Дьюралан и ревматоидный артрит

Дьюралан представляет собой сильнодействующее лекарственное средство в виде геля для инъекции.

Препарат предназначен для устранения болевого синдрома, возвращения подвижности суставам и является своеобразным имплантатом.

В составе медикамента представлено минимальное количество компонентов.

Использование Дьюралана подразумевает строгое соблюдение мер осторожности и техники введения раствора.

При нарушении инструкции по применению эффективность препарата снизится, а ожидаемого результата не возникнет.

Лекарственное средство продается в аптечных пунктах, но инъекцию должен осуществлять только врач.

Инструкция по применению

К Дьюралану прилагается подробная инструкция от производителя. Схема использования медикамента не может быть изменена. Дополнительно в инструкции содержится информация о составе геля для инъекции, особенности его фармакологических свойств и механизм действия на суставы.

Производитель указывает конкретные патологии, при которых использование медикамента категорически запрещается. В отдельных пунктах описаны возможные побочные эффекты и последствия игнорирования предупреждений инструкции.

Эффективность Дьюралана в восстановлении подвижности суставов обусловлена наличием в составе препарата гиалуроновой кислоты. Данное вещество входит в состав всех тканей организма.

Максимальная его концентрация содержится в кожных покровах и синовиальной жидкости. Гиалуроновая кислота, содержащаяся в Дьюралане, предварительно подвергается биосинтетической обработке. Распределение препарата в суставной ткани осуществляется путем, идентичным естественному обмену веществ.

Фармакологические свойства:

• увеличение амплитуды движения поврежденного сустава;
• улучшение качества жизни пациента при заболеваниях суставов;
• устранение болевого синдрома на длительный срок;
• восстановление подвижной функции больного сустава;
• нормализация свойств синовиальной жидкости и улучшение ее вязкости;
• восстановление некоторых нарушенных функций суставной ткани.

Дьюралан выпускается в виде раствора для внутрисуставной инъекции. Препарат представляет собой стерильный имплантат в форме геля, помещенного в специальный шприц, объемом 3 мл. Дополнительно медикамент упакован в картонную пачку.

К Дьюралану должна прилагаться инструкция от производителя. Некоторые пункты дублируются на упаковке. В составе препарата содержится два компонента - стабилизированная гиалуроновая кислота и раствор натрия хлорида в качестве вспомогательного вещества.

Видео: "Что нужно знать о гиалуроновой кислоте?"

Главными показаниями для использования инъекций Дьюраланом являются болевые ощущения в коленных или тазобедренных суставах. Стадия развития заболевания не имеет значения.

Запущенность патологии влияет только на периодичность процедур и длительность временных промежутков между инъекциями. Дополнительно список показаний для назначения препарата включает в себя лечение межпозвонковых, локтевых, височно-нижнечелюстных, голеностопных, плечевых, лучезапястных и пальцевых суставов.

Показания для назначения препарата:

• остеоартроз легкой и средней степени тяжести (при локализации в тазобедренных или коленных суставах);
• необходимость обезболивания после проведения артроскопии;
• дегенеративные и дистрофические поражения суставов (пальцевых, плечевых, межпозвонковых и др.);
• оперативное вмешательство в коленные и тазобедренные суставы (для улучшения качества жизни пациента).

Не рекомендуется использовать Дьюралан самостоятельно. Перед проведением процедуры инъекции необходимо подготовить пациента и продезинфицировать место введения медикамента.

Доступ к полости сустава должен быть рассчитан таким образом, чтобы повреждение близлежащих структур было исключено. При наличии выпота в суставной полости, его в обязательном порядке удаляют. В домашних условиях проведение такой процедуры затруднительно (необходимы специальные навыки).

Схема применения:

• содержимое одного шприца должно вводиться в полость одного сустава (попадание в шприц воздуха необходимо исключить);
• если проводится несколько инъекций в разные суставы, то для каждой процедуры используется отдельный шприц;
• инъекции можно повторять не раньше, чем через полгода после предыдущей процедуры;
• стандартная дозировка составляет 3 мл, но при введении препарата в височно-челюстные, пальцевые, голеностопные, локтевые и межпозвонковые суставы количество геля снижают (до 1 или 2 мл).

