Эпидемиологическую опасность представляют источники инфекции

Источник инфекции (син.: источник возбудителя инфекции, источник заражения) — зараженный человек или животное, организм которых является естественной средой обитания и накопления патогенных микроорганизмов, откуда они могут тем или иным путем попадать в организм восприимчивого человека (животного) и заражать его.

Общебиологическая роль Источника инфекции состоит в том, что он является обязательным исходным компонентом (звеном) эпидемического процесса (см.), непрерывно протекающего во времени и пространстве. Заражение восприимчивых людей (животных) обычно осуществляется с частотой, достаточной для обеспечения непрерывности эпидемического процесса, что является непременным условием сохранения возбудителя той или иной инфекционной болезни в природе как биол. вида.

Эпидемиологическая значимость (опасность) Источника инфекции определяется длительностью периода, в течение к-рого возбудитель болезни выделяется из зараженного организма, регулярностью и массивностью выделения возбудителей и проф. принадлежностью выделителей. Это определяет частоту случаев заболеваний среди общавшихся с ними восприимчивых лиц и в конечном итоге — интенсивность развития эпид. процесса.

Эпидемиол. значение И. и. при каждой инфекционной болезни также зависит от формы течения болезни (клинически типичной, атипичной, бессимптомной, в т. ч. носительства) и периода болезни (инкубационного, разгара болезни, реконвалесценции). Общеизвестно, что тяжелобольные, напр, при дизентерии, наиболее опасны для окружающих, однако они легко выявляются и госпитализируются. В то же время больные легкими, атипичными, бессимптомными формами болезни в ряде случаев могут не выявляться и тем самым представлять значительно большую эпид. опасность.

Эпидемическая опасность инфекционных больных как источников возбудителей инфекции зависит не только от формы и периода инфекционного процесса, но и от степени устойчивости выделяемых патогенных микроорганизмов в окружающей среде.

В зависимости от сроков выделения патогенных микроорганизмов из зараженного организма различают И. и. с продолжительным (напр., больные бактериальной дизентерией) или коротким (больные корью) заразным периодом. Очевидно, что эпид, опасность И. и. с продолжительным заразным периодом значительно выше.

Можно дифференцировать основные и второстепенные И. и. Основные — это источники, обеспечивающие существование возбудителя инфекции в природе как вида, и в частности его сохранение в межэпид. период, с чем ассоциируется понятие о резервуаре инфекции. В то же время эпидемиол, роль второстепенных И. и. может быть достаточно выраженной. Так, хотя основными И. и. при бешенстве являются волки и лисицы, чаще всего человек заражается от второстепенных источников — собак. Сурки, суслики и песчанки являются основными И. и., обеспечивающими существование возбудителя чумы в природных очагах, однако в развитии эпид, вспышек чумы велика роль второстепенных источников— домовых мышей. При антропонозах (см.) к основным И. и. можно отнести, напр., при дизентерии хронических больных, при брюшном тифе — длительных носителей и т. д.

При зоонозах (см.), опасных для человека, И. и. являются некоторые животные и лишь в редких случаях— человек. Для зоонозных инфекционных болезней определены виды животных, которые могут быть источниками их возбудителей: крупный и мелкий рогатый скот — при бруцеллезе, туберкулезе, ящуре, сибирской язве, сальмонеллезах; лошади, ослы, верблюды — при сапе, чесотке, сибирской язве; лисицы, волки, собаки— при бешенстве; грызуны — при ряде зоонозов, из которых наиболее известны чума, псевдотуберкулез, туляремия, риккетсиозы, клещевой возвратный тиф, энцефалиты, лейшманиозы. Степень опасности животных как И. и. для человека зависит, естественно, от характера общения с ними людей в процессе хозяйственной деятельности, в быту и др.

Значение Источника инфекции при различных инфекционных болезнях изложено в статьях, посвященных отдельным нозологическим формам.

Библиография: Беляков В. Д. Эпидемический процесс, с. 50, Л., 1964; Громашевский Л. В. Общая эпидемиология, с. 46, М., 1965; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. Н.Н. Жукова-Вережникова, т. 5, с. 103, М., 1965; Общая и частная эпидемиология, под ред. И. И. Елкина, т. 1, с. 66, М., 1973.

