Энцефалопатия и энцефалит одно и то же

Патологическое поражение головного мозга из-за гибели нервных клеток называется энцефалопатией. Она обусловлена недостатком кислорода в тканях мозга и нарушенным кровоснабжением. Эта патология не является отдельным заболеванием. Она включает в себя несколько их видов. В статье рассматриваются вопросы причин, симптомов, диагностики энцефалопатии. Также расскажем о лечении различных видов недугов, относящихся к этому сборному понятию.

Виды энцефалопатии

Различают несколько форм этой патологии:

• гипертензивная;
• прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия с гипертензией и без нее;
• такая же многоочаговая;
• дисциркуляторная;
• токсическая;
• Вернике.

Последняя разновидность возникает при токсических поражениях мозга вследствие недостатка витамина В1.

Ниже рассмотрены виды энцефалопатии более подробно.

Резидуальный вид

Она отмечается как стойкий неврологический дефицит, проявляющийся в результате действия недугов или разных патологических факторов. Этот вид энцефалопатии головного мозга характеризуется следующими симптомами:

• психические расстройства;
• усталость;
• снижение интеллекта;
• когнитивных функций;
• обмороки;
• вегетососудистая дистония;
• пирамидальная рефлекторная недостаточность;
• парез;
• головные боли.

Зачастую при диагностике ее путают с психическим заболеванием, назначая симптоматическое лечение.

Этот вид энцефалопатии у детей тоже встречается. Ее причинами в этом случае являются следующие:

• наследственные мутации;
• врожденные мозговые аномалии;
• вакцинация;
• перенесенные родовые травмы и ушибы;
• ишемические, неонатальные гипоксические, перинатальные мозговые поражения.

Опасность заболевания состоит в том, что изначальные симптомы могут появиться рано, а сама патология проявиться через несколько лет.

Алкогольная энцефалопатия

Представляет собой тяжелую форму психоза, которая в основном развивается на третьей стадии алкоголизма. Этот вид энцефалопатии у взрослых встречается главным образом. Под этим названием объединяются несколько заболеваний со схожей этиологией и клиническими картинами. Помимо психических симптомов здесь наблюдаются соматические и неврологические проявления. Недуг может быть острым и хроническим. Между ними различают переходные типы. Обычно люди, которые переносят это заболевание, когда-либо употребляли алкогольные суррогаты.

Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия

В этом случае наблюдается органическое поражение невоспалительного характера головного мозга, происходящее из-за недостаточности кровообращения в этом органе. Основными причинами ее возникновения являются следующие:

• патологии мозговых сосудов;
• травмы и опухоли;
• инфекции.

По этиологии выделяют следующие виды дисциркуляторной энцефалопатии:

• венозная — происходит ухудшение функций мозга из-за отека, который развивается в результате затруднения оттока крови;
• гипертоническая — может появиться в раннем возрасте, наблюдается обострение заболевания при гипертонических кризах, патология может прогрессировать, при этом нарушаются память и интеллект вплоть до глубокой деменции;
• атеросклеротическая — самая распространенная форма с ухудшением мозговых функций при прогрессировании недуга;
• смешанная — сочетает в себе признаки второго и третьего видов.

По характеру течения этот вид энцефалопатии головного мозга может быть галопирующим (быстро прогрессирующим), ремиттирующим, классическим (медленно прогрессирующим).

Посттравматическая энцефалопатия

Она возникает из-за среднетяжелой или тяжелой травмы головного мозга. Этот вид энцефалопатии сопровождается такими расстройствами, как нейропсихологические и поведенческие. При этом наблюдается:

• потеря контроля над поведением;
• нарушение внимания, памяти;
• то же по отношению к мышлению.

Эти симптомы проявляются не сразу, а спустя некоторый временной интервал после излечения. Человек начинает замечать, что у него не хватает смекалки и сил для решения важных проблем.

У пациентов отмечаются:

• неврологические нарушения;
• половые проблемы;
• бессонница;
• эпилептические припадки;
• чрезмерная агрессивность.

