Электрофорез с лидазой при склеродермии

Склеродермия – это заболевание, основу которого составляют воспалительные реакции аутоиммунной природы (то есть иммунитет человека вырабатывает антитела против антигенов, которыми считает свои собственные клетки).

Существует несколько форм этой патологии, наиболее известной среди которых является системная склеродермия – болезнь, характеризующаяся распространенным поражением кожи и многих внутренних органов. Очаговая склеродермия протекает несколько иначе. Именно о том, почему она возникает, как проявляется, а также о методах диагностики и принципах лечения, важную роль среди которых играют и методики физиотерапии, вы и узнаете из нашей статьи.

Эпидемиология

Официальных статистических данных о том, как часто возникает очаговая склеродермия, на сегодняшний день, увы, нет. Считается, что чаще этим заболеванием страдают женщины (соотношение больных женщин и мужчин 3:1), причем 3/4 случаев его приходится на возраст от 40 до 55 лет. Могут болеть и лица других возрастов, начиная с периода новорожденности и завершая пожилыми людьми. Ежегодно лиц, страдающих очаговой склеродермией, становится все больше, а течение ее все более агрессивным.

Причины и механизм развития болезни

Вопрос связи ограниченной и системной склеродермии до сих пор обсуждается учеными, одна часть которых считает эти две патологии видами одного и того же заболевания, а другая пытается доказать, что они совершенно разные и не связанные друг с другом заболевания.

Причины развития очаговой склеродермии, как и подавляющего числа других заболеваний аутоиммунной природы, неизвестны. Под воздействием каких-либо факторов организм начинает воспринимать определенный вид собственных клеток как чужеродные антигены и вырабатывать против них антитела, чтобы их ликвидировать.

Существует несколько гипотез относительно механизма развития этой патологии, в частности, гипотезы сосудистых, обменных, нейроэндокринных и иммунных нарушений, а также нарушений в работе вегетативной нервной системы. К тому же предполагается роль генетических факторов и инфекции.

Классификация очаговой склеродермии

Единой классификации этого заболевания не существует. Классификацию, которую мы приведем ниже, предложил в 1979 году Довжанский С. И. – она наиболее полно описывает клинические формы очаговой склеродермии.

Клинические различия всех этих форм мы опишем в следующем разделе.

Симптомы

Большинство случаев заболевания составляет бляшечная, или дискоидная, форма. Она характеризуется очагами поражения преимущественно округлой формы. Как правило, количество их небольшое. Сначала на теле больного появляется несколько розово-сиреневых округлых пятен разного диаметра. Каждое пятно со временем уплотняется и меняет цвет на более бледный, постепенно превращаясь в плотную бляшку с блестящей гладкой поверхностью цвета слоновой кости. Еще некоторое время по окружности этой бляшки может сохраняться сиреневый венчик, который, как правило, говорит о том, что рост элемента еще не завершен, что процесс активен. Кожный рисунок, рост волос, потоотделение на бляшке отсутствуют, а кожа в этой области не собирается в складку. Бляшка существует какое-то время (сроки не ограничены), а затем кожа в зоне поражения атрофируется.

Линейная форма очаговой склеродермии диагностируется, как правило, у пациентов детского возраста. Отличается от бляшечной она только формой элементов, которые выглядят, как полосы, расположенные на лбу (в направлении сверху вниз) и конечностях. Развиваясь, очаги проходят те же стадии, завершающей среди которых является атрофия.

При болезни белых пятен высыпания имеют вид сгруппированных или рассеянных очагов диаметром от 0.5 до 1.5 см, белесых, расположенных на любой части тела, но чаще – в области шеи и туловища. У больных женского пола поражаться может кожа области наружных половых органов (большинство заболевших составляют девочки в препубертате – возрастом 10-12 лет).

Характерной особенностью идиопатической атрофодермии Пазини-Пьерини являются пятна размерами 10 и более сантиметров, локализованные на коже спины, малочисленные, неправильной формы, сиренево-фиолетового цвета, с немного углубленным гладким центром и в ряде случаев с сиреневым кольцом по окружности. Кожа вокруг пятна может быть более темного цвета – гиперпигментирована. Страдают ею, как правило, женщины молодого возраста – 20-25-30 лет. Стадия пятна при этой форме болезни продолжительнее, чем при других – уплотнение, то есть склерозирование ткани, отмечается лишь через несколько лет с момента дебюта патологии.

Одним из неприятных для больных, но безопасным относительно их жизни проявлением заболевания является гемиатрофия лица Пари-Ромберга. Встречается этот симптомокомплекс редко, и характеризуется он атрофическим процессом половины лица – дистрофией кожи и подкожной жировой клетчатки, а также мышц и костей черепа. Преимущественно наблюдается он у больных женского пола и дебютирует в возрасте 3-17 лет, являя собой выраженный косметический недостаток. Протекает он длительно.

