Энтеровирусная инфекция эпидемиология клиника диагностика профилактика

Энтеровирусные инфекции – группа антропонозных инфекционных заболеваний с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемых энтеровирусами (семейство пикорнавирусы), характеризующихся умеренной интоксикацией, поражением ЖКТ и нервной системы.

Этиология: энтеровирусы - три подгруппы: 1) полиовирусы – возбудители полиомиелита; 2) вирусы группы Коксаки А и В; 3) вирусы ЕСНО. Энтеровирусные болезни вызывают 2 последние группы.

Эпидемиология: источник – больные и носители, выделяющие вирус с испражнениями и слизью верхних дыхательных путей; механизм передачи – фекально-оральный (алиментарный – чаще через овощи, реже водный, воздушно-капельный)

Патогенез: проникновение вируса в эпителий и лимфоидные образования слизистых кишечника и верхних дыхательных путей --> репликация вируса --> вирусемия с поражением вирусом органов и тканей (особенно энтеровирусы тропны к мышечной ткани --> миозит, миокардит и нервной ткани --> менингит, энцефалит, нейропатии)

- инкубационный период 2-10 сут

- острое начало с повышения температуры до 38-39°С, головной боли, миалгии, иногда тошноты, рвоты

- характерна гиперемия лица и шеи, инъекция склер, гиперемия слизистых миндалин, мягкого неба, небных дужек и стенки глотки, часто шейный лимфаденит

- клинические проявления крайне многообразны, можно выделить ряд форм энтеровирусной инфекции:

а) энтеровирусная лихорадка (трехдневная лихорадка, летний грипп, малая болезнь) – помимо симптомов интоксикации и умеренной кратковременной (1-3 дня) лихорадки проявляется полиаденопатией, преходящей гепатоспленомегалией, болями в животе; могут быть стертые признаки других клинических форм (невыраженная эпидемическая миалгия, герпангина без типичных изменений зева, слабые менингеальные симптомы и др.); выздоровление наступает в течение 5-7 сут

б) острый катар верхних дыхательных путей - кратковременная лихорадка сочетается с выраженным воспалением слизистой верхних дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, у детей с развитием синдрома ложного крупа).

в) желудочно-кишечная форма – на фоне общих симптомов интоксикации возникают диспепсические расстройства по типу острого гастроэнтерита

г) энтеровирусная экзантема (бостонская экзантема) – на фоне интоксикации на 2-3-й день появляется обильная распространенная сыпь, чаще мелкопятнистая, пятнисто-папуллезная, реже скарлатиноподобная или петехиальная, может сочетаться с эпидемической миалгией и серозным менингитом

д) герпангина- характерна умеренная гиперемия слизистой зева, на фоне которой на передних дужках, реже на твердом небе, язычке, миндалинах появляются единичные (до 20), симметричные, мелкие (от просяного зерна до чечевицы) четко отграниченные сероватые папулы, окруженные розоватым приподнятым валиком, заполненные прозрачным содержимым (напоминают герпес); папулы увеличиваются в размерах, быстро вскрываются с образованием поверхностных малочувствительных язвочек, покрытых сероватым налетом, заживающих к 4-6-му дню

е) эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма) -на фоне выраженной интоксикации уже в первые часы заболевания возникают периодические болевые приступы, обусловленные развитием острого миозита; боли чаще локализуются в области грудной клетки, живота, реже – спины и конечностей, могут быть сильными, иногда трудно переносимыми; приступы болей длятся от 1 до 10 мин, многократно повторяясь в течение суток, сопровождаются одышкой, тахикардией, усиленным потоотделением (обычно 2-3 дня)

