Доплата медсестре инфекционного отделения
Вечер добрый! Вредность устанавливается путем проведения специальной оценке условий труда и доплата устанавливается локальными актами вашей организации-ст.135 ткрф.
Удачи Вам успехов!
Спасибо, Вы мне очень помогли!
Если Вы имеете в виду работу в березовской больнице, то размер доплат определяется по результатам СОУТ
Статья 3. Специальная оценка условий труда
1. Специальная оценка условий труда является единым комплексом последовательно осуществляемых мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса (далее также - вредные и (или) опасные производственные факторы) и оценке уровня их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических значений от установленных уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти нормативов (гигиенических нормативов) условий труда и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников.
2. По результатам проведения специальной оценки условий труда устанавливаются классы (подклассы) условий труда на рабочих местах.
3. Специальная оценка условий труда не проводится в отношении условий труда надомников, дистанционных работников и работников, вступивших в трудовые отношения с работодателями - физическими лицами, не являющимися индивидуальными предпринимателями.
4. Проведение специальной оценки условий труда в отношении условий труда государственных гражданских служащих и муниципальных служащих регулируется федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации о государственной гражданской службе и о муниципальной службе.
Ст. 3, Федеральный закон от 28.12.2013 N 426-ФЗ (ред. от 01.05.2016) "О специальной оценке условий труда"
1-ый класс оптимальных условий труда – компенсаций нет.
2-ой класс допустимых факторов – обязательные компенсации не предусмотрены.
3-ий класс вредности работы – есть обязательные компенсации:
•для 1 подгруппы – доплаты
•для подгруппы 2 – доплаты и дополнительные отпуска
•для 3-ей подгруппы – доплаты, отпуска, сокращенная рабочая неделя/день
•4 подгруппа – допотпуск, доплата, сокращенный рабочий день
4-ый класс опасности – доплаты, отпуска, сокращенный рабочий день.
Только СОУТ определит принадлежность места работы к тому или иному классу и позволит получить обусловленную законом компенсацию за профессиональные вредности в медицине.
•доплаты к основному окладу сотрудника в размере не менее 4% его величины
•дополнение к основному отпуску в количестве не менее 7 календарных дней
•рабочая неделя сокращенная продолжительностью не более 36 часов
Доплаты за опасные и вредные факторы на рабочем месте
Оплата труда медработников может быть увеличена за работу во вредных (3 класс) и опасных (4 класс) условиях труда по СОУТ, выполнение обязанностей в местах с особым климатом, за работу в ночное время, за соблюдение государственной тайны. Существует и отдельный перечень стимулирующих выплат за интенсивность труда, его качество, определенный стаж.
Дополнительный отпуск медработникам за вредные условия труда
Статья ТК РФ №117 регламентирует правила оформления дополнительных отпусков. Если оценка рабочего места отнесла его к классу не ниже 3.2, медицинскому работнику положен дополнительный отпуск. Ранее согласно отраслевому списку все работники медицинских учреждений имели право на 6,12 или 18,30 и более рабочих дней дополнительно к основному отпуску. Сейчас эта норма не является легитимной.
Работать в неделю менее 40 положенных часов могут медицинские работники с рабочими местами классов 3.3, 3.4, 4 по СОУТ и на основании ст. ТК РФ №350 о регулировании труда медицинских работников. Других возможностей сократить рабочий день и рабочую неделю законодательством не предусмотрено. Данная компенсация должна быть закреплена в договоре и карте СОУТ.
Молоко за вредные условия труда медицинским работникам, пенсия за выслугу или за вредность – все это допльготы медикам. Они закреплены Федеральными законами, к примеру пенсия за выслугу лет регламентирована документом №400 о страховой пенсии, статьей 30, а пенсия за вредность обусловлена правилами компенсации по результатам СОУТ на конкретном предприятии и рабочем месте.
Выдача молока или равноценных продуктов питания осуществляется только при одновременном соблюдении 3 факторов:
•фиксация вредного действия по перечню приказа 45 н от 16 февраля 2009 г.
•превышение патогенного параметра над нормативом ПДК согласно СОУТ
•протяженность влияния на работника не менее ½ общей смены
В медицинской отрасли достаточно проблем, и одна из главных – оплата работы младшего медперсонала и медсестёр. Из-за низких зарплат в больницах и поликлиниках не хватает молодых специалистов. Средний возраст медсестёр в России – больше тридцати пяти лет. Нагрузка зачастую превышает сто процентов и, безусловно, сказывается на качестве работы.
