Для чего делают массаж ахилова сухожилия

Содержание

• 1 Методика массажа при разрыве пяточного (ахиллова) сухожилия
  • 1.1 Методика массажа в первом периоде реабилитации
  • 1.2 Методика массажа во второй период реабилитации
  • 1.3 Методика массажа в третий период реабилитации
• 2 Читайте также

Методика массажа при разрыве пяточного (ахиллова) сухожилия [ править | править код ]

Пяточное сухожилие трехглавой мышцы голени способно выдержать нагрузку в 400 кг, и, несмотря на такую мощность, оно нередко разрывается просто при неловких движениях. У спортсменов, танцоров, артистов цирка подобные явления встречаются довольно часто. Следует знать, что дистальная часть пяточного сухожилия прикрепляется к пяточной кости, а проксимальная сливается с камбаловидной и двуглавой икроножной мышцами.

Восстановление функции пяточного сухожилия при его разрыве возможно только оперативным путем. Весь процесс послеоперационной реабилитации делится на три периода (проф. Л. Н. Марков, 1997): первый — иммобилизационный, второй — восстановление функций голеностопного сустава и трехглавой мышцы голени и третий — производственно-восстановительный.

Сразу после операции на место повреждения накладывается гипс. Возможно наложение передней гипсовой лонгеты от кончиков пальцев До верхней трети голени, с фиксацией голеностопного сустава в положении максимального сгибания. Иногда гипсовая лонгета накладывается от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Первые сеансы массажа начинают с вышележащих открытых частей конечности.

Основные задачи массажа: нормализация лимфо- и кровообращения; восстановление механизмов регуляции физиологического тонуса трехглавой мышцы голени; поддержание общего физического состояния пациента.

В первом периоде задача массажа не только нормализовать регионарное лимфо- и кровообращение, но и улучшить общее состояние больного.

Массаж назначается на 3 —4-йдень после операции и проводится пациенту в постели 2 — 3 раза в день по 8—12мин. Как только больной начнет передвигаться при помощи костылей, он может принимать массаж в специальном кабинете.

Начинают сеанс массажа на здоровой конечности.

Массируя бедро, массажист ставит свое ближнее колено на кушетку (массажный стол) и кладет ногу массируемого на верхнюю треть своего бедра. Такое положение конечности способствует естественному оттоку крови от нижележащих частей приподнятой конечности. Выполняют продольное попеременное поглаживание (5 — 7 раз), продольное выжимание (5 — 7 раз), двойное ординарное разминание(5 — 7 раз), поглаживание (3 — 5 раз), выжимание (5 — 7 раз), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 — 6 раз), поглаживание (3 — 5 раз), двойное ординарное разминание (5 — 7 раз). Заканчивают поглаживанием (3 — 4 раза).

Комплекс приемов повторяют 3 — 4 раза.

При массаже голени пациент сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах, стопой упирается в бедро массажиста, сидящего на краю кушетки.

Массажист ближней рукой фиксирует конечность в коленном суставе, а дальней проводит продольное поглаживание (4 — 6 раз), выжимание ребром ладони (4 — 5 раз), разминание ребром ладони (6 — 8 раз), поглаживание (3 — 4 раза), выжимание поперечное (3 — 4 раза), разминание фалангами пальцев (5 — 7 раз), выжимание (3 — 4 раза), разминание ребром ладони (4 — 5 раз). Заканчивает поглаживанием (3 — 4 раза).

Конечность остается в таком же положении, только стопа снимается с бедра массажиста и ставится на кушетку. Это позволяет расслабить икроножную мышцу.

После этого массируется верхняя треть бедра оперированной конечности, нога лежит на кушетке. Применяют поглаживание (7 — 9 раз), выжимание (5 — 7 раз), поглаживание (6 — 8 раз), выжимание (4 — 5 раз), разминание (5 — 7 раз), выжимание (3 — 4 раза), поглаживание (7 — 8 раз). Весь комплекс повторяют 2 — 3 раза. Продолжительность сеанса можно постепенно увеличить, так же как и силу воздействия.

На стопе применяются разные виды поглаживания, выжимания, растирания.

Если пациент может ложиться на живот, массаж надо начинать с ягодичных мышц, задней поверхности бедра, голени (икроножных мышц) здоровой конечности. После этого на оперированной конечности массируются верхняя часть бедра и стопа.

Постепенно продолжительность сеанса массажа увеличивается до 20 — 25 мин.

Массаж полезно проводить до и после физических упражнений и лечебной физкультуры, При этом процедура не должна вызывать боль.

В первом периоде можно назначать общий укрепляющий массаж продолжительностью 30 — 35 мин.

После снятия гипса начинается второй период реабилитации — это время от 1,5 до 3,5 месяца, считая от момента операции на пяточном сухожилии.

Сразу после снятия гипсовой повязки у больных наблюдаются выраженные функциональные нарушения: тендомиогенная, сги-бательно-разгибательнаяконтрактура голеностопного сустава, гипотония и гипотрофия мышц голени. Часто встречается отек мягких тканей в области тыла стопы и лодыжек, постозность передней поверхности голени.

Задачи массажа во втором периоде реабилитации больного; ликвидация контрактуры голеностопного сустава, укрепление мышц стопы, голени и бедра, восстановление общей работоспособности.

С началом второго периода реабилитации больным назначают физические упражнения, бассейн, занятия в тренажерном зале. До и после каждого занятия необходимо проводить массаж или самомассаж.

Массаж начинают с бедра. Пациент лежит на спине, оперированная конечность приподнята и укладывается на верхнюю часть бедра массажиста так, чтобы пяточное сухожилие выступало за бедро и не травмировалось. Сеанс массажа начинают с продольного попеременного поглаживания (5 — 7 раз), затем выполняют выжимание продольное (4 — 6 раз), двойное ординарное (4 — 6 раз), затем поглаживание (5 — 6 раз), снова выжимание (4 — 6 раз), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (4 — 5 раз). Заканчивают поглаживанием (3 — 4 раза).

На коленном суставе применяются три-четыре вида растирания, при этом надо больше уделять внимания местам прикрепления мышц голени и бедра к коленному суставу, расположенным выше и ниже его.

При массаже группы переднеберцовых мышц нога больного не должна опираться на пяточное сухожилие. Это возможно при положении пациента лежа на спине, когда конечность согнута в коленном суставе или когда он кладет голень больной ноги на бедро сидящего рядом массажиста. В этом же положении проводят всевозможные пассивные и активные движения как для ахиллова сухожилия, так и для голеностопного сустава и мышц голени.

В первые 2 — 3 недели после снятия гипса первоочередной задачей становится ликвидация контрактуры голеностопного сустава; укрепление трехглавой мышцы временно отодвигается на второй план. Соотношение времени, затрачиваемого на массаж голеностопного сустава и икроножной мышцы, определяется как 5:1. По мере ликвидации контрактуры голеностопного сустава соотношение времени сохраняется то же, но в пользу массажа на голени.

Для ликвидации контрактуры голеностопного сустава рекомендуется использовать активные и активно-пассивныедвижения. При выполнении активных движений, разгибающих стопу, передняя большеберцовая и малоберцовая группы мышц преодолевают сопротивление антагониста — трехглавой мышцы голени. Методику массажа необходимо построить так, чтобы он способствовал расслаблению икроножной мышцы, которая может ограничивать движения в суставе.

Пассивные движения на растяжение должны быть так рассчитаны по амплитуде, чтобы не повредить пяточное сухожилие.

При выраженной сгибательной контрактуре голеностопного сустава массаж проводят в теплой воде или после прогревания в бане.

Для согревания суставно-связочногоаппарата голеностопного сустава и икроножной мышцы применяют соответствующие масла и мази.

Массаж голеностопного сустава проводится в положении больного лежа на спине или сидя, нога вытянута вдоль кушетки (стола), под пяточное сухожилие подкладывается какой-нибудьмягкий предмет, чтобы пятка не касалась кушетки, а сустав был расслаблен.

Удобно и следующее положение: массажист садится на край кушетки на уровне стопы, а голень кладет себе на бедро (см. рис. 127).

В этом же положении массируется также задняя поверхность голеностопного сустава, т.е. пяточное сухожилие, — от нижнего края наружной лодыжки вдоль пяточного сухожилия к икроножной мышце.

При массаже пяточного сухожилия в течение двух месяцев после операции следует обходить зону послеоперационного рубца. Массаж должен быть легким, щадящим.

Применяется кругообразное растирание подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечками больших пальцев при массаже голеностопного сустава.

Массаж икроножной мышцы выполняется в положении больного лежа на животе. Массажист приподнимает голень под углом 45 — 90° и делает продольное поглаживание (5 — 7 раз), продольное выжимание (5 — 7 раз), ординарное разминание (4 — 6 раз), потряхивание (3 — 4 раза), выжимание (3 — 4 раза), разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (3 — 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 3 — 4 раза).

Для более быстрого восстановления гибкости и укрепления трехглавой мышцы голени надо 2 — 3 раза в день проводить самомассаж.

После ахиллова сухожилия массируют вокруг пяточной кости и подошву стопы .

После того как мышцы голени и голеностопных суставов с пяточным сухожилием будут основательно промассированы, можно приступить к пассивным движениям. Они проводятся осторожно, но превышают пределы имеющейся активной гибкости голеностопного сустава. При проведении движений надо помнить, что только после восстановления пассивной гибкости голеностопного сустава открываются возможности для полного восстановления икроножных мышц (Л.Н.Марков, 1997).

В конце второго и начале третьего периода реабилитации (по прошествии 3,5 месяца после операции) у больного еще сохраняются остаточные функциональные нарушения. Они постепенно устраняются, чему способствует выполнение обычных движений.

Слишком раннее выполнение больших нагрузок и несоблюдение осторожности могут привести к нарушению опорно-двигательного аппарата.

Задачи массажа в третий период реабилитации: восстановление пассивной гибкости голеностопного сустава, укрепление связочного аппарата и мышечной системы, восстановление общей работоспособности.

Продолжительность сеанса та же, но больше времени следует отводить массажу голени, голеностопного сустава и пяточного сухожилия.

В течение всего реабилитационного периода массажист должен работать в контакте с методистом по лечебной физкультуре, знать комплекс физических упражнений, предложенный пациенту, специфику его трудовой деятельности и с учетом этого разрабатывать методику сеанса массажа.

Методика сеанса массажа строится в зависимости от состояния пациента и от специфики используемых упражнений.

В комплекс восстановительных мероприятий после травмы пяточного сухожилия входит массаж. Массаж оказывает разностороннее воздействие на организм. При правильно выполненном массаже появляется приятное ощущение согревания, ослабление боли, уменьшение напряжения.

Массаж пораженного участка сразу после травмы делать нельзя, так как можно только усугубить ситуацию. Но после наложения гипса массаж проводится на вышележащих областях ноги, после окончания иммобилизации переходят непосредственно на область сухожилия. Сначала это будет легкий массаж в течение короткого времени, но постепенно он будет становиться более интенсивным и длительным.

Под влиянием массажа увеличивается эластичность связок, активируется выработка синовиальной жидкости и восстановление функции сустава проходит эффективнее.

Цель массажа

• усилить трофику;
• улучшить лимфоток;
• предупредить развитие мышечной атрофии;
• уменьшить боль;
• простимулировать процессы компенсации и восстановления;
• повысить эмоциональное состояние

Один сеанс сначала длится 10-12 минут, его проводят не более одного раза в сутки, затем визиты массажиста учащаются - до 3-х раз в сутки. Постепенно удлиняется и время сеанса, оно доходит до 25-30 минут. Курс массажа зависит от состояния пострадавшего. Обычно достаточно 15-20 процедур, которые можно повторить через месяц.

Первое время нога пациента будет в гипсе, поэтому массаж проводится на вышележащих открытых областях ноги. Задачей специалиста на этом этапе будет улучшение микроциркуляции и лимфотока. Массажные движения осуществляются как на больной конечности, так и на здоровой. Локальная температура тканей под воздействием массажных движений может повышаться на 0,5-3 градуса. Начинается массаж со здоровой конечности, обычно от середины бедра, постепенно перемещаясь ниже.

Если пациент может лечь на живот, то сначала массируются ягодичные мышцы. Отдельно массируется бедро, затем колено и голень.

Применяют обхватывающее прерывистое и непрерывное глубокое поглаживание, поперечное щипцеобразное разминание и механическую вибрацию. Все движения заканчиваются поглаживающими приемами.

Длительная иммобилизация стопы способствует образованию разной патологии сустава, вплоть до образования контрактур. Массажист должен быть предельно аккуратен в этот период. Его задача – ликвидировать последствия гипсования, укрепить мышцы стопы и голени, избавиться от контрактуры, улучшить общее физическое состояние. Массажные движения сначала нежные в виде легкого поглаживания, затем присоединяются разминание, растирание, встряхивание, рубление, похлопывание и вибрационное поглаживание. С каждой процедурой движения становятся более интенсивные, сила давления рук постепенно увеличивается, но в зоне рубца даже поглаживания стоит избегать.

Помимо обычных приемов массажист применяет сгибания, которые не должны быть чрезмерными, чтобы не навредить сшитым волокнам. Правильные массажные движения помогают растянуть сухожилие мягко и безболезненно, установить необходимый угол постановки стопы. Когда пассивная гибкость будет восстановлена, икроножные мышцы будут функционировать.

Положение пациента при массаже горизонтальное, но он может и сидеть. Нога вытягивается, а под пятку подкладывается что-нибудь, чтобы сустав не был напряженным.

Целью массажа на заключительном этапе реабилитации является укрепление связок, мускулов, полное восстановление функциональности сочленения. Приемы зависят от самочувствия выздоравливающего и динамики процесса. В этот период больше времени на сеансе отводится массажу прооперированного сухожилия и пораженного сустава. Тонизирующие приемы помогают укрепить мышцы и повысить их выносливость. На заключительном этапе подключают общий массаж. Он помогает усилить обменные процессы и снимает напряжение после длительной иммобилизации.

Массаж сочетается с ручным лимфодренажем, который выполняется мягкими растирающими движениями от стопы до колена (только сверху вниз). Лимфодренаж помогает быстрее избавиться от отека. С одной стороны, массаж, усиливая отток лимфы, повышает поступление питательных веществ к тканям, с другой – освобождает клетки от продуктов распада.

При склонности к отекам на заключительном этапе может быть назначен аппаратный пневмомассаж. Он усиливает насыщение тканей кислородом, расслабляет мышцы, активизирует метаболизм, выводит лишнюю жидкость, очищает ткани, повышает упругость кожи. Певмомассаж выполняется только по рекомендации лечащего врача, так как есть целый ряд противопоказаний для процедуры. Правильно подобранная схема сеансов помогает быстрее восстановиться.

В первом и втором периоде реабилитации сеансы должен проводить профессиональный массажист, в последующем, можно прибегать к самомассажу (в первое время под присмотром специалиста). Например, самомассаж голени и бедер 2-3 раза в день способствует более быстрому укреплению мышц.

Для того чтобы выполнить массаж, необходимо уложить правильно массируемого. Ноги массируемого должны быть раздвинуты примерно на 35 см.

массаж ног

Нанесите массажное средство на всю переднюю и боковую поверхность правой ноги. Если вы проводите массаж на столе, встаньте рядом с правой ногой массируемого. Вы должны быть повернуты к тазовой области пациента.

1. Как делать массаж ног?
2. Подготовительные приемы
3. Массаж пальцев
4. Массаж стопы
5. Массаж голени
6. Массаж косточки на ногах
7. Массаж ахиллова сухожилия и голеностопного сустава
8. Массаж бедра
9. Массаж ягодичных мышц
10. Тазобедренный сустав
11. Массаж ног в домашних условиях
12. Массаж ног при плоскостопии
13. Массаж ног видео

Как делать массаж ног?

Начинайте массаж ног с общего поглаживания все передней поверхности ноги. Обеим кистям придайте чашеобразную форму. Теперь перемещайте свои руки от лодыжки до колена. Движения должны быть поверхностными, медленными и равномерными. Мягко проходите по колену. Но во всех остальных местах прикладывайте более сильное давление.

Как только вы дошли до бедра, руки должны двигаться по разным направлениям. Одна рука движется вверх к паховой области, другая – к тазобедренному суставу, затем в обратном направлении. На пути вниз постарайтесь ослабить давление и работайте только кончиками пальцев. Так вы добьетесь максимального расслабления мышц и подготовите их к более глубоким приемам.

В профилактическом массаже пальцы массируют без дифференциального воздействия на суставы. При работе используют приемы поглаживания и растирания с тыльной и подошвенной стороны. Массаж дополняют сгибанием, разгибанием, отведением, приведением пальцев. При поражении суставов, выполняют движения каждого сустава.

Стопа является картой всего организма. На подошве стопы много нервных окончаний. Массируя стопу, мы оказываем стимулирующее влияние на весь организм. Начинать следует с тыльной стороны стопы, выполняя поверхностные поглаживания в направлении от пальцев к щиколотке. После этого следует выполнить растирания круговыми движениями или применить штрихование.

На наружном и внутреннем крае при выполнении поглаживания используют щипцеобразный или гребнеобразный приемы. Короткими штрихами обрабатываются межкостные промежутки и сухожилия. Из приемов вибрации применяются ударные приемы и встряхивание. Все приемы чередуются с поглаживаниями. Этим же приемом заканчивают массаж.

При выполнении выжимания используйте свой вес, а не мышечную силу. Так вы меньше устанете. Прием выполняется медленно с отягощением от лодыжки до колена. При массаже задней поверхности голени, необходимо одной рукой зафиксировать голень под углом 45 градусов, а другой выполнять приемы в направлении подколенной ямки. Приемы можно проводить и двумя руками. В этом под ноги массируемого надо положить валик.

Приемы растирания проводятся интенсивно со смещением кожи. На передней поверхности голени целесообразно выполнять приемы разминания, при которых мышцы придавливаются к костному ложу и обрабатываются путем смещения их в стороны (продольное).

При плоскостопии происходит деформация стопы, и появляются косточки. Эта патология развивается из-за слабого связочного аппарата ступни. Чем больше увеличивается нагрузка на стопу при ношении тесной неправильно выбранной обуви, тем сильнее выступает косточка. Проблема с косточкой может усугубиться, если человек очень много стоит на ногах. Подагра также может стать причиной возникновения косточек на ногах.

Полезно при косточках выполнять следующие упражнения. Большой палец плавно отвести в сторону от других пальцев и зафиксировать его в таком положении на несколько секунд. После выполнить встряхивающее движение на большом пальце. Закончить массаж следует пассивными движениями большого пальца, двигая его вверх, вниз, выполняя круговые движения.

При массаже ахиллова сухожилия голень должна находиться под углом 45 градусов. Движения должны быть направлены от пятки к икроножной мышце. На сухожилии выполняют щипцеобразные приемы. Все приемы растирания вы должны чередовать с поглаживанием.

Отдельное внимание уделите голеностопному суставу. Не меняя положения ноги массируемого, переднюю и боковую поверхности сустава. При выполнении приема сустав должен быть расслаблен. Заднюю поверхность сустава обрабатывайте от нижнего края лодыжки к икроножной мышце.

массаж ног

Начинаю общим воздействием на мышцы, выполняя широкими движениями поглаживания. Затем воздействуют на определенную группу мышц по передней, средней и задней поверхности. Массаж передней и средней группы мышц делают в положении пациента лежа на спине. Для лучшего расслабления мышц под колени подкладывают валик. Заднюю группу мышц массируют в положении пациента лежа на животе. Под голеностопные суставы надо также подложить валик. Внутреннюю поверхность бедра обрабатывают не интенсивными приемами.

Массажные движения идут в направлении мышечных волокон по двум направлениям: бедренная кость – крестец; бедренная кость – гребень подвздошной кости. Ягодичные мышцы можно обрабатывать гребнеобразными глубокими приемами. Можно массировать локтевым концом предплечья и кулаком.

Наиболее удобный доступ к тазобедренному суставу – задняя поверхность бедра между бедренной костью и седалищным бугром. Выполняют приемы поглаживание и растирание.

Массаж ног в домашних условиях

Выполняя ежедневно массаж ног в домашних условиях можно избежать многих сосудистых заболеваний (варикозная болезнь, тромбофлебиты и др.), а также снизить нагрузку на мышцы при плоскостопии. Массаж следует начинать с бедер. Бедро можно массировать в разных положениях. Это зависит от обстановки и условий. В ограниченных условиях можно делать массаж, сидя на стуле. В таком положении можно обрабатывать одновременно переднюю и заднюю поверхность.
Выполняя массаж в домашних условиях необходимо иметь хорошую опору со стороны спины. Для бедра можно применить основные приемы массажа. Все движения должны быть от коленного сустава к паху. Приемы можно выполнять одной или двумя руками. Если надо быстро восстановить работоспособность или подготовить свои мышцы к работе, идеальный прием на бедре – двойное кольцевое разминание, которое выполняется одновременно на передней и задней поверхности бедра.

Ощущение тупой ноющей боли при чувстве скованности после длительной сидячей работы можно купировать растиранием всей поверхности бедра. Выполнять этот прием следует широкими движениями.

После массажа бедра, выполняют воздействие на коленный сустав. Используют примы круговых и прямолинейных поглаживаний и растираний. Коленный сустав в домашних условиях можно массировать и стоя. Главное условие при таком положении: вся тяжесть тела должна перенестись на свободную от массажа ногу.

Массаж голени и ахиллова сухожилия в домашних условиях поможет снять неприятное чувство тяжести и усталости при варикозном расширении вен или просто после тяжелого рабочего дня. Массаж голени надо начинать с икроножной мышцы. Все приемы выполняются от лодыжки к коленному суставу. На сухожилии выполняют щипцеобразные приемы.
Затем переходят к массажу стопы и пальцев. При плоскостопии особое внимание уделяют подошвенной поверхности. Завершая процедуру, можно выполнить следующий прием. Обхватите стопу обеими руками и силой надавите, как бы разделяя одну косточку от другой. Это поможет быстро снять усталость.

Массаж ног при плоскостопии

По линии голеностопного сустава, а также по наружному и внутреннему краю стопу следует выполнить тонизацию точек. Это поможет укрепить мышцы при плоскостопии. Для того чтобы снять утомление на передней группе мышц голени следует провести расслабляющий массаж. По вертикальной линии вдоль переднего гребня голени проводят тонизацию точек. Массаж бедер при плоскостопии должен быть направлен на расслабление мышц. В комплекс следует включить пассивные движения и лечебную физкультуру.

Если вы получили травму ахиллова сухожилия, будьте уверены – танцевать балет вы сможете еще, ох, как не скоро. Бег, танцы, быстрая ходьба и физические упражнения при повреждении ахиллова сухожилия причиняют нестерпимые боли. Ахиллово сухожилие, или пяточное сухожилие – самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела , способное выдержать тягу на разрыв до 350 килограммов. Оно берёт своё начало в месте слияния латеральной и медиальной головок икроножной и камбаловидной мышц, присоединяясь к пяточному бугру. Это сухожилие включается в работу во время ходьбы и бега при отталкивании от земли подушечками стоп. Без ахиллова сухожилия человек просто не может ходить.

Повредить ахиллово сухожилие можно в разных местах и разными способами. Оно состоит из четырех частей – антериальной (передней), постериальной (задней), медиальной и латеральной. Любую часть сухожилия можно повредить. Кроме того, ахиллово сухожилие можно повредить сразу в нескольких местах. Чаще всего травмируется тело сухожилия, расположенное на 5-6 сантиметров выше пяточной кости. Кроме того, ахиллово сухожилие возможно повредить в месте крепления к пяточному бугру – распространенная среди спортсменов и артистов балета проблема.

Также высока вероятность повреждения апоневроза (широкой сухожильной пластинки, сформированной из плотных коллагеновых и эластических волокон) медиальной и латеральной части пяточной кости. Наименее распространены травмы пяточного сухожилия в месте слияния латеральной и медиальной головок икроножной и камбаловидной мышц.

При травме ахиллова сухожилия болевые ощущения могут быть как умеренными и проходящими, так и постоянными и нестерпимыми в зависимости от типа травмы и количества поврежденных волокон сухожилия. При лёгких повреждениях образуется мало рубцовой ткани, следовательно, болевые ощущения слабые и проходящие. При тяжелых травмах, сопровождающихся множественными микротравмами тканей сухожилия и сильным воспалением, большая площадь здоровых тканей замещается рубцовой тканью, что вызывает сильные не проходящие боли. Хроническая боль – признак тендиноза, дистрофического изменения сухожилия, проявляющегося в замещении ткани сухожилия у места его прикрепления к кости волокнистым хрящом.

Неважно, идете вы, бежите, или стоите на носках – ахиллово сухожилие работает всегда. Если у вас нет проблем с тазом, коленями и стопами, давление вашего веса на ахиллово сухожилие распределяется равномерно. Однако, если ваши колени, таз или стопы функционируют неправильно, большая часть вашего веса создает нагрузку или на медиальную, или на латеральную часть сухожилия, вследствие чего возникает постоянное напряжение, повышающее риск травмы.

Чаще всего причиной неправильного распределения веса (а именно повышение нагрузки на медиальную часть сухожилия) является чрезмерная пронация стопы. В то время как медиальная часть постоянно получает чрезмерную нагрузку и изнашивается, латеральная часть не включается в работу и атрофируется. Также причиной дисбаланса может быть слабость одной или нескольких мышц голени, которые также отвечают за правильное распределение веса тела (передняя большеберцовая мышца, камбаловидная мышца, икроножная мышца и длинный разгибатель пальцев).

Неправильная растяжка мышц голени (слишком интенсивная или слишком долгая) – верный путь к травме ахиллова сухожилия. Бегуны, атлеты и танцоры часто страдают от травм данного сухожилия в результате частых прыжков на подушечках стоп и другой физической активности, включающей в работу пяточное сухожилие.

До начала лечения травм ахиллова сухожилия убедитесь, что ваш пациент уже был на приёме у своего терапевта. Причиной боли в некоторых случаях может быть не травма сухожилия, а, например, подагра.

Тест 1

Попросите пациента встать голыми ногами на пол и подняться на подушечках стоп. Данное движение следует повторять до тех пор, пока не появится дискомфорт и боль в области сухожилия. Если болевые ощущения отсутствуют, попросите его повторить данный тест, стоя на одной ноге. При травме ахиллова сухожилия область локализации болевых ощущений даст вам понять, какая часть сухожилия повреждена. Если пациент чувствует боль только после продолжительной физической активности, попросите его пробежаться на беговой дорожке и после повторите тест. При наличии травмы ахиллова сухожилия боль многократно усилится.

Тест 2

Если пациент не может ходить из-за сильной боли, ахиллово сухожилие может быть серьезно воспалено и разорвано в нескольких местах. В этом случае попросите его лечь навзничь и расположите ладонь под плюсной. Самостоятельно произведите дорсифлексию стопы пациента и попросите его попытаться оттолкнуть вашу руку, производя плантарфлексию (подошвенное сгибание). При повреждении ахиллова сухожилия средней тяжести пациент сможет оттолкнуть вашу руку, но почувствует боль.

Чтобы снять нагрузку с ахиллова сухожилия, следует носить обувь на невысоком (2,5см-3 см) каблуке. Также важно избегать активности, вызывающей болевые ощущения. Самостоятельно избавиться от проблем с ахилловым сухожилием возможно только лишь при лёгких повреждениях. Если боль не проходит через несколько недель, необходимо обратиться к специалисту.

В некоторых здоровые случаях волокна фасции ахиллова сухожилия замещаются рубцовой тканью. В таких случаях миофасциальная терапия – первый терапевтический шаг, при условии, если у вас достаточно квалификации для проведения такого рода мероприятий.

Наиболее эффективной стратегией избавления пациенту от болей, вызванных травмой ахиллова сухожилия, является уменьшение площади разрастания рубцовой ткани. Проводить сеансы фрикционной терапии следует 2-3 раза в неделю на протяжении шести недель для лечения недавних травм и 2-4 раза в неделю на протяжении 8-12 недель для лечения тяжелых хронических заболеваний. К сожалению, зачастую фрикционная терапия вызывает интенсивные болевые ощущения у клиента.

Фрикции задней части сухожилия. Попросите пациента лечь лицом вниз, поврежденная нога должна находиться за краем стола. Встаньте к стопе лицом и поместите вашу руку или бедро относительно стопы так, чтобы создать прямой угол в лодыжке. Поддерживайте данное положение на протяжении сеанса. Подушечкой или кончиком большого пальца производите фрикции задней части сухожилия.

Фрикции медиальной и латеральной частей. Исходное положение – то же, что и при фрикциях задней части сухожилия. Зажмите поврежденную область сухожилия между средним и большим пальцами. Совершайте фрикции, отводя руку назад, передвигая пальцы от антериальной до постериальной части сухожилия. Чтобы производить фрикции только одной области за раз, сожмите сухожилие большим пальцем, совершая фрикцию, сгибая указательный палец в противоположную сторону для поддержки.

Фрикции передней части. Попросите паицента лечь лицом вниз. Поврежденная стопа должна находиться на столе в положении плантарфлексии. В таком положении сухожилие расслабляется, что позволяет терапевту правильно воздействовать на его переднюю часть. С силой отведите сухожилие в сторону большим пальцем одной руки, помещая указательный палец другой руки на переднюю часть сухожилия. Поддерживайте указательный палец средним пальцем той же руки. Производите фрикции, супинируя (с давлением) и пронируя (без приложения давления) кисть. При этом наблюдается ротация (вращение) указательного пальца, вследствие чего происходят фрикции.

На протяжении всего движения держите палец, руку и кисть ровно, локоть должен быть согнут. Будьте осторожны, чрезмерное давление может вызвать сильные болевые ощущения у пациента. После того, как вы проработали антериальную часть с одной стороны, проделайте всё то же самое с другой (в связи со строением ахиллова сухожилия, вы можете прорабатывать только одну сторону антериальной части за раз).

Положение то же самое, что и при фрикциях передней части сухожилия. Поместите ваши указательные пальцы на пяточный бугор, большие пальцы расположите под пяткой. Сильно надавите и оттяните данную область указательными пальцами, аккуратно двигая предплечьями из стороны в сторону.

Пальпируйте апоневроз. После обнаружения более мягкой и нежной на ощупь области, поместите большой или указательный палец на данную точку и произведите фрикцию. При работе с апоневрозом фрикции могут производиться в любых направлениях.

После двух недель фрикционной терапии можно начинать аккуратное растягивание голени и ахиллова сухожилия. Растягивание должно проходить безболезненно. Попросите пациента сесть на пол с согнутыми под прямым углом коленями, обхватив пальцами подушечки стоп. Далее попросите его производить активные дорсифлексии стопы. После этого необходимо руками подтянуть подушечки стоп к голени и удержать их в таком положении 2-3 секунды. Повторите это упражнение 30 раз, при первых 10 стопы должны быть развернуты наружу, при последующих десяти – внутрь, далее следует 10 раз повторить данное упражнение, удерживая стопы прямо.

После необходимо повторить то же самое с коленями, согнутыми под углом в 120 градусов – такое положение включает в работу большую часть ахиллова сухожилия. Эта растяжка ускорит процесс восстановления и предотвратит разрастание рубцовой ткани. Цель не в повышении гибкости ахиллова сухожилия, а в его укреплении. Поначалу проводите растяжку только во время сеансов. Позднее вы можете проинструктировать пациента, чтобы он смог выполнять данное упражнение дома вплоть до полного выздоровления.

После избавления от острого болевого синдрома и восстановления возможности ходить, можно приступать к укреплению мышц голени и ахиллова сухожилия. Начните с подъемов на носки с прямыми коленями. Пациент должен стоять на обеих ногах, большая часть веса должна быть перемещена на здоровую ногу во избежание дискомфорта. После нескольких недель таких тренировок, человек должен постепенно начать перемещать большую часть веса тела на повреждённую ногу, выполняя это упражнение в трёх подходах по десять повторений, избегая появления болевых ощущений.

Далее можно усложнить упражнение, используя три разных положения стоп. Стопы могут быть расположены параллельно друг другу, слегка развернуты внутрь или наружу. Необходимо повторить данное упражнение по 10 раз в каждом положении стоп. Далее можно согнуть ноги в коленях и делать по 20 повторений. И, наконец, все три вариации можно выполнять, стоя подушечками ног на ступеньке, так, чтобы при выполнении упражнения пятка опускалась ниже параллели со ступенькой. Это позволит вернуть ахиллову сухожилию его полный диапазон движения.

В случаях полного разрыва ахиллова сухожилия требуется операция. После нее пациенту нужно обязательно объяснить, как избежать повторного травмирования сухожилия.

Во-первых, перед любой физической активностью необходима тщательная разминка. К тренировкам нужно возвращаться постепенно, избегая болевых ощущений. После операции обязательно ношение ортопедической обуви. Упражнения по растяжке и укреплению сухожилия необходимо выполнять даже после полного выздоровления.