Эндоскопические методы исследования желудка возможна передача инфекций

Необходимо помнить об осложнениях эндоскопии, которые мо­гут развиться как до, так и во время или после исследования.

Осложнения эндоскопии могут быть обусловлены следующими причинами.

Б) От техники выполнения процедуры:

B) Вследствие трансэндоскопических операций и манипуляций:

• Кровотечение или перфорация после электрохирургических вмешательств (резекция новообразования при ранних формах рака, полипэктомии, эн­доскопических электрохирургических манипуляциях на большом дуоде­нальном сосочке, при биопсии из дна язвы, опухоли, ножки полипа или из ложа удаленного полипа и т.д.)
• Аспирационные пневмонии
• Возникновение инфекционного заболевания (вирусные гепатиты, ВИЧ и др.)
• Могут встречаться рефлекторные реакции в виде ларингобронхоспазма, кардиальных проявлений.

В числе возможных осложнений рассматриваются такие явления, как гипоксия, бессимптомная аритмия, а также преходящая септицемия во время и после исследо­вания, клиническое значение которой пока неясно. Следует подчеркнуть, что ослож­нения могут являться следствием диагностических ошибок и неоправданного исполь­зования эндоскопии.

Эндоскопист обязан знать возможные виды осложнений, всегда быть готовым заподозрить их при соответствующих обстоятельствах.

Сердечно-сосудистые и легочные осложнения составляют 50% от числа всех воз­никающих. В половине случаев они являются причиной смертельных исходов. Риск со­судистых нарушений повышается при сопутствующих заболеваниях и с увеличением возраста больных. Примерно у 40% пациентов отмечены изменения, связанные с вен­тиляционными нарушениями. Их развитие возможно за счет назначения седативных препаратов, а также вследствие присутствия инородного тела в нижней части глотки. Результаты рандомизированных исследований свидетельствуют, что при использова­нии эндоскопов диаметром менее 8 мм и отказе от применения седативных средств риск развития вентиляционных нарушений достоверно ниже и составляет 8%.

Пневмонии и легочные инфильтраты часто возникают после ургентных эндоскопий, а предшествующая интубация для принудительной вентиляции легких не всегда предотвращает их развитие. Гипоксия может усилиться вследствие аспирации в ре­зультате местной анестезии глотки.

Аспирация и аспирационные пневмонии не являются частыми осложнениями. Они возникают обычно при экстренной эндоскопии, например при кровотечении из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Несмотря на высокую частоту, дыха­тельные расстройства переносятся пациентами сравнительно легко.

Аритмии и изменения на ЭКГ регистрируются у 7-50% больных, которым прово­дится гастроскопия. Их появление чаще отмечается при сердечных и обструктивных легочных заболеваниях. Частота тяжелых сердечных нарушений невелика. Монито­ринг не предотвращает развития указанных осложнений. Однако он позволяет свое­временно оценить состояние больного и определить тактику его ведения у всех паци­ентов, которым назначается эндоскопическое исследование. Следует учитывать также статус больного и наличие у него предшествующих болезней. Более строгими должны быть показания к исследованию у больных с сердечно-сосудистыми и легочными за­болеваниями.

Для уменьшения риска исследования у пожилых людей с сопутствующей пато­логией необходимо ограничить или исключить назначение седативных препаратов и пользоваться лишь местной анестезией. Аритмии чаще возникают у пациентов с бо­лезнями сердца. Несмотря на высокую частоту их развития, вероятность таких гроз­ных осложнений, как остановка сердца, коллапс или инфаркт миокарда, невелика.

При мониторировании во время колоноскопии у 17% пациентов регистрируют­ся вазовагальные реакции. При этом для их купирования достаточно извлечь колоно- скоп. Введение холинолитиков требуется редко. Возникающие изменения у подавляю­щего большинства больных преходящи и приводят к явным болезненным нарушени­ям менее чем в 0,5% случаев.

Постоянное мониторное наблюдение за пульсом, артериальным давлением и ЭКГ позволяет свести до минимума число сердечно-легочных нарушений, которые могут возникнуть в период исследования. Мониторному наблюдению подлежат пациенты групп риска, в которые должны быть включены лица старше 60 лет, а также страда­ющие тяжелыми болезнями сердечно-сосудистой системы, легких, печени и почек. В профилактике гипоксии хороший эффект достигается при назначении кислорода до и во время исследования.

Важнейшее условие эффективности лечебных мероприятий — ранняя диагнос­тика. Лечение, отсроченное более чем на сутки, достоверно снижает выживаемость больных.

Перфорация шейного отдела сопровождается болью в этой области, дисфагией и болью при глотании, подкожной эмфиземой. При разрыве в грудном отделе появ­ляется боль в груди, сочетающаяся с дисфагией и подкожной эмфиземой. Поражение абдоминального отдела проявляется симптомами острого живота. Могут наблюдать­ся и атипичные симптомы. Тогда осложнение может быть заподозрено при появлении лихорадки, поверхностного дыхания и других труднообъяснимых признаков.

При появлении малейших подозрений на перфорацию пациент немед­ленно должен быть госпитализирован и обследован рентгенологически на наличие свободного газа в средостении, грудной и брюшной полостях, ретроэзофагеальном пространстве. Проходит около часа до появления признаков расширения средостения. Затем для исследования применя­ют водорастворимые контрастные препараты вне зависимости от дан­ных обзорной рентгенографии. Рентгенологическое исследование явля­ется основным как для установления факта и зоны поражения, так и для оценки его распространенности и степени тяжести. Если исследование с водорастворимым контрастным веществом дало отрицательный резуль­тат, следует использовать барий. В том случае, когда и эта проба оказалась отрицательной, а подозрение на перфорацию остается, показано повтор­ное исследование.

К осложнениям, связанным с колоноскопией, относятся нарушения, возникаю­щие при подготовке к исследованию. Хорошо подготовленная кишка, свободная от фекальных масс, позволяет оценить состояние слизистой оболочки и сократить время исследования, уменьшает газообразование и сводит к минимуму загрязнение брюш­ной полости в случае перфорации.

Любой метод подготовки толстой кишки к исследованию может оказаться опас­ным при частичной непроходимости или при выраженном воспалительном процессе, поэтому он должен соответствовать клинической ситуации.

Перфорация является одним из наиболее тяжелых и клинически значимых ос­ложнений диагностической колоноскопии. Ее частота и летальность при этом ослож­нении составляют, по данным литературы, 0,1-0,8 и 0,14-0,65% соответственно.

Колоноскопия является причиной 34% перфораций, возникающих при эндоско­пических исследованиях желудочно-кишечного тракта. Перфорация возникает вследс­твие механического или пневматического воздействия. При проникновении в брюш­ную полость может развиться разлитой перитонит. Однако он может быть локализован и ограничен, например, при перфорации в ретроперитонеальное пространство или при ограничении тканями, прилегающими к зоне поражения.

Наиболее частая причина перфорации — форсированное введение колоноско- па, приводящее к множественным продольным повреждениям серозной оболочки на противобрыжеечной стороне кишки. Риск перфорации повышается при использова­нии дополнительных дренажных трубок и других приспособлений, если они введены неправильно. Перфорация может возникнуть при проведении аппарата через нерас­познанный дивертикул, сужение кишки, возникшее вследствие рубцовых изменений, зону опухоли или зону выраженного воспаления, а также при пневматическом пов­реждении проксимальных отделов толстой кишки. Наиболее слабыми местами явля­ются тонкостенная слепая кишка и правая часть толстой кишки. Перфорация при ис­пользовании биопсионных щипцов возникает крайне редко и возможна при выражен­ных воспалительных изменениях слизистой оболочки.

Описано осложнение при диагностической колоноскопии в виде нарушения целостности кишечной стенки, сопровождающееся пневмомедиастинумом, пнев­мотораксом и пневматозом кишки. Благодаря ранней диагностике перфорации зна­чительно улучшается исход осложнения.

Каждому пациенту при подозрении на перфорацию следует немедленно провести рентгенологическое исследование брюшной полости. Исследуют­ся боковые каналы и надпеченочное пространство на наличие свободного газа. Перфорация при отсутствии пневмоперитонеума бывает в тех случа­ях, когда количество свободного газа незначительно. При отрицательных данных рентгенологического исследования свободный газ в брюшной по­лости может быть обнаружен при компьютерной томографии.

Описаны случаи бессимптомных микроперфораций после колоноскопии с раз­витием подкожной эмфиземы и пневматозом кишки. Это может произойти при мик­роперфорациях, которые самостоятельно закрываются при незначительном загрязне­нии брюшины.

Как только диагноз установлен, требуется консультация хирурга.

Консервативное лечение пациента должно быть строго индивидуальным и на­значаться совместно эндоскопистом и хирургом. Предусматривается отказ от приема пищи, назначение антибиотиков широкого спектра действия и парентеральное пи­тание. Рекомендуется использовать назогастральный зонд с боковыми отверстиями. Прием пищи запрещен до тех пор, пока при контрастном исследовании через 5-7 дней не подтвердится наличие интактного пищевода.

Обсуждается вопрос, все ли пациенты, у которых возникла перфорация толстой кишки, подлежат хирургическому лечению, или у части из них можно ограничить­ся консервативными мероприятиями. Глубокие исследования и проспективные конт­ролированные наблюдения по этому вопросу отсутствуют.

Главным фактором риска при перфорации является перитонеальное загрязне­ние. Поэтому эффективность лечения зависит от качества подготовки кишки к коло- носкопии. Начальное консервативное ведение может быть предпринято при отсутс­твии у пациентов клинических проявлений, при небольшом количестве свободного газа в брюшной полости, забрюшинном пространстве и средостении или у больных с ограниченной перфорацией, когда через 12-72 ч после колоноскопии имеются только локальные симптомы перитонита и нет диссеминации инфекции. За такими больны­ми требуется мониторное наблюдение (совместно с хирургом) для контроля за воз­можным поступлением кишечного содержимого и генерализацией инфекции.

Риск развития кровотечения при эзофагогастродуоденоскопии невелик. Наибо­лее часто оно развивается при возникновении синдрома Маллори-Вейсса и при био­псии слизистой оболочки. Частота кровотечений, по данным разных авторов, состав­ляет 0,01-0,1%. Пациенты с нарушениями функции свертывающей системы должны наблюдаться особо.

Принципы ведения больных, у которых возникло кровотечение при эндоскопии, полностью соответствуют таковым при кровотечении из верхнего отдела желудочно- кишечного тракта другой этиологии. Повторное эндоскопическое исследование в этих случаях необходимо, несмотря на то, что кровотечение было спровоцировано инстру­ментальным исследованием.

Кровотечение при диагностической колоноскопии возникает крайне редко, а его частота не превышает 0,05%. Как правило, оно безопасно и не требует госпитализа­ции пациента. Обычно оно возникает при биопсии или вследствие травмы выступа­ющих образований, например опухоли или внутренних геморроидальных узлов. При отсутствии нарушения свертывающей системы крови электрокоагуляция в подобных ситуациях, как правило, не требуется.

Имеются сообщения о повреждении селезенки во время диагностичес­кой или лечебной колоноскопии в результате чрезмерного растяжения селезеночно-кишечной связки или спаек. У пациентов с подобными повреж­дениями в течение 6-24 ч после колоноскопии развиваются симптомы раз­дражения блуждающего нерва, появляется ощущение дискомфорта или боль в левой половине живота.

Компьютерная томография — наиболее информативный метод иссле­дования, позволяющий выявить гематому и разрыв селезенки и/или при­сутствие крови в брюшной полости.

Перенос возбудителей инфекции при эндоскопии обусловливается неудовлет­ворительным обеззараживанием эндоскопов, возможным загрязнением их при ав­томатической обработке, невозможностью очистить аппарат, несмотря на использова­ние стандартных методов дезинфекции и стерилизации.

Прямая передача ВИЧ возможна только при непосредственном внедре­нии его с кровью или спермой. Большинство общепринятых способов дезинфекции

и 1 активируют вирус. Правильная очистка и дезинфекция полностью обеззараживают эндоскоп после экспериментального загрязнения. Данные о переносе вируса СПИД эндоскопом в литературе отсутствуют.

Проблема профилактики передачи инфекции больному при эндоскопическом исследовании важна и актуальна. Адекватная обработка аппаратов позволяет пред­отвратить передачу возбудителя инфекции от пациента к пациенту. После эндоскопи­ческих исследований возможно обсеменение эндоскопов и биопсионных щипцов Heli­cobacter pylori. Случаев передачи ВИЧ не описано, редки наблюдения передачи вируса гепатита В.

По рекомендации Американской ассоциации кардиологов назначение антибио­тиков перед эндоскопией показано для профилактики инфекционного эндокардита при склерозирующей терапии и дилатации пищевода пациентам, ранее перенесшим это заболевание, с протезом сердечного клапана, врожденным или ревматическим по­роком сердца, пролапсом митрального клапана с регургитацией, а также с гипертро­фической кардиомиопатией.

Медицинский персонал также подвержен риску заражения при эндоскопии пос­редством внедрения инфекции через точечные повреждения, а также при контакте с загрязненным эндоскопом или оборудованием. Три вида передаваемых с кровью ин­фекций представляются наиболее важными: вирусы гепатита В, С (HBV, HCV), а так­же вирус иммунодефицита человека.

В качестве меры профилактики прежде всего необходимо выделить группу по­вышенного риска. Весь персонал, участвующий в эндоскопии, должен быть вакцини­рован от гепатита В, пользоваться защитной одеждой и соответствующим оборудова­нием.

• В экстренных случаях: 1-я доза, через месяц — 2-я доза и еще через месяц — З-я доза;
• Стандартная схема: 1-я доза, через месяц — 2-я доза, З-я доза — через б месяцев.

Высокий процент эндоскопических диагнозов ассоциирован с геликобактерной инфекцией. Вместе с тем соответствующая чистка и дезинфекция аппаратуры позво­ляют эффективно уничтожить инфекцию.

2 thoughts on “ Осложнения эндоскопии ”

Добрый вечер. Не могли бы Вы мне объяснить мне сильные боли в области живота и выше во время колоноскопии?
Весь день до этого не ела, очищалась препаратами, а из-за сильных болевых ощущений врач прервал процедуру.

Вообще это болезенная, но переносимая процедура. У некоторых людей бывают сильные боли, которые должны пройти после процедуры. Следите за животом, если боли не пройдут, обратитесь к врачу.

[youtube.player]

В настоящее время в медицинских центрах, стационарах, поликлиниках и санаториях при обследовании пациентов с заболеваниями органов пищеварения широко используются эндоскопические методы исследования. Эндоскопия - исследование, заключающееся в непосредственном осмотре внутренней поверхности полостных или трубчатых органов (пищевод, желудок, двенадцатиперстная, толстая кишка) с помощью особых приборов - эндоскопов.

Современные эндоскопы, использующиеся для исследования желудочно-кишечного тракта, представляют собой гибкую трубку, снабженную оптической системой, в которой изображение и световой пучок (для освещения исследуемого органа) передаются по нитям стекловолокна - так называемые фиброскопы. Техническое совершенство используемых для исследования приборов обеспечивает абсолютную безопасность диагностических манипуляций для пациента.

Эндоскопия в гастроэнтерологии используется для исследования пищевода (эзофагоскопия), желудка (гастроскопия), двенадцатиперстной кишки ( дуоденоскопия ), прямой и сигмовидной кишок (ректороманоскопия), всей толстой кишки (колоноскопия). В каждом конкретном случае эндоскопия осуществляется с помощью специального эндоскопа, несколько отличающегося по устройству в соответствии с анатомофизиологическими особенностями исследуемого органа. Эндоскопы носят название в зависимости от того органа, для которого они предназначены.

Роль эндоскопии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта существенно увеличивается благодаря возможности во время исследования органа брать материал с поверхности его слизистой оболочки для цитологического анализа (т.е. изучения формы и структуры клеток ткани) или кусочков ткани для гистологического и гистохимического исследования (биопсия). Во время эндоскопии можно провести также фотографирование (с помощью специальных фотоприставок) интересующих участков для документирования выявленных изменений, осуществлять запись на видеомагнитофоне при необходимости проследить динамику патологических процессов или заживления возникших расстройств при повторных эндоскопических исследованиях (например, развитие полипов, ход рубцевания язвы желудка и т.д.).

Эндоскопию нередко выполняют и с лечебной целью: через эндоскоп удаляют небольшие полипы, останавливают кровотечения, прижигают, заклеивают, обкалывают лекарствами язвы, эрозии, проводят лазеротерапию и т. п.

Самые точные инструментальные исследования выполняют с помощью видеоскопа.

Исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта - пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки ( эзофагогастродуоденоскопия , ФГДС ) - проводится, как правило, одномоментно.

Подготовка пациентов. Плановую гастроскопию проводят утром натощак. Перед исследованием пациентам нельзя курить, принимать лекарства, употреблять жидкость. Экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время
суток. Для улучшения переносимости эндоскопии непосредственно перед исследованием пациентам производят орошение глотки лекарственными препаратами, снижающими чувствительность слизистой оболочки. Пациентам с аллергическими реакциями на эти препараты эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) выполняется без медикаментозной подготовки.

Следует иметь в виду, что после эзофагогастродуоденоскопии в течение 30-40 минут пациентам не разрешается принимать пищу и пить воду.
Если делали биопсию, то пищу в этот день можно принимать только холодную.

Пациенты, которым назначено эндоскопическое исследование, должны выполнять следующие правила:
Исследование желудка проводят натощак. Накануне обследования легкий ужин можно принять не позднее 18 часов. В день обследования от завтрака следует отказаться.
Перед обследованием для облегчения процедуры и предотвращения неприятных ощущений пациентам могут сделать укол.
Плавному и безболезненному введению эндоскопа помогает анестетик.
Перед проведением процедуры следует освободиться от стесняющей одежды, снять галстук, пиджак.
Обязательно нужно снять очки и зубные протезы, если они есть.
Процедура не должна вызывать беспокойства у пациента - она длится несколько минут. Нужно следовать указаниям врача, дышать спокойно и глубоко. Не волноваться.
Сразу после процедуры не следует полоскать рот, стремиться наверстать упущенный завтрак - пищу можно принимать спустя час после окончания исследования и, конечно, нельзя садиться за руль машины - анестетик продолжает действовать еще минут тридцать.

Проведение эзофагогастродуоденоскопии (ФГДС) противопоказано больным с выраженной сердечной и легочно-сердечной недостаточностью, аневризмой аорты, перенесшим менее полугода назад инфаркт миокарда, инсульт, при наличии психических заболеваний, выраженной деформации позвоночника, большого зоба, варикозно расширенных венах пищевода, значительных сухожилиях пищевода (после операций, ожогов и др.). При наличии у пациентов, направленных на эзофагогастродуоденоскопию, воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, ишемической болезни сердца (грудной жабы), гипертонической болезни, ожирении, больших дивертикулов пищевода врач-эндоскопист должен быть поставлен в известность о существующей патологии, чтобы предельно осторожно выполнить исследование и принять все меры для предотвращения ухудшения самочувствия пациентов в процессе и после процедуры.

Перед проведением ректороманоскопии накануне вечером и утром в день исследования (не позднее чем за 1,5-2 ч) ставят очистительные клизмы. Диетические и иные ограничения не требуются.

Одним из важных методов диагностики при заболеваниях органов пищеварения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). ЭРХПГ при ряде видов патологии рассматривается клиницистами как наиболее информативный метод выявления органических изменений панкреатических и желчных протоков. Особенно часто ЭРХПГ применяется для установления причин механической желтухи, болезненных состояний больных после операций на внепеченочных желчных протоках и поджелудочной железе, при таких заболеваниях, как первичный склерозирующий холангит, внутренние свищи поджелудочной железы и др. ЭРХПГ сочетает в себе эндоскопическое исследование - фиброгастродуоденоскопию и рентгенологическое исследование контрастированных протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Подготовка пациентов к ЭРХПГ сочетает в себе подготовку к фиброгастродуоденоскопии и к холецисто-, холангеографии (см. выше).

Колоноскопию проводят после тщательной подготовки кишечника.
За 3 дня до колоноскопии назначается бесшлаковая диета: из пищи исключаются овощи, хлеб ржаной, а также грубого помола пшеничный хлеб, бобовые, овсяная, гречневая, ячневая крупы, жесткое мясо и др. Накануне колоноскопии, после второго завтрака пациентам назначается 40 г касторового или вазелинового масла для получения слабительного эффекта, вечером делается очистительная клизма. На ночь пациентам следует принять легкое успокаивающее средство (настойку валерианы или пустырника, седуксен, 1/2 табл. димедрола). Утром, за 2 ч до исследования, повторно ставят очистительную клизму. Пациенты в день исследования не завтракают.

Проведение колоноскопии противопоказано (весьма опасно) при наличии у больных тяжелой сердечной и легочно-сердечной недостаточности, перенесенного менее 6 месяцев тому назад инфаркта миокарда или инсульта, психических заболеваний, гемофилии. Об имеющихся у пациентов послеоперационных, послеродовых рубцовых сужениях прямой кишки, острых воспалительных и гнойных поражениях промежности, сердечно-сосудистой недостаточности, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца (грудной жабы) следует заблаговременно предупредить врача-эндоскописта, чтобы он принял все необходимые меры для предотвращения возможных ухудшений состояния пациента в процессе колоноскопии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>>

На данный момент каждый пятый гражданин России обращался за помощью в гастроэнтерологический кабинет, а в развитых странах согласно статистике в диагностике нуждается порядка 80% населения. Болезни желудочно-кишечного тракта занимаю немалую долю в структуре заболеваемости населения, что делает диагностику патологий органов ЖКТ важнейшей задачей современной медицины. Немаловажный факт состоит в том, что именно эта отрасль прогностической медицины добивается практически 100% результатов. Отчасти этому успеху послужило развитие и внедрение в список медицинских услуг эндоскопии, как рационального и щадящего метода исследования.

Что собой представляет эндоскопия

Эндоскопия – это способ непрямого осмотра полых внутренних органов или полостей тела. Некоторые исследования (гастроскопия, колоноскопия) проводятся без нарушения целостности кожных покровов, через анатомические отверстия (рот, задний проход). Другие же – во время хирургического вмешательства, когда врачу приходится создавать искусственное отверстие, чтобы провести прибор внутрь полости (лапароскопия). Эндоскопическое исследование желудка называется фиброгастроскопией (ФГС) или просто гастроскопией.

Исследование проводится при помощи специального прибора – эндоскопа. В случае эндоскопии без хирургического разреза он представляет собой гибкий фиброскоп, у которого внутри трубки залегает оптическое волокно, передающее картинку, транслируемую на монитор. На конце такой трубки расположена очень маленькая камера, снимающая орган изнутри.

Распространение сейчас получили эндоскопы с видеосистемой. Видеоэндоскопы обеспечивают более качественное изображение и могут включать специализированные возможности, например, УЗИ. В реальном времени врач осматривает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и может сразу же подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз. Никакой иной метод (ни рентген, ни УЗИ) не может гарантировать такого результата.

Помимо прочего, эндоскопия атравматична, то есть после ее проведения пациент может сразу же покинуть лечебное учреждение. Поэтому ее назначают и без клинической картины болезни, чтобы на ранних этапах выявить еще не манифестирующее заболевание. Перед сложными полостными операциями также проводят эндоскопическое исследование желудка, чтобы исключить интра- или послеоперационные осложнения.

Что можно увидеть при эндоскопии?

При проведении эндоскопического исследования желудка осматривается орган изнутри, то есть при должной квалификации врача можно рассмотреть всю слизистую оболочку в каждом отделе желудка. Таким образом, любые изменения эндотелия фиксируются и наблюдаются.

Кроме того, при наблюдении за пациентом в динамике процедура показывает эффективность проводимой терапии, что позволяет вовремя скорректировать тактику врача в зависимости от восприимчивости больного к средствам лечения.

На обследовании можно диагностировать следующие патологические изменения:

• раздражение, воспаление слизистой, гастриты;
• изменения сосудистого рисунка (например, как результат портальной гипертензии);
• эрозии и язвы желудка;
• изменения толщины складок, полипы;
• новообразования, рак желудка.

Намеки на присутствие этих патологических изменений могут отсутствовать на УЗИ-сонограмме или рентгенограмме, но эндоскопия желудка почти всегда находит очаг развивающегося процесса.

Показания к процедуре

Чаще всего пациентами, направленными на эндоскопию желудка, являются люди, больные хроническими язвами и гастритами. Гастроскопия позволяет удостовериться, что лечение было проведено эффективно, а язва желудка зарубцевалась. Если хронического заболевания не было выявлено ранее, а присутствует клиническая картина диспепсии (боли в животе, расстройства ЖКТ, тошнота), то именно гастроскопия точно укажет на нозологическую форму патологии.

Эндоскопическое исследование используется для поиска причины анемии неизвестного генеза. Часто стойкое малокровие сопровождает онкологические заболевания желудка, на раннем этапе проявляющиеся у пациента только этим симптомом.

Показанием для гастроскопии желудка является плановая полостная операция. Если при исследовании будет обнаружен полип, то операцию придется отложить до гистологического анализа ткани образования. Любое злокачественное новообразование, любая хроническая инфекция, обнаруженная на эндоскопии, будет поводом для отмены хирургического вмешательства.

Противопоказания к эндоскопическому исследованию желудка

Несмотря на большую универсальность и простоту метода, эндоскопия желудка имеет свои ограничения в применении. Временный отвод от манипуляции могут дать при наличии острого воспалительного процесса ЛОР органов (ангина, ларингит), при повышенном давлении, ожогах пищевода и общем плохом состоянии. Как только осложняющее процедуру состояние будет вылечено, отвод будет снят, и можно будет проводить исследование.

При наличии у пациента сужений пищевода, рубцовых стенозов выполнение гастроскопии технически сложно. Возможно использование более тонких эндоскопов, но при крайне тяжелых стенозах отказываются от процедуры вовсе. Сложнее приходится пациентам, в анамнезе которых присутствуют:

• артериальная гипертензия 3 стадии и высокого риска;
• гемофилии, нарушения коагуляции;
• аневризма аорты;
• тяжелое течение бронхиальной астмы;
• лордозы, сколиозы;
• психические отклонения.

В этих случаях эндоскопия желудка невозможна, и ищут альтернативные методы, например, УЗИ или биорезонансная компьютерная диагностика.

Планирование процедуры

К вопросу планирования эндоскопии желудка нужно подойти серьезно, заранее проконсультировавшись со специалистом, чтобы зря не потратить свое и врачебное время. На этом этапе пациент обязан сообщить лечащему врачу о своих хронических и острых заболеваниях, о препаратах, применяемых постоянно, о наличии лекарственных аллергий. На основании полученных данных доктор назначит день проведения эндоскопии органа, предварительно дав свои рекомендации.

Особое внимание следует уделить хроническим заболеваниям, так как некоторые из них являются противопоказаниями для эндоскопии (тяжелая бронхиальная астма, ОНМК). Также перед тем, как направиться на диагностическую процедуру, необходимо полностью вылечить заболевания верхних дыхательных путей (ангина и проч.), выполнение эндоскопии при которых невозможно. Прием некоторых препаратов при эндоскопии остается под вопросом для каждого следующего пациента. Подходить к данной проблеме нужно индивидуально, взвешивая между собой риск от отмены и необходимость процедуры.

Подготовка к эндоскопии начинается за несколько дней до непосредственной процедуры эндоскопии желудка, когда пациент по рекомендации врача отменяет принимаемые препараты (например, антикоагулянты), прекращает употребление алкоголя.

Последний прием пищи должен состояться не менее чем за 10 часов до эндоскопии и содержать легкоусвояемые продукты. То есть, если эндоскопия назначена на утро, последний прием пищи должен быть вечером предыдущего дня, а завтрак нужно пропустить.

Допускается с утра выпить около половины стакана чистой воды без газа. Чтобы облегчить манипуляцию, врач может порекомендовать принять пеногасители (эпумизан) накануне исследования.

За три часа до эндоскопии некоторым группам пациентов показан прием анксиолитиков (диазепам, седуксен), подавляющих тревогу. В кабинете гастроэнтеролога при повышенной возбудимости и беспокойстве, может потребоваться внутривенное введение спазмолитиков и седативных.

Описание проведения процедуры

Если никаких дополнительных мероприятий не предполагается проводить, то время на гастроскопию желудка варьируется от 3 до 7 минут. Перед процедурой врач распыляет небольшое количество спрея-анестетика на корень языка и глотку, которые через пару минут слегка онемеют. По показаниям или при желании пациента вводят легкий седативный препарат, ограничивающий пользование автомобилем на остаток дня. После этого пациент ложится на кушетку на бок и зажимает в зубах пластиковую воронку-загубник (он нужен для защиты фиброскопа). После чего врач проводит в полость рта эндоскоп и просит пациента проглотить трубку. Так как рвотный рефлекс значительно снижен анестетиком, происходит это безболезненно.

При проведении трубки вниз по пищеводу у пациента могут возникнуть спастические сокращения мышц глотки. Это неприятные ощущения инородного тела. В этом момент у пациента может возникнуть самопроизвольная отрыжка воздухом, потечь слезы из глаз. Может показаться, что дышать стало невозможно, но это не так. Достаточно лишь размеренно дышать носом, а не ртом.

Интересно, что неприятные ощущения во время исследования остаются примерно на одинаковом уровне, так что нужно постараться успокоиться и потерпеть. Через несколько минут врач осмотрит слизистую и вытащит эндоскоп.

Эндоскопия желудка оставляет после себя чувство онемения и горький привкус во рту еще на пару часов. Иногда пациенты жалуются на чувство першения и саднения в горле, беспокоящие его остаток дня. Однако, за исключением плохих воспоминаний, гастроскопия проходит, не оставляя следа.

Особенности исследования желудка у детей

Детям младшего возраста сложно объяснить, что в некоторых ситуациях нужно потерпеть неприятные ощущения, а потому маленьким детям перед процедурой необходима седация с сохранением сознания в качестве премедикации. При этом не забывают и о местной анестезии спреем лидокаина или другого анестетика при отсутствии противопоказаний.

Спокойным и контактным детям и детям старшего школьного возраста проводить эндоскопию желудка можно без седации.

Возможные осложнения после эндоскопии

Эндоскопическое исследование считается с высокой вероятностью безопасным методом диагностики, и очень редко встречаются осложнения. Они могут быть вызваны:

• недостаточной компетенцией врача, проводившего исследование;
• плохой осведомленностью пациента;
• отсутствием должной подготовки к эндоскопии со стороны пациента;
• анатомическими особенностями пациента.

Если имела место быть недостаточная подготовка пациента к обследованию (не выполнены предписания диеты), возможно возникновение заброса желудочного содержимого по пищеводу вверх, и попадание кислого содержимого желудка в легкие с развитием аспирационной пневмонии. В случае ранее не выявленного варикозного расширения вен пищевода и желудка существует опасность повреждения сосудов и развития кровотечения. Кроме того, в случае неосторожности и неделикатного введения/выведения эндоскопа у 1% пациентов развиваются перфорации и серьезные повреждения слизистой, однако, у основной части больных выявляется лишь боль в горле.

Куда обратиться для проведения эндоскопии?

Эндоскопия желудка сейчас самое щадящее и информативное исследование, благодаря которому можно осмотреть орган изнутри. Существует возможность сделать эндоскопическое исследование в поликлинике, для этого нужно взять у терапевта талон к гастроэнтерологу и встать в очередь на обследование. Если результат важно получить как можно скорее, практически любой частный медицинский центр предоставляет данную услугу по ценам от 1,5 до 3 тысяч рублей.

[youtube.player]