Медицинская сестра – кто это
Медицинская сестра, по сути, является представителем медицинского персонала младшего либо среднего уровня. Сотрудникам этой категории принадлежит ниша младшего специалиста в соответствии с записью в дипломе. Медсестры и медбратья являются помощниками докторов и выполняют все их указания. Ранее для того, чтобы занять пост медицинской сестры, не требовалось никакого специального образования, сегодня документ, подтверждающий уровень квалификации работника, является обязательным условием. Если доктор отвечает за назначение комплексного лечения пациенту, то медсестра – это сотрудник медицинского учреждения, который местами реализует, а местами и контролирует сам процесс лечения с параллельным обеспечением оптимальных условий оздоровления для каждого пациента.
Категории медсестер
- санитарка
- сестра-хозяйка
- младшая медсестра по уходу за больными.
Разнообразие обязанностей
Список должностных обязанностей среднего медицинского персонала достаточно широкий. Медицинские сестры должны:
- быстро оказывать первую медицинскую помощь травмированным людям;
- ухаживать за больным на всех этапах лечения, при этом уметь грамотно оценить состояние пациента, строить план его реабилитационных мероприятий;
- ассистировать врачу или проводить необходимые манипуляции самостоятельно;
- использовать медикаменты, лекарственные препараты и противошоковые средства для лечения пациентов в соответствии с установленным регламентом;
- ставить в известность врача о возникновении осложнений и ухудшения самочувствия больного;
- вести строгий учет списания и хранения лекарственных препаратов и контроль за приемом лекарств пациентами и составлять учетную документацию и др.
От чего зависит оплата труда медсестер
Принцип начисления заработной платы медиков довольно сложный. Несмотря на то, что величина средних доходов контролируется на правительственном уровне, размер надбавок, поощрительных платежей и даже коэффициенты за переработки устанавливаются руководством больниц.
Аналогичная картина и с повышением зарплат врачей, медсестер: федеральными законами устанавливается относительный размер надбавки, а окончательные решения принимаются регионами.
Кроме этого, выплата надбавок в клиниках ограничена ФОТ (фондом оплаты труда). Поэтому руководство для выполнения правительственного распоряжения о повышении доходов вынуждено идти на крайне непопулярные меры – сокращения персонала с передачей обязанностей оставшимся медикам.
Но все же существует ряд факторов, которые, независимо от перечисленных, влияют на то, сколько зарабатывает медсестра.
- специализация конкретного направления;
- стаж работы;
- категория;
- квалификация;
- престижность медицинского учреждения;
- место расположения.
Большинство работодателей ищут специалистом с опытом от года и более. Так, медицинской сестре без опыта работы готовы платить не больше 7,2-12 тыс. руб. в месяц. Специалисты с опытом 1-3 года могут рассчитывать на зарплату в размере 15-25 тыс. руб. в месяц. Труд работников с опытом от 3 до 5 лет оплачивается выше – до 100 тыс. руб. ежемесячно.
Медсестры, проживающие в крупных мегаполисах, зарабатывают намного больше своих коллег – жительниц малых городов и сельских населенных пунктов. Старшая медицинская сестра детской поликлиники в Москве зарабатывает ежемесячно 50-70 тыс. руб. А сотрудник на соответствующей должности в областной детской клинической больницы в Курске только 21-30 тыс. руб.
Заработная плата
| Квалификационный уровень | Должность (выборочно) | Оклад, руб. |
| Медицинский и фармацевтический персонал первого уровня – младший медперсонал | ||
| 1 уровень |
| 9 152 |
| Средний медперсонал | ||
| 1 уровень |
| 10 400 |
| 2 уровень |
| 11 440 |
| 3 уровень |
| 13 416 |
| 4 уровень |
| 15 080 |
| 5 уровень |
| 16 120 |
Сколько положено медсестрам, имеющим высшую категорию
Специалист высшей категории входит во вторую квалификационную группу. В зависимости от должности, ему присваивается также уровень от 2-го до 4-го.
Заработная плата здесь формируется за счет таких составляющих:
- оклада по ЕТС;
- платы за время, отработанное ночью и/или сверх нормы (100 процентов);
- надбавок за стаж, вредность (15 процентов);
- доплат за взятую дополнительную работу.
Медицинская сестра, получившая высшую квалификацию, имеет оклад, начисляемый по 11-му разряду. При этом в ее случае используется повышающий тарифный коэффициент в размере 3,12.
Несколько выше сейчас доходы у среднего персонала, трудящегося в лечебных заведениях, находящихся в сельской местности – здесь работникам положена дополнительная надбавка в размере 25 процентов.