Гиалуроновая кислота осаждается при сочетании с антисептическими средствами, в состав которых входят соли аммония. При необходимости приема медикаментов данной группы необходимо изучать их составы.

Недопустимо совместное назначение Дьюралана с другими лекарственными средствами для суставных инъекций. Несовместимость некоторых компонентов снизить эффективность лечения и повысит риск побочной симптоматики.

Побочные действия

Побочная симптоматика после использования Дьюралана в большинстве случаев имеет временный характер. В первые семь дней после процедуры возможно появление припухлостей в суставах и снижение их двигательной активности. Не исключаются болевые ощущения различной степени интенсивности. Если такие состояния не проходят в течение десяти дней, то необходимо повторно обследоваться у специалиста.

Указывать на побочную симптоматику могут следующие состояния:

• уменьшение амплитуды движения сустава;
• переходящие болевые ощущения;
• припухлость или отечность сустава;
• обострение хондрокальциноза.

При правильном использовании Дьюралана риск передозировки исключается. Если суставная инъекция осуществлена с превышением дозировки, то побочная симптоматика усилится и сохранится в течение длительного срока. Проведение процедуры квалифицированным врачом снижает риск ошибок до минимальной степени.

С осторожностью Дьюралан применяется для пациентов с выраженными нарушениями лимфатического и венозного оттока в области нижних конечностей.

Возможность использования медикамента определяется дополнительным обследованием.

Абсолютными противопоказаниями для назначения препарата являются повышенная чувствительность к гиалуроновой кислоте и непереносимость местных анестетиков.

Другие противопоказания для инъекций:

• воспалительные процессы в суставной ткани, спровоцированные инфекционными заболеваниями;
• аллергические проявления на кожных покровах в месте предполагаемой инъекции;
• период грудного вскармливания и беременность независимо от срока;
• возраст до восемнадцати лет.

Специальные исследования по применению Дьюралана во время беременности в медицинской практике не проводились. Несмотря на относительно безопасный состав, препарат не рекомендуется использовать в период вынашивания плода. Аналогичное ограничение распространяется на лактацию. После введения медикамента грудное вскармливание придется прекратить.

Особые указания

Дьюралан не обладает седативным эффектом и не способен оказать влияния на скорость психомоторных реакций.

В педиатрической практике медикамент не используется (возрастные ограничения указаны в инструкции).

Дисфункции почек и печени не входят в список противопоказаний и не подразумевают корректировку дозировок при инъекциях.

Условия и сроки хранения

Дьюралан нельзя замораживать. Хранить препарат рекомендуется при температуре от 20 градусов в затемненном месте. Срок годности имплантата ограничен тремя годами с даты изготовления. Хранить остатки препарата после инъекции запрещено (шприц надо утилизировать).

Необходимо наличие рецепта.

Стоимость одной упаковки Дьюралана (один шприц) в российских аптеках составляет в среднем 13000 рублей.

В украинских аптеках цена одной упаковки (один шприц) Дьюралана составляет примерно 6000 гривен.

Видео: "Обзор препарата Дьюралана"

Аналоги

Необходимость подбора замены Дьюралана может возникать в случае недоступности препарата из-за высокой стоимости или при наличии противопоказаний. Среди аналогов средства для суставных инъекций имеется несколько медикаментов со схожими фармакологическими свойствами, но их эффективность может быть ниже. Если у пациента выявлены противопоказания к назначению Дьюралана, то подбором средств-заменителей должен заниматься врач.

Примеры аналогов:

Название	Описание	Средняя стоимость
Синокром	Готовый раствор для уколов, предназначен для лечения дегенеративных поражений суставов	3800 рублей
Синвиск	Стерильный апирогенный раствор для инъекций, восполняет синовиальную жидкость при поражениях суставов	6000 рублей
Ферматрон	Протектор гиалуроновой кислоты, аналог синовиальной жидкости	4000 рублей
Остенил	Средство для локальной терапии остеоартроза разных видов суставов	3000 рублей

Отзывы

Эффективность Дьюралана подтверждается многочисленными положительными отзывами.

Высокие оценки препарат получает не только от пациентов, но и врачей.

После введения медикамента в суставы в значительной степени снижается болевой синдром и повышается качество жизни.

Большинство положительных отзывов связано с длительным действием препарата.

У пациентов нет необходимости часто посещать процедурные кабинеты. Эффект от одной инъекции сохраняется практически на год.

Если у вас есть опыт использования Дьюралана, обязательно поделитесь им с другими посетителями сайта.

Заключение

• Дьюралан представляет собой стерильный имплантат в виде геля для внутрисуставных инъекций (используется для устранения болевого синдрома, спровоцированного патологиями суставов или оперативным вмешательством);
• основу препарата составляет гиалуроновая кислота (вещество повышает подвижность сустава и нормализует некоторые его функции);
• один курс лечения подразумевает однократное введение Дьюралана (повторные инъекции допустимы только через 6-10 месяцев);
• препарат вводится только в полость сустава (необходимо исключить введение в суставную сумку, околосуставные ткани или сосуды);
• если после инъекции возникают интенсивные болевые ощущения, допустимо назначение дополнительных обезболивающих средств или препаратов из группы НПВС);
• если после процедуры боль в суставе сохраняется или усиливается, то причину такого симптома необходимо в обязательном порядке выяснять дополнительным обследованием;
• при онкологических заболеваниях и тяжелых патологиях суставов Дьюралан не эффективен;
• после введения Дьюралана необходимо снизить нагрузку на сустав (нельзя заниматься активными видами спорта, бегать и поднимать тяжелые предметы).

Пройдите тест и оцените свои знания по теме: Строение и функции суставов человека

Дьюралан представляет собой стерильный прозрачный, вязко-эластичный гель, поставляемый в стеклянных шприцах объемом 3 мл.
Гиалуроновая кислота принадлежит к небольшой группе веществ, которые одинаковы для всех живых организмов. Гиалуроновая кислота является естественным полисахаридом, который входит в состав всех тканей организма, при этом в особенно большой концентрации гиалуроновая кислота содержится в синовиальной жидкости и в коже.
Дьюралан состоит из произведенной биосинтетическим способом стабилизированной и очищенной гиалуроновой кислоты.
Дьюралан распадается в организме с использованием тех же путей обмена веществ, что и эндогенная гиалуроновая кислота.
Преимущества применения Дьюралана перед другими аналогами:
- Снижение и исчезновение боли на срок от 6-ти месяцев и более с применением только однократной инъекции.
- Если у Вас остеоартроз, и Вы устали от малоэффективного лечения, то однократная инъекция при одном визите к врачу поможет Вам реально сэкономить время на улучшение качества жизни. Для других методов восполнения вязкости необходимо производить многочисленные инъекции в течении ряда недель.
- С экономящим время Дьюраланом Вы избавляетесь от 3 или 5 повторных посещений Вашего доктора для проведения лечения, что дает Вам больше времени для наслаждения обновленной жизнью.
- Состав и форма выпуска:
Принцип действия препарата Дьюралан:
Гиалуроновая кислота в организме представляет собой естественную составную часть синовиальной жидкости, которая в суставах служит смазкой для хрящей и связок, а также является поглотителем ударных нагрузок. Известно, что синовиальная жидкость в суставах, пораженных остеоартрозом, имеет более низкую вязкость и эластичность, чем синовиальная жидкость в здоровых суставах. Введение гиалуроной кислоты в сустав с целью восстановления вязкости и эластичности может уменьшать боль и восстанавливать подвижность в суставе.

Показания к применению:
Показаниями к применению препарата Дьюралан являются:
- Симптоматическое лечение остеоартроза коленного или тазобедренного сустава легкой и средней степени тяжести.
- Лечение остеоартроза варьирует от назначения комплекса упражнений до медикаментозного лечения или хирургической операции.
- Остеоартроз коленного или тазобедренного суставов легкой или умеренной степени тяжести.

Способ применения:
Введение препарата Дьюралан должно проводиться только врачом в медицинском учреждении в помещении, оборудованном для внутрисуставного введения препаратов.
При введении препарата Дьюралана следует строго соблюдать правила асептики.
Рекомендуемая доза: 1 шприц - 3 мл в 1 сустав.
Курс лечения: 1 инъекция 1 раз в 6 - 12 мес.

Побочные действия:
При лечении остеоартроза коленного сустава: преходящая боль, опухание, ограничение движений в области колена.
Выраженность побочных явлений: от легкой до умеренной степени со средней длительностью в одну неделю.
При лечении остеоартроза тазобедренного сустава: обострение ранее существующего болевого синдрома, ограничение движения в тазобедренном суставе продолжительностью до 12 дней.
Лишь у небольшого числа пациентов возникает необходимость применения обезболивающих средств или НПВС.

Противопоказания:
С осторожностью: у больных с признаками нарушения венозного или лимфатического оттока в нижних конечностях.

Беременность:
Исследования по применению препарата Дьюралан у беременных женщин не проводились.

Условия хранения:
Хранить вдали от солнечного света при температуре от 20°С до 30°С, не замораживать.

Форма выпуска:
Дьюралан - имплантат вязкоупругий стерильный для внутрисуставной инъекции.
Упаковка: 1 шт.

Состав:
1 мл средства Дьюралан содержит действующие вещества: гиалуроновая кислота неживотного происхождения, стабилизированная 20 мг.
Вспомогательные вещества: 0,9% раствор натрия хлорида.

Дополнительно:
Дьюралан следует использовать с осторожностью у больных с признаками нарушения венозного или лимфатического оттока в нижних конечностях.
Исследование Дьюралана не проводилось у беременных женщин, а также у детей.
При двухстороннем лечении следует использовать отдельные шприцы для каждого коленного или тазобедренного сустава.
Не следует использовать местные обезболивающие средства, если известно, что у больного имеется аллергия или повышенная чувствительность к местным анестетикам.
Не следует проводить инъекцию в тазобедренный сустав под рентгенологическим контролем с использованием рентгеноконтрастных веществ, если известно, что у больного имеется аллергия или повышенная чувствительность к рентгеноконтрастным веществам.
Необходимо соблюдать общие меры предосторожности для внутрисуставных инъекций.
Введение препарата Дьюралан должно проводиться только врачом в медицинском учреждении в помещении, оборудованном для внутрисуставного введения препаратов.
При введении препарата следует строго соблюдать правила асептики.
Место инъекции перед введением необходимо обработать тампоном со спиртом или другим соответствующим антисептиком.
Доступ для введения препарата должен быть выбран с таким расчетом, чтобы избежать повреждения близлежащих жизненноважных структур.
Дьюралан следует вводить только в полость сустава.
Перед введением препарата необходимо удалить выпот из сустава, если таковой имеется. Для удаления выпота и введения препарата Дьюралан следует использовать одну и ту же иглу.
Рекомендуется использовать иглы размера от 18G до 22G достаточной длины.
Препарат предназначен для однократного использования и не должен подвергаться повторной стерилизации.
Его необходимо использовать сразу после извлечения шприца из упаковки. Если блистерная упаковка или шприц повреждены, то использовать препарат нельзя.
Также как и при использовании других инвазивных методов лечения следует избегать чрезмерной нагрузки (игра в теннис, бег или длительная ходьба) в течение первых двух дней после инъекции.
Можно ожидать преходящей реакции на введение препарата: боль и/или опухание, ограничение движений легкой или средней степени выраженности в течение первой недели после инъекции.
Если эти симптомы продолжаются более одной недели, то необходимо обратиться к врачу.

Дьюралан – препарат, используемый в современной медицинской практики для улучшения подвижности суставов, подверженных серьезным деструктивным процессам. Это вязкоупругий стерильный имплантат, предназначенный для внутрисуставных инъекций. Относится к группе средств, замещающих (частично или полностью) синовиальную и слезную жидкость.

Описание препарата Дьюралан

Гиалуроновая кислота у всех живых организмов идентична. Натуральный полисахарид выполняет целый спектр важных миссий. Он присутствует во всех тканях и структурах человеческого организма. Лекарство Дьюраланполучено путем биосинтеза гиалуроновой кислоты, прошедшей все степени очистки.

Усваивается продукт по тому же принципу, что и гиалуроновые фракции, генерируемые самим организмом. Инъекции данного вещества – это не только популярный прием омоложения в современной косметологии, это еще и прекрасный способ восстановления подвижности поврежденных обездвиженных суставов.

Если в силу определенных неблагоприятных обстоятельств сустав преждевременно износился или утратил нужное количество смазки, ее всегда можно восстановить и облегчить работу данного элемента при помощи инъекции гиалуроновой кислоты.

Актуальность методики лечения суставных болезней препаратом Дьюралан

Дьюралан согласно отзывам, действительно помогает пациентам даже с теми формами патологии, где наблюдалось сильное обездвиживание суставных элементов. Врачи также весьма положительно отзываются в сторону такого метода лечения дегенеративно-дистрофических патологий суставных комплексов.

Стоит отметить, что у препарата Дьюралан есть и аналоги. Каждому конкретному пациенту подбирают инъекционный препарат с учетом его потребностей, особенностей патологии и конечных терапевтических целей, которые ставят специалисты.

Показания к применению

Дьюралан, согласно инструкции по применению, используется для симптоматического лечения следующих патологий:

1. Остеопороз коленного и тазобедренного сустава;
2. Остеоартроз суставов верхних и нижних конечностей;
3. Поражение височно-нижнечелюстных составов различного генеза;
4. Остеоратроз после хирургического вмешательства.

Дьюралан, согласно отзывам пациентов, помогает перенести процедуру артроскопии и любые вмешательства в сустав со стороны медицинских сотрудников.

Наиболее высокие результаты зафиксированы у пациентов с легкой или средней степенью тяжести основного деструктивного заболевания суставов.

Прямых и абсолютных противопоказаний к применению данного препарата не существует. Гиалуроновая кислота прошла все необходимые степени очистки. Сам по себе гиалуронат является родным тканям человеческого организма и довольно деликатно взаимодействует с эндогенными структурами.

Несмотря на это, гиалуроновую кислоту в виде инъекционного средства нужно использовать с особой осторожностью, если у пациента отмечены проблемы с лимфатическим оттоком нижних конечностей, а также, если есть явные признаки тромбофлебита ног.

Дьюралан суставам, судя по отзывам, помогает практически мгновенно. Пациенты сразу чувствуют облегчение. Препарат содержит оптимальное количество гиалуроната. Проводят инъекцию однократно.

Для плечевого, коленного и тазобедренного сустава оптимальной является доза в 3 мл действующего инъекционного компонента.

Для относительно малых синовиальных щелей рекомендовано использовать не больше 2 мл инъекционного продукта (локтевые, голеностопные формации). Для самых миниатюрных суставных элементов рекомендованная доза – 1 мл (суставы пальцев, фасеточная система).

Препарат Дьюралан используют строго по инструкции. Инъекцию может проводить только лечащий врач, обладающий соответствующими навыками и умениями. Специалист должен в совершенстве владеть техникой проникновения в синовиальный сустав. Процедуру проводят только в медицинских учреждениях.

Препарат вводят в суставную щель, соблюдая все правила асептики. Препарат вводят только в полость сустава. В некоторых ситуациях вводят Дьюралан исключительно под контролем УЗД-аппаратуры. Например, воздействие на тазобедренный сустав требует строгого контроля.

Сам сустав располагается глубоко под мышечным полотном и клетчаткой, поэтому вводить иглу нужно предельно осторожно.

Траектория иглы планируется таким образом, чтобы внедрение в организм было сопряжено с минимальным травматизмом.

Аналоги препарата Дьюралан: стоит ли искать замену

Изучая препарат Дьюралан, стоит рассмотреть инструкцию по применению, цену, отзывы специалистов и тех людей, которые испробовали препарат на себе. Этот препарат не единственный на современном фармакологическом рынке подобного рода. Есть много аналогов препарату Дьюралан: что лучше для пациента в каждом конкретном случае выбирает только лечащий врач. При этом роль играет множество второстепенных факторов.

Среди всех препаратов с идентичным действующим веществом лечащий врач подбирает средство, которое будет решать все проблемы пациента по максимуму. Во внимание берут дозировку, степень очистки, репутацию производителя, ценовую политику.

Дело в том, что Дьюралан производитель из США в новой упаковке и по совершенно уникальной технологии. Главное действующее вещество синтезируется и поддается сложнейшей системе очистки по особой технологии, созданной американскими специалистами — Non Animal Hyaluronic Acid.

Еще одна важная отличительная особенность данного препарата – необходимость проводить только 1 инъекцию на весь курс. Терапевтический эффект продолжается около 1 года. В суставную щель вмешиваются минимальное количество раз.

При этом, итоговая стоимость менее дорогого средства за курс может превысить изначальную препарата Дьюралан. Американский гиалуронат в любом случае будет более качественным и удобным в терапии пациентов.

Производитель препарата Дьюралан сделал все возможное, чтобы данное инъекционное средство гиалуроната было самым безопасным и эффективным. Однако даже если использовать столь высококачественный уникальный фармакологический продукт, всегда есть риск столкнуться с незначительными побочными реакциями.

Речь идет о таких проявлениях:

• Боль;
• Незначительный отек сустава;
• Покраснение;
• Усиление чувства скованности сустава;
• Общий дискомфорт в суставе.

Все эти реакции носят транзиторный характер. Симптомы исчезают сами по себе спустя 7 – 12 дней. Только каждый 10 пациент нуждается в обезболивающих или противовоспалительных препаратах.

Важно понимать, что в организм внедряются, и ткани будут должным образом реагировать на столь агрессивную манипуляцию.

Отзывы

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: остеоартроз, заболевания суставов, ревматология

Остеоартроз (ОА) – самое распространенное заболевание опорнодвигательного аппарата, которое приводит к потере трудоспособности и невозможности самообслуживания, особенно у пожилых людей. Среди всех пациентов с заболеваниями суставов больные ОА составляют около 80% [1]. Наиболее часто у них поражаются нагрузочные суставы: коленные (около 10% населения старше 55 лет) и тазобедренные. По данным Kim M. Jordan и соавт., частота артропластических операций среди пациентов старше 65 лет, страдающих гонартрозом, составляет в среднем 0,5–0,7 на 1000 человек в год [2].

Одним из основных звеньев патогенеза ОА является деструкция суставного хряща, который представляет собой специализированную ткань, состоящую из матрикса и погруженных в него хондроцитов. Последние продуцируют наиболее важные компоненты хрящевого матрикса – протеогликаны и макромолекулы коллагена различных типов (в основном II типа), а также металлопротеиназы – энзимы, которые катализируют деградацию коллагена и протеогликанов. В норме анаболические и катаболические процессы находятся в сбалансированном состоянии, при ОА этот баланс нарушается. В результате снижается синтез протеогликанов, коллагена II типа и повышается синтез коллагена I, III, Х типов. Активация хондроцитов приводит, с одной стороны, к ухудшению синтеза полноценных компонентов матрикса хряща, а с другой стороны, – к повышенной экспрессии провоспалительных цитокинов (интерлейкина-1, интерлейкина-6, фактора некроза опухоли-?), циклооксигеназы 2, оксида азота, которые принимают участие в процессе деградации хряща [3].

