Дорсопатия что это такое лфк
#!NevrologNA4ALO!#
Упражнения при дорсопатиях позвоночника являются эффективным способом лечения заболевания. Они служат для укрепления мышц спины, создают корсет, который поддерживает позвоночник.
Преимущества ЛФК при дорсопатии
ЛФК разрешена в периоде длительной ремиссии, чтобы даже незначительные нагрузки не осложняли протекание заболевания. Комплекс имеет важное значение во время восстановления больных, когда стихает обострение. В этот период упражнения при дорсопатии позвоночника благотворно влияют на организм:
- способствуют активации процессов обмена веществ;
- улучшают свойства организма быстро реагировать на изменения жизнедеятельности;
- повышают настроение;
- нормализуют кровоток;
- укрепляют корсет;
- закрепляют положительные двигательные навыки.
Разминка
Перед ЛФК при дорсопатии необходимо выполнить разминку. Каждое движение должно быть медленным и плавным.
- Начинают с простого кивания головой – подбородок плотно прижимать к груди, далее медленно откидывать голову по возможности назад (10-12 раз).
- Наклоны головой к правому, затем к левому плечу (10-12 раз).
- Повороты головой (10-12 раз).
- Кивок с ограничением – одну руку поместить на лоб, которая будет мешать наклону (6 раз).
- Наклоны головой в стороны с ограничением. Руку помещают на висок (до 6 раз).
- Подъем и опускание плеч по 10 раз.
- Круговые вращения одним и вторым плечом по 12 раз, поочередно в разные стороны.
- Наклоны тела в стороны и вперед-назад (10 раз).
ЛФК при дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника
В качестве лечебного метода рекомендуется последовательно делать следующий комплекс:
- В лежачем положении согните одну ногу в колене поставьте на пол, вторую поочередно согните и разогните на весу (10 раз). Поменяйте ноги.
- В лежачем положении на спине описывайте руками круг (10 раз).
- Пациент лежит, стопы стоят на полу, ноги согнуты в коленях. При вдохе нужно подтянуть колени к животу, можно помогать руками, при выдохе примите начальное положение.
- В лежачем положении согните ноги под 90º, аккуратно отрывайте от пола таз, затем опускайте в начальное положение.
- Из позы на четвереньках аккуратно сядьте на пятки и встаньте.
Список упражнений при дорсопатии шейного отдела
Лечебная физкультура показывает высокую эффективность при лечении проблем с шеей, включает комплекс упражнений:
- аккуратные покачивания головой вверх-вниз с незначительной амплитудой;
- медленные вращения плечами вперед и назад;
- плавные повороты головы налево и направо для разработки мышц шеи;
- осторожное откидывание головы назад и возвращение в прямое положение.
Особенности и правила выполнения ЛФК при дорсопатии грудного отдела
Если поставлен диагноз дорсопатия грудного отдела, в комплексное лечение включают лечебную гимнастику. С помощью упражнений нормализуют кровоток, улучшают обменные процессы и уменьшают нагрузку на позвонковый диск. Все действия необходимо выполнять плавно и медленно, резкие движения могут вызвать сильную боль и ухудшить ситуацию. Пациенту нужно придерживаться следующих правил:
- не выполнять упражнения, вызывающие болезненные ощущения;
- необходима разминка вначале и растяжка в конце комплекса для расслабления мышц, снятия скованности;
- контроль дыхания – при глубоких вдохах органы насыщаются кислородом;
- упражнения нужно проводить постоянно, чтобы добиться положительной динамики.
Профилактика
Для снижения риска развития заболевания врачи-неврологи рекомендуют:
- активный образ жизни – занятия спортом, гимнастику;
- контроль правильной осанки;
- снижение нагрузки на позвоночник;
- недопущение переохлаждений и длительного пребывания в сырости;
- правильное питание, употребление продуктов, содержащих большое количество кальция.
Противопоказания
ЛФК является частью комплексного лечения, при выборе упражнений необходима консультация со специалистом. Лечебная физкультура выполняется в щадящем режиме, поэтому противопоказания минимальны. Гимнастика противопоказана при повышенной температуре, кровотечениях, симптомах острых воспалений, при болезнях в прогрессирующей форме, наличии злокачественных опухолей.
Регулярные занятия показаны не всем пациентам с кардиологическими патологиями. Упражнения не выполняют при сердечной недостаточности, начиная со 2-й степени. При высоком артериальном давлении и гипертоническом кризе ЛФК противопоказана.