[youtube.player]

Иногда источником инфекции неверно считают воду, почву, воздух, продукты питания, загрязненные предметы. Все эти объекты внешней среды являются не источниками инфекции, а факторами передачи инфекционных заболеваний в тех случаях, когда они сами подвергнутся заражению. Только после этого они становятся теми элементами, при помощи которых происходит передача возбудителя из зараженного организма в здоровый.

Самым распространенным источником инфекции является больной человек, так как в его организме возбудитель интенсивно размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду с калом, мочой, мокротой, слюной и т. д. Опасность заражения от инфекционного больного неодинакова в различные периоды болезни при различных заразных заболеваниях.

Как известно, все течение инфекционного заболевания разделяется на три периода: инкубационный, когда возбудитель уже находится в организме, но его присутствие еще не отразилось на состоянии зараженного человека, период клинических проявлений болезни и период реконвалесценции (выздоровления).

Наиболее опасным в эпидемиологическом отношении является период клинических проявлений, т. е. период разгара болезни. Однако при инфекционных заболеваниях, при которых выделение заразного начала из организма происходит легко (корь, грипп), заражение возможно в последние дни инкубационного периода. В отношении некоторых инфекционных болезней особенно опасным является начальный период возникновения болезни, его первые дни (коклюш).

Клиническое выздоровление большинства больных инфекционными заболеваниями совпадает с освобождением организма от возбудителей. Это делает переболевшего человека безопасным в эпидемиологическом отношении. Но при некоторых инфекционных заболеваниях этого не происходит. Такое заразоносительство в период реконвалесценции (выздоровления) может быть непродолжительным (скарлатина), более продолжительным (менингит, дифтерия и др.) и пожизненным (брюшной тиф).

Форма течения инфекционной болезни существенно влияет на распространение возбудителей инфекции.

В случае острой тяжелой типичной формы болезни больной, находясь в постели, общается с ограниченным числом людей. Это снижает возможность широкого распространения заболеваний. При легкой (амбулаторной) форме больной имеет многочисленные контакты со здоровыми людьми. Это способствует широкому распространению болезни. Кроме того, такие легкие, нетипичные, стертые формы представляют большую эпидемиологическую опасность еще и потому, что они трудно диагностируются, в силу чего больной долгое время остается невыявленным источником инфекции. Это неизбежно приводит к широкому распространению инфекционного заболевания (скарлатина, дизентерия, грипп, полиомиелит).

Большую опасность с эпидемиологической точки зрения представляет хронический инфекционный процесс, так как он может сопровождаться широким распространением инфекции (туберкулез, сифилис, трахома, глистные заболевания и т. д.).

Помимо больных людей, источником инфекции могут быть носители заразного начала (или заразоносители).

Долгое время эта группа людей неверно называлась бациллоносителями. Помимо бациллоносителей, могут быть глистоносители, вирусоносители и т. д. Поэтому в настоящее время для всех носителей возбудителя инфекционного заболевания принят термин — заразоноситель.

Заразоносительство с точки зрения передачи инфекционных заболеваний представляет собой весьма сложное явление. Оно зависит от многих факторов, среди которых особенно большое значение имеют биологические свойства возбудителя (вирулентность, инвазионность и т. д.); массивность выделения возбудителя заразоносителем во внешнюю среду; степень распространения носительства; восприимчивость окружающих лиц. Было предложено несколько классификаций носителей. В настоящее время их разделяют на две группы: 1) носители-реконвалесценты, т. е. переболевшие, но оставшиеся после этого носителями; 2) здоровые носители.

По длительности выделения заразного начала носители разделяются на острые, когда выделение возбудителя происходит 2—3 месяца, и хронические — с выделением возбудителя в течение длительного срока, иногда достигающего нескольких лет.

Носительство реконвалесцентов наблюдается при многих инфекционных заболеваниях и особенно при брюшном тифе, паратифах, дизентерии, дифтерии, скарлатине, менингите. Реконвалесценты могут быть как острыми (брюшной тиф, паратифы), так и хроническими носителями.

Для здоровых заразоносителей характерным является острое, кратковременное носительство, которое наступает чаще всего в результате контакта с инфекционными больными и имеет менее значительную эпидемиологическую опасность, чем носительство реконвалесцентов.