Попадая в синовиальную жидкость, продукты деградации хряща, имеющие антигенные свойства, провоцируют развитие синовита. Синовиальное воспаление приводит к нарушению обменных процессов в синовиоцитах, в результате чего страдает образование синовиальной жидкости и эндогенной гиалуроновой кислоты (ГК). Кроме этого, медиаторы воспаления, продуцируемые синовиальными клетками, способствуют повышению проницаемости сосудов и усиленной трансфузии плазмы в синовиальную жидкость, что ведет к уменьшению концентрации ГК, снижению вязкоэластических и лубрикантных свойств синовиальной жидкости и нарушению ее защитной функции [4]. Таким образом, сущность патологических процессов, происходящих при ОА, заключается не только в структурных и метаболических нарушениях в суставном хряще, но и в изменении характера синовиальной жидкости [5].

В норме синовиальная мембрана регулирует объем и состав синовиальной жидкости, обеспечивает хондроциты питательными веществами, участвует в уничтожении клеток и молекул, инициирующих воспаление. ГК присутствует в межклеточном матриксе практически любой ткани организма человека и является основным компонентом соединительной ткани (рис. 1). По химической структуре ГК представляет собой гетерополисахарид (глюкозаминогликан), мономером которого является дисахарид, состоящий из D-глюкуронила и D-N-ацетилглюкозамина, соединенных между собой гликозидными мостиками (до 25 000 дисахаридов в одной линейной молекуле). Эта длинная неразветвленная цепочка дисахаридов образует ось гигантской молекулы протеогликана, который, наряду с коллагеном, является основным биополимером соединительной ткани и, в частности, суставного хряща. Уникальные вязкоэластичные свойства синовиальной жидкости обеспечивают макромолекулы ГК, которая секретируется синовиальной оболочкой в полость сустава.

ГК играет важную роль в поддержании гомеостаза здорового сустава на разных уровнях:

• макрогомеостаз (реология) – ГК ответственна за вязкоэластичные свойства синовиальной жидкости;
• мини-гомеостаз (свойства самой синовиальной жидкости): регуляция лимфообращения, обеспечение диффузии питательных веществ и продуктов обмена;
• микрогомеостаз (химические свойства): удаление свободных радикалов, защита хондроцитов и синовиоцитов от воздействия катаболических энзимов, химических веществ и токсинов, стабилизация клеточных мембран, десенсибилизация чувствительных рецепторов, саморегулирующаяся среда для нормального синтеза ГК [6].

У здорового человека молекулярный вес ГК синовиальной жидкости равен 3500–5000 кДа. В коленном суставе содержится около 2 мл синовиальной жидкости, и концентрация ГК в ней составляет от 2,5 до 4 мг/мл. Поддержание оптимальных концентраций ГК в синовиальной жидкости предотвращает потерю протеогликанов суставным матриксом, а также инвазию активированных макрофагов в полость сустава.

У больных ОА наблюдается снижение концентрации ГК в синовиальной жидкости в 2–3 раза по сравнению со здоровыми людьми и уменьшение размера молекул ГК, что способствует ускорению ее диализа через синовиальную оболочку, уменьшению вязкости синовиальной жидкости, нарушению ее функций и как следствие – разрушению хряща [7]. Помимо этого, в экспериментах на животных было продемонстрировано: при хроническом воспалении в суставе провоспалительные цитокины, в частности интерлейкин-1, стимулируют экспрессию гиалуронан-синтетазы, вызывающей, в свою очередь, фрагментацию ГК, что тоже влияет на прогрессирование деструктивных изменений хряща.

Эти данные послужили предпосылкой для использования в терапии ОА препаратов на основе ГК (ее натриевой соли). Механизм действия экзогенной ГК в суставе недостаточно ясен. ГК обеспечивает восстановление вязкоэластических свойств синовиальной жидкости, причем клинический эффект сохраняется в течение нескольких месяцев, несмотря на то что время нахождения введенного препарата в суставной полости составляет от нескольких часов до нескольких дней. Можно предположить, что существуют и другие механизмы действия ГК, например, восстановление эластических свойств обусловлено противовоспалительным действием вводимых в сустав препаратов ГК, а также их возможностью стимулировать синтез эндогенной ГК [8].

Большое число исследований, проведенных in vitro и in vivo, показали: ГК способна индуцировать агрегацию и синтез протеогликанов, модулировать воспалительный ответ, уменьшать хемотаксис и обезвреживать действие свободных радикалов кислорода. Помимо этого, ГК ингибирует высвобождение арахидоновой кислоты из фибробластов человека и продукцию простагландина Е2 [9–15]. Первые препараты ГК для лечения больных ОА появились в 70-е гг. XX века, в конце 1980-х гг. они стали широко применяться в Японии, Италии, затем в Канаде. В 1998 г. применение гиалуронанов для внутрисуставного введения при ОА было одобрено FDA в США. В 2000 г. препараты ГК были включены в рекомендации по лечению ОА крупных суставов [16, 17].

Эффективность и безопасность препаратов ГК показана во многих плацебо-контролируемых исследованиях. Так, в Кохрановском систематическом обзоре (2006), который включал 76 клинических исследований, отмечено достоверно значимое улучшение при введении ГК по сравнению с плацебо по основным показателям эффективности лечения (боль в покое и при нагрузке – по визуальной аналоговой шкале, индексы WOMAC, Лекена) [18]. Было также показано, что ГК оказывает более продолжительный эффект по сравнению с кортикостероидами. В отличие от них длительность эффекта у большинства пациентов после окончания курса введения препаратов ГК составляла от 4 месяцев до 1 года, в то время как эффект от внутрисуставного введения кортикостероидов – не более 4 недель.

Клиническая эффективность ГК доказана в метаанализе, включавшем 20 РКИ у пациентов с ОА коленных суставов [19]. Chen-Ti Wang и соавт. было подчеркнуто, что ГК способна положительно влиять на симптомы заболевания (боль в покое, при движении) и функцию сустава при относительно малом риске развития побочных реакций. Однако авторы отметили: результаты зависят от методического уровня проводимых исследований и многих других факторов, например, от возраста участвовавших в исследовании пациентов. Так, у больных старше 65 лет эффект от введения ГК менее выражен, зависит от стадии заболевания, применения дополнительной терапии во время исследования и т. п. Обобщив данные экспериментальных и клинических исследований применения различных препаратов ГК, Victor M. Goldberg и Joseph A. Buckwalter (2005) сделали заключение о наличии у них структурно-модифицирующих свойств, которые влияют на течение заболевания, однако механизмы действия до сих пор остаются невыясненными [20].

Вместе с тем в некоторых работах было показано, что эффект от введения препаратов ГК практически идентичен эффекту от введения плацебо как в кратковременных исследованиях, длительностью до 26 недель [21], так и в более длительных – до 52 недель и более [22]. Тем не менее систематический обзор 5 метаанализов продемонстрировал: низко- и высокомолекулярные препараты ГК эффективно уменьшают симптомы ОА коленных суставов, такие как боль, припухлость и скованность [23].

В настоящее время применяется множество препаратов ГК с различной молекулярной массой, которые получают различными способами, например, методом экстракции, чаще из петушиных гребешков, методом бактериальной ферментации NASHAтм (Non-Animal Stabilized Hyaluronic Acid). Этот метод используется при производстве препарата Дьюралан, который применяется в клинической практике с 2002 г. и состоит из полученной биосинтетическим способом стабилизированной ГК, к которой в качестве буфера добавлен нейтральный физиологический раствор хлористого натрия.

В сравнительном плацебоконтролируемом исследовании, в которое были включены 347 пациентов с ОА коленных суставов, изучались эффективность и безопасность однократного введения Дьюралана по сравнению с плацебо [24]. Положительным ответом считалось снижение боли минимум на 40% от исходного уровня по шкале WOMAC. Через 6 недель после введения препарата снижение боли было отмечено у 47,4% больных по сравнению с 20,4% в группе плацебо (р