Эпидемиология детских инфекций микробиология
При рождении в организме ребёнка уже имеются все необходимые, хотя и незрелые компоненты иммунной системы. Циркулирующие в крови матери иммуноглобулины проникают через плаценту в организм плода, где в течение первых месяцев жизни их концентрация уменьшается и повышается восприимчивость к распространённым инфекциям.
Инфекции — самая частая причина острой заболеваемости у детей. Во всём мире острые респираторные заболевания, диарея, малярия, корь и ВИЧ-инфекция, часто возникающие на фоне недостаточного питания, являются основной причиной летальных исходов. Установлено, что каждый год около 7 млн детей младше 5 лет умирают по этой причине.
В развитых странах с высоким качеством питания, бытовых и санитарно-гигиенических условий, благодаря иммунизации, антибактериальной терапии и современной медицинской помощи заболеваемость и смертность от инфекционных заболеваний наблюдаются редко.
Тем не менее некоторые инфекции остаются основной проблемой, например, менингококковая септицемия, менингит, малярия и ВИЧ-инфекция. Актуальность некоторых инфекций, например туберкулёза, возросла повторно. Дети с врождённым или приобретённым иммунодефицитом также восприимчивы к некоторым редким и оппортунистическим инфекциям. Для осуществления контроля над распространёнными в обществе заболеваниями некоторые из них должны быть зафиксированы врачами для эпидемиологического контроля.
Причины смертности детей младше 5 лет в мире:
1. Малярия:
• Летальность, главным образом на фоне церебральной малярии, вызванной Plasmodium falciparum, на африканских территориях, прилежащих к Сахаре
• Антималярийную терапию следует начать своевременно; при подозрении на заболевание
• Проблемой является устойчивость возбудителя к препаратам
2. Диарея:
• Большинство детей — младше 2 лет
• Часто бактериальная этиология
• Приводит к недостаточному питанию, медленному росту, смерти
• Обычно лечение включает пероральные регидратационные растворы дополнительно к грудному кормлению
• Антибиотики — только при холере, дизентерии, лямблиозе, амёбиазе
3. ВИЧ:
• Инфицировано более 2 миллионов детей
• 14 миллионов детей потеряли родителей из-за этого заболевания
4. Туберкулёз:
• Нарастающая частота, особенно в сочетании с ВИЧ-инфекцией
• Более 150 000 смертельных случаев в год от туберкулёзного менингита и диссеминированного милиарного туберкулёза
• Заражение обычно происходит в домашних условиях, от взрослого больного
5. Пневмония:
• Факторы риска — низкий вес при рождении, младший возраст, искусственное вскармливание, дефицит витамина А, перенаселённость жилого помещения
• Преимущественно бактериальная этиология
• Летальность снижена благодаря рекомендациям ВОЗ по диагностике (тахипноэ, кашель, лихорадка, слабость и одышка с втяжением межрёберных промежутков) и антибактериальному лечению
6. Корь:
• Профилактика — при помощи иммунизации
Многие из распространённых детских инфекций проявляются сыпью и лихорадкой.
Высыпания при детских инфекциях:
1. Краснуха (только пятна), корь, HHV6/7, энтеровирус. Реже: скарлатина, болезнь Кавасаки (не забывать о лекарственной сыпи): пятнистая, папулёзная, пятнисто-папулёзная сыпь. Пятна-отдельные, не выступающие над поверхностью участки красного / розового цвета, бледнеют при нажатии Папулы - отдельные выпуклые полусферические участки, обычно мелкие, также бледнеют при нажатии.
2. Менингококковая сыпь, аллергическая пурпура (болезнь Шенлейна-Геноха), энтеровирус, тромбоцитопения: пурпура / петехии. При тесте с предметным стеклом пятна красного / пурпурного цвета не бледнеют
3. Ветряная оспа, опоясывающий герпес, простой герпес, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей: везикулы. Возвышающиеся полусферические участки диаметром 0,5 см с прозрачным или гнойным содержимым , часто на периферии
Инфекционные болезни отличаются от всех других заболевании тем, что они вызываются определенным живым возбудителем, передаются от зараженного организма здоровому и могут вызвать эпидемии. Возбудителями инфекций являются микробы – бактерии, вирусы, риккетсии, спирохеты, а также грибки и простейшие.
Бактерии — группа одноклеточных микроорганизмов, имеющих форму палочек (возбудители брюшного тифа, паратифов А и В), шара (стрептококки, стафилококки), извитых нитей (спириллы) или изогнутых палочек (холерный вибрион).
К вирусам относятся мельчайшие микроорганизмы, видимые только в электронный микроскоп (возбудители гриппа, ящура, полиомиелита, натуральной оспы, энцефалитов, кори и др.).
Промежуточное положение между бактериями и вирусами занимают риккетсии (возбудители сыпного тифа, лихорадки Ку и др.). Спирохеты имеют форму тонких, штопорообразных, активно изгибающихся микроорганизмов (возбудители возвратного тифа). Кроме того, некоторые инфекционные заболевания вызываются грибками (глубокие микозы, парша и др.).
