Доктор мясников о васкулите

Медицинская помощь: история болезни, лечение болезней, симптомы болезней.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ (болезнь Шенлейна - Геноха) - системное поражение капилляров, артериол, венул, главным образом кожи, суставов, брюшной полости и почек.

Этиология. Заболевание возникает обычно у детей и подростков, реже у взрослых обоего пола после перенесенной инфекции - стрептококковой ангины или обострения тонзиллита, фарингита , а также после введения вакцин и сывороток, в связи с лекарственной непереносимостью, охлаждением и другими неблагоприятными воздействиями внешней среды.

Патогенез связан с иммунными нарушениями - повышением уровня циркулирующих иммунных комплексов, с которыми связывается поражение стенки сосудов, что приводит к повышению их проницаемости, отеку и пурпуре различной локализации.

Симптомы, течение. Заболевание нередко проявляется триадой: мелкоточечные красные, иногда сливающиеся геморрагические высыпания на коже (пурпура), преходящие артралгии (или артрит), преимущественно крупных суставов, и абдоминальный синдром. Начальные кожные высыпания располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, иногда на туловище, заканчиваются остаточной пигментацией, которая может оставаться длительное время. Чаще поражаются нижние конечности. Кожные высыпания могут быть единственным проявлением болезни.

Мигрирующие симметричные полиартриты, обычно крупных суставов, наблюдаются более чем у 2/3 больных, сопровождаясь болью различного характера - от кратковременной ломоты до острейшей, приводящей больных к обездвиженности. Артрит нередко совпадает по времени с появлением и локализацией пурпуры.

Абдоминальный синдром (брюшная пурпура) характеризуется внезапно развивающейся кишечной коликой. Боль обычно локализуется вокруг пупка, но нередко и в других отделах живота (в правой подвздошной области, правом подреберье, эпигастрии), симулируя аппендицит, холецистит, панкреатит. Боль усиливается при пальпации. Одновременно у бальных наблюдается типичная картина абдоминального синдрома - бледность кожных покровов, осунувшееся лицо, запавшие глаза, заостренные черты лица, сухой язык , признаки раздражения брюшины. Больные обычно лежат на боку, прижав ноги к животу, мечутся. Одновременно с коликой появляются кровавая рвота , жидкий стул нередко с прожилками крови. Все разнообразие брюшной пурпуры можно уложить в следующие варианты: типичная колика, абдоминальный синдром, симулирующий аппендицит или прободение кишок, абдоминальный синдром с инвагинацией. Этот перечень вариантов определяет тактику совместного наблюдения терапевтами и хирургами, необходимость своевременного оперативного вмешательства (прободение кишечника, инвагинация).

Нередко в патологический процесс вовлекаются почки в виде гематурического гломерулонефрита за счет поражения капилляров клубочков. Однако при исходе гломерулонефрита в хронический почечная патология может быть разнообразной - от мочевого синдрома до диффузного гломерулонефрита гипертонического или смешанного типа. При общем благоприятном течении нефрита возможны исходы в хронический прогрессирующий нефрит с почечной недостаточностью.

Другие клинические признаки (поражение ЦНС, геморрагические пневмонии, миокардиты и серозиты) наблюдаются редко и распознаются при специальных исследованиях. Лабораторные данные малохарактерны - обычно наблюдается лейкоцитоз, наиболее выраженный при абдоминальном синдроме, со сдвигом формулы влево вплоть до юных СОЭ обычно повышена, особенно при абдоминальном синдроме и полиартритах.

При остром течении заболевание начинается внезапно и течет бурно с многосимптомной клиникой болезни, часто осложняясь нефритом. При хроническом течении большей частью речь идет о рецидивирующем кожно-суставном синдроме (ортостатическая пурпура пожилых). Диагноз при наличии характерной триады или только геморрагических высыпаний на коже затруднений не вызывает. Однако синдром геморрагического васкулита может наблюдаться при инфекционном эндокардите , различных васкулитах, диффузных болезнях соединительной ткани и др. У пожилых лиц необходимо исключить макроглобулинемическую пурпуру Вальденстрема.

