Эмбриопатии при внутриутробном инфицировании наиболее характерны для инфекций
Внутриутробные инфекции — инфекционно-воспалительные заболевания плода и детей раннего возраста, которые возникают в антенатальный (дородовый) и (или) интранатальный (собственно родовой) периоды при вертикальном инфицировании от матери.
В 80% случаев ВУИ осложняет здоровье ребенка разнообразными патологическими состояниями и пороками развития различной степени тяжести. По результатам аутопсии определяется, что в каждом третьем случае перинатальная инфекция была основной причиной летального исхода новорожденного, сопутствовала или осложняла течение основного заболевания.
Многолетние исследования показывают, что дети первых лет жизни, перенесшие внутриутробную инфекцию, обладают более слабыми иммунными возможностями и в большей степени подвержены инфекционным и соматическим заболеваниям.
Причины и факторы риска
Основной источник инфекции при ВУИ, как уже было отмечено, – мать, от которой возбудитель в анте- и (или) интранатальный период проникает в организм плода (вертикальный механизм передачи).
Возбудителями внутриутробной инфекции могут выступать бактерии, грибы, простейшие, вирусы. Согласно статистическим данным, первое место в структуре внутриутробных инфекций занимают бактериальные заболевания (28%), на втором месте – хламидийная и ассоциированные с ней инфекции (21%).
Прогноз внутриутробной инфекции улучшается по мере увеличения срока беременности, на котором произошло инфицирование.
Инфекционные агенты, наиболее часто являющиеся причинами внутриутробной инфекции:
- вирусы краснухи, простого герпеса, ветряной оспы, гепатита В и С, гриппа, аденовирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус;
- патогенные бактерии (эшерихии, клебсиеллы, протей и другие колиформные бактерии, стрептококки группы В, Haemophylus influenzae, альфа-гемолитические стрептококки, неспорообразующие анаэробы);
- внутриклеточные возбудители (токсоплазма, микоплазма, хламидия);
- грибы рода кандида.
Факторы риска внутриутробной инфекции:
- хронические заболевания урогенитальной сферы у матери (эрозивное поражение шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, киста яичников, уретрит, цистита, пиело- и гломерулонефрит и др.);
- заболевания инфекционного характера, перенесенные матерью во время беременности;
- длительный безводный период.
Факторы, косвенно свидетельствующие о возможном внутриутробном инфицировании:
- отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольное прерывание беременности, бесплодие, мертворождение, рождение детей с множественными пороками развития);
- многоводие, наличие в околоплодных водах включений и примесей;
- лихорадка, не сопровождающаяся признаками воспаления в какой-либо системе органов, развившаяся у матери во время беременности или в родах;
- рождение недоношенного ребенка раньше установленного срока родов;
- задержка внутриутробного развития ребенка;
- оценка по шкале Апгар 0–4 балла на 1-й минуте жизни ребенка с сохранением неудовлетворительных показателей или ухудшением оценки к 5-й минуте жизни;
- лихорадка новорожденного неясной этиологии.
Формы заболевания
В зависимости от срока беременности, на котором произошло инфицирование, различают:
- бластопатии – реализуются в течение первых 14 суток беременности;
- эмбриопатии – появляются в период от 15 суток беременности до 8 недель;
- фетопатии – развиваются после 9 недель беременности (ранние фетопатии – с 76-х по 180-е сутки беременности, поздние фетопатии – со 181-х суток беременности до момента родов).
Внутриутробная инфекция, развившаяся в первые 2 недели беременности, чаще всего приводит к гибели зародыша (замершая беременность) или формированию тяжелых системных пороков развития, сходных с генетическими аномалиями развития. Самопроизвольное прерывание беременности, как правило, происходит спустя 2-3 недели от момента инфицирования.
Поскольку в эмбриональном периоде осуществляется закладка всех органов и систем, развитие ВУИ на этих сроках приведет к гибели эмбриона или так же, как и в предыдущем случае, к формированию пороков развития различной степени тяжести.