Как стать медсестрой
Чтобы стать медсестрой, необходимо пройти обучение в медицинском колледже. По этому направлению выбор широкий – всего насчитывается более 245 заведений во всех регионах страны, например:
- Санкт-Петербургский медицинский колледж им. В. М. Бехтерева.
- Колледж Первого московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова.
- Колледж Ростовского государственного медицинского университета.
- Свердловский областной медицинский колледж.
- Медико-фармацевтический колледж Казанского государственного медицинского института.
- санитарка
- сестра-хозяйка
- младшая медсестра по уходу за больными.
Сколько зарабатывают медсестры в других странах мира
В США медицинские сестры относятся к категории высокооплачиваемых профессий. В год специалисты зарабатывают в пределах 65-80 тыс. долларов (3,9-4,8 млн. руб.), а в месяц – 5,4-6,7 тыс. долларов (320-400 тыс. руб.). Немецкие медсестра получают за свой труд 2-3,1 тыс. евро (140-210 тыс. руб.). Это существенно больше зарплат российских медицинских сестер.
Что ожидать в 2020 году
Конечно, проблема низкой заработной платы актуальна для многих областей, зависимых от государственного финансирования. Но, зарплата медиков требует особого внимания со стороны руководства РФ в 2020 году, ведь путь от абитуриента медицинского ВУЗа до высококвалифицированного специалиста в сфере медицины очень долгий и уже сегодня в стране остро ощущается нехватка кадров в государственных медучреждениях. Опытные врачи ищут более доходные места работы в частных клиниках и за рубежом, а молодежь не спешит подавать документы в медицинские ВУЗы, отчетливо понимая, что после сложного и длительного обучения их ожидает ответственная и сложная работа с низкой оплатой труда.
Где нужны медсестры
Уже несколько лет не снижается востребованность в медицинских работниках: врачах и медсестрах. Больше всего медицинских сестер не хватает в Московской области. Данные служб занятости и агентств говорят о 33,3%. В Томске и Томской области востребованность медсестер 10,6%, в Ленинградской области – 10,3%. Не хватает медсестер в Омской, Челябинской и Самарской областях, Краснодарском и Ставропольском крае, а также в Татарстане. К лету на рынке труда было больше 600 вакансий медсестер. В 30% объявлений предложения по зарплате начинались от 15 000, предел до 30 000 рублей. 20% работодателей приглашали на работу за зарплату от 30 000 до 45 000 рублей. Первые медсестры появились во время Крымской войны. Общественница Флорес Найтингейл организовала помощь раненым. Так появились сестры милосердия. Сначала это были только монахини, но работа медсестрой привлекла обычных женщин.
Помимо того, что сотрудники лечебно-профилактических учреждений зачастую вынуждены работать круглыми сутками, или чередуя дневные смены с ночными, они осуществляют свою профессиональную деятельность в небезопасных условиях. В связи с этим законодательство устанавливает предоставление медработникам всяческих преференций за вредные условия осуществления профессионально деятельности. Рассмотрим, какие именно льготы медицинским работникам выделяются в 2020 году.
О вредных условиях труда медицинских работников
Закон закрепляет за всеми сотрудниками предприятий право на:
- осведомлённость о положениях охраны труда в рамках конкретной организации;
- получение полных сведений об условиях пребывания на рабочем месте и безопасности осуществления должностных обязанностей;
- работу, которая соответствовала бы нормам охраны труда работников.
Любое предприятие, в том числе и учреждение здравоохранения, подлежит обязательной аттестации по условиям работы Рострудом или Государственной инспекцией по охране труда.
Медработники в силу специфики своей деятельности пребывают под влиянием вредных факторов, негативно влияющих на их здоровье. Зачастую условия работы можно назвать и небезопасными, поскольку в процессе работы медработник может получить травму или неизлечимое заболевание. К таковым относятся:
- санитарно-профилактические учреждения;
- отделения скорой, неотложной, экстренной и консультативной помощи поликлиник;
- диспансеры для психически больных людей и заболевших туберкулёзом;
- рабочие места патологоанатомов;
- стоматологии;
- рабочие места физиотерапевтов;
- психиатрические, нейрохирургические, психоневрологические, наркологические отделения и дома для психически больных пациентов;
- грибковые, инфекционные, туберкулёзные, противолепрозные отделения.
Компенсации и льготы медицинским работникам за вредные условия труда
Компенсации, утверждаемые для конкретных медработников по итогам аттестации лечебных учреждений, включают в себя:
- дополнительный отдых минимальной продолжительностью 7 дней за счёт нанимателя;
- сокращённая рабочая неделя – 36 или 39 ч. вместо 40;
- надбавка к зарплате в размере как минимум 4% от суммы основного оклада.