Лечение. Назначают антигистаминные и противовоспалительные препараты в общепринятых дозах. В острый период болезни необходим строгий постельный режим. В тяжелых случаях назначают гепарин (10 000 - 1 5 000 ЕД) 2 раза п/к в область живота до ликвидации признаков гиперкоагуляции. При абдоминальном синдроме показано введение больших доз метилпреднизолона в!в до 1 г в сутки в течение З дней. При хроническом течении могут быть рекомендованы аминохинолиновые препараты, большие дозы аскорбиновой кислоты (до 3 г/сут), рутин . При очаговой инфекции показана санация - консервативная или хирургическая. Некоторым больным с хроническим рецидивирующим течением кожной пурпуры или гломерулонефрита может быть рекомендована климатотерапия (юг Украины, Южный берег Крыма, Северный Кавказ).

Мясников: Мне вспомнились два случая: была одна женщина и тут же — вторая, родственницы моих друзей, и такой парный случай — поступает человек с пневмонией, лечится — ничего не помогает, антибиотики не помогают. Мы обращаем внимание, что у нее все время заложен нос, как у вас было, Владимир Рудольфович!

Мясников: Какие-то язвочки во рту.

Соловьев: У меня не было, честно.

Мясников: В анализах мочи проскакивают следы крови, и так мы выходим на васкулит. Он уже лечится не антибиотиками, а гормонами, так называемыми цитостатиками, которые поражают иммуны в ответ.

Соловьев: Чувствуешь, что здесь дует легкий ветер? Это Шафран от страха крестится!

Мясников: И когда я хотел рассказать историю, я подумал: мы, наверное, о васкулитах мало что знаем, их врачи-то знают средне, а население не знает вовсе. А на самом деле это — воспаление артерий, и в зависимости от того, какая артерия воспаляется — крупного калибра, среднего или мелкого, это может проявляться симптомами, которые мы часто списываем на пневмонию, на хронический кашель. И когда ты не обращаешь внимания, почему я против деления врачей на пульмонологов, кардиологов, — все равно врач общей практики, врач-терапевт должен вести больного. И потом, если он что-то не знает, приглашать специалистов. Потому что если упереться в одни легкие, то так и будешь лечить легкие и удивляться, почему тебе легкие не помогают. А когда ты посмотрел, что у тебя еще что-то в почках, и включил мозг, то ты можешь сделать анализы, то можно выйти на абсолютно другое лечение, а если вовремя не лечить, то это может закончиться печально.

Так вот, если поражаются крупные артерии, но все врачи помнят болезнь отсутствия пульса, когда восходящая часть аорты воспаляется, и действительно исчезает пульс на руке, но вот такая вещь, как воспаление темпорально-височной артерии, про нее мало кто помнит, и почему говорю: опять же, случай из практики, причем не один.

Пожилой человек, старше 50, в моем случае это был 70-летний человек, у которого появились дикие головные боли. Ну, головная боль и головная боль, у кого ее нет? Но он, а это вообще должно насторожить, говорит, что у него болезненная область виска. Почему обязательно надо обратить внимание, а в анализах крови вы увидите вот тот самый подъем соя, не так часто это может иметь какое-то значение, а вот тут это видно, потому что если вовремя лечить и дать гормоны — это пройдет. Если не лечить и говорить: ну, у дедушки болит голова, у кого не болит, у меня тоже болит, он может просто потерять зрение. Это чревато потерей зрения. Это мы говорим о воспалении артерии крупного калибра.

Полностью слушайте в аудиоверсии.

ВЛАДИМИР СОЛОВЬЁВ: Я помню, когда оппозиция была другой. Я помню, когда оппозиция в Советском Союзе состояла из людей высококультурных и очень нравственных. Можно было не разделять их взгляды, но как люди они вызывали уважение.

Сосудистая головная боль: симптомы, причины, лечение. Подготовка к школе: частые ошибки родителей. Зоб щитовидной железы: как вовремя обнаружить.

Каждый будний день лучшие практикующие врачи нашей страны дают четкие рекомендации по профилактике болезней, раскрывают нюансы новейших методов лечения,
развенчивают мифы о питании, тестируют актуальные методы похудения, изучают старые и создают новые косметологические рецепты, отвечают на самые наболевшие вопросы о здоровье.

Эфир передачи от 05.08.2015

Поговорят о височном артериите. Артерия поражена. Но в зависимости от того, какая артерия поражена, будут разные симптомы. У людей старше 50 лет возникает головная боль, ухудшение зрения, боль возле шеи и плеча.

Эфир передачи от 24.04.2015

Сегодня решили поговорить о головной боли, способной привести к слепоте. Голову снабжают многие артерии. Если артерии воспаляются, они начинают болеть. Васкулит височной артерии у пожилых людей встречается не так часто.

Если американец, который хочет жить долго, не курит, следит за уровнем холестерина и сахара, поддерживает нормальный вес, бегает и плавает, с профилактической целью посещает врача не один, а нескольку раз в год, то русский делает все наоборот, и при этом заявляет, что хочет прожить долго

О разнице между Америкой и России

В Америке жизнь врача, настолько разлинована, что ее, можно сказать, просто нет. Американский врач приходит на работу в 5 утра, а уходит в 10 вечера. Каждые третьи сутки он остается на ночное дежурство, никакого отгула за это не положено, и на следующий день он в 5 утра снова на работе. Добавьте к этому 2 часа на дорогу и 6 часов на сон и вы поймете, что ни на личную жизнь, ни на детей, ни на жену времени у него не остается.

Пройдет 10, 20, 30 лет ничего не изменится: будет все тот же больничный коридор, обходы и ты, вертящийся во всем этом, как белка в колесе. В какой-то момент понял, что это не совсем мое.

Медицина в России и медицина в Америке это две совершенно разные вещи. Западная идет вперед, а мы застряли где-то в середине 70-х годов прошлого века, когда медицина была в значительной степени эмпирической.

Деятельность врача на Западе строго регламентирована. На все есть схема лечения, которой он обязан придерживаться.

Если при лечении больного врач из пяти шагов сделает первый, второй, третий, потом пятый, а после этого вернется к четвертому и тем самым спасет пациента, ему грозят очень большие неприятности, вплоть до судебного преследования. Если же врач будет лечить строго по схеме: один, два, три, четыре, пять и после этого больной умрет, ему никто слова не скажет, ведь он все делал по правилам!

Россиянам, не привыкшим к такому подходу, это может показаться абсурдным, но поверьте: отступление от стандартов иногда действительно может спасти одного, двух, трех человек, тогда как массовое несоблюдение принятых алгоритмов может привести к весьма тяжелым последствиям. Кстати, меня на первом году пребывания в американском госпитале хотели уволить с формулировкой: "ставит диагнозы на основе интуиции, а не на четком анализе всех медико-диагностических данных".

Стандарты лечения обеспечивают пациенту защиту от некомпетентного врача. У нас сплошь и рядом как? Приходит человек в поликлинику, там ему выписывают какое-то лекарство.

Проходит некоторое время, он попадает к другому врачу, и тот говорит: "Кто это вам такое назначил? Надо принимать не это, а вот это". Потом, по каким-то причинам, он идет к третьему, который говорит, что два предыдущих доктора все сделали неправильно, и назначает совсем другой препарат. То есть человек оказывается совершенно беззащитным перед медиками.

Врачи в Нью-Йорке никогда не скажут, что в Детройте вас лечили неверно. В Нью-Йорке врач посмотрит, чем вас лечили в Детройте, оценит результаты и, если они неудовлетворительны, опираясь на стандарт, попробует другие лекарства, потом третьи.

Если что-то пойдет не так, он станет думать, почему тысячам пациентов помогает, а этому, конкретному, нет? И начнется работа над стандартами, то есть дальнейший диагностический процесс.

Это правильно. Так и должно быть. Даст Бог, и мы когда-нибудь к этому придем, и тогда все узнают, что лучшее лекарство от гипертонии копеечные мочегонные, от стенокардии аспирин, от воспалений тетрациклин стоимостью 15 рублей, а не дорогущие импортные препараты.

Система стандартов спасет пациентов также от болезненных и зачастую бесполезных операций. В России при гайморите до сих пор делают проколы, хотя доказано, что эта процедура не облегчает недуг. Тромбоз глубоких вен во всем мире лечится разжижающими кровь препаратами, у нас же пациента оперируют.

О бесплатной медицине

Ратую за бесплатную медицину, но только для определенных категорий граждан. Сейчас за каждым больным в медицинское учреждение идет по системе обязательного медицинского страхования (ОМС) определенное количество денег.

И это абсолютно правильно. Другое дело, что тарифы ОМС не покрывают и трети себестоимости всех затрат. Условно говоря, я потратил на лечение больного десять рублей, а по страховке ко мне вернулось только три. Мне такое лечение в убыток.

Сегодня за бабушку, ребенка, трудоспособного человека со средним доходом и олигарха мы получаем по ОМС одинаковое (в Москве это 7 тысяч рублей в год) финансирование. На мой взгляд, это неправильно.

Я предлагаю совершенно простую и логичную вещь. Пожилым людям и детям медицинская помощь должна оказываться бесплатно. К работающим дифференцированный подход.

О долголетии

Вернувшись в Россию, я утратил интерес к этому направлению. Объясню почему.

Что представляет собой американец, который хочет жить долго? Он не курит, следит за уровнем холестерина и сахара, поддерживает нормальный вес, бегает и плавает, с профилактической целью посещает врача не один, а нескольку раз в год.

Мы, к глубокому моему сожалению, больная нация. Для нас сейчас главное — прекратить себя разрушать.

О лекарствах

Откройте практически любой журнал, включите радио или телевизор и тут же узнаете о новом волшебном средстве, которое лечит все на свете. Это огромный бизнес, участники которого пытаются заработать на наших болезнях и слабостях.

Мы очень удобны для таких дельцов, так как не готовы ради здоровья отказаться от колбасы, хотя бы час в день отдавать физической нагрузке. Мы не готовы ходить в медицинское учреждение на профилактический осмотр. Но зато хотим волшебную таблетку, которая разом решит все наши проблемы.

В России принимается лекарств больше, чем во всех странах мира. А ведь мировая практика показывает, что достаточно 50 наименований препаратов. У нас популярны дорогостоящие средства с недоказанным эффектом, разного рода гепатопротекторы, иммуномодуляторы, пробиотики. Все это разводка на деньги.

Как правило, обычная инфекция проходит сама в течение одной-двух недель. Надо просто отлежаться, много пить и ждать. Все пройдет само без лекарств и уж тем более без антибиотиков. Они при вирусной инфекции вообще не действуют!

О болезнях сердца

Сердце наше в первую очередь не любит табак. Это враг №1. Во-вторых, малоподвижный образ жизни. Среди факторов риска развития сердечно-сосудистых патологий не последнее место занимает недостаточное потребление фруктов и овощей. Ежедневно нам необходимо съедать, не падайте только в обморок, полкило фруктов и полкило овощей.

Очень не любит сердце нездоровые жиры: колбаса, мороженое. Подсолнечное, оливковое или любое другое растительное масло полезно.

Сердце не выносит подъема давления, значит, боремся с гипертонией и в первую очередь уменьшаем употребление соли. Кстати, мы единственная страна в мире, потребляющая 12 г соли в день на душу населения при норме для здорового человека 5 г. Повторюсь, для здорового, а для гипертоника, для человека, которому больше 50 лет, норма должна быть 1,5-2 г.

Об образе жизни

Первое. Двигаться, двигаться и еще раз двигаться. Даже если очень хочется лечь, все равно превозмогайте свою лень и двигайтесь, двигайтесь, двигайтесь!

Категорически откажитесь от курения, как можно меньше употребляйте алкоголя.

В рационе делайте упор на овощи, фрукты, рыбу. Если кто-то не любит рыбу, можно принимать витамин D, который продается как омега-3 рыбий жир в капсулах.