Ряд микробов могут находиться в организме, не причиняя ему вреда (кишечная палочка, стафилококки, протей),— это условно-патогенные микроорганизмы. При снижении защитных сил организма они могут вызывать заболевания (фурункулез, холецистит, пиелонефрит и др.). Некоторые виды болезнетворных микроорганизмов выделяют ядовитые вещества — токсины, значительно утяжеляющие течение инфекции.
Причиной возникновения инфекционного заболевания является проникновение болезнетворного микроорганизма в восприимчивый организм в достаточном количестве и специфическим для него путем, через так называемые входные ворота инфекции. При этом источником заразного начала может быть только зараженный человек или животное.
Непрерывную цепь следующих друг за другом заражений и заболеваний принято называть эпидемическим процессом, который может развиваться при наличии трех обязательных условий: источника инфекции, механизма передачи инфекции, восприимчивых к заболеванию людей.
Массовое распространение одноименных инфекционных заболеваний, связанных общими источниками инфекции, называется эпидемией, а эпидемии, охватывающие несколько стран или материков,— пандемией.
Механизм передачи инфекции неодинаков при различных заболеваниях и находится в прямой зависимости от локализации возбудителя в живом организме. Например, грипп, корь, скарлатина передаются здоровому человеку воздушным путем с капельками слизи, выделившимися из организма больного при кашле, чиханье, разговоре. Холера, брюшной тиф, дизентерия могут распространяться водным путем или через пищевые продукты, загрязненные руками больных, мухами и др. Элементы внешней среды, играющие специфическую роль в переносе возбудителей, принято называть факторами передачи возбудителей заразных болезней.
При всех инфекционных заболеваниях от момента заражения до проявления первых видимых признаков заболевания проходит определенное время, называемое инкубационным периодом, в течение которого человек остается внешне здоровым. Длительность этого периода при различных инфекциях неодинакова – от нескольких часов до нескольких месяцев; каждая болезнь характеризуется инкубационным периодом определенных пределов. От продолжительности инкубационного периода зависит срок установления карантина, изоляции лиц, бывших в контакте с заболевшим, и др.
В зависимости от общих характерных признаков инфекционных болезней, связанных с локализацией возбудителя в организме человека, и механизма передачи инфекции все инфекционные заболевания подразделяются на пять основных групп (см. табл.).
| Группы заболеваний | Наименование основных заболеваний | Локализация возбудителя | Пути передачи инфекции |
| 1. Инфекции дыхательных путей | Грипп и острые респираторные заболевания Ангина Дифтерия Корь Коклюш Туберкулез Натуральная оспа | Верхние дыхательные пути | Воздушно-капельный |
| 2. Кишечные инфекции | Дизентерия Брюшной тиф Паратифы Холера Инфекционный гепатит Полиомиелит | Кишечник | Через продукты питания, воду, почву, грязные руки, предмты бытовой обстановки, мух |
| 3. Кровяные инфекции | Малярия Сыпной и возвратный тифы Клещевой энцефалит | Кровеносная система | Через укусы кровососущих переносчиков — комаров, клещей, блох, вшей, москитов и др. |
| 4. Зоонозы | Чума Бешенство Туляремия | Кожа Внутренние органы | Через укусы животных Через контакты с больными животными |
| 5. Инфекции наружных покровов | Трахома Чесотка Сибирская язва Столбняк | Кожа Слизистые оболочки | Преимущественно контактный путь |
Особенности течения особо опасных инфекций (натуральной оспы, чумы, холеры), возникших в результате их искусственного распространения, заключаются в возможном сокращении сроков инкубационного периода, высокой степени заразительности, увеличении продолжительности действия, тяжести развивающегося у людей инфекционного процесса, трудности распознавания возникших заболеваний.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Прочитайте:
|
Детскими инфекциями называют инфекционные заболевания, встречающиеся преимущественно в детском возрасте. Однако они могут развиваться и у взрослых, протекать тяжело и даже приводить к летальному исходу. Основными заболеваниями этой группы являются корь, полиомиелит, дифтерия, менингококковая инфекция и скарлатина. Распространение многих детских инфекций предупреждается проведением обязательных (декретированных) прививок. Вакцинация детского населения против дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори и эпидемического паротита, позволившая значительно снизить заболеваемость и смертность от детских инфекций, является одним из выдающихся достижений медицины XX века.
Эпидемиология. Источником инфекции является только больной человек. Основной механизм заражения – аэрогенный, путь передачи возбудителя воздушно-капельный.
Классификация. Все проявления кори целесообразно разделить на две группы: неосложнённая корь (ОРВИ с сыпью на коже и слизистых оболочках) и осложнённая корь (осложнения кори). Наибольшее значение среди осложнений кори имеет коревая бронхопневмония. Кроме того, могут развиваться энтероколит, нома, деструктивный стоматит, некротическая ангина, ложный круп.