Токсическая энцефалопатия

При ней отмечается рассеянное органическое поражение мозга, развивающееся вследствие хронических профессиональных нейроинтоксикаций или острых отравлений нейротропными ядами, носящих тяжелую форму.

На начальной стадии этого вида энцефалопатии отмечаются следующие симптомы:

• нарушение сна;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• снижение памяти;
• головокружение;
• постоянные головные боли.

При астенизации появляется рассеянная органическая симптоматика:

• исчезновение или ослабление кожных рефлексов;
• анизорефлексия;
• высокие сухожильные рефлексы;
• легкая гипомимия;
• девиация языка;
• асимметрия лицевой иннервации;
• рефлексы орального автоматизма.

При этом также отмечаются психоэмоциональные нарушения:

• выраженная эмоциональная лабильность;
• угнетенное настроение;
• немотивированная тревога;
• апатия;
• заторможенность;
• медлительность;
• снижение умственной работоспособности, внимания и памяти.

Гипертоническая энцефалопатия

При этом заболевании наблюдается медленное прогрессирование очагового и диффузного поражения вещества головного мозга, происходящего из-за нарушенного кровообращения из-за длительной неконтролируемой артериальной гипертензии. Дальнейшее развитие патологии может быть связано с присоединением к ней атеросклероза сосудов мозга, что приводит к смешанной дисциркуляторной энцефалопатии. Повреждающее действие на сосуды оказывают и иные сопутствующие факторы:

• курение;
• нарушение липидного обмена;
• сахарный диабет.

Выделяют три стадии этого заболевания. На первой из них присутствуют субъективные жалобы, а на 2 и 3 проявляются неврологические синдромы:

• нарушение эмоций, интеллекта, памяти;
• экстрапирамидный, проявляющийся замедленностью движений, мышечной ригидностью, гипомимией, тремором пальцев рук и головы;
• псевдобульбарный, при котором отмечаются поперхивания при глотании, насильственный плач и смех, нечеткость речи;
• вестибуломозжечковый, проявляющийся в неустойчивости при ходьбе, пошатывании, головокружении.

Гипоксическая ишемическая энцефалопатия

Это состояние является разрушительным и распространенным. Оно происходит из-за нарушения поступления кислорода к мозгу из-за дыхательной недостаточности или гипотензии.

Ниже рассмотрено, что это такое — энцефалопатия головного мозга и причины по отношению к рассматриваемому виду.

• отравления угарным газом, угнетающее дыхание и функцию сердечно-сосудистой системы;
• патологии, приводящие к нарушению дыхания (эпилепсия, травматические и сосудистые поражения головного мозга) или параличу дыхательных мышц, что становится причиной сердечной недостаточности;
• асфиксия, наблюдающаяся при попадании в трахею инородного тела, ее сдавливании хирургическим тампоном или кровоизлиянии, аспирации крови или рвотных масс, странгуляции, утоплении;
• травматический и инфекционный шок;
• остановка сердца;
• кровоизлияние с циркуляторным коллапсом и шоком, при которых в первую очередь страдает кровоснабжение мозга, а затем дыхание;
• инфаркт миокарда.

Циркуляторная энцефалопатия

При ней отмечается прогрессирующая динамика в мозговой ткани и формирование псевдоневрастенического синдрома. Транзиторная перинатальная энцефалопатия приводит к эпизодическим нарушениям кровообращения в мозге, что способно вызвать осложнения:

• приступы цереброваскулярной болезни;
• гипертензивные церебральные кризы;
• транзиторные ишемические атаки.

Гипоксическая энцефалопатия

Под этим термином объединяют группу патологий ЦНС и головного мозга, связанных с кислородным голоданием последнего. Они может возникнуть вследствие течения некоторых заболеваний или при недостатке этого элемента в окружающем воздухе.

При этом отмечаются следующие симптомы:

• повышенная возбудимость;
• головокружение;
• повышенное внутричерепное давление;
• головные боли;
• нарушения памяти и сна.

Это заболевание может привести к осложнениям:

• задержка психического развития, включая олигофрению;
• невропатия;
• миелопатия;
• эпилепсия;
• ДЦП.

Резидуальная энцефалопатия, рассмотренная ранее, является разновидностью этого вида.

В основном она вызывается следующими причинами:

• гипоксия мозга и внутриутробные инфекции при родах;
• кефалогематомы, полученные из-за родовых травм.

При недостатке кислорода в количестве 50 % и более для развития ребенка могут наступить тяжелые последствия.

Виды энцефалопатии у детей

У них это заболевание может появиться сразу после рождения, в этом случае оно называется перинотальным, или в более старшем возрасте, обычно после трех лет — резидуальной.

Зависят симптомы энцефалопатии головного мозга от причин, ее вызывающих. Для новорожденных характерны следующие виды патологии:

• энцефалопатия Вернике — происходит гибель клеток мозга из-за недостатка питания их витаминами группы В;
• гипертензивная — отмечается при нарушенных функциях надпочечников и почек, частом повышении артериального давления;
• токсическая — может отмечаться при появлении у новорожденных желтухи, гемолитической болезни и прочих последствиях воздействия различных поллютантов;
• мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия — клетки мозга поражаются после перенесенного энцефалита или менингита;
• посттравматическая — появляется в результате родовых травм;
• дисциркуляторная — образуется из-за нарушения оттока крови из мозга.

Недуг может быть обусловлен несколькими причинами.

Причины

Основными факторами риска у новорожденных являются следующие:

• нейроинфекции;
• затрудненное раскрытие родовых путей;
• обвитие пуповиной;
• большая масса тела плода;
• преждевременные роды;
• осложненная беременность;
• патологии во время беременности.

Приобретенная энцефалопатия вызывается следующими причинами:

• вегетососудистая дистония;
• сахарный диабет;
• ишемия;
• атеросклероз;
• печеночная недостаточность;
• опухоли;
• черепно-мозговые травмы;
• сосудистые изменения в мозге;
• интоксикации организма;
• инфекции.

Один ребенок при рождении может иметь сильный организм, позволяющий ЦНС быстро восстанавливаться, другой же из-за наличия различных проблем не позволяет прийти в норму.

Симптомы

Выше были рассмотрены виды энцефалопатии и их отличительные особенности. Для каждого из них характерны свои признаки. Однако существуют и общие симптомы. К ним на ранних стадиях относятся следующие:

• вегетативные расстройства;
• нарушения координации;
• наличие патологических пирамидных и оральных рефлексов;
• повышение сухожильных рефлексов и мышечного тонуса;
• снижение слуха и остроты зрения;
• нистагм;
• раздражительность, неустойчивое настроение, общая слабость;
• шум в ушах;
• диффузные головные боли;
• общая утомляемость;
• дневная вялость;
• нарушение сна;
• затруднение при смене видов деятельности;
• снижение кратковременной памяти, умственной работоспособности.

Они могут прогрессировать при развитии той патологии, которой энцефалопатия сопутствует.

На поздних стадиях могут отмечаться следующие неврологические синдромы:

У некоторых пациентов расстраивается психика. При отеке мозга, существенных нарушениях микроциркуляции, общем поражении головного мозга появляются следующие симптомы:

• пошатывание;
• головокружение;
• расстройство зрения;
• тошнота и рвота;
• сильная головная боль, локализующаяся преимущественно в затылочной области;
• общее беспокойство.

Последнее сменяется вялостью и, возможно, помрачением сознания.

При острой почечной, панкреатической, печеночной энцефалопатии могут наблюдаться судорожные припадки и расстройства сознания. При обострении хронической пневмонии, инфарктном подобном недуге, тромбоэмболии легочных артерий наблюдается следующая клиническая картина:

• иногда судороги;
• психические расстройства;
• парезы;
• нистагм;
• тошнота и рвота;
• интенсивные головные боли.

Наиболее частыми симптомами энцефалопатий являются следующие:

• депрессии;
• головокружения;
• головные боли;
• безынициативность;
• расстройства сознания и памяти.

У пациентов часто отмечается общая слабость, плохой сон, слезливость, рассеянность, раздражительность, быстрая утомляемость. При их осмотре может выявляться трудность в произношении некоторых слов, сонливость в дневное время, сужение круга интересов и критики, многословие, вязкость мысли, апатия.

Диагностика

Проверяется состояние памяти, координация движений, проводятся тесты на психологическое состояние. Перед определением как лечить энцефалопатию, нужно провести правильную диагностику патологии.

Для постановки диагноза могут быть назначены следующие исследования:

• анализ на аутоантитела при основной патологии в виде слабоумия, вызванной антителами, разрушающими нейроны;
• энцефалограмма, ЭЭГ при дисфункции мозга;
• ультразвуковая допплерография при абсцессах и патологическом кровообращении в тканях;
• МРТ и КТ при инфекциях, аномалиях анатомии и опухолях мозга;
• определение содержания креатинина для выявления функционирования почек;
• уровень наркотиков и токсинов;
• метаболические тесты: количество ферментов печени, уровень аммиака и кислорода, молочной кислоты, глюкозы, электролитов в крови;
• определение АД;
• общий анализ крови (определение инфекций).

Лечение

При терапевтических методах во многих случаях удается лишь немного стабилизировать состояние пациента. Ниже рассмотрено то, как лечить энцефалопатию.

В комплексное лечение включает следующие препараты:

• адаптогены;
• витамины;
• ноотропы;
• лекарства, улучшающие мозговое кровообращение.

Кроме того, используются дополнительные методы исцеления.

Лечение болезни энцефалопатии направлено на устранение симптомов и той патологии, которая привела к повреждению мозга.

В случае тяжелого острого недуга используются следующие методы:

• парентеральное питание;
• гемодиализ;
• вентиляция легких;
• гемоперфузия.

Также назначают препараты, препятствующие развитию судорог, улучшающие мозговое кровообращение, снижающие внутричерепное давление.

Кроме того, назначаются:

• рефлексотерапия;
• дыхательная гимнастика;
• физиотерапия.

Ниже показано то, как лечить виды энцефалопатии головного мозга при их острых формах. В этих случаях используются системы жизнеобеспечения:

• длительное парентеральное питание;
• гемоперфузия;
• искусственная вентиляция легких;
• гемодиализ;
• снижают судорожный синдром;
• снижают внутричерепное давление.

В дальнейшем назначают лекарственные средства, которые способствуют улучшению метаболизма мозга:

Препараты применяют комбинировано. Один курс продолжается от одного до трех месяцев. Может потребоваться и оперативное вмешательство для нормализации мозгового кровоснабжения.

Прогноз зависит от возможности осуществления специфической терапии, степени поражения головного мозга, динамики заболевания, спровоцировавшего появление энцефалопатии.

В заключение

Существуют различные виды энцефалопатии. Они отличаются причинами, симптомами. Недуг может быть врожденным и приобретенным. Первый из них в основном связан с родовыми травмами. Опасность энцефалопатии и ее видов заключается в том, что они могут привести к различным неврологическим и психическим проблемам, развитию эпилепсии, заторможенности, апатии, вегетососудистым заболеваниям. Для назначения адекватного лечения необходима правильная диагностика. Во многих случаях терапевтическое лечение приводит лишь к облегчению симптоматики.

Энцефалопатия — это обобщающее название разнообразных по своему генезу патологических процессов, основу которых составляет дегенерация нейронов головного мозга вследствие нарушения их метаболизма. Энцефалопатия проявляется полиморфными неврологическими расстройствами, нарушениями в интеллектуально-мнестической и эмоционально-волевой сфере. Диагностический поиск состоит из комплексного неврологического обследования и установления причинной патологии. Лечение энцефалопатии сводится к устранению вызвавшего ее патологического состояния, терапии причинного заболевания и поддержанию оптимального метаболизма церебральных нейронов.

МКБ-10

Общие сведения

Понятие перинатальная энцефалопатия было введено в 1976 г. и подразумевает церебральные поражения, возникающие в период с 28-й недели беременности до 7-го дней жизни. Перинатальная энцефалопатия манифестирует у детей первых месяцев жизни. Приобретенная энцефалопатия имеет вторичный характер и отмечается преимущественно у взрослых, чаще у лиц среднего и пожилого возраста, при наличии тяжелых хронических заболеваний, после перенесенных травм, интоксикаций и т. п. Энцефалопатия является междисциплинарной патологией, в соответствии с этиологией требующей внимания со стороны специалистов в области неврологии, педиатрии, травматологии, наркологии, токсикологии, урологии.

Причины энцефалопатии

К триггерным факторам, в результате воздействия которых может возникнуть перинатальная энцефалопатия, относятся:

Риск перинатальной патологии возрастает при аномалиях родовой деятельности, крупном плоде, преждевременных родах и недоношенности новорожденного, узком тазе, обвитии пуповиной.

Приобретенная форма патологии может развиваться вследствие:

• перенесенной черепно-мозговой травмы;
• воздействия ионизирующего излучения;
• интоксикации нейротропными химическими (этиловым спиртом, свинцом, хлороформом, наркотиками, барбитуратами) и бактериальными (при дифтерии, столбняке, ботулизме и др.) токсинами;
• сосудистых нарушений: атеросклероза, артериальной гипертензии, венозной дисциркуляции, ангиопатии церебральных сосудов при амиломидозе, приводящих к хронической ишемии головного мозга;
• осложнения различных заболеваний внутренних органов: острого панкреатита, острой и хронической почечной недостаточности, цирроза печени и печеночной недостаточности;
• болезней легких, приводящих к расстройству легочной вентиляции (туберкулез легких, абсцесс легкого, бронхоэктатическая болезнь, ТЭЛА). Аналогичный гипоксический генез имеет энцефалопатия, наблюдаемая у ряда пациентов после проведения реанимационных мероприятий;
• метаболических расстройств: энцефалопатия может развиться как при понижении уровня глюкозы (гипогликемии), так и при его повышении (гипергликемии), что часто наблюдается при сахарном диабете. Причиной метаболических церебральных расстройств бывает гиповитаминоз (в первую очередь недостаток витаминов гр. В);
• падения осмотического давления и гипонатриемии, возникших из-за задержки воды при гиперсекреции антидиуретического гормона (при гипотиреозе, надпочечниковой недостаточности, опухолевых процессах и пр.);
• к редко встречающимся относится лейкоэнцефалопатия, имеющая вирусную этиологию и отмечающаяся у иммунокомпрометированных пациентов.

Патогенез

Энцефалопатия любого генеза является диффузным, т. е. затрагивающим различные церебральные структуры, процессом. В ее основе лежит кислородная недостаточность (гипоксия) и обменные нарушения нейронов. Последние могут быть обусловлены самой гипоксией (при дисциркцуляторных и гипоксических энцефалопатиях), дефицитом отдельных метаболитов и воздействием токсинов (при метаболических и токсических энцефалопатиях). Указанные нарушения приводят к дегенерации и гибели церебральных нейронов.

К морфологическим признакам, которыми характеризуется энцефалопатия, относятся: дегенерация и уменьшение количества нейронов в мозговом веществе, а значит его диффузная атрофия; очаги демиелинизации и некроза, а также глиальные разрастания, локализующиеся в белом веществе; микрогеморрагии и отечность церебральных тканей; полнокровие церебральных оболочек. Преимущественная локализация указанных изменений и степень их выраженности может варьировать в зависимости от вида энцефалопатии.

Классификация

В соответствии с этиологическим фактором, энцефалопатия классифицируется на посттравматическую, токсическую, метаболическую, сосудистую (дисциркуляторную), лучевую.

1. Посттравматическая энцефалопатия относится к отдаленным последствиям ЧМТ и может развиваться через несколько лет после нее.
2. Токсические варианты включают алкогольную энцефалопатию, наблюдающуюся при хроническом алкоголизме, а также церебральные нарушения, возникающие у наркоманов.
3. Метаболические варианты: печеночная (портосистемная, билирубиновая), уремическая (азотемическая), диабетическая, панкреатическая, гипогликемическая, гипоксическая, аноксическая энцефалопатии и синдром Гайе-Вернике.
4. Дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на атеросклеротическую, гипертоническую, венозную. Отдельной формой гипертонической энцефалопатии выступает болезнь Бинсвангера.

В клинической практике используют градацию энцефалопатии по тяжести, однако это разграничение весьма условно:

• I степень тяжести подразумевает субклиническое течение, т. е. отсутствие проявлений при наличии церебральных изменений, фиксируемых инструментальными методами диагностики. В этой стадии патология может диагностироваться при проведении диспансерного обследования пациентов с хроническими, в первую очередь сосудистыми, заболеваниями.
• II степень тяжести характеризуется наличием легкой или умеренной неврологической симптоматики, зачастую имеющей преходящий характер.
• При III степени наблюдаются тяжелые неврологические расстройства, в большинстве случаев выступающие причиной инвалидизации пациента.

Симптомы энцефалопатии

Более распространена хроническая энцефалопатия, отличающаяся малосимптомным началом и постепенным развитием. Наиболее часто она имеет дисдиркуляторный и посттравматический характер. Острая энцефалопатия характеризуется внезапным дебютом и быстрым усугублением состояния пациента, наличием нарушений сознания. Она может возникнуть при интоксикациях и дисметаболических расстройствах. Примерами являются острая панкреатическая, уремическая, печеночная энцефалопатия, синдром Гайе-Вернике, гипоксическая энцефалопатия при ТЭЛА.

На ранних стадиях проявляется затруднениями при попытке вспомнить недавние события или недавно полученную информацию, снижением внимательности и умственной работоспособности, утомляемостью, нарушением сна, недостаточной гибкостью при перемене вида деятельности, психоэмоциональной лабильностью. Пациенты могут отмечать повышенную раздражительность, дневную сонливость, шум в голове, головную боль, не имеющую определенной локализации.

Симптомы могут варьировать у разных больных. В неврологическом статусе возможен нистагм, умеренная гиперрефлексия и мышечная гипертония, наличие рефлексов орального автоматизма и стопных знаков, неустойчивость в позе Ромберга, дискоординация, недостаточность ЧМН (понижение зрения, тугоухость, легкий птоз, парез взора), признаки вегетативной дисфункции.

Прогрессирование энцефалопатии сопровождается усугублением симптомов с формированием того или иного четко доминирующего неврологического синдрома: вестибуло-атактического, паркинсонического, гиперкинетического, псевдобульбарного. Нарастание нарушений интеллектуальной и эмоционально-волевой сферы приводит к формированию деменции. Возможны психические расстройства.

Дебютирует внезапным психомоторным возбуждением с интенсивной головной болью, зрительными нарушениями, тошнотой и рвотой, шаткостью, в некоторых случаях — онемением языка, дистальных отделов кистей и стоп, психическими расстройствами. Достаточно быстро возбуждение сменяется апатией, зачастую происходит нарушение сознания различной глубины: оглушенность, дезориентация, сопор и кома. Могут наблюдаться различные виды эпиприступов. Острая энцефалопатия относится к ургентным состояниям и без оказания срочной медицинской помощи может привести к смертельному исходу вследствие отека мозга, нарушения функции жизненно важных церебральных центров.

Диагностика

Первичная диагностика энцефалопатии осуществляется неврологом по результатам опроса и неврологического осмотра. Дополнительно проводится комплексное инструментальное неврологическое обследование:

• Электроэнцефалография. ЭЭГ, как правило, выявляет диффузную дезорганизацию биоэлектрической активности мозга с появлением медленных волн. Возможно выявление эпи-активности.
• Эхоэнцефалография. Эхо-ЭГ позволяет оценить внутричерепное давление.
• Сосудистые исследования.Реоэнцефалография или УЗДГ сосудов головы дают информацию о состоянии церебрального кровообращения.
• Томография. Проанализировать степень морфологических изменений можно при помощи МРТ головного мозга. Этот метод также позволяет дифференцировать энцефалопатию от других церебральных заболеваний: болезни Альцгеймера, внутримозговой опухоли, энцефалита, рассеянного энцефаломиелита, инсульта, кортикобазальной дегенерации, болезни Крейтцфельдта — Якоба и пр.

Важнейшее значение в понимании этиологии энцефалопатии имеет сбор анамнеза, обследование соматических органов и консультации смежных специалистов: кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, пульмонолога, нарколога. По показаниям проводятся гормональные исследования, определение уровня холестерина и сахара крови, анализ мочи, биохимия крови и мочи, УЗИ печени, УЗИ поджелудочной железы, экскреторная урография, УЗИ мочевыделительной системы, КТ почек, рентгенография грудной клетки, КТ легких и т. п.

Лечение энцефалопатии

Острая энцефалопатия является показанием к срочной госпитализации и ургентной терапии. Она может потребовать таких мер, как ИВЛ, гемодиализ, парентеральное питание. В лечении как острой, так и хронической энцефалопатии, ведущее место принадлежит терапии причинного заболевания.

При интоксикациях производится дезинтоксикация, в т. ч. введение инфузионных растворов; при дисметаболических нарушениях — коррекция метаболизма (подбор дозы сахароснижающих препаратов или инсулина, введение р-ра глюкозы, в/в введение тиамина). Осуществляется лечение гепатита, цирроза, панкреатита, нефрита, заболеваний легких, гипертонической болезни, атеросклероза. Рекомендуется соблюдение диеты, соответствующей основной патологии, и режима, адекватного состоянию пациента.

Наличие ишемического компонента в патогенезе энцефалопатии является показанием к назначению сосудистой терапии: пентоксифиллина, тиклопидина, винпоцетина, ницерголина. Атеросклеротическая энцефалопатия требует включения в схему лечения гиполипидемических фармпрепаратов (например, симвастатина, гемфиброзила). Терапия гипертонической энцефалопатии проводится с назначением гипотензивных средств и мониторированием цифр АД.

В обязательном порядке проводится нейропротекторная и метаболическая терапия. В нее входят ноотропы (к-та гопантеновая, пирацетам, пиритинол, луцетам), аминокислоты (глицин, глутаминовая кислота), витамины (В1, В6, С, Е), препараты ГАМК (пикамилон, фенибут). При психических расстройствах необходимы психотропные средства: диазепам, бромиды, дроперидол, фенозепам. При судорогах проводится антиконвульсантная терапия, ноотропы противопоказаны.

Фармакотерапия осуществляется повторными курсами 2-3 раза в год. В качестве вспомогательного лечения используются методы физиотерапии: рефлексотерапия, электрофорез, магнитотерапия.

Прогноз и профилактика

Во многих случаях прогноз вторичной энцефалопатии определяет то, насколько эффективно можно лечить причинную патологию. Исход терапии также зависит от степени произошедших церебральных изменений. В ряде случаев положительным эффектом считается стабилизация энцефалопатии. При дальнейшем прогрессировании энцефалопатия достигает III степени и приводит к тяжелым неврологическим и эмоционально-психическим нарушениям, инвалидизирующим пациента. В случае перинатальной или острой энцефалопатии исход зависит от массивности и тяжести поражения мозговых тканей. Зачастую острые токсические энцефалопатии сопровождаются глубоким и необратимым поражением мозга.

Профилактика перинатальной энцефалопатии — это вопрос корректного выбора способа родоразрешения, адекватного ведения беременности, соблюдения правил ухода за новорожденным. Профилактика вторичной энцефалопатии заключается в своевременном выявлении и адекватном лечении сосудистых, урологических, гастроэнтерологических заболеваний, легочной патологии, эндокринных и метаболических нарушений. В качестве профилактических мер можно рассматривать правильное питание, активный образ жизни, отказ от курения, наркотиков и алкоголя.