Эндопротезирование передней крестообразной связки

В СпортКлинике вы можете пройти точную диагностику и эффективное лечение, в том числе и артроскопию, при повреждении и разрыве передней крестообразной связки.

Занятия спортом без подготовки являются основным фактором риска разрыва пкс.

Строение передней крестообразной связки

Строение коленного сустава и расположение ПКС.

Все связки в нашем организме – это соединительнотканные структуры. Особенности соединительной ткани связочного аппарата в том, что он содержит большое количество эластических волокон, расположенных продольно в направлении воздействующих на связку сил. Это обуславливает достаточную упругость и способность к растяжению, но меньшую прочность по сравнению с сухожилиями. Возрастные изменения подразумевают уменьшение их эластичности и повышению подверженности к разрывам.

Связка представлена двумя отдельными пучками – передне-наружным и задне-внутренним. Они по-разному изменяются (растягиваются и сокращаются) в зависимости от движения колена. Внутри нее есть нервы, дающие мозгу сигнал о согнутом либо разогнутом положении. Исходя их направления пучков – снизу вверх, спереди назад и снаружи внутрь – становится ясно, что повреждение ПКС происходит при смещении голени вперед и внутрь.

Симптомы повреждения

Пациент часто может связать появление симптомов с воздействием травматического фактора. При разрыве связки и дисфункции сустава повреждаются сосуды, происходит кровоизлияние – гемартроз. Его нарастание дает усиление болей вплоть до того, что к больному месту невозможно прикоснуться. Это может затруднять диагностику. Во избежание обширного гемартроза необходимо приложить холод и удерживать его до приезда в клинику.

Симптоматика проявляется достаточно остро и со временем нарастает. Возникают жалобы на:

• Ощущение смещения, скручивания голени, нестабильность коленного сустава.
• Треск при травме.
• Сильная острая боль не только в зоне ушиба, но и в области суставной полости.
• Отечность, проявляющаяся в первые сутки.
• Боль усиливается при совершении движений.

Основные причины разрыва

Резкие неестественные развороты коленного сустава относительно голеностопа провоцируют разрыв передней крестообразной связки.

Можно выделить два механизма разрыва передней крестообразной связки:

1. Контактный – при ударе по бедренной или большеберцовой кости со смещением их относительно друг друга во время падения, спортивных занятий или иных физических активностей. Прямой удар в коленный сустав провоцирует его чрезмерное разгибание, следствием которого становится разрыв. Такое случается нечасто.
2. Неконтактный – скручивание конечности при неудачном приземлении, торможении или прыжке. Часто при резком развороте на одной ноге травмируются футболисты, баскетболисты. У лыжников и сноубордистов ноги фиксируются жесткой и высокой обувью, соответственно, при падении или неверном повороте часто происходит скручивание бедра, если лыжи или сноуборд при этом упираются во что-либо.

Предрасполагающими факторами являются:

• большой угол между голенью и бедром во фронтальной проекции;
• малый размер межмыщелковой ямки;
• нарушения гормонального фона;
• слабость мышц бедра.

Женщинам эти факторы свойственны в большей степени, поэтому они травмируются чаще. С возрастом риски возрастают из-за снижения эластичности соединительной ткани.

Классификация

Поскольку передняя крестообразная связка имеет два пучка, может повредиться лишь один из них или оба. Есть вероятность полного отрыва вместе с участком кости в месте ее крепления к голени (перелом Сегонда).

Выделяют три степени разрыва ПКС:

1. Первая характеризуется растяжением, сопровождается умеренным болевым синдромом и отеком. Как правило, связка восстанавливается после таких случаев.
2. Вторая – также присутствуют небольшие надрывы. Восстановление более длительное и режим играет решающую роль. Однако, вероятны рецидивы ввиду уменьшения ее прочности.
3. Третья степень – полный разрыв. Боль резкая, интенсивная, сопровождается ограничением движения, нестабильностью сустава. Наиболее вероятен гемартроз (свободная кровь при повреждении сосудов). В данной ситуации решается вопрос об оперативном лечении.

Также по давности выделяют свежие разрывы - до 3-5 дней, несвежие – до 3-х недель и застарелые – более трех недель. От определения этих параметров зависит выбор тактики лечения.

Диагностика

Визуализация механизма разрыва передней крестообразной связки.

После травмы не нужно откладывать обращение в клинику. Пациент при визите к врачу рассказывает о том, как это произошло. Большое значение имеют подробности. Затем доктор проводит подробный осмотр, проводит функциональные тесты для выявления нестабильности, присутствия патологической жидкости, ограничения подвижности. При диагностике наилучшую визуализацию в мельчайших подробностях дает магнитно-резонансная томография или компьютерная томография.

Лечение разрыва ПКС.

Как правило, преимущество отдается консервативному лечению. Лишь при стойком нарушении функции и нестабильности показано хирургическое лечение. Необходимо еще при транспортировке больного в клинику обеспечить покой ноге и холод на травмированную область для снижения отека и во избежание нарастания гемартроза. Для фиксации применяют ортезы, как наиболее удобный вариант иммобилизации конечности.

Для купирования болевого синдрома и снижения воспалительной реакции назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При наличии гемартроза кровь из сустава удаляют при помощи пункции шприцем. Иногда назначается введение глюкокортикостероидов внутрисуставно. После снижения воспаления для скорейшей регенерации поврежденных структур может быть назначен курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты или обогащенной тромбоцитами плазмы. Для скорейшего выздоровления назначают ЛФК, механотерапию, физиотерапию и др.

Артроскопия - самый современный и эффективный метод восстановления при разрыве ПКС.

Артроскопия выполняется в тех случаях, когда наблюдается нестабильность сустава, либо повреждены еще и другие ткани. Операция является малоинвазивным методом диагностики и лечения, так как полость не раскрывается, а хирургические инструменты вводятся в нее через два маленьких разреза на коже. Артроскоп позволяет визуализировать все структуры в многократном их увеличении, благодаря чему врач может наиболее точно поставить диагноз и приступить к хирургическому лечению.

Пластика ПКС

Крестообразные связки находятся в постоянном натяжении, поэтому наложение швов при восстановлении их целостности неэффективно. Только при переломе Сегонда восстанавливают целостность кости путем фиксации оторвавшегося фрагмента. Для реконструкции выполняется пластика с использованием аутотрансплантата, то есть с использованием собственных тканей пациента. Обычно это сухожилие полусухожильной мышцы. Эффективность таких операций высока. После прохождения реабилитационных мероприятий восстанавливается функциональность. Однако пластика требуется не во всех случаях.

Необходимость ее проведения опирается на:

• результаты анализа внутрисуставной полости, отсутствие выраженных последствий воспаления в суставе с обширным фиброзом и спайками;
• наличие нестабильности колена, других его функциональных расстройств;
• спортивную деятельность (желание возвращаться в спорт с определенными ожидаемыми интенсивными нагрузками).

Пластику выполняют не сразу, а спустя некоторое время после травмы. Однако надолго откладывать операцию не стоит, так как нестабильность вызывает микроповреждения суставного хряща, в результате чего может развиться артроз. Ключевое условие для операции – это отсутствие внутреннего воспаления. Подготовка к операции включает консервативные методы лечения. Затем проводится пластика методом аутотрансплантации. Реабилитационный период после такой операции очень важен, и соблюдение рекомендаций врача-реабилитолога играет существенное влияние на восстановительный процесс.

Реабилитация

После артроскопической пластики пациент уже в день операции отправляется домой. Сутки к колену рекомендуют прикладывать холод и сразу зафиксировать ногу ортезом. Затем приступают к выполнению упражнений, которые даются с постепенным увеличением нагрузки. Лечебная физкультура – это комплекс упражнений, разрабатываемый индивидуально для каждого. Первое время упражнения выполняют при посещении клиники, затем самостоятельно дома. Механотерапия – упражнения на тренажерах даются в более позднем периоде реабилитации. Также значительную помощь оказывают физиотерапевтические процедуры, включающие электромиостимуляцию, магнитотерапию, электрофорез. После артроскопического вмешательства восстановление проходит быстрее и легче, чем после открытой операции на колене.

Подавляющему большинству удается после прохождения лечения и реабилитации полностью восстановить функциональность конечности, а спортсменам – вернуться к тренировкам. Однако, это достаточно небыстрый процесс и в среднем занимает около полугода. Важно придерживаться рекомендаций специалистов и не провоцировать новые травмы.

Данный пациент получил травму ПКС и боковой связки 2,5 месяца назад. На данном видео он проходит консервативное лечение повреждения передней крестообразной связки. Субъективно, колено стабильно, но мы продолжаем использовать разные инструменты реабилитации, например, такие как флосс.

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

• треск непосредственно в момент разрыва;
• острая сильная боль в колене;
• болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
• голень смещена вперед;
• стремительное нарастание отечности;
• кровоизлияние в сустав;
• нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях. Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

• поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
• абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
• частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
• неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
• хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
• безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

• выраженная контрактура сустава;
• местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
• тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
• любые хронические болезни в стадии обострения;
• аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Реабилитация пациента операции

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

Видео реабилитационного протокола после артроскопии коленного сустава:

Разрыв ПКС: общая информация

Получить травму колена просто, особенно если речь идет о профессиональных спортсменах. Однако и простые люди от этого не застрахованы. Повредить колено легко на производстве и даже в быту.

Результатом таких травм часто является разрыв передней крестообразной связки (ПКС). Механизм повреждения зачастую связан с сильными нагрузками во время занятия спортом, а также неудачным поворотом голени в быту.

Строение передней крестообразной связки и коленного сустава

Коленный сустав – это сложнейшая анатомическая структура опорно-двигательной системы, в образовании которой принимают участие три кости: большая берцовая, бедренная, коленная чашечка.

Нормальное функционирование сустава невозможно без связок, соединяющие костные ткани в единый механизм и обеспечивающие его стабильность:

• передняя крестообразная связка;
• задняя крестообразная связка (ЗКС);
• внутренняя коллатеральная связка;
• собственная связка надколенника;
• внешняя коллатеральная связка.

Благодаря связкам движение колена возможно только в строго обозначенном диапазоне, что уберегает его от травмы. Малейшее превышение этой амплитуды ведет к разрывам связок или растяжениям. Бытует ошибочное мнение, что связки очень эластичны, но это совершенно неправильное утверждение.

Передняя крестообразная связка является тем самым препятствием, ограничивающим подвижность голени относительно бедра кпереди. Она берет начало от края наружного мыщелка бедра и заканчивается у центральной части большеберцовой кости. С задней стороны ПКС находится ЗКС (задняя крестообразная связка). Чтобы понять причину такого названия крестообразных связок, необходимо посмотреть на них спереди – они образуют крест.

При рассмотрении анатомических особенностей передней крестообразной связки, стоит отметить, что ее длина составляет 25-30 мм, толщина – 7-12 мм.

Причины и механизмы повреждения передней крестообразной связки

Пострадавшие нередко обращаются к травматологу по причине разрыва передней крестообразной связки. По статистике она повреждается в 20-30 раз чаще, чем задняя крестообразная связка.

Первопричиной нарушения целостности ПКС служит травма, происходящая чаще в результате спортивных тренировок. Почему возникают повреждения:

Различают 3 степени повреждения передней крестообразной связки (зависит от сложности травмы):

• 1-я степень. Характеризуется микротравмами или микроразрывами. Пациент ощущает острую боль в коленном суставе, подвижность которого ограничивается, присутствует небольшая отечность. Стабильность сустава сохранена;
• 2-я степень. Характеризуется частичным разрывом крестообразной связки (один из основных пучков). Пациент травмируется при неловком повороте голени или небольшой физической нагрузке. Позже микроразрывы составляют единый надрыв, нередко достигающий внушительных размеров;
• 3-я степень. Характеризуется полным разрывом передней крестообразной связки, дающим о себе знать болевым синдромом и нестабильностью коленного сустава. Происходит кровоизлияние в полость сустава (гемартроз), которое чревато сильной болью, появляется выраженная отечностью. Иногда во время травмирования пострадавший слышит треск. Пациент не может опираться на больную ногу, иногда происходит ограничение подвижности сустава.

Зачастую пострадавший вместе с разрывом передней крестообразной связки получает повреждение задней крестообразной связки или мениска. В первом случае вероятность получить такую травму сводится к 3%. Подобные повреждения происходят под действием травмирующей силы в нескольких плоскостях, что может быть следствием аварии или падения с высоты, если говорить о бытовых травмах, не связанных со спортивными нагрузками. Профессиональным спортсменам в этом плане повезло гораздо меньше, потому что они намного чаще страдают от травм колена, это касается футболистов, лыжников, хоккеистов и регбистов.

При одновременном повреждении передней крестообразной связки и задней крестообразной связки показано оперативное вмешательство: сначала восстанавливают заднюю, затем переднюю крестообразную связку. В этом случае, в целях экономии времени и сокращения длительности процедуры используются эндопротезы для ЗКС. Если же одновременно повреждена передняя крестообразная связка и мениск, пациенту показана операция – артроскопическая резекция мениска, после чего врачи приступают к реконструкции поврежденных связок коленного сустава.

Важнейшим среди представленных повреждений считается сочетание травм передней крестообразной связки и внутренней коллатеральной связки. Растяжение или разрыв последней ведет к повреждениям других анатомических структур колена – менисков, сухожилий. Подобные травмы нередко сопровождаются кровоизлияниями в полость коленного сустава, надрывами мышечных волокон.

Симптомы повреждения передней крестообразной связки

Распознать повреждение передней крестообразной связки удастся по следующим симптомам:

• отек колена;
• резкая боль в коленном суставе при травмировании (становится еще сильнее при любых движениях поврежденной ногой);
• травма колена в анамнезе;
• пострадавший в момент травмирования слышит треск, что означает разрыв связки;
• пострадавший не может опереться на ногу (нестабильность коленного сустава, подвывих голени);
• кровоизлияние в полость коленного сустава (гемартроз);
• покраснение в области колена, большая гематома, синяк;
• повышение местной температуры.

Самостоятельно трудно поставить точный диагноз, так как подобные симптомы могут сигнализировать как о разрыве передней крестообразной связки, так и о повреждении мениска. Потому важно незамедлительно обращаться за помощью к врачу-травматологу. Доктор проведет визуальный осмотр, после чего задействует другие методы диагностики. Для постановки правильного диагноза пациент должен детально рассказать о механизме травмы, затем доктор проведет специальные тесты. Положительный результат последних свидетельствует о разрыве ПКС.

Отдельно нужно сказать о симптоме переднего выдвижного ящика. Его наличие явно указывает на повреждение передней крестообразной связки. Травматолог осторожно обхватывает руками верхнюю часть голени, после чего потихоньку делает поступательные движения ногой вперед/назад. Поврежденная нога, в сравнении со здоровой, будет двигаться больше, это говорит о нарушении стабильности сустава.

Пока не существует общепринятых способов защиты от травм передней крестообразной связки, однако существуют рекомендации для профессиональных спортсменов:

• изменение техники бега;
• проведение разминки;
• проведение укрепляющих тренировок.

По статистике от травм передней крестообразной связки чаще страдают женщины, нежели мужчины (спортивные дисциплины), в обычной жизни процент пострадавших от этой травмы практически одинаков.

Диагностика повреждения передней крестообразной связки

Для постановки верного диагноза травматолог проводит целый ряд манипуляций:

Как облегчить страдания человека при повреждении передней крестообразной связки:

• обездвижить ногу, обеспечить покой;
• зафиксировать ногу эластичным бинтом или тугой повязкой;
• чтобы уменьшить отек, необходимо приложить к пострадавшему колену холод;
• обязательно обезболить (подойдут таблетки НПВС или инъекции).

Эти манипуляции необходимо проделать до приезда врача.

Своевременное обращение за помощью к травматологу – первый и важный шаг на пути к выздоровлению.

В противном случае травма может обернуться сильными осложнениями (хроническая нестабильность коленного сустава, периодический болевой синдром и блокады сустава, развитие других видов повреждений и изнашивание сустава — артрит, артроз).

Лечение разрыва ПКС

При разрыве передней крестообразной связки не всегда показана операция. Применение артроскопической пластики необходимо лишь в случаях стойкой нестабильности коленного сустава. Медицина использует 2 метода лечения и восстановления травм передней крестообразной связки – консервативное, оперативное.

Способ применим, когда у пациента имеются противопоказания для хирургического вмешательства или при несущественных разрывах (микроразрывах). При частичном надрыве связки ее здоровая часть начинает выполнять функцию связки, связанную со стабилизацией сустава. Отсутствие части связки компенсируется за счет мышц бедра. Операция может не понадобиться, если человек не будет подвержен тяжелым физическим или спортивным нагрузкам.

Консервативное лечение также включает физиотерапевтические процедуры, медикаментозное лечение, лечебную гимнастику.

Лечение застарелых разрывов также происходит консервативным методом, путем ограничения нагрузки на травмированную ногу и ношением наколенника. Длительное обездвиживание поврежденного сустава, ограничение нагрузок со временем ведет к развитию гипотрофии мышечной ткани травмированной ноги. Нередко у пациентов наблюдается тугоподвижность сустава, делающая невозможным передвижение человека в привычном для него режиме.

Пациентам со стойкой нестабильностью коленного сустава показана операция. В современной травматологии восстановление крестообразных связок проводится артроскопическим способом.

Операция состоит из нескольких этапов:

• диагностика повреждения;
• взятие трансплантата (свои связки, искусственный протез);
• формирование бедренного и большеберцового туннеля (каналов);
• фиксация трансплантата.

Артроскопическая операция позволяет проводить хирургическое вмешательство через небольшие разрезы. В полость сустава вводится прибор, посредством которого производится диагностика сустава, устанавливается причина болевого синдрома. Врач тщательно осматривает мениски, ПКС и ЗКС, если обнаруживается повреждение крестообразной связки, доктор проводит ее пластику.

Поврежденная крестообразная связка не поддается сшиванию, как мениски. Потому врачи производят ее замещение. В этих целях используют трансплантаты, берущиеся из собственных тканей (сухожилие четырехглавой мышцы, подколенные сухожилия, собственная связка надколенника) или изготовленные из синтетических материалов.

Операция (хирургическое лечение) преследует 3 цели: восстановление двигательных функций коленного сустава, возвращение к привычному ритму жизни, уменьшение риска возникновения воспалительного процесса, осложнений (повреждения мениска, артроз). Профессиональные спортсмены, перенесшие травму колена, теперь имеют возможность вернуться к полноценным тренировкам.

После операции нога фиксируется ортезом, в первое время пациент передвигается при помощи костылей. Пациенту придется носить ортез несколько недель подряд. Травматолог назначает занятия лечебной физкультурой, в ходе которых будут разрабатываться движения в поврежденном суставе.

Для пластики передней крестообразной связки с успехом применяются трансплантаты из синтетики (эндопротезы) и донорских связок (могут браться свои же ткани). У каждого из них имеются преимущества и недостатки. Для создания аутотрансплантата используются собственные сухожилия полусухожильной и тонкой мышцы. Основным преимуществом такого протеза можно назвать биологичность (материал быстро приживается, не отторгается организмом). К недостаткам относят резкое снижение прочности трансплантата после внедрения, травмирование сухожилий и связок в месте, где делался забор материала для пересадки, временное ослабление связочного аппарата.

Искусственные эндопротезы отличаются высокой прочностью и быстрой приживаемостью. Период восстановления после операции проходит быстро, безболезненно, на месте повреждения не наблюдаются гематомы. Если говорить о недостатках искусственных имплантатов, то следует отметить меньшую эластичность связки, в сравнении с донорской, развитие синовита как реакция сустава на инородный материал (связку).

Большинство операций по реконструкции передней крестообразной связки проходят без особых осложнений, однако все же существует вероятность их возникновения. Какими бывают осложнения после хирургического вмешательства:

• общехирургические осложнения (воспаление раны, тромбоз вен и др.);
• ограничение подвижности коленного сустава (во избежание подобной неприятности сразу же после операции коленный сустав полностью разгибается и поддерживается в таком состоянии; пациенту назначаются определенные упражнения, способствующие увеличению амплитуды движений);
• сильные боли в переднем отделе коленного сустава (возможно вследствие забора ВТВ-трансплантата; по той же причине может случиться разрыв связки надколенника или его перелом);
• повреждение трансплантата в процессе пересадки (донорский или искусственный протез может порваться, деформироваться или выйти из костных каналов (возможно проведение еще одной операции); в целях предотвращения осложнений, необходимо уделить особое внимание выбору места проведения костных каналов, еще одно важное действие – жесткая фиксация протеза; многое зависит и от самого пациента, в послеоперационный период важно выполнять все предписания доктора).

Период реабилитации после операции

Реабилитационная программа после консервативного лечения и хирургического вмешательства имеет некоторые отличия. В первом случае при разрыве передней крестообразной связки не проводится операция, потому период восстановления займет 1,5 -2 месяца. Для скорейшего восстановления функций коленного сустава, пациенту необходимо посещать физиотерапевтические процедуры, накладывать холодные компрессы на колено, чтобы уменьшить отечность, получать медикаментозное лечение.

Гимнастические упражнения способствуют укреплению мышц, возвращают стабильность коленного сустава. Чтобы ускорить процесс восстановления функций коленного сустава, пациенту придется носить наколенник, использовать эластичный бинт. Особенно непросто вернуться к прежним физическим нагрузкам профессиональным спортсменам, потому как для полного восстановления необходимо укрепить мышцы подколенника, бедра. Еще один важный фактор – отсутствие гематомы, синовита, отека.

Период восстановления после хирургического лечения состоит из нескольких шагов. Каждый этап отличается определенной целью, потому переходить к следующему шагу можно только в случае успешного преодоления предыдущего. Длительность периода восстановления варьируется от 5 до 7 месяцев.

Этапы реабилитации после операционного лечения:

• Шаг 1 (занимает приблизительно 1 месяц). Период характеризуется уменьшением болевого синдрома в суставе, снижением отечности, повышением двигательной активности. Мышцы бедра были длительное время в обездвиженном состоянии и могли атрофироваться. Важно применять специальные средства, помогающие улучшить кровообращение нижних конечностей, отличным выходом станет использование электромиостимулятора;
• Шаг 2 (длится до 10-й недели). Этап характеризуется увеличением объема движений в суставе, улучшением устойчивости коленного сустава. Пациент пытается полностью контролировать работу мышц, разрабатывать движения до восстановления полного объема. Доктор подбирает необходимый комплекс упражнений, направленный на развитие мышечной массы. Не запрещается проводить занятия в бассейне, пользоваться электромиостимулятором (стимулирование кровообращение);
• Шаг 3 (длится до 16-й недели). Период характеризуется повышением мощности, силы, выносливости мышц и суставов (если при выполнении упражнений возникают болевые ощущения, необходимо вернуться к предыдущему шагу). Пациенту рекомендуется делать выпады, понемногу приседать, пробовать разрабатывать мышцы, суставы в статическом режиме, не забывать давать им динамическую нагрузку;
• Шаг 4 (длится до 24-й недели). Пациент развивает выносливость, старается больше времени уделять упражнениям, усложняет технику исполнения, выполняет выпады на обе ноги, приседает с утяжелителями, поднимается на носочки, бегает в медленном темпе по прямой, катается на велосипеде, прыгает на двух ногах;
• Шаг 5 (длится до 28-й недели). Пациент работает над развитием массы и силы мышц. Восстанавливается спортивная активность пациента.

В независимости от сложности повреждения передней крестообразной связки и других структур сустава, подобные операции практически всегда проходят без осложнений. Это касается тех случаев, когда помощь была оказана своевременно.

Важно уделять особое внимание этой проблеме, не терпеть боль, а как можно скорее обратиться в кабинет травматолога за профессиональной помощью.