Энтеровирусная инфекция и прививка полиомиелит

За последние пять лет энтеровирусные заболевания активизировались во всем мире и в том числе в странах СНГ. Эта опасная инфекция может спровоцировать острые вирусные заболевания. В этой статье мы рассмотрим, что такое энтеровирусы, существует ли вакцина от ЭВИ (энтеровирусной инфекции) у детей, и как можно уберечься от заражения.

Что такое ЭВИ?

ЭВИ может протекать легко, как обычная простуда, но иногда приводит к тяжелым поражениям практически всех систем организма. Особенно опасен серозный менингит, менингоэнцефалит и полиомиелит, они поражают ЦНС и иногда приводят к летальному исходу.

Но все-таки самыми многочисленными проявлениями энетеровирусной инвазии являются ОРВИ, а также инфекции кишечника энтеровирусной природы. Особенно часто вспышки этих заболеваний происходят летом и осенью.

Энтеровирусы обладают сильной жизнеспособностью, особенно во влажной среде, сохраняются при замораживании, но гибнут при высушивании, нагревании до 100 градусов по Цельсию и при УФО-облучении. Основной механизм передачи – водный, пищевой, а также при бытовых контактах с больным или здоровым вирусоносителем.

Период инкубации – от 1 до 10 дней, но иногда заболевание проявляется даже через месяц после заражения. У маленьких детей с ослабленным иммунитетом симптомы инфицирования проявляются быстрее.

Существует ли вакцина от энтеровирусной инфекции у детей?

Исключение составляет вакцинация против полиомиелита, которая является единственным методом борьбы с энтеровирусом данного вида. В этой вакцине содержатся неживые или ослабленные штаммы. Одним из методов профилактики энтеровирусной инфекции в период эпидемических вспышек является применение ОПВ (аттенуированной оральной полиомиелитной вакцины).

Действие вакцины ОПВ основано на заселении кишечника у детей от 1 года до 14 лет полиовирусом, что приводит к гибели других штаммов. Но делают это в исключительных случаях и по согласованию с государственными органами здравоохранения по эпидемическим показаниям.

Какие прививки от энтеровируса делают детям?

В государственных и коммерческих клиниках чаще всего применяют французскую вакцину Имовакс полио.

Оба вида прививок от полиомиелита включают все известные типы вируса и полностью защищают ребенка от этой грозной инфекции.

Отзывы о вакцинации

Разумеется, осложнения от вакцинации у детей бывают. Также описывались очень редкие случаи, когда ребенок, привитый живой вакциной ОПВ, стал источником заражения для ребенка, которого не прививали, и он не имел иммунитета к штаммам энтеровируса полиомиелита.

Доктор Евгений Комаровский в своих интервью неоднократно подчеркивал важность и обязательность прививок от полиомиелита. Однако он советует временно воздержаться от прививки, если у малыша запор, или плохо отходит моча, даже незначительно повышена температура, или есть подозрение, что есть признаки заражения ротавирусами или глистами.

Другие методы профилактики

Медикаментозная профилактика энтеровирусной инфекции: применять в течение 5 дней иммуномодулятор Виферон и препараты-иубиотики. Врачи-инфекционисты также рекомендуют орошать носоглотку 9% раствором морской соли или физраствором. И особенно важная мера – это гигиена.

Основные правила гигиены для профилактики энтеровирусных инфекций:

• давать ребенку исключительно кипяченую или бутилированную воду;
• обязательно мыть руки после каждой прогулки, а также до и после посещения туалета;
• тщательно промывать, а затем обдавать кипятком фрукты и овощи;
• купаться только в специально отведенных местах и не нырять, а во время вспышки заболевания вообще не купаться;
• содержать в чистоте детские игрушки и комнаты в доме, пылесосить как можно чаще;
• регулярно делать сквозное проветривание комнат.

Энтеровирусами заражаются и через дыхательные пути, поэтому при появлении в семье или детском учреждении вспышки ЭВИ нужно обязательно носить маски.