Размеры компенсаций медработникам
Роструд разработал специальный Список производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, а также Инструкцию по пользованию данным пособием для работодателей. Отдельные должностные обязанности медработников относятся к вредным и опасным, а потому они могут претендовать на дополнительные дни отдыха и надбавку к зарплате.
Каждое конкретное учреждение закрепляет права работников в текстах внутрикорпоративных актов и коллективных договоров, при этом руководитель вправе повышать размеры компенсационных сумм на своё усмотрение, в зависимости от финансовых возможностей.
Сокращённая продолжительность рабочей недели
В общем случае длительность трудовой недели составляет 40 ч., но закон предписывает устанавливать для всех медработников максимальное количество часов работы, равное 39. В том случае, если сотрудник ЛПУ вынужден находиться во вредных для здоровья и опасных для жизни условиях, количество часов снижается до 36 в неделю.
Учитывать нужно не только положения Трудового кодекса, но и федеральные законы и постановления, касающиеся работы медработников. Так, например, для врачей, диагностирующих и лечащих ВИЧ или работают с вирусами иммунодефицита, должны трудиться не более 36 часов в неделю в целях избежания распространения вируса.
Категория медработников
Продолжительность рабочей недели (часов)
Любые медработники, если для них длительность рабочей недели не установлена отдельно.
Диагностирующие и лечащие ВИЧ-инфицированных граждан и работающие с материалами, содержащими в своём составе вирусы иммунодефицита.
Медработники, помогающие туберкулёзным больным.
Работающие с больными, страдающими психическими расстройствами (или психоневрологическими).
Стоматологи и работники стоматологии
Медработники кабинетов, отделений, станций, медпунктов, диспансеров, амбулаторий, поликлиник (ЛПУ)
Медицинские сотрудники, осуществляющие экспериментальное гамма-облучение и гамма-терапию в лабораториях и радиоманипуляционных кабинетах
Если отдельными законами или актами не утверждена конкретная продолжительность рабочей смены медработника (например, патологоанатомы должны работать не более 5 часов в день), то при 36-часовой смене время работы устанавливается в пределах 8 часов, а при 30-часовой – 6 часов.
Дополнительный оплачиваемый отпуск медицинским работникам
Дополнительные дни отдыха, добавляемые к длительности основного оплачиваемого отпуска, должны быть предоставлены в количестве не менее 7 дней, если Список вредных должностных обязанностей и рабочих мест не устанавливает более длительный дополнительный отпуск – тогда нужно следовать указаниям Списка.
Повышенный размер заработной платы
Доплата за вредность к зарплате рассчитывается как процент от оклада, утверждённого для разных видов деятельности с нормальными условиями осуществления работ, не ниже 4% тарифного оклада.
Наниматель обязан устанавливать величину надбавки после получения согласия профсоюза. Постановлениями правительства утверждены следующие размеры доплат за вредность медработникам:
- в учреждениях с тяжёлыми и вредными условиями осуществления деятельности – 4%, 8%, 12%;
- при особо тяжёлых и вредных условиях на рабочем месте – 16%, 20%, 24%.
Дополнительные гарантии медицинским работникам за вредную работу
Помимо перечисленных выше преференций, медработникам полагаются также иные льготы и компенсации за осуществление деятельности во вредных для здоровья условиях. Читайте также статью ⇒ “Льготы и компенсации за вредные условия труда”.
Медицинские осмотры проходят с привлечением врачебной комиссии, организованной органами управления здравоохранением, минимум 1 раз в 5 лет.
Чтобы выяснить, пригоден ли потенциальный сотрудник для осуществления той или иной медицинской деятельности, проводится предварительное медицинское освидетельствование. В дальнейшем будут проводиться регулярные осмотры (в том числе психиатрические освидетельствования) для того, чтобы выявить приобретённые заболевания на ранней стадии развития.
Руководители медицинских учреждений должны позаботиться о выдаче всем сотрудникам, чьё место работы признано вредным для здоровья, в пределах установленных законом и межотраслевыми правилами норм средства индивидуальной защиты, обезвреживающие средства, спецодежду и специальную обувь.
За работу во вредных условиях медработникам должны выдавать молоко или равноценные продукты из закрытого перечня в течение каждой смены вне зависимости от её длительности. Выдавать молоко за несколько дней вперёд или за предыдущие смены запрещено.
