Dtr глубокий сухожильный рефлекс

Электронейромиография в оценке болевых синдромов при поражениях опорно-двигательного аппарата. Новый подход в лечении – метод глубокого сухожильного рефлекса доктора Хосе Паломара (P-DTR).

Смоленский государственный медицинский университет. Кафедра неврологии, физиотерапии и рефлексотерапии ФДПО.
Грибова Н. П., Кореневская И. А.

Аннотация: в статье представлены данные электронейромиографического исследования пациентов с болевыми синдромами и их лечения по методу P-DTR, проведенного на базе Смоленского государственного медицинского университета. Результаты обследования 151 пациента до и после лечения методом P-DTR показывают функциональную связь между первичными и вторичными дисфункциональными рецепторными полями.

Работа с пациентами с болевыми синдромами при поражении опорно-двигательного аппарата, порой, вызывает большие трудности. Несмотря на огромное количество возможных медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, далеко не всегда удается достигнуть желаемого эффекта в лечении. Современными приоритетными направлениями терапии являются немедикаментозные методы лечения боли. Один из таких – Proprioceptive Deep Tendon Reflex (P-DTR), метод глубокого сухожильного рефлекса. Метод авторский, создатель – доктор Хосе Паломар Левер. Метод P-DTR представляет собой абсолютно новый подход в лечении болевых синдромов, встречающихся в неврологии, травматологии, ортопедии, реабилитационной практике.

Целью и задачами нашего исследования явилось изучение взаимного влияния зон первичной и вторичной дисфункции, подтверждение парности рецепторных полей, изучение их компенсаторного влияния друг на друга.

Метод P-DTR основывается на мануальном мышечном тестировании, используемом в классической кинезиологии, с последующим применением мануальных провокаций определенных типов рецепторов. Среди этих провокаций выделяют собственные стимулы рецепторов, усиливающие дисфункцию, и антистимулы, уменьшающие дисфункцию, но не убирающие ее полностью. Известно что рецепторные поля, в конечном итоге, на уровне афферентно-эфферентных регуляций влияют на силу и тонус отдельных групп мышц. Ингибиция одних групп мышц и фассилитация других, в конечном итоге, изменяет биомеханику тела человека и ведет к различного рода биомеханическим нестабильностям и болевым синдромам [1]. Оригинальная идея Хосе Паломара заключается в парности рецепторных полей, которая позволяет урегулировать поток патологической афферентной информации, потоком афферентации компенсаторной. Одно рецепторное поле – зона первичной дисфункции, второе – зона вторичной дисфункции. По гипотезе Хосе Паломара, изменение афферентации в одном дисфункциональном рецепторном поле, неизменно ведет за собой изменение афферентации в другом дисфункциональном рецепторном поле. Основное рецепторное поле, которое и является проблемным для организма, называется первичным рецепторным полем. Оно оказывает влияние на определенную мышцу, ингибируя ее. Компенсацией является зона вторичной дисфункции, или вторичного рецепторного поля. Она может быть одна, тогда называется основной, но может быть и так, что одной такой зоны оказывается недостаточно для полной компенсации проблемной зоны, тогда возникают виртуальные вторичные рецепторные поля. Каждое рецепторное поле, ведет к ингибированию или патологической фасилитации конкретных мышц, их называют ассоциированными. Формирующиеся таким образом сложные связи меняют биомеханику тела. Именно эти биомеханические изменения ведут к появлению мышечных спазмов, болей, нестабильности в суставных аппаратах. Каждое рецепторное поле ассоциировано с дисфункцией конкретного типа рецепторов. Дисфункциональные рецепторы, по гипотезе Хосе Паломара, генерируют более интенсивные импульсы, нежели обычные рецепторы. На каждый тип рецепторов Хосе Паломар разработал определенные мануальные провокации. Именно при помощи системы этих провокаций, в сочетании с общепринятыми законами мануального мышечного тестирования, осуществляется поиск рецепторных полей. Часть провокаций носит название собственного стимула – эти стимулы усиливают дисфункцию. Часть является антистимулами – они снижают уровень дисфункциональтности рецепторного поля, но полностью эту дисфункцию не убирают.

