Двухсторонний спондилолиз l5 что это такое

Спондилолиз l5 позвонка – врожденное повреждение позвонковой дуги, развивающееся при нарушении закладки задней части позвоночника. Патологический процесс может развиваться и после рождения, что происходит при чрезмерных физических нагрузках. Поражение l5 позвонка – наиболее частая патология, которая локализуется в поясничном отделе позвоночника и отличается стертой клинической картиной.

Кто входит в группу риска

Спондилолиз l5 является достаточно распространенным заболеванием. Если учитывать данные статистики, то заболевание диагностируется у 5-7% населения планеты.

Не исключено одновременное повреждение сразу нескольких сегментов позвоночного столба.

Одинаково подвержены развитию спондилолиза спортсмены и люди, страдающие гиподинамией. Большие риски прогрессирования заболевания имеют у баскетболистов, греблистов и борьбистов.

Что такое спондилолиз

Для того чтобы ответить что такое спондилолистез, необходимо разобраться в деталях. Болезнь представляет собой смещение сегментов позвоночного столба относительно один одного. Спондилолистез достаточно сложно лечится и сопровождается характерными болями.

Спондилолиз позвоночника l5 – аномалия, для которой характерны разрывы между суставными структурами позвоночника. Костное соединение сегментарных дужек в данном случае отсутствует. С медицинской точки зрения патологический процесс называют дефектом позвонковой дужки или окостенением. В 67,7% случаев развития спондилолиза наблюдается поражение l5 – поясничного отдела (пятой ножки дуги).

Провоцирующие факторы

Первопричины повреждения костных структур до сих пор не установлены. Врожденная форма заболевания формируется еще внутриутробно, в тот период, когда происходит слияние очагов окостенения, которые составляют одну половину дужки сегмента.

Приобретенная форма развивается на фоне следующих факторов:

• Травмирование позвоночного столба;
• Индивидуальные особенности анатомического строения позвоночного столба;
• Нарушения процессов питания и кровообращения в области костных структур;
• Поворотные травмы в области поясничного отдела;
• Повторяющиеся растяжения мышечных тканей в области спины.

Классификация спондилолиза

Спондилолиз l5 по механизму развития бывает функциональным, диспластическим и перегрузочным. В первом случае речь идет развитии патологического процесса у молодых людей, которые поднимают тяжести, не соблюдая профилактических мер. Диспластическая форма заболевания формируется при патологиях внутриутробного развития, если в роду имеются патогенны. Для перегрузочного спондилолиза характерно прогрессирование на фоне занятий профессиональными видами спорта.

По длительности течения заболевание может быть острым и хроническим. Острый спондилолиз l5 развивается на фоне однократного воздействия повреждающего фактора. Это приводит к нарушению целостности позвоночной дуги. При хронической форме заболевания речь идет о формировании дефекта на протяжении длительного времени.

Различается патологический процесс при спондилолизе l5 по расположению щели:

1. Типичное – формирование щели происходит в межсуставной области;
2. Атипичное – образование просвета происходит между суставом основание позвонковой дужки;
3. Ретросоматическое – развивается возле корня дуги.

Также следует упомянуть различие по характеру поражения. Речь идет об односторонней и двусторонней форме. Возможно нарушение целостности дуги и в симметрических областях.

Патологический процесс локализуется только в одной части дуги позвонка. Статистически, чаще всего страдает правая сторона.

Диагностируется у большинства пациентов. Характеризуется наличием дефекта в области обоих суставных отростков. В данном случае симптоматика более выражена, и болезнь прогрессирует быстрее.

Целостность дуги позвонка нарушается в симметричных областях. В данном случае постановка диагноза осложняется, поскольку заболевание принимается за иные патологии опорно-двигательного аппарата.

Стадии прогрессирования

Интенсивность проявлений спондилолиза l5 зависит от степени прогрессирования патологических изменений:

• 1 стадия – симптоматика отсутствует, поэтому больной не догадывается о происходящих в организме отклонениях и не начинает лечение вовремя. Только в редких случаях появляются незначительные боли в области поясничного отдела.
• 2 стадия — дискомфорт появляется во время физической активности. В редких случаях боль возникает тогда, когда больной находится в состоянии покоя.
• 3 стадия – болевой синдром присутствует постоянно. Есть вероятность возникновения паралича. В области поясничного отдела возникает нарушение подвижности, что ухудшает образ жизни.
• 4 стадия – происходит изменение походки и формы туловища. Осанка нарушается – искривление становится заметным невооруженным глазом. Болевые ощущения становятся постоянными и изнуряюще действуют на человека.