На ранней стадии болезнь проявляется изменением цвета отдельных участков кожи лица – они приобретают синеватый или желтоватый оттенок. Постепенно эти места уплотняются, а затем и атрофируются. Со временем атрофический процесс распространяется все глубже и глубже, поражая подкожную клетчатку, а затем мышцы и даже кости лицевой части черепа (к счастью, это наблюдается лишь в отдельных случаях болезни). Кожа сухая, истончена, местами гиперпигментирована, без волос. Пораженная и здоровая половины лица асимметричны, что тем более заметно, чем раньше у ребенка дебютирует болезнь. В процесс может вовлекаться и язык – половина его атрофируется.

Если лечение начато вовремя, внутренние органы в патологический процесс не вовлекаются, это характерно лишь для склеродермии системной.

Принципы диагностики

Не всегда при осмотре очага на коже врач заподозрит ограниченную склеродермию – существуют заболевания с подобной клинической симптоматикой. Однако подробный расспрос больного (его жалобы, анамнез заболевания, жизни) натолкнут специалиста на мысли в правильном направлении.

Для того чтобы подтвердить диагноз, пациенту будет рекомендовано обследование:

• общий анализ крови (играют роль лейкоцитоз и СОЭ);
• биохимический анализ крови (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, уровень протеинов);
• определение антинуклеарного фактора;
• антинуклеарные антитела;
• антитела к антигену склеродерма-70;
• уровень оксипролина в крови и моче (позволяет выявить нарушение обмена коллагена в организме);
• уровень гликозаминогликанов в моче;
• методы диагностики, позволяющие определить состояние внутренних органов (ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства и другие);
• при обнаружении изменения в том или ином анализе/обследовании – консультации профильных специалистов для уточнения диагноза.

Дифференциальная диагностика

Устанавливая диагноз очаговой склеродермии, врачу следует помнить о других видах кожной патологии, протекающей со сходными проявлениями:

• витилиго;
• лепра (недифференцированная форма);
• крауроз;
  
• диффузный фасциит;
• прогерия взрослых;
• порфирия;
• амилоидоз первичный;
• хронический атрофический акродерматит;
• карцинома, базалиома;
• синдром Шульмана.

Тактика лечения

Лечение очаговой склеродермии должно быть начато сразу же после установления точного диагноза. Необходимо настроить пациента на продолжительный прием нескольких лекарственных препаратов и возможное появление осложнений от этого, объяснить ему важность лечения.

Если патологический процесс протекает активно (в анализах имеются характерные изменения), пациенту назначают минимум шесть курсов лечения с интервалом между последующим и предыдущим в один-два месяца. В случае, когда активность процесса удалось снизить, интервал между курсами увеличивают до четырех-пяти месяцев, а если процесс удалось остановить настолько, что остались лишь единичные незначительные симптомы заболевания, проводят поддерживающую терапию с интервалом четыре-шесть месяцев.

Подход к терапии очаговой склеродермии всегда индивидуален и напрямую зависит от формы заболевания, стадии и распространенности патологического процесса, от наличия сопутствующей патологии, от возраста пациента. Лекарства могут быть назначены в форме таблеток или капсул, инъекций или инфузий, накожных гелей или мазей.

Пациенту могут быть рекомендованы такие препараты:

• 
  D-пенициламин (препятствует созреванию коллагена, ускоряет его распад);
• колхицин (улучшает питание, эластичность кожи);
• антибиотики (пенициллины, аминопенициллины – амоксициллин, ампициллин и прочие);
• сосудорасширяющие препараты, или вазодилататоры (нифедипин, никотиновая кислота, продектин, пентоксифиллин, пиаскледин и прочие);
• ферменты (лидаза, гиалуронидаза, лонгидаза и другие);
• препараты декстрана (реомакродекс и прочие);
• при высокой активности патологического процесса и неэффективности других препаратов – глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) и цитостатики (метотрексат, азатиоприн);
• витамины А, Е;
• местно – мази и гели, улучшающие микроциркуляцию (например, актовегин).

Физиотерапия

Одним из незаменимых компонентов лечения очаговой склеродермии является терапия физическими факторами, или физиотерапия. Методики ее не применяются самостоятельно, они являются дополнением к медикаментозному лечению, потенцируя действие препаратов, облегчая их проникновение в глубокие слои кожи.

Направлены методы физиотерапии на снижение активности иммунных реакций, купирование воспалительного процесса, нормализацию обменных процессов в соединительной ткани, активизацию в пораженных участках кожи кровотока.

С целью угнетения аутоиммунных реакций назначают:

• аэрокриотерапию;
• электрофорез лекарственный иммуносупрессоров;
• азотные ванны.

Чтобы уменьшить активность воспалительного процесса, применяют:

• дециметроволновую терапию на область надпочечников;
• ультрафонофорез стероидных гормонов (например, гидрокортизона).

Для нормализации обмена веществ в соединительной ткани используют фибромодулирующие методики:

• ультрафонофорез купренила (пенициламина);
• сероводородные ванны;
• радоновые ванны;
• лечение грязями, или пелоидотерапию.

С целью расширения внутрикожных и подкожных сосудов применяют аппликации парафина и озокерита, гипербарическую оксигенацию.

Также больному могут быть назначены магнитотерапия, низкоинтенсивная лазеротерапия и вакуум-декомпрессия, а в завершение курса лечения – массаж пораженных участков кожи.

Противопоказанием для физиолечения при очаговой склеродермии является высокая активность патологического процесса. Терапию начинают только после того, как показатели крови будут снижены до допустимых значений.

Санаторно-курортное лечение

Если заболевание протекает в подострой или хронической форме, с минимальной активностью, больной может быть направлен на лечение в санатории, основным направлением в которых является бальнеотерапия, в частности, имеется возможность принимать сероводородные ванны. Таковыми являются Ейск, Пятигорск, Трускавец, Сочи, Горячий Ключ, Чимион, Шихово и прочие курорты.

Противопоказано санаторно-курортное лечение при острой форме заболевания и высокой активности воспалительного процесса.

Профилактика и прогноз

Мероприятия, снижающие риск развития очаговой склеродермии, не разработаны, поскольку достоверно неизвестны причины возникновения этого заболевания.

К сожалению, полностью избавиться от этой патологии невозможно. При условии своевременно начатого адекватного лечения во многих случаях прогноз благоприятный – патологический процесс останавливается, не прогрессирует, элементы на коже становятся менее заметными, в единичных случаях исчезают, но при прекращении лечения или под воздействием каких-либо неблагоприятных факторов они могут появиться вновь. Внутренние органы поражаются редко, поэтому очаговая склеродермия для многих больных (повторю, при условии лечения) – косметическая проблема.

В ряде случаев прогноз неблагоприятный – очаговая склеродермия трансформируется в системную форму заболевания. Этому способствует комбинация нескольких факторов:

• раннее (в детском или молодом возрасте – до 20 лет) или позднее (у пожилых – старше 50 лет – лиц) начало патологического процесса;
• большое количество дискоидных или линейных элементов на коже;
• поражение кожи лица и кожи вокруг суставов;
• характерные изменения в анализах (выраженный иммунодефицит, нарушение баланса глобулинов в крови, повышенный уровень антилимфоцитарных антител и крупнодисперсных ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов)).

Заключение

Очаговая склеродермия представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание аутоиммунной природы, характеризующееся преимущественным поражением кожи – образованием на ней очагов склерозирования округлой, лентообразной или иной формы, разрешающихся атрофией. Лечение должно быть начато непосредственно после постановки точного диагноза, являться комплексным, включать в себя минимум шесть курсов с перерывами разной длительности между ними. Параллельно с медикаментозной терапией используют методики физиолечения, закрепляющие эффект лекарственных препаратов, а также уменьшающие процессы воспаления, иммунный ответ, улучшающие обмен веществ в пораженных участках кожи, нормализующие микроциркуляцию в них. При отсутствии активности патологического процесса больной может быть направлен на санаторно-курортное лечение, в котором ведущее значение придают бальнеотерапии, особенно сероводородным ваннам.

Самолечение очаговой склеродермии недопустимо, поскольку патологический процесс будет прогрессировать, а может и трансформироваться в системную форму болезни, при которой поражаются внутренние органы, а бороться с ней значительно тяжелее, и прогноз менее благоприятный.

Различают ограниченную (очаговую) склеродермию и генерализованную ее форму с системным поражением внутренних органов. При последней физиотерапия не проводится или проводится с большой осторожностью под контролем активности воспалительного процесса. В течении ограниченной склеродермии выделяют активную (прогрессирующую) стадию, при которой преобладает отек (инфильтрация). В этот период пятно может увеличиваться по периметру. Затем формируется уплотнение (склероз).

Сохранение по периферии ободка сиреневого или красновато-лилового цвета свидетельствует о неполном завершении процесса. Физиотерапевтические процедуры в комплексном лечении обычно назначают вне активной стадии заболевания или в период минимальных признаков активности. При электрофорезе наиболее широко используют ферментные препараты. Воздействуют на очаги поражения. Чаще применяют лидазу (64ЕД в 30 мл ацетатного буферного раствора, рН 5-5,3). Плотность тока 002-0,05мА/см2. Продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 10-12 процедур. При очаговой склеродермии успешно применили электрофорез ронидазы (0,5 г ронидазы в 30 мл ацетатного буферного раствора), трипсина или химотрипсина (25 мг фермента в 25мл буферного раствора). Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2.

Процедуры ежедневно, продолжительность 20 мин. Курс 10-15 процедур. Курс электрофореза ферментных препаратов повторяют через 2-2,5 мес. Электрофорез протеолитических ферментов можно усилить предварительными местными аппликациями (примочками) 30-50 % раствора ДМСО. Наряду с ферментными препаратами для лечения очаговой склеродермии применяют калия йодид (2-5 % раствор), никотиновую кислоту (0,25-1 % раствор), натрия салицилат (2-5% раствор). Сила тока 3-5мА. Продолжительность сеанса 15-20 мин. Курс 12-15 процедур. Электрофорез калия йодида не следует назначать детям виду повышенной чувствительности организма к йодистым препаратам.

Дефиброзирующий эффект достигается при ультразвуковой терапии. Воздействуют на очаги поражения (непрерывный режим) или паравертебрально. Интенсивность 0,2 - 0,4 Вт/см2, продолжительность сеанса 3-6 мин, ежедневно или через день. Площадь головки озвучивателя 4см2. Курс 10-15 сеансов. Повторные курсы через 2-3 мес. Из лекарственных средств при ультрафонофорезе используют кортикостероидные мази и кремы (гидрокортизон, синалар, флуцинар), мази, содержащие 0,1% протеолитического фермента (трипсина, химопсина) на индифферентной основе, 1% папаиновую мазь.

Методика лабильная, режим работы непрерывный или импульсный, интенсивность 0,4-0,6 Вт/см2. Продолжительность сеанса 5-8 мин. Курс 10-15 процедур. С электрофорезом и ультрафонофорезом сочетают микроволновую СВЧ-терапию (предварительно). Методика контактная, доза слаботепловая или тепловая (2-7 Вт). Продолжительность сеанса 10-15 мин, ежедневно или через день. Курс 1015 процедур. В фазе выраженного уплотнения для улучшения периферического кровообращения и трофики тканей рекомендуются тепловые процедуры. Грязевые аппликации накладывают непосредственно на область поражения. Температура грязи 42-44°С. Режим индивидуальный (от щадящего до тренирующего). Продолжительность сеанса 15-20 мин. Курс 1215 процедур. Проводят гальваногрязелечение на очаги поражения. Поверх грязевых лепешек накладывают электроды, соединенные с генератором постоянного тока. Температура грязевых лепешек 38-40° С, плотность постоянного тока 0,1-0,2 мА/см2. Продолжительность процедуры 10-20 мин. Курс 10-15 процедур.

Лечение эритродермий включает кортикостероиды, антибиотики, цитостатические и иммунодепрессивные препараты, гемодез. Наиболее эффективным средством лечения вторичных эритродермий считается ПУВА-терапия. Начальная доза облучения составляет 0,5-1,5 Дж/см2, максимальная - 10-12 Дж/см2, облучения проводится 4 раза в неделю, средняя продолжительность курса - 7 нед. Учитывая выраженное митостатическое действие ПУВА-терапии, целесообразно ее применение при эритродермической фазе грибовидного микоза и ретикулеза. При всех формах эритродермии показаны общие ванны с добавлением слабого раствора (1:10000) перманганата калия, шалфейного конденсата, отрубей (50 г на ведро воды).

Температура воды 36-38°С, продолжительность ванны 15-20 мин. При выраженном зуде рекомендуется интраназальный электрофорез (по Кассилю и Гращенкову) 1% раствор димедрола, 2,5-5% раствор тиамина бромида (по 2-й схеме). Воздействуют на область надпочечников дециметровыми волнами. Используют слаботепловые дозы. Продолжительность процедуры 7-10-12 мин, ежедневно или через день. Курс 10-15 процедур. Метод показан при выраженном снижении глюкокортикоидной функции.

Иммунодефицитные дермопатии требует седативных, иммуномодулирующих, защелачивающих воздействий. В патогенезе системной красной волчанки важное звено падение иммунитета. Различают острую форму системной красной волчанки (эритематовисцероз) и хроническую (дискоидная красная волчанка). Физиотерапия проводится при хронической форме и включает электрофорез на очаги поражения 5% раствор резохина и 5% раствор плаквенила (с анода). Продолжительность сеанса 10-12 мин, сила тока 2-5 мА. Курс 15-20 процедур. При локализации очагов рубцующегося эритематоза на лице эффективен местный электрофорез 2% раствора делагила (сила тока 1-2 мА, экспозиция 10-15 мин, на курс 8-10 процедур). Криотерапия рекомендуется при длительно существующих очагах с выраженной инфильтрацией и гиперкератозом. При дискоидной красной волчанке противопоказаны все виды свето и теплолечения (грязепарафинотерапия), так как возможна трансформация в тяжелую острую или подострую форму заболевания.

Дисметаболические дермопатии диктуют включение в реабилитационные схемы, прежде всего, методов по коррекции нарушений метаболизма. При ацидозных состояниях на фоне гиперреактивности организма (симпатоадреналовые реакции и иммунодефицит) показаны седативные защелачивающие воздействия. Алкалоз при сниженной реактивности организма с ваго-инсулиновым типом дисвегетативного синдрома и аллергией определяет адаптационную, биостимулирующую, десенсибилизирующую закисляющую терапию. При ацидозных дермопатиях (кольцевидная гранулема) из физиотерапевтических воздействий наибольшее признание заслуживает криотерапия. Замораживание проводят струёй хлорэтила до появления отчетливого побеления.

Показана седативная терапия (электросон, центральная электроаналгезия, седативные ванны, магнитотерапия). Принимают щелочные минеральные воды, которые должны содержать следующие микроэлементы: магний, калий, медь, фосфор, цинк, фтор, молибден, ванадий, марганец и натрий. При алкалозных дермопатиях (пеллагра, липоидный некробиоз, ксантоматоз) показана закисляющая метаболическая терапия и прием кислых минеральных вод, в составе которых отмечают кальций, йод, железо, кремний, и селен. Показана адаптационная терапия (импульсные токи, ДМВ, СМВ, лазерное и пайлер-излучение, души).

Дисциркуляторные дермопатии требуют дифференцированного подхода в зависимости от формы нарушений кровообращения. При артериальных дермопатиях (артериальная недостаточность, розацея, розовые угри, периоральный дерматит) показаны антиспастические, седативные, аналгезирующие, имунномодулирующие средства. Дермопатии с венотонической недостаточностью (варикозные трофические язвы) обосновывают использование венотоников, биостимуляторов, десенсибилизирущих факторов.

Для лечения периорального дерматита, или розацеоподобного, используют криомассаж (безаппаратный) жидким азотом. Длительность воздействия - 3-5 мин, перерыв 3 мин, затем повторный сеанс. Массаж осуществляют осторожно, без надавливания, избегая появления пузыря. Процедуры проводят через день. Курс 15 сеансов. По клинической картине различают несколько стадий развития розовых (красных) угрей: эритематозную, эритематозно-папулезную, папуло-пустулезную и инфильтра-тивную (бугристую) с формированием рубчиков и телеангиэктазий. При назначении физиотерапевтических процедур при розовых угрях учитывают клиническую стадию заболевания. Основные мероприятия направлены на уменьшение явлений застойного кровообращения, рассасывание воспалительных инфильтратов, ликвидацию телеангиэктазий.

Показана амплипульстерапия на область шейных симпатических узлов. Процедуры оказывают стимулирующее влияние на область симпатических ганглиев, в результате чего усиливается сосудосуживающий эффект. Для лечения розовых угрей в папулезной стадии рекомендует ручной круговой массаж (ежедневно по 15 мин, на курс 30-40 процедур). Данный метод противопоказан при выраженной пустулизации. Проводят криотерапию. Для криовоздействия используют жидкий азот, углекислоту. Отдельные инфильтрированные участки можно обрабатывать безаппаратным способом с помощью криокаутера (экспозиция 10-20 с; после процедуры кожу смазывают вазелином). При алиментарной природе заболевания показаны подводные промывания-орошения кишечника -1 раз в неделю, на курс 2-4 процедуры.

Владельцы патента RU 2627153:

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лечения очаговой склеродермии. Для этого на очаги поражения воздействуют низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона частотой следования импульсов - 1500 Гц, длительностью импульса 110-160 нс, импульсной мощностью 4-6 Вт/имп, по 1-3 минут на поле. Общая продолжительность воздействия составляет не более 15 минут. Непосредственно перед воздействием лазерным излучением на очаги склеродермии накладывают гель для тела NOLLA naturelle®. При этом воздействие лазерным излучением чередуют через день с аппликациями парафина на очаги склеродермии, температурой 48-52°C, временем 20 минут. Курс лечения составляет 8-10 комплексных процедур. Способ обеспечивает многофакторное воздействие на все звенья обменных процессов в патологически изменённых фиброзированных кожных очагах при снижении побочных эффектов и противопоказаний к проведению лечения. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, дерматологии, медицинской реабилитации и предназначено для лечения очаговой склеродермии.

В основе патогенеза очаговой склеродермия лежат несколько основных механизма: сосудистые изменения, активация иммунной системы и нарушение ее регуляции, а также изменения в метаболизме коллагена и фибробластов. Современные принципы терапии при локальной склеродермии предполагают назначение различных групп лекарственных средств (метотрексата, глюкокортикостероидов, такролимуса, циклоспорина, иматиниба, микофенолата мофетила, ретиноидов и др.), а также проведение физиотерапевтического лечения.

Все же разнообразие методов лечения в данном случае не всегда приводит к должному клиническому эффекту. Так, из уровня техники известны различные схемы применения лекарственных средств для лечения очаговой склеродермии: метотрексат - наиболее широко используемый препарат; глюкокортикостероиды, применяемые в виде как пероральной, так и наружной формы. В качестве топической терапии чаще всего назначают метилпреднизолона ацепонат, бетаметазон, клобетазола пропионат в виде аппликаций, курс лечения 4-12 недель, или окклюзионных повязок, курс 2-3 недели. (Шостак Н.А. и др. Локализованная (очаговая) склеродермия в общей медицинской практике. Лечебное дело. - 2015 г. - №4. - С. 45-52). Возможно применение антигипоксантов и антиоксидантов (Старовойтова М.Н. Опыт применения актовегина при очаговой склеродермии // Современная ревматология. - 2011 г. - №3. - С. 42-45).

Другим перспективным направлением лечения очаговой склеродермии является физиотерапия в комплексе с лекарственными средствами с учетом формы заболевания и возраста больных.

Достаточно известен способ лечения очаговой склеродермии, включающий применение гиалуронидазы в очагах склеродермии, путем ультрафонофореза (Диденко И.Г. Терапевтическая эффективность ультразвука и фонофореза лидазы при различных формах склеродермии. Вестник Дерматологии и венерологии. - 1978 г. - №6. - С. 76-79) или электрофореза (Ананьева К.А. и др. Новый метод лечения различных форм склеродермии электрофорезом с лидазой. Методики по диагностике, лечению и профилактике заболеваний, разработанные и усовершенствованные в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. М.: 1970 г. - С. 148-149). Однако применение гиалуронидазы не всегда высокоэффективно при данной патологии: клинический эффект ограничивается одним-двумя месяцами, а также возможны аллергические реакции. В настоящее время отмечается высокий рост числа аллергических реакций, который отчасти связан с применением лекарственных средств, в том числе ферментных (согласно сводным данным по ряду стран, лекарственная аллергия встречается у 8-12% больных). Смертность от осложнений лекарственной терапии вышла на 4-е место в мире. Во многих странах функционируют национальные центры по контролю безопасности лекарств, работа которых координируется ВОЗ. В ее базе данных имеется около 2 млн сообщений о нежелательных побочных эффектах лекарств. Ежегодно поступает около 200000 сообщений из разных стран, причем по свидетельству многих авторов, это количество постоянно растет. При использовании лонгидазы такие реакции также отмечались. С учетом важной роли микроциркуляторных нарушений, носящих системный характер, в развитии патологического процесса при очаговой склеродермии, действия лонгидазы недостаточны. Все это ограничивает продолжительность ремиссии после курса лечения, предложенного в данной и аналогичных методиках, до одного-двух месяцев.

Пероральный прием фотосенсибилизирующих препаратов ограничен у больных, имеющих выраженную дисфункцию печени и почек, катаракту, афакию. При этом наружное применение псораленов в виде спиртовых растворов и кремов вызывает трудности при наличии у больных распространенных поражений кожи.

Из уровня техники известен способ лечения очаговой склеродермии с помощью ультразвуковой терапии (Волнухин В.А. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных локализованной склеродермией. - М.: 2013 г. - 21 с.), включающий в себя озвучивание очагов поражения с частотой колебаний 880 кГц, интенсивностью 0,05-0,8 Вт/см 2 , экспозицией 5-10 мин на поле, по лабильной методике в непрерывном или импульсном режиме. Курс составляет 10-15 ежедневных процедур. Лечение ультразвуком эффективно на начальных стадиях заболевания, но при интенсивном склерозировании очага необходимо повышение мощности воздействия, что может привести к подавлению регенерации кожи, поэтому данный способ воздействия нельзя считать оптимальным.

Оптимальным является выбор фактора физиотерапевтического воздействия, лишенного вышеуказанных осложнений. Так, известно, что низкоинтенсивная лазерная терапия способна стойко улучшить микроциркуляцию в очагах склеродермии. В отдельных работах показана эффективность применения низкоинтенсивной лазерной терапии в комплексном лечении ограниченных форм локализованной склеродермии (Волнухин В.А. и др. Опыт применения сочетанных методов низкоинтенсивной лазеротерапии при лечении заболеваний с проявлениями склероза и атрофии кожи // Лазерная медицина. - 1997 г. - Том 2. - №1. - С. 12-15).

В результате проведенного патентно-информационного поиска был выявлен наиболее близкий по технической сущности к предлагаемому изобретению способ лечения очаговой склеродермии (Гайдина Т.А. Фотофорез лонгидазы в восстановительном лечении ограниченной склеродермии // Дис. канд. мед. наук - 2011 г. - 107 с.), заключающийся в воздействии на очаги поражения низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона, частотой следования импульсов 1500 Гц, длительностью импульса 110-160 нс, импульсной мощностью 4-6 Вт/имп, по 1-3 мин на поле, общей продолжительностью воздействия не более 15 мин, на курс - 15 ежедневных процедур.

Применение низкоинтенсивного лазерного излучения позволяет добиться противовоспалительного эффекта, улучшения периферического кровообращения; активации обменных и трофических процессов, метаболизма биологически активных веществ, стимуляции ряда защитных механизмов (фагоцитоз и др.), но, в целом, данный способ обладает и существенными недостатками. Так, известно, что низкоэнергетическое лазерное излучение рекомендуется назначать больным с очаговой склеродермией в стадию стабилизации процесса (Гайдина Т.А. Фотофорез лонгидазы в восстановительном лечении ограниченной склеродермии. // Дис. канд. мед. наук - 2011 г. - 107 с.), тогда как для достижения стабилизации применение только низкоэнергетического лазера недостаточно.

Таким образом, существует потребность в способе лечения очаговой склеродермии, лишенном недостатков вышеуказанных аналогов.

Техническим результатом настоящего изобретения является повышение эффективности лечения больных с очаговой склеродермией за счет комбинированного воздействия низкоэнергетической лазерной терапии с аппликациями геля для тела NOLLA naturelle® и парафинотерапии с оптимальными параметрами.

Этот технический результат достигается тем, что в предлагаемом способе лечения больных, включающем воздействие на очаги поражения низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона, частотой следования импульсов - 1500 Гц, длительностью импульса 110-160 нс, импульсной мощностью 4-6 Вт/имп, по 1-3 минуте на поле, общей продолжительностью воздействия не более 15 минут, непосредственно перед воздействием лазерным излучением на очаги склеродермии накладывают аппликации геля для тела NOLLA naturelle® и чередуют через день воздействие лазерным излучением с аппликациями парафина на очаги склеродермии, температурой 48-52°, временем 20 мин; курсом лечения 8-10 комплексных процедур.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Перед воздействием лазерным излучением на предварительно очищенные мягким моющим средством очаги склеродермии накладывают аппликации геля для тела NOLLA naturelle®. Оказывают воздействие на очаги поражения низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона с помощью установки низкоэнергетического лазерного воздействия, частотой следования импульсов 1500 Гц, длительностью импульса 110-160 нс, импульсной мощностью 4-6 Вт/имп, по 1-3 минуте на поле, общей продолжительностью воздействия не более 15 мин, чередуют через день воздействие лазерным излучением с аппликациями парафина на очаги склеродермии, температурой 48-52°С, временем 20 мин, курсом лечения 8-10 комплексных процедур. Одна процедура в комплексном лечении включает в себя низкоэнергетическое лазерное воздействие через аппликации геля NOLLA naturelle® и воздействие парафиновыми аппликациями, т.е. занимает 2 дня.

Помимо выраженного дефиброзирующего действия, сопоставимого и существенно превышающего эффективность лонгидазы, аппликации парафина оказывают тепловое действие, которое переходит в другие виды энергии в организме больного, что улучшает его биоэнергетический потенциал.

Температура является важным естественным стимулирующим фактором, необходимым для поддержания теплового баланса человека, а воспринимающие его рецепторы находятся как на периферии, так и в центральной нервной системе. Этим можно объяснить влияние аппликаций парафина и на некоторые системы организма, не вовлеченные в процесс тепловосприятия, такие как иммунная, эндокринная и др. Диапазон температур парафиновых аппликаций - 48-52°С - оптимально способствует возрастанию внутрикожного, мышечного кровотока, а также увеличению кислородного транспорта, что активирует процессы репарации кожи.

Аппликации парафина оказывают выраженное механическое действие (при застывании парафин кристаллизуется, а его объем, уменьшаясь, способствует компрессии поверхностных тканей), что эффективно усиливает лимфатический дренаж, способствуя детоксикации организма.

Для регенерации кожи важным является наличие в геле микро- и макроэлементов, аминокислот, витаминов в соотношении и количествах, близких к суточной потребности организма человека, без которых восстановление патологически измененных тканей невозможно.

Таким образом, процедуры низкоэнергетического лазерного излучения с аппликациями геля для тела NOLLA naturelle®, чередующиеся с парафинотерапией, обладающей оптимально выбранным температурным диапазоном, способствуют существенному повышению эффективности лечения очаговой склеродермии. Такое многофакторное воздействие охватывает все звенья обменных процессов в патологически измененных фиброзированных кожных очагах. Гуморальное действие биологически активных веществ, оказывет общее воздействие на организм больного, стимулируя ряд защитных механизмов, которые существенно потенциируются активными компонентами геля. Кроме того, компоненты геля для тела NOLLA naturelle® являются достаточно гипоаллергенными.

Пример 1. Больная Л., 83 года, больна 1,5 года. Жалобы на наличие высыпаний в области живота, бедер и ягодиц, сопровождающихся зудом и чувством стягивания кожи. Считает себя больной с 2015 г., когда впервые заметила появление пятен розового цвета на коже бедер и ягодиц. В марте 2016 г. заметила появление новых пятен в области живота и появление участков уплотнения в прежних бляшках. Госпитализирована в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского для дальнейшего обследования и лечения.

При обследовании отмечались патологический кожный процесс подостровоспалительного характера, распространенный и несимметричный. Локализован на коже в областях живота, бедер и ягодиц и представлен сиренево-розовыми отечными пятнами размером 2-10 см. В центре некоторых из них визуализируются участки атрофии желтовато-белого цвета с гладкой блестящей поверхностью. При обследовании выявлена эозинофилия, при этом антитела Scl-70 не обнаружены. Гистологическое исследование: периваскулярные воспалительные инфильтраты в ретикулярном и подкожном слоях дермы, отек верхнего слоя дермы. В биоптате преобладают клетки лимфоцитов, гистиоцитов, а также эозинофильных гранулоцитов.

Диагноз: Бляшечная склеродермия, индуративно-атрофическая форма, впервые выявленная.

Больная Л., помимо стандартной лекарственной терапии получала лечение по предлагаемому способу. Непосредственно перед воздействием лазерным излучением на очаги склеродермии накладывали аппликации геля для тела NOLLA naturelle®. При этом воздействие на очаги поражения осуществляли низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона, частотой следования импульсов 1500 Гц, длительностью импульса 110-160 нс, импульсная мощностью 5 Вт/имп, по 1-3 минуты на поле. Общая продолжительность воздействия составила 15 минут. Воздействие лазерным излучением чередовали через день с аппликациями парафина на очаги склеродермии, температурой 48°С, временем 20 мин. Таким образом, одна комплексная процедура включала в себя низкоэнергетическое лазерное воздействие через аппликации геля NOLLA naturelle® и воздействие парафиновых аппликаций. Курс лечения составил 8 комплексных процедур за 16 дней.

После курса комплексного лечения у больной Л. отмечено улучшение в виде разрешения высыпаний, практически полного разрешения плотности в очагах, зуд и чувство стягивания пациентку не беспокоят. Больной было проведено контрольное гистологическое исследование, при этом отек уменьшился, структура слоев дермы близка к нормальной.

Контрольный осмотр через 6 месяцев показал устойчивую ремиссию заболевания.

Диагноз: Линейная склеродермия, впервые выявленная.

Больной М., помимо стандартной лекарственной терапии получал лечение по предлагаемому способу. После наложения аппликаций геля для тела NOLLA naturelle® на очаги склеродермии воздействовали в этих зонах поражения низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона, частотой следования импульсов 1500 Гц, длительностью импульса 110-160 нс, импульсной мощностью 6 Вт/имп, по 1-3 минуты на поле. Общая продолжительность воздействия составила 15 минут. Воздействие лазерным излучением чередовали через день с аппликациями парафина на очаги склеродермии, температурой 50-52°С, на подбородке - 48°С, временем 20 мин. Таким образом, одна комплексная процедура включала в себя низкоэнергетическое лазерное воздействие через аппликации геля NOLLA naturelle® и воздействие парафиновых аппликаций. Курс лечения составил 10 комплексных процедур в течение 20 дней.

После курса комплексного лечения у больного М. отмечено улучшение в виде разрешения высыпаний, практически полного разрешения венчиков гиперемии, значительного размягчения бляшек, уменьшения чувства стягивания. Больному было проведено контрольное гистологическое исследование: отек значительно уменьшился, структура слоев дермы близка к нормальной, отмечаются единичные утолщенные пучки коллагеновых волокон в соединительной тканей.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность лечения больных с очаговой склеродермией за счет тщательно подобранного комбинированного воздействия низкоэнергетической лазерной терапии с аппликациями геля для тела NOLLA naturelle® и парафинотерапии с оптимальными параметрами. Способ прост, экономичен и практически лишен побочных эффектов и противопоказаний.

Способ лечения очаговой склеродермии, включающий воздействие на очаги поражения низкоэнергетическим лазерным излучением инфракрасного диапазона, частотой следования импульсов 1500 Гц, длительностью импульса 110-160 нс, импульсной мощностью 4-6 Вт/имп, по 1-3 мин на поле, общей продолжительностью воздействия не более 15 минут, отличающийся тем, что непосредственно перед воздействием лазерным излучением на очаги склеродермии накладывают аппликации геля для тела NOLLA naturelle® и через день чередуют воздействие лазерным излучением с аппликациями парафина на очаги склеродермии, температурой 48-52°C, временем 20 мин, курсом лечения 8-10 комплексных процедур.