Видео по теме

Доктор Комаровский о том, что такое энтеровирусы и какие они бывают:

Еще одна болезнь, прививки против которой обязательны по закону, и первая вирусная инфекция в этом списке - полиомиелит. Существуют десятки разновидностей энтеровирусов, которые способны вызывать тяжелые болезни, поражать нервную систему человека и вызывать параличи. Три из них называют полиомиелитными, и против них человечество ведет беспощадную и дорогостоящую борьбу. Все остальные разновидности энтеровирусов (не менее опасные вирусы Коксаки, ECHO и другие, которые делают инвалидами десятки тысяч детей ежегодно) человечество особо не интересуют.

Энтеровирусы обитают в кишечнике и размножаются в клетках слизистой оболочки. Оттуда вирусы могут проникнуть в лимфоузлы, затем - в кровь, распространиться по всему организму и поражать нервные клетки. Полиомиелит передается в основном фекально-оральным путем (“болезнь грязных рук”), а также воздушно-капельным - при контакте с больным. В подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит бессимптомно. Примерно в одном случае из десяти болезнь проходит в форме кишечной инфекции. В одном из нескольких десятков случаев вирус может поразить нервную систему и вызвать временные параличи. В одном случае на 200 заболевших (по информации ВОЗ) эти параличи могут стать постоянными, а в одном случае на несколько тысяч привести к смерти.

#Полиомиелит известен с давних времен, однако в первой половине ХХ века в развитых странах начались ранее невиданные вспышки. В тридцатые годы эпидемии с десятками тысяч парализованных и тысячами умерших происходили в США ежегодно.

Для борьбы с полиомиелитом использовали живую вакцину, изобретенную в 1957 году американским ученым Альбертом Сэбином. Она содержит ослабленные вирусы, которые неспособны вызвать болезнь. Вакцина Сэбина, которую называют ОПВ (оральная полиовакцина), оказалась недорогой, удобной в использовании и достаточно эффективной.

ОПВ вводится через рот (в виде капель или драже) и после нескольких введений формирует местный иммунитет в кишечнике. В результате после нескольких прививок размножение вируса на слизистой оболочке становится невозможным - человек перестает быть носителем инфекции и не заражается при попадании возбудителя в кишечник.

Еще одна особенность живой ОПВ в том, что вакцинный вирус размножается в кишечнике и в течение двух месяцев после #прививки выделяется наружу. В первое время это считалось позитивным побочным эффектом - мол, прививаем одного человека, а вакцинный вирус получает все его окружение. Однако вскоре выяснилось, что вакцинный вирус хоть и ослаблен, но все же способен вызвать паралич (вакцино-ассоциированный паралитический полиомиелит, ВАПП, VAPP), в частности, у людей с ослабленным иммунитетом - привитого или находящегося с ним в контакте.

Вторая особенность #ОПВ выявилась уже после начала ее массового применения. Как оказалось, вакцинный вирус, который месяцами живет в организме привитого, не просто выделяется наружу, но и многократно проходит через желудочно-кишечный тракт разных людей. После сотен и тысяч таких проходов (пассажей) он может мутировать и восстановить свои патогенные свойства. В результате такой вирус-мутант (его называют “циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения”, цПВВП, сVDPV) становится опасным не меньше, чем его природный, “дикий” сородич.

К концу ХХ века “дикий” вирус полиомиелита практически исчез. В последние десятилетия почти все пострадавшие от этой болезни были жертвами вакцины ОПВ и производных от нее вирусов. Официальная статистика ВОЗ фиксирует только случаи заражения “диким” вирусом и цПВВП. Если же паралич произошел из-за обычной вакцины или, скажем, вируса Коксаки, то на такие случаи особого внимания не обращают.

Чтобы оценить масштабы, можно вспомнить, что в одном только 2014 году в Украине было 150 парализованных детей. Десятки и сотни таких печальных случаев происходят ежегодно. Однако в статистику ВОЗ за последние десятилетия попали только два случая, вызванных “одичавшим”, то есть мутировавшим вакцинным вирусом (цПВВП) в 2015 году. К счастью, в этих двух случаях все закончилось благополучно, дети выздоровели без последствий. “Дикий” полиомиелит в Украине не наблюдается с 1990-х годов.

Парадокс: врачи применяют ОПВ для того, чтобы остановить и предотвратить вспышки заболеваний, вызванных вирусом из ОПВ.

