Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при эпикондилите

Эффективное лечение эпикондилита методом ЭУВТ

Заболевание, о котором пойдет речь в статье, относится к усталостным патологиям опорно-двигательного аппарата и широко распространено среди спортсменов (теннисистов, игроков в гольф, штангистов и др.). Так, например, теннисист, ежедневно сгибая и разгибая локтевой сустав с нагрузкой на руку, перегружает сухожилия, что вызывает их воспаления в месте присоединения к плечевой кости. Иными словами, провоцирует появление эпикондилита (epicondylus (лат.) – надмыщелок, -itis –процесс воспаления) - воспаления сухожилий локтевого сустава на фоне дегенеративно-дистрофического процесса в околосуставных тканях. Заболевание повреждает соседние ткани, болевой синдром нарушает нормальное функционирование руки и, соответственно, снижает качество жизни человека.

Из-за эпикондилита страдают также работники строительной отрасли и сельского хозяйства, пианисты, хирурги и т. д. По сути, эта патология может возникнуть у представителя той профессии, где высокая нагрузка в работе приходится на локтевой сустав.

Природа развития эпикондилита

Заболевание развивается вследствие перегрузки (системно повторяющихся движений) мест прикреплений сухожилий мышц к плечелоктевому суставу. В тканях сухожилий образуются микроразрывы, провоцируя воспаление и фиброз . Постепенно сухожилие становится уязвимым, увеличиваясь в объеме. По мере прогрессирования болезни рука слабеет, больной не может удержать даже очень легкий предмет. Со временем возможна полная атрофия мышц .

Постоянный подъем и перемещение тяжестей также является фактором риска развития патологии локтевого сустава.

Симптоматика двух видов эпикондилита

Столкнувшись с такими симптомами, не откладывайте визит к врачу – ортопеду-травматологу. Специалист проведет дифференциальную диагностику, которая поможет отличить эпикондилит от артроза, артрита, бурсита, шейного остеохондроза и сильного ушиба, и назначит лечение.

Результаты курса ЭУВТ в лечении эпикондилита

Метод лечения эпикондилита врач – ортопед-травматолог назначает исходя из характера функциональных нарушений поврежденной области и длительности патологии. Независимо от выбранного метода, цель лечения призвана достичь следующих результатов:

• облегчение боли и устранение воспаления в кисти и локте;
• нормализация кровообращения в пораженной области;
• восстановление двигательной активности;
• укрепление мышц предплечья и предупреждение их атрофии.

Залог успешной терапии эпикондилита – обеспечение покоя пострадавшей конечности и соблюдение охранительного режима. Консервативная терапия заболевания предполагает местное применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в виде мазей и гелей, прием обезболивающих препаратов, инъекции в пораженную область, криотерапию, физиопроцедуры. В конце лечения назначаются массаж и ЛФК (лечебная физкультура).

Вне острой фазы заболевания отличные результаты демонстрирует неинвазивный метод лечения патологий опорно-двигательного аппарата – экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ).

ЭУВТ на PiezoWave обладает существенным преимуществом перед физиотерапией благодаря возможности решить следующие задачи:

• снятие болевых ощущений;
• стимуляция кровотока;
• ликвидация солей кальция;
• регенерация поврежденных тканей;
• восстановление подвижности и мышечной силы пораженного участка;
• купирование процесса воспаления;
• улучшение метаболизма.

Ударно-волновая терапия позволяет избежать оперативного вмешательства в лечении эпикондилита и более чем в 90 % случаев достичь положительного эффекта в виде полной ремиссии. Несмотря на такой значительный прогресс в методике лечения опорно-двигательного аппарата, врачи рекомендуют стараться не допускать возникновения травм и быть внимательными к своему здоровью.