Медработники, производящие или перерабатывающие антибиотики, получают кисломолочные продукты (вместо молока) с добавлением пробиотиков или колибактерин. Читайте также статью ⇒ “Особенности замены молока денежной компенсацией при вредных условиях работы”.
Молоко и кисломолочные продукты по письменному заявлению медработников могут быть заменены на денежный эквивалент их стоимости.
Пенсионные выплаты по старости могут быть назначены отдельным категориям работников, протрудившимся на вредных условиях как минимум 10 лет (для мужчин) или 7,5 лет (для женщин) и заработавшим страховой стаж 20 и 15 лет соответственно.
Полный перечень медицинских сотрудников, которые досрочно выходят на пенсию, приводится в списках вредных рабочих мест и должностей N1 и N2, утверждёнными Постановлением Совмина СССР № 10.
Порядок и сроки предоставления льгот
На законодательном уровне утверждены правила оплаты работы служащих на вредном производстве:
Льгота (компенсация)
Правила и срок предоставления
Доплата к основному окладу
Выплачивается каждый месяц в виде процента от размера зарплаты (не
Сокращённый трудовой день
Длительность трудового дня увеличивается до общей нормы по просьбе работника, при этом выплачивается компенсация за отказ от сокращения рабочего дня.
Предоставляется ежегодно по графику отпусков за фактически проведённое на рабочем месте время одновременно с ежегодным оплачиваемым отпуском.
Горячий завтрак перед работой, молоко или кисломолочные продукты, витамины к 1-ым и 2-ым блюдам, укрепляющие иммунитет.
Оформление льготы медицинским работникам
При устройстве на работу медработник должен ознакомиться с локальными нормативными актами, коллективным договорам и трудовым контрактом, в которых будут прописаны правила выделения льгот и компенсаций в каждом конкретном случае, в зависимости от уровня опасности и вредности рабочего места. Надбавки к окладу будут учтены при выплате заработной платы.
Медработник не должен отдельно обращаться за предоставлением ему положенных по вредности работы льгот и компенсаций – они будут назначены автоматически при приёме на работу. Основанием для этого послужит табель учёта рабочего времени и все приказы начальства о дополнительных днях отпуска и надбавках к зарплате. Если же права сотрудников медицинских учреждений ущемляются, они вправе обратиться в Роструд и инспекцию по охране труда.
Необходимые документы для получения льготы медицинским работникам
Подавать заявление на выплату льгот и компенсаций понадобится лишь в том случае, если работодатель ущемляет права медработников и не предоставляет положенных им преференций. В таких ситуациях придётся обращаться в региональное отделение Роструда или инспекции по охране труда. При себе нужно иметь только:
Законодательные акты по теме
ст. 209 ТК РФ
Определение условий труда
Постановление Правительства РФ от 20.11.2008 № 870
О размерах компенсаций за труд на вредном производстве
ст. 350 ТК РФ
Продолжительность рабочей недели в 39 часов для всех медработников
ст. 92 ТК РФ
О сокращении продолжительности трудовой недели медработников, находящихся во вредных и опасных условия труда, до 36 часов вместо 39 или 40
Постановление Минтруда РФ от 08.07.1993 № 133
О дополнительном оплачиваемом отпуске медработникам
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 № 302н
О проведении обязательных предварительных и периодических медосмотрах
Типичные ошибки в расчёте льготы медицинским работникам
Ошибка: В коллективном договоре установлено количество дополнительных оплачиваемых дней отпуска в количестве 7 дней для всех категорий медработников.
Комментарий: Дополнительный отпуск зависит от того, насколько вредными признаны условия осуществления деятельности. К примеру, средний медработник грибкового лечебно-профилактического учреждения имеет право на 12 дополнительных дней отдыха в год, а врач противочумного учреждения – на 36.
Ошибка: Медработник имеет право на дополнительные дни отпуска в связи с вредными условиями работы сразу по нескольким основаниям – работодатель суммировал положенные дни отдыха.
Комментарий: В таких ситуациях предоставляется только один дополнительный отпуск – тот, который является наиболее продолжительным.
Ответы на распространённые вопросы про льготы медицинским работникам
Вопрос №1: Можно ли положениями коллективного договора продлевать рабочую смену сверх установленных для медработников норм?
Ответ: Подобные меры разрешены только в тех случаях, если соблюдается предельная ежедневная длительность рабочего времени, а также выполняются гигиенические нормы условий работы.
Вопрос №2: Всем ли медработникам полагается бесплатное лечебно-профилактическое питание?
Ответ: Нет, питание будет предоставлено только врачам, среднему медперсоналу и медикам, трудящимся в барокамерах, а также всем медработникам, кто выполняет медико-санитарное сопровождение деятельности, направленной на уничтожение химического оружия.
Повсеместная нехватка медработников, дефицит коек в стационарах и многомиллионные задолженности медучреждений – в таком состоянии российская система здравоохранения встречает пандемию коронавируса. Сможет ли она противостоять угрозе распространения COVID-19, рассказал руководитель медицинского профсоюза "Действие" Андрей Коновал.
— Как на практике усложнилась работа медработников из-за введения режима повышенной готовности в России и если да, то почему это произошло, ведь пока потока больных еще нет?
Масштабы распространения коронавируса в России пока не настолько велики, поэтому на деятельности подавляющего большинства медработников, по моим наблюдениям, это еще особенно не сказалось. Но первые тревожные звонки уже есть. Я могу судить об этом, прежде всего, по работе служб скорой медицинской помощи, работники которых в последние годы особенно активно вступают в наш профсоюз. Пока нагрузка на "скоровиков" увеличилась несильно, но если эпидемию не удастся сдержать карантинными мерами, то проблемы, с моей точки зрения, будут серьезно нарастать.
Дело в том, что, скорая помощь, как и некоторые другие направления здравоохранения, все последние годы уже работает на пределе возможного. В большинстве регионов – острый дефицит кадров, который отражается как в недостаточном количестве бригад, так и в их укомплектовании медработниками.
Согласно приказу минздрава [речь идет о приказе министерства здравоохранения РФ от 20 апреля 2018 года №182 "Об утверждении методических рекомендаций о применении нормативов и норм ресурсной обеспеченности населения в сфере здравоохранения" - прим. oDR], рекомендовано иметь одну укомплектованную бригаду общего профиля на 10 тыс. человек и по одной специализированной бригаде – например, скорой психиатрической или реанимационной помощи – на 100 тыс. человек. Ничего этого не соблюдается. Про специализированные я вообще молчу: в некоторых городах их либо вообще нет (например, в Орле нет ни одной реанимационной бригады скорой помощи), либо, как в Ижевске, на одну реанимационную бригаду приходится 700 тыс. человек. В Рязани, согласно федеральному нормативу, на 525 тыс. человек обслуживаемого населения должно быть не менее 52 общепрофильных бригад, официально – по штатному расписанию – утверждено 43 бригады, а в реальности дежурят только 35, а порой и меньше.
При этом повсеместной практикой по стране является выпуск на линию значительной части бригад с неполным составом медработников – например, в общепрофильной бригаде один фельдшер вместо предусмотренных приказом минздрава №388н врача с фельдшером или двух фельдшеров.
Это, конечно, оборачивается огромным ростом трудовой нагрузки на сотрудников, а часто и несоблюдением 20-минутного норматива времени приезда на вызов. В пики заболеваемости количество вызовов на бригаду в сутки достигает 18-25, а то и 30-ти случаев. Это в полтора-два раза больше, чем раньше считалось нормой. Люди просто валятся от усталости. Решить проблему привлечением имеющихся кадров к сверхурочной работе невозможно, поскольку большинство медиков уже работают по совместительству, чтобы как-то компенсировать свои унизительно низкие зарплаты, - часто на полторы-две ставки. Если сейчас будут учащаться случаи заражения COVID-19 и приниматься соответствующие меры безопасности, то нагрузка колоссально возрастет.
Уже сейчас известны случаи, когда бригады, контактировавшие с "коронавирусными" пациентами без необходимых средств индивидуальной защиты, отправляют на 14-дневный карантин. То есть это еще меньше бригад. Бригадам скорой помощи предписано проводить полную дезинфекцию автомобиля после перевозки больного с подозрением на коронавирус, при этом многие подстанции не оборудованы даже специальными площадками для мойки машин. Медработников должны дважды в день подвергать медосмотрам. Как все это успеть, если и раньше не хватало времени ни отдохнуть, ни поесть?
— Какие из рекомендованных Минздравом мер уже должны выполнять работники скорой помощи?
Минздравом России и Роспотребнадзором разработаны алгоритмы работы с коронавирусом, но не все они выполняются на местах. Например, бригады скорой помощи на вызове к пациенту с подозрением на коронавирусную инфекцию должны помимо противочумных халатов и шапочек иметь специальные респираторы или одноразовые маски, которые должны меняться после каждого больного. В большинстве случаев такой обеспеченности [сотрудников скорой помощи одноразовыми масками] мы не видим.
Например, в Рязани сотрудникам скорой помощи выдали по две чуть ли не самодельные марлевые маски и сказали, что это нормально и что маски они должны сами стирать и гладить. Как это сделать во время смены? После того, как профсоюз поднял шум, сотрудникам скорой все-таки выдали одноразовые маски и сфотографировали, как им раздают эти маски, отчитались, что теперь все в порядке. Но все равно речь идет о трех штуках на работника при десятках вызовов в сутки. Теперь, говорят, снова закупили марлю, – видимо, снова будут шить.
Обучение и инструктажи сотрудников где-то проводятся, где-то нет. Отдельных бригад для работы с потенциально "коронавирусными" пациентами не выделяют – отправляют те бригады, что свободны. Ситуация напряженная. Паника может охватить не только население, но и самих медработников, которые видят, что пока их не обеспечили необходимыми средствами защиты. Я не хочу сказать, что власти ничего не делают в этом направлении. Делают, но они столкнутся с серьезным кадровым дефицитом. Это серьезный вызов, ведь система и без коронавируса работала с максимальной нагрузкой.
— Как решается вопрос с врачами пенсионного возраста, которые сами входят в группу риска по новому коронавирусу? Например, в Алтайском крае в прошлом году глава местного Минздрава сообщил, что 27% сотрудников медорганизаций – пенсионеры. Их как-то пытаются оградить от работы с потенциально зараженными?
Я пока не слышал о том, чтобы этот вопрос вообще специально кем-то поднимался и решался. Сейчас у чиновников и без того много головной боли с кадровым дефицитом сотрудников. Думаю, что таким медработникам просто выдадут на общих основаниях полагающиеся средства защиты – маски, спецкостюмы.
— Насколько готовы к возможной эпидемии больницы в свете проводимой последние годы реформы системы здравоохранения?
В рамках оптимизации последние годы шло сокращение стационарного звена – сокращались койко-места, закрывались отделения и целые больницы, в том числе инфекционные. Считалось, что надо увеличить долю медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, как на Западе. Это же значительно дешевле. Но на практике стационары сократили, а амбулаторную помощь не усилили. Не зря президент летом назвал провалом оптимизацию в первичном звене. Это как раз относится к амбулаторной помощи. Таким образом, и в поликлиниках проблемы, и койко-мест в стационарах не хватает.
Представьте себе, что будет твориться в случае всплеска больных новым коронавирусом, если у нас инфекционные отделения и так переполнены осенью и зимой каждый год. Нередко детей не могут госпитализировать из-за отсутствия свободных мест в инфекционных отделениях, в тех случаях, когда стоило бы перестраховаться. Да и сами родители подчас предпочитают отказываться от госпитализации ребенка, так как не горят желанием оказаться с детьми в переполненной палате. В Удмуртии, например, четыре года назад количество детских и взрослых коек в инфекционных отделениях в соответствии с установленными нормативами подушевого финансирования сократилось в два раза.
Из Сеченовской ЦРБ в Нижегородской области мне сообщают, что в инфекционном отделении, рассчитанном всего лишь на шесть пациентов, с января лежат стабильно по 12-15 человек с различными инфекциями. Как? По двое в палате, на дополнительных койках, хотя одна палата рассчитана на одного человека. То есть без всякого коронавируса ситуация уже напряженная.
— Можно ли быстро развернуть инфекционные отделения?
Наверное, можно, но для этого требуются серьезные финансовые вложения, а медучреждения уже не первый год живут в ситуации острой нехватки финансирования. Наше здравоохранение финансируются не по сметному принципу, когда, например, в больнице есть 80 ставок врачей и им отдельной строкой в бюджете выделяется зарплатный фонд на все эти ставки, лишь бы врачи были. В работе государственных медучреждений – хозрасчетный принцип, принцип самоокупаемости – якобы в целях повышения конкурентоспособности.
Все деньги, кроме капитального ремонта, должны идти через систему территориальных программ обязательного медицинского страхования (ОМС). Даже если регион хочет вложить дополнительные средства в больницу, например, увеличить количество коек в отделении, их следует пропустить через фонд ОМС. В территориальной программе ОМС утверждается объем услуг для каждого лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) и тарифы на этих услуги. Все это должно быть экономически обусловлено, но на деле тарифы и объемы в целях экономии занижаются, часто услуги не оплачивают из-за штрафов со стороны страховых компаний (в основном это касается ненадлежащего заполнения медицинской документации). В результате часть зарезервированных денег остается в фонде. В итоге у медучреждений возникает многомиллионная задолженность перед фондом. Например, на Кузбассе в 2019 году у государственных медучреждений кредиторская задолженность составляла 1,7 млрд рублей.
— Дефицит каких медработников возникнет в случае распространения коронавируса?
Дефицит медработников уже есть. Если ситуация с коронавирусом будет усугубляться, все слабые места системы обнажатся. Я не думаю, что наша система не сможет справиться [со вспышкой COVID-19]. Она сможет, но из-за накопившихся нерешенных проблем мы увидим много поражений на этом фронте.
Врачи уже сейчас работают на полторы-две ставки в среднем. И эти цифры отражают не всю нагрузку, а только работу в дополнительное время – по договорам совместительства. А ведь есть еще дополнительная сверхнормативная нагрузка в процессе рабочего дня – например, совмещение должностей или расширение зоны обслуживания. Это когда участковый терапевт ведет прием не с одного, а двух или трех участков, или когда на одну бригаду скорой помощи приходится не 10 тыс., а 20 тыс. человек.
Катастрофическая ситуация складывается с младшим медперсоналом. Санитарки, младшие медсестры как категория медработников подверглись профессиональному "геноциду". Из 700 тыс. рабочих мест за последние 5-6 лет осталось, по некоторым данным, порядка 300 тысяч, а может и меньше. И их продолжают активно сокращать. Младший медперсонал переводят в уборщицы, а на деле оставляют те же обязанности, что были и до этого. Но простая уборка и то, что должна делать санитарка в больнице – это кардинально разные вещи.
Труд младшего медперсонала в стационарах требует определенных профессиональных навыков и психологической подготовки. Это тяжелый и малопривлекательный для соискателей труд, и он должен хорошо оплачиваться.
— Но разве уборщицам разрешается ухаживать за пациентами?
Чтобы соответствовать профстандартам, согласно которым уборщицы не имеют права выполнять санитарно-эпидемиологические мероприятия в палатах с пациентами, им дают, например, по 0,75 ставки уборщицы и 0,25 ставки санитарки. Так же и с младшими медсестрами: уборщицы не имеют права выполнять медицинские манипуляции с пациентами, например, делать уколы или переворачивать их, поэтому дается 0,75 ставки уборщицы и 0,25 ставки младшей медсестры.
— Зачем санитарок и медсестер вынуждают становиться уборщицами?
Младший персонал сокращают, чтобы вывести статистику по зарплатам младших и средних медработников в учреждении до 100%, как того требует один из майских указов президента.
— В больнице в Коммунарке, где содержатся больные коронавирусом, заявляют о зарплатах врачей в 140 тыс. рублей, доплатах в 70 тыс. рублей врачам и 50 тыс. медсестрам. Поступала ли в профсоюз информация о похожих доплатах в других субъектах федерации, помимо Москвы?
Я не исключаю, что в Москве врачи, борющиеся с коронавирусом, получают значительные доплаты. В столице у медработников довольно высокие средние зарплаты, хотя и тут тоже с учетом оплаты переработок. Но почти вся остальная Россия – это другая история. О доплатах медработникам, непосредственно участвующим в борьбе с новой коронавирусной инфекцией, заявлено на федеральном уровне, но как это будет реализовано на местах – сложно сказать. Пока информации о размерах доплат в регионах у профсоюза нет.
— Какие, на ваш взгляд, в России самые проблемные регионы с точки зрения соблюдения прав медработников и какие жалобы чаще всего поступают в профсоюз?
Самые частые жалобы, которые поступают в профсоюз, – это низкие зарплаты, лишение стимулирующих выплат без объяснения причин или под надуманными предлогами. Часто пишут о том, что медработникам не оплачивают должным образом сверхурочную работу или расширение зон обслуживания.
Одна из фундаментальных проблем с оплатой труда медперсонала – это низкий оклад. В структуре зарплаты оклад составляет часто 50%. И если сотруднику урезают стимулирующие и компенсационные выплаты, то оклада ему уже никак не хватит на достойную жизнь.
Самые проблемный регион, по моим наблюдениям, это Северный Кавказ: много жалоб поступает оттуда, хотя у нас там почти нет членов профсоюза. Стимулирующих выплат там могут лишать ни за что, без объяснений. Особенно это касается медучреждений в сельской местности. Впечатление от обращений, что трудовой кодекс там просто не ночевал. Это видно и по официальной статистике средних зарплат врачей. Впрочем, тут и некоторые регионы центральной России отличились - Брянская, Орловская области… Если смотреть в целом, то ситуация приблизительно везде одинаковая, если не брать Москву, Санкт-Петербург и некоторые другие богатые регионы.
А угроза распространения коронавируса - это вызов нашему здравоохранению, который обнажит все те системные проблемы, которые до этого власти старались не замечать.
Читайте также: