Энтеровирусная неполио инфекция у детей методические рекомендации

Каждый из клинических синдромов ЭВИ имеет свои особенности.

Наиболее частыми проявлением ЭВИ являются острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей.

Энтеровирусный фарингит, ринофарингит характеризуется острым лихорадочным началом, присоединением со 2-х суток катаральных явлений в виде насморка, кашля, гиперемия и зернистость слизистой оболочки ротоглотки, небных дужек, умеренного увеличения региональных лимфоузлов и нормализацией состояния к 7-8-му дню.

Герпангина (везикулезный афтозный фарингит, пустулезная ангина). Заболевание вызывается преимущественно вирусами Коксаки А. Часто комбинируется с другими симптомами: серозным менингитом, миалгией и др. На фоне острого начала, повышения температуры до 39-40 ° С, снижения аппетита, головной боли, на 1-2-й день болезни на гиперемированной слизистой оболочке небных дужек, язычка, миндалин, мягкого и твердого неба, языка появляются мелкие (1-2 мм) красные папулы, которые быстро превращаются в пузырьки. Через 1-2 дня пузырьки лопаются и образуются поверхностные эрозии с серовато-белым дном и узкой каймой гиперемии. Отмечается умеренная болезненность глотания, иногда слюнотечение, увеличение лимфатических узлов. Температура держится 1-4 дня, изменения в зеве - 4-5 суток. Герпангину обычно вызывают Коксаки А и В, вирусы ЕСНО 6, 9, 11, 16, 17, 22, и 25 и ЭВ71.

Эпидемическая миалгия (плевродиния, болезнь Борнхольма) - типичная форма Коксаки В инфекции (чаще Коксаки В3 и В5). Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-40 ° С, озноба и развития острых, мучительных приступообразных болей различной локализации (грудь, живот, спина, конечности), усиливающихся при движении . При локализации болей в мышцах грудной клетки, вовлечении диафрагмы дыхание становится затрудненным, поверхностным, глубокие вдохи очень болезненны, иногда появляется икота. Этот вариант получил название плевродинии. Часто боли локализуются в мышцах брюшного пресса - в эпигастральной области и нижней части живота, что имитирует аппендицит. При локализации болевого синдрома в мышцах нижних конечностей может возникать нарушение походки. Общая продолжительность болезни составляет 2 - 10 дней, часто отмечается двухволновое течение с периодом апирексии 1-3 дня.

Паралитические формы ЭВИ характеризуются развитием синдромов очагового миелита, транзиторных миелопатий и полирадикулоневропатий. Очаговые миелопатии в 80% случаев отмечаются у детей до 3 лет и у 2/3 пациентов вызываются энтеровирусами 68-71 серотипов (46,4%), ЕСНО 1-19 (18,1%), 35,5% - ЕСНО 20-32. Заболевание характеризуется развитием монопареза нижних конечностей и болевого синдрома. Походка становится паретической, появляется прихрамывание, рекурвация ноги в коленном суставе. При осмотре определяются положительные симптомы натяжения Ласега и Вассермана, анизорефлексия. Заболевание характеризуется обратимостью неврологической симптоматики в течение 2-4 недель, отсутствием лихорадки и воспалительных изменений в ликворе.

При полирадикуроневропатиях энтеровирусной этиологии характерна стадийность развития. Возможен восходящий и нисходящий тип нарастания симптоматики. Чаще наблюдается у детей старше 12 лет. Период нарастания имеет длительность от 3 до 25 дней, чаще 7 суток. Больные жалуются на парестезии или онемение дистальных отделах ног. Отмечается симметричность симптомов, чаще нарушения имеют восходящий характер, полиневритический тип чувствительных нарушений сочетается с преимущественно дистальными парезы, наблюдается снижение или выпадение глубоких и поверхностных рефлексов. Возможно вовлечение краниальных нервов с развитием бульбарной симптоматики. При синдроме Гийена-Барре в ЦСЖ выявляется белково-клеточная диссоциация. Период стабилизации составляет до 1-2 недель. Период регресса составляет от 3 месяцев до 2-3 лет.

Мезаденит начинается остро с высокой температуры, озноба, приступов резких болей в животе. Отмечается повторная рвота, приступообразные боли в животе преимущественно справа от пупка. Течение благоприятное.