Автор
Родина Елена Вячеславовна , Физиотерапевт

• Реабилитолог
• Спортивный врач
• Физиотерапевт

• Ударно-волновая терапия на страже Вашего здоровья
• Ударно-волновая терапия в физиотерапии - стать здоровым и счастливым
• Ударно-волновая терапия в ортопедии - Ваша Жизнь в движении!
• Ударно-волновая терапия пяточной шпоры - Легкой походки!
• Ударно-волновая терапия при заболевания стоп
• Ударно-волновая терапия "косточки" на стопе
• Ударно-волновая терапия в спортивной медицине - "К Большим Победам"
• Лечение контрактуры Дюпюитрена ударно-волновой терапией
• Ударно-волновая терапия плечевого сустава - путь к здоровью ваших рук
• Ударно-волновая терапия при эпикондилите
• Ударно-волновая терапия Болезни де Кервена
• Ударно-волновая терапия синдрома Зудека
• Ударно-волновая терапия невромы Мортона
• Ударно-волновая терапия при остеохондрозе
• Ударно-волновая терапия суставов
• Ударно-волновая терапия против целлюлита
• Ударно-волновая терапия голеностопного сустава
• Ударно-волновая терапия при протрузии диска
• Ударно-волновая терапия при болезни Шляттера
• Ударно-волновая терапия тазобедренного сустава
• Ударно-волновая терапия шейного отдела
• Ударно-волновая терапия при артрозе суставов
• Ударно-волновая терапия коленного сустава

• Лечебный массаж
• Медовый массаж
• Баночный массаж
• Антицеллюлитный массаж
• Липо-скульптурирующий массаж
• Общий массаж

• Описание
• Цены

Эпикондилит представляет собой дегенеративно-воспалительное поражение энтезисов (место прикрепления сухожилий к плечевой кости в области локтевого сустава). Причиной возникновения данного состояния является перегрузка локтя при монотонном выполнении однотипных движений в течение продолжительного времени.

Виды и симптомы заболевания

Наружный эпикондилит встречается значительно чаще, чем внутренний. Обычно поражается доминирующая рука (правая у правшей и левая – у левшей), но в некоторых случаях процесс носит двухсторонний характер.

Заболевание проявляется интенсивной жгучей болью, которая четко локализована в месте поражения. Усиление болезненных ощущений отмечается во время движений в локтевом и лучезапястном суставах. Проявления латерального эпикондилита становятся более интенсивными при вращении руки кнаружи и разгибании, а медиального – наоборот: при сгибании и повороте внутрь. Болезненность также увеличивается при попытке пожать руку, поднять наполненную чашку, сжать кулак.
При хроническом эпикондилите боль принимает постоянный, ноющий, тупой характер. Также может наблюдаться ограничение объема движений в локтевом суставе с постепенным развитием атрофии мышц и снижением чувствительности в кисти и предплечье.

Методы лечения

Хирургическое лечение эпикондилита, как правило, не проводится, так как в зоне операции могут развиться рубцово-спаечные процессы. Осложнения такого рода сами по себе могут спровоцировать обострение болей.
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов в виде мазей и гелей может помочь справиться с обострением. При упорных болях выполняются местные инъекции глюкокортикоидных (гормональных) средств.
Разработаны и другие методики медикаментозного лечения эпикондилита, например, выполнение уколов анестезирующих средств в зону локтевого сустава. Однако обычно такая терапия приводит лишь к кратковременному нестойкому улучшению.
Включение в план комплексного лечения эпикондилита такого перспективного метода, как ударно-волновая терапия (УВТ), позволяет добиться нужного результата: облегчения боли, восстановления двигательной активности, укрепления мышц и профилактики атрофических изменений. Грамотное использование этого вида физиотерапии помогает справиться с самыми сложными и запущенными случаями.

Терапия эпикондилита в клинике ORTO-LIFE

Врачи нашего центра подбирают для каждого из пациентов индивидуальный план комплексного лечения после подробного опроса, осмотра и применения дополнительных методов диагностики. Выбор терапии происходит с упором на максимальную эффективность и безопасность.
Важнейшим компонентом лечения эпикондилита в клинике ORTO-LIFE являются сеансы ударно-волновой терапии, выполненные при помощи современного оборудования экспертного класса – аппарата DolarClast от швейцарской фирмы EMS. В результате действия звуковых волн на область локтевого сустава наблюдается:
• Улучшение процесса микроциркуляции.
• Уменьшение воспаления.
• Облегчение или устранение боли.

Ударно-волновая терапия представляет собой курсовой метод лечения. Продолжительность курса в каждом конкретном случае определяется специалистами нашей клиники с учетом данных анамнеза, выраженности клинических проявлений и индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Сеанс УВТ не требует специальной подготовки, он непродолжителен и не сопровождается дискомфортом. Для проведения процедуры пациент не нуждается в госпитализации и сразу после ее окончания может отправиться домой.

Данный метод не только высокоэффективен, но и безопасен. При использовании УВТ не наблюдается развития осложнений.
Сочетание ударно-волновой терапии на современном оборудовании с применением лекарственных препаратов и других физиотерапевтических методов позволяет добиться отличных результатов. После окончания такого лечения наблюдается значительное облегчение состояния пациентов с эпикондилитом или их полное выздоровление.

Эпикондилит - дистрофический процесс в мышцах,
сопровождающийся воспалением близлежащих тканей. Чаще всего данным заболеванием страдают лица, которые в силу своей деятельности испытывают регулярные нагрузки на руки. Также заболевание может появиться и при однократной перегрузке суставов в результате активной деятельности или носки тяжелых вещей.

Симптомы заболевания

Диагностировать эпикондилит можно по ноющей боли в области локтя, которая усиливается во время физических нагрузок. Также нередко заболевание сопровождается отечностью, покраснением и припухлостью тканей в пораженной области. При несвоевременном лечении патология может прогрессировать, приводя к частой и усиливающейся боли в руке, что негативно отражается на качестве жизни больного.

Виды заболевания

• локтевой - воспалительный процесс в месте, где мышцы крепятся к кости предплечья;
• плечевой - очаг заболевания локализуется в мышцах, которые крепятся к надмыщелкам плечевой кости;
• латеральный – воспаление возникает в месте, где происходит крепление мышц к латеральному надмыщелку плечевой кости.

Лечение эпикондилита ударно-волновой терапией

Наиболее эффективным методом лечения эпикондилита является ударно-волновая терапия (УВТ), которая интенсивно стимулирует восстановительные процессы в организме, оказывая противовоспалительный эффект.

Результаты лечения

• снижение болевых ощущений;
• нормализация регенеративных процессов;
• улучшение кровообращения в пораженной области;
• укрепление тканей, окружающих сустав.

Первая процедура в курсе УВТ одной анатомической зоны (+консультация специалиста, схема лечения) - 900 руб.!

При импульсе проходящей сквозь ткань волны происходит резкое повышение, а затем понижение давления. После такого дисбаланса наблюдается сжатие ткани с последующим растяжением, в результате которого частично разрушаются клетки, провоцирующие воспалительный процесс. Поэтому УВТ имеет быстрый и продолжительный результат, позволяющий навсегда забыть о таком неприятном заболевании как эпикондилит.

В нашем центре лечение эпикондилита проводится на новейшем аппарате пьезо ударно-волновой терапии PiezoWave немецкой компании Richard Wolf.

Противопоказания для УВТ:

• беременность на любых сроках – УВТ может спровоцировать выкидыш;
• наличие инфекционных заболеваний в острой форме;
• детский возраст.

Лечение необходимо проводить только под контролем квалифицированного специалиста. Курс состоит в среднем из 6-10 процедур, в зависимости от вида и сложности течения заболевания.

Цены на лечение эпикондилита

Лечение на аппарате пьезо УВТ	Цена (руб).
Первая процедура в курсе УВТ одной анатомической зоны (+консультация специалиста, схема лечения) - 900 руб.!	900 руб.
Процедура УВТ локтевого эпикондилита (один локоть)	1800 руб.

Где лечить эпикондилит? Нуждаетесь в качественном и быстром лечении? Приглашаем посетить нашу клинику, где работают опытные и ответственные специалисты, которые помогут вам избавиться от любого вида заболевания. Лечение проводится методом ударно-волновой терапии на качественном и современном оборудовании.

Каждый, кто обратится в нашу клинику, получит бесплатную консультацию врача и один пробный сеанс терапии всего за 900 руб. Положительный результат вы увидите уже после первой процедуры! Об эффективности данной методики свидетельствуют многочисленные положительные отзывы довольных пациентов. Записаться на прием к специалистам нашей клиники вы сможете по телефону или онлайн.

Клинически значимая анатомия

Локтевой сустав формируют три кости: плечевая кость, а также две кости предплечья – лучевая и локтевая. В дистальной части плечевой кости расположены два надмыщелка: один – латеральный, который находится снаружи, а второй – медиальный, он расположен внутри.

Область максимальной болезненности — это, как правило, область у латерального надмыщелка, где начинаются мышцы-разгибатели предплечья. Чаще всего страдает короткий лучевой разгибатель запястья, однако в процесс также могут быть вовлечены разгибатель пальцев, длинный лучевой разгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья.

В непосредственной близости от этой области также проходит лучевой нерв, который здесь разделяется на поверхностный лучевой нерв и задний межкостный нерв предплечья.

Эпидемиология/Этиология

Латеральный эпикондилит относят к травмам чрезмерного использования. Данное состояние может привести к гиалиновой дегенерации начала сухожилия разгибателя предплечья. Чрезмерное использование мышц и сухожилий предплечья и плеча, часто повторяющиеся сокращения и физическая работа руками – все перечисленное вместе может создать слишком большую нагрузку на сухожилия локтя. В результате в структуре тканей возникают повреждения, что в свою очередь ведет к появлению боли над латеральным надмыщелком. Чаще всего боль локализуется спереди и дистальнее от латерального надмыщелка.

Латеральный эпикондилит встречается в пять раз чаще медиального (соотношение варьируется с 4:1 до 7:1). Он поражает 1-3% населения, в основном людей в возрасте 35-50 лет. У пациентов моложе 35 лет необходимо дифференцировать диагноз с повреждением ростковой зоны и отраженной болью при заболеваниях шейного отдела позвоночника. Если пациент старше 50 лет, то при постановке диагноза следует исключить остеоартрит и отраженную боль из шейного отдела позвоночника. По данным исследования Nirschl, проведенного в 1973, среди 200 игроков в теннис, которые были старше 30, у 50% был обнаружен латеральный эпикондилит на той или иной стадии.

Систематический обзор выявил три фактора риска для латерального эпикондилита:

• использование в работе инструментов тяжелее 1 кг;
• подъем тяжестей более 20 кг как минимум 10 раз в день;
• повторяющиеся, монотонные движения в течение более 2 часов в день.

К остальным факторам риска относятся: чрезмерное использование, повторяющиеся движения, ошибки при тренировках, перекосы тела, проблемы с гибкостью, старение, плохое кровообращение, дефицит силы, мышечный дисбаланс, психологические факторы.

Существуют несколько мнений относительно этиологии латерального эпикондилита:

Несмотря на то, что само название заболевания указывает на наличие воспалительного процесса, воспаление присутствует только на начальном этапе.

Nirschl и Pettrone связывали причину заболевания с микроскопическими разрывами в месте, где начинается короткий лучевой разгибатель запястья. По мнению авторов, на месте разрывов позже образуется репаративная ткань (ангиофибробластическая гиперплазия). Данный процесс, в свою очередь, может привести к макроразрывам и структурным повреждениям места начала указанной мышцы.

Regan и соавт. изучали патогистологические особенности 11 пациентов с латеральным эпикондилитом. Они пришли к выводу, что причиной данного состояния скорее является дегенеративный процесс в тканях, а не воспалительный процесс. При латеральном эпикондилите отмечается увеличение фибробластов, протеогликанов и гликозаминогликанов, имеются сосудистая гиперплазия, а также неорганизованные и незрелые коллагеновые структуры. Предполагается, что повторяющиеся эксцентрические и концентрические сверхнагрузки на мышцы-разгибатели запястья могут быть причиной ангиофибробластического тендиноза короткого лучевого разгибателя запястья. Эпикондилит – это дегенеративное состояние, при котором увеличивается активность фибробластов и внутри сухожилия происходит образование грануляционной ткани.

Сухожилия разгибателей кисти имеют области с недостаточным кровоснабжением, в связи с чем сухожильный аппарат не в состоянии адекватно отреагировать на повторяющиеся нагрузки, переносимые мышцами. В результате это приводит к снижению функциональной толерантности.

Клиническая картина

Про сдавление локтевого нерва читайте здесь.

Основываясь на выраженности симптомов, Warren описал 4 стадии развития заболевания:

• Слабая боль спустя пару часов после провоцирующей активности.
• Боль сразу после завершения провоцирующего действия.
• Боль во время провоцирующей активности, которая возрастает после завершения активности.
• Постоянная боль, которая делает любую активность невозможной.

Кроме того, пациенты отмечают, что у них снижается сила захвата, также они испытывает трудности при ношении вещей в руке, особенно когда локоть находится в разогнутом состоянии. Это объясняется слабостью мышц-разгибателей пальцев и супинаторов предплечья. У некоторых пациентов возникает ощущение паралича, но это встречается редко.

Симптомы в среднем длятся от 2 недель до двух лет. 89% пациентов восстанавливаются в течение одного года без всякого лечения (единственное, что они делают, возможно, — избегают движения, вызывающие болезненность и не допускают спортивных травм).

Обследование

Составление правильного плана лечения, способствующего скорейшему восстановлению, возможно лишь после проведения полноценной оценки и обследования пациента. При обследовании также важно провести дифференциальный диагноз, чтобы исключить иные патологии.

• Начало боли после провоцирующей активности, включая экстензию запястья (спустя 24-72 часа).
• Боль может отдавать ниже локтевого сустава, спускаясь по предплечью к запястью и кисти.
• Сложности с тем, чтобы поднять или схватить предмет (боль и/или слабость).
• Измнения в биомеханических факторах – новая теннисная ракетка, мокрый мяч, перетренировка, плохая техника, травмы плеча.

• Боль и болевые точки над латеральным надмыщелком и /или 1-2 см дистальнее.
• Боль и слабость при экстензии запястья, выполняемым с сопротивлением.
• Слабость при проведении теста на силу сжатия (с динамометром).
• Боль или снижение объема движения при пассивной экстензии локтевого сустава, флексии запястья и ульнарной пронации или девиации.
• Слабые мышцы-экстензоры и мышцы-флексоры локтевого сустава.

1. Радиальный туннельный синдром
   • боль сзади и сбоку предплечья;
   • боль распространяется на дорсальную поверхность запястья;
   • парастезия;
   • слабость (травмы чрезмерного использования).
2. Синдром заднего межкостного нерва предплечья
   • боль.
   • слабость при экстензии запястья и пальцев кисти;
   • двигательные дефекты.
3. Остеоартрит локтевого сустава
   • боль;
   • сниженный объем движений.
4. Переломы
   • перелом дистального отдела лучевой кости;
   • перелом головки лучевой кости;
   • перелом локтевого отростка.
5. Шейная радикулопатия
   • боль, отдающая в руку, в соответствии с дерматомами;
   • боль в шее;
   • парестезии;
   • мышечная слабость в миотомах;
   • нарушение или потеря рефлексов;
   • головная боль;
   • боль в области лопатки;
   • двигательные расстройства и нарушение; чувствительности в верхней конечности и области шеи.
6. Заболевание межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника.
7. Цервикальная миофасциальная боль.
8. Шейный спондилез.
9. Фибромиалгия.
10. Медиальный эпикондилит.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с определения уровня активности, наличия профессиональных вредностей, участия в спортивных мероприятиях, приема лекарственных препаратов и других медицинских проблем. Во время физикального осмотра врач должен чувствовать структуры, формирующие локтевой сустав и другие суставы. Также необходимо обследовать мышцы, кости, кожу и нервы. Очень важно понимать – какие виды активностей вызывают те или иные симптомы и как они проявляются.

При явной боли в боковой области локтя исследования проводятся достаточно редко. Однако в случаях продолжительного заболевания обычная рентгенограмма (в передне-задней и боковой проекциях) может помочь обнаружить рассекающий остеохандрит, дегенеративные изменения в суставе или указать на гетеротипическую кальцификацию.

Еще одним полезным инструментом в процессе диагностики является УЗИ, которое может показать степень повреждения сухожилия, а также состояние бурсы локтевого отростка.

Про повреждение связок локтевого сустава читайте тут.

Лечение

Консервативное лечение латерального эпикондилита базируется на следующих принципах: снижение боли и контроль воспаления. Первый принцип достигается с помощью покоя и избегания активностей, провоцирующих боль. Предотвратить воспаление в острой стадии помогут НПВС. Также показано прикладывание льда 3 раза в день по 15 минут, так как холод снижает уровень химической активности, а также сужает сосуды, что позволяет снизить отек. Приподнятое положение также показано при отеке лучезапястного сустава или пальцев кисти.

Использование специального бандажа может оказаться полезным, так как в этом случае он будет играть роль дополнительного места крепления для мышц и за счет этого снимать напряжение в области их начала на латеральном надмыщелке. Бандаж закрепляют вокруг предплечья (ниже головки лучевой кости) и затягивают так, чтобы пациент не смог полностью сократить мышцы-экстензоры кисти.

Инъекции следует вводить субпериостально в область начала короткого разгибателя кисти. Такие инъекции дают быстрый и положительный эффект. В первые 24-28 часов боль у пациента может нарастать. Инъекции стероидными препаратами следует вводить спустя 1-2 недели после отдыха, повторять их следует не чаще двух раз. По видимому, эффект от этих инъекций длится около трех месяцев, при условии что пациент параллельно выполняет упражнения.

В случае, если консервативное лечение не дало результатов и симптомы латерального эпикондилита сохраняются, то пациенту может быть назначена операция. Обычно на нее решаются после 6 месяцев консервативного лечения.

Открытая операция. Наиболее частый вид хирургического вмешательства при латеральном эпикондилите – открытая операция, при которой производится надрез над локтем. Обычно эта операция проходит в амбулаторных условиях и ночевать в стационаре не требуется.

Существуют разные виды лечения латерального эпикондилита, но все они преследуют одну цель: снизить боль и улучшить функцию. Общее физиотерапевтическое лечение включает:

• Обучение и консультации по контролю за болью, а также модификация активностей пациента.
• Мануальная терапия: Mulligan – мобилизация с движением
• Упражнения – стречинг и силовые.
• Другие способы воздействия: ультразвук, чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС).
• Бандажи/шины/пластырь – четкие доказательства эффективности отсутствуют.
• Медикаменты – НПВС дают кратковременный эффект (снижение боли на 3-4 недели).
• Кортикостероидные инъекции – кратковременный эффект (менее 6 недель).
• Реабилитация с учетом вида спорта и профессии.

Исследование Nagrale и соавт. показывает, что при латеральном эпикондилите физиотерапия Цириакса работает лучше, чем фонофорез и упражнения. При контроле в динамике результаты группы, где применялась терапия Цириакса, были значительно выше по всем параметрам (p

Ударно-волновая терапия-это метод лечения множественных тендопатий, который может быть использован для лечения латерального эпикондилита. При ESTW пациенты подвергаются воздействию сильных механических волновых импульсов. Статистический анализ визуальной аналоговой шкалы, опросника DASH и теста на сжатие показывают значимую разницу между результатами контрольной и исследуемой группами как после лечения, так и спустя 6 месяцев (P

Эпикондилитом локтевого сустава называется хронический воспалительно-дегенеративный процесс в зоне прикрепления сухожилий к надмыщелкам плечевой кости. Сам сустав при этом не поражается. Эпикондилит является профессиональным заболеванием спортсменов, так что разные его виды носят называние локоть теннисиста и локоть гольфиста. Но эта патология встречается и у людей других специальностей. Эпикондилит лечат врачи таких специальностей, как травматолог, ортопед, хирург.

Этапы развития заболевания

Эпикондилит развивается вследствие повторяющихся движений, приводящих к перенапряжению мышц предплечья. Избыточные нагрузки вызывают микроповреждения волокон сухожилий в местах их перехода в другие ткани. Это может быть зона соединения мышечной и соединительной ткани. Но чаще страдает область присоединения сухожилий к кости. В результате развивается асептическое (неинфекционное) воспаление. При длительном течении заболевания и регулярных повторных нагрузках это сопровождается вторичными дегенеративными процессами в костной ткани и надкостнице.

Разорванные сухожильные волокна восстанавливаются не полностью. На месте микротравм образуется более грубая соединительная ткань, фактически являющаяся рубцовой. Происходит это благодаря работе специальных клеток (фибробластов). Такое сухожилие теряет эластичность, утолщается. Повышается риск повторных разрывов. На месте хронического воспаления может начаться процесс кальцификации – отложение солей кальция.

В месте воспаления происходит перестройка костной ткани, меняется ее плотность из-за нарушения расположения костных балок. Надкостница воспаляется, утолщается, этот процесс называется периоститом.

Анатомия локтевого сустава

Локтевой сустав является сложным, здесь сочленяются 3 кости (плечевая, локтевая и лучевая). Благодаря этому в нем возможны 2 вида движений – сгибание/разгибание и вращение. Движения обеспечиваются работой мышц плеча и предплечья, чьи сухожилия перекидываются через сустав и крепятся к костям в соседней области.

Сухожилия мышц предплечья и кисти фиксируются к особым выступам по бокам плечевой кости – надмыщелкам (эпикондилусам). Внутренним (медиальным) считается тот, который при разворачивании ладони вперед расположен ближе к с телу. Другой надмыщелок соответственно называется наружным (латеральным).

К медиальному надмыщелку прикрепляются мышцы, осуществляющие вращение внутрь (пронацию) предплечья и кисти, сгибание в лучезапястном суставе и сгибание пальцев кисти. А к латеральному выступу подходят сухожилия мышц-разгибателей пальцев и кисти, они же осуществляют вращение предплечья наружу (супинацию).

Воспалительный процесс сухожилий и эпикондилусов не затрагивает сам локтевой сустав.

Кто подвержен эпикондилитам

Эпикондилит является следствием повторных стереотипных движений с перегрузкой мышц предплечья и кисти. Реже он возникает при однократной чрезмерной нагрузке.
К эпикондилиту склонны люди определенных профессий:

Эпикондилит может развиться, если человек некоторое время совершает непривычную для себя работу с вращением предплечий или частом сгибании-разгибании сустава с утяжелением (перегрузкой). Иногда продолжительная транспортировка тяжелой сумки на предплечье согнутой в локте руки тоже приводит к воспалению в области надмыщелка.

Иногда определенную роль играют нарушения иннервации в области локтевого сустава вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника. К хроническому болевому синдрому при эпикондилите предрасполагают сопутствующие маскированные депрессии с фибромиалгиями.

Выделяют наружный (или латеральный) и внутренний (медиальный) эпикондилит локтевого сустава. Их название зависит от того, какой надмыщелок вовлечен в патологический процесс. Эти 2 типа заболевания не могут сочетаться друг с другом. Чаще всего поражается доминирующая рука.

По локализации воспаления бывает мышечная, сухожильная, надмыщелковая и сухожильно-надкостничная форма эпикондилита локтевого сустава, но симптомы и лечение при этих видах мало отличаются друг от друга. Это может быть важным при оценке прогноза заболевания и понимания сути происходящих процессов.

Клиническая картина

Первый и основной признак эпикондилита любой локализации – боль. Она возникает при активных движениях любой амплитуды, если они приводят к сокращению прикрепляемых в области воспаления мышц. В покое и при пассивных движениях боль не беспокоит. Из-за боли возникает снижение силы и тонуса соответствующих мышц, возникают затруднения при определенных манипуляциях. Для любой форме эпикондилита характерен симптом рукопожатия, при котором боль связана с характерным для этого действия комплексом движений.

