Эпидемиологический надзор за клещевыми инфекциями

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Организация эпидемиологического надзора за клещевым риккетсиозом

Дата введения 2003-09-28

1. РАЗРАБОТАНЫ Омским научно-исследовательским институтом природноочаговых инфекций (В.К.Ястребов, Н.В.Рудаков, И.Е.Самойленко, Т.А.Решетникова, С.Н.Шпынов), Всероссийским центром по риккетсиозам, НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи РАМН (И.В.Тарасевич).

2. РЕКОМЕНДОВАНЫ К УТВЕРЖДЕНИЮ Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Министерстве здравоохранения Российской Федерации (протокол N 17 от 6 февраля 2003 г.).

3. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации - Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко 28 сентября 2003 г.

4. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.

1. Область применения

1. Область применения

Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, занимающихся организацией и проведением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах клещевого риккетсиоза.

2. Нормативные ссылки

2.4. Методические рекомендации "Эпидемиологический надзор за клещевым риккетсиозом. Иммунодиагностика заболевания и методы выявления возбудителя", утв. Минздравом СССР от 22.10.91.

3. Общие сведения

Клещевой риккетсиоз (синоним: клещевой сыпной тиф Северной Азии) - острое инфекционное природноочаговое облигатно-трансмиссивное заболевание, характеризующееся лихорадочным состоянием, первичным аффектом, увеличением регионарных лимфатических узлов, розеолезно-папулезной сыпью.

Возбудитель инфекции - Rickettsia sibirica - передается человеку в результате присасывания естественно зараженных иксодовых клещей различных видов, относящихся к четырем родам: Dermacentor, Haemaphysalis, Hyalomma и Rhipicephalus.

Эпидемически активные природные очаги клещевого риккетсиоза широко распространены в равнинной, степной, лесостепной, горно-степной, полупустынных и пустынных зонах азиатской части страны, а именно в южных областях Западной и Восточной Сибири, на Дальнем Востоке (в Хабаровском и Приморском краях), а за рубежом: в Казахстане, Средней Азии, Монголии, Китае, Афганистане и др. странах.

Интенсивность эпидемического проявления клещевого риккетсиоза в пределах его ареала характеризуется различным уровнем. Наряду со стойкими природными очагами, проявляющими свою активность на протяжении длительного времени, выделяются географические районы, где эта инфекция регистрируется спорадически. Такого рода особенности обусловливаются как природными, так и социальными факторами: наличием биоценотических предпосылок существования природных очагов клещевого риккетсиоза, численностью и видовым составом иксодовых клещей, уровнем их зараженности возбудителем инфекции, частотой контактов населения с природными очагами.

За более чем 60-летнюю историю изучения клещевого риккетсиоза неоднократно отмечались периоды с различной эпидемической активностью очагов, свидетельствующие о цикличности этой инфекции. Однако с 1979 г. отмечается непрерывный рост заболеваемости клещевым риккетсиозом. В период с 1979 по 2000 гг. в России выявлено более 30000 случаев этой инфекции, с ростом показателей заболеваемости более чем в 8 раз.

В последние годы получены новые данные о непатогенных риккетсиях группы клещевой пятнистой лихорадки, в т.ч. и в ареале R. sibirica.

Эти данные следует учитывать при оценке степени эпидемиологической опасности очаговых территорий по клещевому риккетсиозу. Поэтому наряду с вопросами эпидемиолого-эпизоотологического надзора необходимо учитывать популяционные характеристики риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки.

В данных методических указаниях приводятся материалы эпидемиологического районирования Сибири и Дальнего Востока по клещевому риккетсиозу, а также тактика использования различных методов индикации риккетсий и определения гетерогенности их популяций как одного из факторов, определяющих территориальную неравномерность распространения клещевого риккетсиоза.

4. Общие положения

Территориальные учреждения здравоохранения выполняют следующие мероприятия:

- выявление и своевременную госпитализацию больных;

- дифференциальную диагностику заболеваний клещевым риккетсиозом;

- оперативное информирование учреждений госсанэпиднадзора о случаях клещевого риккетсиоза в установленном порядке;

- санитарно-просветительную работу среди населения обслуживаемой территории.

Учреждения госсанэпиднадзора выполняют следующие мероприятия:

- проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на территории, неблагополучной по клещевому риккетсиозу;

- взаимодействие с администрацией территории, органами и учреждениями здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы;

- наблюдение, оценку и прогнозирование заболеваемости населения клещевым риккетсиозом;

- разработку территориальных комплексных планов профилактики клещевого риккетсиоза, определение исполнителей, объемов финансирования, и представления их на утверждение в администрацию территории;

- учет организаций, на которых заняты профессионально угрожаемые по заражению клещевым риккетсиозом категории работников и неорганизованного населения очаговых территорий;

- контроль за обеспечением в организациях профессионально угрожаемых категорий работников защитными костюмами от клещей;

- планирование и организацию мероприятий по истреблению клещей на участках природных очагов высокой напряженности, используемых для труда и отдыха населения;

- планирование и проведение санитарно-просветительной работы в целях повышения грамотности населения по профилактике клещевого риккетсиоза;

- осуществление предупредительного и текущего санитарно-эпидемиологического надзора при размещении жилых, производственных и общественных зданий на территории природных очагов клещевого риккетсиоза.

5. Современные данные о гетерогенности популяции возбудителя в очагах клещевого риккетсиоза

В последние годы существенно расширились представления о распространении, таксономии и экологии риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки (КПЛ), к которой относится возбудитель клещевого риккетсиоза. Отмечается увеличение числа новых представителей группы КПЛ, некоторые из них получили статус самостоятельного вида. Это в определенной мере связано с совершенствованием методов культивирования и идентификации риккетсий с использованием техники моноклональных антител (МКА) и комплекса генетических методов.

В настоящее время среди новых представителей группы КПЛ выделяют не только патогенные, но и апатогенные риккетсии.

Риккетсии группы КПЛ выявлены в переносчиках не только на территориях с высоким уровнем заболеваемости клещевым риккетсиозом и циркуляцией вирулентных штаммов R. sibirica, но и на территориях с отсутствием регистрируемой заболеваемости. Исследование переносчиков из различных частей нозоареала клещевого риккетсиоза выявило значительную гетерогенность риккетсий по иммунобиологическим свойствам, трансовариальной передаче и антигенным характеристикам с МКА к риккетсиям группы КПЛ. На контрастных по эпидемическим параметрам территориях выявлен ряд агентов, существенно отличающихся по этим показателям от возбудителя клещевого риккетсиоза R. sibirica.

Наряду с вирулентными R. sibirica, выявлены риккетсии, патогенность которых для человека не установлена. В клещах D. nuttalli, собранных в очагах клещевого риккетсиоза на территории республики Алтай, определены два генотипа риккетсий (DnS14, DnS28) и один генотип (RpA4) в клещах R. pumilio из очага Астраханской пятнистой лихорадки с территории Астраханской области. Риккетсий генотипа RpA4 выявлены также в клещах D. reticulatus на территории Европейской части России, а также в клещах D. marginatus и D. reticulatus в Западной Сибири. На юге Красноярского края в клещах Н. concinna обнаружена R. hulinii, ранее выявленная в КНР. В Европейской части России в клещах D. marginatus выявлена R. slovaca, патогенность которой установлена в последние годы за рубежом.

Современные данные о гетерогенности популяции возбудителя существенно изменяют представления о циркуляции риккетсий различных антигенных вариантов в очагах клещевого риккетсиоза и ареалах риккетсий группы КПЛ в Евразии и имеют важное значение в изучении эпидемиологии вызываемых ими риккетсиозов. При этом несомненна значимость изучения качественной структуры популяций риккетсий в природных очагах для оценки их лоймопотенциала и прогноза изменений их эпидемической активности.

Наличие в очагах клещевого риккетсиоза ряда агентов, отличающихся от R. sibirica по уровню вертикальной передачи, антигенным характеристикам и вирулентным свойствам, позволяет предположить, что на территории азиатской части России риккетсиозный "пейзаж" более разнообразен, чем это предполагалось ранее. Генотипическая и фенотипическая гетерогенность риккетсий по ряду признаков, в т.ч. по вирулентности, несомненно является одним из основных факторов, влияющих на особенности функционирования и различную эпидемиологическую активность природных очагов. Установлена связь между популяционными характеристиками возбудителей и эпидемическим процессом на территориях с различным уровнем заболеваемости клещевым риккетсиозом.

6. Эпидемиология клещевого риккетсиоза

Нозоареал клещевого риккетсиоза (территория с регистрируемой заболеваемостью) является прерывистым, и его основу составляют территории со стабильной заболеваемостью населения.

В России нозоареал клещевого риккетсиоза со значительными эпидемиологическими проявлениями довольно обширен и охватывает все южные районы Сибири, Приамурье, Приморье с его островной частью. Основная часть заболеваний этой инфекцией регистрируется в Республике Алтай, Красноярском крае, Хакасии. Кроме того, заболевания регистрируются в Тюменской, Курганской, Новосибирской, Кемеровской, Иркутской, Читинской, Амурской областях, Республиках Тыве, Бурятии, Хабаровском и Приморском краях, Еврейской автономной области.

Среди территорий ближнего зарубежья более регулярно клещевой риккетсиоз регистрируется в Казахстане. В Средней Азии (Кыргызстан, Туркмения, Таджикистан), Армении, Азербайджане наличие природных очагов установлено, однако описано лишь небольшое число заболеваний.

Во всех перечисленных частях нозоареала основным резервуаром и переносчиком возбудителя клещевого риккетсиоза являются естественно зараженные иксодовые клещи. В пределах ареала возбудителя клещевого риккетсиоза установлена зараженность 16 видов иксодовых клещей, имеющих эпидемиологическое значение. Они относятся к четырем родам - Dermacentor, Haemaphysalis, Hyalomma и Rhipicephalus: D. nuttalli, D. silvarum, D. marginatus, D. reticulatus, D. niveus, H. Concinna, H. japonica douglasi, H. punctata, H. sulcata, H. detritum, H. anatolicum, H. asiaticum, H. dromedarii, H. marginatum (H. M. marginatum, H. M. turanicum, H. M. isaaci), Rh. sanguineus, Rh. turanicus.

Из представленного перечня, по данным целого ряда авторов, в разных частях нозоареала клещевого риккетсиоза распространены лишь определенные виды клещей, соответствующие конкретным ландшафтным зонам, в частности, в Сибири и на Дальнем Востоке эпидемиологически значимыми являются 6 видов иксодовых клещей: D. nuttalli, D. silvarum, D. marginatus, D. reticulatus, Haemaphysalis concinna, H. japonica douglasi.

Абсолютное большинство переносчиков клещевого риккетсиоза являются треххозяинными клещами с пастбищным типом паразитирования.

Клещи способны к длительному сохранению риккетсий и к трансовариальной передаче их потомству. Для своего развития каждая стадия метаморфозы клеща (личинка, нимфа, имаго) нуждается в питании кровью позвоночных животных. При этом в круг циркуляции риккетсий вовлекаются многие виды диких млекопитающих и птиц.

Циркуляция риккетсий в природном очаге осуществляется по цепи: иксодовые клещи - дикие мелкие млекопитающие - иксодовые клещи. У животных инфекция, вызванная R. sibirica, протекает бессимптомно, эпизоотии не отмечается.

Прокормителями личинок и нимф иксодовых клещей являются мелкие млекопитающие (в основном грызуны), а половозрелые клещи питаются кровью крупных позвоночных животных, среди которых наиболее частым объектом нападения членистоногих становятся сельскохозяйственные животные (коровы, овцы, козы, лошади, маралы, яки, верблюды и др.) в период выпаса.

Заражение человека происходит преимущественно в результате присасывания зараженных риккетсиями взрослых иксодовых клещей во время или после пребывания на территории природных очагов клещевого риккетсиоза по производственным и бытовым причинам.

Нападение клещей на человека происходит при контакте с местами их нахождения на поверхности почвы, травянистой растительности, при прохождении через кустарник и смешанный лес. Ранней весной, перезимовавшие голодные клещи взбираются на верхушки травянистого сухостоя или стеблей травы, на ветви деревьев, кустарников и принимают подстерегающую позу. При непосредственном соприкосновении клещи очень быстро прицепляются к одежде или телу проходящего человека.

У отдельных видов клещей способностью нападения на человека обладают нимфы (Н. concinna, H. japonica douglasi на Дальнем Востоке, D. nuttalli - в Сибири).

Особенности биологии иксодовых клещей обусловливают сезонность заболеваний. Наибольшая активность иксодовых клещей в местах естественного обитания отмечается в весенне-летнее время.

В Сибири заболевания клещевым риккетсиозом отмечаются в период с апреля по октябрь. Максимум заболеваний приходится на май, затем в июне-июле происходит снижение числа заболеваний, после чего в августе-сентябре отмечается новый, хотя и меньший их подъем.

На Дальнем Востоке сезон заболеваний начинается также с апреля-мая, но характеризуется большей продолжительностью в течение летних месяцев, когда вслед за клещами D. silvarum проявляется активность клещей Н. concinna.

Преобладает заболеваемость сельских жителей (59%), тем не менее в последние годы до 42% составляли горожане, выезжавшие на очаговые территории или заражавшиеся в пригородной зоне.

На долю детей до 14 лет приходилось 28-35%.

Так как инфицирование происходит только трансмиссивным путем, больные клещевым риккетсиозом эпидемиологической опасности для окружающих не представляют.

7. Эпидемиологический надзор

Оперативное слежение за заболеваемостью клещевым риккетсиозом осуществляется территориальными центрами госсанэпиднадзора.

Организационно-методическое руководство и координацию мероприятий по эпидемиологическому надзору за клещевым риккетсиозом осуществляют отделы особо опасных инфекций и паразитологические отделы республиканских, краевых, областных центров госсанэпиднадзора.

Территориальные центры госсанэпиднадзора должны ежегодно проводить энтомологические наблюдения в природных очагах клещевого риккетсиоза, определять зараженность иксодовых клещей риккетсиями, проводить иммунологическую диагностику заболеваний. Результаты эпидемиологических, энтомологических и лабораторных наблюдений центры госсанэпиднадзора используют для анализа и прогноза состояния заболеваемости населения клещевым риккетсиозом, оценки активности природных очагов и разработки профилактических мероприятий.

Основными задачами республиканских, краевых, областных ЦГСЭН по эпидемиологическому надзору за клещевым риккетсиозом являются:

- текущий и ретроспективный анализ эпидемиологической обстановки;

- определение численности и зараженности переносчиков;

- эпидемиологическое районирование очаговых территорий по степени риска заражения населения;

- прогнозирование активности природных очагов;

- обоснование объемов и сроков проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по подавлению активности природных очагов;

Аннотация научной статьи по ветеринарным наукам, автор научной работы — Нафеев А.А., Савельева Н.В., Шемятихина Г.Б., Салина Г.В., Никишин В.А.

Природно-очаговые трансмиссивные клещевые инфекции имеют широкое распространение в мире и отличаются большим этиологическим разнообразием (вирусы, бактерии, риккетсии, простейшие). Из всех регистрируемых в Ульяновской области клещевых инфекций наибольшее эпидемическое распространение имеют иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) и клещевой вирусный энцефалит (КВЭ).

Похожие темы научных работ по ветеринарным наукам , автор научной работы — Нафеев А.А., Савельева Н.В., Шемятихина Г.Б., Салина Г.В., Никишин В.А.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭКОЛОГИЯ, СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЭПИДЕМИОЛОЧЕСКОМУ НАДЗОРУ ЗА КЛЕЩЕВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ

А.А. Нафеев, Н.В. Савельева, Г.Б. Шемятихина, Г.В. Салина, В.А. Никишин, Л.М. Киселева*, С.Л. Мерцалова*

Природно-очаговые трансмиссивные клещевые инфекции имеют широкое распространение в мире и отличаются большим этиологическим разнообразием (вирусы, бактерии, риккетсии, простейшие). Из всех регистрируемых в Ульяновской области клещевых инфекций наибольшее эпидемическое распространение имеют иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) и клещевой вирусный энцефалит (КВЭ).

Цель сообщения - показать наличие риска инфицирования возбудителями клещевых инфекций в Ульяновской области.

Материалы и методы. При подготовке данного материала использовались статистические формы № 1, 2, результаты лабораторных исследований клещей на бор-релии (метод полимеразной цепной реакции - ПЦР) и антиген вируса клещевого энцефалита (метод имму-нофлуоресцирующих антител - ИФА).

Результаты. Случаи ИКБ за весь период регистрации (1992-2010 гг.) имели место во всех районах области (21) и 2 городах федерального значения (Ульяновск, Димитровград). На долю жителей города Ульяновска приходится 251 случай (43,5 % всей областной заболеваемости).

Влияние антропогенного фактора на формирование уровня заболеваемости отмечено практически на всех рассматриваемых территориях. Так, 81,7 % случаев заражения городских и 18,3 % - сельских жителей боррелиями происходит при посещении остаточных лесов в окрестностях садово-огородных участков и в лесных массивах, непосредственно примыкающих к населенным пунктам.

В Ульяновской области показатель зараженности иксодовых клещей боррелиями в различных административных районах варьирует от 14,4±3,8 % (Ульяновский район - лесная подзона) до 37,5 ± 12,1 % (Ст. Майн-ский район - лесостепная подзона). В г. Ульяновске пораженность клещей в отдельные годы (2007 г.) достигала 50 %. Данный показатель наглядно отражает степень эпидемической опасности территории.

Перспективным в настоящее время является метод исследования клещей, снятых с человека, методом по-лимеразной цепной реакции (ПЦР). Так, первые результаты 2010 г. позволили обнаружить боррелии в 14 случаях, из них 10 человек были жителями г. Ульяновска.

Одним из существенных показателей активности природного очага КВЭ являются заболевания среди людей. Несмотря на давность мониторинга за КВЭ в Ульяновской области, имеются нерешенные вопросы. В период с 1957 по 1969 г. на территории Низменного

НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ РОССИИ. 2011. № 2 (5). СПЕЦИАЛЬНЫЙ ВЫПУСК

частники, официально нигде не работающие и получающие специфическую иммунизацию; охотники, геологи и т. д.).

Обсуждение. Учитывая вышеизложенное, главным при осуществлении эпидемиологического надзора за клещевыми инфекциями становится выделить наиболее эффективные меры профилактики КВЭ. В современных условиях, когда на многих территориях (Свердловская область, Сибирский регион) рассматривается и входит в жизнь правило максимального охвата населения специфической иммунизацией против КВЭ, на территориях с невысоким эпидемическим проявлением этой инфекции это экономически и эпидемиологически не обосновано по ряду причин. Во-первых, должна быть высокой не только заболеваемость населения КВЭ, но и регистрироваться летальность, что является лучшим аргументом в убеждении населения пройти иммунизацию. Во-вторых, отсутствует стандартный критерий, устанавливающий обязательность специфической профилактики как единственного радикального средства защиты людей от КВЭ. Экономический эффект (в данном случае при спорадических случаях заболеваний, не приводящих к летальным исходам, и высоком проценте отказов населения, например, от прививки против гриппа) делает эту иммунизацию за-

тратной и не влияющей на эпидемическое проявление КВЭ. С целью уменьшения необоснованного введения специфического гомологичного противоклещевого иммуноглобулина в области применяется метод обнаружения антигена вируса КВЭ в клещах, снятых с человека. Всего за 4 года (2007-2010 гг.) при исследовании 1548 клещей антиген вируса КВЭ был обнаружен в 64 клещах (4,1 %). Пристальное внимание в эти годы было уделено областному центру. Так, среди жителей г. Ульяновска за период с 2000 по 2010 г. было зарегистрировано 17 случаев КВЭ (ср. в период 19921999 гг. - ни одного), а антиген КВЭ был обнаружен в различных районах г. Ульяновска (включая территории парков и медицинских учреждений).

В заключение следует отметить, что в Ульяновской области на современном этапе регистрируются спорадические случаи в виде субклинических и лихорадочных клинических форм КВЭ, являющихся самокупирующимися формами, не требующими специального лечения. В связи с этим в комплексе профилактических мер в Ульяновской области на территориях природных очагов КВЭ и ИКБ по своей эффективности и экономичности, при правильном выполнении, занимает экстренная профилактика, основанная на результатах комплексной диагностики в отношении обеих инфекций.

ПОКАЗАТЕЛИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИТЕЛ К ВИРУСУ ЛИХОРАДКИ ЗАПАДНОГО НИЛА У НАСЕЛЕНИЯ г. ОМСКА И СЕВЕРНЫХ РАЙОНОВ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ

С.А. Рудакова, Л.М. Лунева

Введение. Вирус Западного Нила (ВЗН) был впервые выявлен в Уганде в 1937 г. как возбудитель лихорадки Западного Нила (ЛЗН) и тяжелых менингоэнце-фалитов у человека. ВЗН относится к роду Flavivirus семейства Flaviviridae (ранее входившему в семейство Togaviridae), комплексу японского энцефалита, содержит однонитевую несегментированную РНК, его репликация происходит в цитоплазме пораженных клеток. Вирус ЛЗН является одним из наиболее распространенных арбовирусов, резервуаром вируса являются птицы водно-околоводного комплексов, чем можно объяснить широкое распространение вируса в природе. Основными переносчиками ВЗН являются орнитофиль-ные комары рода Culex, а также Aedes и др. Вирус адаптируется к местным видам аргасовых и иксодовых клещей, участвующих в сохранении вирусной популяции в межэпизоотический период.

В последние десятилетия отмечаются широкое распространение флавивирусов в различных географических районах мира и постоянное изменение ареала инфекционных флавивирусных заболеваний, характерных для нашего времени. Циркуляция вируса ЛЗН установлена на 22 территориях Российской Федерации. В Ом-

ском НИИ природно-очаговых инфекций на протяжении трех лет проводятся ретроспективные исследования сывороток крови больных, госпитализированных в летне-осенний период, с подозрением на клещевые инфекции.

Цель работы - выявление специфических антител к вирусу ЛЗН у населения города Омска и северных районов Омской области.

Материалы и методы исследования. В работе было использовано 178 образцов сывороток крови от больных с лихорадочными состояниями в анамнезе, госпитализированных в лечебные учреждения с подозрением на трансмиссивные вирусные инфекции. Из них 117 сывороток из города Омска и 61 из северных районов (Большереченского, Муромцевского, Тарского, Боль-шеуковского, Тевризского, Колосовского) Омской области, собранных в 2010 году в летне-осенний период.

Сыворотки хранились при температуре -20 °С, число циклов замораживания-оттаивания не превышало двух на образец.

Действующий СанПиН по клещевому энцефалиту – общие сведения

Настоящий документ устанавливает требования к комплексу профилактических, организационных мероприятий по предупреждению распространения инфекции, передающейся иксодовыми клещами. Новый СанПиН рассматривает следующие вопросы:

Соблюдение санитарных правил, требований по клещевому энцефалиту является обязательным для выполнения органами государственно власти, местного самоуправления, юридических, физических лиц. Контроль выполнения осуществляется уполномоченными на то службами – Федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Общие положения документа

Клещевой вирусный энцефалит – природно-очаговая острая вирусная инфекция, передающаяся несколькими видами иксодовых клещей. Наблюдается преимущественное поражение ЦНС – головного, спинного мозга. Отличается многообразием клинических проявлений, тяжестью течения, осложнениями. Последствия клещевого энцефалита разнообразны: от полного выздоровления до инвалидности, смерти.

Клещевой вирусный энцефалит

Очаги вирусной инфекции совпадают со средой обитания переносчиков инфекции: иксодовых клещей (Ixodes persulcatus, Ixodes ricinus). Встречаются в лесных, лесостепных зонах. Для массового размножения требуется температура воздуха в пределах 22 градусов Цельсия, повышенная влажность. Клещи заражают человека в процессе присасывания либо их раздавливания при неправильном извлечении. Резервуаром вируса являются иксодовые клещи, грызуны. Прокормителями выступают крупные, мелкие млекопитающие, птицы.

Основным СП по клещевому энцефалиту является вакцинация, экстренное введение иммуноглобулина в течение 4 суток после укуса клеща. К методам неспецифической профилактики относятся:

• расчистка территорий, благоустройство;
• обработка леса, парка, кладбищ, зон массового отдыха, детских садов, оздоровительных учреждений химическими средствами от клещей, грызунов;
• личная защита людей – специальная одежда, периодические само-, взаимоосмотры;
• применение специальных репеллентов.

Основными симптомами болезни является лихорадка, тошнота, боль в мышцах, повышение температуры тела. В 20% случаев заболевание протекает бессимптомно.

Выявление больных

Обязанности возложены на врачей всех специальностей, медработников разных учреждений независимо от организационно-правовой формы. Информацию получают при обращении пациентов за медицинской помощью в специальные учреждения, на дому.

Специалисты обязаны оказать помощь по извлечению, удалению клеща, проинформировать пострадавшего относительно дальнейших действий. Отдать паукообразное в лабораторию на исследование.

При обращении за помощью людей с яркими признаками клещевого энцефалита после посещения опасной зоны, укуса клеща, немедленно госпитализируют. Проводят лабораторную и дифференциальную диагностику, осуществляют лечение. Вводят человеческий иммуноглобулин для предотвращения осложнений, предупреждения тяжелых форм.

Лабораторная диагностика, методы исследования

Материалом для вирусологического, серологического исследований является кровь, спинномозговая жидкость, клещ.

Диагностика клеща

При подозрении на энцефалит у людей материал для обследования берут в первые дни заболевания, но не ранее, чем через 14 суток после укуса. Паукообразное проверяют сразу. Снятых с тела клещей помещают в герметическую стерильную емкость на влажную ватку, отправляют в лабораторию на исследование. Вирус определяют методами иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразной цепной реакции (ПЦР). Материалом служит живой, мертвый клещ либо части его тела.

Для обследования больных на клещевой вирусный энцефалит применяют вирусологический, молекулярно-генетический (ПЦР), серологический метод. Каждый случай обнаружения инфекции подлежит обязательной регистрации.

Вакцинопрофилактика

Санитарные правила предусматривают вакцинирование людей, проживающих либо находящихся временно в эпидемиологически-опасных зонах. Прививки от клещевого энцефалита делают государственные, муниципальные, частные медицинские учреждения, клиники. Для предупреждения эпидемии привитость должна быть не менее 95% всего населения края.

Для профилактики используют отечественные, импортные медикаменты, разрешенные к применению на территории Российской Федерации бесплатно либо за деньги. Каждый случай вакцинирования либо отказа фиксируется.

Детям массово рекомендуется делать прививки с 4 лет. Курс состоит из 3 вакцин. Повторно делают уколы через месяц, 1 год. Защиты иммунитета хватает на 3 года.

Экстренные меры

СП профилактика клещевого энцефалита предусматривает экстренное введение человеческого иммуноглобулина после укуса клеща в течение 4 дней. Препарат обязательно вводят:

• непривитым людям;
• особам, получившим неполный курс вакцинации;
• не имеющим документального подтверждения о прививке;
• при наличии дефектов, осложнений в процессе курса вакцинации – некачественные препараты, неправильное проведение процедуры, др.

Иммуноглобулиновая профилактика осуществляется в медицинских учреждениях бесплатно либо за деньги пациента.

Неспецифическая профилактика, гигиеническое воспитание населения

СанПиН по клещам направлен на предупреждение укусов, присасывание вредителей к людям

• личная защита – ношение специальной одежды, периодический осмотр тела, стирка одежды;
• уничтожение клещей с применением химических средств;
• истребление грызунов: мышей, крыс.

Гигиеническое воспитание населения заключается в предоставлении информации об опасности заболевания, путях заражения, правилах поведения после присасывания клеща, первых проявлениях клещевого энцефалита.

Организация мероприятий по профилактике клещевого энцефалита возлагается на государственные, местные органы власти, медицинские учреждения, юридических, физических особ. Эпидемиологический надзор за ситуацией в природе, среди населения возлагается на специальные санитарно-эпидемиологические органы.