Занятия лечебной гимнастикой при наличии инфекционных заболеваний могут привести к обострению и осложнениям.
В зависимости от протекания беременности, могут быть ограничения для занятий ЛФК. Даже незначительные нагрузки для женщины иногда чрезмерны и опасны, могут стать причиной плохого самочувствия.
Что такое дорсопатия?
Дорсопатия (от лат. dorsum - спина) - обобщенное название различных патологий позвоночника, мягких тканей спины (паравертебральных мышц, связок и т.д.).
Обобщающий признак различных видов дорсопатии - это болевые синдромы в области туловища (шейный отдел, спина, поясница), не связанные с заболеваниями внутренних органов. Причиной боли при дорсопатии являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, а также поражения мягких тканей спины (паравертебральных мышц, связок и т.д.). Основные проявления - боли в спине и ограничение подвижности позвоночника.
Для дорсопатий характерно хроническое течение с обострением болевого синдрома.
Классификация дорсопатий
Дорсопатия может быть вызвана дегенеративными и воспалительными процессами различных структур позвоночника: межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов, связок позвоночника, паравертебральных мышц. Вовлечение в процесс спинномозговых корешков или спинного мозга дает очаговую неврологическую симптоматику.
Согласно международным стандартам, все виды дорсопатии можно разделить на три большие группы:
- деформирующие дорсопатии- патологические деформации позвоночного столба, обусловленные дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках (без нарушения целостности фиброзного кольца, без протрузий и грыж пульпозного ядра). В эту группу включаются лордоз, кифоз, сколиоз, спондилолистез (смещение одного из позвонков относительно другого), остеохондроз и подвывихи;
- спондилопатии - включают все виды воспалительных, дегенеративных и травматических спондилопатий;
- прочие дорсопатии - это дискогенные дорсопатии с прогрессирующими дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках (фиброзном кольце и пульпозном ядре) с протрузией, межпозвонковыми грыжами, а также различные виды дорсалгий, т.е. болевые синдромы в области шеи, туловища и конечностей без смещения межпозвонковых дисков, без нарушения функций спинномозговых корешков или спинного мозга.
Локализация дорсопатии
В зависимости от локализации выделяют:
- дорсопатию шейного отдела позвоночника,
- дорсопатию поясничного отдела позвоночника,
- дорсопатию грудного отдела позвоночника
Многие клиницисты используют такие локально-синдромальные характеристики, как радикулопатия, цервикалгия, люмбалгия, торакалгия, ишиас.
Симптомы дорсопатии.
Основными симптомами дорсопатии являются:
- постоянные ноющие боли в спине, напряжение и болезненность на стороне поражения в мышцах шеи, надплечья, спины и конечностей;
- усиление болей при резких движениях, физической нагрузке, поднятии тяжестей, кашле и чихании;
- чувство онемения и ломоты в конечностях, парезы (нарушения чувствительности), слабость в мышцах (вплоть до паралича), со снижением рефлексов и гипотрофиями мышц рук и/или ног;
- спазмы мышц, ограничение подвижности, уменьшение объема движений;
- локальные изменения мягких тканей: сосудистые, дистрофические изменения, нейромио- и нейроостеофиброз.
В зависимости от локализации дорсопатии возможны следующие симптомы:
По механизму возникновения боли при дорсопатии можно выделить следующие виды болей:
Клинические проявления дорсопатии
Клинически дорсопатия проявляется в виде:
- рефлекторного синдрома (90% случаев)
- компрессионного синдрома (5-10% случаев).
Компрессионные синдромы при дорсопатии обусловлены механическим воздействием грыжевого выпячивания, костных разрастаний или другой патологической структуры на корешки, спинной мозг или сосуды. Соответственно, компрессионные синдромы делят на корешковые (радикулопатии - ущемление корешка спинного нерва), спинальные (миелопатии - компрессия спинного мозга) и нейрососудистые (компрессия позвоночной артерии).
Что касается миелопатии, то она чаще наблюдаются в шейном, реже в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
В диагностике дорсопатии часто недооценивается роль миофасциальных болевых синдромов (миозита или миалгии, страдают от 35 до 85% населения). Суть миофасциального болевого синдрома заключается в том, что мышца страдает первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. В патологический процесс может вовлекаться любая мышца или группы мышц.