Чем раньше будут приняты лечебные меры, тем больше шансов на полное выздоровление. Только грамотно назначенная терапия является гарантией, что осложнения заболевания не разовьются.

Клинические проявления

Поясничный спондилолиз позвоночника характеризуется отсутствием выраженной симптоматики на начальных стадиях прогрессирования. Именно поэтому большинство пациентов обращаются за помощью к врачу уже достаточно поздно, когда имеются уже серьезные риски развития осложнений. По мере прогрессирования заболевания симптоматика увеличивается.

Признаки спондилолиза l5 можно разделить на общие и неврологические.

В первом случае часто болезнь принимают за иные патологические нарушения, поэтому диагностика является осложненной.

Общая симптоматика

Спондилолиз l5 прогрессирует достаточно быстро и дает следующие симптомы:

• Появление болевых ощущений в крестцовой области;
• Повышение дискомфорта при длительном нахождении в неподвижном состоянии;
• Напряжение мышечных структур и развитие кифоза из-за перераспределения нагрузки;
• Сокращение роста из-за искривления позвоночного столба и его уменьшения;
• Появление кожных складок по бокам и наличие трудностей при совершении наклонов вперед;
• Заметная косолапость и изменение походки, что происходит вследствие неправильного распределения нагрузки.

Аналогичная симптоматика характерна не только для спондилолиза l5, но и для многих заболеваний, связанных с патологиями опорно-двигательного аппарата. Это значительно затрудняет постановку диагноза.

Неврологические проявления

При спондилолизе l5 происходит компрессия нервных окончаний и корешков. В результате подобных изменений в организме происходит развитие неврологической симптоматики:

• Снижение чувствительности кожного покрова в области промежности, половых органов и нижних конечностей;
• Отмечается ощущение покалывания и онемение в области ног;
• Появляется характерная мышечная слабость.

Если вовремя не принять никаких лечебных мер, то происходит развитие относительного или полного недержания мочи или появление проблем с дефекацией. В тяжелых случаях, возможно, что у мужчин разовьется импотенция.

Возможные последствия

Спондилолиз это серьезное заболевание, которое не носит самостоятельный характер, а возникает на фоне врожденных или приобретенных аномалий развития позвоночного столба. Патологический процесс отличается ступенчатым прогрессированием. Конечный этап патологического процесса – выход пораженного позвонка из условной линии.

Происходящие в организме нарушения приводят к развитию следующих осложнений:

• Искривление позвоночного столба;
• Сокращение просвета позвоночного канала;
• Давление на межпозвоночный диск пораженного сегмента;
• Деформация нервных окончаний и компрессия спинного мозга.

Постановка диагноза

Что такое спондилолиз позвоночника, понятно. Как ставится диагноз при данном заболевании? Для начала врач проводит оценку анамнеза заболевания и образа жизни пациента:

• Наличие углубления или выпячивания l5;
• Определение синдрома западения, свидетельствующий о перемещении сегмента;
• Напряжение мышечных структур, ответственных за выпрямление позвоночника;
• Наличие симптома Турнера (образование кифоза и патологического лордоза);
• Образование кожных складок, выпячивание грудной клетки и укорочение поясничного отдела;
• Изменение походки – тазобедренный и коленный сустав согнуты, стопы становятся с легким скрещиванием.

Для точного определения спондилолиза l5 используются инструментальные методы диагностики. Большое значение имеет рентгенологическое исследование. Для получения более информативного и верного результата, пациента укладывают в положение лежа. Снимок также делают в косой и стандартной проекции.

Рентгенограмма позволяет определить следующие изменения:

Эффективным и менее распространенным методом диагностики является компьютерная томография. Данный метод позволяет провести объективную оценку степени поражения позвоночного столба. При помощи КТ удается сделать заключение по поводу того, принимают ли участие окружающие ткани и структуры в развитии патологического процесса.

