Доктор и в гостева о лечении онихомикоза

Онихомикоз – это грибковая инфекция ногтей, которая, как правило, вызывается грибками-дерматофитами. От данного заболевания страдает порядка 10-20% от всего населения земного шара. Зачастую деятельность дерматофитов может осложняться сопутствующим прогрессированием дрожжеподобных и плесневелых грибов, что только ухудшает ситуацию. Среди других возбудителей заболевания присутствуют: - микроспории; - трихофитии;- эпидермофитии. Онихомикоз: классификация В соответствии с российской классификацией различают следующие виды заболевания: - нормотрофический…

Первичный прием врача-дерматолога высшей категории	2000
Повторный прием врача-дерматолога высшей категории	1800
Взятие мазка на специфическую инфекцию	400
Взятие соскоба с кожи, ресниц, ногтевых пластин	400
Взятие соскоба с ногтевых пластинок и кожи на патогенные грибы	400
Дерматоскопия	1500
Забор материала для гистологического исследования	400
Инфильтрационная анестезия	750
Йодная проба	350
Наложение мазевой повязки	250
Невус удаление	1500
Обработка кожных покровов лекарственными препаратами	200
Осмотр под лампой Вуда	400
Проводниковая анестезия	600
Удаление доброкачественного новообразования кожи более 0,5 см в диаметре (1 элемент)	2000
Удаление доброкачественного новообразования кожи до 0,5 см в диаметре (1 элемент)	600
Удаление бородавки аппаратом Сургитрон	1200
Удаление папилломы аппаратом Сургитрон	600
Удаление контагиозного моллюска (1 элемент)	500
Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом "Сургитрон" - 1-я категория	7500
Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом "Сургитрон" - 2-я категория	10500
Удаление остроконечных кондилом молекулярно-резонансным методом "Сургитрон" - 3-я категория	14500
Удаление точеченых ангиом кожи до 0,3 см в диаметре (1 элемент)	2150
Плазмолифтинг (1 пробирка)	3600
Плазмолифтинг (вторая и последующие пробирки)	3000
Забор соскоба на грибы	400

Онихомикоз – это грибковая инфекция ногтей, которая, как правило, вызывается грибками-дерматофитами. От данного заболевания страдает порядка 10-20% от всего населения земного шара. Зачастую деятельность дерматофитов может осложняться сопутствующим прогрессированием дрожжеподобных и плесневелых грибов, что только ухудшает ситуацию. Среди других возбудителей заболевания присутствуют:

- микроспории;
- трихофитии;
- эпидермофитии.

Онихомикоз: классификация

В соответствии с российской классификацией различают следующие виды заболевания:

- нормотрофический (стадия, когда происходит изменение окрашивания ногтя, появляются пятна и полосы, но толщина и блеск ногтя не меняются);
- гипертрофический (происходит изменение цвета ногтя, он утолщается, деформируется и теряет блеск, возможно также частичное поражение ногтя по краям);
- атрофический (происходит отторжение поврежденной атрофированной части ногтя от ногтевого ложа).

Существует также классификация по месту локализации грибка, зачастую используемая зарубежными специалистами:

- латеральный (поражаются боковые стороны ногтя);
- дистальный (поражается свободный край ногтя);
- тотальный (происходит поражение всего ногтя);
- проксимальный (поражается задний валик).

Поражение пластин ногтя является вторичным, т.е. сначала происходит распространение и развитие грибка в межпальцевых складках и в области пяток, после чего грибок переходит на ноготь. Существуют различные способы заражения грибком:

Во время посещения общественных саун, бань, бассейнов.

Заразиться можно от решеток, скамеек, ковров, дорожек и ковровых покрытий, а также любых других предметов, на которые произошло попадание чешуек с патогенным грибком.

Часто возбудители заболевания могут передаваться в кругу семьи при пользовании одними предметами: тапочками, полотенцами, мочалками и ванными комнатами.

Следует отметить, что благоприятной средой для распространения и существования возбудителей онихомикоза является влажная зона. Онихомикоз может быть спровоцирован и другими факторами. Например, заболевание угрожает людям с:

- сахарным диабетом;
- нарушением кровоснабжения конечностей;
- ВИЧ;
- иммунодефицитным состоянием.

Ношение некачественной обуви из искусственных материалов может стать причиной потения ног, что, в свою очередь, провоцирует появление грибка ногтей.

Метод лечения онихомикоза зависит от степени развития, на которой находится заболевание. Так, при дистальном типе поражения ногтя используются местные противогрибковые мази. Перед тем, как приступить к использованию мазей, необходимо удалить ногтевую пластину. Это можно сделать двумя способами:

- при помощи кератолических средств, которые наносятся на ноготь, размягчают его и позволяют безболезненно удалить ногтевую пластину.