Одна из наиболее частых причин миофасциальных болей - острое перерастяжение мышц. Обычно больной точно помнит, какое движение или действие вызвало появление боли. Также миозит может развиваться и на фоне постоянного перенапряжения группы мышц, либо переохлаждения.
Для постановки диагноза миофасциального болевого синдрома необходимо выявить следующие клинические признаки:
- при пальпации мышца спазмированная;
- в пределах спазмированной мышцы четко определяются зоны еще большего мышечного уплотнения - триггерные точки, отличающиеся особой болезненностью.
Причины возникновения дорсопатии
Самой частой причиной дорсопатий являются:
- остеохондроз позвоночника - дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках с последующими деформациями тел смежных позвонков (спондилеза), межпозвонковых суставов (спондилоартроз) и связочного аппарата позвоночника;
- миофасциальные синдромы
Возникновению и развитию дорсопатии способствуют:
- гиподинамия (низкая двигательная активность);
- дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике и прилежащих к нему тканей, вызванные внешними факторами и возрастными изменениями (остеохондроз);
- нарушение осанки (сколиоз, кифосколиоз, сутулость);
- частые простудные заболевания, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, однообразное или скудное питание;
- злоупотребление алкоголем, курение, а также пристрастие к жареной, копчёной пище, солениям, пряностям и к продуктам, богатым пуриновыми основаниями
- постоянная работа в неблагоприятных метеоусловиях, когда низкая температура сочетается с большой влажностью воздуха;
- вибрация;
- незаметная неравномерная нагрузка на позвоночный столб из-за действия самых разных факторов (например, неправильное положение позвоночника при работе и других ежедневных видах деятельности);
- длительное пребывание тела в физиологически неудобных положениях: многочасовое сидение согнувшись за письменным столом в школе, институте, дома, на работе - в автомобиле, за компьютером, за чертежной доской, стояние у станка, за прилавком и т. д.
- наследственность (наследственная предрасположенность реализуется через особенности соматогенной, психогенной, гормональной, иммунологической, биохимической конституции, в том числе соединительной (хрящевой) ткани).
На первом месте по частоте встречаемости стоят поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника (60-80%), а на втором - шейного отдела позвоночника (около 10%).
Лечение дорсопатии
Оперативное лечение дорсопатии требуется достаточно редко. Лечение дорсопатии и её осложнений проводят обычно с помощью консервативных методов, направленных на устранение болевого синдрома, нарушений функции спинномозговых корешков и предупреждение прогрессирования дистрофических изменений в структурах позвоночника.
Методика лечения дорсопатии в каждом конкретном случае зависит от причины и степени выраженности болевых синдромов. Оптимальным является комплексный подход, основанный на сочетании различных методов лечения. Правильный выбор методик позволяет добиться самых стойких результатов.
При лечении дорсопатии применяются следующие лекарственные средства и методы лечения:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - применяются в стадии обострения для уменьшения боли и подавления воспалительных процессов в зоне пораженных позвонков;
- миорелаксанты - применяются при сильных мышечных спазмах, расслабляянапряженные мышцы спины, существенно снижают боль;
- тракционное лечение дорсопатии (лечение вытяжением). При применении этого метода лечения дорсопатии происходит растягивание околопозвоночных тканей, связок, мышц, в результате чего расстояние между отдельными позвонками увеличивается на 1-4 мм (в среднем на 1,5 мм). В случае компрессии нервного корешка или кровеносных сосудов в позвоночном канале грыжей диска или остеофитом вытяжение способствует уменьшению сдавливания или его полному устранению;
- успокаивающие средства также рекомендуются при лечении дорсопатии, т.к. постоянная боль приводит к взвинченности и утомлению нервной системы. Кроме того, успокаивающие препараты позволяют снизить психогенные мышечные спазмы;
- для лечения дорсопатии назначаются различные виды физиотерапевтических процедур (ультрафиолетовое облучение, дарсонвализация, электрофорез, фонофорез, воздействие магнитного поля, ультразвук, диадинамические токи, подводный душ, массаж, грязевые аппликации и др.);
- находят применение в лечении дорсопатии мануальная терапия, иглорефлексотерапия;
- после снятия болевых ощущений при лечении дорсопатии рекомендуются препараты для ускорения восстановительных процессов - биогенные стимуляторы, витамины группы В, анаболические препараты, сосудистые препараты (улучшают питание нервных корешков и кровоснабжение позвоночника). На этой стадии очень полезна и лечебная физкультура.