ж) серозный менингит – наиболее характерное проявление энтеровирусной инфекции, острое начало с лихорадки, интоксикации, иногда катаральных и диспепсических явлений; на 1-3-й день появляются симптомы поражения мозговых оболочек (интенсивная головная боль в области лба, висков или разлитого характера с тошнотой, часто рвотой, адинамия, вялость, сонливость больных, умеренно выраженный менингеальный синдром); менингеальный синдром в пределах недели регрессирует, астения и головные боли могут сохраняться до 10-15 дней; часто имеется диссоциация между наличием менингеального синдрома и изменениями в ликворе (менингеальный синдром есть, а ликвор интактен и наоборот), ликвор прозрачный, в 1-ый день плейоцитоз смешанный или нейтрофильный, со 2-5-го дня лимфоцитарный

Также могут встречаться: энцефаломиокардит, энтеровирусные гепатиты, панкреатиты, увеиты, геморрагический конъюнктивиты, геморрагический цистит и др.

Диагностика энтеровирусной инфекции:

1) клинический диагноз возможен при герпангине, эпидемической миалгии, частично при серозном менингите

2) выделение культуры энтеровирусов из испражнений, смывов из ротоглотки, ликвора

3) серологические реакции: РСК, РН в парных сыворотках, взятых с интервалом 10-12 дней (для верификации диагноза нарастание титра АТ должно быть не менее, чем в 4 раза)

4) ПЦР для обнаружения фрагментов вируса в биосубстратах

1. Госпитализация по клиническим показаниям (наличие менингеального синдрома и др. симптомов поражения ЦНС, признаков миокардита, интенсивных мышечных болей, требующих купирования)

2. Лечение патогенетическое и симптоматическое: НПВС, анальгетики, дезинтоксикационная терапия (инфузии 5-10% р-ра глюкозы, гемодеза, форсированный диурез), дегидратационная терапия при менингитах и др.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Энтеровирусная инфекция – это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов

Энтеровирусная инфекция – это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов.

В последние годы наметилась четкая тенденция активизации энтеровирусной инфекции в мире, о чем свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах эпидемиологические подъемы заболеваемости и вспышки. Опасность заболеваний данной группы заключается в том, что клиническая симптоматика может быть самой разнообразной. В большинстве случаев отмечается легкое течение, характеризующееся незначительным недомоганием, но могут иметь место серьезные осложнения, в т. ч. тяжелые поражения респираторной системы и ЦНС, а также почек и органов пищеварительного тракта.

К настоящему времени выявлено свыше 100 видов возбудителей заболевания, в числе которых:

· вирусы Коксаки (типы А и В);

· возбудители полиомиелита (полиовирусы);

Возбудители распространены повсеместно. Они характеризуются высокой степенью устойчивости во внешней среде, переносят замораживание, а также обработку такими антисептиками, как 70% этанол, лизол и эфир. Энтеровирусы быстро погибают при термической обработке (не переносят нагревания до 50°С), высушивании и воздействии формальдегида или хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Естественными резервуарами для возбудителей являются водоемы, почва, некоторые продукты питания, а также человеческий организм.

Помните : в фекалиях энтеровирусы сохраняют жизнеспособность до 6 месяцев.

В большинстве случаев источником возбудителя является больной человек или же вирусоноситель, у которого могут совершенно отсутствовать клинические признаки энтеровирусной инфекции. По данным медицинской статистики, среди населения некоторых стран до 46% людей могут являться переносчиками возбудителей.

Основные пути передачи инфекции:

· фекально-оральный (при низком уровне гигиены);

· контактно-бытовой (через обсемененные предметы);

· воздушно-капельный (если вирус присутствует в органах респираторной системы);

· вертикальный путь передачи (от инфицированной беременной женщины к ребенку);

· водный (при купании в загрязненных водоемах и поливе растений сточными водами). Зафиксированы случаи заражения энтеровирусами даже через воду в кулерах.

Для данной группы острых заболеваний характерны сезонные вспышки в теплое время года (в летне-осенний период). Восприимчивость к энтеровирусам у человека весьма высока, но после перенесенной инфекции довольно долгое время (до нескольких лет) сохраняется типоспецифический иммунитет.

Симптомы энтеровирусной инфекции

Энтеровирусная инфекция у взрослых и детей может стать причиной целого ряда патологий, характеризующихся различной степенью выраженности воспалительного процесса.

К числу наиболее тяжелых патологий относятся:

· воспаление миокарда (сердечной мышцы);

· перикардит (воспаление околосердечной сумки);

· серозный менингит (поражение мягких оболочек мозга);

Менее опасные проявления:

· трехдневная лихорадка (в т. ч. с кожными высыпаниями);

· гастроэнтерит (воспаление органов пищеварительного тракта);

· воспаление сосудистой оболочки глаза;

· поражение зрительного нерва;

Тяжелые осложнения редко развиваются у взрослых пациентов с хорошим иммунитетом. Они характерны для людей со сниженной резистентностью организма – детей (особенно – раннего возраста) и лиц, страдающих серьезными заболеваниями (туберкулез, ВИЧ, злокачественные опухоли). Разнообразие клинических проявлений обусловлено определенным сродством энтеровирусов ко многим тканям человеческого организма.

Наиболее характерные клинические признаки энтеровирусной инфекции у детей и взрослых:

· - симптомы общей интоксикации организма;

· - гипертермия (повышение общей температуры тела);

· - катаральные симптомы (воспаление слизистой гортани и глотки);

- абдоминальные симптомы (боли в животе, расстройства пищеварения);

- высыпания на коже (полиморфная экзантема).

Продолжительность инкубационного периода при энтеровирусных инфекциях в большинстве случаев составляет от 2 до 7 дней.

Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 39° - 40°С. Появляется слабость, головная боль, рвота, боли в животе, судорожный синдром, насморк. Может отмечаться энтеритная диарея (понос).

Энтеровирусные инфекции могут протекать в легкой или среднетяжелой форме. Выздоровление наступает в сроки от нескольких дней до 2-3 недель. Прогноз ухудшается в случае тяжелого течения, развития осложнений.

Наиболее часто при попадании в организм инфекционных агентов данной разновидности у человека развиваются ОРВИ.

Симптомы катаральной формы энтеровирусной инфекции:

· кашель (сухой и редкий);

· повышение температуры (обычно в пределах субфебрильных значений);

· гиперемия слизистой оболочки горла;

· расстройства пищеварения (как правило – не очень значительные).

Как правило, человек выздоравливает в течение недели от начала заболевания.

Симптомы энтеровирусной лихорадки:

· лихорадочная реакция в течение 3 дней от начала заболевания;

· умеренные признаки общей интоксикации;

· кожные высыпания (не всегда);

· ухудшение общего самочувствия (слабо выраженное или умеренное).

Симптоматика гастроэнтеритической формы:

· боли в абдоминальной области (чаще – справа);

· общая слабость и повышенная утомляемость;

· ухудшение или отсутствие аппетита;

· увеличение газообразования в кишечнике;

· водянистая диарея (до 10 раз в день);

При данной форме энтеровирусной инфекции у детей могут отмечаться симптомы поражения верхних дыхательных путей (катаральные проявления). У детей раннего возраста заболевание может продолжаться до 2 недель и более.

Признаком герпангины на фоне энтеровирусной инфекции является образование красных папул на слизистых оболочках. Они локализованы в области твердого неба, язычка и дужек. Эти мелкие высыпания быстро трансформируются в везикулы, которые через 2-3 вскрываются с образованием эрозий или постепенно рассасываются. Для герпангины также характерно увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфатических узлов, а также гиперсаливация (слюнотечение).

Главным клиническим проявлением энтеровирусной экзантемы является появление на кожных покровах пациентов сыпи в виде пятен и (или) мелких пузырьков розового цвета. В большинстве случаев кожные элементы исчезают через 2-3 дня; на месте их разрешения отмечается шелушение кожи, а верхние слои сходят большими фрагментами.

Важно : экзантема может диагностироваться параллельно с менингеальными симптомами.

Симптомы серозного менингита на фоне энтеровирусной инфекции:

· повышенная чувствительность к звукам;

· выраженная головная боль при приведении подбородка к груди;

· психоэмоциональное возбуждение (не всегда);

· высокая температура тела;

Возможны также глазодвигательные расстройства, нарушения сознания, мышечные боли и повышение сухожильных рефлексов.

Менингеальные симптомы сохраняются от 2 дней до полутора недель. В спинномозговой жидкости вирус может обнаруживаться в течение 2-3 недель.

Симптомы энтеровирусного конъюнктивита:

· боль (резь) в глазах;

· обильное отделяемое (серозное или гнойное).

Обратите внимание : при энтеровирусном конъюнктивите вначале поражается один глаз, но вскоре воспалительный процесс распространяется и на второй.

Признаки энтеровирусной инфекции у детей

Для детей (особенно для малышей, не достигших 3-летнего возраста) характерно острое начало заболевания.

Наиболее частыми клиническими проявлениями энтеровирусной инфекции являются:

· экзантема и (или) ангина (не всегда).

Диагностика

В настоящее время возбудитель энтеровирусной инфекции может быть выявлен одним из четырех способов:

1. Иммунохимический способ основан на определении в крови пациента характерных антигенов.

2. Серологический метод диагностики позволяет определить инфекцию по наличию маркеров-иммуноглобулинов.

3. Молекулярно-биологические методики базируются на выявлении фрагментов характерных вирусных РНК.

4. Вирусологический метод предполагает выявление энтеровируса в биологических жидкостях пациента, фекалиях или смывах со слизистых оболочек.

Изменения в общем анализе крови:

· нейтрофилез (на ранней стадии);

· эозинофилия и лимфоцитоз (по мере прогрессирования заболевания).

Важно: установление наличия вируса в организме не является бесспорным доказательством того, что именно этот возбудитель спровоцировал заболевание. Достаточно часто имеет место бессимптомное носительство. Диагностическим критерием является увеличение количества антител (в частности – иммуноглобулинов А и М) в 4 и более раз!

Профилактика энтеровирусных инфекций

1. По возможности, как можно дольше кормить детей раннего возраста грудным молоком, т.к. в нем находятся антитела защищающие малыша.

2. Воду из водопроводной сети и колодца пить только после предварительного кипячения, отдавать предпочтение бутилированной воде. Сырое молоко для всех членов семьи, особенно для маленьких детей, нужно обязательно кипятить. Детям нежелательно давать некипяченым даже парное молоко.

3. Тщательно мыть овощи и фрукты под проточной водой, затем ополаскивать кипячёной водой, особенно для маленьких детей. Обязательно нужно мыть фрукты, которые чистятся: апельсины, бананы, мандарины. В противном случае, микробы, находящиеся на кожуре, обязательно попадут в рот.

4. Не употреблять продукты сомнительного происхождения, с истекшим сроком годности.

5. Разбавлять детскую смесь следует только остывающей кипяченой водой, а готовить её исключительно на одно кормление.

6. Обмывать горячей водой индивидуальные упаковки с йогуртом, соком, которые даете детям. На упаковке могут быть вирусы.

7. Выделить разделочный инвентарь (ножи и доски) отдельно для сырых и готовых продуктов.

8. Не допускать соприкосновения готовых продуктов и не прошедших термическую обработку, т.е. соблюдать товарное соседство продуктов в холодильнике.

9. Чайную, столовую посуду и емкости, где хранились продукты, тщательно мыть с моющим средством, затем обдать кипятком и просушивать.

10. Следить за гигиеной жилого помещения, за чистотой предметов обихода: соски, пустышки, бутылочки, игрушки, дверные ручки, спусковые краны унитазов.

11. Соблюдать элементарные правила личной гигиены: тщательно мыть руки с мылом, особенно после посещения туалета, перед и вовремя приготовления пищи, перед едой, после прихода домой с улицы, следить за чистотой рук детей. С малых лет проводить гигиеническое воспитание своих детей.

12. Следить за состоянием здоровья всех членов семьи; в случае заболевания — изолировать больного, обеспечив его индивидуальным бельем и посудой, и обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение. Не допускать посещение ребенком организованного детского коллектива (школа, детские дошкольные учреждения) с любым проявлением заболевания.

Помните , что заболевание легче предупредить, соблюдая элементарные меры профилактики, чем лечить. Будьте здоровы!

[youtube.player]

Энтеровирусная инфекция

За последние годы накопился обширный материал о роли энтеровирусов в инфекционной патологии человека. Медицинским работникам необходимо знать об энтеровирусной инфекции не только в связи с ростом заболеваемости ею, но и из-за важности проведений мероприятий по профилактике полиомиелита в постсертификационный период.

Энтеровирусная инфекция (ЭВИ)– это группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых неполиомиелитными вирусами (энтеровирусами). Они широко распространены повсеместно, вызывают различные по клиническим проявлениям и степени тяжести заболевания, представляя серьезную проблему для здравоохранения во многих странах мира.

Характеристика энтеровирусов.

Согласно последней классификации вирусов (Международный комитет по таксономии вирусов, 2003 г.), основанной на геномных характеристиках вирусов, неполиомиелитные энтеровирусы человека представлены 4 видами (A, B, C, D), входящими в род Enterovirus, который относится к семейству Picornaviridae (от pico - малый и rna - содержащий РНК) [табл.1]. Типовым представителем рода является вирус полиомиелита. К каждому из 4 видов неполиомиелитных энтеровирусов (НПЭВ) человека отнесены различные серотипы [табл.]

Таксономические виды неполиомиелитных энтеровирусов человека

и входящие в виды серотипы

Энтеровирус человека А

Коксаки А 2-8,10,12,14,16

Энтеровирус человека В

Коксаки А9, Коксаки В 1-6,

ЕСНО 1-7,9, 11-21, 24-27, 29-33,

Энтеровирус человека С

Коксаки А 1,11,13,15,17-21,24

Энтеровирус человека D

Энтеровирусы вне организма не чувствительны к воздействию всех известных антибиотиков и химических препаратов. Они довольно быстро погибают при температурах свыше 50оС (при 60 оС - за 6-8 мин., при 65 оС - за 2,5 мин., при 80 оС - за 0,5 мин., при 100 оС - мгновенно). Тем не менее, при температуре 37 оС вирус может сохранять жизнеспособность в течение 50-65 дней.В замороженном состоянии активность энтеровирусов сохраняется в течение многих лет, при хранении в обычном холодильнике (+4о - +6оС) - в течение нескольких недель, а при комнатной температуре - на протяжении нескольких дней. Вирусы быстро разрушаются под воздействием ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении. Этиловый спирт (70% и более высокой концентрации) и формальдегид (0,3%) могут применяться для дезинфекции в отношении энтеровирусов при экспозиции не менее 3-х часов.

Эпидемиология.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или инфицированный бессимптомный носитель вируса. При этом велика роль здоровых носителей как источников инфекции. Вирусоносительство у здоровых лиц составляет от 17 до 46%. Наиболее интенсивное выделение возбудителя происходит в первые дни болезни. Вирус обнаруживают в крови, моче, носоглотке и фекалиях за несколько дней до появления клинических симптомов. Доказана высокая контагиозность энтеровирусов.

Пути передачи - водный, пищевой, контактно-бытовой, воздушно-капельный и трансплацентарный. Механизмы передачи энтеровирусных инфекций следующие: фекально-оральный (основной), аэрозольный (вероятный) и вертикальный (возможный). Факторами передачи служат инфицированные вода, овощи. Энтеровирусы регулярно выделяют из сточных вод, открытых водоемов (озер). Также вирус может передаваться через грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды.

Заболеваемость энтеровирусными (неполио) инфекциями имеет выраженную весенне-осеннюю сезонность. Заболевают преимущественно дети и лица молодого возраста. Вероятность вторичного инфицирования и тяжесть клинических проявлений существенно варьируют для различных энтеровирусов. Заболевания могут быть как в виде спорадических случаев, так и в виде вспышек (семейные, детские коллективы) и эпидемий. Энтеровирус 70-го типа вызвал пандемию геморрагического коньюнктивита, которая охватила десятки миллионов человек с большим количеством неврологических осложнений.

Клиника.

Инкубационный период энтеровирусной инфекции варьирует от 2 до 35 дней, в среднем - до 1 недели.

Энтеровирусы способны поражать многие ткани и органы человека (центральную нервную систему, сердце, легкие, печень, почки и др.) и это определяет значительный клинический полиморфизм вызываемых ими заболеваний. Около 85% случаев энтеровирусных инфекций протекает бессимптомно. Около 12-14% случаев диагностируются как лёгкие лихорадочные заболевания и около 1-3% - имеют тяжелое течение, особенно у детей раннего возраста и лиц с нарушениями иммунной системы.

Особенностью этой инфекции является то, что сходные клинические проявления этиологически могут быть связаны с различными серотипами энтеровирусов, вместе с тем, представители одного и того же серотипа могут вызывать различные клинические формы заболевания. Лишь для некоторых серотипов энтеровирусов характерен определенный, строго очерченный комплекс клинических симптомов, который присущ именно этим возбудителям и не наблюдается при инфицировании другими серотипами.

Серозный менингит и другие формы энтеровирусных заболеваний центральной нервной системы.

Подобно вирусу полиомиелита, неполиомиелитные энтеровирусы могут поражать центральную нервную систему. Наиболее частым поражениеи является серозный менингит, который вызывается всеми группами энтеровирусов (Коксаки А типы2,4,6,7,9.10; Коксаки В типы1-6; ЕСНО типы 4,6,9,11,16,30; энтеровирусы типа 70,71). Энтеровирусные серозные менингиты составляют 85-90% от общего числа случаев менингитов вирусной этиологии. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39-40 градусови симптомов общей интоксикации. К концу 1 дня появляются менингиальные симптомы: сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, выбухание родничка у детей и др..Иногда наблюдаются другие симптомы энтеровирусной инфекции (миалгия, экзантема, поражение миокарда и т. д.). Спинномозговая жидкость вытекает под давлением, прозрачная, цитоз от 6 до200 и более в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов. Прогноз у детей и взрослых, перенесшихэнтеровирусны менингит, как правило, благоприятный.

У некоторых больных процесс может затрагивать и собственно вещество головного и спинного мозга. В этом случае, в зависимости от преобладания симптомов, поражение ЦНС классифицируют как менингоэнцефалит, энцефалит, ромбэнцефалит, энцефаломиелит,полиомиелит, миелит, радикуломиелит.

Поперечный миелит – тяжелое поражение спинного мозга, возможно и при энтеровирусной инфекции. Заболевание проявляется в виде спастических парезов и параличей верхних и нижних (чаще) конечностей с дисфункцией тазовых органов.

Вирус Коксаки А7 был первм из числа неполиомиелитных энтеровирусов, который стал известен как возбудитель полиомиелитоподобного пралитаческого заболевания. Оно характерно для детей раннего возраста. Заболевание может начаться с симптомов, характерных для других форм энтеровирусной инфекции. Однако чаще парезы развиваются остро, среди полного здоровья: нарушается походка, рекурвация в коленном суставе, ротация стопы, отмечается мышечная гипотония. Прогноз благоприятный, но в редких случаях возможно сохранение остаточных явлений.

Энтеровирус типа 70 в 70-80 годах прошлого столетия послужил причиной пандемии острого геморрагического конъюнктивита (ОГК). У части пациентов, перенесших ОГК, развился острый радикуломиелит. Острые вялые парезы и параличи конечностей, атрофии мышц у таких людей, приводившие их к инвалидности, могли сохраняться длительно.

Радикуломиелит можно дифференцировать от классического полиомиелита по следующим критериям:

- развитие радикуломиелита наблюдается после острого геморрагического конъюнктивита;

- радикуломиелит возникает у молодых взрослых (20-40 лет), а полиомиелит у детей дошкольного возраста;

- парезы и параличи затрагивают при полиомиелите дистальные мышцы конечностей. А при радикуломиелите – проксимальные;

- из материалов от больных полиомиелитом можно выделить полиовирус 1, 2 или 3 типов;

- у лиц перенесших радикуломиелит повышен уровень антител к энтеровирусу 70.

Энтеровирусы являются одной из частых причин респираторных заболеваний. Они имеют короткий инкубационный период в 1-3 дня и протекает сравнительно легко.

Герпангина- лихорадочное заболевание с относительно острым началом, лихорадкой и болями в горле. Проявляется в виде характерных высыпаний на передних дужках неба, миндалинах, язычке. На слизистой оболочке сначала появляются папулы размером 1-2 мм с красным венчиком, затем они превращаются в везикулы, которые вскрываются образуя эрозии. Изменения в зеве сохраняются 5-7 суток. Синдром интоксикации при этом выражен умерено. Заболевание протекает доброкачественно.

Заболевание, вызванное энтеровирусом 71, характеризуется высокой нейропатогенностью. Оно вызывает крупные вспышки с летальным исходом, чаще у детей раннего возраста. Болезнь имеет двухфазное течение. В первой фазе у больных повышается температура тела до 38-40 градусов, появляются изъязвления на слизистой рта, сыпь( пузыри) на коже рук и ног, насморк, кашель. Вторая фаза протекает с неврологическими осложнениями, в виде менингита (воспаления мозговых оболочек), вялых параличей, энцефалита (воспаление головного мозга). У 1/3 детей, выживших после второй фазы, сохраняются нарушения движения, глотания, дыхания.

При энтеровирусной экзантеме заболевание начинается остро с повышения температуры тела, слабости, головной боли. Через 1-2 дня появляется разнообразная по морфологии сыпь (пятнистая, пятнисто-папулезная, геморрагическая), которая располагается на конечностях, туловище, в полости рта.

Одним из вариантов энтеровирусной экзантемы является заболевание, протекающее поражением кожи кистей, стоп и слизистой оболочки рта (Hand-Fuss-Mund-Krankheit, сокращенно HFMK). Характеризуется умеренной интоксикацией. Одномоментно на пальцах кистей и стоп появляются везикулы диаметром 1-3 мм, окруженные венчиком гиперемии.

Острый геморрагический конъюнктивит, вызванный энтеровирусом типа 70 или вирусом Коксаки А24, начинается остро с поражения одного или обоих глаз. Основные симптомы болезни: слезотечение, жжение, боль, отек и гиперемия конъюнктивы пораженного глаза. Возможны вспышки в детских коллективах.

При энтеровирусной инфекции встречаются и такие клинические формы болезни как: эпидемическая миалгия, энцефаломиокардит новорожденных, острый энтеровирусный увеит, энтеровирусная лихорадка (летний грипп), энтеровирусная диарея, сепсисоподобное заболевание новорожденных и др.

Диагностика.

С учетом полиморфизма клинической картины, диагностика энтеровирусной инфекции носит комплексный характер и предусматривает оценку клиники заболевания совместно с данными эпидемиологического анамнеза и результатами лабораторных исследований.

Опорно-диагностические признаки энтеровирусной инфекции:

• Эпидемиологическое повышение заболеваемости;
• Весеннее-летняя сезонность;
• Лихорадка двухволнового характера;
• Полиморфизм клинических проявлений.

Для подтверждения вирусной этиологии заболевания необходимо проведение лабораторного исследования, эффективность которого зависит от правильного сбора соответствующих материалов и транспортирования их в лабораторию. Забор материалов от больных энтеровирусными инфекциями проводят в лечебно-профилактических учреждениях, куда госпитализирован больной.

Обследованию на ЭВИ подлежат лица при наличии у них одного или нескольких из следующих клинических симптомов/синдромов:

- очаговая неврологическая симптоматика;

- сепсис новорожденных небактериальной природы;

-ящуроподобный синдром (HFMD-экзантема полости рта и конечностей);

- герпангина, афтозный стоматит;

- другие (в том числе респираторный синдром, гастроэнтерит, экзантема при возникновении групповой заболеваемости в детском организованном коллективе).

Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ являются вирусологический и молекулярно-биологические методы (полимеразно-цепная реакция (далее – ПЦР), секвенирование).

Лечение.

В настоящее время нет зарегистрированных химиотерапевтических препаратов для лечения или профилактики энтеровирусных болезней. Специфические вакцины неактуально из-за множества серотипов энтеровирусов и особенности их эпидемиологии. Патогенетическая терапия определяется клиническими проявлениями и тяжестью заболеваниями.

При легких формах клинического течения энтеровирусной инфекции лечение может проводиться амбулаторно. При подозрении на серозный менингит или другую форму поражения нервной системы инфекционной этиологии больные должны быть госпитализированы.

Выписку больного из стационара после перенесенного энтеровирусного (серозного) менингита или другой формы поражения нервной системы проводят не ранее двух недель от начала болезни при нормализации клинических проявлений болезни, нормализации состава спинномозговой жидкости без дополнительного вирусологического обследования.

Профилактические мероприятия.

Мероприятия в эпидемических очагах ЭВИ.

В очаге ЭВИ (при подозрении на это заболевание) организуется медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения.

Медицинскому наблюдению подлежат:

- контактные с больными ЭВИ в организованных коллективах детей (детских образовательных организациях, летних оздоровительных учреждениях, санаториях и других), на предприятиях пищевой промышленности и, приравненных к ним, объектах водоснабжения;

- контактные из домашних очагов: дети дошкольного возраста и взрослые из категории лиц, работающих в учреждениях, организациях, характер деятельности которых связан с производством, транспортированием и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды, с воспитанием и обучением детей, обслуживанием больных, с коммунальным и бытовым обслуживанием населения.

Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге с момента изоляции последнего заболевшего ЭВИ составляет:

- 10 дней - при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаках поражения нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие;

- 20 дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.

После изоляции больного ЭВИ (или лица с подозрением на это заболевание), в детском организованном коллективе проводятся ограничительные мероприятия на эти же сроки и проводятся мероприятия по дезинфекции.

В очагах ЭВИ допускается применение средств неспецифической экстренной профилактики в виде иммуномодуляторов и противовирусных средств в соответствии с инструкциями по их применению.

Профилактика ЭВИ.

- пищевых продуктов, пищевых добавок, продовольственного сырья, а также контактирующих с ними материалов и изделий и технологий их производства;

- продукции, ввозимой на территорию Российской Федерации;

- организации питания населения;

- водных объектов, в частности, используемых для рекреационных целей;

- питьевой воды и питьевого водоснабжения населения;

- условий работы с биологическими веществами, биологическими и микробиологическими организмами и их токсинами;

- условий воспитания и обучения.

Одним из направлений профилактики является недопущение завоза инфекции из неблагополучных регионов, информационный обмен об эпидемической ситуации с приграничными (соседними) территориями. С целью повышения санитарной грамотности населения проводится гигиеническое образование населения с привлечением средств массовой информации.

[youtube.player]