнения, может быть жестким, бронхиальным или ослабленным. Мелкопузырчатые влажные постоянные (не исче­зающие после кашля) звучные хрипы начинают выслушивать над очагами уплотнения лишь на 3—4-й день заболевания, совпа­дая по времени с появлением влажного кашля. Подобная симпто­матика может наблюдаться и при полисегментарных пневмониях у детей с пониженной реактивностью. Близкое к решающему зна­чению в диагностике приобретает рентгенологическое исследо­вание.

При крупозной (долевой) пневмонии (и при полисегментар­ных пневмониях у детей с хорошей реактивностью) болезнь на­чинается исключительно остро с высокого подъема температуры тела, сопровождающегося ознобом, появлением боли в поражен­ном боку при дыхании за счет вовлечения плевры и короткого, болезненного, сухого кашля. Уже на 2-е сутки определяется массивное укорочение перкуторного звука, соответствующее доле легкого. Аускультативно определяются ослабленное бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые крепитирующие хрипы. В нелече­ных случаях на 5—7—9-й день температура тела, державшаяся постоянно на высоких величинах, падает критически, возникают обильные крепитирующие хрипы, кашель становится влажным. Установлению правильного диагноза могут помочь рентгеногра­фическое исследование и анализ крови, для которого характерны гиперлейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной фор­муле влево и повышенная СОЭ.

Пневмоцистная пневмония новорожденных и детей раннего возраста вызывается простейшими Pneumocystis carinii. После инкубационного периода (от 8 дней до 8 нед) возникают умерен­ная одышка и легкий цианоз на фоне незначительного субфебри­литета. Кашель, вначале сухой и короткий, приобретает к 10— 12-му дню характер коклюшеподобного. Перкуторно определяется эмфизема. Аускультативно, несмотря на выраженную дыхатель­ную недостаточность, кроме жесткого дыхания, ничего не выслу­шивается. На рентгенограмме отмечаются обильные очаговые тени со смазанными краями, перемежающиеся с лобулярными взду­тиями (картина интерстициальной пневмонии). Заболевание про­текает длительно, от 3—5 до 7—8 нед.

При рецидивирующих острых пневмониях, протекающих с по­вышением температуры тела до 37,5-39 °С, сопровождающихся кашлем (иногда коклюшеподобным с отделением вязкой мокроты) и принимающих затяжное (свыше 6 нед) течение, следует думать о легочной форме муковисцидоза. В группу риска по муковисцидозу должны быть отнесены дети, заболевающие на первом ме­сяце жизни очаговой пневмонией, ателектазом легких, бронхитом, не излечивающимся за 2 нед бронхиолитом, абсцедирующими пневмониями, особенно при множественных абсцессах.

Орнитоз — острое инфекционное заболевание, вызывающее­ся хламидиями, которыми человек заражается от птиц. Инкуба­ционный период продолжается в среднем 6—14 дней. Заболева­ние обычно начинается остро с повышения температуры тела до 38—39 °С, головной боли, озноба, профузного пота, светобоязни. Лихорадка продолжается 1—2 нед. На бледной коже появляется пятнистая или розеолезиая сыпь. В типичных случаях неизменно развивается очаговая пневмония, локализующаяся, как правило, в нижних долях легких. Пневмонические очаги, достигая макси­мального развития ко 2-й неделе заболевания, сохраняются на протяжении месяца. Пневмония пе сопровождается одышкой, лишь на 2-й неделе болезни обнаруживают укорочение перкутор­ного тона, мелкопузырчатые влажные хрипы, жесткое дыхание. Рентгенологически определяют инфильтративные изменения в легких.