Рис 1.

Кроме того, при помощи накожных электродов исследовалась интерференционная активность ассоциированных с зонами первичной и вторичной дисфункции мышц при стимуляции зон первичной и вторичной дисфункции, а также после проведения метода P-DTR и состояние индикаторной мышцы при стимуляции первичного и вторичного рецепторных полей (рис 2). В анализе биоэлектрической активности использовались данные Фурье по амплитуде в мкВ.

Рис 2.

Программа ЭНМГ-исследования включала изучение состояние экстероцептивной супрессии произвольной мышечной активности (ЭС) до и после проведения метода P-DTR, оценивалась длительность собственно периодов ЭС 1 и ЭС2. Метод ЭС позволяет оценит состояние интернейрональной активности на стволовом и сегментарном уровне. [] Анализировался 1 период ЭС и 2 период ЭС по длительности. Регистрация проводилась с накожных электродов. Катод располагался на височной мышце, анод – около козелка. Стимуляция подавалась по линии красной каймы губ в условии крепкого сжатия зубов. При этом регистрировалось два периода подавления произвольной мышечной активности (рис 3). Исследование параметров ЭС проводилось до проведения метода P-DTR и сразу после.

Рис 3.

В программу ЭНМГ – иссследования входило изучение параметров вызванного кожного симпатического потенциала (ВКСП). Исследование ВКСП позволяет оценить вегетативную дисфункцию до и после проведения метода P-DTR. Запись параметров осуществлялась по стандартной методике, с расположением отводящих электродов на ладони. Оценивалась латенция и амплитуда ВКСП потенциала (рис 4).

Рис 4.

Полученные данные ЭНМГ параметров были обработаны статистически с помощью G-критерия знаков. За нулевую гипотезу приняли случайность преобладания типичного направления в исследованиях, за альтернативную гипотезу – закономерное преобладание типичных сдвигов. Во всех выборках биоэлектрической активности рецепторных зон G эмпирическое G критического.

Абсолютное большинство пациентов после проведенного лечения методом P-DTR отметили значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома, или его полное исчезновение. Преимуществом метода P-DTR является незамедлительный эффект, проявляющийся в восстановлении силы и тонуса мышц, снятии компенсаторного спазма, уменьшении болевого синдрома. В некоторых случаях метод P-DTR осуществлялся повторно через 2 дня. За это время происходило центрирование тела, привыкание к измененной биомеханике. Это позволяло выявить другие скрытые дисфункции и осуществить работу над ними, что позволило добиться успеха в лечении и закрепить полученный результат.

• при стимуляции зоны вторичной дисфункции уменьшается биоэлектрическая активность в зоне первичной дисфункции;
• при антистимуляции зоны вторичной основной дисфункции биоэлектрическая активность в зоне первичной увеличивается;
• при исследовании биоэлектрической активности зон первичной дисфункции вне стимула и при стимуляции зоны, не связанной с данной дисфункцией, существенной разницы не выявляется;
• после проведения P-DTR наблюдается тенденция к уменьшению активности в зоне первого рецепторного поля;
• при стимуляции зоны первичной дисфункции биоэлектрическая активность в зоне вторичной дисфункции увеличивается;
• при антистимуляции зоны первичной дисфункции биоэлектрическая активность в зоне вторичной дисфункции уменьшается;
• при исследовании биоэлектрической активности зон вторичной основной дисфункции вне стимула и при стимуляции зоны, не связанной с данной дисфункцией, существенной разницы не выявляется;
• после проведения P-DTR наблюдается тенденция к уменьшению активности в зоне вторичного рецепторного поля.

Рис 5.

• при стимуляции первичного рецепторного поля интерференционные параметры ассоциированной с первичным рецепторным полем, ассоциированной с вторичным рецепторным полем мышцы и индикаторной мышцы падают.
• при стимуляции вторичного рецепторного поля интерференционные параметры ассоциированной с первичным рецепторным полем увеличиваются, а ассоциированной с вторичным рецепторным полем и индикаторной мышцы падают (рис 6)

Рис 6.

При анализе параметров ЭС до и после лечения методом P-DTR наблюдается тенденция к укорочению параметров ЭС 1 и ЭС 2 (Рис 7).

Рис 7.

При анализе параметров ВКСП не выявлено статистически достоверной разницы в состоянии латентностей и амплитуд.

Вывод: Методом электронейромиографии впервые выявлены признаки парности рецепторных полей с компенсаторным влиянием друг на друга. При стимуляции первичного рецепторного поля наблюдается прямая связь между приростом амплитуд полученных потенциалов биоэлектрической активности первичного и вторичного рецепторных полей; при стимуляции вторичного рецепторного поля наблюдается обратная связь между приростом амплитуд биоэлектрической активности первичного и вторичного рецепторных полей, что свидетельствует о компенсаторной роли вторичного дисфункционального поля по отношению к первичному.
При анализе состояния экстероцептивнойсупрессии (ЭС) в процессе лечения методом P-DTR были выявлены признаки укорочения периодов ЭС1 и ЭС2, что свидетельствует о стабилизации тормозной активности интернейронов сегментарно-стволового уровня, обеспечивающих ноцицептивные реакции. Поскольку усиление тормозных влияний интернейронов церебрально-стволового уровня является защитным противоболевым механизмом (автор), При использовании метода P-DTR уменьшается болевой синдром, и параметры ЭС укорачиваются, это дает нам основание предположить, что использование метода влияет на центральные механизмы формирования болевого синдрома, нормализует интернейрональную активность на сегментарно-стволовом уровне.
Метод P-DTR является эффективным методом лечения болевых синдромов при поражении опорно-двигательного аппарата. Изучение физиологических основ метода P-DTR доктора Х. Паломара будет продолжаться. Будут найдены и доказаны новые обоснования использования метода в клинической практике.

Метод проприоцептивного глубокого сухожильного рефлекса (P-DTR) был разработан доктором Хосе Паломаром и уже в течение нескольких лет успешно применяется в клинической практике. P-DTR – это первый мануальный неврологический метод, основанный на принципах топической неврологии, нейрофизиологии, биомеханики и основах прикладной кинезиологии.

P-DTR представляет собой неврологическую рефлексогенную систему лечения, которая эффективно разрешает широкий спектр функциональных проблем, избавляет от дисфункций опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, эндокринных заболеваний, а также нарушений биохимического и эмоционального плана.

Дисфункция – это нарушение физиологической и рефлекторной деятельности внутренних органов, чаще носящее компенсаторный характер. Основной задачей метода P-DTR является нахождение причины дисфункции, возобновление нормальной рефлекторной деятельности нервной системы, и, как следствие, ее моторных и эндокринных регуляций, в результате чего исчезают боль и ощущение дискомфорта, увеличивается амплитуда движений и способность адекватно адаптироваться к условиям внешней среды, другими словами, восстанавливается Неврологическое Здоровье.

P-DTR – это очень мягкий, неинвазивный, безболезненный метод лечения, и его основным принципом является мануальное воздействие на определенные рецепторные зоны человеческого тела. Доктор Паломар создал уникальную систему неврологических провокаций, систематизировал эмпирические знания в области неврологии, кинезиологии и ортопедии и открыл законы, согласно которым ЦНС реагирует на определенные стимулы – как функционально, так и дисфункционально. Он детально показал разницу между ответом на стимуляцию ЦНС, пребывающей в нормальном состоянии (без дисфункций) и ответом ЦНС, получающей аберрантную афферентную информацию. Мануальные воздействия (стимулы) могут совершаться в виде легкого поглаживания (для стимуляции рецепторов прикосновения), локального растяжения (для стимуляции рецепторов Гольджи), глубокого давления (Пачини) и т.д. Все эти стимулы безболезненны. На сегодняшний день, метод P-DTR работает с большинством экстерорецепторов, интерорецепторов и проприорецепторов, образующими афферентный поток информации для ЦНС.

Метод P-DTR объясняется вполне логично с позиции физиологии нервной системы: афферентная информация поступает в мозг через огромное количество проводящих путей, началом которых является определенный тип рецепторов (Гольджи, Пачини, вибрации, ноцицепторы), которые, получая определенный стимул, преобразовывают его в электрические импульсы, попадающие в ЦНС по конкретным проводящим путям. Получив информацию, нервная система анализирует ее и дает моторный или эндокринный ответ, основанный на совокупности всей полученной информации. Так, например, чувство БОЛИ формируется именно в коре головного мозга и является результатом синтеза информации, полученной от ноцицепторов, проприорецепторов и экстероцепторов и дошедшей до уровня лимбической системы. Другими словами, чувство боли – это результат синтеза и анализа мозгом информации, полученной из множества различных рецепторных зон.

• ЦНС контролирует все функциональные процессы организма на физическом, биохимическом, эндокринном, эмоциональном и ментальном уровнях.
• ЦНС распознает любые функциональные или дисфункциональные изменения.
• ЦНС беспрерывно получает и анализирует внешнюю и внутреннюю информацию.
• Любая реакция ЦНС – моторная, секреторная или сознательная – будет зависеть от качества входящей информации и ее анализа.
• Аберрантный, искаженный, избыточный сигнал, посылаемый рецепторами, вызывает нейромускулярную, эндокринную или поведенческую дисфункции.
• Основной причиной дисфункций является аномальная афферентная информация, поступающая в ЦНС.
• Неврологические дисфункции могут сохраняться неограниченное время, негативно воздействуя на оптимальное функционирование организма.
• ЦНС постоянно компенсирует входящие сигналы с целью контроля потока афферентной информации, позволяя человеку осознавать и адекватно реагировать на окружающий его мир.

ЦНС постоянно компенсирует входящие сигналы с целью контроля потока афферентной информации, позволяя человеку осознавать и адекватно реагировать на окружающий его мир.

Метод P-DTR является инструментом для нахождения и анализа дисфункциональных рецепторных полей, их стимуляции, определения первичной зоны, контроля потока афферентной информации и возможности ее изменения путем переработки болевых стимулов и чувства боли как таковой. Теоретической основой этого метода является парность афферентных сигналов.

Избыточная афферентная информация, которая поступает в ЦНС от парных рецепторных полей, и количественное изменение информации, получаемой из одного поля, неизбежно ведет к количественному изменению информации, получаемой из другого поля. Другими словами, происходит компенсация любого стимула, который рецептор посылает в ЦНС.

Доктор Паломар открыл, что любой дисфункциональный сигнал влияет на миотатический рефлекс мышц, и, как следствие, изменяет ответную реакцию мышц при мануальном мышечном тестировании. Аберрантный сигнал, посылаемый любым видом рецептора, может вызвать функциональную слабость или гипертонус как отдельно взятой мышцы, так и всех мышц тела в целом. Любой первичный, вторичный или третичный дисфункциональный рецептор имеет ассоциированную мышцу и обладает конкретным паттерном ингибирования в зависимости от уровня ЦНС, на котором происходит блокировка сигнала.

Схематическая таблица уровней дисфункции. Чем выше сигнал дисфункционального рецептора, тем большая компенсация требуется ЦНС. Количество и степень выраженности симптомов находятся в прямой зависимости от компенсации.

В большинстве случаев результат можно увидеть и почувствовать незамедлительно – болевые симптомы исчезают или значительно уменьшаются, увеличивается амплитуда движений, ассоциированные мышцы приобретают нормальный тонус и исчезает паттерн ингибирования.

Были разработаны специальные методы диагностирования, стимуляции и лечения 12 пар краниальных нервов (сенсорного, моторного и висцемоторного назначения), которые позволяют проводить лечение множества неврологических дисфункций и симптомов. Мануальное мышечное тестирование и особый способ стимуляции конкретного ядра используются с целью определения характера реакции ЦНС, а также нахождения первичной дисфункции и компенсаторной реакции мозга для каждой конкретной дисфункции нерва. После использования комплекса оценочных тестов и после нахождения первичной дисфункции для перезапуска центральной нервной системы применяются паттерн нарушенного дыхания и стимуляция обеих дисфункций – и первичной, и вторичной.

В настоящее время продолжаются исследования и углубленное изучение метода P-DTR. Предварительные результаты электронейро-миографического исследования, проводимого кафедрой неврологии, физиотерапии и рефлексотерапии Смоленского государственного медицинского университета, показывают существование четкой взаимосвязи между первичными и компенсаторными дисфункциональными рецепторными полями и подтверждают теорию парных сигналов. С целью оценки состояния центральных ноцицептивных и антиноцицептивных механизмов был применен метод экстероцептивной супрессии, который показал уменьшение ингибиторной деятельности тормозных интернейронов головного мозга. Это, в свою очередь, позволило предположить, что лечение методом P-DTR не только влияет на периферический компонент боли, но также находит отражение в функционировании центральных антиноцицептивных структур.

С целью оценки состояния кожно-вегетативных реакций пациента до и после применения метода P-DTR был использован вегетативный кожно-симпатический потенциал. В большинстве случаев у пациентов происходило значительное снижение симпатической реакции после применения метода P-DTR.

Наблюдая огромное количество пациентов, успешно пролеченных данным методом, можно сделать вывод, что в ряде случаев P-DTR можно использовать как самостоятельный метод лечения, позволяющий вернуть правильную биомеханику тела человека и справиться с большим количеством проблем без дополнительного приема препаратов; в ряде случаев P-DTR можно использовать как дополнительный метод лечения наряду с использованием медикаментов и других лечебных процедур, как терапевтического, так и хирургического профиля.

Очевидно, что после P-DTR восстанавливается правильное положение тела в пространстве, нормализуется тонус отдельных групп мышц, выравнивается осанка, исчезает анталгическая поза пациента, нормализуется походка и в дальнейшем увеличивается эффективность лечебной физкультуры и других лечебных мероприятий.

Рефлексом принято называть ответное воздействие организма на условия внешней среды или раздражение извне. Эти процессы происходят и контролируются благодаря деятельности нервной системы.

Но стоит учитывать, что рефлексы подразделяются на разные виды, которые осуществляют разнообразные реакции в организме. Так, рефлексы принято разделять на поверхностные и глубокие. Если поверхностные отвечают за небольшое количество реакций, то глубокие, наоборот контролируют большинство из них.

Обследование рефлексов в неврологии позволяет не только определить степень пораженной области центрального и периферического мотонейтрона, но и уровень нарушений в области спинного и головного мозга. В неврологии рефлексы разделяют на реакции поверхностного и глубокого типа.

Рефлексы поверхностного вида отвечают за реакции кожи, слизистых оболочек роговицы глаз, а глубокие за реакции мышечных волокон, надкостницы, сухожилий, суставов. Глубокие рефлексы намного разнообразней и отвечают за множественные реакции в организме.

Что такое глубокие рефлексы

Рефлексы глубокого типа считаются непроизвольными сокращениями мышц, которые выступают в качестве ответной реакции на раздражитель, содержащего рецепторы веретен мышечного вида. Этот процесс происходит в виде непроизвольных сокращений мышц с растяжением сухожилий пассивного характера.

Часто этот тип растяжения определяют во время небольшого отрывистого удара по месту креплений сухожилий к мышцам, который осуществляется специальным неврологическим молоточком. При определении реакции пациент должен принять расслабленное состояние, следует избегать напряжения, скованности.

При этом все мышечные ткани должны быть полностью расслабленными, в противном случае определить наличие и степень того или иного рефлекса будет невозможным. Если у больного будет наблюдаться напряжение в той или иной части мускулатуры, он натянет мышцу, то рефлекс будет неточным или вообще исчезнет.

Если появление реакции происходит с трудом, то врач просит больного отвлечься от исследуемого места, к примеру, при исследовании реакций ног, его просят плотно зажать зубы или же сцепить пальцы на обеих руках и с усилием натянуть руки в стороны, это называется приема Ендрасика.

Степень выявления глубоких рефлексов обычно оценивают по бальной системе:

• 4 балла — максимально повышенная реакция;
• 3 балла – оживленная, но при этом она имеет нормальную выраженность;
• 2 балла – оценивается реакция, у которой выраженность в норме;
• 1 балл – низкая;
• 0 баллов – полное отсутствие.

Степень выраженности реакций у здоровых пациентов может весьма изменяться. Обычно реакции в области ног имеют высокую выраженность и вызываются намного легче, чем реакции на руках.

Не всегда несильное проявление реакций двустороннего типа может быть свидетельством нарушением деятельности пирамидальной нервной системы, эта реакция может происходить и у здоровых людей, которые обладают высокой степенью возбудимости нервной системы.

Глубокие рефлексы разделяют на несколько групп, а именно:

1. Сухожильные рефлексы – это реакции безусловного типа, которые вызываются при помощи удара специальным неврологическим молотком по месту с креплением сухожилия к области мышечных волокон. Это митотические рефлексы, потому что в их основе состоит процесс растяжения не сухожилий, а мышц, которое происходит из-за растяжения сухожилий.
2. Рефлексы периостального вида относятся к безусловным. Реакции этого типа происходят во время растяжения мышц, которые возникают в ответ на возбуждение рецепторов надкостницы. Реакции этого вида проявляются при ударе неврологическим молотком.

Виды сухожильных рефлексов

Один из самых информативных сухожильных рефлексов является Ахиллов. Его вызов возникает во время удара неврологического молотка по участку с ахилловым сухожилием. В итоге возникает сокращение и сгибание стопы. Вызов этого рефлекса осуществляется несколькими методами, а именно:

1. Пациент должен сесть. Он садится на колени на поверхность кушетки или стула. При этом стопы должны свободно свисать
2. Больной ложится на область живота. Во время этого врач левой рукой должен взять за пальцы обе стопы больного и сдерживать их под прямым углом по отношению к голени.
3. Пациент должен принять состояние лежа на спине. Его нога должна согнуться в области крупных суставов с вращением ее кнаружи. После этого производится сгибание стопы в тыльном направлении и производится удар. Во время данной процедуры происходит реакция в виде подошвенного сгибания стопы.

Другие известные сухожильные рефлексы:

1. Сгибательно -локтевая реакция. Данная реакция проявляется при произведении удара по области фаланги большого пальца специалиста, которую он помещает на поверхность локтевого сгиба пациента. При этом он надавливает пальцем на участок с сухожилием двуглавой мышцы, которая располагается в месте сгиба локтя. На момент проведения этой процедуры рука пациента должна в участке локтевого сустава принять полусогнутое положение, а зону предплечья необходимо полностью расслабить и поместить на поверхность бедра. Данная реакция сопровождается двигательными реакциями, которые проявляются сгибанием руки в месте сустава локтя.
2. Разгибательный локтевой рефлекс. Он проявляется во время удара молотком по месту с сухожилием мышцы плеча трехглавого
   вида, которое находится на 1,5-2 см выше отростка в кости локтевого. Во время осуществления данной процедуры руку больного нужно взять чуть выше локтя за область плеча и сдерживать в этом состоянии. Во время определения данного рефлекса наблюдается процесс разгибания руки в зоне сустава локтя.
3. Реакция коленного или петеллярного типа (коленный рефлекс). Эта реакция появляется при воздействии молотка по месту с сухожилием мышцы четырехглавого вида, которое располагается ниже чашечки колена. В итоге наблюдается реакция сокращения и затем разгибается голень. Вызов реакции проводится при помощи двух способов: первый метод — больной принимает положение лежа, при этом врач заводит руку под его колено, которое принимает согнутое состояние под тупым углом, второй метод – больной должен глубоко сесть, а его ноги при этом должны свисать. Процесс растормаживания реакции производится при помощи приема Ендрассика. Во время этого приема больному рекомендуется выполнить сжимание пальцев рук и с усилием растягивать их в стороны. Во время проверки этого рефлекса наблюдается разгибание ноги в суставе колена.
4. Фасцикуляции – это заметное глазу непроизвольное дрожание отдельных участков мышц, которое происходит при отсутствии общего сокращения целой мышцы. Это сокращение обуславливаются спонтанным сокращением группы мышц. Для того чтобы выявить наличие фасцикуляции, проводится тщательное обследование больного с максимальным концентрированием внимания на гипотрофичных и паретичных мышечных волокнах. При обследовании пациент ложится на спину и максимально расслабляется. Обследование должно осуществляться в теплой комнате.
5. Фибриляции – это спонтанные сокращения отдельных участков мышечных волокон. В отличие от предыдущего рефлекса, фибриляции не определяются визуальным способом. Для их обнаружения используется электромиография.

Рефлекторная дуга коленного рефлекса

Периостальные реакции

Периостальные (надкостничные) рефлексы:

1. Реакция надбровного типа (надбровный рефлекс). Определяется в ходе перкуссии молоточком по краям участка в области надбровной дуги. В результате этого наблюдается двигательные реакции в виде смыкания век.
2. Рефлекс Бехтерева нижнечелюстного или мандибулярного типа (нижнечелюстной рефлекс). Наблюдается при ударе
   молотком по нижнему краю подбородка, при этом пациент должен немного приоткрыть свой рот. В итоге происходит появление двигательной ответной реакции, которая сопровождается сокращениями жевательных мышц, а они в свою очередь вызывают смыкание челюстей.
3. Лопаточно-плечевая реакция Бехтерева. Рефлекс определяется с помощью перкуссии неврологическим инструментом по краю лопатки. Во время проведения данной процедуры рука пациента должна быть в свободном свисающем состоянии. В результате этого процесса должна возникнуть ответная реакция в виде приведения плеча и вращения его кнаружи. При этом афферентный и эфферентный участки рефлекторной дуги проходят в зонах подлопаточного и надлопаточного нерва. Замыкание рефлекторной дуги наблюдается в С5-С6 сегментах спинного мозга. Данный вид рефлекса был описан еще 1902 году А.В. Бехтеревым.
4. Глубокая брюшная реакция Бехтерева. Также называется как костно-абдоминальный рефлекс. Этот вид реакции вызывается в результате удара специальным неврологическим молотком по краю реберной дуги, которая располагается достаточно близко к сосковой линии, ближе к центру. В итоге проявляется ответная реакция на этот тип рефлекса в виде спазма волокон мышц на месте раздражения. Замыкание рефлекторной дуги наблюдается на уровне 7 и 12 грудных частей спинного мозга.
5. Глубокая брюшная реакция Триумфова. Рефлекс можно вызвать при помощи удара специальным молотком по участку лобка на 1-1,5 см от средней линии с правой или с левой стороны. Во время процедуры появляется ответная двигательная реакция, при которой наблюдается процесс сокращения мышечных волокон, находящиеся со стороны передней брюшной стенки на месте с раздражением. Замыкание рефлекторной дуги наблюдается на уровне седьмого грудного участка в спинном мозге.
6. Карпорадиальный рефлекс (запястно-лучевая реакция). Этот тип реакции проявляется во время удара при помощи молотка по
   области шиловидного отростка лучевой кости. Во время данного процесса больной должен согнуть свою руку. При этом руку нужно расположить в области между пронацией и супинацией, а кисть должна принять свободное состояние, она помещается на поверхности бедра. Выявление реакции может производиться при помощи двух методов: В положении лежа. Во время этого способа пациент принимает положение лежа, при этом он должен согнуть руки в местах локтевых суставов, а кисти рук он располагает на поверхности живота. В положение стоя. При этом методе пациент принимает положение стоя, при этом он сгибает не до конца руки в месте локтевого сустава. Врач должен удерживать руки пациента в нужном полупранированном положении.

Во время обследования глубоких рефлексов в области руки необходимо внимательно осматривать место с распространением рефлекторной реакции. К примеру, если проводится вызов карпорадиального рефлекса, то может появиться сгибание пальцев кисти, этот процесс будет говорить о наличии поражения в центральном мотонейтроне.

Бывает возникает инверсия или процесс извращения рефлекса – когда вместо двуглавой, проявляется процесс сокращения трехглавой мышцы плеча. Данное расстройство возникает из-за распространения возбуждения на соседние части спинного мозга, при этом, у больного присутствуют также нарушения в области переднего корешка, который интервирует участок двуглавой мышцы.

Во время данного процесса должна возникнуть ответная двигательная реакция на этот рефлекс, которая сопровождается сгибанием и вращением руки в месте локтевого сустава, при этом наблюдается одновременное сгибание пальцев.