Лечение других видов онихомикоза осуществляется при помощи комплексного метода, включающего несколько медикаментозных препаратов. Для эффективных результатов лечение должно быть назначено врачом после тщательной диагностики.

Некоторые пациенты отдают предпочтение средствам народной медицины. Так, для лечения онихомикоза народными средствами часто используют:

- чайный гриб;
- масло чайного дерева;
- отвар аира;
- чеснок;
- йод и другие.

Применение только лишь народных методов и средств не сможет полностью избавить вас от онихомикоза. Предпочтительнее прибегнуть к комплексному лечению, совмещая одновременно медицинские препараты и средства народной медицины.

При появлении первых симптомов заболевания рекомендуется обратиться к специалисту, чтобы предотвратить дальнейшее развитие онихомикоза.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Представлены данные о возбудителях онихомикоза, клинических типах и формах поражения ногтей, описаны современные методы лечения онихомикоза с использованием высокоэффективных противогрибковых препаратов системного и наружного действия. Показано, что излечение онихомикоза может быть достигнуто при правильном выборе антимикотических средств с учетом типа, формы поражения, распространенности процесса, а также общего состояния организма (сопутствующие заболевания, состояние иммунной системы).

Ж. В. Степанова - Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РФ, Москва.
Zh.V. Stepanova - Central Research Dermatovenereological Institute, Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow

В последние 20 лет микозы стоп (кистей) являются самыми распространенными грибковыми заболеваниями во всех странах мира, при этом в 40% случаев поражаются и ногтевые пластинки.
Возбудителями онихомикоза могут быть дерматофиты, дрожжеподобные и плесневые грибы. Из дерматофитов основным возбудителем считается Trichophyton rubrum, выделяемый при культуральном исследовании в 60 - 70% случаев. Гриб может поражать ногтевые пластинки на пальцах стоп, кистей, гладкую кожу на любом участке кожного покрова, а также длинные и пушковые волосы. Второй возбудитель-Тrichophyton mentagrophytes var. interdigitale поражает ногти стоп только на I и V пальцах и кожу III - IV межпальцевых складок, верхнюю треть подошвы, боковые поверхности стопы и пальцев и свод стопы. Очень редко вызывает поражение ногтей на I и V пальцах стоп гриб Еpidermophyton floccosum. Однако нередко онихомикоз вызывается смешанной флорой: дерматофитами и дрожжеподобными или плесневыми грибами, возможно присоединение бактериальной инфекции. Из плесневых грибов наиболее частым возбудителем является гриб Scopulariopsis brevicaulis , вызывающий, как правило, поражение ногтей на больших пальцах стоп, при этом ногти приобретают коричневый цвет. Реже плесневый онихомикоз может быть обусловлен грибами рода Aspergillus, Alternaria, Acremonium, Fusarium и др.
Поражение ногтей, обусловленное дерматофитами, может быть дистальным, когда изменение ногтя начинается от свободного края, латеральным и проксимальным.
Наблюдается несколько форм поражения ногтей при онихомикозе: нормотрофический, при котором сохраняется нормальная конфигурация ногтей, но они становятся тусклыми, с желтоватым оттенком у свободного края, с утолщением в углах ногтевой пластинки за счет скопления роговых масс; гипертрофический -утолщение ногтя по всей поверхности за счет подногтевого гиперкератоза, ногти становятся тусклыми, грязно-серого цвета, разрыхленные у свободного края; атрофический - ногти значительно разрушены, как бы изъедены со свободного края, ногтевое ложе частично обнажено, покрыто наслоением рыхлых и сухих крошащихся масс; поражение по типу онихолизиса - ногтевые пластинки отделяются от ногтевого ложа, становятся тусклыми, иногда грязно-серого цвета, у основания сохраняется нормальная окраска ногтя. Может встречаться комбинированное поражение ногтей у одного больного.
За последние годы достигнуты значительные успехи в изучении причин заболевания онихомикозом, в частности, показана возможность распространения Тrichophyton rubrum лимфогематогенным путем. Trichophyton rubrum и Тrichophyton interdigitale могут вызывать аллергическую перестройку организма, кроме того, дерматофиты и некоторые плесневые грибы способны оказывать токсическое действие на организм.

В настоящее время на вооружении микологов имеется широкий выбор противогрибковых препаратов системного и наружного действия в различных лекарственных формах (мазь, крем, раствор, лак, пудра). Однако проблема терапии больных онихомикозом по-прежнему остается актуальной, так как нередко наблюдаются рецидивы заболевания, трудно поддаются лечению кандидозные онихии.
При рекомендации больному метода лечения необходимо прежде всего учитывать его терапевтическую эффективность, безопасность, способ применения, а также стоимость.
Для получения терапевтического эффекта предпочтительны антимикотики с фунгицидным действием на различные виды возбудителей, способностью накапливаться в ногтевой матрице и ногтевом ложе. Важным моментом является способ применения препарата.
При выборе метода лечения необходимо учитывать тип и форму поражения, степень распространения, давность заболевания, скорость роста ногтей и общее состояние больного (наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунной системы и др.).

В настоящее время для лечения больных онихомикозом имеется 3 высокоэффективных антимикотика системного действия (тербинафин, итраконазол, флуконазол) и ряд препаратов для местной терапии(крем бифоназола в наборе для лечения ногтей, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса, 1% крем бифоназола, 1% крем тербинафина, 1% крем и раствор циклопирокса, 1% крем нафтифина, 1% крем эконазола, 1% крем изоконазола, 2% крем кетоконазола, 1% крем и раствор клотримазола и др.).

Лечение антимикотиками системного действия

Лечение антимиотиками системного действия проводится без удаления ногтевых пластин.
Суточная доза тербинафина для взрослых 250 мг, принимают 1 раз в день или по 125 мг 2 раза в день во время или после еды ежедневно. Продолжительность лечения составляет от 6 нед до 3 мес. и зависит от возраста больного, формы и площади поражения. Сократить продолжительность лечения можно, если механически удалить роговые наслоения, особенно при гипертрофической форме.
В первые дни лечения возможны такие побочные явления, как тошнота, неприятные ощущения или дискомфорт в желудочно-кишечном тракте. Противопоказаниями к назначению тербинафина являются беременность и индивидуальная чувствительность к препарату.
При онихомикозе стоп (кистей), обусловленном дерматофитами, плесневыми, дрожжеподобными грибами и смешанной флорой, можно проводить лечение итраконазолом, его назначают по прерывистой методике: по 200 мг (2 капсулы) 2 раза в день после еды в течение 7 дней, затем делается 3-недельный перерыв. При онихомикозе, вызванном дерматофитами или дрожжеподобными грибами, достаточно 3 - 7 дневных циклов, при плесневом онихомикозе - 2 - 3 циклов, 4 цикла терапии следует проводить пациентам пожилого возраста и при медленном росте ногтей. При онихомикозе кистей, особенно у лиц молодого возраста, терапевтический эффект может быть получен и при проведении 2 циклов терапии.
Исследованиями фармакокинетики итраконазола в ногтевой ткани было установлено, что лекарство проникает в ногтевую пластину через ногтевую матрицу, а также путем диффузии из ногтевого ложа и персистирует в очаге инфекции в течение 6 мес. после окончания лечения при проведении 3 циклов. Продолжительность лечения зависит от площади поражения ногтя и скорости роста ногтевой пластины.
Не рекомендуется назначать лечение итраконазолом больным онихомикозом с нарушениями функции печени и почек, беременным и кормящим. При пониженной кислотности желудка назначают корригирующую терапию. Переносимость итраконазола хорошая. Побочные проявления возможны, но редко (желудочно-кишечные нарушения, зуд кожи, ощущение усталости, тяжесть в голове), они проходят без отмены препарата.
При кандидозной паронихии и онихии эффективным является лечение флуконазолом. Препарат назначают по 200 мг в день после еды (в первый день удвоенная доза 400 мг) ежедневно в течение 3 - 4 мес. Терапию флуконазолом можно сочетать с противогрибковыми препаратами наружного действия: бифоназолом, циклопироксом, клотримазолом, изоконазолом в виде крема или раствора. Бифоназол втирают в область валика 1 раз вечером, остальные препараты - 2 раза в день.