Микоплазменная пневмония, возникающая при аэро­зольном заражении после 1—9 дней инкубации, в большинстве случаев начинается с подъема температуры тела до 38-40°С, умеренно выраженной интоксикации. У 1/3 больных, начавшись с ОРВИ и субфебрильной температуры тела, клиническая картина болезни развертывается к концу 1-й недели. Физикальные симп­томы пневмонии скудны (коробочный оттенок перкуторного тона, жесткое дыхание с участками ослабления, сухие и звучные мелко­пузырчатые хрипы, обычно двусторонние). Астматический синд­ром нехарактерен. Рентгенологически отмечают двусторонние мелкоочаговые инфильтраты. Возможны умеренная гепатомегалия, абдоминальный синдром. Лихорадка снижается на 5— 10-й день заболевания, оставляя после себя длительный субфебри­литет (до 1—3 мес). Кашель длительное время сохраняет перво­начальный сухой характер и становится влажным к 1/2—2 нед.

Выпотной плеврит характеризуется ограничением подвижно­сти легких при дыхании соответствующей половины грудной клетки, появлением перкуторного тупого звука с резким ослабле­нием дыхания, исчезновением бронхофонии или голосового дро­жания. Серозный характер выпота встречается при туберкулезе, гриппе, пневмококковых или стрептококковых поражениях, коллагенозах (ревматизм).

Гнойный плеврит (эмпиема плевры) может вызываться ста­филококком, стрептококком, синегнойной палочкой, бактерией Пфейффера. Тяжесть состояния ребенка обусловливается не толь­ко характером основного процесса (при вторичном плеврите), но и дополнительной тяжелой интоксикацией, исходящей из плев­ральной полости, благодаря всасывательной способности плевры. Все симптомы выпотного плеврита сохраняются и в этом случае. Может быть отечность подкожной клетчатки па стороне пораже­ния. Гнойные плевриты почти всегда сопровождаются глубоким влажным кашлем. Определяются лейкоцитоз, пейтрофилез со сдвигом в лейкоцитарной формуле влево, увеличенная СОЭ.

Центральный абсцесс легкого развивается наиболее часто как форма стафилококковой деструкции легких без плев­ральных осложнений. При формировании такого абсцесса забо­левание утяжеляется. Устанавливается высокая температура тела с суточным размахом в 1-2°С. Нарастает интоксикация с выраженной дыхательной недостаточностью. Более частым и глу­боким становится влажный кашель. Могут возникать боли в гру­ди. При перкуссии не определяют каких-либо новых данных, но аускультативно можно обнаружить участок со стабильными влажными хрипами.

Кашель – представитель безусловных рефлексов. Симптом появляется в случаях воздействия на воздухоносные пути какими-либо раздражителями инфекционной или неинфекционной природы. Являясь частью клинической картины заболевания, он прекращается спустя несколько суток после излечения. Бывают случаи, когда кашель не проходит длительное время. При подобных обстоятельствах речь заходит о переходе болезни в хроническую форму – состояние пациента требует незамедлительной терапии.

Причины

Существует несколько причин развития продолжительного, затяжного кашля, оперативно определить которые получается не во всех случаях.

В числе популярных факторов:

• остаточная симптоматика (после перенесенной болезни);
• курение;
• аллергия;
• условия труда;
• хронические недуги;
• инфекции.

К этой же группе опрошенных относятся и 28% лиц, страдающих гастроэзофагальным рефлюксом, сопровождающимся приступами кашля в ночное время, когда больной находится в лежачем положении.

Если в вышеприведенных случаях температура тела кашляющего пациента остается в норме, то при вирусных заболеваниях она повышается.

Клиническая картина может дополниться:

• выделениями мокроты желтоватого, зеленого или красноватого оттенка;
• хрипом, свитом в процессе дыхания;
• кровяными остатками в отхаркиваемом секрете;
• выраженной отдышкой;
• болевым синдромом в грудине в момент вздоха;
• приступами кашля в ночное время;
• резким, сухим кашлем, удушьем.

Важно! Если долго не проходит кашель у взрослого, наблюдается один или несколько вышеприведенных симптомов, необходимо оперативно обратиться к врачу, сдать анализ (или несколько), при необходимости подвергнуться диагностическому обследованию.

Долгий кашель может указывать на наличие опухоли. Клиническая картина симптома зависима от места расположения образования и тяжести недуга. Самая распространенная форма болезни – опухоль в зоне легкого из крупного, главного бронха.

Сначала пациент жалуется на сухой кашель, иногда он приступообразный. С течением времени появляется мокрота с кровяными выделениями. На фоне основного симптома наблюдается сильная отдышка и болевой синдром в грудине. Процесс роста ракового образования сопровождается закупоркой области бронха и всего легкого. Дыхание слабеет, появляются хрипы, свист.

Чем лечить затяжной кашель у взрослого?

В зависимости от состояния больного и результатов лабораторных исследований проводится определенное лечение. Первостепенная задача терапии, если кашель не проходит месяц и более – превратить его из продолжительного непродуктивного в мокрый. Для этого больному прописывают отхаркивающие препараты – разновидность лекарственного, средства, способствующего отведению слизистых выделений из дыхательных путей. Представители: Бромгексин или Амброксол.

Длительным кашлем принято считать такой, который систематически повторяется в течение 4-8 недель. Будь то сухой кашель курильщика или продуктивный изнуряющий кашель, но такое состояние требует коррекции. Заключается она в том, чтобы выявить причину кашля, то есть порождающие его внешние или внутренние факторы, и устранить ее или максимально снизить деструктивное воздействие.

Причины длительного кашля

Для возникновения кашля существует масса причин, заболеваний преимущественно инфекционной природы, при которых в дыхательных путях образуется слизь, нарушающая нормальное функционирование легких и бронхов. Устранение такой инфекции чревато так называемыми остаточными явлениями, когда в течение нескольких недель после острого периода заболевания кашель все еще напоминает о себе. Такова природа длительного кашля при первом взгляде на проблему. Более детальное ее изучение позволяет шире взглянуть на причины длительного кашля. Проведение лабораторной и инструментальной диагностики позволяет выявить:

• бронхиальную астму,
• хронический бронхит,
• плеврит и хроническую пневмонию,
• хронические инфекционные заболевания лёгких, в частности туберкулёз,
• синусит,
• саркоидоз,
• кашель, обусловленный заболеваниями соединительной ткани и их лечением, в частносит фиброз,
• профессиональные заболевания - асбестоз, силикоз,
• гастро-эзофагельную рефлюксную болезнь,
• побочный эффект приема лекарственных средств - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), β-адреноблокаторы, нитрофураны,
• рак лёгкого,
• сердечную недостаточность.

Нередко длительный кашель становится естественным следствием тяжело протекающих, но уже преодоленных инфекций. Так, кашель может сохраняться в течение месяцев после перенесенного коклюша, бактериальной пневмонии. Такие болезни в анамнезе требуют внимательного контроля со стороны медика, диспансерного наблюдения с целью удостовериться в излечении.

Человеку, столкнувшемуся с длительным кашлем, для выявления его причины необходимо провести:

• исследование внешнего дыхания - спирометрия;
• рентгенологические исследования;
• анализ крови, позволяет установить воспалительный процесс или обнаружить онкомаркеры и т.д.;
• дополнительные диагностические процедуры - легочные функциональные тесты, бронхоскопия.

Кроме того, клиническая картина самого кашля может быть информативной для профессионала в процессе установки причин длительного кашля:

• при бронхите и пневмонии наблюдается активная выработка мокроты, однако возможен и малопродуктивный кашель;
• при бронхиальной астме кашель неукротимый, сопровождается свистящими звуками, особенно активный в утреннее время суток;
• при коклюше кашель приступообразный, изнуряющий;
• при раке легких кашель сухой с редким выделением мокроты;
• при гастро-эзофагельной болезни кашель сочетается с изжогой, провоцируют его резкие движения туловища;
• при болезнях сердца возникает сухой кашель, сопровождающийся чувством нехватки воздуха.

Разный кашель - разная болезнь

Длительный кашель может свидетельствовать о множестве заболеваний, как было сказано ранее. Однако некоторые его особенности, как то продуктивность или сочетание с другими симптомами указывает на конкретные нарушения в организме, которые, к слову, не всегда локализуются в дыхательной системе.