Диабет. Описаны случаи развития диабета 1 типа при врожденной ЭВИ, реже - при приобретенной, что связано с вирусным поражением поджелудочной железы.

Энтеровирусная диарея встречается преимущественно у детей первых двух лет жизни. Начало острое, приступообразная боль в животе, рвота, профузный пенистый стул зеленого цвета без патологических примесей. Заболевание протекает без токсикоза и эксикоза. Встречается у детей раннего возраста. Обычно вызывается Коксаки А-18,20,21,22,24 и ECHO 11,14,18.

Энтеровирусный увеит характеризуется деструкцией радужной оболочки (отек и гиперемия радужки, разрушением пигментного листка радужки), деформацией зрачка (поражение мышц сфинктера зрачка). Нарушением зрения сопровождаются светобоязнью, слезотечением. Общеинфекционные симптомы сохраняются 2-3 дня, глазные - до 1 месяца. Возможны ранние и поздние осложнения (через 7-10 лет) – катаракта, глаукома со значительной или полной потерей зрения. Синдром связан с ECHO 19 и ECHO 11 и чаще встречается у детей до 1 года.

Острый геморрагический конъюнктивит. У больного развивается гиперемия и отек конъюнктивы, слезотечение, боль и жжение в глазах. Появляются субконъюнктивальные геморрагии - от небольших петехий до обширных пятен; увеличение околоушных лимфоузлов. Может развиваться кератит и/или передний увеит. Заболевание заканчивается полным выздоровлением без нарушения зрительных функций в течение 1-2 недель. Синдром вызывают ЭВ70, Коксаки А24.

Энтеровирусные гепатиты развиваются обычно на фоне симптомов, свойственных ЭВИ. Отмечается иктеричность, умеренное увеличение печени и изменение биохимических показателей с быстрой их нормализации. Прогноз благоприятный.

Миокардит, перикардит, панкардит. Миокардит чаще не сопровождается сердечной недостаточностью и сочетается с другими формами ЭВИ. Характерны изменения на ЭКГ и при УЗИ сердца - увеличение размеров сердца, нарушение сократительной способности. У взрослых и детей старшего возраста наблюдается доброкачественное течение с выздоровлением. Обычно поражение сердца связано с вирусами Коксаки.

Особенностью врожденной ЭВИ является развитие энцефалита в сочетании с миокардитом новорожденных и сепсиса. Обычно регистрируется в виде небольших вспышек в родильных домах. Заражение новорожденных может происходить при проникновении вируса через плаценту, а также во время родов при контакте с содержащими вирус материнскими кровью, фекалиями, вагинальным секретом. Источником заражения может быть также вирус, выделяемый другими новорожденными и персоналом больницы. Длительность инкубационного периода - 1-7 дней. Сепсис новорожденных развивается в течение первых дней после рождения. Наблюдаются вегетативные нарушения (гипо- или гипертермия), мраморность кожных покровов стон, беспокойство, крик, угнетение физиологических рефлексов, дыхательные расстройства (апноэ, тахипноэ), нарушения сердечно-сосудистой деятельности (гипотония, тахикардия, коллапс), развитие ДВС-синдрома (геморрагической сыпи, кровотечений). При энцефалите в сочетании с миокардитом характерны общий цианоз или акроцианоз, одышка, нарушения ритма, увеличение печени, отеки, а также изменения на ЭКГ и при УЗИ сердца. Развиваются судороги, угнетение сознания, в ЦСЖ определяется смешанный или лимфоцитарный плеоцитоз. Заболевание связано с вирусами Коксаки В, реже – Коксаки А, EСHO, ЭВ71. Летальность достигает 70%.

Распространенная среди детей вирусная инфекция, которая, чаще всего, вызвана вирусом Коксаки, характеризующаяся субфебрильной температурой, мучительными язвами во рту и везикулами на руках и ногах.

Обычно инфекция возникает спорадически, однако вспышки могут случаться во всем мире. Вирус Коксаки крайне контагиозен. Инфекция поражает в равной степени как мужчин, так и женщин, но чаще встречается у детей младше 10 лет. Однако инфекция также может поражать старших детей, подростков и взрослых.

Эпидемии, вызванные более вирулентными штаммами энтеровирусов типа 71, чаще всего возникали в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, например, в Тайване и Малайзии. Эти случаи имели тяжелое течение и часто были связаны с высокой заболеваемостью и смертностью.

