Электростимуляция мышц при переломах

Электростимуляция мышц – один из способов физиотерапевтического воздействия, который направлен на восстановление функции мышечной и нервной ткани после повреждения. При электростимуляции мышц используют импульсные токи различной силы и частоты.

При помощи электростимуляции физиотерапевты Юсуповской больницы восстанавливают или улучшают трофические функции нервных волокон, улучшают процесс иннервации мышц, их сократимость.

Транскраниальная электростимуляция представляет собой воздействие на головной мозг токов определённых частотных характеристик. Они активируют опиоидные структуры головного мозга и способствуют высвобождению бета-эндорфина. Это позволяет купировать различные болевые синдромы, снизить дозу препаратов для наркоза при хирургическом вмешательстве. В Юсуповской больнице электростимуляцию мышц ног, лица выполняют с помощью новейших приборов для электростимуляции ведущих европейских фирм.

Электростимуляцию мочевого пузыря проводится при расстройствах мочеиспускания, связанных с воспалением, дисфункцией или нарушением иннервации мочевого пузыря, вызванных заболеваниями спинного или головного мозга. Электростимуляция мозга успешно применяется в клинике реабилитации для восстановления после инсульта, лечения хронической боли и депрессивного синдрома. Она улучшает креативность мышления.

Влияние на организм

Электростимуляция влияет на организм за счёт импульсов разной продолжительности – от 0,5 до 300 мс, при силе тока до 5 мА (на лице), до 100 мА (на теле) и частоте 10-150 Гц, которая действуют с перерывами. Несмотря на то, что во время процедуры пациент не двигается, это влияние идентично обычной работе мышц во время их активности. Ток проходит сквозь ткани, возбуждает клетки и стимулирует активную работу мышцы, а в период пауз она расслабляется.

Ток, благодаря такому ритму работы, не раздражает кожу под электродами и эпидермис не повреждается. При воздействии электрического тока на мышцы или нервы изменяется их биоактивность. Импульсы провоцируют сокращение мышечных волокон, что их укрепляет и приводит в действие. Если мышца перенапряжена, электростимуляция хорошо снимает такое напряжение.

Электростимуляция мышц спины в клинике неврологии проводится пациентам с неподвижным больным или искривлённым позвоночником. Она уменьшает болевые ощущения, восстанавливает чувствительность, укрепляет мышцы. Процедуры на этапе реабилитации после операции на позвоночнике помогают укрепить мышцы спины.

Электростимуляция мышц нижних конечностей позволяет восстановить работу следующих мышц:

• двуглавой мышцы бедра – восстанавливает сгибание коленного сустава;
• икроножной мышцы – помогает восстановить функцию сгибания стопы;
• перональной мышцы – усиливает тыльное сгибание и отведение стопы;
• прямой мышцы бедра – улучшает разгибание ноги в коленном суставе.

Электростимуляция мышц бедра помогает активно бороться с остеоартритом, помогает восстановиться после операции по замене сустава. Электростимуляция мышц лица ускоряет утилизацию кислорода и уменьшает затраты энергии на сокращение. После физических нагрузок накапливается молочная кислота, а ток выводит её с мышц, избавляя от болевых ощущений.

Электростимуляция мышц рук восстанавливает функцию следующих мышц:

• дельтовидной – помогает возобновить отведение плеча в сторону, назад и вперёд;
• разгибателей кисти и пальцев – восстанавливает функцию разгибания;
• трехглавой – улучшает разгибание руки в локтевом суставе;
• двуглавой – поможет сгибать руку в локтевом суставе;
• сгибателей кисти и пальцев – улучшает их сгибание.

Показания и противопоказания

Электростимуляцию реабилитологи Юсуповской больницы проводят при всех состояниях, которые сопровождаются параличом или парезом мышц, травматических повреждениях нервов. Показаниями к электростимуляции являются:

• спастические параличи при рассеянном склерозе, боковом амиотрофическом склерозе, полинейропатиях и синдроме Гийена-Барре;
• нарушения чувствительности при корешковых синдромах и различных травматических повреждениях;
• центральные парезы и параличи вследствие перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения;
• длительная адинамия мышц, сопровождающаяся их гипотрофией.