При латеральном эпикондилите боль ощущается с наружной поверхности локтевого сустава, она развивается при попытке повернуть руку ладонью вверх, разогнуть пальцы и кисть. А медиальный эпикондилит приводит к боли при повороте ладони внутрь, сгибании в лучезапястном суставе и сжимании пальцев в кулак. Эпикондилиты приводят не только к нарушению профессиональной деятельности. При этом заболевании страдает самообслуживание пациента, ведь ему становится трудно есть ложкой, брать кружку, совершать движения пальцами, поднимать предметы, застегивать пуговицы.

При пальпации (прощупывании) определяются резко болезненные точки, на которые чаще всего указывает сам пациент во время предъявления жалоб. Расположение этих точек связано с типом эпикондилита и локализацией воспаления (мышечно-сухожильный участок, сухожильно-надкостничный переход или надмышелок).

Вопросы диагностики

Эпикондилиты следует дифференцировать от артритов, миозитов, травматических повреждений костей и других заболеваний. Характерная клиническая картина, отсутствие признаков поражения сустава (в том числе при дополнительных обследованиях), сохранение общей целостности костей и сухожилий позволяют установить верный диагноз.

Фактически различные дополнительные обследования проводятся только для исключения других заболеваний, ведь эпикондилит не сопровождается изменениями сустава и других анатомических образований. Текущий воспалительно-дегенеративный процесс можно верифицировать на МРТ, но это обследование в данном случае не является необходимым.

Чем лечить

Лечение эпикондилита локтевного сустава проводится консервативными методами в домашних условиях, госпитализации не требуется. Пациент признается временно нетрудоспособны, ведь для эффективного устранения воспаления необходимо на первом этапе обеспечить покой пораженной области с исключением определенных движений.

Для иммобилизации используют косыночную повязку, специальные шины (ортезы) или даже специальный способ бинтования. При этом рука сгибается в локте до угла почти 90º, предплечье устанавливается в среднее физиологическое положение. Это необходимо для уравновешивания силы сгибателей и разгибателей и обеспечения покоя.

В остром периоде эпикондилита можно использовать локальное охлаждение зоны воспаления льдом. Это значительно уменьшает отек и болевые ощущения. Также для обезболивания применяют нестероидные противовоспалителные препараты для приема внутрь и местных аппликаций. В случае выраженного стойкого болевого синдрома назначается однократная локальная инъекция глюкокортикостероидов, препарат вводится непосредственно в зону воспаления.

Начиная с первого дня лечения ежедневно используют специальные упражнения для кратковременного перерастяжения пораженных мышц. Например, при наружном эпикондилите необходимо переразгибать лучезапястный сустав, стараясь выпрямлять пальцы. Такой способ лечения предназначен для предотвращения развития контрактуры – патологического ограничения подвижности из-за уменьшения длины мышц. Кроме того, это приводит к увеличению кровоснабжения. В последующем объем ЛФК расширяют.

При эпикондилите локтевого сустава эффективно использование физиотерапевтических методов, что позволяет уменьшать воспаление, улучшать обменные процессы и проводить обезболивание. Для этого применяют фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапию, диадинамотерапию, парафиново-озокеритовые аппликации. Действенным способом лечения эпикондилита является экстракорпоральная ударно-волновая терапия, улучшающая микроциркуляцию и стимулирующая естественное восстановление пораженных тканей.

Такие изменения могут быть причиной хронического прогрессирующего воспаления и стойкого болевого синдрома. Хирург иссекает патологические участки в сухожилии, отделяет его от места крепления к надмыщелку и подшивает к фасции (плотной оболочке) близлежащей мышцы.

Можно использовать и народные средства лечения эпикондилита. Это различные водные, растительно-спиртовые или масляные компрессы, ванночки, самодельные мази на основе масла, нутряного жира, меда, прополиса. Эффективна гирудотерапия.

Эпикондилит локтевого сустава требует тщательного соблюдения рекомендаций врача, особенно в плане физической нагрузки. Преждевременное возвращение к привычной деятельности, отказ от лечебной физкультуры могут привести к хронизации процесса и стойкому болевому синдрому.