Энтезиты при реактивном артрите

Хотя реактивный артрит вызывается несколькими различными этиологическими агентами и имеет существенные различия в этиологии в зависимости от провоцирующего заболевание микроорганизма, клинические проявления реактивного артрита сходны вне зависимости от провоцирующего микроорганизма. Клинический синдром, характерный для реактивного артрита, может вовлекать различные системы органов, хотя чаще всего поражаются синовиальные оболочки, глаза, уретра и кожа.

Симптомы начинаются в течение 1-4 недель с момента заражения инициирующей инфекцией. Однако как это было описано выше в отношении хламидий, инициирующая инфекция может быть асимптоматичной, усложняя установление диагноза. Традиционно считалось, что обычно реактивный артрит разрешается в течение недель или месяцев, однако по современным данным 30-50% случаев хронифицируются.

В одном из исследований серии случаев реактивного артрита был показан переход заболевания в хроническую форму у 63% больных. В общем, если симптомы наблюдаются у пациента более 6 месяцев, считается, что развился хронический артрит. Типичным является наличие более выраженных симптомов в острую фазу. Они могут в таких случаях включать чувство недомогания, усталость и лихорадку.

Если проявления реактивного артрита персистируют, они обычно становятся менее выраженными. В случае хронического артрита нередко бывает волнообразная смена обострений и ремиссий.

а) Суставные проявления реактивного артрита. При реактивном артрите почти всегда происходит воспалительное поражение суставов. Не ясно, можно ли считать больных с другими проявлениями реактивного артрита, такими как повторяющийся увеит или энтезит без собственно симптомов артрита, больными обсуждаемой нозологией в истинном смысле этого слова. У пациентов с реактивным артритом развивается воспалительное поражение суставов, которое вовлекает осевой скелет и\или периферические суставы.

Поражение суставов осевого скелета у больных с реактивным артритом проявляется болью и скованностью в нижней части спины и тазобедренных суставах. Классическим признаком является усиление боли и скованности утром или после периодов отдыха и неподвижности. Облегчение наступает после физической активности или упражнений. Причиной боли является воспаление синовиальной части крестцово-подвздошных суставов и энтезит тех же суставов, а также суставов таза и поясничного отдела позвоночника.

Сочетание синовита и энтезита крестцово-подвздошных суставов приводит к одному из классических проявлений реактивного артрита — сакроилеиту. Эти симптомы в большинстве случаев являются наиболее выраженными во время острой фазы заболевания. Важно понимать, что хотя сакроилеит может быть часто определен на рентгеновском снимке, этот метод является менее полезным во время острой фазы, так как могут потребоваться недели и месяцы для формирования радиографической картины сакроилеита. Пациенты, у которых высока вероятность заболевания в острой фазе, но без рентгенологических признаков патологических изменений, возможно, нуждаются в выполнении МРТ.

Подобные продвинутые методы нейровизуализации помогают обнаружить ранние признаки воспалительного сакроилеита, которые не фиксируются более примитивными методиками, хотя обзорная рентгенография остается предпочтительным методом визуализации при большинстве хронических заболеваний. Больные с реактивным артритом при рентгенографии обычно обнаруживают унилатеральные или билатеральные ассиметричные признаки сакроилеита.

Осевой воспалительный артрит поражает шейный и грудные отделы позвоночника реже, чем поясничный. Если же это происходит, симптомы будут сходны и представлены болями и скованностью, усиливающимися утром и ослабевающими после физической активности. В дополнение к сакроилеиту также появляются изменения позвоночника, видимые на обзорной рентгенограмме. Наиболее типичными рентгенографическими находками являются некраевые синдесмофиты. Они выглядят как толстые, соединяющие позвонки друг с другом образования в форме запятой. Чаще всего они наблюдаются у больных с хронической стадией заболевания. Кроме того, поражение осевого скелета также может включать воспаление хрящевых суставов, таких как лобковый симфиз и грудинно-ключичные суставы с соответствующими рентгенографическими изменениями.

Поражение периферических суставов при реактивном артрите чаще всего представлено воспалительным олигоартритом с преимущественным вовлечением крупных суставов нижних конечностей. Тем не менее, может также встречаться полиартрит или даже моноартрит. Клиническая картина с поражением одного или нескольких суставов, в частности нижних конечностей, контрастирует с другими видами воспалительных артритов, таких как ревматоидный, для которых характерно симметричное поражение множества суставов (симметричный полиартрит). Как и в случае с симптомами со стороны осевого скелета, проявления периферического артрита более выражены во время острой фазы, а затем могут ослабевать и вновь усиливаться. У пациентов с более тяжелым или хронифицировав-шимся течением могут вовлекаться также суставы кистей и стоп.

Дактилит (сосискообразные пальцы) — это важный диагностический признак реактивного артрита. Дактилит представляет собой диффузное воспаление всего пальца руки или ноги. Хотя это состояние не является специфичным именно для реактивного артрита, его наличие является существенным аргументом в пользу спондилоартропатии. Кроме спондилоартропатий, лишь несколько заболеваний, в частности саркоидоз и подагра, способны вызывать дактилит. В исследовании серии клинических случаев было показано, что реактивный артрит выступает в качестве наиболее частого диагноза, который выставляется больным с дактилитом, при этом данный симптом присутствовует в клинической картине 28% больных реактивным артритом.

б) Энтезит при реактивном артрите. Энтезит или фиброзно-хрящевой энтезит представляет собой воспаление переходной зоны, где коллагеновые структуры, такие как сухожилия, связки и капсулы суставов соединяются с костью. Наличие энтезита является характерной чертой реактивного артрита (равно как и других типов спондилоартритов). Существует две основные фазы развития этого процесса — (1) субхондральный остеит и (2) репаративная оссификация. Воспаление начинается во внутрикостной части энтезиса и со временем приводит к деструкции кости и эпифизарного хряща. Образующийся дефект быстро заполняется новообразующейся костью, которая распространяется в сторону терминальной части сухожилия, образуя энтезофит.

Наиболее частыми формами энтезитов при реактивном артрите являются тендинит ахиллова сухожилия и плантарный фасциит, однако воспаление может наблюдаться в любом энтезисе.

Сакроилеит представляет собой сочетание синовита и энтезита. Недавнее исследование более 6 тысяч случаев подтвержденной культуральными исследованиями кишечной инфекции показало, что энтезит является наиболее частым симптомом у больных реактивным артритом.

в) Кожные проявления реактивного артрита. Дерматологические проявления реактивного артрита представлены несколькими видами. Двумя наиболее частыми являются бленнорагическая кератодермия и кольцевидный баланит. Бленнорагическая кератодермия представляют собой пустулёзную или бляшковидную сыпь, чаще всего расположенную на ладонях и стопах. Данная сыпь в типичных случаях начинается как эритематозные пятна или пузырьки. Пузырьки часто бывают пустулезными, но также могут быть и геморрагическими. Со временем они могут утолщаться или приобретать форму папул, образуя роговой нарост. Эти хронифицировавшиеся высыпания гиперпигментируются или сливаются. Генерализованное поражение кожи с тотальным поражением тела является редким.

Считается, что такой вариант более характерен для группы пациентов, зараженных ВИЧ. Любопытно, что бленнорагическая кератодермия клинически и гистологически не отличима от пустулёзного псориаза. Гистологическое исследование обнаруживает гиперкератоз и паракератоз, элонгацию и гипертрофию эпидермальных гребней, общую эпидермальную гиперплазию и выраженную инфильтрацию нейтрофилами с формированием микроабсцессов и спонгиозных пустул. В недавнем исследовании было показано, что эти высыпания являются ПЦР-позитивными в отношении Chlamydia trachomatis у пациентов, реактивный артрит которых спровоцирован именно этим микроорганизмом.

Кольцевидный баланит — это кожное проявление реактивного артрита, поражающее пенис. Он представлен эритематозными, пустулезными или бляшковидными высыпаниями, чаще на головке полового члена, однако возможно поражение также и тела полового члена или в редких случаях мошонки. Считается, что для баланита характерны различные клинические проявления в зависимости от того, обрезан пациент или нет. Для обрезанных пациентов наиболее типичны гиперкератические бляшки, а для необрезанных — везикулы или пустулы, имеющие склонность к сливанию в единый круговой очаг. У женщин с реактивным артритом в некоторых случаях может развиться язвенный вульвит, с клинической картиной, похожей на кольцевидный баланит.

У пациентов с реактивным артритом также возможно вовлечение в патологический процесс ногтей. Поражение ногтей напоминает псориатическое и представлено онихолизисом, ороговением подногтевого ложа, образованием поперечных гребней, околоногте-выми шелушащимися высыпаниями и вдавлениями на пластинке ногтя. Эти проявления наблюдаются примерно у 20-30% больных реактивным артритом. Связь между артритом дистальных межфаланговых суставов и поражением ногтей при псориатическом артрите хорошо известна. Подобная связь вполне возможна и для реактивного артрита, однако достоверных данный по данному вопросу еще недостаточно. Истинная распространенность бленнорагической кератодермии и кольцевидного баланита остается в точности неизвестной.

В ранних исследованиях была показана распространенность 10% и 50% соответственно, по-видимому, оба симптома чаще наблюдались у HLA-B27 позитивных пациентов. Однако в случае реактивных артритов в целом не ясно, увеличивает ли этот генетический маркер частоту кожных проявлений или представляет собой просто систематическую ошибку диагностики. Более поздние исследования свидетельствуют, что кольцевидный баланит более стойко коррелирует с предшествующей хламидийной инфекцией, чем считалось ранее. В том же исследовании не было выявлено ассоциации с HLA-B27, а большинство пациентов не обнаруживали симптомов реактивного артрита. Тот факт, что высыпания клинически и гистологически неотличимы от пустулезного псориаза, дополнительно усложняет диагностику.

Односторонний сакроилеит на МРТ-изображении.

Однако долговременное наблюдение за больными реактивным артритом, обнаруживающих вовлечение глаз на момент установления диагноза, показало, что долговременное поражение глаз было представлено конъюнктивитом и передним увеитом у 96% и 92% пациентов соответственно. Другие долговременные офтальмологические симптомы были представлены задним увеитом (64%), кератитом (64%), катарактой (56%), средним увеитом (40%), склеритом (28%), кистозным макулярным отеком (28%), паппилитом (16%) и глаукомой (16%). Данное исследование свидетельствует в пользу того, что поражение глаз на момент установления диагноза является фактором риска многочисленных долговременных осложнений со стороны глаз. Возможно, этот риск значительно выше, чем считалось раньше.

д) Слизистые оболочки при реактивном артрите. Поражение слизистых оболочек ротовой полости, языка и глоточно-пищеводного отдела пищевода возможно при реактивном артрите, однако встречается нечасто. Если оно все же наблюдаются, то обычно представлено диффузной эритемой, пятнами и бляшками. Эти высыпания часто безболезненны, и пациенты могут не жаловаться на них. В некоторых случаях поражение слизистых проявляется кровотечением. Высыпания на языке имеют кольцевидную или округлую форму. Чаще встречаются воспалительные поражения слизистой кишечника, которые напоминают проявления неспецифического язвенного колита или болезни Крона. В одном исследовании было показано, что у 67% больных реактивным артритом имеются гистологические свидетельства илеоколита, обнаруживаемые даже в отсутствие гастроинтестинальных симптомов.

Процент таких больных может быть даже выше в группе пациентов с постэнтеритическим реактивным артритом. Наконец, было достоверно доказано развитие стерильной дизурии у больных реактивным артритом. Любопытно, что дизурия представлена примерно в равной пропорции у больных реактивным артритом после кишечной и венерической инфекции. Такая стерильная дизурия может стать хронической интермиттирующей патологией у некоторых больных реактивным артритом. Также приводятся описания простатита, цистита и воспалительных поражений органов малого таза.

е) Сердце при реактивном артрите. Поражение сердца при реактивном артрите встречается редко. Существуют единичные описания пациентов с реактивным артритом, у которых развился перикардит, аортальная регургитация или патология клапанов сердца. Если поражение сердца и возникает, то оно более характерно для хронических стадий заболевания. Сердечные симптомы в острую фазу реактивного артрита столь редки, что рутинная эхокардиография не считается показанной. Электрокардиографические аномалии могут наблюдаться в острой стадии артрита, притом клинически значимые аритмии характерны примерно для 5% пациентов.

Дактилит второго пальца стопы (сосискообразный палец).
Бленнорагическая кератодермия.
Кольцевидный баланит пениса

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Алгоритм диагностики реактивного артрита"

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – заболевание, которое характеризуется воспалением суставов, ассоциированным с триггерной инфекцией, как правило, у генетически предрасположенных лиц.

Как выявить генетическую предрасположенность к реактивному артриту?

О генетической предрасположенности говорит носительство HLA-В27 антигена. Около 85% пациентов с реактивным артритом являются носителями HLA-B27 антигена. Этот антиген также предрасполагает к анкилозирующему спондилиту (болезни Бехтерева) и к псориатическому артриту (артриту при псориазе).

Кто чаще болеет реактивным артритом?

Заболеванию подвержены лица в возрасте 20-40 лет, чаще мужчины.

Что такое болезнь Рейтера?

Болезнь Рейтера представляет собой реактивный артрит с разнообразными внесуставными (системными) проявлениями.

С какой инфекцией чаще связано развитие реактивного артрита?

Этиологическими факторами (триггерами) реактивного артрита являются следующие инфекционные агенты: хламидия трахоматис (урогенитальная инфекция), иерсиния, кампилобактер, сальмонелла и шигелла (кишечная инфекция).

Какие реактивный артриты встречаются чаще?

Чаще встречается реактивный артрит, ассоциированный с урогенитальной хламидийной инфекцией.

Хламидиоиндуцированные артриты вызывает Chlamydia trachomatis, представляющая собой внутриклеточные грамотрицательные бактерии.

Как развивается болезнь и почему воспаляются суставы?

Основное значение в развитие реактивного артрита имеет реакция системы иммунитета на инфекционный агент, находящийся внутри сустава или экстраартикулярно. Триггерные факторы (например, хламидии) способны запускать иммунный ответ, что приводит к развитию артрита.

В развитии болезни условно можно выделить 3 стадии. На первой стадии действует инфекционный агент, возникает уретрит или простатит или цервицит или энтероколита и т.д. в зависимости от возбудителя. На второй стадии развивается острое воспаление суставов, которое, как правило, заканчивается выздоровлением. При определенных условиях (генетическая предрасположенность, нарушения иммунной системы) артрит становится хроническим, могут возникнуть системные проявления болезни.

Как проникает хламидия в организм человека?

Проникновение хламидий в организм человека происходит чаще всего при половом контакте. Возможен неполовой путь, например, бассейновый. Заражение новорожденных может возникать от больной матери внутриутробно или во время родов.

Какие особенности суставного синдрома характерны для реактивного артрита?

Какие изменения со стороны других органов характерны для реактивного артрита?

Характерно поражение глаз, слизистых оболочек, кожи, ногтей. Возможны осложнения со стороны сердца и сосудов, почек, нервной системы.

Какие проявления болезни могут быть со стороны урогенитальной системы?

Основным проявлением хламидийной инфекции является уретрит. Практически у каждого мужчины с хламидиоиндуцированным артритом при целенаправленном урологическом обследовании выявляется хронический простатит, который в большинстве случаев протекает бессимптомно. Значительно реже у пациентов развиваются другие поражения мочеполовых органов, например, эпидидимит и др.

У женщин часто возникает цервицит (воспаление шейки матки), сальпингит (воспаление труб). Частым осложнением хламидийной инфекции является бесплодие.

Какие осложнения заболевания бывают со стороны глаз?

Патология глаз чаще всего протекает по одному из трех вариантов: конъюнктивит, кератит или увеит. При конъюнктивите беспокоит ощущение рези в глазах, светобоязнь, слезотечение. Возможно снижение зрения или в тяжелых случаях потеря зрения.

Бывают ли поражения кожи и слизистых при реактивном артрите?

Поражение кожи и слизистых при реактивном артрите (болезни Рейтера) многообразны. Чаще всего выявляется цирцинарный баланит, представляющий собой высыпания на головке полового члена. В полости рта могут появляться эрозии или язвочки, они могут располагаться в области щек, губ, неба, на языке. Характерно поражение кожи туловища и конечностей, а также высыпания на ладонях и подошвах, похожие на псориаз. Нередко возникают поражения ногтей.

Какие серьезные осложнения могут быть при реактивном артрите?

При длительном течении болезни и при высокой активности воспаления возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, почек. Характерно развитие амилоидоза. Имеется склонность к развитию тяжелых инфекций и даже сепсиса.

Какие обследования выполняют для диагностики реактивного артрита?

В общем анализе крови типичные изменения, как правило, отсутствуют. Возможно увеличение СОЭ, количества лейкоцитов, анемия, повышение уровня тромбоцитов. В биохимическом анализе может быть увеличено содержание С-реактивного белка, фибрина. В общем анализе мочи признаки воспалительного процесса (в моче обнаруживаются лейкоциты, белок). Для выявления уретрита целесообразно выполнить трехстаканную пробу мочи, при этом изменения наиболее четко выявляются в первой порции мочи.

Как доказать наличие триггерной инфекции?

Наиболее доказательно выявление триггерной инфекции культуральным методом. Косвенными признаками доказательства наличия инфекции являются полимеразная цепная реакция (ПЦР) и определение антител методом иммуноферментного анализа (ИФА). Для доказательства роли кишечных бактерий необходимо выполнить посев кала и серологические реакции (определение уровня антител в сыворотке крови). Обследоваться на урогенитальную инфекцию необходимо вместе с половым партнером.

Как правильно обследоваться на хламидийную инфекцию?

До взятия материала необходимо воздерживаться от приема антибиотиков в течение 3-4 недель; перед взятием материала не мочиться в течение 1-1,5 часа; взятие материала должно производиться путем соскоба слизистой уретры или канала шейки матки.

Какой метод выявления хламидийной инфекции является наиболее информативным?

О чем говорят результаты рентгенологического исследования?

Пациентам с реактивным артритов часто выполняют рентгенологическое исследование периферических суставов, позвоночника и крестцово-подвздошных суставов. При остром процессе признаки поражения суставов могут отсутствовать. При хроническом процессе происходят характерные изменения. Могут выявляться участи разрушения кости (узуры, эрозии). Повторять рентгеновское обследование надо по показаниям под контролем ревматолога.

Насколько необходима антибактериальная терапия для лечения реактивного артрита?

Антибактериальная терапия назначается обязательно.

По окончании лечения антибиотиками через 4-5 недель проводят контроль излеченности. При лечении инфекций, передающихся половым путем, необходимо лечить половых партнеров пациента.

Какие антибиотики действуют на хламидийную инфекцию?

При хламидиоиндуцированных артритах применяют следующие группы антибиотиков: тетрациклины (доксициклин), макролиды (азитромицин, джозамицин, рокситромицин, кларитромицин, ровамицин (спирамицин); фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин. При энтероколитическом варианте возможно применение следующих антибиотиков: тетрациклин, ципрофлоксацин и др. Назначение антибактериальной терапии осуществляется врачом.

Одновременно с антибактериальными средствами назначают противогрибковые препараты, поливитамины, биопрепараты.

Какая терапия проводится кроме антибактериальной?

Для купирования воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Из группы НПВП применяются диклофенак, ацеклофенак, напроксен, индометацин, нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, эторикоксиб и другие препараты с учетом индивидуальной переносимости, наличия факторов риска побочных эффектов и оценкой эффективности проводимой терапии. При условии правильного выбора препарата и соблюдения режима его дозирования вероятность побочного действия лекарственного средства минимальна.

Особое место в ряду НПВП занимает ацеклофенак (Аэртал). Ацеклофенак хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, действует через 15-30 минут после приема, проникает в очаги воспаления, быстро выводится из организма (период полувыведения 3-6 часов). Наряду с тем, что Аэртал обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, имеются данные многочисленных международных наблюдений о его высокой безопасности со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы даже при длительном, постоянном применении. применении. Назначение препарата осуществляет только врач.

Местная терапия осуществляется с использованием мазей, кремов, гелей с НПВП, которые действуют непосредственно на очаг воспаления и не оказывают системного воздействия, а значит, существенно снижается риск нежелательных явлений. Преимуществом обладают микронизированные формы лекарственных средств для местной терапии, которые глубже проникают в ткани и действуют более длительно. К таким местным формам нестероидных противовоспалительых препаратов относится, например, Аэртал крем.

Можно применять аппликации с димексидом на 15-20 минут (димексид соединяется с водой или лидокаином в соотношении 1:4, первый раз с осторожностью).

Когда назначают глюкокортикоиды?

Глюкокортикоиды используются в виде локальной терапии при воспалении суставов или периартикулярных тканей. Проводят введения глюкокортикоидов в сустав или в ткани вокруг суставов. В случае воспаления многих суставов, высокой активности заболевания, вовлечения в воспалительный процесс внутренних органов глюкокортикоиды вводят внутривенно (пульс-терапия). При поражении почек, сердца, сосудов, глаз , при высокой лабораторной активности глюкокортикоиды назначаются внутрь короткими курсами в средних дозах (20-40 мг по преднизолону).

В каких случаях при реактивном артрите назначают базисные препараты?

Базисные средства при реактивном артрите назначаются в случае хронизации воспалительного процесса в суставах, при устойчивости суставного синдрома к проводимой терапии НПВП, при развитии кожных и проявлений и осложнений со стороны глаз, при устойчивой лабораторной активности заболевания. Чаще всего используют сульфасалазин. При его неэффективности может быть назначен метотрексат. Выбор средства базисной терапии и его дозирование осуществляет врач.

Какие методы физиотерапии можно рекомендовать при реактивном артрите?

Из физиотерапевтических процедур рекомендуется использовать фонофорез лекарственных средств (глюкокортикоидов и НПВП), диадинамические токи, ультразвук с глюкокортикоидами, магнитолечение, лазеротерапию.

Нужна ли лечебная физкультура?

Пациенты с реактивным артритом должны заниматься лечебной физкультурой, желательно под руководством инструктора и в группах. Массаж мышц в области пораженных суставов улучшает функциональный прогноз заболевания и препятствует развитию мышечной атрофии.

Надо ли обращаться к урологу или гинекологу?

Лечение поражений урогенитальной системы имеет большое значение для течения заболевания в целом. Существуют комплексные подходы к терапии.

Каков прогноз реактивного артрита?

Прогноз реактивного артрита при условии его острого течения, отсутствии системных проявлений, раннем и адекватном антибактериальном лечении благоприятный. По данным литературы выздоравливают до 80% пациентов. Прогноз при хроническом реактивном артрите, болезни Рейтера менее оптимистичный. Ухудшается прогноз и у носителей антигена HLA-B27. Основными осложнениями заболевания являются изменения со стороны внутренних органов, амилоидоз, инфекции, сепсис.

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – тип артрита воспалительной природы, который поражает суставы, но его проявления могут затронуть глаза, кожу и мочевыводящие пути (мочевой пузырь, влагалище, уретра). Заболевание развивается на фоне проникновения в кровоток патогенных бактерий из одной или большего числа областей организма, перечисленных ниже:

• Урогенитальный тракт. Бактериальное заражение может распространяться через влагалище или по уретральному каналу в ходе полового акта либо подниматься по уретре до мочевого пузыря.
• Желудочно-кишечный (ЖК)тракт. Бактерии проникают в организм вместе с инфицированной пищей или едой, которая контактировала с зараженной поверхностью.

Как правило, реактивный артрит сопровождается опуханием, ригидностью и болезненностью в области колен, голеностопов и пальцев ног. Изредка симптоматика заболевания распространяется только на пальцы ног.

Иногда с реактивным артритом связаны два других состояния:

• Конъюнктивит. Воспалительное заболевание, для которого характерны покраснение и отек глаз.
• Уретрит. Воспаление мочеиспускательного канала.

Реактивный артрит обычно развивается в течение периода от 2 до 4 недель после инфицирования. Эта инфекция не отличается высокой контагиозностью, однако бактериальное заражение передается от человека к человеку.

Чаще всего от реактивного артрита страдают мужчины в возрасте до 40 лет включительно. Исследования показывают, что они – по сравнению с женщинами – подвержены инфицированию половым путем в 9-тикратном масштабе. Тем не менее, без учета гендерного распределения, представители обеих полов имеют равные шансы на заражение пищевыми продуктами.

Симптомы реактивного артрита

Для симптоматики реактивного артрита наиболее характерно воспаление, локализованное в области суставов, глаз, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Изредка заболевание сопровождается появлением язв и высыпаниями на коже. Ниже перечислены симптомы, характерные для различных участков тела.

• Болезненность и отек в коленях, голеностопах, ступнях – изредка – в соединениях пальцев рук и запястьях
• Отек сухожилий (тенденит) или в местах крепления сухожилий к кости (энтезит)
• Боль в пятке или болезненная шпора (костный нарост на пятке)
• Боль, локализованная в области поясницы и ягодиц
• Спинальное воспаление (спондилит) либо воспалительный процесс, затрагивающий нижний отдел спины в области соединения позвоночника с тазом (сакролит)

• Покраснение глазного яблока
• Болезненность глаз и раздражение
• Помутнение зрения

Перечисленные симптомы могут быть признаками как воспалительного процесса на поверхности глазного яблока или век (конъюнктивит), так и заболевания сосудистой оболочки глаза (увеит).

• Боль при мочеиспускании
• Частые позывы к мочеиспусканию

Реактивный артрит может сопровождаться смазанными симптомами, которые появляются и исчезают на протяжении периода от нескольких недель до нескольких месяцев. В связи с этим они могут быть малозаметны на ранней стадии болезни. Манифестация проявлений, связанных с мочеполовой сферой, обычно характерна для начала недуга, но у женщин она может и не появиться. Иногда эта симптоматика сопровождается конъюнктивитом либо поражение глаз возникает уже после проявлений в мочеполовой системе. Явные признаки артрита обычно возникают в последнюю очередь.

При правильном лечении, здоровье и подвижность большинства пациентов с реактивным артритом полностью восстанавливаются через несколько месяцев после появления первых симптомов болезни. Тем не менее, они могут сохраняться до года, но при этом иметь слабую выраженность и не препятствовать повседневной активности. У некоторых пациентов длительность реактивного артрита имеет долгосрочный характер со слабой выраженностью симптоматики. Согласно результатам исследований, от 10 до 15% пациентов снова сталкиваются с проявлениями болезни из-за повторного заражения. Чаще всего возвращение болезни сопровождается болью в спине и манифестацией артрита. У некоторых пациентов с тяжелым хроническим артритом, который не поддается лечению, разрушаются суставы.

Причины реактивного артрита

Развитие реактивного артрита иногда связано с воздействием определенных бактерий. Чаще всего с этим заболеванием ассоциируются такие микроорганизмы:

• Chlamydiatrachomatis. Простейшая, которая передается при половом контакте. Инфицированными оказываются влагалище, мочевой пузырь или уретра.
• Salmonella, Shigella, YersiniaиCampylobacter. Перечисленные бактерии обычно инфицируют желудочно-кишечный тракт.

Изредка бактерия Chlamydia pneumonia, провоцирующая респираторные инфекции, может являться причиной развития реактивного артрита.

У врачей нет единого мнения относительно того, почему часть людей, инфицированных этими бактериями, заболевают, а часть пациентов – нет. Однако исследователям удалось выделить лейкоцитарный антиген человека (HLA) B27, у носителей которого выявлена повышенная вероятность развития реактивного артрита. Не у всех людей, которым передался этот ген, развивается заболевание.

Диагностика реактивного артрита

Реактивный артрит сложно диагностировать, поскольку нет единого специализированного теста, который позволил бы сразу выявить заболевание. В зависимости от интенсивности симптоматики пациенту может понадобиться консультация ревматолога.

Список некоторых методов диагностики, которые позволяют выявить реактивный артрит:

• Физический осмотр.Для постановки диагноза врач ознакомится с анамнезом заболевания, симптомами и наличными проблемами со здоровьем. Специалист обследует суставы, чтобы выявить признаки воспаления и проверить диапазон их подвижности. Также обследованию подлежат глаза, кожа, тазовые соединения и гениталии.
• Лабораторные анализы. Исследование образцов крови, мочи и кала поможет исключить другие патологии со схожими проявлениями и подтвердить предварительный анализ. Рекомендованы также исследования для оценки ряда таких параметров как: интенсивность воспалительного процесса; выявление антител, характерных для других типов артрита; признаки актуального или недавнего инфицирования; генное присутствие HLA B27, которое иногда наблюдается у пациентов с реактивным артритом.
• Образцы тканей. Для выявления признаков заболевания может потребоваться изучение образцов тканей горла, уретры (у мужчин) и шейки матки (у женщин).
• Исследование суставной жидкости. Врачом может быть осуществлен забор синовиальной жидкости из колена для обнаружения признаков инфицирования или воспаления. Также рекомендовано изучение взятого материала на наличие кристаллов мочевой кислоты, присутствие которых может свидетельствовать о развитии подагры – состояния, связанного с артритом.
• Рентгенография. Врачу может потребоваться визуальная оценка состояния позвоночника, суставов, соединений таза, наличия отложений кальция и других признаков реактивного артрита.

Лечение реактивного артрита

Реактивный артрит неизлечим. Цель терапии при этом заболевании – устранить инфицирование и установить контроль над симптоматикой.

Поскольку реактивный артрит может иметь разную локализацию, в лечении пациента могут принимать участие врачи разной специализации. Вероятно, основным специалистом среди них будет выступать ревматолог, подготовка которого непосредственно позволяет заниматься лечением артрита. Вероятно привлечение врачей следующих специальностей:

• Дерматологдля излечения симптомов, связанных с кожными покровами
• Гинекологдля лечения генитальных проявлений патологии у женщин
• Офтальмологдля лечения поражений глаз
• Ортопедобеспечивает хирургическое вмешательство в случаях выраженного разрушения суставов
• Физиотерапевтосуществляет контроль и рекомендации относительно физических нагрузок пациента
• Урологдля лечения проявлений болезни в мочеполовой системе мужчин и женщин

Для устранения проявлений заболевания инфекционной природы назначают прием антибиотиков. Комплекс других лекарств предназначен для устранения болезненности и воспаления. К ним относятся:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства часто выступают препаратами первой линии и объединяют аспирин, ибупрофен и напроксен. Принцип действия всех НПВП заключается в блокировании веществ, называемых простагландинами, которые играют заметную роль в развитии воспаления и болезненности. Указанные медикаменты выпускаются в виде таблеток, капсул и порошков.
• Кортикостероиды. Препараты этого ряда помогают быстро купировать воспаление. В случаях острого воспаления возможны их инъекции непосредственно в пораженный сустав. Как правило, такие инъекции лечащий врач назначает, когда симптоматику заболевания не удается облегчить. Кортикостероиды также доступны в виде кремов и лосьонов для нанесения непосредственно на кожу.
• Болезнь-модифицирующие базисные противовоспалительные препараты (БПВП). У некоторых пациентов с реактивным артритом острую симптоматику не удается купировать при помощи указанных выше лекарств. В этом случае лечащий врач может назначить противоревматические лекарства болезнь-модифицирующего ряда (БПВП). Они подавляют реакцию иммунной системы и состоят из двух групп: традиционные БПВП и новое поколение, называемое биологическими препаратами.

Упражнения помогают не только поддерживать, но и улучшать функциональность суставов. Силовые упражнения укрепляют мышцы в области сустава, что обеспечивает его поддержку. Упражнения, направленные на увеличение подвижности соединений, расширяют диапазон мобильности суставов и сокращают их ригидность. Также могут оказаться полезны упражнения на растяжение и занятия в воде. Перед началом занятий физкультурой следует проконсультироваться с врачом, чтобы он порекомендовал соответствующую программу либо обратиться к сертифицированному специалисту по фитнесу или физиотерапии.

Самоконтроль при реактивном артрите

Самоконтроль подразумевает активное участие пациента, поскольку оно имеет большое значение для улучшения состояния.

Программа самоконтроля включает организацию хранения продуктов питания при надлежащей температуре и их правильное приготовление. Такой подход позволит избежать размножения в продуктах пищевых бактерий, которые могут спровоцировать развитие реактивного артрита. Также заболевание может развиться на фоне инфекции, передающейся половым путем. Снизить риск такого артрита может использование презервативов.

Ключом к сохранению гибкости суставов является физическая активность. Гиподинамия может обернуться скованностью соединений. Сильные мышцы защитят суставы. Перед тем, как приступить к тренировкам, следует посоветоваться с лечащим врачом. Также важно нормализовать вес, полноценно питаться и найти баланс между ежедневной активностью и отдыхом.