Эндопротезирование суставов и артрология

По статистике, ревматоидным артритом (РА) страдает около 1% населения планеты, причем среди женщин заболеваемость в несколько раз выше, чем среди мужчин.

Каждому восьмому пациенту с РА через 13 лет с момента манифестации болезни требуется эндопротезирование. Причиной чаще всего является недостаточная эффективность консервативного лечения, позднее назначение базисных противовоспалительных (БПВП) и генно-инженерных биологических (ГИБП) препаратов. Необходимость делать операцию может возникать и в результате высокой активности самого заболевания.

Ревматоидный артрит пальцев рук

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — одно из распространенных системных заболеваний соединительной ткани. Для болезни характерно образование в организме аутоантител к синовиальным оболочкам суставов. При этом в крови пациентов обнаруживают IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы). Практически у всех больных выявляют повышенный уровень антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП (anti-CCP).

Образовавшиеся антитела атакуют синовиальную оболочку суставов и вызывают развитие воспалительного процесса в ней. Со временем воспаление распространяется на периартикулярные ткани, хрящи и даже кости. Это приводит к их постепенному разрушению. Со временем пораженные суставы деформируются и перестают справляться со своими функциями. Человека начинают беспокоить сильные боли, которые тяжело поддаются лечению и со временем усиливаются.

На начальных стадиях РА проявляется такими симптомами:

• утренняя скованность в суставах, которая исчезает в течение дня;
• незначительное повышение температуры, периодическая бессонница и отсутствие аппетита;
• появление характерных ревматоидных узелков, чаще на разгибательной поверхности локтей;
• прогрессирующие боли и деформация пораженных суставов при отсутствии лечения.

Как правило, аутоиммунное воспаление сначала поражает мелкие суставы кистей. Позже воспаляться могут крупные суставы (коленные, тазобедренные) с развитием гонартроза и коксартроза. Их поражение в дальнейшем и приводит к необходимости в хирургическом вмешательстве.

Однако ревматоидный артрит не всегда является основанием для эндопротезирования. Потребность в замене суставов часто возникает у людей с асептическим некрозом, деформирующим артрозом и остеопорозом. Эти заболевания также могут стать причиной тяжелого повреждения колена/ТБС. РА в таком случае — только сопутствующая патология, которая затрудняет выполнение операции.

Установка эндопротеза при ревматоидном артрите

Ревматоидным артритом болеют в основном женщины старше 40-50 лет. Помимо массивного разрушения суставов у таких пациенток часто выявляют сопутствующий остеопороз, для которого характерно снижение плотности костной ткани. В таких условиях надежная фиксация эндопротеза возможна лишь при использовании костного цемента. Поэтому при РА в большинстве случаев устанавливают именно цементные эндопротезы. Установку бесцементных моделей выполняют только в молодом возрасте, при хорошем состоянии костной ткани.

У пациентов с высокоактивным РА обычно выявляют массивное поражение синовиальных оболочек и разрушение костной ткани (значительное истончение стенок и дна вертлужной впадины ТБС). В таком случае в ходе операции врачам приходится выполнять тотальную синовэктомию, проводить реконструкцию вертлужной впадины и пластику костных дефектов.

На поздних стадиях РА практически у всех больных нарушается кровообращение и микроциркуляция в мягких тканях конечностей, а также повреждаются околосуставные ткани. На фоне приема лекарственных препаратов у многих пациентов наблюдается иммуносупрессия. Все это повышает риск развития инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Поэтому при эндопротезировании у таких больных крайне важна малотравматичность операции, минимальное повреждение мягких тканей, усиленная профилактика тромбозов и инфекции.

Залогом успешного эндопротезирования при РА является снижение активности заболевания перед планируемым хирургическим вмешательством и профилактика остеопороза. Если больной не получал базисную противовоспалительную и генно-инженерную терапию, ему сначала рекомендуют пройти курс лечения. Операцию планируют лишь по достижении низкой активности болезни.

Отметим, что выполнение эндопротезирования не требует отмены базисных и гормональных препаратов перед операцией. Однако ГИБП должны быть отменены как минимум за 4-6 месяцев до хирургического вмешательства. В противном случае у больного повышается риск развития туберкулеза и других оппортунистических инфекций, в том числе антибактериальных. В какие сроки после операции возобновлять прием ГИБП — врачи определяют в индивидуальном порядке.

Степень риска при проведении операции

У пациентов с активным ревматоидным артритом риск осложнений выше, чем у тех, кто оперируется из-за деформирующего артроза или асептического некроза. Причина этого — сопутствующее РА массивное поражение синовиальных оболочек и периартикулярных тканей, грубые дефекты костей, нарушение микроциркуляции, снижение иммунитета.

Распространенные осложнения эндопротезирования при РА:

• перипротезная инфекция;
• нестабильность эндопротеза и связочного аппарата сустава;
• периостальные и перипротезные переломы;
• тромбофлебит и тромбоэмболия.

Больным с РА после операции чаще остальных требуется длительная госпитализация и сложные ревизионные операции. Примечательно, что у таких пациентов увеличиваются сроки заживления послеоперационной раны. Если в среднем после операции на колене швы снимают через 14-15 дней, то в случае с ревматоидным артритом — только спустя 16-17 дней.

Шов на коленном суставе.

Долгосрочные перспективы

Тотальное эндопротезирование позволяет полностью устранить болевой синдром, улучшить функциональные способности сустава и повысить качество жизни пациента. При отсутствии осложнений после операции больной может вернуться к активному образу жизни. Вне зависимости от возраста, хирургическое вмешательство является эффективным методом как медицинской, так и социальной реабилитации.

После эндопротезирования всем пациентам требуется периодическое рентгенологическое обследование и КТ зоны оперированного сустава. Их выполняют с целью ранней диагностики нестабильности эндопротеза.

Замена колена/ТБС не является поводом для прекращения базисной противовоспалительной, гормональной и генно-инженерной терапии. Напротив, всем пациентам требуется дальнейшее консервативное лечение с назначением адекватных доз лекарственных препаратов. Это необходимо для подавления активности заболевания и предотвращения дальнейшей деструкции суставов.

Итоги

Потребность в замене крупных суставов у больных с РА возникает в двух случаях:

• при высокой активности болезни, которая привела к тяжелому поражению коленного/тазобедренного сустава;
• при сопутствующем асептическом некрозе, деформирующем остеоартрозе и остеопорозе.

Выполнение операции при ревматоидном артрите сопряжено с рядом трудностей. Чтобы добиться хороших результатов, врачам необходимо рационально комбинировать консервативные и оперативные методы лечения. Пациентам с РА требуется назначение гормональных, базисных противовоспалительных и генно-инженерных препаратов. Также им необходима усиленная профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Сегодня врачи стараются использовать рациональный подход к лечению ревматоидного артрита. Он заключается в раннем назначении адекватных доз БПВП, тщательном контроле ревматолога за эффективностью лечения, своевременном подключении к терапии ГИБП. С одной стороны, это позволяет уменьшить потребность в дальнейшем эндопротезировании, с другой — снизить активность заболевания и в целом улучшить результаты хирургического лечения.

Анатомо-функциональная схема сустава человека, виды патологии. Суставы верхней конечности. Патологические состояния, являющиеся показаниями для эндопротезирования плечевого сустава. Голeностопный сустав. Суставы стопы. Конструкции эндопротезов суставов.

Рубрика	Медицина
Вид	статья
Язык	русский
Дата добавления	01.09.2017
Размер файла	245,2 K

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Артрология и эндопротезирование суставов

Артрология (arthrologia) - раздел медицины, изучающий суставы и их заболевания. Современная артрология тесно связана с эндопротезиpованием как с одним из наиболее эффективных методов лечения патологии суставов, измененных вследствие травм или заболеваний дегенеративно-дистрофических, воспалительных, онкологических и др. В этой главе рассмотрены основные вопросы взаимосвязи артрологии и эндопротезирования. Краткое описание строения суставов человека и их патологии предшествует рассмотрению основных клинических аспектов эндопротезирования суставов. Проанализированы показания к хирургическому лечению, элементы предоперационного планирования и отдаленные результаты эндопротезирования суставов. Эволюция этих проблем и их оценка специалистами в области эндопротезирования отражена в историческом очерке.

СУСТАВЫ ЧЕЛОВЕКА И ИХ ПАТОЛОГИЯ

Анатомо-функциональная схема сустава человека показана на рис. 1. Основными структурными элементами сустава являются сопряженные кости, контактные поверхности которых покрыты гиалиновым хрящом, заключенные в суставную капсулу. Последняя образована фиброзной оболочкой, которая выстлана изнутри синовиальной оболочкой и заполнена смазочной средой - синовиальной жидкостью. Толщина гиалинового хряща находится в пределах 0,2-6,0 мм в зависимости от распределения нагрузки по поверхности контактирования в суставе.

Суставной хрящ состоит из хондроцитов и коллагенового каркаса. Хондроциты хрящевые клетки овальной или округлой формы с небольшими отростками, находятся в полостях (лакунах) коллагенового каркаса.

Взаимодействие структурных элементов сустава создает оптимальные биофизические условия для протекания обменных процессов между суставной полостью и кровеносным руслом, которые обеспечивают работоспособность суставов в течение длительного времени.

Форма суставных поверхностей соответствует поверхностям геометрических тел - цилиндра, эллипса, шара и т.д. (рис.2) и определяет количество осей, вокруг которых происходит вращательное движение в суставах с элементами скольжения. Цилиндрическая форма суставных поверхностей позволяет совершать движение лишь вокруг одной, эллипсоидная - вокруг двух, а шаровидная - вокруг трех взаимно перпендикулярных осей. Поэтому биомеханическая классификация суставов предполагает их разделение на одно-, двух- и трехосные. К одноосным относятся цилиндрические и блоковидные (рис. 2, а) суставы. Двухосные суставы - эллипсовидный (б), седловидный (в) и мыщелковый (представляет собой переходную форму от блоковидного к эллипсовидному, например, коленный сустав). Трехосные суставы представляют собой сопряженные шар и впадину, в зависимости от глубины которой различают шаровидный (3 - плечевой сустав) и чашеобразный (тазобедренный) суставы.

Ниже рассмотрены представляющие наибольший интерес с позиций эндопротезирования суставы верхних и нижних конечностей.

Суставы верхней конечности - плечевой, локтевой, лучезапястный и суставы кисти.

Плечевой сустав (articulatio humeri) образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Головка плечевой кости шаровидная, а суставная впадина лопатки представляет собой уплощенную сферическую полость. Площадь покрытой хрящом поверхности головки примерно в 3 раза больше поверхности суставной впадины лопатки. Головка отклонена назад (ретроверзия) от продольной оси плечевой кости примерно на 30, а суставная впадина находится в положении ретроверзии 7-10 относительно поверхности лопатки. Эти анатомические особенности обусловливают большой объем движения в плечевом суставе.

Патологические состояния, являющиеся показаниями для эндопротезирования плечевого сустава, следующие:

тотальное эндопротезирование (замена всех компонентов сустава, образующих пару трения) плечевого сустава выполняется при дегенеративных изменениях хрящевых поверхностей головки и суставной впадины лопатки, которые возникают вследствие ревматоидного и других артритов, асептического некроза головки, гнойной инфекции, тяжелых переломов, переломо-вывихов и др.;

однополюсное эндопротезирование (замена одного компонента пары трения) на плечевом суставе чаще всего производят при многооскольчатых переломах, переломо-вывихах и расслаивании головки, компрессионных переломах головки с потерей 50 % (и более) площади ее суставной поверхности, а также при переломах анатомической шейки плеча, когда отломанный фрагмент не связан с мягкими тканями и лишен кровоснабжения; эндопротезирование головки плеча выполняют только при сохраненном хряще суставной впадины лопатки.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) образован соединением трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Между ними сформированы три сустава плечелоктевой, плечелучевой и проксимальный лучелоктевой (рис. 2).

Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris, блоковидный) образован соединением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. Поверхность блока плечевой кости покрыта гиалиновым хрящом не полностью, а на дуге 300 о в сагиттальной плоскости (проходящей вертикально спереди - назад вдоль тела).

Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis, шаровидный) представляет собой соединение головчатого возвышения плечевой кости и суставной ямки в головке лучевой кости.

Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radioulnaris, цилиндрический) образован соединением суставной окружности (цилиндрической образующей) головки лучевой кости и соответствующей ей лучевой вырезки локтевой кости.

Ортопед должен оценить взаимную ориентацию соединений костей, образующих локтевой сустав, чтобы восстановить объем его движений после эндопротезирования. Трудность этой задачи связана со множеством плоскостей вращения в суставе и спецификой взаимного расположения осей вращения в каждом соединении.

Показания для тотального эндопротезирования локтевого сустава: анкилоз - неподвижность сустава, обусловленная сращением суставных поверхностей; деформирующий артроз, ложные суставы надмыщелковой зоны плеча; разрушения опухолевыми процессами костей, образующих сустав.

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском и проксимальными (расположенными ближе к плечу) поверхностями первого ряда костей запястья (рис.2). Кости запястья располагаются между костями предплечья и пястными, обеспечивая разнообразие движений кисти. Они входят в следующие суставы: лучезапястный, среднезапястный, межзапястные и запястно-пястный. По форме суставных поверхностей лучезапястный сустав является эллипсовидным с двумя осями движения: фронтальной (перпендикулярной сагиттальной плоскости) и сагиттальной.

Хотя в суставах запястья осуществляются сложные движения, ось вращения запястья при сгибании-разгибании, лучевом и локтевом отклонениях проходит через фиксированную точку головчатой кости (одна из костей запястья). Положение этой точки не зависит от объема движения в лучезапястном суставе. Она расположена на расстоянии ј длины головчатой кости от проксимальной части последней.

Суставные поверхности костей запястья представляют собой часть поверхности тора (геометрическое тело, напоминающее баранку) с различными радиусами кривизны при сгибании-разгибании (R₁) и луче-локтевом отклонениях (R₂), R₁

При артрите происходит разрушение сустава, которое со временем усугубляется, нарастает боль, уменьшается подвижность.

Для людей с высокой степенью поражения сустава эндопротезирование (частичная или полная замена сустава на протез) является единственным способом вернуться к привычному образу жизни.

Решение о необходимости и возможности проведения эндопротезирования может быть принято только после тщательного медицинского обследования и оценки потенциальной пользы и риска проведения вмешательства. В рамках обследования может потребоваться проведение биопсии или артроскопии (исследование сустава с помощью специального инструмента – артроскопа).

Оперативное вмешательство может потребоваться для замены (эндопротезирования) сустава или его части, устранения сдавления нервных волокон или удаления части суставной сумки – синовэктомия (иссечение синовиальной оболочки сустава).

Современная хирургия с помощью эндопротезирования позволяет восстанавливать многие суставы человеческого тела. Полная или частичная замена сустава может быть предпринята на плечевом, локтевом, лучезапястном или голеностопном суставе, суставах пальцев руки или ноги. Наиболее частыми и успешными являются операции по замене бедренного или коленного сустава.

Главная цель эндопротезирования - уменьшение боли и восстановление подвижности сустава.

Многие пациенты испытывают болезненность в области прооперированного сустава в течение нескольких недель или даже месяцев после проведения протезирования. Но эта болезненность вызвана травмой тканей во время проведения операции и слабостью мышц вокруг сустава, который был неподвижен в течение длительного времени до операции.

Постепенно травмированные ткани восстанавливаются, боль утихает, сила ослабевших от ранее бездействовавших мышц, окружающих пораженный сустав, восстанавливается с помощью специальных упражнений. Увеличивается подвижность. Степень улучшения после протезирования зависит от степени скованности сустава до операции. Чем более скован был сустав до протезирования, тем больше времени понадобится для восстановления его подвижности.

Риск при эндопротезировании

Риск присущ любому хирургическому вмешательству. Соотношение пользы и риска – главный вопрос перед проведением любой операции. Сопутствующие заболевания могут усложнить проведение операции по эндопротезированию, поэтому в период подготовки необходимо проведение полного медицинского обследования, пациент должен сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях. Так же следует сообщить хирургу и анестезиологу о случаях непереносимости лекарственных препаратов и составить список всех препаратов, принимаемых накануне операции. Наиболее частым осложнением хирургических вмешательств является инфекция, которая может проявиться как во время госпитализации, так и позже, после возвращения домой. При первых признаках воспаления необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы своевременно применить терапию антибиотиками и предотвратить распространение инфекции. Другими осложнениями эндопротезирования могут быть расшатывание протеза (в этом случае может потребоваться повторная операция), смещение сустава (может быть исправлено без операции). Так же возможно изнашивание или поломка протеза; нарушение нервной проводимости.

Подготовка к операции

Перед проведением операции необходимо предусмотреть ряд важных моментов.

Поездки

Следует учесть, что:

• примерно в течение 6 недель после операции пациенты лишены возможности водить машину;
• в течение 6 недель после операции необходимо отказаться от длительных поездок; если поездки все же неизбежны, рекомендуется предусмотреть возможность частого отдыха.

Помощь после возвращения домой

• при самом благополучном проведении операции пациенты все же нуждаются в облегченном режиме и посторонней помощи в течение нескольких недель после возвращения из стационара;
• следует заранее предусмотреть наличие дома каких-либо вспомогательных устройств (тележек для перевозки вещей, устройств, позволяющих поднимать упавшие вещи и т.п.);

Активный отдых

• Примерно в течение 3 месяцев после операции пациентам приходится отказывать себе в любимых видах активного отдыха, таких как работа на приусадебном участке, подвижные игры.
• Для пациента очень важно оставаться максимально активным до операции, насколько позволяет его состояние.Следует помнить, что активный образ жизни до операции поможет более быстрому восстановлению после ее проведения.

Итак, эндопротезирование при артрите – это шанс избавиться от мучительной боли и возможность вновь наслаждаться жизнью и движением. Операция всегда травматична. Но осознание возможности позитивных перемен – лучший способ справиться с тревогой и принять верное решение.

Не стесняйтесь задавать вопросы вашему врачу, если это поможет вам понять суть вмешательства, побороть волнение и сделать процесс реабилитации более комфортным.

Артроскопия тазобедренного сустава. Сложное, но эффективное лечение

Во время артроскопии тазобедренного сустава в него вводится небольшая камера, называемая артроскопом. Изображение с камеры передается на телеэкран, и под таким визуальным контролем хирург вводит в полость сустава миниатюрные хирургические инструменты, с помощью которых выполняет все необходимые манипуляции.

Поскольку и артроскоп, и инструменты достаточно тонкие, то и разрезы для введения этих инструментов очень маленькие, в отличие более значительных разрезов, используемых при традиционных открытых вмешательствах. После операции пациенты испытывают меньше болевых ощущений, быстрее восстанавливаются и возвращаются к привычному для них образу жизни.

Артроскопия тазобедренного сустава выполняется уже достаточно много лет, однако до сих она не распространена так же широко, как артроскопия коленного или плечевого суставов.

Во время артроскопии хирург видит детальную картину тазобедренного сустава на экране монитора. Справа показана артроскопическая картина внутрисуставного повреждения тазобедренного сустава.

Суставные поверхности костей, образующих тазобедренный сустав, покрыты гладкой тканью, называемой суставным хрящом. Хрящ обеспечивает беспрепятственное скольжение костей друг относительно друга.

Вертлужная впадина по периферии окружена прочным фиброзно-хрящевым кольцом, называемым суставной губой. Эта губа увеличивает площадь суставной впадины и служит дополнительным стабилизатором и своего рода амортизатором тазобедренного сустава.

Сустав со всех сторон окружен пучками волокон, называемыми связками. Они образуют капсулу, удерживающую сочленяющиеся кости друг рядом с другом. Внутренняя поверхность капсулы выстлана тонкой мембраной, называемой синовиальной оболочкой. Эта оболочка продуцирует синовиальную жидкость, выполняющую в суставе роль смазки.

В здоровом тазобедренном суставе форма головки бедра точно соответствует форме вертлужной впадины.

Доктор может порекомендовать вам артроскопическое вмешательство в случаях, когда связанную с тем или иным состоянием боль в тазобедренном суставе не удается купировать консервативными мерами. Консервативное лечение включает покой, физиотерапию и ряд препаратов, в т.ч. применяемых в виде инъекций в сустав, способствующих купированию воспаления.

Артроскопия тазобедренного сустава позволяет устранить болезненные проявления многих состояний, сопровождающихся повреждением суставной губы, хряща и других мягких тканей в области тазобедренного сустава. Такие повреждения могут возникать в результате травмы, однако их причиной могут быть и другие ортопедические проблемы:

При фемороацетабулярном импинджменте имеет место патологическое разрастание кости вокруг вертлужной впадины или головки бедра. При артроскопии эти костные разрастания удаляются.

Хирург может направить вас к терапевту или врачу общей практики для обследования и выявления возможных проблем, которые необходимо решить до операции. Эти проблемы могут так или иначе оказывать влияние на предстоящее оперативное вмешательство. Если вы относитесь к той или иной группе риска, перед операцией вы должны будете пройти более углубленное обследование.

Не забудьте проинформировать хирурга о любых препаратах или пищевых добавках, которые вы принимаете постоянно. Прием некоторых из таких препаратов перед операцией придется приостановить.

Если вы практически здоровый человек, артроскопия у вас будет почти амбулаторной операцией. Это означает, что после операции вам не придется оставаться в больнице.

Сотрудники клиники заранее свяжутся с вами, чтобы проинформировать о важных деталях, связанных с предстоящей операцией. Строго следуйте их рекомендациям, особенно касающимся того, когда вам следует прибыть в клинику, когда перестать есть и употреблять жидкости.

Перед операцией вы встретитесь с анестезиологом, который расскажет вам о возможных вариантах анестезиологического обеспечения операции. Артроскопия тазобедренного сустава чаще всего выполняется в условиях общей анестезии, то есть во время операции вы будете спать. Также при этих операциях применяется регионарная анестезия — спинальная или эпидуральная. При таком виде анестезии вы остаетесь в сознании, однако у вас отсутствует чувствительность нижней половины тела. Перед операцией вы обсудите со своим хирургом и анестезиологом, какая анестезия лучше всего подходит в вашем конкретном случае.

Операция начинается с наложения вытяжения за ногу. Это делается для того, чтобы немного вытянуть головку бедра из вертлужной впадины с тем, чтобы появилась возможность ввести в сустав артроскоп и инструменты, осмотреть сустав и выполнить необходимые манипуляции.

На коже хирурги обычно отмечают ориентиры, соответствующие положению определенных анатомических структур в области тазобедренного сустава (костей, нервов и сосудов), а также точки для формирования артроскопических портов.

Хирург рисует в области тазобедренного сустава метки, где будут располагаться будущие разрезы.

После наложения вытяжения хирург выполняет небольшой прокол кожи, через который вводит в сустав артроскоп. С помощью артроскопа полость сустава осматривается и локализуются возможные повреждения сустава.

Через артроскоп в сустав постоянно подается жидкость, с помощью которой полость постоянно промывается и обеспечивается хороший обзор. Изображение от артроскопа передается на видеоэкран, на котором хирург наблюдает за всеми проводимыми манипуляциями.

(Слева) Через небольшой прокол кожи хирург вводит в сустав артроскоп. (Справа) Через дополнительные порты в сустав вводятся инструменты.

При выявлении внутри сустава проблем хирург через отдельные проколы вводит в сустав инструменты для их устранения. В зависимости от характера выявленной проблемы могут быть выполнены различные вмешательства. Это могут быть:

• Сглаживание поврежденной поверхности хряща или фиксация отслоенного его фрагмента
• Удаление костных остеофитов при ФАИ
• Удаление воспаленной синовиальной оболочки

При артроскопических вмешательствах используются инструменты для удаления, захвата, иссечения различных образований, проведения шовных нитей и завязывания узлов. Во многих случаях используются т.н. шовные якори, с помощью которых те или иные структуры фиксируются к костям.

Продолжительность вмешательства зависит от того, какая проблема обнаруживается во время операции, и от того, как ее предстоит решить. По окончании операции хирург может ушить края разрезов швами или сопоставить их стерильными полосками пластыря, поверх которых накладывается мягкая марлевая повязка.

(Слева) Шов, используемый для фиксации разрыва суставной губы. (Справа) Выполнен шов суставной губы. (А — вертлужная впадины, L — суставная губа, FH — головка бедра)

Осложнения при артроскопии тазобедренного сустава встречаются нечасто. Любая операция на тазобедренном суставе сопряжена с небольшим риском повреждения окружающих сустав сосудов и нервов, или самого сустава. Вытяжение бедра, необходимое для выполнения артроскопии, может привести к перерастяжению нервов и онемению в соответствующей области, однако обычно эти явления преходящи.

Также существует небольшой риск инфекционных осложнений и формирования тромбов в венах конечностей (тромбоз глубоких вен).

После операции перед выпиской домой вы 1-2 часа проведете в послеоперационной палате. Затем желательно, чтобы кто-либо отвез вас домой (самому за руль садится нельзя) и по крайней мере на одну ночь оставался с вами дома. Также после операции вам возможно будет рекомендовано пользоваться костылями или ходунками в течение некоторого периода времени.

После операции вы будете испытывать в той или иной мере выраженные болевые ощущения. Это естественная часть процесса заживления. Доктор и медсестры сделают все необходимо для того, чтоб справиться с болевыми ощущениями и сделать восстановительный период максимально быстрым и комфортным для вас.

Существуют разные препараты для обезболивания — опиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Нередко эти препараты используются в сочетании друг с другом, что увеличивает их эффективность и минимизирует потребность в наркотических анальгетиках.

Опиоидные анальгетики являются наиболее эффективными обезболивающими препаратами, однако они являются наркотиками и к ним может формироваться привыкание. Наркотическая зависимость и передозировки наркотиков во всем мире являются важными социальными проблемами. Поэтому принимать опиоидные анальгетики следует только так, как рекомендовал доктор. Как только боль купируется в достаточной мере, прием опиоидов следует прекратить. Если этого не происходит, обсудите проблему со своим лечащим врачом.

В дополнение к анальгетикам доктор может назначить вам и другие препараты, например, аспирин для профилактики тромбозов.

После операции вы, возможно, будете передвигаться на костылях. В некоторых случаях они необходимы только на тот период, пока не восстановится нормальная походка. Если объем вмешательства достаточно велик, костыли вам могут понадобиться на 1-2 месяца после операции. Если у вас возникают какие-либо вопросы относительно нагрузки на ногу, свяжитесь со своим хирургом.

В зависимости от особенностей выполненной операции хирург предложит вам индивидуальный план реабилитации. В большинстве случаев для достижения оптимального результата пациентам назначают физиотерапию, включающую специальные упражнения, направленные на восстановление силы мышц и подвижности сустава. Ваш физиотерапевт дополнительно расскажет вам, что можно и что нельзя в процессе реабилитации.

Многие пациенты после артроскопии тазобедренного сустава возвращаются к полноценной и неограниченной физической активности. Конечный результат зависит от характера повреждения тазобедренного сустава, выявленного во время операции.

Некоторым пациентам для защиты тазобедренного сустава рекомендуют изменить образ жизни. В качестве примера можно привести смену высокоинтенсивных физических нагрузок (например, бега) на менее интенсивные (плавание или велосипед). Вы обязательно обсудите эти вопросы со своим оперирующим хирургом.

Иногда внутреннее повреждение тазобедренного сустава может быть настолько сильным, что вернуть суставу нормальное состояние не представляется возможным. В таких случаях операция вряд ли окажется эффективной.

Артроскопия помогла врачам и исследователям лучше понять многие проблемы, возникающие в тазобедренном суставе. По мере совершенствования хирургической техники ожидается, что артроскопия тазобедренного сустава будет играть все более значительную роль в диагностике и лечении патологии этого сустава.