При наличии противопоказаний к применению антимикотиков системного действия можно назначать больным онихомикозом стоп (кистей) крем бифоназола в наборе для лечения ногтей в сочетании с 1% кремом бифоназола, 5% лак аморолфина, 8% лак циклопирокса.
Лечение кремом бифоназола в наборе для лечения ногтей состоит из двух этапов. На первом этапе проводится удаление пораженных ногтей с помощью крема, состоящего из бифоназола и мочевины. Крем накладывают на участки пораженных ногтей под окклюзионную повязку с помощью дозатора, распределяют по поверхности ногтя и оставляют на 24 ч. под водозащитным пластырем. Перед очередным нанесением крема повязку меняют, делают теплую ванночку и удаляют специальной пилкой легко отделяемую часть пораженного ногтя. Нанесение крема продолжают до тех пор, пока ногтевая пластинка или часть ее не будет удалена. Наши результаты показали, что с помощью данной лекарственной формы удается безболезненно послойно удалить ногтевую пластинку в сроки от 4 до 28 дней (в среднем через 16 дней), причем одновременно происходит лечение ногтевого ложа. Пациента необходимо предупредить о том, что удаление ногтя следует проводить только по указанной методике и нельзя пользоваться лезвием. Последующая терапия заключается в лечении ложа 1% кремом бифоназола в течение 4 нед и более в зависимости от степени поражения ногтя. Крем втирают в ложе 1 раз в день, одновременно его накладывают на кожу стоп и межпальцевые складки вечером после мытья ног и их высушивания. Проводят клиническое наблюдение и микологические исследования до начала лечения, после отслоения ногтя, в конце лечения, затем через 1, 3, 6, 12 мес. после окончания лечения. При дистальном типе поражения рост здоровых ногтей наблюдается от 1, 5 до 4 мес, при дистально-проксимальном от 6 до 12 мес, однако излечение наступает не у всех больных, при проксимальном типе отмечается клиническое улучшение. Необходимо отметить хорошую переносимость крема бифоназола для лечения ногтей, что дает возможность использовать данный метод у больных онихомикозом и экземой стоп. Можно одновременно проводить лечение экземы. Крем бифоназола для лечения ногтей может быть широко использован у пациентов пожилого возраста.
При онихомикозе, вызванном дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, с площадью поражения до 80%, интактной лункой и ногтевым ложем можно применять 5% лак и 0, 25% крем аморолфина. Лак для ногтей наносят на пораженные ногти пальцев стоп или кистей 1 раз в 7 дней. Перед его нанесением необходимо удалить пораженные участки ногтя с помощью прилагаемой к лаку пилки. Затем поверхность ногтя очистить и обезжирить тампоном, смоченным спиртом.
При повторном применении лака инфицированные участки ногтей вновь удаляют пилкой. Перед обработкой необходимо снимать остатки лака с ногтей тампоном, смоченным спиртом.
На кожу стоп, ладоней применяют 0,25% крем аморолфин 1 раз в день вечером. Лечение проводится непрерывно до отрастания здоровых ногтей. Продолжительность лечения зависит от степени и формы поражения, локализации микоза и составляет 6 мес при онихомикозе кистей и 9 - 12 мес - стоп. Лечение на коже проводится до разрешения клинических проявлений (не менее 2 - 6 нед) и еще несколько дней после клинического выздоровления. Переносимость лака и крема удовлетворительная, иногда при нанесении лака может наблюдаться легкое преходящее чувство жжения в области ногтей, а при использовании крема-легкое раздражение кожи (гиперемия, зуд, чувство жжения). Лак противопоказан при повышенной чувствительности к нему.
При дистальном типе онихомикоза, вызванного дерматофитами, дрожжеподобными и плесневыми грибами, можно применять 8% лак циклопирокса в сочетании с 1% кремом или 1% раствором циклопирокса. Перед нанесением лака с помощью пилки удаляют большую часть пораженного ногтя и подпиливают его для создания неровной поверхности. Лак наносят на ногтевую пластину 1 раз в день тонким слоем. Слой лака удаляют 1 раз в неделю с помощью жидкости для снятия лака. Такое лечение проводят в течение 1 мес. Затем лак наносят на ногтевую пластину 2 раза в неделю в течение 1 мес, начиная с 3-го месяца - 1 раз в неделю. Продолжительность лечения зависит от формы поражения, но не должна превышать 6 мес. Крем или раствор циклопирокса наносят на кожу 2 раза в день (не менее 2 нед.). После разрешения клинических проявлений препарат применяют еще 1 - 2 нед для предотвращения рецидива.
При дистальном типе онихомикоза можно почистить инфицированную часть ногтя с помощью крема бифоназола для лечения ногтей, а затем втирать антимикотик широкого спектра действия для наружного применения 2 раза в день в ногтевое ложе или же вечером наносить под окклюзионную повязку (экзодерил, эконазол, кетоконазол, тербинафин, бифоназол, клотримазол и др.). Одновременно проводится лечение гладкой кожи стоп или кистей до разрешения клинических проявлений. Продолжительность лечения до отрастания здоровых ногтей составляет от 6 до 12 мес и более.
На основании многолетнего опыта считаем, что терапевтический эффект при лечении онихомикоза будет зависеть от правильного выбора противогрибкового средства с учетом типа, формы поражения ногтей и распространенности процесса, а также регулярного проведения дезинфекции обуви (перчаток) до отрастания здоровых ногтей.

1. Степанова Ж. В. Грибковые заболевания. -М.: Крон-Пресс. - 1996. - С. 176.
2. Степанова Ж. В. - доктор мед. наук, ведущий научный сотрудник группы микологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Минздрава РФ, Москва.

Грибок ногтей (по-научному: онихомикоз) – достаточно распространённое инфекционное заболевание. Оно может долгий период протекать незаметно, ни коим образом себя не проявляя. Каждый врач располагает индивидуальным подходом к лечению данного недуга. В терапии он полагается на свою квалификацию и опыт. В предложенной статье Вы найдёте информацию по симптоматике, диагностике и лечению, которой располагает доктор Мясников о грибке ногтей.

Заражение онихомикозом

Распространение грибковой инфекции происходит путём контакта с возбудителем. Подхватить заболевание можно в местах повышенной влажности при большом скоплении людей.

К ним можно отнести:

Также грибок просачивается при травмированной ткани, которая возможна из-за ношения неудобной натирающей обуви или во время посещения салонов красоты на процедурах педикюра и маникюра.

Однако грибок поражают далеко не всех. Существуют группы риска развития грибкового заболевания:

• лица с иммунодефицитом;
• проведение длительного лечения антибактериальными препаратами;
• наличия царапин, порезов, мозолей подошв;
• хроническое течение системных заболеваний (сахарный диабет, артрит);
• лица со сниженным кровообращением нижних конечностей.

Клиника онихомикоза

Поначалу болезнь не даёт о себе знать. Грибок распространяется постепенно, не тревожа хозяина облюбованного им места. Незначительные изменения ногтевой пластины не воспринимаются человеком всерьёз и кажутся проблемой исключительно эстетического характера.

На начальных этапах болезни следует обратить внимание на следующие симптомы:

• потеря ногтем прозрачности;
• появление желтоватых и беловатых полос на поверхности ногтя.

Это первые звоночки, которые не стоит игнорировать.

В дальнейшем ноготь разрыхляется, начинает слоиться. На запущенных стадиях возникает зуд, появляется повышенное шелушение кожи всей ступни, воспаляется околоногтевой валик. Начало лечения на данном этапе носит, как правило, хирургический характер.

Безразличие к своему здоровью и дальше приводит к отслоению ногтя от ногтевого ложа, что обнажает открытую рану. Бактерии попадающие на нее вызывают абсцессы, что делает возможным вовлечение в гнойный процесс всей конечности.

Диагностика

Главные способы диагностики основываются на выявлении патогенного грибка при биопсии поражённого участка.

1. Ткань помещают в специальную среду, где возбудителю будет наиболее комфортно размножаться.
2. Спустя несколько дней смотрят результат – если удалось вырастить колонию, то её типируют, и в соответствии с результатом анализа выставляют диагноз.

Лечение

Про грибок ногтей написано много работ и проведено огромное количество исследований. Однако лечение грибка ногтей, не смотря на это, является не простым делом.

Применяемые им методики лечения:

• обеспечивают полное выздоровление от грибкового заболевания;
• обеспечивают длительный период ремиссии;
• гарантируют эстетическое восстановление ногтевой пластины вне зависимости от объёма поражения.

Бытует мнение, что грибок невозможно излечить до конца. Врач Мясников о лечении грибка ногтей на ногах придерживается другого мнения. Более того, для лечения инфекции он использует доступные препараты, которые подбирает в каждом случае индивидуально.

Не смотря на разные подходы к терапии, врачи согласны в одном – вылечить грибок в одиночку не представляется возможным. Видов грибковых возбудителей несчётное множество, это делает трудным подбор терапии без наличия должных исследований.

Основной метод терапии онихомикоза – медикаментозный. Врач А.Мясников придерживается схемы эрадикации патогена путём системного и местного воздействий.

Системное воздействие принято осуществлять пероральным приёмом (приём внутрь) таблетированных средств. Этот процесс достаточно выматывающий, ведь препараты нужно употреблять на протяжении длительного периода времени, который составляет от полугода до полутора лет. Однако такой вид терапии наиболее результативный и при соблюдении всех дозировок и правил приёма гарантирует полнейшее выздоровление больного.

Мясников грибок ногтей лечит следующими самыми действенными лекарствами в предложенных дозировках:

1. Тербинафин, 250 мг в 1 таблетке.
   Применяют по одной таблетке в день строго после еды. Препарат обладает фунгицидным действием (полностью уничтожает сам возбудитель);
2. Ирунин, 100 мг в 1 таблетке.
   По одной или две таблетки в день после еды. Обладает фунгицидным действием.
3. Гризеофульвин, 125 мг в 1 таблетке.
   По 5 таблеток в день с равным интервалом между приёмами. Оказывает фунгистатическое действие (замедляет и останавливает рост грибков).