УЗИ дает возможность провести оценку степени прогрессирования заболевания. Датчик при ультразвуковом исследовании устанавливается как в боковой, так и в прямой проекции.

Лечение

Спондилолиз l5 прогрессирует достаточно быстро. Для того чтобы предотвратить развития осложнений и остановить течение патологического процесса следует вовремя принять лечебные меры. При появлении первичной симптоматики следует обратиться за помощью к врачу-неврологу. Специалист назначит:

1. Медикаментозное лечение;
2. Физиотерапевтическое воздействие;
3. Хирургическое вмешательство.

Лекарственные средства назначаются в период обострения с целью купирования болевого синдрома. Препараты подбирает врач, опираясь на результаты проведенной диагностики. Среди наиболее эффективных средств следует выделить:

При спондилолизе l5 не обойтись без физиотерапевтического воздействия. Лечение такого типа назначается для устранения болевого синдрома, улучшение питания нервных структур и снятия мышечных спазмов.

Наиболее эффективные физиопроцедуры при поясничном спондилолизе:

• Электрофорез;
• Магнитотерапия;
• ДМВ-терапия;
• Ультразвук;
• Лазеротерапия;
• Ванны с сероводородом.

ЛФК рекомендовано только после купирования болевого синдрома. Гимнастические упражнения, выполняемые по специальной методике, направлены на восстановление тонуса мышечных структур и укрепление мускулатуры в области спины.

Первое время после перенесенного заболевания рекомендуется во время занятий и иных физических нагрузок носить ортопедический корсет. Благодаря специальным конструкциям удается снизить нагрузки на патологически поврежденные сегменты позвоночника.

Операцию при поясничном спондилолизе l5 проводит врач-нейрохирург. К хирургическому методу лечения прибегают только в том случае, если консервативная терапия не дает должного результата. Цель операции – фиксация поврежденной дуги позвонка с помощью винтов, штифтов и крюков.

Хирургическое вмешательство направлено на обездвиживание позвоночного столба в области поясничного отдела посредством имплантации. Процедура проводится под общим наркозом.

Заключение

Что собой представляет спондилолиз l5 позвоночника? Это серьезный патологический процесс, который локализуется в поясничной области. При появлении первых подозрений о наличии повреждений позвоночника, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики. Только после подтверждения диагноза специалист может назначить эффективное консервативное лечение. При осложненной или запущенной форме заболевания назначается хирургическое вмешательство.

В современно мире с его быстрым темпом жизни, когда нужно всё успеть вовремя и нет времени даже на сезонную простуду, важно знать о таких серьёзных заболеваниях опорно-двигательной системы, как спондилолиз, чтобы суметь своевременно диагностировать патологию, как можно скорее приступить к лечению и избежать тяжёлых осложнений.

Что такое спондилолиз

Одну из главных ролей в теле человека выполняет позвоночник, который состоит из большого количества костей — позвонков. Каждый элемент позвоночного столба имеет основную часть — тело позвонка, которое берёт на себя основную нагрузку.

В анатомическом строении позвонка выделяют также костные выступы: замкнутый в кольцо вырост образует дугу позвонка, остальные служат для сочленения с соседними составляющими позвоночный столб.

Позвоночник представляет собой сложную структуру, в основе которой лежит тело позвонка

Таким образом, определяющая нагрузка выпадает на долю поясничного отдела позвоночного столба, который совмещён с монолитной крестцовой костью. Наиболее уязвимым местом позвоночника считается область соединения последнего пятого поясничного позвонка с крестцовой костью. Повреждения в данной точке могут привести к развитию спондилолиза.

Схема строения отдельного позвонка поясничного отдела

Спондилолиз — аномалия позвоночного ствола, при которой возникают разрывы между суставами позвоночника, а также отсутствует костное соединение дужек. Также заболевание имеет синонимы: дефект дужки позвонка, дефект окостенения дужки позвонка.

Чаще всего деффект относится к пятой ножке дуги поясничного отдела — в этом случае врачи диагностируют спондилолиз L5, реже — к 4 позвонку поясничного отдела, обозначаемого как спондилолиз L4.