Согласно статистическим данным, первое место в структуре внутриутробных инфекций занимают бактериальные заболевания (28%), на втором месте – хламидийная и ассоциированные с ней инфекции (21%).
Фетопатии имеют ряд характеристик:
- врожденные пороки реализуются только в тех органах, формирование которых не было завершено на момент рождения ребенка;
- инфекционные процессы чаще носят генерализованный (распространенный) характер;
- инфекция нередко сопровождается развитием тромбогеморрагического синдрома;
- морфологическое и функциональное созревание органов происходит с отставанием.
Всемирной организацией здравоохранения (МКБ-10) предложена обширная классификация внутриутробных инфекций, основными формами которых являются:
- врожденные вирусные болезни;
- бактериальный сепсис новорожденного;
- другие врожденные инфекционные и паразитарные болезни;
- омфалит новорожденного с небольшим кровотечением или без него;
- другие инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода.
В данной классификации отдельно вынесены разделы, предполагающие возможность постановки диагноза неуточненной вирусной, бактериальной и паразитарной ВУИ.
Симптомы
Зачастую внутриутробные инфекции не имеют характерной симптоматики, поэтому заподозрить их наличие позволяют неспецифические признаки инфекционно-воспалительного процесса у новорожденного (отмечена их схожесть при ВУИ, провоцируемых различными возбудителями):
- снижение или отсутствие аппетита;
- значительная потеря веса (снижение массы тела более чем на 10% от исходной массы при рождении);
- повторное снижение веса, плохое восстановление массы тела (медленный набор, незначительные прибавки);
- воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки (склерема);
- вялость, сонливость, апатичность;
- серовато-бледное окрашивание кожных покровов, анемичные слизистые оболочки, возможны желтушное окрашивание кожи и слизистых, иктеричность склер;
- отечный синдром различной степени выраженности и локализации;
- дыхательные расстройства (одышка, кратковременные эпизоды остановки дыхания, вовлечение в акт дыхания вспомогательной мускулатуры);
- диспепсические нарушения (срыгивания, в том числе обильные, фонтаном, неустойчивый стул, увеличение размеров печени и селезенки);
- симптомы вовлечения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение артериального давления, отечность или пастозность, цианотичное окрашивание кожи и слизистых, мраморность кожи, похолодание конечностей);
- неврологическая симптоматика (гипер- или гипотонус, дистония, снижение рефлексов (в том числе ухудшение сосательного рефлекса);
- изменения формулы крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, анемия, снижение числа тромбоцитов).
Признаки внутриутробной инфекции чаще манифестируют в первые 3 суток жизни новорожденного.
Диагностика
При диагностике ВУИ учитываются данные анамнеза, лабораторных и инструментальных методов исследования:
- общий анализ крови (выявляются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ);
- биохимический анализ крови (на маркеры реакции острой фазы – С-реактивный белок, гаптоглобин, церулоплазмин, плазминоген, альфа-1-антитрипсин, антитромбин III, С3-фракцию комплемента и др.);
- классические микробиологические методики (вирусологическая, бактериологическая);
- полимеразная цепная реакция (ПЦР);
- метод прямой иммунофлюоресценции с помощью моноклональных антител;
- иммуноферментный анализ (ИФА) с количественным определением специфических антител классов IgМ, IgG;
- УЗИ органов брюшной полости, сердца, головного мозга.
Лечение
Лечение внутриутробной инфекции комплексное, состоит из этиотропного и симптоматического компонентов:
- противовирусные, противопаразитарные, противогрибковые или противомикробные препараты;
- иммуномодуляторы;
- дезинтоксикационные средства;
- жаропонижающие препараты.
