Для профилактики рецидивов ревматизма используют препараты

Назначают для профилактики:

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение ревматических поражений сердечно-сосудистой системы, можно разделить на первичные и вторичные. Первичная профилактика включает как меры, направленные на повышение защитных свойств организма, так и мероприятия общего санитарно-гигиенического характера.

Согласно А. И. Нестерову (1964), при первичной профилактике ревматизма должны быть решены четыре организационно-профилактические задачи: достижение высокого уровня естественного иммунитета населения, прежде всего у детей и юношества; устранение или снижение опасности стрептококковой инфекции путем осуществления санитарно-гигиенических мероприятий, выявления и лечения носителей стрептококковой инфекции; организация и проведение планового квалифицированного лечения уже развившейся стрептококковой инфекции с сопровождающей ее аллергической реактивностью; плановое проведение противострептококковой и противоаллергической профилактики.

Для решения задач первичной профилактики ревматизма необходимо проводить:

Лечение острых стрептококковых заболеваний при ревматизме.

Особое внимание необходимо уделить лечению очагов стрептококковой инфекции.

Лечение острых стрептококковых заболеваний должно проводиться антибиотиками в течение 10 дней. Наиболее целесообразно вводить пенициллин в дозе 1200000 ЕД в сутки для взрослых (200000 ЕД внутримышечно 6 раз в день) в течение 5-7 дней. В последующем рекомендуется одно- или двукратное введение бициллина-3 или бициллина-1 в дозе 600000 ЕД 1 раз в 5-7 дней.

Применять сульфаниламиды и антибиотики типа тетрациклина не рекомендуется, так как имеются убедительные данные о резистентности к ним стрептококка.

Если антибиотики невозможно вводить внутримышечно, то при лечении острых стрептококковых инфекций их можно назначать внутрь в течение 10 дней (феноксиметилпенициллин — 1000000-1500000 ЕД, эритромицин — 1000000-1500000 ЕД в сутки). При этом следует обращать внимание на регулярность приема.

После лечения больной с острой стрептококковой инфекцией должен быть тщательно обследован и может быть выписан на работу только при отсутствии признаков заболевания. Следует учесть, что при отсутствии изменений со стороны крови могут быть повышены титры стрептококковых антител. В данном случае они указывают на перенесенную стрептококковую инфекцию, а не на острое заболевание.

Тщательному лечению подлежат лица с очагами хронической стрептококковой инфекции (тонзиллит, синусит, фарингит, кариозные зубы, холецистит, холангит и другие воспалительные очаги). Метод санации этих очагов определяется лечащим врачом (терапевтом) совместно со специалистами (отоларинголог, стоматолог, гинеколог).

Особо следует обратить внимание на лиц, угрожаемых по ревматизму, т. е. лиц, у которых наряду с очагами хронической стрептококковой инфекции наблюдается постоянная или периодическая субфебрильная температура, артралгии, повышенная утомляемость, функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Этим больным наряду с активной санацией очагов инфекции проводится сезонная бициллино-медикаментозная профилактика в течение 2- 3 лет.

Вторичная профилактика проводится больным, перенесшим ревматизм, с целью предупреждения рецидивов в условиях диспансерного наблюдения.

Все лица, перенесшие ревматизм, независимо от наличия порока сердца, берутся на диспансерный учет с обязательным обследованием 2 раза в год (в месяцы, наиболее опасные для развития рецидива, обычно в весенне-осенние месяцы). При этом большое внимание уделяется выявлению скрыто- или вялотекущих форм ревматического процесса, которые, как правило, не проявляются клинически. С целью выявления таких форм в амбулаторных условиях (в кардиоревматологических кабинетах) проводится комплекс современных биохимических и иммунологических исследований. При выявлении активного ревматического процесса больным, в зависимости от характера течения заболевания, условий труда, проводится антиревматическое лечение в условиях стационара или амбулаторно.

В настоящее время всем больным, перенесшим активный ревматический процесс, в последующие 5 лет проводится бициллино-медикаментозная профилактика, независимо от возраста и наличия порока сердца (больным с давностью перенесенного активного ревматизма более 5 лет профилактическое лечение проводится по индивидуальным показаниям).

Различают круглогодичную, сезонную и текущую профилактику ревматизма.

Круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика — осуществляется с помощью бицилли-на-5 или бициллина-1 (бициллин-3 для круглогодичной профилактики не применяется).

Взрослым и детям школьного возраста бициллин-5 вводят внутримышечно в дозе 1500000 ЕД 1 раз в 4 недели, детям дошкольного возраста — 1 раз в 2-3 недели в дозе 750000 ЕД. Бициллин-1 вводят внутримышечно детям школьного возраста и взрослым в дозе 1200000 ЕД 1 раз в 3 недели, дошкольникам — 1 раз в 2 недели в дозе 600000 ЕД.

Кроме того, 2 раза в год (весной и осенью) в течение 1-1,5 месяцев проводят курсы противорецидивного лечения препаратами кислоты салициловой (кислота ацетилсалициловая — 0,5 г 3 раза в день; амидопирин — 0,5 г 2-3 раза в день; анальгин — 0,5 г 3 раза в день). Бициллино-медикаментозную профилактику сочетают с назначением витаминов, особенно кислоты аскорбиновой, и других препаратов общеукрепляющего действия.

Сезонная бициллине-медикаментозная профилактика проводится в холодные, осенне-весенние месяцы года (для средней полосы октябрь- ноябрь и март -апрель). Бициллин-5 вводят внутримышечно: взрослым и школьникам в дозе 1 500 000 ЕД 1 раз в 4 недели (2 инъекции на курс).

Одновременно с инъекциями бициллина в течение 1,5 месяца проводят лечение антиревматическими препаратами в указанных выше дозах в сочетании с поливитаминами.

Текущая профилактика ревматизма проводится лицам, угрожаемым по ревматизму, и всем больным ревматизмом при острых респираторных заболеваниях, ангине, обострении хронического тонзиллита, независимо от получаемой бициллино-профилактики, в течение 10 дней.

Текущая профилактика проводится больным ревматизмом при оперативных вмешательствах (аппендэктомия, холецистэктомия, тонзиллэктомия, аборт и др.) как в дооперационном, так и послеоперационном периоде. При этом назначают пенициллин внутримышечно (взрослым в дозе 1500000 ЕД в сутки), а также антиревматические препараты.

При проведении бициллино-медикаментозиой профилактики необходимо помнить о возможности аллергических реакций, вплоть до анафилактического шока. Поэтому перед назначением бициллина необходимо уточнить переносимость больным препаратов пенициллина в прошлом, провести пробы на переносимость (кожную или внутрикожную). При появлении аллергических реакций проводится массивная десенсибилизирующая терапия (глюкокортикоиды, димедрол, пипольфен, супрастин и др.).

Детям и взрослым, перенесшим первичный ревмокардит с подострым или острым течением без формирования порока или хорею без явных изменений сердца, с санированными очагами стрептококковой инфекции или при их отсутствии в течение первых 3 лет проводится круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика, в последующие 2 года — сезонная.

Лицам (взрослым и детям), перенесшим первичный ревмокардит с признаками порока сердца, хорею с затяжным вялым течением, возвратный ревмокардит с пороком или без него, а также с наличием очагов хронической стрептококковой инфекции, в последующие 5 лет показана круглогодичная бициллино-медикаментозная профилактика. Вопрос о продолжении профилактики свыше 5 лет решается индивидуально в зависимости от состояния больного и характера течения ревматического процесса.

Больным, перенесшим митральную комиссуротомию, должна проводиться длительная непрерывная (круглогодичная) бициллино-медикаментозная профилактика, срок которой зависит от характера ревматического процесса у каждого больного.

Важную роль в комплексе профилактических мероприятий играют вопросы правильного и рационального трудоустройства больных ревматизмом. Так, лицам, перенесшим ревматизм, независимо от наличия или отсутствия порока сердца, противопоказаны ночные смены, дежурства, длительное пребывание на сквозняках, резкие колебания температуры в течение рабочего дня. Вопросы трудоустройства должны решаться совместно лечащим врачом, ВКК поликлиники и профсоюзной организацией предприятия.

При определении показаний к санаторно-курортному лечению необходимо учитывать не только органические изменения сердечной мышцы, клапанов сердца, но, прежде всего, функцию последних, стадию нарушения кровообращения, а также функциональное состояние центральной нервной системы.

Выделяют следующие профилактики ревматизма: первичная и вторичная. Первичная профилактика ревматизма - это комплекс определенных мероприятий, направленный на сведение к минимуму уровень заболеваемости стрептококковой инфекцией, а когда она возникает – своевременно и правильно лечить. Вторичная профилактика ревматизма - это комплекс определенных мероприятий, направленный на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у лиц, ранее уже перенесших ревматическую атаку.

Первичная профилактика ревматизма

Первичная профилактика подразумевает под собой организацию здорового быта: проветривание помещений (рабочих и жилых), прогулки на свежем воздухе, закаливание организма, полноценное, регулярное, сбалансированное питание. Сюда же можно отнести своевременную изоляцию заболевшего стрептококковой инфекцией и последующее наблюдение за контактирующими с ним людьми (в течение как минимум семи дней).

При эпидемии стрептококковой инфекции в какой-либо группе (интернате, воинской части, детском саду, санатории…) или одновременном обнаружении несколько случаев острого ревматизма необходима не только изоляция больных, но и бициллинопрофилактика всех контактирующих с ними лиц. Однократно внутримышечно вводят бициллин-5 (дошколятам – 750 тыс. ЕД, детям школьного возраста и старше – 1500 тыс. ЕД) или бициллин-1 (дошколята - 600 тыс. ЕД, детям школьного возраста и старше - 1200 тыс. ЕД).

К первичной профилактике также относят своевременную и правильную санацию очагов хронической инфекции, особенно в носоглотке (гаймориты, тонзиллиты, синуситы, фарингиты). Важна санация носоглотки у детей, подростков и молодежи, часто страдающих обострениями носоглоточной инфекции и в семье которых, были или есть ревматические больные. Санация очагов инфекции должна быть радикальной, однако методы лечения определяются только врачами-специалистами.

Важно, чтобы лечение стрептококковой инфекции было правильным и вовремя начатым. Лечение, вступившее в силу не позднее третьего дня от начала стрептококковой инфекции, исключает ревматизм практически полностью. Лечение острых стрептококковых инфекций проводят антибиотиками в течение десяти дней; чаще всего назначают пенициллин в дозировке 100-300 тыс. ЕД на один килограмм массы тела в день или эритромицин – детям 30 мг на один килограмм массы тела в день, взрослым -150-200 тыс. ЕД в день. В это же время рекомендуют принимать противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, метиндол, бруфен в течение семи–десяти суток.

После перенесенной стрептококковой инфекции пациент должен быть тщательно продиагностирован: нужно сделать анализы мочи и крови и мочи, и только при нормальных показателях можно отправлять пациента на выписку. После перенесенной ангины в течение двух-трех месяцев пациент нуждается в наблюдении врачей: педиатра, терапевта, ревматолога.

Ответственность за первичную профилактику несут не только работники медицинских учреждений, потому что речь идет не только об организации быта и правильном питании. Каждый человек должен со вниманием относиться к собственному здоровью и в случае необходимости вовремя обращаться в больницу.

Вторичная профилактика ревматизма

Поскольку ревматизм склонен к рецидивирующему течению, профилактика подразумевает под собой длительные многолетние мероприятия. Главная роль отводится диспансерному наблюдению, осуществляемому ревматологом поликлиники или специализированными ревматологическими центрами.

НИЖЕ ПРЕДСТАВЛЕНЫ ЛУЧШИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ ВАШЕГО РЕГИОНЫ

Направления вторичной профилактики:

• увеличение сопротивляемости организма: лечебная физическая культура, общий оздоровительный режим, закаливание, правильное питание и пр.;
• бициллинопрофилактика, которая направлена на уничтожение стрептококковой инфекции;
• длительная антиревматическая терапия нестероидными противовоспалительными средствами;
• санация хронических инфекционных очагов.

Бициллинопрофилактика - это ключевое звено профилактики ревматизм, производимая в нашей стране с 1958 г.

Профилактическое введение бинициллина показано всем пациентам, которые перенесли ревматический процесс, даже если имеется порок сердца.

У пациентов, которые перенесли полиартрит, первичный остроый или подострый ревмокардит без признаков поражения клапанов сердца, проводят круглогодичную бициллино-медикаментозную профилактику продолжительностью три года. После перенесения хореи с затяжным течением, первичного ревмокардита с поражением клапанов сердца, а также всем пациентам с возвратным ревмокардитом и с очагами хронической инфекции профилактику проводят уже в течение пяти лет.

Бициллин-5 вводят внутримышечно дошколятам - 750 тыс. ЕД один раз в две недели, детям школьного возраста и старше - в дозе 1500 тыс. ЕД один раз в четыре недели. Бициллин-1 назначают внутримышечно в дозе 1200 тыс. ЕД один раз в три-четыре недели. Помимо регулярных инъекций бициллина дважды в год (то есть весной и осенью) в течение четырех-шести недель назначается аспирин (взрослым - 2 г в день, детям - 0,14 г на один год жизни, но не больше одного грамма в день) или другие антиревматические средства, такие как: ибупрофен, индометацин и др. Весной и зимой медикаментозную профилактику сочетают с приемом витаминов, в том числе, с аскорбиновой кислотой (витамином С).

Если бициллинопрофилактика не эффективна, и человек все-таки заболевает фарингитом, ангиной и т.п., то назначают десятидневное лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами – это уже текущая профилактика ревматизма.

Оперативное вмешательство у больного ревматизмом (аборт, удаление миндалин, зуба и т.п.) проводят в сочетании с пенициллином.

Страдающим ревматизмом во время беременности с восьми-десятинедельного срока и вплоть до родов назначают бициллин-5. После родов продолжительность бициллинопрофилактики определяется активностью ревматического процесса.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

• Код по АТХ
• Показания к применению
• Форма выпуска
• Фармакодинамика
• Фармакокинетика
• Использование во время беременности
• Противопоказания

• Побочные действия
• Способ применения и дозы
• Передозировка
• Взаимодействия с другими препаратами
• Условия хранения
• Срок годности
• Фармакологическая группа
• Фармакологическое действие
• Код по МКБ-10

Распространенное системное заболевание соединительной ткани и сосудов – это ревматизм. Рассмотрим особенности его лечения с помощью антибиотиков, виды препаратов.

Чаще всего ревматизм имеет инфекционно-аллергическую природу происхождения. Болезнь может развиваться в результате осложнений острой стрептококковой инфекции у детей и подростков 7-15 лет, людей с ослабленной иммунной системой, пациентов пожилого возраста.

Основные факторы развития ревматизма:

• Наследственная предрасположенность.
• Возраст пациентов от 3 до 15 лет.
• Частые инфекционные болезни носоглотки и заболевания стрептококковой этиологии.
• Женский пол.
• Наличие белка В-клеточного маркера D8/17 в организме.

В большинстве случаев ревматизм возникает из-за предшествующей острой или хронической инфекции носоглотки, вызванной стрептококковыми микроорганизмами и их токсинами.

Выделяют такие основные варианты локализации воспалительного процесса:

• Ревмокардит – патология поражает оболочки сердца (миокард, перикард, эндокард).
• Ревмоплеврит – заболевание легких, плевры и бронхов.
• Ревмоэритема – кожная форма ревматизма.
• Ревмополиартрит – поражение суставов.
• Ревмохорея – ревматическая форма васкулита мелких сосудов головного мозга.

В редких случаях диагностируют ревматическое поражение внутренних органов, а также ревмонефрит, ревмогепатит. Для выявления заболевания соединительной ткани и сосудов используют такие диагностические методы: ЭКГ, рентген, УЗИ, различные лабораторные исследования.

При первых подозрениях на ревматизм, необходимо начинать лечение. Без правильной диагностики и своевременной терапии, патология может привести к серьезным проблемам. Самым серьезным осложнением является тяжелейший порок сердца. Лечением занимается ревматолог.

Код по АТХ

Фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Показания к применению антибиотиков при ревматизме

Основные показания к применению антибиотиков при ревматизме основаны на инфекционных поражениях соединительной ткани и сосудов.

Основные этапы лечения:

1. Поскольку все формы заболевания связаны со стрептококковой инфекцией, то все силы идут на ее подавление. Для этого используют различные антибактериальные препараты.
2. На втором этапе применяют гормональные средства, которые купируют интенсивный воспалительный процесс и предупреждают деструктивные изменения.
3. На последнем этапе проводят иммуномодулирующую терапию. Может быть назначено физиотерапевтическое, санаторно-курортное и диспансерное лечение.

При этом первый этап длится 1-3 месяца и может проходить в условиях стационара. Если диагностирован ревматизм сердца, то лечение проводится в кардиоревматологических клиниках. Медикаментозной основой противоревматической терапии выступают противомикробные, антибиотические, противовоспалительные, кортикостероидные, обезболивающие и антигистаминные препараты.

Для устранения стрептококковой инфекции, то есть первопричины ревматизма, чаще всего применяют антибиотики бета-лактамного ряда: Амоксициллин, Феноксиметилпенициллин, Цефадроксил, Бензатинпенициллин и другие. Если болезнь затяжная или имеет хроническую форму, то используют цитостатики: Эндоксан, Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Хлорбутин и другие. В особо тяжелых случаях показаны иммунодепрессанты. Они подавляют гиперреакцию иммунитета на возбудитель инфекции.

[1], [2], [3]

Форма выпуска

Антибиотики при ревматизме имеют несколько форм выпуска. В зависимости от вида заболевания и его локализации, врач подбирает препараты. Основные формы медикаментов:

• Таблетки, капсулы, суспензия и гранулы для приготовления раствора для перорального применения.
• Инъекции внутривенные и внутримышечные.
• Мазь, крем и гель для местного применения.

Ориентируясь на стадию ревматического процесса и особенности организма больного, врач назначает лекарство. Правильно подобранный препарат устраняет возбудитель инфекции и предупреждает развитие осложнений.

Названия

Существует множество антибиотических препаратов для лечения ревматических заболеваний соединительной ткани и сосудов. Названия лекарств в большинстве случаев основаны на активных компонентах, входящих в их состав или в зависимости от фармакотерапевтической группы.

Рассмотрим названия самых эффективных препаратов и особенности их применения:

Антибиотический препарат группы пенициллинов. Эффективен в отношении микроорганизмов, которые устойчивы к бензилпениииллину и феноксиметилпенициллину. Малотоксичен. Выпускается в форме таблеток и капсул по 250 мг, во флаконах по 250 мг в комплекте с дистиллированной водой 500 мг.

• Показания к применению: различные инфекционные заболевания, вызванные устойчивыми к бензилпенициллину и феноксиметилпениииллину бактериями. Воспаление костного мозга и прилегающей костной ткани, пневмония, эмпиема, флегмоны, холецистит, раневые инфекции, пиелит, цистит, инфицированные ожоги. Способ применения и дозировка индивидуальны для каждого пациента. Продолжительность лечения составляет обычно 7-10 дней, но при необходимости может быть продлен до 2-3 недель.
• Побочные действия: кожные аллергические реакции, различные нарушения со стороны ЖКТ.
• Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, аллергические реакции в анамнезе.

1. Пенициллин

Антибиотик с бактерицидными свойствами. Имеет широкий спектр действия. Активен в отношении стрептококков и трепонем. Выпускается в форме сухого вещества для инъекций во флаконах. В комплекте с порошком идет растворитель.

• Показания к применению: различные инфекционно-воспалительные заболевания, лечение и профилактика ревматизма, скарлатина, рожистое воспаление, тонзиллит и другие патологии.

• Способ применения: детям в возрасте до 12 лет по 1-2 инъекции по 0,6 млн. ЕД каждые 4 недели. Детям старше 12 лет и взрослым по 1-2 инъекции по 1,2 млн. ЕД каждые 4 недели. Курс лечения индивидуален для каждого пациента и определяется врачом.
• Побочные действия: различные аллергические реакции, стоматит, мультиформная эритема, местные реакции.
• Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, аллергические реакции в анамнезе.

1. Пиперациллин

Бактерицидный антибиотик из группы пенициллинов парентерального применения. Обладает широким спектром действия, активен в отношении большинстве грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных микроорганизмов. Выпускается в ампулах в форме порошка для инъекций.

• Показания к применению: инфекции костей, суставов, кожи и мягких тканей, сепсис, перитонит, менингит, эмпиема желчного пузыря и плевры, эндометрит, холангит, абсцесс, профилактика послеоперационных инфекций.
• Способ применения: медикамент вводят внутривенно (капельно или струйно). При среднетяжелом течении инфекции назначают 100-200 мг/кг массы тела в 2-4 введения. При инфекциях тяжелого течения до 200-300 мг/кг массы тела в 3-4 введения. Максимальная суточная доза – 24 г. Детям вводят 100-200 мг/кг массы тела 2-4 раза в сутки. В особо тяжелых случаях суточная доза может быть увеличена до 200-300 мг/кг массы тела в 2-4 введения.
• Побочные действия: аллергические реакции, бронхоспазмы, конъюнктивит, ринит, тошнота, рвота, нарушения стула, изменение картины крови. Также возможны местные реакции: флебит, воспаление.
• Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллинам. С особой осторожностью назначается в период беременности и лактации, для пациентов склонных к аллергическим реакциям.

1. Феноксиметилпенициллин

Антимикробное средство, которое по механизму своего действия схоже с препаратами бензилпенициллина. Хорошо всасывается при пероральном применении, малотоксичен и не обладает кумулятивными свойствами. Выпускается в форме таблеток, порошка для приготовления суспензии.

• Показания к применению: ревматизм, инфекции костей и мягких тканей, скарлатина, воспаление бронхов и легких, ангина, рожистое воспаление и другие заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами. Дозировка устанавливается лечащим врачом, индивидуально для каждого пациента.
• Побочные действия: раздражение слизистой оболочки ротовой полости и ЖКТ, стоматит, фарингит.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата и заболевания с нарушением всасывания из ЖКТ. С осторожностью назначается при аллергических реакциях в анамнезе.

1. Эритромицин

Антимикробное средство, которое по своему действию схоже с пенициллинами. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Переносится лучше, чем пенициллины, поэтому может применять при аллергии на данный тип антибиотиков. Терапевтические дозы оказывают бактериостатическое действие. К антибиотику быстро развивается устойчивость. Выпускается в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой и мази 1%.

• Показания к применению: различные инфекционные заболевания, воспаление костного мозга и прилегающей костной ткани, перитонит, гнойновоспалительные процессы, пневмония, заболевания легких, септические состояния, рожистое воспаление, сифилис, менингит. Мазь используют при гнойничковых поражениях кожи, инфицированных ранах, пролежнях.
• Способ применения: доза для пациентов старше 14 лет по 250 мг, при тяжелых заболеваниях по 500 мг, через каждые 4-6 часов за 1-1,5 часа до еды. Пациентам детского возраста назначают суточную дозу 20-40 мг/кг (в 4 приема).
• Побочные действия: тошнота, рвота, нарушения стула, нарушения функции печени, аллергические реакции.
• Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые нарушения функции печени, аллергические реакции в анамнезе.

1. Напроксен (не является антибиотиком)

Производное пропионовой кислоты с противовоспалительными, жаропонижающими и анальгезирующими свойствами. Имеет несколько форм выпуска: таблетки, суспензия для перорального применения, свечи ректальные.

• Показания к применению: различные воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата. Назначается при ревматоидном артрите, остеоартрозе, выраженном болевом синдроме, инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, лихорадочный синдром.
• Способ применения: по 500-750 мг два раза в сутки, максимальная суточная дозировка не должна превышать 1,75 г. Если препарат используется в качестве поддерживающей терапии, то назначают по 500 мг два раза в день. Для детей предпочтительной лекарственной формой является суспензия.
• Побочные действия: эритема слизистой оболочки, тошнота, рвота, болезненные ощущения в эпигастрии, кожные аллергические реакции, головные боли, сонливость и шум в ушах, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, снижение слуха, изжога. Для лечения показано промывание желудка, диализ неэффективен.
• Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, рецидивирующий полипоз носа и околоносовых пазух, беременность и лактация, возраст пациентов до 1 года, угнетение костномозгового кроветворения.
• Передозировка: тошнота, рвота, повышенная сонливость, диспепсические расстройства. Для лечения показано промывание желудка и прием активированного угля.

1. Нимесил (не является антибиотиком)

Противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее средство. Принцип его действия основан на ингибировании синтеза простагландинов. Лекарство подавляет синтез простагландинов в месте воспаления. Нимесил выпускается в форме гранул для приготовления лечебной суспензии.

• Показания к применению: болевые синдромы различного происхождения, дегенеративно-воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, сосудистые, гинекологические и урологические патологии, инфекционно-воспалительные заболевания.
• Способ применения: лекарство назначают только пациентам взрослого возраста. Нимесил принимают перорально по 200 мг в сутки, разделенных на два приема. Курс лечения определяет лечащий врач.
• Побочные действия: головокружение и головные боли, повышенная сонливость, нервозность, тахикардия, приливы, тошнота, рвота, нарушения стула, нарушения дыхания и зрения, повышение показателей печеночных ферментов, дизурия, анемия, тромбоцитопения.
• Противопоказания: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения ЖКТ, беременность и лактация, непереносимость компонентов препарата, сахарный диабет второго типа, изжога, тошнота, диарея, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, пациенты детского возраста.
• Передозировка проявляется более выраженными побочными реакциями. Для их устранения показано промывание желудка и прием энтеросорбентов. В дальнейшем показана симптоматическая и поддерживающая терапия.

1. Преднизолон (не является антибиотиком)

Синтетический аналог кортизона и гидрокортизона. Обладает выраженными противовоспалительными, противошоковыми, антитоксическими и антиэкссудативными, антиаллергическими свойствами. Имеет несколько форм выпуска: таблетки, ампулы с суспензией для инъекций, мазь в тубах 0,5%.

• Показания к применению: диффузные поражения соединительной ткани и сосудов, ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, лейкоз, бронхиальная астма, нейродермиты, экзема, гемолитическая анемия, шок и коллапс. Препарат используется при хроническом и нетипичном конъюнктивите, воспалении роговицы, симптоматическом воспалении глазного яблока.
• Способ применения: дозировка устанавливается индивидуально для каждого пациента. При острых состояниях назначают по 20-30 мг в сутки. Поддерживающая доза 5-10 мг в сутки. Суспензия для инъекций используется внутрисуставно, внутримышечно и инфильтрационно (пропитывания тканей). Введение должно быть при строгом соблюдении асептики (стерильности). Курс лечения не должен превышать 10-14 дней.
• Побочные действия: гирсутизм, остеопороз, геморрагический панкреатит, гипергликемия, понижение сопротивляемости к инфекциям, синдром отмены, надпочечниковая недостаточность.
• Противопоказания: тяжелые формы гипертонии, беременность, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, активная форма туберкулеза.
• Передозировка: токсических эффектов не обнаружено. Возможные легкие нарушения со стороны ЖКТ, невралгия, аллергические реакции. Для лечения показана симптоматическая терапия.

1. Триамцинолон (не является антибиотиком)

Глюкокортикостероид с противовоспалительными, противоаллергическими и иммунодепрессивными свойствами. Выпускается в форме таблеток, мази и крема 0,1%.

• Показания к применению: ревматизм, острые аллергические реакции, кожные аллергические заболевания, мультиформная эритема, бронхиальная астма, заболевания кроветворной системы, нефротический синдром, ревматоидный артрит, коллагенозы, вирусный гепатит, острый панкреатит.
• Способ применения: пациентам взрослого возраста назначают по 4-40 мг в сутки. После улучшения состояния больного, дозу снижают на 1-2 мг каждые 2-3 дня, чтобы достигнуть минимальных поддерживающих значений. Детям назначают по 0,5-1 мг/кг массы тела в сутки.
• Побочные действия: повышение артериального давления, обострение язвенной болезни, миопатия, остеопороз, изъязвление ЖКТ, повышение уровня глюкозы в крови, головные боли и головокружение.
• Противопоказания: миастения, новообразования с метастазами, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, гипертония, почечная недостаточность, острые психозы, активный туберкулез, сахарный диабет, беременность, сифилис, вирусные заболевания, микозы.

Для лечения ревматизма чаще всего используют такие антибактериальные средства: Азитромицин, Амоксициллин, Кларитромицин, Эритромицин, Бициллин-5. Нередко применяют препараты пенициллинового ряда. Их используют в течение длительного периода времени и очень часто для предупреждения осложнений ревмокардита.

Кроме антибиотиков для лечения применяют гормоны глюкокортикостероиды в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами. При этом чем острее протекает болезнь, тем лучше эффект от глюкокортикостероидов. Противовоспалительные препараты: Бруфен, Аспирин, Бутадион, Индометацин применяют на протяжении всего курса терапии. Комплексное лечение позволяет добиться выраженного и стойкого лечебного эффекта, как при поражении суставов, так и сердечно-сосудистой системы.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]