Длительное протекание спондилолиза может привести к развитию другого заболевания опорно-двигательной системы — спондилолистезу

Непосредственным следствием спондилолиза является спондилолистез. Данный термин обозначает патологическое соединение позвонков, в результате которого происходит соскальзывание вышележащего позвонка вперёд по отношению к нижележащему.

Выпад верхнего позвонка вперёд иногда происходит в сочетании с ущемлением нервных корешков и возникновением радикулита (поражения корешков спинного мозга, вызывающие моторные, вегетативные и болевые нарушения). Таким образом, спондилолиз и спондилолистез — сопутствующие заболевания.

При спондилолистезе происходит смещение позвонка вперёд и перелом дужки

Классификация, причины и факторы развития

Существует несколько классификаций спондилолиза.

По механизму возникновения специалисты выделяют следующие виды патологии:

• функциональный спондилолиз — как правило, диагностируется у молодых людей, которые часто поднимают тяжести;
• диспластический — формируется вследствие ошибочного развития плода или же наличия патогенов в роду человека;
• перегрузочный — выявляется у людей, которые посвятили себя профессиональному спорту.

В зависимости от расположения щели:

• типичная форма. В этом случае щель формируется чётко в межсуставной щели;
• атипичная. Просвет образуется между щелью в суставе и основанием дужки позвонка;
• ретросоматическая. Возникает в области корня дуги.

По характеру поражения элементов позвонка спондилолиз подразделяется на:

• односторонний. В этом случае процесс повреждает лишь одну часть дуги позвонка;
• двусторонний. Процесс поражает дугу позвонка в двух областях;
• симметричный. Происходит нарушение целостности дуги позвонка в симметричных областях.

Томографическая картина позвонка с двусторонним дефектом дужки

По типу течения патологического процесса:

• острый (нестабильный). Возникает после однократного воздействия повреждающего фактора, приводящего к нарушению целостности дуги позвонка;
• хронический (стабильный). В этом случае происходит длительное формирование дефекта дуги позвонка.

Заболевание может быть одно- и двусторонним, стабильным и нестабильным. Но в любом случае это обратимый процесс.

Исходя из причины, которая привела к возникновению спондилолиза дуги L5 или иного позвонка, патологию условно разделяют на 3 формы:

1. Врождённую — частичный изгиб позвоночной дуги из-за неслияния двух ядер кости. Наличие наследственной предрасположенности к развитию тонкой кости позвоночника является основной причиной патологического состояния уже на этапе внутриутробного развития. Данная аномалия становится заметной в периодт активного образования опорно-двигательной системы.
2. Приобретённую — влияние факторов внешней среды: наличие постоянной чрезмерной физической нагрузки и недостаточное содержание питательных веществ в употребляемых продуктах для прлноценного роста костей. Многократные функциональные перегрузки позвонка без первоначальных патологических состояний относятся к главным причинам переломов позвоночной дуги.
3. Смешанную — травматизация или дополнительные нагрузки на фоне имеющейся дисплазии позвоночной дуги. Тяжёлые физические упражнения, в несколько раз превышающие уровень упругости костных тканей, часто приводят к их разрушению.

Симптоматика

Спондилолиз способен долго протекать без внешних симптомов. Однако можно выделить распространённые болевые сигналы в позвоночнике в следующих случаях:

• длительное сохранение положения сидя;
• наклоны, повороты, вставание;
• кашель;
• поднятие тяжести и одновременный поворот туловища (например, копание лопатой);
• тугое затягивание ремня на талии;
• раскачивание на турнике и так далее.

Диагностика и дифференциальная диагностика (в том числе на прямой и боковой рентгенограмме)

Для диагностики заболевания применяют широкий спектр методов как самых расспростронённых, так и узконаправленных:

• сбор анамнеза. Изучается история болезни;
• физикальный осмотр. Выявляется наличие болевых ощущений у пациента при постукивании по поясничному отделу и разгибании спины;
• рентгенографию. Снимки делаются в нескольких проекциях, характерный признак заболевания — переднее отклонение крестца. Для установления точного диагноза применяется рентгенография позвоночника в боковой, прямой и двух косых проекциях, что даёт возможность обнаружить спондилолиз и спондилолистез даже на ранних стадиях;
• магнитно-резонансную томографию. Данный метод позволяет не только выявить дефект дуги, но также определить сопутствующее поражение межпозвоночных дисков и нервных корешков спинного мозга;

Основным методом диагностики спондилолиза является магнитно-резонансная томография позвоночника

Эти методы позволяют наглядно увидеть деформацию костей позвоночника, что является важным условием для продолжения наблюдения за пациентом и назначения лечения, именно поэтому необходимо не ограничиваться только лишь физикальным осмотром и применять дифференциальную диагностику (различные методы). Что позволит точно выявить не подходящие по тем или иным причинам заболевания, возможные у больного, и в конечном итоге поможет поставить точный диагноз.

Лечение

Лечение спондилолиза может проводиться разными методамии, которые включают в себя комплекс мероприятий медикаментозного, физиотерапевтического и, при необходимости, оперативного характера. Назначения зависят от степени поражения болезнью. Важно помнить, что все манипуляции происходят под наблюдением врача-невролога. В лёгких случаях терапия проводится в амбулаторных условиях. Развитие осложнений может потребовать госпитализации в профильное отделение стационара.

Медикаментозное лечение назначают в острый период заболевания, чтобы ликвидировать болевые ощущения. Лекарства подбирает врач в индивидуальном порядке в зависимсти от уровня болевого синдрома. Для облегчения состояния пациента используют лекарственные препараты из группы нестероидных средств, которые обладают сильным обезболивающим и противовосполительным эффектом, например, Диклофенак и Кеторол.

Формы выпуска препаратов очень разнообразны, что позволяет выбрать наиболее подходящий способ доставки лекарственного вещества к очагу болевого синдрома в зависимости от его интенсивности:

• таблетки;
• гель;
• мазь;
• раствор для инъекций;
• лечебный пластырь.

Физиотерапевтические методики — это важная часть комплексной терапии спондилолиза. Лечение назначается с целью облегчения болевого синдрома и повышения питания нервной ткани, снятия мышечного спазма.

Назначаются такие виды процедур:

• электрофорез. Для доставки лечебного препарата используется электрический ток в малых количествах;
• дециметровая терапия. Метод, при котором применяют высокочастотные колебания электрического поля, чтобы увеличить противовоспалительный эффект;
• ультрозвуковая терапия. Благоприятно воздействует на кровообращение в мышечной и нервной тканях;
• лазерное лечение. Оказывает выраженный противовоспалительный эффект, стимулирует процессы обновления тканей;
• сероводородные ванны. Такая процедура положительно влияет на процессы обновления клеток, в том числе нервных.

Гимнастику используют после ослабления болевого синдрома для улучшения мышечного тонуса позвоночника и укрепления мускулатуры. В острый период рекомендуется ношение поясничного корсета для стабилизации позвоночника, уменьшения нагрузки на патологический очаг, снятия мышечного спазма. Срок ношения корсета определяется врачом индивидуально.

Упражнения выполняются под руководством инструктора-методиста и назначаются индивидуально в зависимости от формы заболевания.

После обучения методике упражнений физкультура может выполняться пациентом самостоятельно в домашних условиях.

Лечебная гимнастика помогает укреплять мышцы спины и уменьшает боль

В случае безуспешности полугодового курса консервативной терапии, назначается хирургическое лечение. Применяется спондилодез — операция, направленная на создание неподвижности в поясничном отделе позвоночника при помощи имплантации специальных конструкций.

Суть оперативного вмешательства заключается в фиксации частей дуги позвонка при помощи штифтов, винтов, крюков. Процедура проводиться врачом-нейрохирургом.

Доступ к позвоночнику при спондилодезе может осуществляться со стороны дуги и отростков или тела позвонка

Вид анестезии подбирается индивидуально исходя из вида предполагаемого вмешательства.

Важно помнить, что обращаться к народной медицине необходимо только при выполнении основных терапевтических мероприятий и под контролем врача. Эффективными средствами против болевого синдрома являются пояс из собачьей шерсти и наружное применение барсучьего жира.

Барсучий жир часто применяют в народной медицине для лечения спондилолиза

А также можно использовать с противовоспалительной целью настой корня петрушки: 2 чайные ложки сухого сырья залить двумя стаканами кипятка. Полученное средство необходимо процедить и принимать по столовой ложке трижды в день.