Все они из группы антимикотиков, но относятся к разным подгруппам, являясь производными различных веществ.

Тербинафин и Ирунин обладают фунгицидным действием, то есть нарушают строение клеточной стенки гриба, приводя к его гибели.
Гризеофульвин наоборот лишь замедляет рост патогена, поэтому его приём необходимо осуществлять чаще для поддержания нужной дозировки в крови.

Местное воздействие оказывают различные мази, крема, лаки и пластыри. Наиболее распространёнными будут такие лекарства как:

• раствор или крем Экзодерил;
• раствор Лоцерил;
• крем, гель или лак Циклопирокс 8%;
• крем Бифоназол;
• мазь Низорал;
• крем Бифосин.

Перед местной терапией поражённый участок необходимо состричь. Если это невозможно, то предварительно его подвергают распариванию или обработке кератолитическими средствами.

В своём составе они содержат следующие ингредиенты:

Учитывая долгий период приёма лекарств во время лечение лучше отказаться от других медикаментов, соблюдать гипоаллергенную диету, ограничить потребление вредной пищи, алкоголя и курения сигарет.

Меры профилактики

Онихомикоз – не смертельное заболевание, однако способно доставить много хлопот своему обладателю. Для того, чтобы предотвратить заражение и тяжёлые осложнения от недуга, достаточно соблюдения простейших основ гигиены:

• обработка ран, язв и мозолей;
• ношение закрытой резиновой обуви в банях и бассейнах;
• употребление препаратов для укрепления иммунитета;
• избегание проведения косметических процедур с ногтями в непроверенных салонах и заведениях без стерилизационных аппаратов.

Если же недуг Вас всё-таки настиг – лечить грибковую инфекцию надо незамедлительно, сразу же после обнаружения обратиться к врачу за рекомендациями. Следует быть готовым: лечение грибка ногтей – трудоёмкая и долгая работа, требующая повышенной ответственности. Дабы терапия не нанесла вреда наряду с соблюдением всех указаний доктора лучше вести здоровый образ жизни в этот период.

Перепечатка материалов, в том числе на интернет-сайтах, только с разрешения правообладателя

Теоретически, ноготь должен избавляться от грибка самоочищением просто за счет достаточно быстрого отрастания. Было бы отрадным статистически достоверное ускорение роста ногтей у человека как биологического вида в 20-21 веках, если бы не более впечатляющее снижение уровня природной крепости, здоровья людей. Средний рост homo sapiens тоже значительно увеличился. Например, в Голландии и России мужчины за последние сто лет подросли на 15 см! Чуть меньше – в Германии и Франции. И жить стали дольше… Но болеть стали чаще. Как говорится, скрипучая телега скрипит, да далеко едет.

Ногтеед (онихомикоз) до мировых войн 20 века в России встречался крайне редко. Закономерно, что это же название ногтееда было ранее присвоено панарицию, или волосу, обычно вызываемому стафилококком или стрептококком. Действия многочисленных экспедиционных войск в отдаленных регионах и перемещения громадных масс гражданских лиц привели полному изменению микологической картины мира. Первично строго азиатские и африканские грибы оккупировали Европу. В наше время новые высоковирулентные штаммы привозят из Таиланда и Гвинеи, Средиземноморья и Индостана туристы и курортники. А это теперь практически все мы.

К тому же массовое использование антибиотиков, пестицидов и фунгицидов привело к формированию чрезвычайно устойчивых штаммов болезнетворных грибов. Онихомикоз из сравнительно несложной медицинской проблемы превратился для практикующего дерматолога в сущий кошмар – vexing problem&burning question.

Ноготь большого пальца кисти (thumbnail) растет, в среднем, со скоростью 3,6 мм в месяц. Примерно с такой же скоростью растут ногти и остальных пальцев кисти. Однако ногти стоп растут почти втрое медленнее! У взрослых – со скоростью порядка 1 мм в месяц. У молодых ногти растут быстрее. У пожилых – в среднем со скоростью 0,7-0,9 мм в месяц ссылка

Летом ногти растут быстрее. Холод и курение замедляют рост, хорошо сбалансированная диета, богатая протеинами, витаминами, минералами, жирными кислотами Omega-3 – ускоряет. Пребывание на солнце ускоряет рост ногтей и укрепляет их за счет синтеза и действия витамина D. Ногти крепче у потребляющих больше воды.