Важно помнить, что применяемые при терапевтическом лечении дорсопатии НПВС, анальгетики, спазмолитики эффективны, но при длительном применении могут нанести вред организму. А при некоторых заболеваниях ЖКТ многие из этих препаратов вообще противопоказаны.
Поэтому очень важная задача - минимизировать побочные эффекты, а, следовательно, и вред, наносимый организму, не снижая эффективности лечения. В этом может помочь препарат нового поколения - обезболивающий противовоспалительный лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте.
Лечение дорсопатии лечебным противовоспалительным пластырем НАНОПЛАСТ форте
Высокую эффективность при лечении многих видов дорсопатии показал лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.
Благодаря одновременному воздействию двух физиотерапевтических факторов - глубокое мягкое согревающее тепло инфракрасного излучения и воздействие магнитного поля со специально подобранными характеристиками - этот инновационный препарат позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств.
Лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте может применяться как при комплексном лечении дорсопатии, так и при монотерапии многих видов дорсопатии. Пластырь накладывается на шейный, грудной или поясничный отдел позвоночника - в зависимости от вида заболевания и локализации боли.
Для снятия острой симптоматики при лечении дорсопатии лечебный пластырь применяют от 3 до 5 дней. Продолжительность курсового лечения - от 9 дней. Обычно рекомендуется использовать лечебный пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.
Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении большинства видов дорсопатии различной этиологии.
Дорсопатию вызывает травмирование нервных окончаний и сосудов, спазмирование мышц, утрата амортизационных свойств и разволокнение фиброзного кольца. Все это рано или поздно приводит к протрузии, а в дальнейшем и к разрыву диска.
Причины и факторы риска
Основной причиной поясничной дорсопатии принято считать остеохондроз. Однако далеко не у всякого, кто страдает дистрофическим разрушением позвонков, возникает болевой синдром. Появлению характерной симптоматики способствует ряд факторов внешнего и внутреннего воздействия на организм.
При этом ведущую роль специалисты отводят:
- гиперурикемии;
- нарушениям гормонального фона, например, в постменопаузальном периоде;
- недостатку кальция в организме;
- неправильному питанию;
- травмам в области поясницы;
- переохлаждению;
- необходимости ношения тяжелой и неудобной спецодежды;
- аномалиям осанки, плоскостопию;
- патологиям суставов нижних конечностей;
- сидячей работе.
Как правило, дорсопатия поясницы возникает в результате воздействия не одного, а нескольких взаимно отягчающих друг друга патологических состояний.
Не следует забывать и о наследственности — вероятность развития болевых ощущений в спине значительно выше у людей, чьи родственники страдали патологиями позвоночника.
Симптомы и виды боли
Первым проявлением дорсопатии на поясничном уровне является боль. Неприятные ощущения могут иметь несколько форм:
Помимо болевого синдрома, к признакам поясничной дорсопатии относят:
- наличие яркой реакции на кашель, резкие движения, наклоны вперед, подъем грузов, физическое напряжение;
- ухудшение чувствительности и появление онемения, ломоты либо мурашек в нижних конечностях;
- расстройство рефлекторной реакции и нарастание мышечной слабости в ногах вплоть до развития парезов.
Дорсопатия поясничного расположения нередко проецирует на органы малого таза, вызывая болевые ощущения в ЖКТ и мочевом пузыре, ягодицах, вдоль задней поверхности нижних конечностей.
Вегетативные дорсопатии, связанные с нарушением функций спинномозговых корешков, проявляются посинением кожи, чрезмерной потливостью или сухостью и шелушением стоп. Могут возникнуть неприятные симптомы и со стороны психики: перепады настроение, ухудшение мозговой деятельности, памяти и внимания, депрессия, нарушения сна.
Стадии поясничной дорсопатии
Медики выделяют четыре фазы развития клинической картины при поясничной дорсопатии:
- На первой стадии симптоматика практически отсутствует, дегенеративные процессы в позвоночнике незаметны даже на рентгенограмме.
- При переходе во вторую фазу костные структуры, суставы и диски начинают разрушаться. Межпозвоночные отверстия уменьшаются, появляется боль.
- Для третьей стадии характерно возникновение протрузий и грыж, нередко диагностируется деформирующая дорсопатия, сопровождающаяся прострелами.
На последнем этапе заболевания межпозвонковые диски окончательно теряют амортизирующие свойства, отдельные сегменты хребта сцепляются между собой, что приводит к ограничению подвижности.