Очень полезно съедать в день хотя бы один зубчик чеснока, в котором содержится большое количество флавоноидов, предохраняюще действующих на сердце. Много флавоноидов содержится также в черном шоколаде. Один кубик черного шоколада в день можно считать приемлемой заменой чесноку.

Сдерживают рост холестерина и даже понижают его орехи, особенно миндаль, поэтому считаю, что 70 граммов орехов в день для сердечника обязательны. Если очень уж хочется съесть что-нибудь вкусненькое (а мы знаем, что все вкусное вредно съешьте, но только чуть-чуть, совсем маленький кусочек. И пусть это будет все-таки не колбаса, рекламу которой, я считаю, надо запретить так же, как рекламу табака и алкоголя, потому что она не менее вредна.

Системный васкулит – это группа заболеваний, которые характеризуются воспалением и разрушением стенок сосудов, что приводит к ишемии тканей и органов. Системные васкулиты включают в себя такие заболевания, как: - артериит Такаясу, - гранулематоз Вегенера, - синдром Бехчета, - болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит), - узелковый периартериит,- гигантоклеточный артериит и др. Первичные системные васкулиты связаны с нарушением иммунной реактивности, что обычно обусловлено присутствием инфекционного агента. Воспалительный процесс при подобных…

Первичный приём врача- флеболога	2000
Повторный приём врача- флеболога	1800
Первичный приём врача- флеболога К.М.Н.	3000
Повторный приём врача- флеболога К.М.Н	2500
Первичный приём врача- флеболога Д.М.Н	3500
Повторный приём врача- флеболога Д.М.Н	3000
Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 1-я категория сложности. ЭВЛК в пределах одного бассейна (большой или малой подкожных вены) на одной нижней конечности; включая анестезиологическое пособие (местная анестезия)	42700
Эндовазальная лазерная коагуляция вен. 2-я категория сложности. ЭВЛК при поражении двух бассейнов ( большой и малой подкожных вен) на одной нижней конечности или в пределах одного	53500
Курс лечения лимфедемы без трофических изменений, 10 процедур	91100
Курс лечения лимфедемы с трофической язвой, 10 процедур	139100
Однократный комплекс лечения лимфедемы I-ой ст.,	12350
Однократный комплекс лечения лимфедемы III-ей ст. - на двух конечностях	4650
Однократный комплекс лечения лимфедемы III-ей ст. - на одной конечности	3900
Однократный комплекс лечения лимфедемы, вес пациента больше 100 кг	16700
Асептическая перевязка	1000
Курс лечения трофической язвы 1-ой степени (до 2 кв.см.) на одной конечности (7 дней)	84450
Курс лечения трофической язвы 2-ой степени (до 9 кв.см.) на одной конечности (7 дней)	109700
Обработка трофической язвы большой площади (более 3,5 см). Однократная процедура	2700
Обработка трофической язвы. Однократная процедура (до 3,5 см)	1650
Обследование перед флебэктомией (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, RW,ВИЧ ВГВ,ВГС,МНО)	8100
Спинальная анестезия	9000
Флебэктомия 1-й категории	42700
Флебэктомия 2-й категории	53500
Флебэктомия 3-й категории	63750
Микросклеротерапия множественных телеангиоэктазий и ретикулярных вен в пределах всей нижней конечности (курс 2-5 процедур)	32000
Микросклеротерапия телеангиоэктазий и ретикулярных вен в пределах всей нижней конечности. (курс 2-5 процедур)	26700
Микросклеротерапия телеангиоэктазий и ретикулярных вен в пределах голени или бедра.	21500
Однократный сеанс склеротерапии в пределах всей нижней конечности (пенная склеротерапия, микросклеротерапия).	8100
Пенная склеротерапия варикозно-расширенных вен в пределах всей нижней конечности.	27850
Пенная склеротерапия варикозно-расширенных вен в пределах голени или бедра.	14400
Пенная склеротерапия и микросклеротерапия ретикулярных вен и телеангиоэктазий в пределах всей нижней конечности	17850
Пенная склеротерапия и микросклеротерапия ретикулярных вен и телеангиоэктазий в пределах всей нижней конечности после: ЭХО – склеротерапии, РЧА, ЭВЛК, операции.	10700
Перевязка единичных перфорантных вен, включая анестезиологическое пособие (местная анестезия).	10500
Комбинированная флебэктомия в бассейне малой подкожной вены	33600
Кросэктомия	32400
Местная анестезия (1 зона)	600
Минифлебэктомия	27500
Некрэктомия 5 кв см	11200
Операция Троянова-Тренделенбурга	34000
Перевязка перфорантной вены, 1 шт	6400
Перевязка притоков	2400
Применениме раневых покрытий (Бранолид, Атравман и т.д.) , 1 шт	250
Склеротерапия 1 участка 3 кв см или 1 ретикулярной вены	4800
УЗДГ вен н/конечностей	3000
Удаление сосудистых сеток, за кв.см.	600
Удаление артериовенозной мальформации конечности	16000