Ребристые, волнистые, расслаивающиеся, хрупкие и ломкие (brittle nails), трескающиеся вдоль ногти часто свидетельствуют о дефиците железа, цинка, вегето-сосудистой дистонии, нарушении кровообращения, болезни щитовидной железы или почек. Желтизна ногтей хорошо знакома курильщикам, может сигнализировать о лимфостазе, хронической венозной недостаточности, поражении печени, диабете.

хлоргексидина биглюконат 10 (1%); цинка оксид 50. Вспомогательные вещества: диметилсульфоксид, вазелиновое масло, эмульгатор, стеарат ПЭГ-400, вода дистиллированная до 1 г. Мазь предназначена исключительно для лечения кожи, не ногтей. Вазелин и ДМСО наглухо блокируют пути пенетраци ногтевой пластины для хлоргексидина. К тому же, полиэтиленгликоль-400 – сильный поглотитель воды, а водный путь пенетрации ногтя – единственный. Состав как нарочно подобран, чтобы предотвратить проникновение антимикотика в ноготь. Комедия, да и только.

Нет сколько-нибудь убедительных свидетельств эффективности и т.н. ‘домашних’ средств: уксусной эссенции, патентованных эликсиров Listerine™ (ментол, тимол, метилсалицилат, эвкалиптол, этиловый спирт), Vicks Vaporub™ (камфоры 4,8%, ментола 2,6%, эвкалиптола 1,2%, скипидарные масла, кедровое масло, эфирное масло муската, тимол), хины, мочи, керосина. Вы, наверное, обращали внимание, что у деревенских индийцев ногти сплошь коричневого цвета. Для профилактики грибковых инфекций – а в жарком и влажном климате Индостана их великое множество – индусы применяют хину. Но не для лечения! Немного аргументированных свидетельств и в пользу масла чайного дерева, кроме того, последнее является мощным ирритантом, кожные реакции на которое могут быть подобны тяжелым поражениям от ядовитого плюща и борщевика.

Некто под ником Cap_Flint сообщает в интернет-блоге:

По поводу грибка, так есть надежное средство — пластиковые тапочки, а если не уберегся, то раствор метронидазола (1-2 табл.) в слабой уксусной кислоте. И грибку полный кирдык. Кстати, даже тем, кто с грибком не знаком — рекомендую в качестве профилактики, в армии, еще эдак …… лет назад, именно этим и боролись с этой заразой. Забавно, но метронидазол вовсе не оказывает на грибок никакого действия! Яркий пример хрестоматийно идиотического совета. Метронидазол относится к препаратам группы 5–нитроимидазола (5–НИМЗ). По своим биологическим свойствам и механизму антимикробного действия 5–НИМЗ принципиально отличаются от азолов с хорошо известной противогрибковой активностью (флуконазола, кетоконазола, миконазола, итраконазола). Дураки, однако, публикуются и в казалось бы серьезных медицинских журналах, например в научно-практическом издании ”Лечебное дело”. Некто А.Б. Яковлев в статье “Эпидермодермальные микозы кожи в практике дерматолога” дерзновенно, но несмысленно включает метронидазол в ‘Классификацию современных антимикотиков’. Поразительная неграмотность. И это пишет человек с университетским образованием!

Применяют также отбеливатели для белья, чудесно разрешенный минздравом от многолетнего поругания анолит (бывшая скандально известная “мертвая” вода от непризнанных в СССР целителей), азотную кислоту, катионные ПАВ, лазерные указки, диодные лампы, чай из некоего воображаемого православного монастыря, находящегося скорее всего на Цейлоне – столько упаковок уже якобы продано мошенниками. Поскольку в составе последнего дурацкого средства нет компонентов, обладающих хоть сколько-нибудь выраженным противогрибковым действием, то даже выпитая цистерна чая нисколько не приблизит к выздоровлению. А вот водянку можно заработать. Возможно, отбеливателем и кислотой в ряде случаев можно вылечить онихомикоз, если нет тотального поражения ногтя. Однако, какой высокий риск заработать экзему и потом всю жизнь маяться ею. Или просто сжечь ногтевое ложе и получить хоть и непораженные грибком, но уродливые и кривые, отслаивающиеся ногтевые пластинки.

Нет антимикотиков и в микозане – еще одном широко рекламируемом чудо-средстве. Некие таинственные ферменты ржи – это всего лишь амилазы, в высокой концентрации содержащиеся в обыкновенной слюне. Просто плюньте на ноготь и получите полный аналог, даже более эффективный – микозана.

Венчает дело комедийный выход противогрибковых носков со странным игривым названием: Сосу – 700 р. за пару.