Электростимуляция не применяется в качестве средства монотерапии и является дополняющим реабилитационным мероприятием. Она эффективна для мышц спины у пациентов, которые длительно находятся на постельном режиме. Мышцы спины во время процедур восстанавливают устойчивость к нагрузке, бывшую силу.

Существует немало противопоказаний к проведению электростимуляции мышц:

• острый период ишемических поражений тканей мозга, сердца (инсульт, инфаркт миокарда);
• злокачественные новообразования;
• тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
• лихорадочные состояния, в том числе сепсис;
• заболевания кожи в месте проведения стимуляции.

Противопоказано проведение электростимуляции пациента, страдающим эпилепсией, в силу того, что процедура может спровоцировать судорожный приступ. При травматических повреждениях нервов, мышц и сухожилий проводить электростимуляцию можно через месяц со времени наложения швов. В противном случае ввиду резко увеличивающейся механической нагрузке при мышечном сокращении во время проведения процедуры может развиться несостоятельность шва. Категорически противопоказана электростимуляция при беременности, ведь электрический стимул может приводить к повышению тонуса матки и вызвать преждевременное прерывание беременности.

Длительность лечения

Продолжительность терапии электростимуляцией в Юсуповской больнице определяет лечащий врач в зависимости от выраженности симптомов, давности поражения, характера патологического процесса. Длительность одной процедуры о не превышает 40 минут, при этом одна мышца или нерв стимулируется максимум 2-3 минуты. После этого необходима пауза около 10 минут.

Электростимуляцию проводят ежедневно или несколько раз в день. Курс лечения составляет от 10 дней до месяца. Перерыв между кусами делают 30 дней, после чего проводят повторное лечение с использованием этого метода.

Что входит в процедуру

Перед электростимуляцией неврологи Юсуповской больницы и находят спазмированные мышцы, устанавливают степень повышения их тонуса и распознают наличие фиброзных изменений. Если процедура проводится на лице, пациентке рекомендуют снять макияж и обезжирить кожу. Затем физиотерапевт наносит на кожу и электроды токопроводящий гель.

Электроды накладывает на области, где расположены двигательные точки: лицо, грудь, спину, живот, конечности и закрепляет. Выбрав необходимую силу тока, частоту и продолжительность, проводит сеанс электрической стимуляции. По окончании процедуры снимает электроды, очищает кожу от геля.

Электростимуляция мышц в ходьбе

Терапия двигательного неврологического дефицита подразумевает использование нескольких схем лечения. Одним из современных способов повышения их эффективности является искусственная коррекция движений. В рамках этого метода пациенту проводят электростимуляцию при ходьбе. Это внешняя электростимуляция мышц, параметры которой реабилитологи Юсуповской больницы подбирают индивидуально в соответствии с особенностями пациента, физиологическими нормами и динамикой ходьбы.

Метод электростимуляции мышц позволяет добиться следующих результатов:

• снижение утомляемости;
• рост амплитуды движений при ходьбе;
• повышение темпа ходьбы;
• увеличение максимального расстояния, которое может пройти пациент.

Электростимуляцию мышц в Москве как метод лечения двигательного неврологического дефицита применяют специалисты клиники реабилитации. Пройти курс лечения можно, позвонив по телефону Юсуповской больницы.

Электростимуляцию мышц изобрели в середине 19-го века, во Франции. Обычно его применяют в физиотерапии и реабилитационной терапии, чтобы восстановить работу тканей, органов и систем, в том числе и нервной.

Этот метод оказывает воздействие за счет импульсного тока, благодаря которому происходит направленное возбуждение и сокращение какой-либо области мышц, и снижение трофической функции нервных волокон.

Электростимуляция активно влияет на организм за счет импульсов разной продолжительности – от 0,5 до 300 мс, при силе тока до 5 мА (на лице), до 100 мА (на теле) и частоте 10-150 Гц, которая действуют с перерывами.

Во время процедуры человек не двигается, но это влияние идентично обычной работе мышц во время их активности.

Ток, проходя сквозь ткани, возбуждает клетки и стимулирует активную работу мышц, а в период пауз она расслабляется.

Благодаря такому ритму работы, не возникает раздражающего влияния тока под электродами и эпидермис не повреждается из-за длительной электростимуляции.

Когда электрический ток действует на мышцы или нервы, изменяется их биоактивность и образование спайковых ответов. Импульсы провоцируют сокращение мышц, что их укрепляет и приводит в действие.

Хорошо и то, что если мышца перенапряжена, электростимуляция хорошо снимает такое напряжение. Такому методу нет аналогов в мире, он вынуждает мышцу работать на 100%.

Электрическая стимуляция мышц спины помогает пациентам, у которых неподвижный шейный, поясничный отдел, больной или искривленный позвоночник, присущи болевые ощущения, утрачена чувствительность, ослаблены мышцы и другое.

А также такая процедура необходима на этапе реабилитации после операции на позвоночнике, она поможет укрепить мышечный корсет у позвоночника.

Электростимуляция мышц руки

Если правильно выбрать, то электростимуляция мышц ног поможет восстановить работу многих функций:

• двухглавной мышцы бедра – восстанавливает сгибание коленного сустава;
• электростимуляция икроножной мышцы, помогает восстановить функцию сгибания стопы;
• перональной мышцы – тыльное сгибание и отведение стопы;
• импульсные токи, направленные на прямую мышцу бедра, улучшают подвижность сегмента, а также разгибание колена.

Благодаря миостимуляции можно достичь мышц, расположенных очень глубоко, которые тяжело нагружать при обычных обстоятельствах.

К примеру, электростимуляция мышц бедра помогает активно бороться с остеоартритом, в том числе помогает восстановиться после операции по замене сустава.

Ток используют и в косметических целях, для подтяжки лица. Области лица и шеи довольно-таки сложно натренировать обычными упражнениями, а вот электростимуляция мышц лица, помогает укрепить их и усилить в них микроциркуляцию.

При процедуре улучшается кровоснабжение и работа комплекса обменно-трофических процессов. В том числе активируются системы и клетки коры головного мозга.

Стимулируются мышцы, происходит синтез нуклеиновых кислот, включительно с РНК, что задерживает процесс атрофии и склеротического развития в них.

Электростимуляция мышц лица

В ходе процедуры влияние происходит прямо на мышцу и через ее двигательный нерв. Электростимуляция ускоряет утилизацию кислорода и уменьшает затраты энергии на сокращение. После физических нагрузок накапливается молочная кислота, а влияние тока выводит ее с мышц, избавляя от болевых ощущений.

Электростимуляция мышц рук восстанавливает такие функции:

1. влияние на дельтовидную мышцу, помогает возобновить работу отведения плеча в сторону, назад и вперед;
2. разгибатели кисти и пальцев, восстанавливают их функцию разгибания;
3. электроды, расположенные на трехглавной мышце, влияют на разгибание руки в локтевом суставе;
4. воздействие на двухглавную мышцу, поможет сгибать руку в локтевом суставе;
5. точки на сгибателях кисти и пальцев, помогут их сгибать.

Как проходит процедура

• Перед электростимуляцией обследуют организм и находят спастичные мышцы, устанавливают степень повышения тонуса мышц и распознают наличие фиброзных изменений;
• Если процедура предназначена для лица, то нужно снять макияж и обезжирить кожу;
• Затем специалист может нанести маску или токопроводящий гель на кожу, а также на электроды. Зависит это от аппарата, который выполняет подачу тока, а также от проводимости тока организмом;
• Электроды накладывают на те области, где расположены двигательные точки – бедра, конечности, живот, грудь, спину, лицо. Закрепляются стационарные электроды или обрабатывают кожу подвижными электродами;
• Проводить такую процедуру лучше в медицинском центре, где специалист сможет установить электроды именно в тех местах, где им необходимо быть. А также он сможет выбрать ту силу тока, которая соответствует степени поражения мышц и подходит под индивидуальную чувствительность пациента;
• Выбрав необходимую силу тока, частоту и продолжительность, проводят сеанс электрической стимуляции;
• Снимают электроды, очищают кожу от геля.

Длительность процедуры определяется врачом, зависимо от симптомов, характера процесса и другого, обычно она не превышает 40 мин.

Продолжительность лечения обычно составляет от 15 до 30 сеансов, проводятся они каждый день или через день.

Сеанс электростимуляции мышц тела

Продолжительность процедуры для лица может длиться от 10 до 20 сеансов. Делают процедуру каждые пару дней, а курсы проводят около раз в год.

Мышца или нерв стимулируются 2-3 минуты, а потом делается перерыв 10 мин. Сроки достижения требуемого результата зависят от болезни, особенностей организма, состояния, от наличия лишних килограммов.

Сегодня всюду можно услышать о портативных приборах. Одни могут питаться от электричества, а другие быть на батарейках.

Пользоваться такими аппаратами можно для поддержания тонуса. Мощность их невысокая и оказать полноценное воздействие они не могут.

Электростимуляция в домашних условиях поможет снять усталость после трудового дня, подтянуть некоторые участки тела, снять или уменьшить болевые ощущения. Но такой прибор не поможет преодолеть болезни или скорректировать состояние мускулатуры.

Лечиться этим препаратом также можно дома, после назначения и обучения врачом.

Все аппараты имеют электроды, которые крепятся к телу. В приборе есть основной блок, в котором происходит генерация тока определенной силы и частоты. Для каждой мышечной группы есть свой режим работы.

Классифицируют приборы на профессиональные, которыми пользуются в клиниках, косметологических кабинетах и на маломощные, для домашнего использования.

Данный аппарат предназначают для комплексного лечения травм и болезней опорно-двигательного аппарата, разнообразных параличей, порезов, при нарушении осанки, сколиозе, плоскостопии, для укрепления мышц, устранения жировых слоев, при усиленных физических нагрузках.

Такой аппарат используют в клиниках и различных лечебно-профилактических учреждениях.

Аппарат для электростимуляции мышц Стимул-1

Механизм действия заключается в транзисторах и микросхемах. В комплекте имеются электроды разных форм из упрочненно-углеродной ткани, электродержатели и другие приспособления. Эксплуатируют аппарат при температуре воздуха от +10 до +35ºС и при влажности окружающей среды до 80%, при температуре +20ºС.

Частота синусоидальных колебаний	2000 Гц ± 10%
Максимальный показатель среднего значения тока при активном сопротивлении нагрузки	1000 Ом — 30 мА
Частота повтора радиоимпульсов равна частоте питающей сети;	10 мс ± 20%
Продолжительность посылок радиоимпульсов
Радиоимпульсы генерируются в непрерывном режиме и режиме посылок
Рабочей режим	до 3 мин
Непрерывная работа аппарата	до 6 часов в день
Мощность потребления меньше	40 Вт
Потребление от сети	220 В ± 10%
Частота тока	50 ± 0,5 Гц
Степень защиты от поражения электричеством	II класс
Габариты	108х300х315 мм
Масса аппарата без принадлежностей	4 кг

Стимулируют мышцы этим устройством для восполнения дефицита нервных импульсов, усиления кровоснабжения тканей и органов, глушение болевой пульсации и улучшение работы лимфатической системы.

Во время электростимуляции импульсы от нервных окончаний передаются на мышцы и вызывают их сокращение. Улучшается кровоток и лимфоток, стимулируется обмен веществ. В том числе аппарат используют для подтяжки мышц лица.

Благодаря этому осуществляется последовательная стимуляция разных участков тканей по пути иннервации – направлению кровотока и лимфообращения.

Аппарат для электростимуляции Миоволна

Проводят процедуры при травмах, болезнях нервно-мышечного аппарата, симптомах боли, отеках мягких тканей, нормализации тонуса, возобновлении работы мышц, для улучшения кровообращения, при болезнях костей и другом.

Показаний для назначения электростимуляции мышц довольно-таки много:

1. Ослаблен мышечный тонус;
2. Вялый тургор кожи, морщины, мешки под глазами, второй подбородок;
3. Нарушение чувствительности кожи;
4. Если есть избыточный вес;
5. Мышечная атрофия или гипотрофия;
6. Целлюлит;
7. Плохое кровообращение и лимфотток;
8. Паралич, вызванный какой-либо болезнью – рассеянный склероз, полнейропатия, синдром Гейна-Барре, детский церебральный паралич;
9. Параличи из-за нарушенного кровообращения головного мозга;
10. Когда человек находиться в лежачем состоянии, это хорошая помощь от пролежней;
11. Для спортсменов;
12. При остеохондрозе, сколиозе помогает укрепить мышцы у позвоночника;
13. Мигрени;
14. Вегетососудистая дистония;
15. Для снятия боли;

Сеансы электрической стимуляции используют в комплексе с другим лечением, что дает хороший эффект. Этот препарат можно назначать для людей разной возрастной категории, в том числе и детям и пожилым.

Стоит обратить внимание на противопоказания электростимуляции мышц:

• Высокая температура, сепсис;
• Злокачественные и доброкачественные новообразования;
• Переломы костей до периода срастания;
• Хронические болезни сердца и сосудов;
• Острый период инфаркта и инсульта;
• Заболевания кожи в тех местах, где должны крепиться электроды;
• Эпилепсия;
• При наличии кардиостимулятора;
• Если есть травматические повреждения нервов, мышц и сухожилий, стимуляцию током можно проводить через месяц.

Электростимуляция довольно безопасный метод лечения многих заболеваний.

Это лечение обычно вызывает положительные отзывы, потому что побочных эффектов оно практически не имеет.

Тем более положительный результат виден практически у каждого лечащегося.

• 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
• Все в 1 день - осмотр врача, УЗИ, снимем боль и начнем лечение
• Прием врача 0 руб!до 30 июня!
  при лечении у нас

• 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
• Все в 1 день - осмотр врача, УЗИ, снимем боль и начнем лечение
• Прием врача 0 руб!до 30 июня!
  при лечении у нас

Содержание

• Электромиостимуляция мышц: что это такое и в чем ее особенности?
• Что дает миостимуляция
• Противопоказания
• Мнение эксперта

• Последствия миостимуляции
• Миостимуляция: стоимость 1 процедуры в Москве
• Цены на миостимуляцию

Электромиостимуляция мышц: что это такое и в чем ее особенности?

Что же такое электромиостимуляция? Уже давно было открыто такое явление: при прохождении электрического тока через тело происходит сокращение мышц. Электрические импульсы через нервную систему поступают в мозг, который в ответ на это раздражение дает команду мышцам сократиться.

Чтобы узнать, сколько по времени будет занимать сеанс миостимуляции, в чем выражается методика миостимуляции, достаточно позвонить в клинику и получить консультацию специалиста.

Что дает миостимуляция

По своему эффекту миостимуляция похожа на тренировку в спортивном зале, поэтому ее активно применяют для коррекции фигуры и для похудения. В то же время, в физиотерапии и спортивной медицине миостимуляция применяется для поднятия тонуса мышц, и их восстановления, при лечении различных нарушений в суставах (при артрозе) и опорно-двигательном аппарате.

• при сокращении грудных мышц под действием электрического тока организм автоматически начинает увеличивать потребление необходимых веществ, это заставляет сердце сильнее прокачивать кровь;
• в зоне миостимуляции происходит расширение кровеносных сосудов, улучшается микроциркуляция крови и питательным веществам легче дойти до нужного места;
• для вывода продуктов жизнедеятельности запускается лимфодренажная система;
• запускается липолиз, то есть разрушение жировых клеток, происходит уменьшение слоя подкожного жира, тем самым, очертания фигуры делаются более четкими. Применяется миостимуляция для бедер и ягодиц.

• Беременность
• Высокая температура тела
• Острый инфекционный процесс
• Кожные заболевания в области лечения
• Онкология в области лечения

Применяя различные режимы миостимуляции, можно добиться глубокой проработки внутренних мышц, что достаточно тяжело сделать при использовании обычных физических упражнений в спортзале. В результате пациент получает подчеркнутую рельефность мышц. Поэтому на вопрос помогает ли миостимуляция, можно четко ответить ДА.

Вместе с тем нужно осознавать, что для наращивания мышечной массы и значительного похудения данная процедура не подходит, так как, несмотря на схожесть процессов, происходящих в теле при стимуляции током, конечный эффект отличается. Вследствие своей эффективности при устранении излишков жира миостимуляция показана также для мужчин, у которых есть жировые отложения в области живота и боков.

Последствия миостимуляции

После проведения курса миостимуляции получается такой результат:

укрепляется мышечный каркас;

улучшение процессов регенерации в зонах миостимуляции;

истончение подкожного жира.

Миостимуляция: стоимость 1 процедуры в Москве

Прайс на услуги гарантировано доступен каждому пациенту, при этом при повторном обращении на курс миостимуляции при сколиозе, всегда можно рассчитывать на скидки. Обращайтесь к нам уже сейчас, не откладывайте на потом улучшение собственной физической формы. Мы обязательно поможем вам в этом!

Предложена современная комплексная методика восстановительного лечения у больных, оперированных после переломов плечевой кости в условиях стационара. Внедрена универсальная лечебная гимнастика. Применены высокотехнологичные способы реабилитации посредством применения электростимуляции, прерывистой пневмокомпрессии и пассивной и активной механотерапии.

Настоящая комплексная методика позволяет эффективнее заниматься лечебной гимнастикой, что в конечном итоге способствует раннему восстановлению функции конечности.

ВАШ — визуальная аналоговая шкала

ЛГ — лечебная гимнастика

ППК — прерывистая пневмокомпрессия

ЭС — электростимуляция мышц

Актуальность проблемы лечения переломов плечевой кости, обусловлена частотой этой патологии (до 30%) и, при которой сохраняется высокий процент неудовлетворительных функциональных результатов в виде стойких контрактур плечевого и локтевого суставов [1, 2].

Современное лечение переломов в зоне плечевой кости основывается на фиксации переломов металлическими имплантами, т.е. на выполнении погружного остеосинтеза. Данная лечебная тактика позволяет в 1-2-е сутки после операции приступить к реабилитационной программе, в том числе у больных с политравмой, находящихся на вынужденном постельном режиме 2.

Целью настоящего исследования стало изучение эффективности комплексного восстановительного лечения на раннем этапе стационарной помощи.

С декабря 2011 по 2013 г. под нашим наблюдением находились 48 больных с закрытыми переломами плечевой кости. Возраст больных колебался от 25 до 62 лет. Всем пациентам был выполнен погружной металлоостеосинтез перелома после травмы. Больные были распределены на 2 группы. Основная группа —29 пациентов, которым была предложена комплексная программа реабилитации, включавшая не только лечебную гимнастику, но и электростимуляцию и прерывистую пневмокомпрессию. Группу сравнения составили 19 пациентов, занимавшихся только лечебной гимнастикой.

В настоящее время основным методом восстановления функционального состояния травмированных конечностей в послеоперационном периоде служила лечебная гимнастика (ЛГ) [5, 6]. В нашем институте разработана методика ранней прогрессивной динамической гимнастики на раннем этапе лечения больных.

Для ускорения разрешения отека мягких тканей и профилактики гипотрофии мышц мы также предложили оригинальную методику лечения посредством проведения прерывистой пневмокомпрессии, электростимуляции и пассивно-активной механотерапии в сочетании с лечебной гимнастикой.

После выполнения остеосинтеза переломов плечевой кости (рис. 1, 2) в 1-е сутки послеоперационного периода мы начали активно использовать метод прерывистой пневмокомпрессии (ППК) (рис. 3) нашим больным.

Рис. 1. Рентгенограмма диафизарного перелома левой плечевой кости

Рис. 2. Рентгенограмма левой плечевой кости после остеосинтеза блокируемым штифтом

Частота импульсов составляла 100-120 Гц.

Длительность фаз воздействия/паузы — 2-4 с. Силу тока выбирали индивидуально при помощи пальпации, мышечных сокращений. Длительность воздействия — 15 мин, 1 раз в день. Общее количество процедур составляло 6-8. Время проведения — утренние часы до начала лечебной гимнастики.

Эффект достигнут за счет подвижного шасси для перемещения и регулируемой системы поддержки верхних и нижних конечностей. В конструкции аппарата имеется многофункциональный дисплей с наличием обратной связи. Все действия больного выводили на дисплей и записывали на информационный носитель. В результате каждой тренировки он получал ее детальный анализ с рекомендациями.

Все больные занимались ЛГ по единой программе со 2-х сут после операции, которая была разработана в нашем институте. В первые 2-4 сут после операции ЛГ заключалась в использовании изометрических напряжений мышц травмированного сегмента, динамических упражнений для нефиксированных смежных
суставов травмированной конечности, а также идеомоторных упражнений. На 3-5-е сут с момента операции в комплекс ЛГ включали динамические упражнения для травмированного сустава, на следующем этапе — постуральные упражнения, а также методику постизометрической релаксации.

Нами разработана лечебная гимнастика, основанная на анатомических особенностях прикрепления мышц и связок свободной верхней конечности.

Анатомически часть мышц, которые окружают локтевой сустав, являются многосуставными. Они перекидываются через локтевой и плечевой суставы или же через локтевой, лучезапястный сустав и суставы кисти (длинная головка m. triceps, m. biceps, m. extensor carpi radialis longus и др.) и участвуют в движениях
в обоих суставах [11]. Чтобы полностью растянуть многосуставные мышцы, необходимо сначала совершить движение максимально возможной амплитуды в одном суставе, а затем, удерживая конечность в этом положении, в следующем суставе [12]. Данная методика позволяет воздействовать не только на мышцы, но и на капсулу и связки локтевого сустава, за счет того, что часть мышц плеча и предплечья вплетаются в капсулу локтевого сустава и срастаются с ней или же берут начало от капсулы локтевого сустава, коллатеральных и кольцевой связки лучевой кости (m. extensor carpi ulnaris, m. ext. digitorum, m.ext. carpi radialis, m. triceps и др.) [13]. Поэтому при максимальном растяжении этих мышц происходит растяжение капсулы сустава и связок.

Рис. 4. Электростимуляция левого плеча у больной после остеосинтеза плечевой кости блокируемым штифтом

Таким образом, профилактика контрактуры и восстановление амплитуды движений в локтевом суставе возможны не только за счет выполнения движений в самом локтевом суставе, но и в смежных суставах,при условии, если локтевой сустав при этом находится в состоянии максимально возможного сгибания или разгибания. Таким образом, для растяжения трехглавой мышцы и ее сухожилия производили сгибание в локтевом суставе на ту амплитуду, которая возможна на данный момент и не вызывает болевых ощущений.

Врач фиксировал локтевой сустав в этом положении, а затем сгибал руку в плечевом суставе, как это показано на рисунке (рис. 6), в результате чего увеличивалась амплитуда сгибания.

Вышеописанный комплекс пассивно-активных упражнений проводили после 15-20-минутных занятий ЛГ по общепринятой методике, 1 раз в день.

Занятия, направленные на увеличение амплитуды сгибания, чередовали с занятиями, направленными на увеличение амплитуды разгибания в локтевом суставе.

Эффективность разработанной методики оценивали по клинической картине, данным гониометрии(рис. 7), которую проводили с помощью стандартного угломера в процессе лечения, а также по результатам инфракрасной термографии [14].

Рис. 6. Лечебная гимнастика у больной с переломом плечевой кости

Рис. 7. Гониометрия локтевого сустава после занятия лечебной гимнастикой

Динамику послеоперационного отека ежедневно измеряли по изменению длины окружности в области перелома после операции.

Болевой синдром оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), представляющей прямую линию длиной 10 см. Больные самостоятельно определяли свои болевые ощущения и отмечали их интенсивность точкой на шкале. Каждый сантиметр шкалы приравнивался к 1 баллу интенсивности боли,
а итоговый результат вычисляли по суммарной длине отрезка, т.е. от 0 баллов до 10 баллов (нет боли — максимально возможная боль) [15].

Рис. 8. Инфракрасная термометрияу больного после остеосинтеза плечевой кости (линия Р1 изображает исследуемый термопрофиль)

Рис. 9. Термографические профили. А — динамика изменения температуры конечности до прерывистой пневмокомпрессии; Б — динамика изменения температуры конечности после прерывистой пневмокомпрессии. усиление дистального кровотока

После ЭС на 2-е сутки после операции у всех больных (29) отмечали уменьшение боли. уменьшение болевого синдрома составило 1,89±0,19 балла, эффект сохранялся в течение 5-8 часов после процедуры.

Применение электростимуляции, прерывистой пневмокомпрессии и механотерапии позволило уже на 4-5-е сутки после операции снизить отек поврежденной конечности на 15-20% от ее начального объема,в то время как у больных группы сравнения, которые занимались только лечебной гимнастикой, данный результат наблюдали только на 7-8-е сутки.

Мы оценивали ранние отдаленные результаты лечения с помощью вопросника Quick Dash через 2-3 мес после выписки из стационара. Данный вопросник позволяет оценить функцию верхней конечности по 11 критериям. Суммарный балл высчитывается по формуле [16].

Статистические данные обрабатывались с помощью программы Microsoft Excel 2007. Достоверность данных определялась по критерию Манна-уитни.

По результатам оценки ответов больных (17 больных в основной группе и 13 — в группе сравнения),ранние отдаленные результаты лечения через 2-3 мес после выписки из стационара составили 23,2±2,9 баллов и 34,4±5,0 баллов в основной группе и группе сравнения соответственно (p=0,038).

Таким образом, применение усовершенствованной методики ЛГ у больных с переломами плечевой кости позволило восстановить амплитуду движений в заинтересованных суставах за счет движений в сопряженных суставах. Применение комплексной программы реабилитации уже со 2-х суток после остеосинтеза перелома плеча способствовало ускорению восстановления функции верхней конечности. Эффективность методики была подтверждена динамикой уменьшения послеоперационного травматического отека,данными термометрии, оценочной шкалы болевого синдрома ВАШ и достигнутыми функциональными результатами.

Scola A., Gebhard F., Weckbach S., et al Mechanical quantification of local bone quality in the humeral head: a feasibility study // Open Orthop. J. - 2013. - Vol. 7. - P. 172-176.

Babhulkar S., Babhulkar S. Controversies in the management of intra- articular fractures of distal humerus in adults // Indian J. Orthop. -2011. - Vol. 45, N. 3. - P. 216-225.

Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Травматология. - М.: МЕДпресс-Информ,2005. - 496 c.

Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. - М.: ГЭОТАР-Медицина, 2006. - 512 c.

Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: учеб. пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 568 с.

Миронов С.П., Бурмакова Г.М. Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом. - М., 2000. - 192 с.

Грушина Т.И. Реабилитация пациенток после радикального лечения первичного рака молочной железы с помощью методов физической терапии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация - 2011. - № 2. - С. 11-17.

Mader K., Kirchner S., Wolfgarten B., Pennig D. Efficacy of the A-V Impulse System versus cryotherapy in the reduction of postoperative oedema of the hand: a prospective randomised trial //Strat. Traum. Limb. Recon. - 2006. - Vol. 1, N. 1. - P. 36-41.

Dubernard J.M., Petruzzo P., Lanzetta M., et al. Functional results of the first human double-hand transplantation //Ann. Surg. - 2003. - Vol. 238,N 1. - P. 128-136.

Kuzyk P., Schemitsch E. The science of electrical stimulation therapy for fracture healing // Indian J. Orthop. - 2009. - Vol. 43, N 2. - P. 127-131.

Охотский В.П., Сергеев С.В., Филиппов О.П. Функциональное лечение переломов дистального метаэпифиза плечевой кости // Методические рекомендации по неотложной травматологии / под ред.

П. Охотского; НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. - М., 2000. - С. 110-113.

Руководство по кинезитерапии / под ред. Л. Бонева, П. Слынчева,

Банкова. - София: Медицина и физкультура, 1978. - 358 с.

Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т I. Учение о костях, суставах, связках и мышцах. - М., 1978. - 471 с.

Nahm F.S. Infrared thermography in pain medicine // Korean J. Pain. -2013. - Vol. 26, N. 3. - P. 219-222.

Breivik H., Borchgrevink PC., Allen S.M., et al. Assessment of pain // Br.J. Anaesth. - 2008. - Vol. 101, N. 1. - P. 17-24.

Atroshi I., Gummesson C., Andersson B., et al. The disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH) outcome questionnaire: reliability and validity of the Swedish version evaluated in 176 patients//Acta Ortho-paedica.-2000. - Vol. 71, N. 6. - P. 613-618.