Какой врач лечит дорсопатию поясничного отдела
Дорсопатией любого сегмента позвоночника занимается врач-невропатолог или вертебролог.
При отсутствии в местной поликлинике специалистов подобного направления необходимо обратиться к участковому терапевту. Доктор назначит обследование и по его результатам решит, как быть дальше.
Диагностика дорсопатии
Как правило, обнаружение дорсопатии поясничной локализации не вызывает проблем — патологическое состояние обладает яркой и довольно специфической симптоматикой. Несмотря на это, диагностический процесс должен носить комплексный характер.
Пациенту назначают:
- рентген поясничной зоны в двух проекциях;
- спондилографию;
- КТ и МРТ;
- электронейромиографию.
Лечение дорсопатии
Лечение дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника начинается с обезболивания пациента. Для этого назначают ограничение двигательной активности или постельный режим, ношение ортеза, сухое тепло и фармакотерапию.
При поясничной дорсопатии наиболее эффективны следующие группы препаратов:
- НПВС и анальгетики — Ибупрофен, Диклофенак, Ортофен, Мелоксикам, Баралгин;
- препараты опиатного ряда — Трамал, Трамадол, Плазадол;
- миорелаксанты — Баклофен, Сирдалуд, Мидокалм;
- кортикостероиды — Преднизолон, Гидрокартизон.
Если болевой синдром не удается снять таблетками и уколами анестетиков, прибегают к паравертебральной или эпидуральной блокаде с лидокаином и кортикостероидами.
Для снижения риска перехода поясничной дорсопатии в хроническую форму, пациенту назначают хондропротекторы: Структум, Артра, Румалон. Препараты ускоряют восстановление костной ткани, увеличивают подвижность позвонков и купируют боль.
Для уменьшения количества пероральных форм введения медикаментов целесообразна терапия местными средствами. При поясничной дорсопатии неплохо помогают разогревающие мази: Фастум гель, Индовазин, Капсикам, Эспол, Эфкамон.
ЛФК при дорсопатии поясничного отдела позвоночника возможна лишь после устранения острой боли. Лечебная гимнастика хорошо растягивает осевой столб, увеличивает межпозвонковые отверстия, снимает декомпрессию нервных окончаний.
Специально подобранный комплекс при дорсопатии можно делать как под наблюдением инструктора, так и в домашних условиях.
Для самостоятельного выполнения рекомендуются следующие простые упражнения из исходной позиции лежа:
Из положения стоя можно выполнять наклоны назад / вперед и влево / вправо, поочередно поднимать согнутые нижние конечности к груди.
Постепенное увеличение нагрузки должно проводиться только при отсутствии болевых ощущений. Эффективность ЛФК заметно повышается при регулярности занятий.
Средства нетрадиционной медицины при поясничной дорсопатии сами по себе бесполезны и могут выступать лишь как дополнение к медикаментозному лечению. Применять их лучше после консультации с врачом.
Уменьшить боль и расслабить мышцы поможет компресс из свежего капустного листа, смазанного медом. Аппликацию закрепляют повязкой и оставляют на ночь.
Хорошо помогает при дорсопатии в поясничном отделе горячая ванна с шалфеем и морковным соком. Для ее приготовления 3 горсти травы заваривают литром кипятка, настаивают и выливают в воду с температурой 38° C. Продолжительность лечения – 15 минут. Для получения хорошего эффекта нужно сделать не менее 12 процедур.
Физические факторы являются одним из основных компонентов комплексного лечения дорсопатий. Прибегать к методике можно как в период обострения, так и во время ремиссии.
При болях в пояснице наиболее эффективны:
- пакетная криотерапия;
- синусоидальные модулированные токи;
- фонофорез с гормонами;
- магнитотерапия, УВТ;
- воздействие лазером;
- электростимуляция;
- грязевые аппликации.
В работах, посвященных борьбе с поясничной дорсопатией, особое внимание уделяется бальнеотерапии. Пациенту рекомендуются радоновые, скипидарные, хлоридно-натриевый ванны.
Основные меры предупреждения поясничной дорсопатии просты и доступны. В первую очередь это физическая активность. Для профилактики недуга достаточно ежедневной зарядки по утрам, прогулок на свежем воздухе, посещения бассейна.