Лечебный массаж необходимо использовать после исчезновения болевого синдрома. Процедура способствует улучшению оттока тканевой жидкости — лимфы — и улучшению кровообращения нервной и мышечной тканей. Кроме того, массаж нормализует мышечный тонус.

Лечебный массаж проводится уже в период реабилитации

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз для жизни при данной патологии в целом достаточно благоприятный. Степень инвалидности и утери трудоспособности зависит от величины смещения позвонков, поражённого сегмента позвоночника, длительности протекания патологического процесса, наличия неврологических осложнений. После проведения хирургического лечения у многих пациентов частично возвращаются утерянные функции.

Осложнения могут появиться вследствие постоянных спортивных нагрузок, травм и повреждений. Помимо этого, из спондилолиза заболевание способно постепенно перейти в спондилолизный спондилолистез — деформацию позвоночника. В данном случае необходимым и единственным решением будет хирургическое вмешательство.

При своевременной постановке диагноза прогноз лечения благоприятный. Продолжительность курса терапии может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

При тяжёлом течении заболевания могут развиться следующие виды осложнений:

• выраженный болевой синдром;
• ухудшение чувствительности;
• расстройство двигательных функций;
• уменьшение мышечной массы и атрофия.

Профилактические меры

Для профилактики спондилолиза важно придерживаться следующие рекомендаций:

• соблюдать правильный рацион питания;
• дозировать физические нагрузки;
• выполнять гимнастику несколько раз в день;
• обустроить удобное рабочее место;
• не поднимать тяжёлые предметы;
• наблюдаться у врача.

Спондилолиз — это, бесспорно, опасное заболевание, которое может привести к серьёзным осложнениям, если вовремя не обнаружить его. Однако важным условием к выздоровлению является грамотное лечение. Правильный подход к терапии сможет предовратить дальнейшее ухудшение состояния, а в некоторых случаях позволит полностью восстановиться после болезни.

Спондилолиз – это врожденный или приобретенный дефект в области дуги позвонка. Обычно страдает поясничный отдел (L4-L5). Заболевание нередко протекает бессимптомно, может сопровождаться скованностью и болями в поясничной области. Боли обычно продолжительные, но неинтенсивные, реже наблюдается выраженный болевой синдром, ограничивающий физическую активность. Для подтверждения диагноза используют рентгенографию, сцинтиграфию и компьютерную томографию. Лечение чаще консервативное, в отдельных случаях требуются хирургические вмешательства. Прогноз благоприятный.

МКБ-10

• Причины спондилолиза
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы спондилолиза
• Диагностика
• Лечение спондилолиза
  • Консервативное лечение
  • Хирургическое лечение
• Цены на лечение

Общие сведения

Спондилолиз – дефект в области дужки позвонка. Является широко распространенной патологией, по данным статистических исследований выявляется примерно у 4-7% населения. Лиц моложе 20 лет спондилолиз поражает с одинаковой частотой вне зависимости от пола, в старшем возрасте мужчины страдают вдвое чаще женщин. Есть данные, подтверждающие наличие наследственной предрасположенности. В 99% случаев локализуется в поясничном отделе, при этом в 85% случаев поражается V поясничный позвонок, а в 10% случаев – IV поясничный позвонок. Возможно также одновременное поражение L4 и L5.

Спондилолиз одинаково часто выявляется как у спортсменов, так и у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Исключение – некоторые виды спорта, включая греблю, американский футбол, борьбу, тяжелую атлетику, гимнастику и прыжки в воду, где распространенность спондилолиза выше, чем в среднем в популяции. Спондилолиз может не только вызывать боли в спине, но и становиться причиной спондилолистеза – соскальзывания верхнего позвонка кпереди, при этом в ряде случаев возникает ущемление нервных корешков с развитием радикулита.

Причины спондилолиза

С учетом этиологии в ортопедии и травматологии выделяют три вида спондилолиза:

• Врожденный спондилолиз – возникает при нарушении слияния двух ядер окостенения, образующих дефектную дугу.
• Приобретенный спондилолиз – образуется под влиянием чрезмерных физических нагрузок в сочетании с нарушением питания кости.
• Смешанный спондилолиз – возникает при избыточных физических нагрузках в сочетании с предшествующей дисплазией дужки позвонка.

Патогенез

Механизм формирования приобретенного и смешанного спондилолиза заключается в кумуляции силовых воздействий, превышающих упругость костной ткани дужки позвонка. Непосредственной причиной спондилолиза обычно становятся многократные интенсивные разгибания позвоночника (иногда – в сочетании с поднятием тяжестей). Из-за чрезмерной нагрузки в области дужки формируется зона Лозера (зона патологической перестройки кости), а затем в этой области происходит усталостный перелом.

Классификация

С учетом места расположения дефекта различают:

• Типичный спондилолиз – дефект образуется в области межсуставной щели.
• Атипичный спондилолиз – дефект формируется между основанием дужки и суставной щелью.
• Ретросоматический спондилолиз – дефект располагается в области корня дужки (сразу за телом позвонка).

Симптомы спондилолиза

В ряде случаев патология протекает бессимптомно и становится случайной находкой при проведении рентгенографии позвоночника по другим поводам. Возможны также стойкие, но неинтенсивные боли в поясничной области. Реже пациенты предъявляют жалобы на выраженный болевой синдром, существенно ограничивающий физическую активность. Характерным симптомом спондилолиза является уменьшение боли при наклонах вперед и усиление при разгибании поясничной области. Иногда пациенты отмечают, что чувствуют боль или дискомфорт в положении лежа на спине. Очень редко наблюдается иррадиация боли в ягодицу или заднюю поверхность бедра.

Диагностика

Диагноз спондилолиза выставляется врачом-вертебрологом или ортопедом на основании данных осмотра и рентгенографического исследования. Внешние признаки спондилолиза обычно достаточно скудны. Выявляется некоторое ограничение активного разгибания в поясничном отделе. При осторожном пассивном разгибании пациент, как правило, отмечает усиление боли. Иногда определяется боль при пальпации в области поражения.

Подтвердить диагноз спондилолиза помогает провокационная проба – больного просят встать на одну ногу и прогнуться назад, при спондилолизе во время этого движения боль на стороне поражения усиливается. Неврологическая симптоматика обычно отсутствует. Для постановки окончательного диагноза используют:

• Рентгенографию позвоночникав боковой, прямой и двух косых проекциях (левой и правой). Данное исследование позволяет выявить дефект дужки позвонка в 85% случаев.
• КТ позвоночника. Позволяет рассмотреть дефект дуги на горизонтальных срезах. Недостатком компьютерной томографии является низкая точность при определении клинической значимости и давности дефекта.

• Радиоизотопные исследования. Более точные и более чувствительные методы - сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная томография, при проведении которых выявляется накопление изотопа в области дефекта. В некоторых случаях показательными бывают результаты.

Лечение спондилолиза

В абсолютном большинстве случаев при спондилолизе показана консервативная терапия. Тактику лечения выбирают с учетом данных рентгенографии, давности заболевания, тяжести симптомов и возраста пациента. При бессимптомном течении спондилолиза лечение не требуется, человек может продолжать вести обычный образ жизни. При незначительных болях в пояснице назначают ЛФК для укрепления мышечного корсета. При выраженных проявлениях спондилолиза рекомендуют ограничить физические нагрузки, в некоторых случаях кратковременно используют жесткие или гибкие антилордотические и лордотические корсеты.

Продолжительность ограничения нагрузок и активного корсетирования при тяжелом спондилолистезе обычно составляет 6-8 недель. На ночь корсет разрешают снимать. Обычно этих лечебных методов оказывается достаточно, чтобы обеспечить фиброзное сращение усталостного перелома. В последующем назначают реабилитационные мероприятия с акцентом на упражнения, повышающие гибкость позвоночника. Полное выздоровление, как правило, наступает еще через 6-8 недель. Следует учитывать, что при односторонних дефектах дуги вероятность сращения выше, чем при двухсторонних.

Операции выполняют в условиях вертебрологического или нейрохирургического отделения, в плановом порядке, после проведения обследования. В послеоперационном периоде осуществляют антибиотикотерапию, назначают анальгетики, физиотерапию и ЛФК. После рентгенологически подтвержденного сращения усталостного перелома начинают активные реабилитационные мероприятия. Полное восстановление занимает от 5 месяцев до 1 года.