Заразоносители выделяют во внешнюю среду сравнительно меньше возбудителей, чем инфекционные больные, но опасность их как источника инфекции от этого не становится меньше. Это обусловливается тем, что носители, часто не подозревая о своем носительстве, продолжают работу, общаются с окружающими их здоровыми людьми, в результате чего заражают их. Особенно опасны в этом отношении лица, работающие на предприятиях общественного питания, в детских и лечебных учреждениях. Пребывание заразоносителей в больших организованных коллективах представляет также большую эпидемиологическую опасность.

Источниками инфекции для человека могут служить зараженные животные. Среди инфекционных болезней имеется большая группа таких, которые свойственны животным, но к которым восприимчив и человек. Эти заболевания называются зоонозными. К ним относятся ящур, сибирская язва, бешенство, некоторые виды гельминтов (бычий цепень) и др. Так, например, источником инфекции при бруцеллезе является крупный и мелкий рогатый скот, сапа — лошади, ослы, мулы. Через свиней может передаваться сибирская язва, свиной тениоидоз, трихинеллез и др. Грызуны являются носителями возбудителей многих инфекционных заболеваний. Собаки могут быть опасными в отношении распространения бешенства, токсоплазмоза, эхинококкоза. Определенную опасность в эпидемиологическом отношении представляют дикие животные. Так, волки являются естественным резервуаром вируса бешенства в природе, рыси и пантеры — возбудителя сапа и бешенства.

Заражение человека от животного может происходить в результате тесного общения в быту, при уходе за животными, их вскармливании, вскрытии трупов, при укусе больными животными, во время убоя, разделки туш, снятия шкур, при обработке животных продуктов, при употреблении в пищу плохо обработанного мяса и молока больных животных.

[youtube.player]

Безопасность эпидемическая - условия жизнедеятельности, при которых отсутствует возможность формирования эпидемических штаммов возбудителей инфекционных заболеваний и реализации механизмов их распространения.

Виды:

1.Спорадическая заболеваемость — уровень постоянно регистрируемой заболеваемости какой-то эпидемической болезнью, обычный для данного инфекционного заболевания на определенной территории, причем отдельные случаи заболевания не связаны между собой.
2. Эпидемическая вспышка — форма эпидемического процесса, при котором в короткие промежутки времени на ограниченном пространстве возникают эпидемические заболевания, связанные общим источником инфекции.
3.Эпидемия — форма эпидемического процесса, характеризующаяся значительной территориальной распространенностью (крупный населенный пункт, район, область) и представляющая ряд эпидемических вспышек, связанных между собой.
Уровень эпидемических вспышек заболеваемости при эпидемии, как правило, в 5­10 раз превышает уровень спорадической заболеваемости этой инфекцией на данной территории.
4. Пандемия — форма эпидемического процесса, при котором в короткие промежутки времени эпидемия какой-либо инфекции поражает население целых стран, континентов и даже всего земного шара.

Основные противоэпидемические меры.

Госпитализацияинфекционных больных - эффективное противоэпидемическое мероприятие, направленное на изоляцию источника возбудителя инфекции. В зависимости от нозологической формы инфекционной болезни госпитализация больного может быть обязательной или избирательной.

Обязательной госпитализацииподлежат больные и лица с подозрением на инфекционное заболевание, представляющие высокую эпидемиологическую опасность для окружающих; лечение которых невозможно в домашних условиях (холера, чума, сыпной и возвратный тифы, сибирская язва, бешенство, геморрагические лихорадки, туляремия, лептоспироз, полиомиелит, дифтерия, менингококковая инфекция, брюшной тиф и паратифы, ботулизм, столбняк и др.).

Эпизоотический очаг - место пребывания источника возбудителя инфекции (животного - больного или носителя) с окружающей его территорией в тех пределах, в которых он способен передавать заразное начало окружающим животным.

Источники:

Эпидемический очаг, в котором имеется один источник инфекции, называется единичным, а в котором несколько больных или носителей - множественным. Первое заболевание в очаге называется первичным, а возникающие потом - вторичными (последующими).

При антропонозах эпидемический очаг существует, пока в нем имеется источник возбудителя инфекции или факторы его передачи.

При зоонозах источником инфекции является больное животное, которое является основой эпизотического очага. Когда человек соприкасается с больным животным, возникает эпидемический очаг зоонозной инфекции. Как только связь человека с больным животным разрывается, прекращается и существование эпидемического очага зоонозной инфекции.

При сапронозных инфекциях резервуаром возбудителей являются объекты окружающей среды (водная среда при легионеллезе, почва при микозах), служащие местами их естественного пребывания, откуда они способны передаваться человеку. При заболевании человека место нахождения возбудителей инфекции из резервуара превращается в эпидемический очаг. Как только разрывается связь человека с объектами окружающей среды, являющимися резервуаром возбудителя инфекции, существование эпидемического очага сапронозной инфекции прекращается.

Каждый очаг имеет не только продолжительность действия во времени, но и пространственные границы. Для определения границ эпидемического очага проводится его эпидемиологическое обследование.

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ - условия жизнедеят-ти населения, при кот. отсут. возможн. формир. эпид. штаммов возбуд. инфекции и реализации механизмов возник. и распр. массовых инф. забол.

Эпидемия - широкое распространение инфекционной болезни, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости.

Пандемия - необычно большое распространение заболеваемости, как по уровню, так и по масштабам распространения с охватом ряда стран, целых континентов и всего Земного шара.

Эпидемический очаг - место заражения и пребывания заболевшего, окружающие его люди и жив., а также территория, в пределах которой возможно заражение людей возбудителем инф. болезней.

Эпидемиология - общемедицинская наука, изучающая закономерности возникновения и распространения заболеваний различной этиологии с целью разработки профилактических мероприятий.

Выделяют общественную и индивидуальную профилактику. Индив. проф-ка предусм. соблюдение правил личной гигиены в быту и на произв-ве, обществ. включ. систему меропр. по охране здоровья коллективов.

Меропр. по проф-ке инф. забол. можно условно разделить на 2 группы - общие и специальные.

К общимотносятся гос. мероприятия, направл. на повыш. матер. благосост., улучшение мед. обесп., условий труда и отдыха насел., а также санитарно-технич.е, агролесотехнические, гидротехнич. меропр., рацион-ная планировка и застройка насел. пунктов, что способ-ет успехам проф-ки и ликвид. инф. болезней.

Специальными являются профилактические мероприятия, проводимые специалистами лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений. Система профилактических мероприятий включает и международные меры, когда вопрос касается особо опасных (карантинных) инфекций.

Содержание и масштаб профилактических мероприятий могут относиться непосредственно к очагу инфекции или касаться целого района, города, области. При планировании и проведении профилактических мероприятий теоретически и практически обоснованным является их разделение на три группы:

ü мероприятия в отношении источника инфекции, направленные на его обезвреживание (или устранение);

ü мероприятия в отношении механизма передачи, проводимые с целью разрыва путей передачи;

ü мероприятия по повышению невосприимчивости населения.

В наст. время все проф-кие меропр. разделяются на 3 группы: сан.-гигиен., дезинфекц. и дезинсекц.

1. При кишечных инфекциях с фекально-оральным мех-мом зараж. (бр. тиф, паратиф, дизентерия, холера) осн. факторами передачи возбуд. служат пища и вода, реже - мухи, грязные руки, предметы обихода. Общесанитарными явл. коммунально-сан. меропр., пищевой, школьный и промышленный сан. надзор, повышение уровня и сан.-гигиен. культуры населения. А также дезинфекция, кот. провод. в очагах инф. забол., а также в обществ. местах (вокзалы, транспорт, общежития, общ. туалеты) независимо от наличия инф. болезни.

2. При инфекции дых. путей (корь, краснуха, дифтерия, скарлатина, менингококк. инф., грипп). В механизме передачи этих инфекций по воздуху принимают участие бактериальная пыль, поэтому предупредительными мерами явл. санация воздушной среды помещений и прим. респираторов. Дезинф. производят лишь при скарлатине и дифтерии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

В процессе развития эпидемиологии и медицины в целом была установлена инфекционная природа эпидемий. На этой основе были разработаны эффективные средства профилактики эпиде­мий многих заболеваний. Добившись этого, эпидемиологи стали изучать инфекционную заболеваемость в любом ее количествен­ном выражении. Благодаря успехам в изучении инфекционной патологии было сформулировано понятие об эпидемическом про­цессе как процессе возникновения и распространения инфекци­онных заболеваний среди людей. В соответствии с этим современ­ная эпидемиология не ограничивается учением об эпидемиях.

Эпидемиология — наука о причинах возникновения, механиз­мах распространения и особенностях распределения инфекцион­ных заболеваний среди людей, а также о способах их профилакти­ки, борьбы с ними и их ликвидации.

Предмет и метод эпидемиологии. Объектом эпидемиологии яв­ляются инфекционные болезни. Изучением инфекционных болез­ней занимаются многие науки. Эпидемиологический аспект — изучение причин возникновения, механизмов распространения и особенностей распределения инфекционных болезней среди на­селения. Следовательно, предмет эпидемиологии — эпидемический процесс, закономерности его развития, методы предупреждения и ликвидации.

Эпидемиологический метод — совокупность приемов и спосо­бов изучения эпидемий и эпидемического процесса, которая поз­воляет на основе анализа особенностей распределения заболева­ний в пространстве и времени вскрыть конкретные причины и условия возникновения заболеваний, а также механизмы их дей­ствия в целях обоснования мероприятий по профилактике забо­леваний и оценке их эффективности.

В течение длительного времени для изучения эпидемического процесса применялись лишь методы непосредственного наблюде­ния, сравнения и сопоставления особенностей возникновения, распространения и связи эпидемий с влиянием внешних факторов.

С конца XIX в. методы научных исследований, используемые в разных разделах медицины, стали применяться и в эпидемиоло­гии. Важнейшее значение приобрели лабораторные методы иссле­дования. Стали развиваться вероятностно-статистические методы, а также эпидемиологический эксперимент и моделирование эпи­демического процесса.

Эпидемический процесс в эпоху научно-технического прогресса.

Изменения, вносимые человеком в природную среду в эпоху на­учно-технического прогресса, порождают экологические эффек­ты, последствия которых подчас трудно предсказуемы, так как они носят опосредованный характер. В настоящее время наблюда­ется ускорение эволюции инфекционных болезней настолько, что темпы этой эволюции измеряются уже десятилетиями. Интеграль­ным показателем современных изменений эпидемиологической ситуации в экономически развитых странах является изменение структуры инфекционной патологии.

В борьбе с рядом инфекционных болезней (брюшной тиф, диф­терия, корь, полиомиелит, коклюш, столбняк, сыпной тиф, ту­беркулез, туляремия, чума, холера и др.) были достигнуты суще­ственные успехи. Другие болезни продолжают сохранять существен­ную эпидемиологическую значимость (вирусные гепатиты, грипп и другие ОРВИ, краснуха, малярия, ветряная оспа, эпидемиче­ский паротит, дизентерия и др.). Целая группа болезней (аденовирусные инфекции, герпетическая инфекция, геморрагические лихорадки, инфекция ВИЧ, микоплазмозы, менингококковая инфекция, инфекции, вызываемые условно-патогенными мик­роорганизмами) в наши дни приобрела существенную эпидемио­логическую значимость.

Многими исследователями отмечается изменение клинической картины инфекционных болезней. Определяющими факторами являются широкое использование вакцин, систематическое при­менение антибиотиков, изменение экологической обстановки, демографические процессы (старение населения) и др.

Таким образом, инфекционная заболеваемость населения от­ражает социальные и технологические процессы в мире и может рассматриваться как своеобразный их индикатор.

Механизм развития эпидемического процесса. Для каждой груп­пы заболеваний он имеет существенные особенности. При антро-понозах эпидемический процесс — сохранение возбудителя как биологического вида, т.е. цепь связанных заражением инфекци­онных состояний людей.

Возбудители зоонозов сохраняются в природе за счет постоян­ного пассажа среди животных. Эпидемический процесс возникает при попадании возбудителей в организм человека. В соответствии с этим эпидемический процесс при зоонозах — не цепь, а веер заражений людей от животных. Зоонозные инфекции обычно не­контагиозны, т. е. возбудитель от больных людей здоровым не пе­редается.

Источник инфекции. В учении об эпидемическом процессе ин­фекцией называют процесс взаимодействия микро- и макроорга­низма, сопровождающийся размножением возбудителя в организ­ме, а также реакциями организма на его внедрение.

Источником инфекции является зараженный организм (чело­века или животного), который является естественной средой оби­тания возбудителя-паразита.

Заразительность больных (носителей) — выделение возбудите­лей из их организма и возможность последующего внедрения в другой организм. Она определяется локализацией возбудителя в организме и его реакциями на внедрение патогенного агента.

Многие возбудители антропонозов способны к размножению в различных тканях и системах организма на разных этапах ин­фекционного процесса. Однако лишь за счет основной локализа­ции возбудителя в организме определяется заразительность ис­точников и сохранение возбудителя как биологического вида. При антропонозах эпидемиологические возбудители локализуются в основном в дыхательных путях, кишечнике, крови, на кожных покровах и слизистых оболочках.

При одних инфекциях возбудитель выделяется из организма уже в период инкубации (вирусный гепатит А), при других — с нача­лом болезни (дизентерия), а при третьих — в период ее разгара (брюшной тиф).

При зоонозах в эпидемиологических целях целесообразно вы­делять категории источника инфекции в зависимости от группы (домашние, синантропные, дикие) животных, с которыми чело­век имеет контакты.

Заболевания, основным источником которых являются дикие животные, называются природно-очаговыми. Очаги заболеваний, одновным источником которых являются домашние животные или синантропные грызуны, называются антропургическими. Наибо­лее часто возбудители зоонозов локализуются в крови животных. Возможно также выделение возбудителя с околоплодной жидко­стью и молоком самок, нередко встречается локализация в ки­шечнике и на наружных покровах.

Механизм передачи возбудителя. Учение о механизме передачи раскрывает существо второй фазы паразитизма возбудителей ин­фекционных заболеваний, определяющей их эпидемиологию. Ме­ханизм передачи — это эволюционно выработанные способы пе­ремещения возбудителя из одного организма в другой, обеспечи­вающие поддержание его как биологического вида.

Под путями передачи возбудителя следует понимать опреде­ленные элементы внешней среды (факторы передачи) или их сочетания, которые обеспечивают перенос возбудителя от ис­точников инфекции к окружающим людям в конкретных эпиде­миологических условиях.

Один и тот же механизм передачи может быть реализован раз­личными путями. Так, при дизентерии конечными факторами передачи являются пища и вода, а промежуточными — загряз­ненные руки и мухи.

В основу учения о механизме передачи положен закон соответ­ствия механизма передачи основной локализации возбудителя в организме хозяина. В соответствии с этим при антропонозах мож­но выделить четыре механизма передачи, соответствующие четы­рем типам локализации возбудителя в организме.

Локализации возбудителя в дыхательных путях соответствует аэрозольный (воздушно-капельный) механизм передачи. Кишеч­ной локализации возбудителя соответствует алиментарный (фе-кально-оральный) механизм передачи. При локализации в крови возбудитель не имеет выхода из организма. Поэтому такой лока­лизации соответствует трансмиссивный механизм передачи с уча­стием кровососущих членистоногих. Четвертому типу локализа­ции возбудителя — на покровах кожи или слизистых оболочках — соответствует контактный и контактно-бытовой механизм пере­дачи возбудителя.

При зоонозах тип механизма передачи можно выявить лишь в ходе эпизоотического процесса, который обеспечивает сохране­ние возбудителя как биологического вида.

Проявления эпидемического процесса. Эпидемический процесс проявляется инфекционной заболеваемостью. При этом распрост­ранение заболеваний, особенности их распределения определя­ются взаимодействием биологического, социального и природ­ного факторов эпидемического процесса.

Эпидемический очаг. Это территория, на которой возможно в определенных границах времени и пространства заражение людей возбудителями инфекционных болезней.

Еще не так давно очаг считался действующим в течение макси­мального инкубационного периода болезни после изоляции боль­ного и проведения заключительной дезинфекции. Если заболева­ний не возникало, очаг считался ликвидированным. В современ­ном понимании проблемы этих данных недостаточно. При антро­понозах с низкой манифестностью второе заболевание может воз­никнуть через два-три инкубационных периода за счет передачи возбудителя лицами, у которых инфекция протекала в бессимп­томной форме.

Пространственные границы очага, как правило, ограничива­ются непосредственным окружением больного.

Интенсивность инфекционной заболеваемости. В ходе многовеко­вого развития эпидемического процесса складывалась терминоло­гия, отражающая проявления эпидемического процесса. Точных количественных критериев дифференциации этих понятий нет.

Эндемическая заболеваемость, или эндемия, — постоянно ре­гистрируемая на определенной территории, свойственная данной местности в связи с наличием резервуара возбудителя. Экзотиче­ская — не свойственная данной местности, возникает в результа­те заноса возбудителя извне. Эндемия проявляется спорадической

(единичной, разрозненной) или эпидемической заболеваемостью. Эпидемическую заболеваемость по ее проявлениям дифференци­руют на эпидемическую вспышку, эпидемию (в узком смысле слова) и пандемию. В соответствии со смысловым значением тер­минов эпидемическая вспышка — кратковременный подъем за­болеваемости.

Понятие эпидемии предполагает прогрессирующее нарастание заболеваемости во времени и в пространстве. Пандемия — необычно широкое (континентальное или глобальное) распространение за­болеваний на достаточно высоком уровне.

Проявления эпидемического процесса по территории. Территория распространения заболевания называется нозоареалом. С извест­ной долей условности можно выделить ареалы инфекционных болезней: глобальный и региональный.

Глобальное распространение характерно для большинства ант-ропонозных инфекций (грипп, корь, коклюш, дизентерия, ви­русные гепатиты и др.) и некоторых зоонозов домашних живот­ных (сибирская язва). Уровень заболеваемости этими инфекциями неодинаков в разных местах, что объясняется особенностями со­циальных и природных влияний на развитие эпидемического про­цесса.

Региональные нозоареалы — ограниченные области распрост­ранения болезни. Это те районы, где социальные и природные условия благоприятствуют передаче возбудителя. Такое распрост­ранение имеют некоторые антропонозные инфекции и большин­ство зоонозов. Оно свойственно прежде всего природно-очаговым инфекциям.

Инфекционная заболеваемость в многолетней и годовой динамике. Характеризуется неравномерностью во времени — цикличностью, сезонностью.

Цикличность — это регулярно повторяющиеся с более или менее равномерными интервалами колебания интенсивности эпи­демического процесса в многолетней динамике. Цикличность, оче­видно, свойственна всем инфекционным болезням. Продолжитель­ность цикла неодинакова при разных заболеваниях. Интервалы между подъемом и спадом колеблются от 2 — 5, 7— 15 до 20 лет и более.

Сезонность — это регулярно повторяющиеся повышения заболеваемости или появление заболеваний в определенные пе­риоды года. Для кишечных инфекций наиболее характерна летняя сезонность, для инфекций дыхательных путей — зимняя. Сезон­ность инфекционных заболеваний является следствием ритмиче­ски повторяющихся в одни и те же периоды года природных или социальных явлений, которые изменяют активность механизма передачи возбудителя. Нередко это органически связано с изме­нением вирулентности возбудителей, а также восприимчивости человеческого организма.

Противоэпидемические мероприятия. Это совокупность обосно­ванных на данном этапе развития науки рекомендаций, обеспе­чивающих предупреждение инфекционных заболеваний, сниже­ние заболеваемости населения и ликвидацию отдельных инфек­ций. Применительно к общей схеме развития эпидемического про­цесса выделяют основополагающие противоэпидемические меро­приятия, направленные на источник инфекции, механизм пере­дачи возбудителя и восприимчивость организма.

Одни противоэпидемические мероприятия носят организаци­онный характер. Для проведения других: дератизации, дезинфек­ции, дезинсекции, иммунопрофилактики, экстренной профилак­тики — требуются противоэпидемические средства: специальные препараты и необходимое оборудование. Противоэпидемические мероприятия подразделяются на профилактические и проводи­мые в эпидемических очагах.

Для выявления источника инфекции и его локализации про­водятся клинико-диагностические, изоляционные, лечебные и режимно-ограничительные (обсервация, карантин) мероприятия. Для прерывания механизма передачи инфекционных заболеваний проводятся санитарно-гигиенические, дезинфекционные и дезин­секционные мероприятия; для снижения восприимчивости орга­низма человека к инфекционным заболеваниям и повышения его устойчивости — иммунопрофилактика и иммунокоррекция, а так­же экстренная профилактика.

В зависимости от особенностей отдельных инфекционных бо­лезней показаны те или иные конкретные мероприятия по пре­дупреждению данного заболевания. При инфекциях, управляемых средствами иммунопрофилактики, таким мероприятием является вакцинация. При всех инфекциях препятствием к появлению за­болеваний являются мероприятия по разрыву механизма переда­чи, поскольку они снижают вероятность пассажа возбудителя че­рез восприимчивые организмы.

Управление эпидемическим процессом. В эпидемиологии сформи­ровалось понятие управляемых и неуправляемых инфекций. Неуп­равляемые инфекции — группа инфекционных заболеваний, для борьбы с которыми пока не разработано эффективных меропри­ятий. Отсутствие тенденции к снижению конкретной заболевае­мости может быть связано с тем, что практика не реализует науч­но обоснованные, обладающие потенциальной эффективностью противоэпидемические мероприятия.

Управляемые инфекции — это инфекционные болезни, в от­ношении которых разработаны научно обоснованные меропри­ятия и показана их эффективность.

Выделены две основные группы этих инфекций: управляемые средствами иммунопрофилактики и санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Профилактика заболеваний людей зоонозами домашних жи­вотных обеспечивается санитарно-ветеринарными мероприятиями и прививками, с природно-очаговыми инфекциями — режимно-ограничительными и прививочными мероприятиями.

К инфекциям, управляемым средствами иммунопрофилакти­ки, относятся аэрозольные антропонозы. Те из них, в борьбе с которыми разработаны вакцины, относятся к управляемым, а те, против которых вакцин нет, являются неуправляемыми. К ин­фекциям, управляемым санитарно-гигиеничесюши мероприяти­ями, относятся антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи. Однако при инфекциях с особо активным фекально-оральным механизмом передачи (полиомиелит, вирусный гепа­тит А, дизентерия Зонне) потенциальная эффективность сани-тарно-гигиенических мероприятий оказалась низкой. Управление полиомиелитом стало возможным лишь после разработки вакцины.

Ликвидация инфекций. Инфекция как нозологическая форма ликвидируется уничтожением возбудителя как биологического вида в глобальном масштабе. Глобальная ликвидация инфекции прохо­дит региональные этапы с уничтожением возбудителя в пределах административных территорий и созданием на них условий, пре­пятствующих укоренению возбудителя в случае его завоза.

Выдающимся достижением объединенных усилий разных стран под руководством Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является глобальная ликвидация натуральной оспы. Программа ликвидации малярии в глобальном масштабе, разработанная ВОЗ, не привела к уничтожению возбудителя. В настоящее время на об­ширных территориях тропического и субтропического поясов ре­ализуется программа сдерживания малярии.

Для такой большой страны, как Российская Федерация, по­становка задач региональной ликвидации соответствующих ин­фекций возможна путем последовательного снижения заболева­емости в рамках отдельных республик и областей.

Система эпидемиологического надзора за инфекционными болез­нями. Успехи, достигнутые в борьбе с инфекциями, привели к тому, что еще недавно казалось, будто эпидемиология инфекци­онных болезней в значительной мере решила основные задачи, стоящие перед ней.

Между тем проблема борьбы с инфекционными болезнями в действительности сохраняет чрезвычайную актуальность. Так, по данным ВОЗ, в 1990-е гг. на земном шаре насчитывалось более 10 млн больных проказой, 400 млн — трахомой, 150 млн — маля­рией. Острыми кишечными инфекциями ежегодно страдают око­ло 500 млн человек. От острых респираторных заболеваний еже­годно погибало около 2 млн человек, а всего заразными болезня­ми переболевало более 1,5 млрд человек, т.е. четвертая часть чело­вечества.

Инфекционные болезни продолжают причинять большой ущерб здоровью людей и экономике нашей страны. Все еще значительна доля инфекций как причин детской смертности и фактора инва-лидизации населения. Весьма значительны и экономические по­тери, обусловленные инфекциями. Кроме того, постоянно обна­руживаются новые, ранее неизвестные человечеству формы ин­фекционных болезней (легионеллез, микоплазмозы, ротавирус-ная инфекция, ВИЧ-инфекция). Истинная заболеваемость ими неизвестна, так как выявляются они лишь случайно.

Таким образом, эпидемиология инфекционных болезней не только еще не достигла своей исторической цели, напротив, круг стоящих перед ней задач постоянно расширяется. Это требует по­стоянного совершенствования системы противоэпидемических мероприятий.

Основой современной организации противоэпидемической работы является система эпидемиологического надзора — дина­мического и комплексного слежения за эпидемическим процес­сом конкретной болезни на определенной территории в целях рационализации и повышения эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Слежение за эпидемическим процессом означает непрерывный сбор, передачу и анализ эпидемиологически значимой информа­ции, постоянную диагностическую оценку эпидемиологической ситуации и тенденций ее развития, разработку на этой основе управленческих решений.

Уже в 1965 г. ВОЗ организовала отделение эпидемиологическо­го надзора, занимавшееся изучением глобально опасных заболе­ваний и разработкой методов надзора за ними. К настоящему вре­мени созданы и активно функционируют системы глобального эпидемиологического надзора за целой группой инфекционных болезней.

[youtube.player]