Возможные осложнения и последствия
Исходы беременности при ВУИ:
- внутриутробная гибель плода;
- мертворождение;
- рождение живого жизнеспособного или живого нежизнеспособного (при пороках развития, несовместимых с жизнью) ребенка с признаками внутриутробного инфицирования.
В 80% случаев ВУИ осложняет здоровье ребенка разнообразными патологическими состояниями и пороками развития различной степени тяжести.
Осложнения внутриутробной инфекции:
- пороки развития внутренних органов;
- вторичный иммунодефицит;
- отставание ребенка от сверстников в физическом и психическом развитии.
Прогноз
При своевременной диагностике и комплексном лечении внутриутробной инфекции, возникшей на поздних сроках, прогноз в целом благоприятный (прогноз улучшается по мере увеличения срока беременности, на котором произошло инфицирование), хотя является сугубо индивидуальным.
Вероятность благоприятного исхода заболевания зависит от множества характеристик: вирулентности возбудителя, его типа, способа инфицирования, наличия сопутствующей патологии и отягчающих факторов со стороны матери, функционального состояния организма беременной и т. д.
При возникновении ВУИ на ранних сроках прогноз, как правило, неблагоприятный.
Согласно результатам некоторых исследований, инфицирование выявляют приблизительно у 50% доношенных и у 70% недоношенных детей.
Профилактика
Профилактика развития ВУИ состоит в следующем:
- профилактика инфекционных заболеваний матери (санация очагов хронического воспаления, своевременная вакцинация, скрининговое обследование беременных женщин на наличие ТОRCH-инфекций);
- антибактериальная или противовирусная терапия беременных при развитии острого или обострении хронического инфекционного воспаления;
- обследование новорожденных от матерей из групп высокого риска;
- ранняя вакцинация новорожденных.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
[youtube.player]-при недостаточности кровообращения IIА стадии
-при высокой легочной гипертензии
-при мерцательной аритмии
+при всем перечисленном
-ни при чем из перечисленного
Кесарево сечение показано
-при недостаточности кровообращения IIБ-III стадии
-при септическом эндокардите
-при острой сердечной недостаточности в родах
+при всем перечисленном
-ни при чем из перечисленного
Во время родов женщины с сердечной недостаточностью должны находиться
-в горизонтальном положении
-с приподнятым ножным концом
+в полусидячем положении
Во время родов женщины с сердечной недостаточностью нуждаются
-в мониторном наблюдении за сердечной деятельностью
-в тщательном обезболивании
-в наблюдении терапевта
+во всем перечисленном
-ни в чем из перечисленного
Наличие протезов клапанов сердца у беременной, как правило, является показанием
-для сохранения беременности
+для прерывания беременности
-для пролонгирования беременности в зависимости от состояния женщины
Недостаточность аортального клапана с признаками сердечной декомпенсации является основанием
+для прерывания беременности
-для сохранения беременности
-для пролонгирования беременности в зависимости от стадии процесса
При пролапсе митрального клапана беременность
+пролонгировать в зависимости от состояния
Острый и подострый миокардит у беременной является основанием
-для сохранения беременности
+для прерывания беременности
-для пролонгирования в зависимости от состояния
При мерцательной аритмии, диагностированной до 12 недель, беременность нужно
-пролонгировать в зависимости от состояния беременной
При возникновении беременности у женщин с имплантированным водителем ритма ее необходимо
+пролонгировать только в зависимости от состояния женщины
Для IБ стадии гипертонической болезни характерно
+нестойкое и кратковременное повышение артериального давления
-стабильное повышение артериального давления
-дистрофические изменения органов
Для IIБ стадии гипертонической болезни характерно
-атеросклероз крупных сосудов мозга
-грубые анатомические вторичные изменения органов (сердца, почек)
+стабильное повышение артериального давления
Для IIА стадии гипертонической болезни характерно
+лабильность постоянно повышенного артериального давления
-стойкая необратимость заболевания
-фиброзно-склеротические изменения органов
Дифференциальную диагностику гипертонического криза у беременной, как правило, необходимо проводить
-с острым инфарктом миокарда
Критерием артериальной гипотензии у беременных является артериальное давление
-ниже 115/75 мм рт. ст.