Кашель различной этиологии сопровождается различными симптомами:

• выделение мокроты и содержание крови в ней;
• хрипы и свисты при дыхании и во время кашля;
• заложенность носа;
• першение горла;
• изжога;
• отдышка;
• нехватка воздуха.

Длительный кашель не должен восприниматься как норма или привычное явление. Его наличие должно быть поводом для обращения к специалисту, чем может предшествовать самостоятельный анализ клинической картины.

Выработка слизи - абсолютно естественное явление для пораженной инфекцией слизистой оболочки дыхательных путей. По сути именно с целью избавиться от вырабатывающейся слизи в организме и развивается кашлевой рефлекс. Происхождение слизи в дыхательных путях имеет обычно инфекционное происхождение. Мокрота содержит в себе лейкоциты, частички омертвевших тканей дыхательных путей, продукты жизнедеятельности инфекционных агентов. Мокрота отличается по цвету и консистенции, из нее можно выделить возбудителя, для чего проводится специальная диагностика.

Зеленая мокрота обычно сочетается с наличием гноя в дыхательных путях, а точнее, сообщает о разрыве того самого гнойника и выделении гноя.

Черная или серая мокрота с гнилостным запахом говорит о развитии онкологического процесса в дыхательных путях.

Мокрота, по консистенции похожая на творог, говорит о наличии грибковых поражений дыхательных путей или указывает на туберкулез.

Длительный кашель с трудно отделяющейся мокротой скорее указывает на неполадки в области желудочно-кишечного тракта.

Сухой кашель, продолжающийся в течение долгого срока, обычно изнуряет и выматывает. В острой стадии заболевания сухой кашель спешат перевести во влажный, продуктивный, вслед за которым в ходе лечения следует и выздоровление. Сухой длительный кашель пытаются лечить симптоматически, то есть успокаивающими, противокашлевыми средствами, что не воздействует обычно на причину кашля. Сухой кашель будет появляться снова и снова, нарастать, а в конце концов рискует развиться обструкция или бронхиальная астма. Причинами сухого длительного кашля становятся:

• грибковые инфекции,
• ожоги дыхательных путей горячим воздухом,
• курение, также пассивное,
• инородные тела в бронхах, в том числе самые мелкие, пыль,
• аллергическая реакция, бронхиальная астма,
• химические повреждения.

Сухой длительный кашель обычно неинфекционной природы, в тоже время покашливание может развиваться, например, при хронической пневмонии, когда наблюдается и субфебрильная температура.

Очень часто счесть себя больными мы решаемся, когда поднимается температура тела, на том же фоне опасения вызывает длительный кашель. Очень сильное заблуждение считать кашель чем-то нормальным или неопасным, если он не сопровождается высокой температурой или лихорадкой. Обычно повышение температуры тела - верный спутник инфекционных и воспалительных поражений бронхо-легочной системы, но и здесь бывают исключения (например, отсутствие температуры при пневмонии). За исключением этих случаев существует множество заболеваний, проявляющихся длительным кашлем, опасных в своем течении, но не сопровождающихся температурой тела:

• заболевания сердца,
• гастро- эзофагельная рефлюксная болезнь,
• туберкулез легких,
• аллергия,
• иногда бронхит и пневмония.

Любое недомогание у маленького ребенка должно быть поводом для консультации специалиста. Если малыш мучается кашлем более месяца, то случай считается вышедшим за пределы компетенции педиатра. Не лишним будет проверить аллергические реакции, провести инструментальное обследование дыхательных путей, пробу Манту. Распространенными в детском возрасте причинами длительного кашля становятся:

• грибковые инфекции - с большей вероятностью, чем у взрослых, поскольку это закономерная реакция на прием антибиотиков при лечении инфекции в детском организме;
• глистные инвазии - им дети также подвержены в большей мере, чем взрослые, в легкие максимально часто проникают аскариды, здесь обнаруживают их личинки;
• вирусные инфекции - им дети подвержены в той же мере, что и взрослые, с учетом недоразвитого иммунитета, однако и откашливаются они неумело;
• гнойные заболевания легких;
• хронические заболевания дыхательных путей;
• аллергические реакции - к аллергенам более чувствителен детский организм, а игнорирование проблемы чревато развитием астмы.