В развитых странах полностью отказались от ОПВ и перешли на инактивированную полиовакцину (ИПВ). Она гораздо более дорогая, вводится инъекционно и обладает важной особенностью: привитые не выделяют живых вирусов и безопасны для окружающих. Но есть одно “но”: #ИПВ защищает от симптомов болезни, но не формирует местный иммунитет клеток слизистой оболочки кишечника - традиционного места обитания и размножения вируса.

Вот что говорит по этому поводу Всемирная организация здравоохранения: “Большинство стран пользуются ОПВ, поскольку она обладает уникальной способностью вызывать формирование местного иммунитета кишечника, что означает, что она может прервать передачу дикого полиовируса в природной окружающей среде. Это невозможно в случае использования ИПВ — инактивированной полиовакцины, которая стимулирует лишь очень низкий уровень иммунитета против полиовируса в кишечнике и в результате обеспечивает индивидуальную защиту против полиомиелита, однако в отличие от ОПВ не способна предотвратить распространение дикого полиовируса”.

Вернемся к разговору о прививочном “коллективном иммунитете”, то есть о прекращении циркуляции возбудителя при достижении определенного процента охвата прививками. Эти разговоры имеют хоть какой-то смысл только в случае использования ОПВ. Однако дети, привитые ОПВ (календарь предусматривает ревакцинацию в 18 месяцев, в 6 лет и в 14 лет), в течение двух месяцев выделяют вирусы, которые могут парализовать других детей, или мутировать и стать такими же опасными, как “дикий” полиомиелит. При этом никаких запретов и ограничений для посещении школ и детских садов для таких детей нет.

Что касается детей, привитых инактивированной вакциной ИПВ (а также многокомпонентными вакцинами Инфанрикс-ИПВ, Инфанрикс-Гекса, Пентаксим, Гексаксим), то они также считаются привитыми, но при этом могут быть носителями и переносчиками вируса полиомиелита. При этом никаких ограничений при посещении школ и детских садов для них нет.

Отметим также, что вакцины против полиомиелита, как и все остальные, не идеальны, и формируют иммунитет у 80-90% привитых по календарю детей. Поэтому даже факт наличия всех предусмотренных приказами МОЗ прививок, опять же, не гарантирует наличия иммунитета и защиты от болезни.

P.S. В последние годы в не очень развитых странах, в том числе в Украине, начали внедрять комбинированную схему: сначала - несколько инъекций ИПВ, затем - несколько доз ОПВ. В результате ребенок не получает ни полного курса ИПВ, ни полного курса ОПВ, иммунитет от этих вакцин “не складывается”. Зачем так делать? Пояснение от ВОЗ: “ИПВ, вероятно, предотвращает ВАПП, с ОПВ укрепляет местный серозный иммунитет”. Слово “вероятно” очень хорошо отражает степень обоснованности и наукообразия подобных решений в сфере массовой медицины.

Прививки и “коллективный иммунитет”

Хотелось бы популярно рассказать об энтеровирусах. Почему? Потому что лето – время подъема заболеваемости энтеровирусной инфекцией. Энтеровирусы довольно часто являются причиной заболеваний у детей.

Немного классификации: Энтеровирусы принадлежат к семейству Picornaviridae, их разделяют на 2 различных класса:

1. полиовирусы (типы 1, 2 и 3): По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), с момента внедрения вакцин против полиомиелита, в Западном полушарии заболеваемость диким типом Полиомиелита ликвидирована.

2. неполиовирусы (вирусы Коксаки около 23 разновидностей, ЕСНО-вирусы и не классифицируемые энтеровирусы около 5). О них и поговорим.

Путь передачи: Передается вирус фекально-оральным путем. Особенностью его является еще и то, что при таком способе передачи кишечные формы заболевания встречаются очень редко. Вирус стоит таким образом особняком от других ОРВИ. Хотя воздушно-капельный путь передачи также имеет место при тесных контактах.

Устойчивость: Энтеровирусы довольно устойчивы. Они остаются жизнеспособными при комнатной температуре в течение нескольких дней и могут выжить в кислой среде желудка.

Инкубационный период обычно длится 3-10 дней.

Заболеваемость: данная группа вирусов вызывает просто астрономическое число заболеваний в год. Количество обращений за медицинской помощью по поводу энтеровирусной инфекции в США приблизительно показывает такая статистика: 10 млн в год, 833333 в месяц, 192307 в неделю, 27397 в день, 1141 в час, 19 в минуту. На лечение каждого случая тратится около $69-771 за случай. Энтеровирусы занимают второе место в списке причин ОРВИ.