Наиболее часто встречается и вызывает заболевание группа энтеровирусов, которые известны как вирусы Коксаки. Вирус Коксаки А16 является наиболее частым возбудителем, однако встречаются и случаи инфицирования вирусами от А4 до А7, А9 и А 10. Энтеровирус типа 71 (EV71) также вызывает это заболевание, но она протекает более тяжело. Однако, EV71 инфекция не характерна для США и Европы.

Энтеровирусы являются икосаэдрическими безоболочечными вирусами, диаметр которых составляет около 30 нм. Геном образуется из одноцепочечной линейной молекулы РНК. Энтеровирусы устойчивы к действию липидных растворителей и переносят широкий диапазон рН и температур. Они инактивируются при температуре свыше 50 ° C (> 122 ° F), но остаются заразными при низкой температуре.

Заражение происходит, когда уязвимый человек подвергается воздействию вируса путем прямого контакта с выделениями из носа и горла, слюной, жидкостью везикул или фекалиями зараженного человека. Вирус может оставаться активным в фекальном материале в течение 1 месяца.

После контакта вирус проникает в регионарные лимфатические узлы в течение 24 часов, и быстро наступает виремия вместе с распространением вируса на слизистую оболочку полости рта и кожу, возникает везикулярная сыпь.

Инкубационный период составляет от 4 до 7 дней однако, может также наблюдаться продромальный период от 3 до 4 дней. Язвы во рту заживают в течение 1 недели, а поражения на руках и ногах могут оставаться до 10 дней.

Наличие факторов риска: иммуносупрессия, возраст младше 10 лет, контакты с инфекцией в пределах семьи или образовательного учреждения. Субфебрильная лихорадка Ротоглотка воспалена, язык, глотка, слизистая оболочка полости рта, десны, а иногда и губы, усеяны папулами, макулами, везикулами или, достаточно часто, желтоватыми язвами, слизистая оболочка под которыми эритематозная. Поражения заживают через 1 неделю. Сыпь и/или везикулы на руках и ногах: Сыпь представляет собой маленькие овальные или линейные серо-белые везикулы пустулы. Везикулы (пузырьки) являются мягкими и тонкостенными с эритематозным ореолом. Они могут время от времени быть болезненными или чесаться. Везикулы, как правило, изъязвляются, после чего покрываются коркой. Поражения могут длиться до 10 дней.

Заболевание преимущественно длится всего несколько дней и проявляется в виде лихорадки и относительно легкой степенью симптомов. Диагноз обычно устанавливается клинически с учетом типичного анамнеза и характерных клинических признаков.

Проведение исследований обычно не оправдано, за исключением возможного инфицирования энтеровирусом типа 71 (EV71). EV71 вызывает более тяжелое течение заболевания и требует большей бдительности для своевременного выявления осложнений.

В большинстве случаев у пациентов в возрасте младше 10 лет внезапно начинается субфебрильная температура, потеря аппетита, боль в горле, кашель, боль в брюшной полости, диарея и общая слабость. Артралгия возникает лишь время от времени.

Продромальный период может длиться от 3 до 4 дней, после которого обычно возникает боль в области слизистой оболочки ротовой полости. Сыпь на ладонях рук и подошвах ног, а также на ягодицах может появиться через 1 или 2 дня. Заболевание может сопровождаться всеми вышеперечисленными признаками и симптомами или только некоторыми из них.

Ротоглотка воспалена, язык, глотка, слизистая оболочка полости рта, десны, а иногда и губы усеяны папулами, макулами, везикулами или язвами, слизистая оболочка под которыми гиперемирована. В случае, если ребенка вовремя не осмотреть, будут наблюдаться лишь желтоватые язвы, поскольку везикулы имеют свойство довольно быстро разрываться. Размеры язвы колеблются в пределах от 4 до 8 мм и могут иметь четкую кайму. Поражения, как правило, не распространяются на мягкое небо, генерализованное изъязвление в ротовой полости не характерно.

Также могут возникать эритема или отек языка. Обычно возникает периферическая сыпь на ладонях и подошвах в виде небольших овальных или линейных серо-белых везикул-пустул. Везикулы (пузырьки) являются мягкими и тонкостенными с эритематозным ореолом. Они могут время от времени быть болезненными или чесаться. Везикулы, как правило, изъязвляются, после чего покрываются коркой. Поражения заживают через 1 неделю.

Макулопапулезная сыпь может наблюдаться на ягодицах у младенцев и маленьких детей, но обычно сыпь не изъязвляется. У детей младшего возраста часто наблюдаются все признаки и симптомы, в то время как старшие дети могут иметь только поражения в ротовой полости или периферические язвы.

Лабораторные анализы могут быть необходимы и полезны, если подозревается инфицирование энтеровирусом типа 71, например, у тех, кто недавно путешествовал в страны Восточной или Юго-Восточной Азии.

Для того чтобы идентифицировать вирус, лучше провести бактериологическое исследование кала или везикулярной жидкости, а также может быть использован мазок из глотки / ротоглотки. Вирус Коксаки А16 и энтеровирус типа 71 можно быстро различить путем проведения ПЦР, однако такие анализы еще не получили широкого распространения.

ОАК не стоит выполнять каждый раз, но если такой анализ проведен, то он покажет повышенный уровень лейкоцитов и атипичные лимфоциты.

Проводится только в случае подозрения на контакт с энтеровирусом типа 71 (EV71) (например, пребывание в странах Восточной или Юго-Восточной Азии). Проводится бактериологическое исследование кала или везикулярной жидкости, также может быть использован мазок из глотки / ротоглотки.

Развернутый анализ крови

Проводится только в случае подозрения на контакт с энтеровирусом типа 71 (EV71) (например, пребывание в странах Восточной или Юго-Восточной Азии).

ПЦР молекулярные анализы

Можно использовать для выявления инфекций типа EV71.

Заболевание, как правило, протекает в легкой степени и проходит самостоятельно в большинстве случаев при проведении поддерживающей терапии. Основной целью является облегчение боли, а также обеспечение поддержания гидратации и питания. Обычно поражения исчезают через 10 дней.

Для снижения температуры и уменьшения боли могут быть использованы обычные пероральные анальгетики и жаропонижающие средства, например, парацетамол и ибупрофен. Аспирин не рекомендуется принимать при лихорадке из-за ассоциации с синдромом Рея. Местные анестетики (например, лидокаин) также могут помочь облегчить боль от язв во рту.

Поражения в ротовой полости могут быть болезненными, изза чего могут возникать трудности при пероральном приеме жидкости. Для детей, у которых наблюдается обезвоживание от средней до тяжелой степени, может потребоваться проведение внутривенной гидратации.

Осложнения встречаются редко. К осложнениям, которые могут возникнуть при инфекции типа 71, относятся асептический менингит, энцефалит, энцефаломиелит, отек легких, легочное кровотечение, миокардит и смерть.Этим пациентам потребуется госпитализация и поддерживающее лечение осложнений.

У пациентов с ослабленным иммунитетом симптомы могут быть более тяжелыми и пролонгированными, но, согласно результатам одного случая, существуют доказательства того, что инфекция отвечает на пероральный прием ацикловира.

Связано с уменьшением потребления жидкости, которое развивается вторично из-за болезненных язв во рту. Необходимо обеспечить адекватное восстановление потерянной жидкости в организме (пероральное или внутривенное), в зависимости от возраста пациента и его клинического состояния.

У пациентов с локализованным или диффузным распространением эритемы кожи и / или постоянной лихорадкой следует оценить возможное наличие инфекции и рассмотреть вопрос об эмпирической пероральной антибиотикотерапии.

Инфекции типа EV71 могут привести к указанным осложнениям. Острое или подострое начало заболевания с лихорадкой, нарушения психического состояния, очаговые неврологические нарушения и судороги позволяют заподозрить такое заболевание. Пациент должен быть госпитализирован для проведения симптоматического и поддерживающего лечения.

Спонтанное выздоровление без осложнений является нормой, поэтому в дальнейших наблюдениях обычно не возникает необходимости. Однако инфекции, вызванные энтеровирусом типа 71, которые чаще возникают в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, приводили к более тяжелому течению заболевания с высокой заболеваемостью и смертностью; одно тайваньское исследование обнаружило, что у 4% пациентов наблюдались длительные остаточные явления, а смерть наступила у 8% пациентов.

Читайте также:

• Инфекционное отделение недоношенных и новорожденных на семашко
• Инфекционное отделение высоковская городская больница
• Что такое морфологические признаки хламидийной инфекции
• Детская инфекционная больница во фрунзенском районе
• Энтеровирусная инфекция во рту чем лечить