Лечение длительного кашля

Длительный кашель, что очевидно, требует более основательного подхода к своему лечению. Притом что лечение кашля в любом случае должно быть профессиональным и адекватным конкретному провоцирующему фактору, длительный кашель будет успешно устранен при условии соблюдения некоторых рекомендаций общего характера.

Кроме того, что при длительном кашле необходимо обратиться к врачу, пройти профильную диагностику и проходить соответствующую диагнозу терапию, оздоровлению дыхательной системы будет способствовать:

• увлажнение воздуха в помещении - используйте увлажнитель воздуха для того, чтобы превратить сухой и горячий воздух (из-за центрального отопления или климатических особенностей местности) в благоприятный для дыхательной системы; достаточное содержание влаги во вдыхаемом воздухе способствует отхождению слизи, переходу кашля в продуктивную форму, наибольшему функционированию клеток эпителия;
• обильный питьевой режим - потребление минимум двух литров напитков и питьевой воды в день способствует насыщению организма жидкостью, что среди всего прочего способствует отхаркиванию;
• отказ от вредных привычек - в частности от курения; кашель курильщика может сохраняться или даже возникнуть впервые на фоне отказа от никотина, однако таким образом организм очищается, что снова-таки временно;
• паровые ингаляции - еще один способ обеспечить активное отхождение мокроты, а также снять спазм, облегчить дыхание; паровые ингаляции уместны при кашле любой природы и формы, однако не рекомендуется их применять детям до 4-х лет и при кашле, сопровождающемся высокой температурой (более 38 °С)

Преимущественно число болезней, проявляющихся длительным кашлем, требует применения фармацевтических препаратов - конкретные наименования и дозировки определяются лечащим врачом. Преодоление самого же кашля дополняется следующими категориями препаратов:

• противокашлевые - угнетают центр в головном мозге, отвечающие за кашлевой рефлекс; не должны применяться на регулярной основе, обладают большим количеством побочных эффектов;
• антисептические или антибактериальные средства - препараты узкой направленности, действие которых заключается в уничтожении инфекционного агента, обеззараживании ротовой полости, верхних дыхательных путей;
• противовоспалительные средства;
• успокаивающие и обволакивающие препараты - преимущественно леденцы, применяющиеся от першения в горле, для устранения сухого кашля;
• муколитики - способствуют переходу сухого кашля в продуктивный, образованию слизи; в отхождении слизи состоит успех лечения;
• отхаркивающие средства - применяются на этапе достаточного слизеобразования, способствуют не столько ее выработке, сколько отхождению, недопустимы на этапе сухого кашля, должны быть дополнением к применению муколитических средств.

Отдельное внимание следует уделить применению антибиотиков при длительном кашле. Очевидно, что длительный кашель не всегда имеет инфекционную природу. Более того, кашель инфекционной природы не всегда оказывается кашлем бактериального происхождения, а именно в случае такового будут эффективным антибиотики. Самостоятельный выбор антибиотиков крайне не уместен для лечения кашля у детей, также они малоэффективны при остро возникшем кашле у взрослых. Возможны различные варианты развития инфекционного длительного кашля, однако более стандартной считается ситуация, когда болезнь провоцируется вирусом, затем присоединяется бактериальная микрофлора, а неадекватное лечение бактерий антибиотиками в свою очередь создает почву для присоединения грибковой инфекции. Таким образом, становится очевидным, что использование антибиотиков должно быть своевременным и с подачи профессионального медика. Когда же кашель является симптомом заболеваний пищеварительной или сердечной системы антибиотики и вовсе неуместны.