Другие способы предотвращения поясничной дорсопатии:
- массаж;
- правильное питание;
- борьба с лишними килограммами;
- своевременное исправление осанки, лечение плоскостопия и других проблем с суставами;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- избегание стрессов, переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок.
Следование этим несложным рекомендациям поможет на долгие годы сохранить здоровье позвоночника.
Дорсопатия поясничного отдела имеет благоприятный прогноз только при своевременной диагностике и рано начатой терапии. В ином случае повышается риск развития серьезных осложнений, способных привести на операционный стол.
Полезное видео про дорсопатию пояснично-крестцового отдела позвоночника
Дегенеративные заболевания позвоночника являются тяжелыми патологиями, которые приводят к тяжелым осложнениям и значительно ухудшают качество жизни. Особое внимание врачи уделяют болезням, поражающим молодых людей. К ним относится дорсопатия шейного отдела позвоночника.
- Что это такое?
- Причины возникновения
- Классификация
- Симптомы
- Методы диагностики
- Лечение
- Лечебная физкультура
- Лечение народными методами
- Методы профилактики
- Что нужно запомнить?
Что это такое?
Под дорсопатией шейного отдела позвоночника понимают дегенеративные изменения костных структур (позвонков) и мягких тканей, окружающих шейный отдел позвоночного столба. Часто встречается сочетанное поражение шейного и грудного отдела.
Справка. В соответствии с международной классификацией болезней, дорсопатия шейного отдела (или шейно-черепной синдром) имеет код МКБ-10: М53.0.
Известно, что позвоночник человека завершает формирование к 20-22 годам жизни, а первые возрастные изменения начинают проявляться в тридцатилетнем возрасте. У детей патология встречается редко.
Согласно наблюдениям GrantCooper и авторов, как минимум 21% взрослого населения США хотя бы один раз в жизни испытывали дискомфорт и боли в области шейного отдела позвоночника. У 85-93% из них отмечался миофасциальный болевой синдром.
В Великобритании 25% женщин и 20% мужчин обращаются к врачу с жалобами на боли в шее. Диагноз дорсопатия шейного отдела встречается у обоих полов, однако более высокая частота случаев выявлена среди женщин среднего возраста.
Причины возникновения
Основными этиологическими факторами дорсопатии являются возрастные изменения костной и хрящевой ткани позвоночного столба. Выделяют также не связанные с естественным процессом старения причины:
- Механические травмы шейного отдела позвоночника;
- Метаболические расстройства: ожирение;
- Длительно протекающие инфекционно-воспалительные заболевания;
- Воздействие физических факторов, таких как низкая температура, вибрация (длительно);
- Регулярное неравномерное распределение нагрузки на позвоночник, связанное с неправильной осанкой;
- Наследственный фактор.
Шейный отдел позвоночника человека состоит из семи позвонков, которые отличаются небольшими размерами по сравнению с позвонками других отделов позвоночника. Шея является наиболее уязвимой, благодаря высокой подвижности, большому количеству мышц (в том числе глубоких), которые подвергаются существенной нагрузке.
Еще одной особенностью является прохождение сосудов (артерий и вен) в отверстиях поперечных отростков позвонков, принимающих участие в кровоснабжении мозга. При поражениях шейного отдела возможно их сдавление, что приводит к недостаточному поступлению крови в головной мозг.
Классификация
Выделяют три основных вида дорсопатии шейного отдела позвоночника:
- деформирующая – связана с выраженным кифозом, лордозом, спондилолистезом (смещением тела позвонка кпереди относительно тела нижележащего позвонка), спондилезом (увеличением объема костной ткани с формированием остеофитов) и псевдовывихом;
- деструктивная – чаще всего вследствие спондилопатии;
- связанная с поражением межпозвоночных дисков и не затрагивающая тела позвонков.
У пациентов с дорсопатией шейного отдела нередко выявляют протрузии и грыжевые выпячивания на уровне 5-7 шейных позвонков. Чаще всего встречается первый тип – деформирующий, связанный с возрастными изменениями и наследственной предрасположенностью.
Симптомы
Как было сказано выше, дорсопатия шейного отдела проявляется в большинстве случаев миофасциальным болевым синдромом, при котором тонус мышц шеи значительно выше обычного. Ведущими симптомами являются:
- Боль в области шеи, которая усиливается при движении;
- Головная боль;
- Головокружения;
- Тошнота;
- Ретроорбитальная и височная боль – при локализации патологического процесса на уровне 1-2 шейных позвонков;
- Чувство похолодания, онемения, покалывания в области кистей рук, связанное с дефицит кровоснабжения верхних конечностей;
- Иррадиация боли в область затылка, между лопаток и верхние конечности;
- Обратимое ограничение подвижности в шейном отделе (в тяжелых случаях – необратимое);
- Нарушения координации движений;
- Редко – потери сознания.