Системный васкулит – это группа заболеваний, которые характеризуются воспалением и разрушением стенок сосудов, что приводит к ишемии тканей и органов.

Системные васкулиты включают в себя такие заболевания, как:

- артериит Такаясу,
- гранулематоз Вегенера,
- синдром Бехчета,
- болезнь Бюргера (облитерирующий тромбангиит),
- узелковый периартериит,
- гигантоклеточный артериит и др.

Первичные системные васкулиты связаны с нарушением иммунной реактивности, что обычно обусловлено присутствием инфекционного агента. Воспалительный процесс при подобных заболеваниях затрагивает все слои стенок сосудов, что может спровоцировать окклюзию сосудов, микроциркуляторные расстройства и привести к ишемии органов вплоть до инфарктов и некрозов.

Вторичные васкулиты – элементы другой патологии. Они рассматриваются как осложнение или факультативное локальное проявление при другом заболевании (при менингите, скарлатине, сыпном тифе, псориазе, сепсисе, опухолях и др.).

Чаще всего системный васкулит наблюдается у мужчин средней возрастной группы.

Системные васкулиты: классификация

Что касается разновидностей таких заболеваний, как системные васкулиты, классификация этих болезней следующая:

- системные васкулиты с поражением мелких сосудов (синдром Черджа-Стросса, эссенциальный криоглобулинемический васкулит, геморрагический васкулит, микроскопический полиангиит, гранулематоз Вегенера);

- системные васкулиты с поражением средних сосудов (узелковый периартериит, болезнь Кавасаки);

- системные васкулиты с поражением крупных сосудов (болезнь Такаясу, гигантоклеточный височный артериит).

Для системных васкулитов характерен ряд общих неспецифических симптомов:

- лихорадка,
- потеря аппетита,
- астенизация,
- похудение.

Если говорить о других проявлениях такой патологии, как системный васкулит, симптомы могут быть самыми разнообразными:

- геморрагическая сыпь, изъязвления и некрозы кожи;
- миалгии, артралгии, артриты;
- полиневропатия или множественная мононейропатия;
- инфаркт миокарда, инсульты;
- поражение глаз, почек, легких и др.

Что касается методов лечения такого заболевания, как системный васкулит, лечение будет во многом связано с типом васкулита. Однако основной этап терапии васкулитов всегда связан с подавлением иммунного ответа, для чего применяются иммунодепрессанты, а также с применением лекарств, улучшающих кровоток в сосудах. Применение других типов лекарственных препаратов для лечения васкулита зависит от диагноза и назначается лечащим врачом.

Помимо медикаментозного лечения при системном васкулите рекомендованы сеансы экстракорпоральной гемокоррекции (криоаферез и каскадная фильтрация плазмы), которые позволяют удалить из крови иммунные комплексы и циркулирующие антитела.

Лечение осложненных форм системных васкулитов требует сотрудничества нескольких специалистов: нефролога, хирурга, ревматолога, невролога, окулиста и др. В подобных ситуациях чрезвычайно важна разработка единого подхода к лечению заболевания.