Эндопротезирование суставов верхних конечностей

Заболевания и травмы крупных суставов верхних конечностей, приводящие к тяжелым последствиям, встречаются достаточно часто и составляют соответственно 5,5 – 9,9 и 11,4 – 20 %% (1, 5, 13, 16, 18). Многочисленные современные методы лечения тяжелой патологии плечевого и локтевого суставов зачастую недостаточно эффективны, о чем свидетельствует большое число осложнений и неудовлетворительных результатов (6, 8, 11, 14, 20, 22). Контрактуры локтевого и плечевого суставов, несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы шейки плечевой кости и околосуставные в области локтевого сустава, асептический некроз головки плечевой кости, тяжелые неврогенные нарушения, стойкий болевой синдром, тяжелые артрозы – частый исход лечения тяжелых травм (С2, С3 типа) и заболеваний крупных суставов верхних конечностей (7, 9, 12, 17, 21, 24, 25).

К артропластике суставов верхних конечностей, хирурги относятся крайне сдержано. Так, в доступной отечественной и зарубежной литературе, поисковых системах Internet мы нашли около 65 сообщений, опубликованных за последних 10 лет, об эндопротезировании плечевого сустава и 110 о тотальной замене локтевого сустава (2, 3, 4, 10, 15, 19, 23).

Таким образом, поиск альтернативных путей лечения тяжелых травм и заболеваний плечевого сустава актуален и обоснован.

Определить показания, отработать методику операции, особенности послеоперационного периода, оценить ближайшие и отдаленные результаты эндопротезирования плечевого и локтевого суставов.

Под нашим наблюдением находилось 176 больных, которым выполнено 178 операций эндопротезирования локтевого и плечевого сустава. Артропластика локтевого сустава выполнена в 114 случаях, плечевого сустава в 64. Возраст больных от 26 лет до 80 лет. Мужчин лечилось 101, женщин – 75. Показания к замене локтевого и плечевого суставов и количество выполненных операций при различной патологии представлены в таблице 1.

Таблица 1
Показания к эндопротезированию локтевого и плечевого суставов и количество выполненных операций

Нозологические формы	Количество операций
1	Переломы костей, составляющих локтевой сустав С 2-3 типа	54
2	3-х и более фрагментарные переломы головки и хирургической шейки плечевой кости	28
3	2-х фрагментарные переломы головки и хирургической шейки плечевой кости у пожилых	17
4	Застарелые переломы и вывихи костей, составляющих локтевой сустав, несросшиеся переломы и ложные суставы дистальной части плечевой кости и проксимальной части костей предплечья, сопровождающиеся артрозом 3 – 4 ст. локтевого сустава	29
5	Застарелые переломы головки и хирургической шейки плечевой кости	12
6	Ревматоидный артрит с преимущественным поражением локтевого и плечевого суставов III – IV ст. по классификации Kelgren (1956)	20
7	Артрозы локтевого и плечевого суставов 3 – 4 ст., анкилозы другой этиологии	13
8	Дефекты и опухоли костей, составляющих локтевой и плечевой суставы	5
ВСЕГО:	178

Из анализа таблицы следует, что большинство лечившихся составяли пациенты с острой травмой костей, составляющих суставы верхних конечностей, или с застарелыми повреждениями. Они составили 78,6% от всех оперированных. Больные с заболеваниями локтевого и плечевого суставов, не травматического генеза, составили 21,4%, из них большинство пациентов (11,2%) длительное время страдали ревматоидным артритом.

Противопоказания к эндопротезированию локтевого и плечевого суставов мы разделили на абсолютные и относительные. К относительным отнесли следующие: мерцательная аритмия постоянной формы; сердечно – легочная недостаточность II Б – III степени; хроническая почечная недостаточность субкомпенсированная (III степени); гнойные процессы в области планируемой операции в анамнезе. К абсолютным противопоказаниям к операции эндопротезирования коленного сустава мы отнесли: воспалительные очаги как в области планируемой операции, так и в отдаленных участках организма; генерализованная инфекция; хроническая сердечно – легочная и почечная недостаточность, декомпенсированная (более III степени); любые острые заболевания; ожирение более 3 ст.; сахарный диабет декомпенсированный.

Предоперационное обследование включало в себя стандартную рентгенографию в 2 – х проекциях, КТ суставов, при необходимости – электронейромиографию. Клинико – лабораторное и инструментальное исследование проводилось в стандартном объеме для операций такого уровня и степени сложности.

Рис. 1. Эндопротезы локтевого сустава фирмы Эндосервис

Рис. 2. Эндопротезы локтевого сустава Koonrad-Morrey фирмы Зиммер

Конструкция эндопротезов ЭСИ и Koоnrad – Mоrrey позволяют восстановить практически полный объем сгибания и разгибания в локтевом суставе (180 – 40 – 50°) и ротационные движения до 10 - 15°.

Рис. 3 Эндопротез плечевого сустава фирмы Эндосервис

Эндопротез плечевого сустава относится к категории однополюстных (рис. 3). Он состоит из плечевого компонента 1 – 4 размеров, длиной 132 мм и диаметром соответственно 6,5; 8,5; 10,5; 12,5 мм. Плечевой компонент изготавливается из стали антикоррозионной высокоазотистой FeCrNi стандарта ISO 5832-9. Материал ВТ-6 (Ti-6Al-4V). При необходимости плечевой компонент сустава изготавливается индивидуально, исходя из топографо – анатомических особенностей патологии у конкретного больного. Обычно необходимость в индивидуальных плечевых ножках возникает при сложных, сочетанных переломах головки и проксимального конца диафиза плечевой кости. Головки эндопротеза плечевого сустава 3-х типоразмеров – соответственно 23-16; 23-20 и 23-24 мм и выпускаются в 2-х вариантах – моно и биполярные. В проксимальной части ножки эндопротеза имеются конусообразное расширение и 3 продольных ребра, с помощью которых осуществляется достаточно жесткая проксимальная фиксация ножки эндопротеза. В этой же части ножки имеется 3 технологических отверстия для фиксации к ним элементов капсулы сустава.

Оптимальное положение больного на столе – на животе с отведенной на приставной столик рукой и валиком под локтевым суставом. Однако положение больного на спине с рукой, свободно лежащей на грудной клетке, также достаточно удобно (рис. 4.1). Обезболивание – ЭТН. Кровоостанавливающий жгут накладывается на верхнюю треть плеча. Разрезом по задней поверхности локтевого сустава, отступя 10 см вверх от локтевого отростка на плече и до 6 – 7 см вниз от локтевого отростка по гребню локтевой кости, рассекается кожа, подкожная клетчатка. В борозде между локтевым отростком и внутренним мыщелком плечевой кости выделяется локтевой нерв на протяжении 3 – 4 см и берется на резиновую держалку (рис. 4.2). На плече рассекается поверхностная фасция и тупо расслаивается вдоль волокон медиальная головка 3-х главой мышцы, вплоть до плечевой кости, сухожилие 3-х главой мышцы, которое прикрепляется к локтевому отростку, рассекается продольно на 1,5 – 2 см дистально (рис. 4.3). Локтевой отросток локтевой кости, мыщелки плечевой кости или крупные отломки и осколки поднадкостнично выделяются. Производится остеотомия локтевого отростка на 0,5 – 1 см (рис. 4.4), после чего вскрывается плечевой сустав (рис. 4.5). В зависимости от конкретной анатомической ситуации – наличие травмы костей составляющих локтевой сустав, или дегенеративных изменениях в самом суставе выполнялась поперечная остеотомия с удалением отломков и осколков при травме, Т или Г образная в других случаях (рис. 4.6). При значительном разрушении головки лучевой кости, которые часто наблюдаются при ревматоидном артрите или тяжелых травматических повреждениях, головка резецировалась и замещалась эндопротезом головки лучевой кости (рис. 4.7). Вскрывались и разрабатывались до необходимого размера костно – мозговые каналы плечевой и локтевой костей (рис. 4.8). Устанавливались примерочные шаблоны плечевого и локтевого компонентов, которые соединялись временным фиксатором, и определялся объем и свобода движений в суставе. На цемент или с помощью бесцементной фиксации устанавливались постоянные компоненты эндопротеза (рис. 4.9) и фиксировались в шарнирном механизме специальным фиксатором (рис. 4.10). Еще раз проверялись объем и свобода движений в суставе (рис. 4.11, 4.12). С целью исключения контакта локтевого нерва с костью или металлоконструкциями, для него формировалось отдельное ложе, в котором нерв ушивался. Рана послойно ушивалась и дренировалась на 1 сут.

Рис. 4 Этапы операции эндопротезирования локтевого сустава

В послеоперационном периоде локтевой сустав фиксировался мягкой повязкой под углом 90° на 3 – 5 сут. (до спадения отека), затем дозировано начинали движения в суставе, доводя их до полного объема к исходу 2 – 3 нед. Больным назначались ЛФК, массаж мышц плеча, предплечья, кисти, а после снятия швов – гидромассаж и занятия в плавательном бассейне.

Рис. 5 Этапы операции эндопротезирования плечевого сустава.

В послеоперационном периоде в течение 7 сут. проводилась иммобилизация плечевого сустава мягкой повязкой с клиновидной подушкой в подмышечной впадине, с целью отведения руки на 30°. В этот период разрешали движения только в локтевом суставе, лучезапястном и пальцах кисти. Со 2-й недели назначали ЛФК, массаж, физиотерапию. После 30-х суток – гидромассаж, плавание в бассейне.

Больной П., 64 лет. Поступил в ортопедическое отделение ОКБ г. Саратова 07.02.2008 г. Диагноз: ревматоидный полиартрит, ст. устойчивой ремиссии, вторичный деформирующий артроз локтевых суставов 3 ст.,комбинированная артрогенная контрактура локтевых суставов. (Рис. 6.1). 14.02.2008 21.03.2008 выполнена вторая операция – тотальное эндопротезирование левого локтевого сустава связанным эндопротезом ЭСИ, эндопротезирование головки левой лучевой кости эндопротезом Остеомед (Рис. 6.2). Послеоперационный период протекал гладко. Удовлетворительный объем движений в суставе достигнут через 2 недели после операции (Рис. 6.3). Больной житель – сельской местности, занимается физическим трудом. Результатом операции доволен. На рис. 6.4 – больной через год после операций. Оценка по тесту Richards R.R. et al. – 74 балла.

Больной Б. 34 лет, поступил в ортопедическое отделение ОКБ г. Саратова 12.12.2007 г. с жалобами на боль и отсутствие функции в левом плечевом суставе. 3 мес. назад получил тяжелую политравму, оперирован по поводу тяжелой ЧМТ и травмы органов брюшной полости. Левая рука была фиксирована гипсовой лонгетой. Установлен диагноз: Фрагментарно – оскольчатый переломо – вывих головки левого плечевого сустава со значительным смещением отломков (рис. 7.1). 14.12.2007 выполнено эндопротезирование левого плечевого сустава эндопротезом цементным фирмы ЭСИ (7.2). Послеоперационный период протекал гладко. Реабилитация проводилась по обычной схеме. При осмотре через 1 год. оценка по шкале Свансона для плеча составила 22 балла. Функция сустава удовлетворительная (Рис. 7.3). При анализе рентгенограмм в этот же период положение компонентов эндопротеза правильное, признаков нестабильности нет. Больной полностью социально адаптирован, доволен результатами операции.

История ведущего Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко началась более 300 лет назад. На сегодняшний день он является крупнейшим многопрофильным медицинским заведением России. Стены госпиталя хранят героические традиции предшествующих поколений военных медиков, на которых растёт профессионализм и научный потенциал наших сотрудников.

Главное преимущество Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко – высокий профессионализм сотрудников и их большой опыт в оказании помощи больным и раненым, подкрепленный технологическими мощностями центра. Помощь пациентам оказывают заслуженные деятели здравоохранения и врачи высшей категории. В штате также трудятся шесть кандидатов медицинских наук и два доктора медицинских наук. Все врачи являются международными членами травматологических и ортопедических обществ, как РФ, так и мира.

Сегодня ключевая отличительная черта Центра Травматологии и Ортопедии Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко – это возможность оказания помощи не только представителям Министерства Обороны, но и рядовым гражданам РФ, имеющим полис Обязательного Медицинского Страхования.

Одним из направлений работы Центра является лечение заболеваний плечевого сустава. Это самый подвижный сустав в теле человека. Он имеет шаровидную форму и состоит из двух костных структур: суставной поверхности лопатки и головки плечевой кости. На него приходится большая нагрузка, что обуславливает его подверженность травмам.

Одним из эффективных, а иногда и единственных методов восстановления подвижности руки является эндопротезирование. Оно представляет собой операцию, при которой хирургическим путем удаляются разрушенные части поверхности плечевой кости или лопатки и впоследствии замещаются на искусственные импланты-эндопротезы.

Эндопротезирование плечевого сустава может быть:

1. Однополюсным, при котором необходимо заменять лишь одну суставную часть из двух, входящих в плечевой сустав. Обычно замене подлежит головка плечевой кости.
2. Тотальным, в ходе которого полностью заменяется весь сустав на эндопротез.
3. Ревизионным, включающим в себя замену не сустава, а уже утратившего функциональность ранее установленного эндопротеза.

Необходимость эндопротезирования плеча наиболее часто возникает при:

• остеоартрите;
• ревматоидном артрите;
• сложных многофрагментных переломах;
• посттравматических деформациях и дефектах костной ткани;
• врожденных патологиях плечевых суставов (дисплазия);
• некротических и инфекционных поражениях костной ткани;
• массивных повреждениях вращающейся манжеты плеча. Являются показанием для реверсивного эндопротезирования.

Таким образом, в настоящее время имеется множество вариантов и возможностей для оказания квалифицированной специализированной помощи пациентам с самыми различными повреждениями и заболеваниями плечевого сустава, в том числе эндопротезирование.

Гарантией успеха удачного проведения операции плечевого сустава в ЦТиО ГВКГ им. Н.Н. Бурденко является соблюдение ряда условий, таких как:

• материально-техническое обеспечение стационара;
• современные операционные;
• специализированное оборудование;
• импланты и инструментарий;
• профессиональная подготовка специалистов.

Ассортимент и разнообразие современных эндопротезов плеча производства MedGrand позволяет найти выход в любом конкретном случае.

Противопоказания для эндопротезирования плечевого сустава:

• остеопороз в тяжелой форме;
• бактериальные инфекции;
• неврологический паралич;
• некроз костей;
• психические расстройства;
• хронические заболевания в стадии декомпенсации.

На первом визите травматолог-ортопед изучает историю развития заболевания и осматривает больного. После чего составляет необходимый диагностический план, включающий в себя рентгенологические, ультразвуковое и другие исследования. На повторном визите, изучив все данные инструментальных обследований, врач принимает решение о характере вмешательства, виде импланта и сроках выполнения операции с учетом возраста, особенностей заболевания или травмы.

Обследование перед плановой операцией заключается в исследовании анализов в рамках госпитального минимума (при наличии сопутствующих заболеваний спектр анализов может быть расширен), рентгенологическом обследовании грудной клетки, КТ пораженного сустава, консультации смежных специалистов. Кроме того, на подготовительном этапе целесообразно провести обследование на предмет выявления инфекционных очагов. Наличие в организме инфекции, независимо от места локации (почки, легкие, зубы, десны и т.д.), может спровоцировать осложнения после операции и отторжение имплантатов.

Если пациент постоянно принимает какие-либо лекарственные препараты, хирург и анестезиолог при необходимости могут внести коррективы в схему приема накануне операционного вмешательства.

Утром после мероприятий личной гигиены пациенту делается премедикация седатирующими препаратами, чтобы уравновесить эмоциональный фон и свести к минимуму тревогу и страх перед операцией.

После операции пациента переводят в палату под наблюдение медперсонала. В послеоперационном периоде выполняется фиксация руки ортезом на срок от 4 до 6 недель. Затем начинается восстановительное лечение с учетом конкретного пациента.

Чтобы реабилитация после установки искусственных суставов прошла максимально успешно, пациенту необходимо начинать выполнять первые статические упражнения уже через 1-2 дня после операции. Реабилитационная ЛФК начинается с несложных упражнений здоровой рукой. Постепенно упражнения усложняются, а спустя месяц пациент будет в состоянии выполнять активные упражнения с нагрузкой на прооперированную руку.

При гладком течении послеоперационного периода через 2-3 дня пациента выписывают из госпиталя на амбулаторное лечение. Перед выпиской оперирующий травматолог даст рекомендации по режиму, лечению, необходимости приема тех или иных медикаментов, определит частоту рентгенологического обследования и визитов к врачу. Для ускорения процессов восстановления и с целью адаптации после хирургического вмешательства пациент проходит реабилитационный курс, включающий в себя: медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.

Высокое качество оборудования и профессионализм врачей травматологического отделения Центра Травматологии и Ортопедии Госпиталя им. акад. Н.Н. Бурденко обеспечивают быстрый и легкий процесс восстановления после операции.

Более подробно об эндопротезировании плечевого сустава можно узнать у специалистов госпиталя. Мы готовы и будем рады Вам помочь.

ТелеМЕД - это сервис для удаленных консультаций с самыми разными врачами. Он позволяет в любой момент, 24 часа в сутки, когда возникает вопрос о здоровье (вашем или ваших близких) сразу же обратиться к врачу и получить совет и четкий алгоритм действий. По телефону или через интернет, как вам удобней. Это не заменит похода к врачу, но сделает быстрее и легче ваш путь к выздоровлению.

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава Анатомическое эндопротезирование плечевого сустава
Гемиэндопротезирование
Эндопротезы плечевого сустава

Отзывы о нас

Клевич Татьяна Игоревна

Ланевская Софья Антоновна

Васюхин Виталий Викторович

Герасимова Екатерина Витальевна

Иванов Илья Владимирович

Попов Артём Александрович

Петрова Виктория Валерьевна

Абысова Вероника Александровна

Иванов Николай Анатольевич

+7(925) 50 254 50

Суставы верхних конечностей во всем мире протезируют значительно реже, чем крупные суставы ног. При этом от качества эндопротеза и технологии его установки напрямую зависят степень восстановления функций и срок службы эндопротеза. Поэтому пациенты многих стран мира обращаются для проведения таких вмешательств к ортохирургам Германии. В Берлине, Мюнхене, Франкфурте и других городах функционируют многочисленные специализированные, имеющие международные сертификаты, центры эндопротезирования, в которых ежегодно проводятся десятки тысяч подобных операций.

В Германии протезируют плечевой, локтевой, лучезапястный суставы, а также мелкие суставы кисти – межфаланговые и пястно-фаланговые. При этом используют эндопротезы фирм, пользующихся в мире заслуженным авторитетом благодаря качеству своих изделий и разнообразию конструктивных подходов. Среди них – Zimmer, Biomet, DePuy, Aesculap, Smith&Nephew.

Выбирая одну из сотен предлагаемых ими моделей, ортопеды достигают максимального анатомического и функционального соответствия искусственного сустава особенностям конкретного пациента. При этом все эндопротезы проходят при производстве жесткий контроль, отличаются высокой прочностью, точностью анатомических пропорций и абсолютной безопасностью для организма. Они изготовлены из сплавов кобальта, хрома, молибдена. Хрящевая ткань замещается полиэтиленовыми элементами с высокими амортизационными качествами и износостойкостью, сопоставимой с металлом.

В разных моделях предусмотрена полная и частичная замена сустава. Они имеют конструктивные отличия в контурах и покрытии крепежных элементов в зависимости от способа фиксации – цементного или бесцементного. Имеется широкий выбор эндопротезов для суставов с массивным повреждением костей и связочного аппарата, а также ревизионных эндопротезов для повторных операций.

1. Эндопротезы плечевого сустава.

1.1. Частичные эндопротезы используются для замены головки плечевого сустава. Они могут быть модульными и цельными. Модульные системы позволяют выбирать размер головки и угол соединения ее с плечевой костью для нивелирования особых деформаций плеча и лопатки. Есть модели для:

· поверхностного протезирования. Они не имеют крепежных элементов, и прочно держатся на обработанной поверхности головки плеча только за счет точного анатомического соответствия;

1.2. Тотальные эндопротезы предназначены для замещения суставной впадины лопатки и головки плечевой кости. Причем есть модификации для поверхностного протезирования головки и для полной ее замены. Разновидностью тотальных эндопротезов являются:

· инверсионные системы, в которых суставная впадина крепится на место головки плечевой кости крепежным штырем, а протез головки монтируется в область суставной впадины лопатки и фиксируется шурупами. Такие модели компенсируют необратимое повреждение вращательной манжеты, переключая ее функции на сохранившиеся мышцы, например, дельтовидную.

2. Эндопротезы локтевого сустава также имеют много модификаций.

2.1. Частичные эндопротезы. Применяются чаще всего для протезирования плечелоктевого сочленения. Они могут быть:

· несвязанные, когда элементы протеза независимы, и каждый покрывает свою суставную поверхность;

· частично связанные с подвижным шарнирным соединением в суставе;

· полностью сочлененные с жесткой осевой фиксацией штырями, помещаемыми в каналы плечевой и локтевой костей. Применяются при значительном повреждении костей и связок локтевого сустава.

2.2. Тотальные эндопротезы применяются реже из-за сложности их конструкции и связанного с этим менее продолжительного срока службы. Их устанавливают при обширных повреждениях всех структур сустава.

3. Эндопротезы лучезапястного сустава в Германии устанавливают только тотальные, так как именно эта конструкция может обеспечить стабильность и полный объем движений в суставе. Все модели имеют лучевой и кистевой компоненты, которые могут быть зафиксированы цементным и бесцементным способом. Есть связанные и несвязанные модификации. В некоторых версиях предусмотрены оба варианта. Причем выбрать его можно уже в процессе установки. Переход со связанного на несвязанный выполняется заменой суставной поверхности лучевой кости.

4. Межфаланговые и пястно-фаланговые эндопротезы представляют собой металлические суставные поверхности с крепежными элементами для цементной и бесцементной фиксации.

Выбор любой конструкции для эндопротезирования суставов верхней конечности в Германии блестяще решает задачи:

· анатомического и физиологического соответствия;

· безопасности и комфортности эксплуатации;

· максимального сохранения здоровых тканей;

При разрушении сустава – полном или частичном – человека мучают невыносимые боли. Орган теряет функциональные особенности, что может приводить к инвалидности. Какое-то время больной может использовать обезболивающие средства, физиотерапевтические процедуры, но изменить ситуацию кардинально может только протезирование.

Медицина старается восстановить функцию сустава консервативными методами, но серьезные изменения такому лечению не поддаются. Если имеет место повреждение костных тканей или полностью стертый хрящ, никакие лекарства не исправят ситуацию.

Эндопротезирование суставов рук наиболее часто востребовано среди немолодых людей. Оно дает возможность активно двигаться и чувствовать себя хорошо. Благодаря таким операциям пациент возвращается к привычной жизни без боли.

Протезирование, как и любая операция, имеет риски. Они определяются:

• состоянием здоровья;
• серьезностью возникшей проблемы;
• типом протезирования.

Перед операцией проводят тщательное обследование, чтобы выявить показания и противопоказания для этого действия.

Показания к протезированию

• деформация сустава после травмы;
• давний вывих;
• воспаление сустава хронического характера;
• боль, которую невозможно купировать.

Когда назначают операцию замены суставов рук?

Вопрос о необходимости проведения операции решает врач на основании данных диагностики. Это может быть артроскопия, рентген и лабораторное исследование. В зависимости от полученных результатов врач назначает:

• лечебную физкультуру;
• лекарства для уменьшения воспаления;
• витаминные добавки.

Если лекарства не помогают, пациенту может быть предложена остеотомия, когда хирург исправляет деформацию сустава. Эта методика более проста, чем операция замены, но восстановительный период гораздо длиннее, поэтому проводят ее нечасто.

Эндопротезирование назначают, когда:

• движение сустава ограничено;
• пациент испытывает незатихающую боль;
• возникают проблемы с жизненно важными функциями организма.

Эндопротезирование лучезапястного сустава назначают, когда использование других методов восстановления его функции были неудачными. Операцию проводят, если суставу нанесен непоправимый вред в результате травмы, инфекции или заболевания. Причиной такого назначения может стать артрит или артроз.

В этом случае изношенный сустав извлекается и заменяется искусственным. Применение методики восстанавливает подвижность запястья и возвращает руке обычную работоспособность.

Этапы проведения протезирования:

• тыльная сторона руки разрезается;
• сухожилия раздвигаются;
• удаляются поврежденные части кости;
• в костях выполняются отверстия для удерживания протеза;
• вставляется имплантат и фиксируется костным клеем;
• ткани ушиваются постепенно - один слой за другим.

Реабилитация, как правило, занимает около полугода. Швы снимают через две недели, а гипс через несколько недель. Назначают занятия с физиотерапевтом. Подвижность сустава возобновляется постепенно, с помощью физических упражнений.

Как проводят эндопротезирование сустава кисти?

1 этап. Устраняется вывих и восстанавливается длина пальца.

2 этап определяется тем, какой сустав пострадал. Производится его замена через волнообразный разрез тыльной боковой поверхности.

После протезирования накладывается гипс, затем врач назначает схему восстановления.

Противопоказания

• атрофия мышц;
• нарушение кровоснабжения;
• деструкция, невозможность удерживания эндопротеза;
• сопутствующие заболевания в стадии обострения;
• высокая физическая активность с невозможностью ограничения высокой нагрузки на сустав, требующий замены;
• Если больной отказывается следовать инструкции.

Эндопротезирование сустава пальцев для восстановления их подвижности используется при ревматоидном полиартрите. Как восстановление после травм применение методики ограничено, и даже наоборот – повреждение сухожилий и связок вследствие травм считается противопоказанием и протезированию.

Задача решается поэтапно:

• восстанавливают правильное анатомическое строение;
• подготавливают мягкий сустав;
• ставят протез.

Риск развития побочных эффектов повышается, если:

• человек активно занимается спортом;
• дает физические нагрузки на сустав;
• при склонности к падениям;
• при инфекционных и аллергических заболеваниях.

После проведения операции врачи наблюдают за процессом восстановления, чтобы удостовериться в благоприятном результате.

Где сделать?

В клинике ЦКБ РАН операции по протезированию кистевых суставов проводятся ежедневно: мы восстанавливаем штатную работу пальцев, запястий пациентам из Москвы и регионов. Узнать больше о стоимости процедуры и отзывах пациентов, которые доверили нам проведение операции, можно в соответствующем разделе сайта клиники.