У пациентов с корешковым синдромом ведущими симптомами являются стреляющие боли в пораженном участке, нарушение чувствительности, периферический парез и ослабление либо выпадение рефлексов. Такой симптомокомплекс говорит о повреждении проходящих в шейном отделе нервных волокон.
- трапециевидной;
- ромбовидной;
- надостной;
- додостной;
- мышце, поднимающей лопатку.
Рисунок 1. Триггерные, болевые зоны отмечены черными точками.
Еще одной отличительной особенностью синдрома является рецидивирующее течение.
Методы диагностики
Диагноз дорсопатии ставят на основании данных анамнеза и клинического обследования пациента, лабораторные тесты не используются. Инструментальные методы диагностики позволяют выявить только неспецифические изменения и, как правило, не имеют высокой диагностической ценности. Однако болевой синдром может быть проявлением другого, более серьезного заболевания.
Если пациент не отвечает на терапию, есть необходимость в более глубоком обследовании. Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для определения серьезных структурных изменений в шейных позвонках или спинномозговом канале. Если пациент жалуется на боль в плечах и грудном отделе, это может быть сигналом висцеральной боли, отдающей в указанные зоны.
В исследовании Travell и Simons указано на повышение уровня изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ) 1 и 2 в крови, при нормальном уровне общей ЛДГ у пациентов с миофасциальным болевым синдромом.
Лечение
Методы лечения зависят от тяжести процесса и общего состояния пациента. В остром периоде рекомендован постельный режим, основной задачей которого является обеспечение функционального покоя. В некоторых случаях используют воротник Шанца – мягкий фиксатор шейного отдела позвоночника, ограничивающий сгибание, разгибание и повороты шеи. При хроническом болевом синдроме принципы лечения следующие:
- Упражнения для растяжения и расслабления мышц (stretch-and-spray);
- Массаж, направленный на выявление триггерных участков, который снимает напряжение и делает мышцы более эластичными;
- Ишемическая компрессия;
- Инъекции анальгетиков в триггерные зоны и пероральный прием медикаментов;
- Использование ботулотоксина.
Внутримышечное введение ботулотоксина в область поражения активно обсуждается в литературе. В исследовании Nikol и авторов, наблюдалось снижение числа эпизодов головной боли.
При медикаментозном лечении назначают следующие препараты:
- нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен. Их применение возможно в нескольких вариантах: перорально – в виде таблеток (Ибупрофен, Нурофен), внутримышечно и местно – в виде мазей, гелей, которые наносятся на болезненные участки (Диклофенак, Вольтарен);
- мышечных релаксантов – Мидокалм;
- ненаркотических анальгетиков;
- антиконвульсантов.
Важно! НПВС не следует принимать длительно, так как они оказывают раздражающее действие на слизистую желудочно-кишечного тракта.
Местно используют также средства с согревающим эффектом, облегчающими боль – Фастум гель, Эфкамон.
Лечебная физкультура
Техника stretch-and-spray выполняется с применением охлаждающего спрея, который наносится на пораженную область до или после предварительного мягкого растяжения и фиксации в пассивном положении (рисунок 2). Выполнение следующее:
- Пациент сидит на стуле, расслаблен;
- Кисти рук расположены под бедрами, как показано на рисунке 2;
- Спрей распыляется на болевую зону на расстоянии около 30 см (рисунок 3);
- Пассивно, мягко проводится растяжение мышцы;
- Повторить нанесение спрея над болевой зоной;
- Снова провести пассивное растяжение мышц.
Рисунок 2. Техника выполнения растяжения с нанесением спрея – выделены голубым цветом.
Следует немедленно прекратить выполнять упражнение, если пациент испытывает резкую, острую боль.
Рисунок 3. Нанесение спрея на болезненную зону.
Ишемическая компрессия заключается в непрерывном надавливании на триггерный участок. Мышца должна быть максимально пассивно растянута, а давление постепенно увеличивается по мере облегчения боли во время процедуры. Нанесение согревающих мазей будет полезно после завершения воздействия.
Также пациентам рекомендуется выполнять специальную гимнастику для укрепления мышц спины.