-ниже 110/70 мм рт. ст.
+ниже 100/60 мм рт. ст.
-ниже 90/60 мм рт. ст.
У беременных с артериальной гипотонией часто встречается
-ничего из перечисленного
Наиболее часто вирусная инфекция попадает к плоду
+всеми перечисленными путями
-никаким из перечисленных путей
К вирусному инфицированию плод наиболее чувствителен
+в ранние сроки беременности
-в середине беременности
-в последние сроки беременности
Хронические инфекционные процессы во время беременности, как правило
-находятся в стойкой ремиссии
-влияние не выявлено
Эмбриопатии при внутриутробном инфицировании наиболее характерны для инфекций
Воспалительная реакция у плода в ответ на инфицирование начинает формироваться, как правило, в сроки беременности
Заболевание беременной краснухой приводит к развитию
-преждевременного прерывания беременности
+аномалии развития плода
-тяжелым поражениям материнского организма
-ничего из перечисленного
При заболевании краснухой во время беременности тактика акушера-гинеколога, главным образом, зависит
-от тяжести клинических проявлений у матери
+от срока беременности
-от наличия сопутствующей патологии
-от всего перечисленного
-ни от чего из перечисленного
При заболевании гриппом в I триместре беременности возможны следующие осложнения
-аномалии развития плода
-внутриутробное инфицирование плаценты
При первичном инфицировании женщины генитальным герпесом во время беременности очень часто отмечается
-антенатальная гибель плода
-ничего из перечисленного
Беременные заболевают эпидемическим гепатитом по сравнению с небеременными
-особых различий в частоте заболеваемости не выявлено
Эмбриопатии при вирусном гепатите
-возможны при заболевании в любом сроке беременности
+возможны при заболевании до 12 недель
При вирусном гепатите в преджелтушный период у беременных в клинической картине преобладает
+диспептический синдром и лихорадка
-ничего из перечисленного
С появлением желтухи при вирусном гепатите у беременных в клинической картине преобладает
-боли в области печени
-ничего из перечисленного
Наиболее тяжело вирусный гепатит протекает у беременных
-во II триместре
+в III триместре
Вирусный гепатит у беременных может осложниться
-заболеваниями сердечно-сосудистой системы
+острым массивным некрозом печени
-ничем из перечисленного
При остром гепатите у беременной вопрос о сохранении беременности должен быть решен следующим образом
-прерывание беременности независимо от ее срока
-прерывание беременности в зависимости от степени тяжести гепатита
+прерывание беременности при отсутствии эффекта от проводимого лечения
-показания к прерыванию беременности отсутствуют
В послеродовом периоде, как правило, встречается
-"вирусный гепатит ""ни А, ни Б"""
При наличии у родильницы вирусного гепатита вопрос о разрешении кормления новорожденного грудью матери решается следующим образом
-не разрешается, так как вирус гепатита передается ребенку с молоком матери
+разрешается, так как вирус гепатита не передается ребенку с молоком матери
-не разрешается, так как кормление грудью оказывает отрицательное влияние на родильницу
При наличии у беременной токсоплазмоза токсоплазмы редко попадают к плоду (эмбриону)
-при острой фазе инфекции
-в первые 2 месяца беременности
+при всем перечисленном
-ни при чем из перечисленного
Наиболее типичными фетопатиями при токсоплазмозе являются
Токсоплазмы при беременности попадают к плоду
-верно и то, и другое
-ни то, ни другое
Чаще токсоплазмоз у беременных клинически протекает
-"в виде ""гриппоподобных"" состояний"
-в виде выраженной интоксикации
+без выраженной клиники
Возможные пути инфицирования плода и новорожденного при наличии у матери цитомегаловирусной инфекции
-при прохождении плода через естественные родовые пути во время родов
Гельминтозы часто имитируют у беременных развитие
-язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Среди осложнений беременности при глистных инвазиях часто встречается
-ничего из перечисленного
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-20; Нарушение авторского права страницы
[youtube.player]Этиология
абсолютные — сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатит А и В, гонорея, листериоз; вероятные — корь, эпидемический паротит; гипотетические — грипп А, лимфоцитарный хориоменингит, папилломавирусная инфекция
- восходящим;
- гематогенным (трансплацентарным);
- трансдецидуальным (трансмуральным);
- нисходящим;
- смешанным.
Патогенез
Пренатальная диагностика внутриутробных инфекций
- имеющие экстрагенитально расположенные очаги инфекции;
- с ранним началом половой жизни и частой сменой половых партнеров, у которых имелись эпизоды урогенитальных инфекций;
- перенесшие воспалительные заболевания матки и ее придатков, неспецифические кольпиты;
- имевшие искусственное прерывание беременности с осложненным течением послеабортного периода;
- с самопроизвольным прерыванием беременности в любые сроки в анамнезе;
- осложненное течение послеродового периода предыдущих родов;
- с диагностированными во время беременности неспецифическими и специфическими кольпитами;
- с хирургической коррекцией истмико-цервикальной недостаточности во время настоящей беременности;
- клиническими признаками многоводия или фетоплацентарной недостаточности.
- Многоводие или маловодие (может быть диагностировано начиная с конца I триместра беременности).
- Гиперэхогенная взвесь в околоплодных водах.
- Амниотические тяжи.
- Патология ворсинчатого хориона — гипоплазия ворсин (может быть диагностирована в сроки беременности до 8—9 недель и проявляется истончением хориона по всей окружности до 1—3 мм, снижением его эхогенности, прерывистостью и сглаженностью наружного контура).
- Плацентит, признаками которого являются отек, утолщение (71,8%), разнородная эхогенность паренхимы плаценты, утолщение/удвоение контура базальной пластинки, размытость границ долек, неравномерное расширение межворсинчатых пространств и субхориального пространства.
- Преждевременное старение плаценты.
- Неиммунная водянка (подкожный отек и плевральный и/или перикардиальный выпот или асцит).
- Гидроторакс (характерен для TORCH-инфекций, лептоспироза, инфекции парвовирусом В-19).
- Двусторонний плевральный выпот (обнаруживается при цитомегалии, причиной является гипоальбуминемия).
- Кальцификаты перивентрикулярной области (характерны для цитомегалии).
- Кальцификаты кишечника (характерны для цитомегалии).
- Паренхиматозные печеночные/селезеночные кальцификаты (характерны для токсоплазмоза, краснухи, цитомегалии, герпеса, ветряной оспы, сифилиса).
- Гиперэхогенный кишечник (признак имеет диагностическое значение после 16 недель беременности и характерен для токсоплазмоза и цитомегалии).
- Пневматоз кишечника (выявляется в 25% наблюдений с ВУИ).
- Пузырьки газа в желчном пузыре.
- Гиперэхогенные большие почки при нормальных размерах мочевого пузыря (обычно сочетаются с умеренным или выраженным многоводаем и характерны для цитомегалии).
- Двустороннее повышение эхогенности легких (в сочетании с незначительным плевральным выпотом и многоводием является признаком внутриутробной пневмонии).
Врожденные пороки развития плода занимают 2—3 место в структуре причин перинатальной смертности, причем частота их за последние годы существенно увеличилась. В связи с этим, особую актуальность приобретает ранняя диагностика пороков развития, способствующая своевременному решению вопроса о воз.
Данный синдром развивается после переливания больших объемов консервированной крови (1 и более ОЦК за короткий временной промежуток — менее 24 часов) и проявляется развитием кровоточивости. Кроме того, часто наблюдается поражение легких, являющихся своеобразным коагулолитическим фильтром, разв.
Этот препарат крови назначается с заместительной целью при тромбоцитопениях, сопровождающихся спонтанными геморрагиями, или для их профилактики при оперативных вмешательствах у больных с глубокой тромбоцитопенией. Основными показаниями к введению этого препарата крови являются проявления тромбоцитоп.
1. Роженицу уложить на спину с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, подошвы обеих ног упираются в подставки для ног "поперечной кровати" Рахманова. 2. Обработать наружные половые органы женщины, промежность и область седалищных бугров раствором антисептика.
1. Подготовка к операции, обезболивание и введение руки в полость матки. 2. Рука в полости матки складывается в кулак. 3. Сочетанными движениями наружной и внутренней рук производится легкий, отрывистый массаж в течение 3-5 минут (рис 1).
1. Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки. При прорезывании головки, положив три пальца левой руки на головку, задерживают быстрое продвижение головки и предупреждают преждевременное разгибание, чтобы прорезывание головки приходило окружностью по малому косому размеру.
1. Вывернуть послед материнской стороной наружу. 2. Уложить его на какую-либо ровную поверхность. 3. Произвести осмотр плаценты (материнской части последа) с целью выявления дефекта (отсутствие дольки или ее части) (рис. 1).
[youtube.player]Внутриутробные инфекции — это различные инфекционные заболевания плода и новорожденного ребенка, заражение которыми происходит от больной матери в период внутриутробного развития либо в процессе родов. Причиной развития внутриутробной инфекции могут быть вирусы (например, вирус герпеса), бактерии (например, листерия), грибы (кандида), реже — паразиты (например, токсоплазма). Патогенные микроорганизмы различаются по своей способности проникать от матери к плоду через плаценту. Большинство из них вызывают патологии развития плода и течения беременности только при наличии сопутствующих негативных факторов в виде каких-либо заболеваний у матери, неблагоприятных условий жизни, состояния стресса.
Симптомы внутриутробной инфекции
Внутриутробная инфекция может иметь различные проявления в зависимости от того, на каком сроке произошло заражение плода.
- 3-12-я неделя беременности: прерывание беременности (выкидыш) или формирование пороков развития плода (отклонений от нормального строения организма, возникающих в процессе внутриутробного или, реже, послеродового развития);
- 11-28-я неделя беременности: возникает задержка внутриутробного развития, ребенок рождается с низкой массой тела, пороки развития плода (например, отклонения в развитии сердца (неправильное формирование перегородок и др.)).
- 10-40 неделя беременности: формируются фетопатии (заболевания плода; поражение органов плода, например, фетальная пневмония (воспаление легких у плода)).
Если не произошло самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш), и ребенок появился на свет с перенесенной инфекцией во внутриутробном периоде, у таких детей наблюдаются (в той или иной степени выраженности и в том или ином сочетании) следующие признаки:
- задержка внутриутробного развития;
- гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки);
- ранняя желтуха;
- сыпь различного характера;
- расстройства дыхательной функции;
- сердечно-сосудистая недостаточноть;
- неврологические нарушения;
- высокая температура тела в первые сутки жизни;
- воспалительные (например, конъюнктивит) и дегенеративные (например, атрофия зрительного нерва) заболевания глаз.
Такие дети рождаются без признаков нарушений, но через некоторое время (не позднее, чем на третьи сутки жизни) появляются:
- вялость;
- бледность;
- снижение аппетита;
- усиленное срыгивание;
- дыхательная недостаточность;
- поражение какого-либо органа (при инфицировании во время родов отмечается воспаление чаще одного органа, например, легких, печени и др.).
Формы
- Вирусной природы (патологии плода, развивающиеся в результате наличия у матери вирусных заболеваний: краснухи, ЦМВ (цитомегаловируса), герпесвирусной инфекции и др.).
- Вызываемые бактериями:
- сифилис (венерическое заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы);
- листериоз (инфекционное заболевание, поражающее лимфатическую ткань, печень);
- туберкулез (инфекционное заболевание, протекающее с поражаением легких, реже — других органов и систем).
- Паразитарные инфекции (например, токсоплазмоз).
- Грибковые (кандидоз).
- Сочетанные инфекции (наиболее опасны, так как наличие двух инфекций взаимно усиливает негативное влияние каждой из них. Кроме того, происходит сильное подавление иммунитета, на фоне чего организм с трудом поддается лечению).
Причины
- Заражение плода происходит от больной матери.
- Механизмы заражения:
- трансплацентарный (гематогенный) путь — возбудитель от матери попадает к плоду через плаценту (таким путем часто передаются вирусы и токсоплазма);
- восходящий путь — путь заражения, при котором инфекция из половых путей попадает в полость матки и затем может инфицировать плод (характерно для хламидийной инфекции, энтерококков);
- нисходящий путь — возбудитель из маточных труб внедряется в полость матки, а затем в организм плода;
- контактный (интранатальный) путь - заражение плода происходит во время прохождения через родовые пути, например, при заглатывании инфицированных околоплодных вод, при попадании возбудителя из зараженных околоплодных вод на слизистые и глаза.
- Факторы, способствующие развитию внутриутробной инфекции плода:
- заболевания мочеполовой системы у матери (эрозия шейки матки, инфекция в виде уретрита (воспаление мочеиспускательного канала), цистита (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрита (воспалительное заболевание почек) и др.);
- перенесенные во время беременности инфекции, даже ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция);
- иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция;
- состояния после трансплантации органов и тканей.
Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания
Диагностика
- Диагностика внутриутробной инфекции во время беременности является затруднительной, поскольку внутриутробное инфицирование плода не сопровождается какими-то специфическими проявлениями у матери.
- На стадии планирования беременности проводится диагностика заболеваний, передающихся половым путем, и наиболее распространенных урогенитальных инфекций методом ПЦР (полимеразно-цепная реакция). Во время беременности также проводится диагностика на наличие данных заболеваний, поскольку иммунитет беременной женщины физиологически снижен, соответственно, возрастает восприимчивость к различным инфекционным заболеваниям.
- Диагностика крови беременной на TORCH-инфекции, ВИЧ, сифилис (венерическое заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы), гепатиты В и С путем исследования крови на наличие антител (защитных тел) к возбудителям этих инфекций.
- По составу и количеству защитных тел (иммуноглобулинов) М и G также можно судить о риске внутриутробного инфицирования плода:
- обнаружение специфических IgG в небольшом количестве говорит о том, что инфекция была в прошлом, к данному возбудителю сформирован иммунитет и заболевание не представляет опасности ни для матери, ни для ребенка;
- нарастание содержания IgG или появление IgM указывает на повторное появление инфекции. Вероятность развития внутриутробной инфекции относительно низкая;
- в разгар инфекции у женщины, не переболевшей ранее тем или иным заболеванием, обнаруживают только IgM. При некоторых инфекциях (например, при герпесвирусной инфекции или цитомегоаловирусе) риск заражения плода при первичном инфицировании беременной составляет около половины случаев.
- Ультразвуковое исследование с целью диагностики функции плаценты, кровотока плода (изменение структуры плаценты, например ее утолщение, повышенное или пониженное содержание околоплодных вод, наличие взвеси в околоплодных водах могут указывать на наличие внутриутробного инфицирования плода).
- В некоторых случаях назначают биопсию хориона (забор участка наружной оболочки зародыша с целью проведения его исследования), амниоцентез (забор околоплодных вод), кордоцентез (исследование пуповинной крови плода) с последующим бактериологическим исследованием (посев на питательную среду с дальнейшей оценкой выросших колоний) на наличие возбудителя.
- Исследование последа (плаценты, оболочек и пуповины) бактериологическим и иммуногистохимическим методами (метод микроскопического исследования тканей на наличие того или иного болезнетворного микроорганизма).
- Серологические исследования крови новорожденного методом иммуноферментного анализа (ИФА) с целью определения антител IgM, IgG, IgA ( IgG в крови ребенка может говорить о заносе материнских антител, поэтому кровь новорожденного исследуют повторно через 3-4 недели; увеличение содержания IgG в 4 раза и более говорит о возможном инфекционном процессе. IgM в крови новорожденного говорит о наличии активной инфекции у ребенка).
- Детям с подозрением на внутриутробную инфекцию назначают УЗИ брюшной полости для выявления увеличенной печени и селезенки, нейросонографию (метод оценки состояния структур центральной нервной системы).
- Возможна также консультация инфекциониста.
Лечение внутриутробной инфекции
Осложнения и последствия
- Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).
- Врожденные пороки развития плода (особенно, если инфицирование плода происходит в течение первых 2-х месяцев его развития).
- Ранняя смерть новорожденного (в первые 1-7 суток жизни).
- Мертворождение.
- Отдаленные последствия (например, нарушения развития каких-либо органов, кисты головного мозга и пр.).
- Развитие врожденного иммунодефицита.
- Другие приобретенные в дальнейшем инфекции у детей с внутриутробной инфекцией характеризуются тяжелым течением, выраженным поражением различных органов и систем. Возможны:
- инфекционный процесс у новорожденного (если контакт с инфекцией у плода произошел незадолго до родов, то ребенок может появиться на свет с пневмоней (воспалением легких), энтероколитом (воспалением тонкого и толстого кишечника), менингитом (воспалением мозговых оболочек) и др.);
- развитие носительства инфекционного агента с риском развития заболевания в будущем. Бактерионосительством называют состояние, при котором в организме имеется болезнетворный агент, но клинические признаки болезни отсутствуют;
- если ребенок заболел задолго до рождения, то он может родиться здоровым, но с низкой массой тела (менее 2500 грамм).
Профилактика внутриутробной инфекции
На стадии планирования беременности и во время беременности:
- диагностика будущей матери на наличие заболеваний, передающихся половым путем;
- исследование крови на наличие антител (защитных тел) к возбудителям инфекций TORCH-комплекса (например, если при обследовании выясняется, что женщина не болела краснухой, то при планировании беременности (как минимум за 6 месяцев) необходимо сделать прививку), ВИЧ, сифилиса (венерическое заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы) и гепатитов В и С;
- не контактировать с заболевшими родственниками;
- обследовать домашних животных (например, кошек на наличие токсоплазмоза);
- не употреблять в пищу продукты быстрого приготовления, полуфабрикаты, употреблять только хорошо прожаренные мясо и рыбу, отказаться от экзотической кухни;
- регулярное посещение акушера-гинеколога во время беременности (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
- своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности);
- своевременная подготовка к беременности и ее планирование (своевременная вакцинация, например, от краснухи, выявление и лечение заболеваний мочеполовой системы и др.);
- своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы женщины.
Дополнительно
- Наиболее опасными возбудителями, которые практически всегда являются причиной формирования тяжелой патологии плода, являются инфекции, объединенные в так называемый TORCH-комплекс:
- То (Тoxoplasma gondii) – токсоплазмоз;
- R (Rubella virus) – краснуха;
- С (CMV) – цитомегаловирус;
- Н (Herpes virus) – герпес.
- Заболевания, передающиеся половым путем (хламидийная, микоплазменная инфекции, трихомониаз, гонорея), также могут стать причиной развития патологий плода.
- Особо опасным для плода также является сифилис.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Н.Д.Ющук 2009 г.
Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Зверев В.В. В 2-х т. Том 1, 2 2010.
- Выбрать подходящего врача акушер-гинеколог
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
Читайте также: