Для просветления препаратов при дерматомикозах применяют

Патогенные и условно-патогенные грибы вызывают развитие микозов, являются очень распространенными заболеваниями. Поражения, обусловленные дрижджоподибяимы грибами рода Candida (кандидамикоз), могут возникнуть при применении антибиотиков широкого спектра действия. При этом возможно повреждение слизистой оболочки пищеварительного тракта, влагалища. В тяжелых случаях поражаются внутренние органы.

Дерматомикозы вызывают патогенные грибы, которые поражают кожу (эпидермофития), ногти (онихомикозы), волосы (трихофития). Развитию заболевания способствуют контакт с больным, генетическая обусловленность, потливость, мацерация кожи. Лечение таких заболеваний комбинированное и включает применение препаратов местного и системного действия.

Классификация протимикозних средств

Средства, применяемые для лечения заболеваний, вызванных патогенными грибами

Средства, применяемые для лечения заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами

И.Для лечения больных с системным или глубоким микозом: амфотерицин В, амфоглюкамин, микогеггтин, миконазол, кетоконазол, итраконазол, флуконазол

1. Для лечения больных с кандидамикозе:

нистатин, леворин, миконазол, клотримазол

2. Для лечения больных с дерматомикозами: гризеофульвин, нитрофунгин, Цинкундан, Микосептин, флуцитозина, микозолон, клотримазол

Средства для лечения больных с системными микозами

Амфотерицин В - антибиотик, оказывает фунгицидное действие. Высокоактивный при генерализованных формах микозов, а также при микозной заболеваниях, не поддающихся лечению. Препарат не всасывается из пищеварительного тракта, поэтому его назначают внутривенно вводят в полости тела, применяют ингаляционно и местно. Выделяется медленно почками. Препарат способен к кумуляции и поэтому является токсичным.

Побочные эффекты: анорексия, рвота, кишечная колика, диарея, снижение артериального давления, нефротоксические эффекты, нейротоксические нарушения, тромбофлебит, аллергические реакции.

Амфоглюкамин - препарат, подобный амфотерицина. Эффективен при употреблении внутрь и хорошо переносится больными. Назначают больным кандидоз пищеварительного канала "носоглотки, внутренних органов.

Микогептин - оказывает фунгицидное действие при глубоких и системных микозах и заболеваниях, вызванных дрожжеподобными грибами. Назначают внутрь и местно.

Миконазол (дактарин, Микогель-КМП) - действует фунгицидно на дерматомицеты, дрожжеподобные и другие патогенные грибы. Назначают внутрь для лечения и профилактики микозов полости рта и желудочно-кишечного тракта. Вводят внутривенно при системных микозах, местно - при грибковых поражениях кожи и ногтей.

Побочные эффекты: тромбофлебит, тошнота, диарея, аллергические реакции.

Флуконазол (дифлюкан) хорошо всасывается при энтеральном введении, проникает через ГЭБ. Выделяется почками. Применяют при кандидозе внутренних органов, кожи, слизистых оболочек, при стрептококковом менингите, дерматомикозах; для профилактики и лечения микозов у пациентов с нарушением иммунитета вследствие СПИДа, а также после проведения химио- и радиотерапии.

Побочные эффекты: диспепсические расстройства, тошнота, кожная сыпь.

Средства для лечения больных с дерматомикозами

Клотримазол - синтетический препарат, имеющий широкий спектр протимикозних действия. При местном применении в низких концентрациях оказывает фунгистатическое действие, а в высоких - фунгицидное. Спектр действия: грибы рода Candida, возбудители дерматомикозов, а также грамположительные кокки (стафилококки и стрептококки). Назначают только местно (в форме крема, мази, раствора, таблеток для интравагинального применения) для лечения микозов стоп и урогенитального кандидоза.

Противопоказания: период беременности.

Нитрофунгин - оказывает фунгицидное действие на дерматофиты и грибы рода Candida. Применяют для лечения больных с эпидермофитией, трихофитией (грибковое поражение волос), грибковой экземой и кандидозом кожи путем смазывания поврежденных участков (2-3 раза в день) до исчезновения клинических проявлений болезни.

Гризеофульвин - антибиотик, продуцируемый плесневым грибом. Препарат хорошо всасывается из пищеварительного тракта, его биодоступность увеличивается при потреблении жирной пищи. Лучше всасывается при приеме в форме суспензии. Препарат накапливается в клетках эпидермиса и, связываясь с кератином, нарушает синтез клеточной стенки грибов. Выздоровление наступает после полной замены инфицированного эпидермиса. Применяют при дерматомикозах. Назначают внутрь в форме таблеток во время еды с маслом или в форме суспензии.

Побочные эффекты: диспепсические явления, головная боль, аллергические реакции, явления дезориентации, иногда лейкопения. Во время опытов на лабораторных животных в гризеофульвина выявлено тератогенное и канцерогенный эффект.

Мазь "Цинкундан". В состав мази входят ингредиенты, которые при местном применении оказывают фунгистатическое и фунгицидное действие. Мазь втирают в пораженные участки 2 раза в день. Курс лечения - 15-20 дней. Применяют при эпидермофитии, дрожжевых дерматозах.

Микосептин. По фармакологическим действием препарат подобный мази Цинкундан. После промывания кожи теплой водой мазь втирают в кожу или наносят на бинт и прикладывают на пораженные участки. Курс лечения - 2-6 нед. С профилактической целью применяют 1-2 раза в неделю.

Микозолон - комбинированный препарат (мазь), содержащий миконазол и противовоспалительное ГКС деперзолон. Применяют при поражениях кожи и ногтей дерматомицетами. Мазь эффективна при микозах с суперинфекцией, вызванной грампозитивимы бактериями.

Средства для лечения больных с кандидамикозе

Нистатин - антибиотик, подавляет рост патогенных грибов и особенно дрожжевых рода Candida, привыкание к препарату развивается медленно. При употреблении внутрь нистатин плохо всасывается и выводится с калом. Назначают местно в виде аппликаций на кожу и слизистые оболочки в форме мази, свечей, суспензии и внутрь - для профилактики и лечения кандидоза у детей и взрослых со сниженным иммунитетом.

Побочный эффект: диарея. Если появляется кашель и повышается температура тела, лечение следует прекратить.

Леворин - антибиотик, активен в отношении дрожжевых грибов рода Candida и некоторых простейших. По фармакологическим свойствам близок к нистатина, но более токсичен. Назначают внутрь и местно.

Побочные эффекты: тошнота, диарея, дерматит.

Фармакобезпека:

- Клотримазол необходимо назначать только для наружного применения;

- Нистатин не совместим с глюкозой;

- Флуконазол, итраконазол, кетоназол следует осторожно применять у больных с нарушением функции печени

- Амфоглюкамин целесообразно назначать после еды, а гризеофульвин - во время еды;

- Клотримазол, кетоконазол (Низорал), миконазол, флуконазол противопоказаны женщинам в период беременности;

- Гризеофульвин ослабляет действие пероральных противодиабетических препаратов, оральных контрацептивов и усиливает действие этанола.

[youtube.player]

Цель навыка: умение объяснить пациенту методику выполнения дезинфекции обуви с помощью растворов уксусной кислоты или формалина.

Оснащение: памятка пациенту о методике дезинфекции обуви.

Описание навыка: для дезинфекции обуви применяется упрощенная методика В. М. Лещенко: внутреннюю поверхность обуви протирают 25% раствором формалина или 40% уксусной кислотой и помещают в полиэтиленовый мешок на 2-4 часа. далее обувь сушат и проветривают до исчезновения запаха дезинфектанта.

Методика контроля освоения навыка:

5. Определение псориатических феноыенов (стеариновое пятно,
псориатическая пленка, кровяная роса)

Цель навыка: овладеть методикой определения псориатических феноменов знать их морфологическую сущность и дифференциально-диагностическая ценность.

1. Пациент с псориазом в прогрессирующей стадии.

2. Предметное стекло, затупленный скальпель.

Описание навыка: диагностическая триада при псориазе.

Поскабливание производят либо предметным стеклом, либо тупой стороной
скальпеля. После поскабливания ногтем необходимо тщательно обработать кожу рук во избежание заражения (псориазиформный папулезный сифилид).

Методика контроля освоения навыка:

- владеет этапной методикой получения псориатических феноменов с помощью скальпеля или предметного стекла, объясняет их морфологическую сущность (гипер- паракератоз, агранулез, акантоз, папилломатоз);

6. Микроскопическое исследование на грибы чешуек и волос

Цель навыка: овладеть методикой взятия патологического материала из различных очагов микотических поражений (чешуйки, волосы, ногти), особенности взятия материала при инфильтративно-нагноительной трихофитии, глубоких микозах, принципами микроскопии нативных и окрашенных препаратов.

1 Больные микроспорией (трихофитией) волосистой части головы, гладкой кожи, эпидермофитией, рубромикозом, онихомикозами, кандидозом кожи и слизистых.
2. Эпиляционный пинцет, скальпель, фолькмановская ложка, чашки Петри, шприц, шпатель, микробиологические петли, пинцет, ножницы, маникюрные кусачки.

Микроскоп, 10-30% раствор щелочи (КОН, NаОН), спиртовка, предметные
и покровные стекла.

Описание навыка: для исследования можно брать чешуйки, пораженные волосы, ногтевые пластинки. От правильного взятия материала во многом зависит успех микроскопического исследования при дерматомикозах. Элементов гриба бывает обычно больше на свежих, нелеченных, но уже сформировавшихся участках поражения.
При микозах гладкой кожи (трихофития, микроспория, микоз стоп, кератомикоз, кандидоз) для исследования берут чешуйки периферических участков очага путем соскабливания скальпелем. У больных дисгидрозом стоп, кистей ножницами или лезвием безопасной бритвы срезают покрышки пузырьков или бахромки отслоившегося эпителия.
При дерматомикозах с поражением длинных и пушковых волос материал берут эпиляционным пинцетом, иногда острием скальпеля, если волос обломан на уровне кожи (“черные точки”). При инфильтративно-нагноительных процессах отбирают с периферии очага волосы, плавающие в гное, который берут фолькмановской ложечкой и помещают в чашку Петри или на часовое стекло. Препаровальной иглой вылавливают пораженный волос и помещают на предметное стекло. Таким же образом собирают гной из открытых очагов

поражения, свищей, а из закрытых (абсцесс, нагноившиеся лимфатические узлы и др.) — путем пункции шприцем.

Соскобы из пораженной слизистой оболочки берут стерильным шпателем, петлей, пинцетом, фолькмановской ложечкой.

Для взятия материала из пораженных ногтей используют скальпель, ножницы, маникюрные щипцы, из более глубоких слоев — бормашину.

При глубоком микозе для исследования берут мокроту, желчь, мочу, тканевую жидкость и помещают в стерильные стеклянные банки с притертой пробкой.

Для микроскопии применяют нативные и окрашенные препараты. Существует несколько методов приготовления препаратов в зависимости от характера исследуемого материала и вида дерматомикоза. Приводим наиболее простой метод лабораторной диагностики грибковых заболеваний.

Пораженные волосы, ногтевые пластинки, плотные роговые массы, чешуйки размельчают на предметном стекле нагретым скальпелем и наносят 2-З капли 10-30% раствора щелочи (КОН или NаОН). Для просветления препарат подогревают на пламени спиртовки, не доводя до кипения, пока не появится белый ободок по периферии, а затем, надавливая, накрывают покровным стеклом.

Методика контроля освоения навыка:

7. Оформление амбулаторной карты кожного больного

Цель навыка: обучить студента правилам оформления и заполнения амбулаторной карты кожного больного.

2. Амбулаторные больные.

Описание навыка: Заполнение паспортных данных амбулаторного больного в медицинскую карту проводится работником регистратуры.

На приеме во врачебном кабинете врач должен обязательно осмотреть пациента на чесотку, педикулез, пропальпировать молочные железы, определить состояние щитовидной железы и подкожных лимфатических узлов - выяснить дату проведения флюорографии и зафиксировать данные обследования в амбулаторную карту или клише.

Далее врач подробно выясняет жалобы больного, историю развития настоящего заболевания и основные сведения из истории жизни (перенесенные заболевания, в т.ч. гепатит, профессиональный анамнез, аллергоанамнез, вредные привычки и др.). Оценивает общее состояние пациента с учетом его соматических жалоб.

Подробно описывает дерматологический статус, указывая общую характеристику высыпаний и наличие первичных и вторичных морфологических
элементов, выявленные диагностические признаки, феномены, симптомы, пробы. Проводит специальные методы исследования (пальпация, поскабливание, диаскопия).

Назначает общеклинические лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи, исследование на сахар, биохимический анализ), при необходимости - специальные лабораторные исследования (на грибы, акантолитические клетки, обнаружение чесоточного клеща, исследование люминесцентной лампой и др.).

Больным с чесоткой, экземой, аллергическими сыпями, пиодермиями, псориазом, эритемами, алопецией, витилиго, кожными проявлениями в генитальной и аногенитальной областях и некоторыми другими дерматозами обязательно назначается исследование крови на сифилис (МРП, КСР), в соответствии с приказом МЗ РБ от 04.01.1996 года № 02-2-5/39. Некоторым контингентам дерматологических больных назначается исследование крови на ВИЧ: упорные рецидивирующие пиодермии, рецидивирующий опоясывающий герпес у лиц до 60 лет, генерализованные или хронические формы герпетической инфекции, упорные случаи слизистого кандидоза и его распространенные кожные проявления, Т-клеточные лимфомы, саркома Капоши, глубокие микозы, ворсинчатая лейкоплакия языка, распространенный рубромикоз гладкой кожи, распространенный контагиозный моллюск, множественные бородавки гладкой кожи и области гениталий, распространенные атипично протекающие формы чесотки у взрослых с поражением волосистой части головы, распространенные формы себорейного дерматита с поражением крупных складок, атопический дерматит и упорные медикаментозные токсидермии, генерализованные пустулезные и эритродермические формы псориаза с поражением ладоней и подошв, ихтиозиформные проявления с частым поражением лица и голеней.

На вновь выявленных больных заполняется статистический талон (форма № 025-2/у).

На больного с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза кожи, трихофитией, микроспорией, фавусом, чесоткой заполняется экстренное извещение для регистрации в Центре гигиены и эпидемиологии, который проводит соответствующие дезинфекционные и противоэпидемические мероприятия.

далее врач обосновывает и устанавливает клинический диагноз, назначает лечение.

На контртитуле амбулаторной карты (лист для записи заключительных — уточненных диагнозов) регистрируется дата и установленный диагноз.

Выдача листков временной нетрудоспособности и их продление осуществляется лечащим врачом с председателем ВКК поликлиники.

При повторных обращениях пациента в амбулаторную карту заносятся
сведения о динамике лечебного процесса, проводится коррекция медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

В случае неэффективности амбулаторных лечебных мероприятий или обращении пациента с тяжелыми кожными проявлениями проводится госпитализация в стационарное кожное отделение.

Методика контроля освоения навыка:

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ
(ВКЛЮЧАЯ ОПИСАНИЕ) ПО ВЕНЕРИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ
И КОНТРОЛЬ ЗА ИХ ОСВОЕНИЕМ

1.Методика осмотра пациентов при подозрении
на венерическое заболевание

Цель навыка: научить студентов правилам осмотра мужчин при обследовании на венерические заболевания (уретриты и их осложнения, сифилис).

Оснащение:
1. Больные уретритами, эпидидимитом, первичным и вторичным сифилисом.
2. Ложечка Фолькмана, микробиологическая петля, щеточки для взятия мазков на хламидии, шпатели, предметные стекла, стерильные тампоны, стерильный изотонический раствор натрия хлорида, перчатки, раствор сулемы 1:6000, 1% раствор хлоргексидина.

Осмотр половых органов у женщинпроизводят в положении больной на спине в гинекологическом кресле. Вначале осматривают большие половые губы, кожу промежности, заднепроходной области, обращают внимание на окраску, отсутствие или наличие высыпаний, выделений. Двумя палочками, браншами пинцета или пальцами левой руки в перчатке раздвигают малые половые губы и осматривают преддверие влагалища, обращают внимание на состояние девственной плены у девушек или остатков ее у живших половой жизнью. Затем осматривают устья выводных протоков больших желез предверия, обращают внимание на их окраску, выделения. Железы пальпируют большим и указательным пальцами (левую железу - левой рукой, правую - правой). При массаже железы можно получить секрет, который в случае необходимости берут для микроскопического исследования.

Осматривают наружное отверстие и лакуны мочеиспускательного канала, обращают внимание на их гиперемию, отечность, выделения. Пальпируют мочеиспускательный канал, определяют состояние его стенок, наличие уплотнений. Пальпируя мочеиспускательный канал указательным пальцем, одновременно производят его массаж сзади наперед. Полученные выделения исследуют под микроскопом. Затем больную просят освободить мочевой пузырь последовательно в два стакана. Первая порция мочи указывает на состояние мочеиспускательного канала, вторая - на изменения в вышележащих мочевых путях. У женщин, живших половой жизнью, осматривают влагалище с помощью двустворчатого зеркала Куско. При этом определяют величину и форму шейки матки, состояние отверстия матки, наличие гиперемии, отечности, эрозии, выделений (их характер и количество). Поворачивая раскрытое зеркало, осматривают стенки влагалища, желобоватым зондом или фолькмановской ложкой берут выделения из канала шейки матки для микроскопического исследования. При наличии эрозии в подозрительных случаях с ее поверхности петлей берут отделяемое для исследования на содержание бледной трепонемы. После удаления зеркала из влагалища производят ручное исследование, обращая особое внимание на плотность шейки матки, что особенно важно при диагностике первичного сифилиса.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Противогрибковыми называются средства, применяемые при заболеваниях, вызванных патогенными или условно–патогенными грибами.

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармфакультета ММА им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

В настоящее время известно свыше 400 видов грибов, которые могут вызвать у человека грибковые заболевания. Возбудителями являются паразитические микроскопические грибы рода Arthroderma, Aspergillus, Amanita, Mucosporum, Penicillium, Candida, Saccharomyces, Trichophyton и др. В благоприятных питательных субстратах они могут вызывать различные заболевания кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, которые называются микозами.

Человек может заразиться контактным путем через поврежденную кожу или микротравмы непосредственно от больного, от больных животных, а также через растения (злаки, овощи, фрукты) или различные предметы обихода, обсемененные спорами грибов (расческа, полотенце, белье, головные уборы, одежда, тапочки, детские игрушки и т.д.).

Дерматомикозы делят на 4 группы:

Кератомикозы (отрубевидный лишай, эритразма, узловая трихофития, подмышечный трихомикоз) – мало заразительные заболевания. Возбудители их паразитируют в самых поверхностных частях рогового слоя кожи (воспалительной реакции не вызывают), а также на кутикуле волоса, не поражая его вещество. Под кератомикозами понимают грибковые заболевания кожи, при которых возбудители поражают лишь роговой слой эпидермиса.

Эпидермомикозы (эпидермофития паховая, стоп, руброфития и поверхностные дрожжевые поражения – кандидамикозы) – заболевания, которые распространены и весьма заразительны среди населения всех континентов. Возбудители паразитируют в толще рогового слоя, нередко поражают ногти; сопровождаются выраженной воспалительной реакцией.

Эпидермофития (от эпидермис: греч. ерi – на, над, сверх, phytón – растение), заболевание поверхностного слоя кожи из группы эпидермомикозов.

Трихомикозы (трихофития, микоспория и парша) – наиболее заразительны среди населения. Поражают гладкую кожу, волосы и ногти. В большинстве случаев грибы, располагающиеся внутри волоса и поражающие его вещество, вызывают поверхностные поражения кожи, а грибы, паразитирующие вокруг волоса, обусловливают более глубокие поражения.

Онихомикозы – поражения ногтей, вызванные различными патогенными грибками. Наиболее часто онихомикозы наблюдаются при эпидермофитии, значительно реже – при трихофитии, парше, кандидозе и др. грибковых заболеваниях. Онихомикозы могут сочетаться с грибковым поражением кожи, волос, реже бывают изолированными. При онихомикозах острые воспалительные явления, как правило, отсутствуют. Ногтевые пластины изменяются в цвете (желтеют, мутнеют, буреют), становятся ломкими, утолщенными, нередко ноготь отслоен от ложа и деформирован. Могут быть поражены все ногтевые пластины (например, при эпидермофитии) или отдельные (например, ногти 1-го и 5-го пальцев на ногах при трихофитии). Иногда патологический процесс может перейти с окружающих тканей на ногтевую пластину (например, с околоногтевых валиков при кандидозе).

Поверхностные микозы отличаются длительным и упорным течением. Для лечения дерматомикозов используют препараты системного и местного применения, которые наносят непосредственно на кожу, слизистые оболочки, волосистую часть головы, на ногти их применяют в виде крема, мазей, аэрозолей, суппозиториев и шампуня. При наличии риска заражения, при посещении бассейна, спортивного зала, сауны, маникюрного кабинета противогрибковые препараты применяют профилактически, для этого достаточно 2 раза в неделю обработать межпальцевые складки и стопы.

В зависимости от химической структуры противогрибковые (антимикотические) средства подразделяют на антибиотики и синтетические средства.

делятся на: полиеновые (амфотерицин В, нистатин, натамицин, микогептин) и неполиеновый антибиотик (гризеофульвин).

Антибиотики различают по спектру активности, по фармакокинетическим особенностям и клинического применения. Так, антибиотик нистатин действует лишь на грибы семейства Candida, не всасывается из ЖКТ, поэтому его применяют только при кандидозах. Считается, что применение его в комбинации с другими антибиотиками необоснованно и экономически неоправданно.

Полиеновые антибиотики содержат полиненасыщенное макроциклическое лактонное кольцо, оказывают фунгицидное действие. Взаимодействует со стеролами клеточных мембран грибов, нарушая их структуру и функции, при этом изменяется проницаемость клеточных мембран, что приводит к потери важнейших компонентов и лизису клетки. Антимикотические антибиотики не обладают специфической активностью для человека, т.к. в биомембранах макроорганизма эргостерол отсутствует. Применяются внутрь, парентерально.

Натамицин/Natamycin (пимафуцин) полиеновый антибиотик, обладает широким спектром активности в отношении большинства грибов рода Candida, оказывает местное фунгицидное действие. Практически не всасывается из ЖКТ, поэтому резобтивного действия не проявляет. При кандидозе кожи и слизистых оболочек применяется в виде 2% крема, который наносят на пораженную поверхность несколько раз в сутки; при поражениях наружных половых органов и влагалища у женщин (молочница, вульвовагинит, вагиниты, вульвиты) в виде вагинальных суппозиториев 1 раз в сутки на ночь; при кандидозе кишечника в таблетках по 0,1 х 4 раза в день в течение недели. При местном использовании возникает легкое раздражение и ощущение жжения. При приеме внутрь диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея. Выпускается комбинированный препарат Пимафукорт в виде крема и мази по 15 мг, содержащего в 1 г – натамицина 10 мг, неомицина сульфата 3,5 мг (антибиотик аминогликозид) и гидрокортизона 10 мг (глюкокортикостероидный препарат).

Гризеофульвин/Griseofulvinum – неполиеновый антибиотик, продуцируемый плесневыми грибами рода Penicillium, обладает узким спектром активности, фунгистатическими свойствами в отношении всех видов грибов-трихофитонов и некоторых эпидермофитов. Дрожжеподобные грибы рода Candida и возбудители глубоких микозов устойчивы к гризеофульвину. Антибактериальной активностью не обладает. Механизм действия основан на торможении синтеза нуклеиновых кислот в мицелии нитчатых грибов. Резистентности к препарату практически не возникает. При приеме внутрь антибиотик хорошо всасывается, достигая максимальной концентрации в крови через 4–5 ч. после введения и затем его уровень медленно понижается. После всасывания гризеофульвин накапливается избирательно в роговом слое кожи, ногтях, прикорневой зоне волос. Для создания достаточной концентрации препарата в коже требуется длительное лечение (2–3 месяца), при поражениях ногтей от 6 до 12 месяцев. Выделяется из организма с мочой и фекалиями. Показаниями к назначению гризеофульвина являются грибковые заболевания кожи, волос и ногтей (трихофития, фавус, микроспория, эпидермофития, онихомикозы). Выпускается в таблетках по 0,125 г, 2,5% суспензия во флаконах по 10, 20, 100 и 200 мл. Применяют внутрь по 2 таблетки 4 раза в сутки. Детям назначают суспензию гризеофульвина (сладкого вкуса). К побочным явлениям при приеме антибиотика относятся диспепсические расстройства, головокружения, иногда бессонница, аллергические реакции, лейкопения. Противопоказан гризеофульвин при угнетении кроветворения, недостаточности печени, почек, грудным детям и беременным. В настоящее время используется редко из-за предположения, что препарат обладает канцерогенными свойствами.

• имидазольные производные (клотримазол, миконазол, кетоконазол, изоконазол, бифоназол, оксиконазол);
• триазольные производные (флуконазол, интраконазол);
• аллиламины (тербинафин, нафтифин);
• пиримидиновые производные – флуцитозин (анкотил);
• разные химические группы – ундециленовая кислота, нифурантел, циклопирокс.

Азолы – синтетические соединения, в зависимости от количества атомов азота в пятичленном азольном кольце их подразделяют на имидазолы и триазолы. Азолы ингибируют ключевые ферменты биосинтеза эргостерола, основного структурного компонента грибковой мембраны. Ингибирование цитохром Р-450 зависимой 14a-деметилазы снижает превращение ланостерола в эргостерол, нарушается образование грибковой мембраны, проницаемость мембраны увеличивается. Это приводит к лизису клетки гриба и подавлению репликации. Обладают широким спектром противогрибковой активности. Применяют для лечения системных и поверхностных микозов.

Клотримазол/Clotrimazole (канестен, кандид, антифунгол). Эффективен при любых грибковых поражениях. Механизм действия препарата обусловлен нарушением синтеза эргостерина, при этом изменяется структура, свойства (проницаемость) мембраны гриба, приводящая к лизису, т.о. проявляется фунгицидное действие. Клотримазол оказывает также антибактериальное действие (на грамположительные и грамотрицательные бактерии, противопротозойное действие (особенно эффективен при трихомониазе). Выпускается крем 1% в тубах по 20, 35, 50 г; 1% раствор во флаконах 15 мл; таблетки интравагинальные 0,1 г.

Миконазол/Miconazole (клион Д, дактарин) препарат может применяться внутрь и парентерально. В настоящее время, в связи с токсичностью, применяется, в основном, местно при дерматомикозах, поверхностном кандидомикозе и смешанных грибково-бактериальных поражениях кожи и ногтей. Выпускается в таблетках по 0,25 г; гель для перорального применения в тюбиках по 40,0; спрей для наружного применения Дактарин; спиртовой раствор 30 мл; 1% раствор в ампулах по 20 мл; вагинальная лекарственная форма Гино-дактарин и комбинированная мазь Микозолон по 15 г.

Кетоконазол/Ketoconazole (низорал, микозорал, ливарол) оказывает дозозависимый фунгистатический или фунгицидный эффект. При приеме внутрь активен при поверхностных и системных микозах, при дерматомикозе и кандидомикозе. Нарушает биосинтез эргостеринов на клеточных мембранах грибов, истощает запасы эргостерола, обязательного компонента клеточной мембраны, изменяет структуру и свойства клеточной мембраны. Побочные эффекты: диспепсия, аллергические реакции, гинекомастия, импотенция, зуд, жжение, эритема. Применяют таблетки по 0,2 г; 2% крем 15 г, 2% шампунь – 6 мл (подушечки) и во флаконах по 25, 60, 100 мл.

Аллиламины оказывают фунгицидное действие, тормозят начальный этап биосинтеза эргостерола, путем ингибирования специфического фермента сквален-2,3-эпоксидазы на клеточной мембране грибов. Дефицит эргостерола и избыток сквалена вызывают нарушение функций клеточной мембраны гриба и гибель клетки. Они не оказывают влияния на систему цитохрома Р450, поэтому при совместном применении они не влияют на метаболизм лекарственных средств, которые подвергаются биотрансформации с участием этой системы.

Тербинафин/Terbinafine (ламизил, экзифин, брамизил, медофлоран, тербизил, фунготербин), используется для системного и местного применения, оказывает широкий спектр действия на дрожжевые, дерматофиты и др. плесневые грибы. Эффективен в отношении многих грибов, патогенных для человека. При местном применении оказывает фунгицидный эффект, при системном действии не создает эффективных концентраций, поэтому вызывает фунгистатическое действие. При местном лечении тербинафин более эффективен, чем азольные препараты, но сопоставим с интраконазолом, а при применении внутрь эффективнее гризеофульвина и интраконазола. Тербинафин накапливается в роговом слое эпидермиса, коже, подкожной клетчатке, жировой ткани, сальных железах, волосяных фолликулах и ногтевых пластинах в концентрациях, обеспечивая фунгицидный эффект. Формы выпуска тербинафина – таблетки 0,125 и 0,25; 1% мазь в тубах 15,0; 1% крем в тубах по 15,0 и 30,0; аэрозоль 1% – 15 мл и 30 мл. Препаратом выбора при поверхностных микозах является крем дермгель или спрей. Действующее вещество тербинафин наиболее активно в отношении основных возбудителей заболевания – дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) обычно применяют 2 раза в день, тербинафин можно 1 раз. Препарат слегка втирают в пораженную кожу и прилегающие участки. Местное лечение проводится при интактных ногтевых пластинках; в случае вовлечения в процесс ногтей проводится терапия системными антимикотиками. Ламизил-дермгель быстро впитывается в кожу, не оставляет жирных пятен, обладает охлаждающим и эпителизирующим действием, а ламизил-спрей удобен тем, что его наносят, не касаясь пораженных грибковой инфекцией участков кожи. Длительность лечения при дерматомикозах: стоп (межпальцевый, подошвенный) от 2 до 6 недель; туловища, голеней, волосистой части головы, кандидоз кожи от 2 до 4 недель; онихомикоз кистей до 6 недель и стоп до 12 недель. При применении тербинафина практически отсутствуют осложнения со стороны печени (0,1%). Местно вызывает сухость, шелушение, покраснение, зуд, жжение, сыпь. Его можно применять у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени. Тербинафин не угнетает иммунную систему. Эффективен при лечении больных с иммуносуппрессивными состояниями, ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов и т.д.

Нафтифин (экзодерил) противогрибковое средство для местного применения производное аллиламина. Применяется при грибковых заболеваниях – микоспория, кандидозы кожи, отрубевидный лишай, онихомикозы, эпидермофитии. Используют только наружно 1% крем и 1% раствор, курс лечения 4 недели, при необходимости курс продлевают до 6–8 недель. Для предотвращения рецидивов лечение продолжают в течение еще 2 недель после достижения улучшения от фармакотерапии.

РАЗНЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ГРУППЫ

Циклопирокс (батрафен) применяется для лечения и профилактики грибковых инфекций кожи, слизистых оболочек, ногтей, грибковых вагинитов и вульвовагинитов. Обладает антимикробным действием, подавляет развитие микоплазм и трихомонад. Способ применения – наружно: в виде пудры, 1% крема, 8% раствор и интравагинально: 0,2% раствор (флакон с наконечником), крем (одноразовый аппликатор) или вагинальные суппозитории.

Ундециленовая кислота (микосептин) – мазь для наружного применения суспензионно-эмульсионного типа по 30 г, содержит 1,5 г ундециленовой кислоты и 6,0 г цинковой соли ундециленовой кислоты. Оказывает действие на дерматофиты, снижает барьерные функции клеточной стенки гриба. Мазь наносят на пораженный участок 2 раза в сутки, после улучшения 1 раз в сутки через день.

Нифурантел + нистатин (макмирор комплекс) обладает антибактериальным, противогрибковым, противопротозойным действиями. Применяется при инфекциях мочевыводящих путей, при грибковых заболеваниях, вульвовагинальных инфекциях, при амебиазе, трихомониазе, лямблиозе.

При применении противогрибковых средств возникают побочные эффекты. При приеме внутрь наиболее часто возникают диспепсические расстройства (тошнота, рвота, обратимая потеря вкуса, диарея, боли в желудке), очень редко гепатит, печеночная недостаточность и нейтропения, а при наружном применении – аллергические реакции, сыпь на коже, шелушение кожи, местно раздражающие действие, ощущение жжения, зуд, гиперемия, возможна индивидуальная непереносимость. Для профилактики рецидивов и угрозы повторного заражения необходимо строго соблюдать инструкцию по применению антимикотических средств.

[youtube.player]