Наиболее эффективным является сочетание нескольких способов лечения миофасциального болевого синдрома, как самого частого проявления дорсопатии шейного отдела позвоночника. Если больсильно выражена и сочетается с бессонницей, пациентам могут быть назначены трициклические антидепрессанты. Выполнение массажа, растяжения мышц и ЛФК не рекомендуется проводить пациентам с протрузиями и грыжами в шейном отделе.
Лечение народными методами
Многие пациенты часто практикуют лечение народными средствами. Популярными являются спиртовые настойки на лечебных травах: сабельник, корни одуванчиков, крапивы. Их применяют местно, растирая пораженные участки.
Снять острую боль можно с помощью компресса из смеси меда и сухой горчицы.
Также известно множество рецептов лечебных чаев, которые готовят их березовых почек, мелиссы, апельсиновой кожуры и других ингредиентов.
Важно! Народные методы могут устранить острый приступ боли, но они не устраняют причину болезни. Применять их необходимо только после консультирования с врачом в качестве дополнения к основному лечению.
Методы профилактики
Профилактика дорсопатии шейного отдела позвоночника, шейно-грудного и других его отделов, заключается в регулярной физической активности. Мышечная слабость и избыточный вес являются главными врагами позвоночника. Рекомендуются упражнения на растяжение мышц, например, занятия йогой. Лишний вес, нерациональное питание и малоподвижный образ жизни существенно повышают риск прогрессирования дегенеративных процессов в костной и мышечной ткани. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к ускорению деструкции позвонков и развитию тяжелых осложнений. Таким пациенты могут потерять трудоспособность, из-за чего им устанавливают группу инвалидности.
Что нужно запомнить?
- Дорсопатия шейного отдела позвоночника является результатом дегенеративных и дистрофических изменений в костной ткани, мышцах и связках, окружающих позвоночный столб;
- Основными причинами являются возрастные изменения костной и хрящевой ткани позвоночного столба, малоподвижный образ жизни, последствия перенесенных травм;
- Главными симптомами являются острая и хроническая боль в области шеи и воротниковой зоны;
- Миофасциальный болевой синдром является самым частым проявлением дорсопатии шейного отдела позвоночника;
- Методы диагностики основаны на данных объективного обследования, данных анамнеза и, в меньшей степени, результатах рентгенологического исследования и МРТ;
- Лечение острой боли проводится медикаментозно – с использованием НПВС, инъекционных анальгетиков, после чего рекомендованы упражнения на растяжение и укрепление мышечного каркаса;
- Для облегчения хронической боли и предупреждения рецидивов применяют технику stretchandspray, массаж, а также ишемическую компрессию;
- Лечебная физкультура направлена на расслабление мышц с помощью массажа и растяжения. В дальнейшем рекомендуется физкультура для укрепления мышц позвоночного столба (не только в шейном отделе), которая подбирается индивидуально;
- Профилактика основана на ведении здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками, контролировании веса, предупреждению травм.
Литература
- DuyurCakit B, Genc H, Altuntas V, et al. Disability and related factors in patients with chronic cervical myofascial pain. ClinRheumatol. 2009 Feb 18.
- Touma J, Isaacson AC. Pain, Cervical Myofascial. 2018 Jan.
- Travell JG, Simons DG. Myofascial Pain and Dysfunction. Baltimore, Md: Lippincott Williams & Wilkins; 1992. vol 2:
- Hong CZ, Simons DG. Pathophysiologic and electrophysiologic mechanisms of myofascial trigger points. ArchPhysMedRehabil. 1998 Jul. 79(7):863-72.
- Affaitati G, Costantini R, TanaC,et al. Effects of topical vs injection treatment of cervical myofascial trigger points on headache symptoms in migraine patients: a retrospective analysis. J HeadachePain. 2018 Nov 8. 19 (1):104.
- Jabbari B. Botulinum neurotoxins in the treatment of refractory pain. NatClinPractNeurol. 2008 Dec. 4(12):676-85. .
- Jeynes LC, Gauci CA. Evidence for the use of botulinum toxin in the chronic pain setting-a review of the literature. Pain Pract. 2008 Jul-Aug. 8(4):269-76.
- Nicol AL, Wu II, Ferrante FM. Botulinum toxin type a injections for cervical and shoulder girdle myofascial pain using an enriched protocol design. AnesthAnalg. 2014 Jun. 118(6):1326-35.
Читайте также: