Эпидемиологический надзор за особо опасными и инфекционными заболеваниями

Эпидемиологический надзор за инфекционными болезнями: обоснование необходимости и определение понятия.

Традиционные формы работы врачей-эпидемиологов начали складываться с организацией санитарно-эпидемиологической службы в 1922 году. В тот период эпидемическая ситуация в стране была очень напряженной и основная работа эпидемиологов заключалась в проведении противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных болезней во время вспышек и эпидемий. Учитывая крупные размеры вспышек, множественный характер эпидемических очагов и их растянутость во времени, эпидемиологическая работа приводила к предупреждению определенной части инфекционных заболеваний, то есть, были явные результаты деятельности врача-эпидемиолога в виде снижения уровней инфекционной заболеваемости. Это свидетельствовало о действенности эпидемиологической теории и адекватной организации противоэпидемической практики в деле профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями.

К 70-80-м годам в Беларуси были достигнуты существенные результаты в снижении инфекционной заболеваемости. Многие болезни стали встречаться в виде спорадических или завозных случаев (брюшной тиф, коклюш, малярия), появились длительные перерывы в регистрации отдельных болезней (дифтерия, паратифы), в ряде случаев в структуре заболевших начали превалировать легкие клинические формы (скарлатина). Казалось, что стоит эпидемиологам приложить больше усилий и с инфекционной заболеваемостью будет покончено. Однако, дальнейшее развитие эпидемиологических событий показало, что достигнув низкого уровня, процессы снижения заболеваемости прекратились. Более того, после длительного эпидемического благополучия начались подъемы заболеваемости (дифтерия, корь), нередкими стали вспышки. При этом изменился характер вспышек. Если в прошлом они носили локальный характер, то з настоящее время часто увеличивается количество рассеянных (спорадических) случаев, которые в конечном итоге оказываются эпидемиологически связанными друг с другом общими факторами передачи возбудителей (сальмонеллезы, дизентерия и другие острые кишечные инфекции).

Прекращение процессов снижения инфекционной заболеваемости отражает, на наш взгляд, существенное исчерпание современных возможностей противоэпидемической системы и недостаточность ее теоретической базы для дальнейшего снижения заболеваемости. Прежде всего это относится к традиционной ориентации эпидемиологов на проведение противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний, которая, по-прежнему, сохраняется и до сих пор оценка труда эпидемиолога прямо или косвенно связывается с количеством обследований эпидемических очагов, уровнями инфекционной заболеваемости и другими аналогичными критериями.

Нам представляется, что ориентация эпидемиологов на противоэпидемическую работу в очагах малоперспективна по следующим соображениям.

Во-первых, противоэпидемические мероприятия в очагах постоянно опаздывают, так как начинают проводиться тогда, когда от участкового врача (из поликлиники), в центр гигиены и эпидемиологии поступит информация о выявлении инфекционного больного. К этому времени от заражения данного больного до его заболевания прошел срок не менее инкубационного периода, характерного для этого заболевания. Нередко заражение произошло за пределами данного очага в условиях, которые при посещении очага ни выяснить, ни изменить невозможно.

Во-вторых, инфекционный больной как источник инфекции, находясь в очаге и общаясь с членами семьи, уже успел их инфицировать и повлиять на возникновение у них заболевания очень сложно. В-третьих, посещая разрозненные очаги инфекционных заболеваний, трудно найти общие причины и условия, приведшие к их возникновению, в связи с тем, что заражение может происходить по месту работы (учебы) в одном административном районе, а регистрация заболевания и проводимые противоэпидемические мероприятия осуществляются по месту жительства в другом административном районе.

Таким образом, хотя противоэпидемическая работа, направленная на проведение мероприятий в очагах инфекционных болезней, требует серьезных затрат рабочего времени, во многом эти затраты являются непродуктивными и слабо сказываются на уровнях инфекционной заболеваемости. Следовательно, требуются новые формы в организации противоэпидемического обеспечения населения. Одной из таких форм является система эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями.

Согласно первой (наиболее ранней) позиции под эпидемиологическим надзором понимают слежение за инфекционной заболеваемостью, сбор и накопление информации о заболеваемости.

Эпидемиологический надзор — это новая, прогрессивная форма организации противоэпидемической работы, позволяющая санитарно-эпидемиологической службе на основе оценки состояния и тенденций развития эпидемического процесса своевременно вмешиваться в его ход посредством обоснования и проведения мероприятий по предупреждению и снижению инфекционной заболеваемости и ликвидации льных инфекционных болезней.

Таким образом, функционирование системы эпидемиологического надзора предполагает достижение трех совершенно конкретных целей: 1) предупреждение заболеваемости; 2) снижение заболеваемости 3) ликвидация отдельных нозологических форм.

[youtube.player]

Важнейший элемент национальной безопасности страны – обеспечение эпидемиологического благополучия железнодорожного населения с целью охраны и укрепления его здоровья. Эпидемиологи, работающие на железнодорожном транспорте, решают именно эту задачу.

Министерством здравоохранения СССР была разработана и внедрялась в деятельность учреждений Государственной санитарно-эпидемиологической службы система эпидемиологического надзора (динамического наблюдения) за инфекционной заболеваемостью, сопряженная с санитарным состоянием подконтрольных объектов. В первую очередь это касалось кишечных инфекций.

С 1976 года в Центральной СЭС МПС СССР проводилась работа по организации эпидемиологического надзора. За это время был разработан целый ряд документов регламентирующего и методического характера, подготовлены и направлены на железные дороги статистические методы для изучения закономерностей эпидемического процесса при инфекционных заболеваниях. Впервые рекомендации были внедрены на Северной, Свердловской, Юго-Западной, Приднепровской и Донецкой
железных дорогах, а затем распространены по всем 32 железным дорогам страны и Московскому метрополитену.
Особо значимую роль в разработке и внедрении системы эпиднадзора на железнодорожном транспорте сыграли специалисты Центральной санитарно-эпидемиологической станции МПС СССР: В.Е. Климовицкая, Г.Д. Островский, Х.Г. Бениаминсон, А.Е. Ясин, Б.А. Кошелев.

Эпидемиологический надзор за инфекциями – это система информационного обеспечения для организации профилактических и противоэпидемических мероприятий. Она состоит из последовательной цепи действий:

В осуществлении эпидемического надзора (слежение за инфекционной заболеваемостью, контроль за циркуляцией возбудителей, оценка иммунологической структуры населения, обеспечение раннего выявления заболевших, контроль за санитарно-гигиеническим фоном на объектах, оперативный и ретроспективный анализ, оценка эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, прогнозирование эпидемического процесса) принимали участие специалисты разного про-
филя, входящие в функциональные группы эпидемического надзора, созданные в отделенческих и линейных центрах Санэпиднадзора. В их задачу входила разработка предложений по применению необходимых управленческих решений, вводимых в действие распоряжением руководства данного уровня Санэпидслужбы.
За каждым профильным специалистом группы закреплялось конкретное направление работы, был разработан регламент, предусматривающий порядок и сроки обмена оперативной информацией.
Создание функциональных групп эпидемиологического надзора позволило оперативно выявлять превышение контрольных уровней заболеваемости, своевременно осуществлять расследование причин подъема заболеваемости, принимать эффективные меры по их устранению.
Раннее выявление заболевших предотвращало групповые заболевания среди населения, сводило к минимуму количество вспышек инфекционных заболеваний. Это подтверждает тот факт, что заболеваемость основными нозологическими формами инфекционных болезней в интенсивных показателях среди прикрепленного железнодорожного населения в 1,5–2,0 раза ниже аналогичных показателей среди территориального населения.
И все-таки вспышки инфекционных заболеваний имели место, особенно это касалось детских кишечных инфекций и вирусного гепатита А в летний период на железных дорогах, проходящих по территории бывших Закавказских республик, Средней Азии, Казахстана. Врачи-эпидемиологи отдела особо опасных инфекций А.Е. Ясин, В.А. Лашинский и эпидотдела Б.А. Кошелев, Т.В. Меренкова ЦСЭС МПС СССР неоднократно выезжали на станцию Казалинск Западно-Казахстанской железной дороги для проведения эпидемиологического расследования и организации противоэпидемических мероприятий. Из-за нарушений в системе водоснабжения здесь ежегодно среди населения имели место вспышки острых кишечных инфекций, брюшного тифа и вирусного гепатита А. На этой же территории был активно действующий очаг бруцеллеза, бешенства среди животных, лепры. В таких условиях эпидемиологам приходилось работать довольно часто. И от их слаженных, профессиональных действий зависело многое.
Очевидно, что именно система эпидемиологического надзора, предназначенная как для объективной оценки эпидемиологической ситуации, так и для прогнозирования и научного обоснования мер борьбы и профилактики, может оказывать упреждающее воздействие на заболеваемость инфекционными болезнями.


1974 год, апрель, семинар эпидемиологов и бактериологов СЭС ГВСУ МПС. На фото верхний ряд слева направо: В.Ю. Крюков, Л.А. Нагорная, Х.Г. Бениаминсон, Г.Д. Островский. Нижний ряд третья слева: В.Е. Климовицкая

[youtube.player]

Зайцев С.Н. Центр изучения проблем здравоохранения

Внутрибольничные инфекции являются в настоящее время одной из основных причин заболеваемости и смертности госпитализированных больных, приводящей прямо или косвенно к резкому увеличению стоимости больничного лечения.

Рост заболеваемости внутрибольничными инфекциями обусловлен рядом причин: демографическими изменениями в обществе, прежде всего увеличение удельного веса лиц старшего возраста; увеличением числа лиц, относящихся к контингентам повышенного риска (больные хроническими заболеваниями, недоношенные новорожденные и др.); формированием и широким распространением полирезистентных к антибиотикам внутрибольничных штаммов условно-патогенных микроорганизмов, отличающихся более высокой вирулентностью и повышенной устойчивостью к воздействию факторов внешней среды, в т.ч. к дезинфектантам; внедрением в практику здравоохранения более сложных оперативных вмешательств, широким применением инструментальных методов диагностики и лечения; частым использованием терапевтических средств, подавляющих иммунную систему, нарушением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Выборочные исследования, проведенные на различных территориях нашей страны, свидетельствуют о значительном распространении внутрибольничных инфекций (6-8%), большом медицинском и социально-экономическом ущербе, наносимом ими. Все это определяет актуальность проблемы внутрибольничных инфекций и обосновывает необходимость введения эпидемиологического надзора, являющегося основой для разработки эффективной системы мер борьбы и профилактики этих инфекций.

Характеристика эпидемиологических особенностей внутрибольничных инфекций

Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция – это любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Внутрибольничная инфекция может возникнуть как в период пребывания в лечебно-профилактическом учреждении, так и после выписки из него. В последнем случае вопрос о принадлежности заболевания к внутрибольничному решается комиссионно в каждом конкретном случае. Этиологическая структура и особенности эпидемиологии внутрибольничных инфекций зависят от профиля и специализации лечебно-профилактического учреждения, возрастных особенностей обслуживаемых контингентов, специфики методов, средств лечения и обследования больных и ряда других факторов.

Внутрибольничные инфекции чрезвычайно разнообразны по своим клиническим проявлениям и могут протекать в виде локализованных форм и генерализованных септических процессов.

Возбудители и источники внутрибольничных инфекций

Внутрибольничные инфекции вызываются большой группой микроорганизмов, которая включает представителей патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Основная масса внутрибольничных инфекций на современном этапе вызывается условно-патогенными возбудителями. К ним относятся: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерококки, серрации, бактероиды, клостридии, кандида и другие микроорганизмы.

Значительное место в этиологии внутрибольничных инфекций занимают вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов и другие вирусы. Внутрибольничные инфекции могут быть вызваны редкими или ранее неизвестными возбудителями, такими, как легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.

Источниками внутрибольничных инфекций, имеющими наиболее важное эпидемиологическое значение, являются:

- больные острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

- медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, санитарки);

- носители, а также страдающие манифестными или стертыми формами инфекций;

- матери (в основном, в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста) - носители или больные.

Наибольшую опасность в качестве источников инфекции представляет медицинский персонал из числа длительных носителей и больных стертыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре больные, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов.

Пути и факторы передачи возбудителей внутрибольничных инфекций многообразны. Инфицирование больных может происходить следующими путями:

- воздушно-капельным или воздушно-пылевым;

- контактно-бытовым (через предметы ухода за больными, белье, медицинский инструментарий, аппаратуру, а также руки персонала);

- парентеральным (при введении инфицированных препаратов крови, изотонических растворов и других лекарственных препаратов);

- алиментарным (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты).

Значимость отдельных путей и факторов передачи зависит от профиля стационара. Так, если в родовспомогательных учреждениях доминирует стафилококковая инфекция, основным источником инфекции являются длительные носители золотистого стафилококка (выделение одного и того же фаговара свыше 3 месяцев) среди медицинского персонала, ведущим фактором передачи - воздух, то в ожоговых отделениях синегнойная палочка, основной источник инфекции - больные, основной путь передачи контактно-бытовой (предметы ухода, руки персонала и др.). В урологических стационарах доминируют инфекции, вызываемые грамотрицательными бактериями, энтеробактер, протей, синегнойная и кишечная палочки.

Возникновению и развитию внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях способствуют:

- недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с больными гнойно-септическими инфекциями, несвоевременная их изоляция;

- наличие невыявленных больных и носителей внутрибольничных штаммов среди медицинского персонала и пациентов;

- нарушение персоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены, текущей и заключительной дезинфекции, режима уборки;

- нарушение режима стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т.п.

Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями

Многофакторность эпидемического процесса внутрибольничных инфекций требует обеспечения постоянной комплексной системы слежения за ними, учитывающей основные причины, приводящие к развитию эпидемического процесса. Это достигается внедрением в деятельность служб здравоохранения эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями.

Эпидемиологический надзор - это система постоянного наблюдения за динамикой эпидемического процесса (заболеваемостью, носительством, летальностью), факторами, влияющими на распространение внутрибольничных инфекций, а также анализ полученных данных с целью получения объективной информации о состоянии и тенденциях развития эпидемического процесса для обоснования рациональных мер борьбы и профилактики внутрибольничных инфекций.

Система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями включает следующие составные элементы:

- учет и регистрацию внутрибольничных инфекций;

- расшифровку этиологической структуры внутрибольничных инфекций;

- санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в лечебно-профилактических учреждениях;

- изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов;

- определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам;

- контроль за состоянием здоровья медицинского персонала (заболеваемостью, носительством эпидемиологически значимых микроорганизмов);

- слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактическом учреждении;

- эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями (текущий и ретроспективный), позволяющий сделать заключение об источниках, путях и факторах передачи, а также условиях, способствующих инфицированию.

Комплексный анализ всех полученных данных служит основанием для планирования и проведения рациональных профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Учет и регистрация внутрибольничных инфекций

Основой системы эпидемиологического надзора является учет и регистрация каждого случая внутрибольничной инфекции, а также своевременная оперативная информация о нем на соответствующих уровнях.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях вводится унифицированная система учета и регистрации внутрибольничных инфекций.

а) острозаразные инфекционные заболевания;

б) случаи гнойно-воспалительных (гнойно-септических) внутрибольничных инфекций, связанных с:

- родами и абортами;

- инъекциями лечебных и профилактических препаратов;

- переливанием крови и ее заменителей, гемодиализом, гемосорбцией, катетеризацией сосудов;

- использованием аппаратов искусственного дыхания, трахеотомией, интубацией, катетеризацией мочевого пузыря, эндоскопическими исследованиями различных органов и систем и др.

Регистрация внутрибольничных инфекций осуществляется во всех лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с действующим порядком статистического учета. На каждый выявленный случай внутрибольничной инфекции в оперативном порядке подается экстренное извещение в территориальный центр санэпиднадзора. Ответственность за своевременность и полноту информации о каждом случае внутрибольничной инфекции возлагается на руководителя лечебно-профилактического учреждения: все выявленные случаи внутрибольничных инфекций ежедневно учитываются в каждом лечебно-профилактическом учреждении в журнале учета инфекционных заболеваний.

При возникновении групповых заболеваний (при необходимости по поводу единичных случаев) проводится эпидемиологическое обследование, целью которого является выявление источников внутрибольничных инфекций, путей и факторов ее передачи, причин, способствующих возникновению групповых заболеваний.

Эпидемиологическое обследование острозаразных инфекционных заболеваний, групповых случаев внутрибольничных инфекций (3 и более случаев), и каждого случая сепсиса проводится эпидемиологом территориального центра санэпиднадзора при участии зав. отделением и зам. главного врача. Остальные случаи внутрибольничных инфекций обследуются зам. главного врача при участии лечащего врача.

Расшифровка этиологии внутрибольничных инфекций

Установление этиологии внутрибольничного заболевания имеет важное значение для выбора рациональных методов лечения, оценки эпидемиологической ситуации в стационаре и организации целенаправленных противоэпидемических мероприятий.

Для расшифровки этиологии внутрибольничного заболевания в соответствии с действующими инструкциями проводится:

- микробиологическое исследование патологического материала от больного с использованием методов количественного учета микроорганизмов в исследуемом материале;

- идентификация выделенных микроорганизмов внутривидовая и дифференциация;

- определение спектра чувствительности выделенных штаммов к антибиотикам;

- в отдельных случаях определение специфических антител в динамике в сыворотке заболевшего.

Этиологическая роль условно-патогенного микроорганизма при внутрибольничном заболевании может быть основана на следующих признаках: выделение данного микроорганизма из патологического материала в монокультуре или его доминирование в микробных ассоциациях, массивность выделения, обнаружение данного микроорганизма при повторных исследованиях, наличие специфических иммунологических сдвигов в организме больного.

Санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в лечебно-профилактических учреждениях

При оценке санитарно-эпидемиологического состояния лечебного учреждения, а также выявлении путей и факторов передачи возбудителей внутрибольничных инфекций, важную роль играют данные санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды.

Плановые исследования воздуха на общую бактериальную обсемененность и наличие золотистых стафилококков проводятся 1 раз в месяц в помещениях лечебно-профилактических учреждений, таких, как операционные, асептические, реанимационные палаты хирургических отделений, родильные залы и детские палаты акушерских стационаров; по показаниям на наличие грамотрицательных микроорганизмов - в асептических отделениях. По эпидпоказаниям спектр определяемых в воздухе микроорганизмов может быть расширен.

Изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов

Динамическое слежение за циркуляцией патогенных и условно-патогенных возбудителей в стационаре является основой для выявления потенциально опасных эпидемиологических ситуаций и предупреждения возникновения вспышек внутрибольничных заболеваний.

Данные о циркуляции в стационаре патогенных и условно-патогенных микроорганизмов могут быть получены на основании анализа и обобщения результатов микробиологических исследований, проводимых по поводу:

- расшифровки этиологической структуры внутрибольничных заболеваний и слежения за динамикой ее изменений;

- определения условно-патогенных возбудителей в воздухе, на объектах окружающей среды;

- определения широты распространения, уровня и массивности носительства медицинским персоналом и больными возбудителей внутрибольничных инфекций.

Обобщение и анализ полученных данных позволят своевременно выявить тенденцию к распространению возбудителей внутрибольничных инфекций и усилить комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.

Определение спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам

При длительном применении антибиотиков и химиопрепаратов наблюдается формирование устойчивых к ним микроорганизмов. Это ограничивает терапевтическую эффективность химиопрепаратов, способствует возникновению внутрибольничных заболеваний, вызываемых устойчивыми штаммами микроорганизмов.

Слежение за лекарственной устойчивостью микроорганизмов в лечебном учреждении включает:

- определение устойчивости микроорганизмов, выделенных от больных и являющихся этиологическим фактором заболеваний, к широко применяемым в лечебном учреждении антибиотикам (антисептикам);

- определение лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных от длительных носителей золотистого стафилококка из числа медицинского персонала и больных (носителей других возбудителей по другим эпидпоказаниям);

- определение лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных из объектов окружающей среды (выборочно, по эпидпоказаниям);

- определение устойчивости к дезинфектантам микроорганизмов, выделенных с объектов окружающей среды (выборочно);

- слежение за уровнем, объемом и перечнем антибиотиков, используемых в лечебном стационаре, правильностью и обоснованностью их назначения;

- обобщение и анализ информации об основных видах и лекарственной устойчивости внутрибольничных штаммов микроорганизмов с целью определения рациональной тактики применения антибиотиков и других химиопрепаратов.

Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала

Для осуществления слежения за состоянием здоровья медицинского персонала лечебных учреждений проводится:

- регулярная качественная диспансеризация медицинского персонала различными специалистами в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами;

- плановое и по эпидпоказаниям бактериологическое обследование медицинского персонала согласно действующим приказам;

- своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медицинского персонала, включая гнойно-воспалительные;

- ежедневный контроль за состоянием здоровья медицинских работников в лечебных учреждениях (акушерские стационары, стационары хирургического профиля и др.).

Указанные мероприятия обеспечивают оперативное слежение за состоянием здоровья и позволяют своевременно принять меры по изоляции, лечению и санации медицинского персонала.

[youtube.player]

Федеральное медико-биологическое агентство

Об управлении

Управление надзора и контроля в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия предназначено для реализации государственной политики по надзору в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, в том числе при подготовке и выполнении космических полетов, проведении водолазных и кессонных работ, а также населения отдельных территорий по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации.

На Управление возлагается:

• Организация и осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за исполнением обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия человека на обслуживаемых объектах и территориях;
• Контроль за реализацией государственной политики в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий;
• Участие в разработке и реализации целевых программ по вопросам санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики профессиональных и эпидзначимых заболеваний;
• Организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью территориальных органов (межрегиональных и региональных) и подведомственных учреждений обеспечивающих их деятельность;
• Организация и осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора, организация противоэпидемических мероприятий при осложнении эпидемической ситуации и при возникновении аварий или аварийных ситуаций на обслуживаемых объектах;
• Обеспечение методического руководства за деятельностью подведомственных учреждений, проводящих экспертизы, расследования, обследования, исследования, токсикологические, гигиенические и иные виды оценок;
• Организация работы в области технического регулирования по вопросам, отнесенным к компетенции Управления;
• Организация работ по установлению медико-санитарных требований, в пределах своей компетенции, в отношении продукции, работ, и услуг, ее характеристик, процессов ее производства, эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации;
• Организация ведения социально-гигиенического мониторинга;
• Организация, в пределах своей компетенции, оказания государственных услуг в сфере санитарно-эпидемиологического обеспечения работников обслуживаемых организаций и населения обслуживаемых территорий;
• Организация и участие в проведении работ по созданию информационных систем и баз данных по направлению деятельности;
• Определение единых требований к организации и проведению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
• Совершенствование мероприятий по организации федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
• Организация взаимодействия с федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями и гражданами по соблюдению обязательных требований законодательства Российской Федерации в реализации мероприятий по профилактике профессиональных, инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний;
• Организация и осуществление в установленном порядке проверки деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан по выполнению требований санитарного законодательства;
• Подготовка информации для органов государственной власти Российской Федерации и средств массовой информации о санитарно-эпидемиологической ситуации и принимаемых мерах по ее стабилизации;
• Определение мероприятий, в пределах своей компетенции, по обеспечению радиационной, химической и биологической безопасности населения и работающих;
• Определение основных направлений в обеспечении проведения и совершенствовании системы мероприятий при организации надзора за особо опасными инфекционными заболеваниями;
• Обеспечение функционирования и совершенствования системы нормативно-методического обеспечения территориальных органов и подведомственных учреждений;
• Обеспечение работы подкомиссии по аттестации специалистов подведомственных учреждений на квалификационную категорию;
• Участие в организации и проведении, в пределах своей компетенции, санитарно-эпидемиологических мероприятий по предупреждению, выявлению причин, локализации и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, радиационных, химических и биологических аварий и инцидентов, распространению инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений);
• Подготовка в установленном порядке предложений о введении (отмене) ограничительных мероприятий (карантина) в обслуживаемых организациях и на обслуживаемых территориях;
• Участие в организации и контроле за ведением радиационно-эпидемиологического регистра работников обслуживаемых организаций и населения обслуживаемых территорий;
• Организация и осуществление контроля за ведением реестров по:

1. аккредитации граждан и организаций, привлекаемых ФМБА России и территориальными органами ФМБА России к проведению мероприятий по контролю (надзору);
2. приему и учету уведомлений о начале осуществления юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями на территориях, подлежащих обслуживанию агентством, отдельных видов работ и услуг по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации.

• Проведение приема граждан, обеспечение своевременного и полного рассмотрения устных и письменных обращений граждан, принятие по ним решений и направление заявителям ответов в установленный законодательством Российской Федерации срок.

Правительство Российской Федерации

Министерство здравоохранения Российской Федерации

[youtube.player]