Клиническая картина: Энтеровирусы способны размножаться практически во всех органах и тканях организма, что объясняет разнообразие жалоб. Более 90% случаев энтеровирусных инфекций протекает бессимптомно или вызывают только повышение температуры.

2. Герпангина встречается у детей в возрасте 3-10 лет. Пациенты жалуются на температуру, боль в горле, боль при глотании и болезненные пузырьки (которые довольно быстро превращаются в язвочки) на задней стенке глотки, миндалинах, мягком небе. Мамы отмечают у детей отсутствие аппетита, связанное с болезненностью язвочек во рту. Возбудителем чаще всего Коксаки А вирусы, а иногда и вирус Коксаки В. Симптомы длятся 3-7 дней.

3. Hand-foot-and-mouthdisease(болезнь рука-нога-рот) характеризуется сыпью на ладошках, подошвах и во рту у детей, появляющуюся после 1-2 дней лихорадки. Пузырьки во рту и на языке обычно безболезненны, они не встречаются на деснах при данной болезни, это отличает ее от герпетического поражения полости рта. Сыпь на руках и ногах выглядит как пузырек, исчезает сама, никогда не покрывается корочками. Наиболее распространенным возбудителем является вирус Коксаки А 16, а также энтеровирус 71.

5. Кишечная форма. Протекает с водянистой диареей до 5–10 раз в сутки, болями в животе, метеоризмом, нечастой рвотой. Симптомы интоксикации умеренные. У детей до 2-х летнего возраста кишечный синдром часто сочетается с катаральными явлениями со стороны носоглотки. Продолжительность болезни у детей раннего возраста в течение 1–2-х недель, у детей старшего возраста 1–3 дня.

7. Острый геморрагический конъюнктивит: Заболевание начинается внезапно с боли в глазу, нечеткости зрения, светобоязни и слезотечения. Появляется увеличение предушный лимфоузлов, кровоизлияния. Вспышки геморрагического конъюнктивита, в том числе больничные, вызывают энтеровирус серотипа 70, Коксаки-вирус А24. В 20% случаев наблюдаются общие симптомы, в том числе лихорадка и головная боль.

9. Миокардит или перикардит другие крайне тяжелые клинические формы энтеровирусной инфекции, при которых нарушается работа сердца. Наиболее частой причиной поражения сердца является вирус Коксаки B5, также ECHO-вирусы.

10. Паралитические формы энтеровирусной инфекции отличаются разнообразием: характеризуется развитием острых вялых параличей одной или обеих ног, реже – рук с выраженным болевым синдромом мышечного характера. Течение этих форм легкое, не оставляет стойких парезов и параличей.

11. Менингит, энцефалит: начинается остро с повышения температуры (до 39— 40 °С). К концу 1-го или на 2-й день появляются сильная головная боль, многократная рвота, не связанная с приемом пищи; возможны боль в животе, бред, судороги, сыпь. Это самая тяжелая форма энтеровирусной инфекции. Вирус Коксаки группы B и ECHO-вирусы отвечают за 80-90% случаев асептического менингита. Протекает обычно вспышками с периодичностью в несколько лет.

12. Энтеровирусы могут быть важным фактором в развитии диабета 1 типа. К такому выводу пришли британские ученые, проанализировавшие коллекцию образцов тканей поджелудочной железы пациентов, страдавших диабетом, сообщает журнал Diabetologia.

Лечение

К сожалению, никаких специфических противовирусных лекарств для энтеровирусной инфекции не существует. Лучшая помощь – симптоматическая терапия: обильное питье, режим прохладного влажного воздуха, жаропонижающая терапия в адекватной дозировке. В более тяжелых случаях необходима госпитализация.

Вакцинация

Абсолютно достоверно доказана эффективность вакцинации от энтеровирусной инфекции на примере полиомиелита. Основная сложность с созданием вакцины связана с огромным разнообразием вирусов и их способностью видоизменяться. Однако работы по этому вопросу ведутся по всему миру (в связи со вспышкой энтеровирусного менингита), первые вакцины проходят клинические исследования.

опубликовано 31/07/2013 17:25
обновлено 16/08/2018
— Популярная медицина

Острый полиомиелит – это инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом. Полиомиелит поражает нервную систему и за считанные часы может привести к общему параличу. Механизм передачи возбудителя – фекально-оральный, пути передачи – водный, пищевой и бытовой. Вирусы полиомиелита относят к роду энтеровирусов.

Полиомиелит поражает в основном детей в возрасте до пяти-семи лет. Заболеваемость преобладает в летне-осенние месяцы (июль-сентябрь). В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно ног). Из таких парализованных 5-10% умирают в результате паралича дыхательных мышц.

Инкубационный период

Длительность инкубационного периода при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня. В последние дни инкубации и первые дни заболевания больные наиболее заразны.

Симптомы полиомиелита

Только 3 человека из 10 инфицированных имеют какие-либо симптомы, поэтому вирус полиомиелита легко распространяется и встречается, в основном, у детей. Это сделало его одним из самых страшных заболеваний во всем мире.

Источником инфекции является человек: больной или носитель полиомиелита. Вирус проникает в организм через рот и размножается в кишечнике. Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 часов, а в испражнениях – через 72 часа после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях – в течение 3-6 недель. Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания.

Различают четыре формы проявления полиомиелита – непаралитические (асимптомную, абортивную, менингеальную) и паралитические формы:

• Инаппарантную (асимптомную или вирусоносительство), которая никак не проявляется клинически и может быть обнаружена только лабораторным путем. Размножение вируса заканчивается в кишечнике. Однако дети с инаппарантной формой опасны для окружающих, они выделяют с фекальными массами вирус полиомиелита, в крови у них отмечается высокая концентрация специфических антител.
• Абортивную (малая болезнь), при которой наблюдаются общеинфекционные симптомы без признаков поражения нервной системы, начало болезни похоже на грипп или ОРВИ – повышение температуры, интоксикация, небольшая головная боль, вялость, снижение аппетита, боли в животе, диарея, слабые катаральные явления. Вирус проникает в кровь. Можно лишь заподозрить это заболевание в очаге в окружении типичного случая острого полиомиелита, а затем по результатам вирусологического и серологического исследования подтвердить или отвергнуть этот диагноз. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.
• Менингеальную, при которой наблюдаются все симптомы, свойственные абортивной форме, однако симптомы более выражены: сильная головная боль, рвота, отмечаются вздрагивания и подергивания отдельных мышц, конечностей, ригидность затылочных мышц (повышение тонуса мышц затылка, при котором человек не может достать своим подбородком до грудины), легко протекающий менингит. Вирус проникает в центральную нервную систему.
• Паралитическую, при которой вирус проникает в центральную нервную систему и поражает клетки спинного и головного мозга. Препаралитический период длится от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы и занимает от нескольких часов до 2-3, реже 5-6 дней. Поражаются шейный, грудной, поясничный отделы спинного мозга. При попытке посадить ребенка в кровати с вытянутыми ногами он плачет, пытается согнуть ноги в коленях, опирается руками о кровать ("симптом треножника"). Болевая реакция отмечается и при высаживании ребенка на горшок ("симптом горшка"). Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение, при данной форме наблюдается повышение температуры до 38-40°C. Дети вялы, капризны, теряют аппетит, плохо спят. На 2-3 день, а иногда уже к концу первых суток болезни, появляются головные боли, рвота, боли в конечностях, шее, спине. В дальнейшем этот менинго-радикулярный синдром сохраняется довольно длительно и в сочетании с появившимися вялыми парезами и параличами создает типичную клиническую картину. Очень важным симптомом является подергивание или вздрагивание отдельных мышечных групп.

В части случаев заболевание может иметь двухволновое течение, и тогда в конце 1 волны температура снижается до нормальных или субфебрильных цифр, но через несколько часов или 1-2 дня лихорадочная реакция появляется вновь. Общеинфекционные симптомы уменьшаются, но усиливаются боли в конечностях. Чаще всего страдают нижние конечности. Атрофия мышц появляется довольно рано, на 2-3 неделе болезни, и в дальнейшем прогрессирует.

Восстановительный период острого полиомиелита продолжается 6 месяцев - 1 год. В течение этого времени происходит постепенное, сначала довольно активное, а затем более медленное восстановление нарушенных двигательных функций. Тяжело пораженные мышцы дают лишь частичное восстановление или остаются полностью парализованными на протяжении всей жизни пациента. Эти стойкие парезы и параличи, не имеющие тенденции к восстановлению, характеризуются как остаточные явления после перенесенного острого полиомиелита.

Спинальная форма является самой распространенной формой острого паралитического полиомиелита.

Диагностика полиомиелита

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. На первых порах распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции.

Главную роль в диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках).

Наибольшее значение имеет своевременная диагностика острого паралитического полиомиелита и выявление случаев, подозрительных на это заболевание. Спинномозговая жидкость при полиомиелите прозрачная, бесцветная, вытекает под несколько повышенным давлением. Уровень глюкозы остается в пределах нормы. Со стороны крови при полиомиелите особых изменений не отмечается.

Может ли ребенок заболеть полиомиелитом после прививки

Прививка от полиомиелита сделанная детям в 3 месяца и в 4,5 месяца, согласно календарю профилактических прививок, содержит убитый (неживой) вирус (такая вакцина называется инактивированная или ИПВ) , поэтому заболеть полиомиелитом после такой прививки невозможно.

А третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводят живой вакциной (оральная полиомиелитная вакцина или ОПВ), которая закапывается в рот ребенку. Данная вакцина содержит живой ослабленный вирус полиомиелита, поэтому после ОПВ возможно заболеть полиомиелитом, такое осложнение после прививки называется вакцинассоциированный полиомиелит. Это состояние протекает по типу настоящего полиомиелита, но возбудителем является не дикий вирус, а вакцинный штамм. При этом формируются парезы или параличи. Данное осложнение возможно, если вакцинацию проводили неправильно или вакцина вводилась ребенку с ослабленным иммунитетом. Наибольшая степень риска отмечается после 1 вакцинации живой вакциной.

Важное условие – прививку от полиомиелита, особенно живой вакциной можно делать только здоровому ребенку!

Может ли ребенок заразиться полиомиелитом от других привитых детей

Может. У непривитого ребенка, находящегося в окружении детей, получивших живую вакцину, может развиться вакцинассоциированный полиомиелит. Симптомы проявляются на 4-30 день после вакцинации ОПВ и не отличаются от клинических симптомов паралитического полиомиелита.

Опасная ситуация создается в лечебных учреждениях (стационарах), детских учреждениях с постоянным пребыванием там детей, школах, при проведении вакцинации одним детям и отводе от вакцинации других, находящихся с ними в близком контакте. Известны случаи возникновения в этих условиях тяжелых паралитических заболеваний в группе детей с отводами от прививок. Необходимо помнить, что не привив ребенка против полиомиелита, вы оставляете его беззащитным при вероятной встрече не только с дикими вариантами вируса, но и с вирусами полиомиелита вакционного происхождения.

Дети после прививки живой вакциной (в виде капель) выделяют в окружающую среду вирус полиомиелита, который может вызвать болезнь у непривитых детей.

Именно поэтому в медицинских, дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях (школах), летних оздоровительных организациях детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 дней, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ.

Таким образом вакцинассоциированный полиомиелит может развиться (начало заболевания происходит):

• не раньше 4-6 дня и не позже 30 дня после введения ОПВ (у ребенка, ранее не вакцинированного убитой вакциной);
• в течение 60 дней (у ребенка, который имел прямой контакт с привитыми ОПВ детьми);
• в течение полугода у детей с ВИЧ, лейкозом, иммунодефицитными заболеваниями, пороком либо тяжелой формой болезней кишечника и желудка.

Первые признаки вакцинассоциированного полиомиелита: головная боль, рвота, усталость, лихорадка, боли в конечностях.

При развитии вакцинассоциированного полиомиелита у реципиентов (привитого живой вакциной) чаще выделяют вирусы III типа, а у контактных (не привитого, но находящегося в окружении других привитых, например в 14 лет в школе)– II типа.

Лечение полиомиелита

Развитие у ребенка симптомов, подозрительных на острый полиомиелит, требует срочной госпитализации и строгого постельного режима. Постельный режим и покой имеет большое значение как для уменьшения степени развивающихся в дальнейшем параличей, так и для их предупреждения. Больной ребенок должен находиться в удобном положении, избегать активных движений.

Специфического лечения, то есть медикаментозных препаратов, блокирующих вирус полиомиелита, не существует.

Абортивная форма острого полиомиелита не требует специального лечения, кроме строгого соблюдения постельного режима, по крайней мере до снижения температуры, сохранения ее на нормальном уровне в течение 4-5 дней и восстановления хорошего самочувствия. В тех случаях, где есть серьезные основания подозревать абортивную форму острого полиомиелита, а обычно это бывает в очаге, где был зарегистрирован случай паралитического заболевания, следует внимательно наблюдать за такими больными и соблюдать постельный режим из-за опасности развития второй волны заболевания с неврологическими симптомами.

Менингеальная форма. Полный физический покой, исключение даже небольших нагрузок, отказ от различных инъекций. Серозное воспаление мозговых оболочек, вызванное вирусом полиомиелита, сопровождается повышением внутричерепного давления, что клинически выражается головными болями и рвотами. Поэтому ведущее место в лечении этой формы занимает дегидратационная терапия. Применяются различные дегидратирующие препараты (диакарб).

При паралитических формах проводятся те же мероприятия, что и при менингеальной форме полиомиелита. Когда развитие параличей закончено (4-6 недель заболевания), проводят комплексное восстановительное лечение (лекарственное, физиотерапевтическое и ортопедическое), в дальнейшем — периодическое санаторно-курортное лечение.

Правда о полиомиелитной вакцинации в Украине. Смотреть всем родителям! (Апрель 2020).

• Энтеровирусы являются распространенными вирусами, которые распространяются среди людей путем выделения из желудочно-кишечного тракта или иногда с помощью респираторных секретов.
• Они представляют собой небольшие РНК-вирусы, принадлежащие к семейству Picornaviridae, и обычно классифицируются как полиовирусы или непариономиологические энтеровирусы.
• Полиовирус - это прототипический энтеровирус, который может вызывать широкий спектр заболеваний от легкой инфекции до менингита или паралитического полиомиелита; эти вирусы подробно описаны в других статьях.
• Неиолигоидные энтеровирусы являются оставшимися вирусами в этой группе и вызывают до 15 миллионов инфекций в год в США. Ряд различных вирусных типов относится к непарионическим энтеровирусам, включая коксакививирусы, эховирусы, энтеровирус D68 и другие энтеровирусы.
• Большинство случаев не-полиомиелитной энтеровирусной инфекции не вызывают никаких симптомов или не вызывают только легкую болезнь, такую ​​как простуда. Не-полиомиелитные энтеровирусы могут инфицировать всех, но большинство из тех, кто заболевает этими инфекциями, - это дети и подростки, потому что у них было меньше времени для развития иммунитета.
• Инфекции с не-полиомиелитами в США наиболее распространены в летние и осенние месяцы.

Как упоминалось ранее, большинство инфекций, не содержащих полиомиелит, не вызывает симптомов. Когда симптомы возникают, клиническое проявление зависит от типа вируса, а также от факторов, таких как иммунитет хозяина. Те, у кого ослабленные иммунные системы, такие как химиотерапия рака, подвергаются особому риску серьезных инфекций. Младенцы также подвержены риску серьезных инфекций.

Некоторыми типами инфекций, вызванных не-полиомиелитами, являются респираторные инфекции (простуда), которые могут быть вызваны многочисленными энтеровирусами. Менингит, конъюнктивит, болезнь рук, стопы и рта, паралич, миокардит, перикардит и спастический паралич также вызваны не полиомиелитами.

Инфекции, не связанные с полиомиелитом, передаются от человека к человеку. Вирусы могут быть обнаружены в жидкостях организма (мокрота, назальные выделения, слюна, жидкость из кожных пузырей или фекалии) инфицированного человека. Таким образом, тесный контакт с инфицированным человеком является самым большим фактором риска для не-полиомиелитной энтеровирусной инфекции. Другие виды поведения, которые повышают риск заражения, включают прикосновение к поверхностям или предметам, зараженным физическими жидкостями от инфицированного человека, изменению подгузников инфицированного человека или питьевой воде, которая была заражена вирусом.

Симптомы и признаки не-полиомиелитной энтеровирусной инфекции зависят от типа вируса и иммунного ответа хозяина. Большинство инфекций либо не вызывают симптомов, либо вызывают легкие заболевания с такими симптомами, как насморк, кашель, чихание, лихорадка, сыпь, волдыри (герпангина) и боли в теле.

Болезнь рук, стопы и рта - это состояние, характеризующееся лихорадкой, волдырями во рту и кожной сыпью. Это чаще всего встречается у детей в возрасте до 5 лет, но иногда это может происходить у взрослых или детей старшего возраста.

Другие не-полиомиелитные энтеровирусные инфекции могут вызывать менингит, сопровождающийся такими симптомами, как болезненная головная боль, чувствительность к свету, лихорадка, жесткая шея, раздражительность, тошнота и рвота. Менингит, вызванный энтеровирусами, наиболее распространен у младенцев и детей. Геморрагический конъюнктивит, воспаление облицовочных мембран глаз, сопровождающихся кровотечением, является еще одним возможным проявлением не-полиомиелитной энтеровирусной инфекции.

Серьезные инфекции с не-полиомиелитарными энтеровирусами встречаются реже, но могут вызывать перикардит (воспаление наружного мешка для лица сердца), миокардит (воспаление сердечной мышцы), энцефалит (воспаление головного мозга) и паралич.

Энтеровирус D68 (EV-D68) был впервые идентифицирован в 2008 году, с самой последней вспышкой, описанной в США в 2014 году, что вызвало респираторные заболевания. Симптомы инфекции EV-D68 могут включать проблемы с дыханием, кашель и сыпь; у некоторых пациентов развивается хрипы. Маленькие дети и лица с респираторными состояниями, такими как астма, обычно имеют более выраженные симптомы.

Энтеровирус D68 (EV-D68) Симптомы и лечение

Большинство энтеровирусных инфекций диагностируются по их клиническим признакам и симптомам. Болезни, такие как болезнь руки, стопы и рта, распознаются симптомами и физическими данными, а конкретное тестирование для определения того, какой вирус несет ответственность за симптомы, обычно не выполняется. Как и при болезнях, таких как простуда, анализы крови для точной идентификации вирусов часто не выполняются. Самым надежным испытанием для диагностики энтеровирусных инфекций является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая идентифицирует генетический материал вируса. Тест ПЦР доступен в специализированных лабораториях и используется чаще всего во время вспышек вирусных инфекций, таких как вспышка EV-D68 в США в 2014 году. Менее часто энтеровирусы могут быть идентифицированы по культурам и иммунологическим исследованиям, проводимым на крови, фекалиях или спинномозговая жидкость.

Иногда можно провести лабораторные анализы, чтобы провести различие между энтеровирусными инфекциями и другими вирусными инфекциями, такими как ротавирусная инфекция и инфекция вируса гриппа.

Другие диагностические тесты, такие как исследования изображений, эхокардиография или поясничная пункция, могут быть заказаны, чтобы помочь определить степень заражения.

Антибиотики не эффективны против вирусных инфекций, и нет противовирусных лекарств, одобренных для лечения не-полиомиелитных энтеровирусных инфекций. Лечение является благоприятным, что означает, что лечение направлено на облегчение симптомов заболевания, а не на искоренение инфекции. У новорожденных и людей с подавленной иммунной системой, которые имеют тяжелые инфекции, иммуноглобулины против вирусов использовались с разной степенью успеха.

Поддерживающие методы лечения включают меры по улучшению дыхательной способности, начиная от кислородной терапии и заканчивая ингаляционными стероидами до поддержки вентилятора. Другие лекарства, которые могут быть назначены, включают болеутоляющие препараты и лекарства для снижения температуры.

Домашние средства могут быть подходящими для умеренных инфекций, таких как респираторные инфекции. Они могут включать лекарства без рецепта и лихорадки.

Некоторые осложнения не-полиомиелитных энтеровирусных инфекций обсуждались ранее. Осложнения наиболее распространены у новорожденных и людей с подавленной иммунной системой. Осложнения включают инфекции, которые распространяются на сердце, мозг или кровоток. Инфекции сердца могут привести к сердечной недостаточности, а инфекции головного мозга могут привести к параличу или другим долгосрочным последствиям.

Неполиомиелитные энтеровирусы также были предложены в качестве одного из многих факторов, которые играют определенную роль в развитии диабета типа 1 у детей, хотя одной только инфекции недостаточно для лечения диабета.