По памятному дерматологам моего поколения заявлению фирмы Новартис, сделанному еще четверть века назад, Экзодерил в 500 раз слабее Ламизила. Я не встречал никого, кто смог бы вылечить грибок на ногте большого пальца стопы кремом, гелем или раствором Ламизила при дистально-латеральном или тотальном поражении. Изредка удается вылечить начальное поражение – преимущественно на кисти – равно как и лазером. Как же можно рекламировать лечение Экзодерилом, это по меньшей мере бесчестно. Нафтифин совершенно не растворим в воде. Раствор экзодерила/нафтифина содержит полдюжины ПАВ-присадок. В ноготь скорее проникают они, а не нафтифин. Об Экзодериле отзывы пациентов негативные, всегда. А раскупают миллионы пузырьков – ‘до того как, до того’ (реминисценция: Р. Карцев и В. Ильченко – ‘Что случилось на вашем участке?’). И Фармкомитету совершенно нет дела до многомиллиардного мошенничества, равно как и комитету Следственному. Даже в безбожной Америке препараты нафтифина до сих пор применяется строго для лечения межпальцевого грибка кожи. Но никак не ногтей. И почему Россия не Америка?

Сомнительным является эффективность фотодинамической терапии и лазерного излучения в лечении онихомикоза. В США имеется определенный опыт лечения грибкового поражения ногтей инфракрасными неодимовыми лазерами. Процедуры дорогостоящие (250-750 $), но, по утверждению американских же дерматологов, крайне малоэффективные. Лечение помогает только при начальных формах дистального онихомикоза. По данным неангажированных японских исследователей (Noguchi et al.) ссылка ссылка эффективность лазеротерапии онихомикоза не превышает таковой аптечных лаков. Полагаю, что все уже испробовали баснословной эффективности лак Батрафен (циклопирокс, по данным FDAэффективность его составляет даже при исключении пациентов с тотально-дистрофическим поражением всего 7%) и ненамного его превосходящий Лоцерил?

В Санкт-Петербурге этим сомнительным, по мнению американских специалистов, промыслом занимается ‘Израильская клиника’ в Шведском переулке. Дорого и без всяких шансов при поражении ростовой зоны пальцев стоп. А пациентов с подобным поражением – большинство. Одна пациентка, лечившаяся лазером в США по поводу начального поражения ногтей кисти, утверждала, что вылечила 1 или 2 ногтя из шести после восьми сеансов. Истратила USD2000. Требовала продолжения банкета. Дальнейшая судьба ее неизвестна.

Лечение лазером – всего лишь разновидность обыкновенной физиотерапии, улучшающей рост ногтя. Если ноготь, в результате ускорения самоочищения, а вовсе не предполагаемого фунгицидного действия, выздоравливает – это тот редкий случай, когда, фигурально выражаясь, птица долетает до середины Днепра. При сколько-нибудь глубоком поражении ногтевого ложа лечение лазером неэффективно. Зарубежные специалисты это уже осознали (поняли это они много раньше) и теперь, ничтоже сумняшеся, делают громкие заявления о блестящих перспективах комбинированного лечения лазером и антимикотиками (преимущественно таблетками). Разумеется, после провала кампании лечения онихомикоза лазером как монотерапией, было бы резоннее говорить “антимикотиками и лазером”.

Для поддержания ногтей “в форме” глянцевые журналы рекомендуют диету, богатую протеином (A protein-rich diet will help keep Victoria Beckham’s nails in shape). Ценный совет скорее для качка-культуриста, не правда ли? Полдюжины бутербродов с красной или черной икрой в день – и ты в порядке. Белужью икру можно даже втирать в ногти – любая ‘умная эмаль’ или недурной лак от голландской компании Trind Cosmetics на фоне такого элитарного ухода определенно будут восприниматься выбором лузеров.

Идеальных методик лечения нет. Есть лучшие. Относительным недостатком активного местного лечения онихомикоза является риск развития ирритантного (раздражительного) дерматита ногтевых валиков при повышенной сенситивности кожи. Однако, когда лечение проводится под врачебным контролем, риск развития выраженных побочных действий минимален и возможен только при полисенсибилизации (множественной непереносимости наружных средств), что на практике бывает чрезвычайно редко. Обработка лазером в рекомендуемых режимах довольно болезненна, хотя и относительно безопасна; иногда наблюдается реактивное рубцевание части ногтевого ложа. Эффективность лечения лазером не превышает 20 процентов. Эффективность лечения таблетированными антимикотиками не превышает 50-70%. Методика baring-терапии с пиритионом максимально комплементарна ключевым особенностям онихомикоза и отличительным чертам физиологии ногтя. Новая медицинская технология бережного нетравматичного обнажения глубоких пораженных слоев ногтя и применение уникального по своим свойствам антимикотика позволяют излечивать самые тяжелые формы грибкового поражения ногтей.