Патогенез и патологическая анатомия. В течении кори выделяют четыре периода:
1. Инкубационный период (клинические проявления заболевания в этот период отсутствуют) обычно продолжается 9-11 дней, но может удлиняться до 28 суток. Входными воротами для вируса являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктива. Далее вирус проникает в кровь (первичная виремия) и фиксируется в лимфоидных органах. Первичная виремия возникает уже в первый день инкубационного периода. При морфологическом исследовании лимфоидных органов отмечается гиперплазия их ткани, лимфоузлы, а иногда селезёнка, увеличиваются. Характерным для кори признаком поражения лимфоидных органов являются многоядерные гигантские клетки в лимфоидных фолликулах. В цитоплазме и в ядрах этих клеток обнаруживаются эозинофильные тельца. Из лимфоидных органов в конце продромального периода происходит дальнейшее гематогенное распространение вируса (вторичная виремия).
2. Продромальный (катаральный) период сопровождается развитием острого катара верхних дыхательных путей и появлением сыпи на слизистой оболочке щёк и дёснах (коревой энантемы продромального периода).
Слизистые оболочки зева, глотки, гортани, трахеи, бронхов и конъюнктивы отёчны, гиперемированы, секреция слизи повышена. При микроскопическом исследовании выявляются дистрофические изменения респираторного эпителия, его десквамация, гибель инфицированных вирусом клеток. В подлежащей ткани слизистых оболочек развивается гиперемия, отёк и умеренная лимфогистиоцитарная инфильтрация. Сыпь на слизистой оболочке щёк и дёснах появляется через 2-3 дня от начала болезни и носит название пятен Коплика (Бельского–Филатова–Коплика) и представлена немногочисленными мелкими пятнами белесовато-серого цвета.
3. Период разгара (период кожных высыпаний) характеризуется появлением обильной ярко-красной пятнисто-папулёзной сыпи на коже (коревая экзантема периода разгара) вследствие вторичной виремии. Элементы сыпи мелкие, но, сливаясь между собой, они образуют обширные очаги покраснения кожи. В типичных случаях высыпание происходит в течение трёх дней: в первый день элементы сыпи покрывают кожу головы и шеи, во второй – туловища и верхних конечностей, в третий день – нижних конечностей. В этот период развивается выраженная общая реакция интоксикации.
4. В периоде реконвалесценции (периоде пигментации) элементы сыпи, исчезая, оставляют после себя малозаметную транзиторную пигментацию и отрубевидное шелушение кожи. Пигментация обусловлена образованием гемосидерина в очагах эритродиапедеза и полностью исчезает примерно через неделю.
Поражение лёгких при кори. Пневмония при кори может протекать в двух формах: гигантоклеточной интерстициальной пневмонии и бронхопневмонии. Интерстициальная пневмония (ранняя коревая пневмония) протекает легко, вызвана вирусом кори. Бронхопневмония (поздняя коревая пневмония) протекает тяжело и вызвана прежде всего бактериальной флорой. На разрезе в таком лёгком обнаруживаются многочисленные мелкие желтовато-серые очаги без чётких границ, соответствующие поражённым мелким бронхам и бронхиолам. Характерным микроморфологическим признаком коревой бронхопневмонии является деструктивный панбронхит (некротические изменения развиваются во всех слоях стенок поражённых бронхов) с последующим формированием бронхоэктазов. Просветы окружающих поражённые бронхи альвеол заполнены гнойным или гнойно-фибринозным экссудатом. Сосуды межальвеолярных перегородок расширены и полнокровны.
Полиомиелит – инфекционное заболевание, вызываемое диким полиовирусом – РНК-вирусом из семейства Picornaviridae (род Enterovirus).
Эпидемиология. Источники инфекции – вирусоносители и больные люди. Основные механизмы заражения – фекально-оральный и аэрозольный (воздушно-капельный путь передачи возбудителя). Основную опасность представляют носители и больные непаралитическими формами, которых в сотни раз больше, чем случаев паралитического полиомиелита. Наиболее заразен больной в инкубационном периоде.
Классификация. Различают три основные формы заболевания:
1. Висцеральная форма (проявляется чаще всего острым энтеритом с диарейным синдромом и острым катаром верхних дыхательных путей по типу ОРВИ).
2. Менингеальная форма – поражение мозговых оболочек без клинически выраженного вовлечения в процесс вещества головного и спинного мозга.
3. Паралитическая форма возникает при проникновении вируса из крови через гематоэнцефалический барьер в ткань спинного и головного мозга и сопровождается развитием параличей, прежде всего мышц нижних конечностей.
Патологическая анатомия паралитического полиомиелита. Инкубационный период составляет 3-35 суток, в среднем 8-12 дней. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и тонкой кишки. Первичная репликация вируса происходит в клетках MALT-структур. Далее вирус проникает в регионарные лимфоузлы и в кровь. С током крови в период виремии он попадает в головной и спинной мозг. Точка зрения, согласно которой вирус достигает центральной нервной системы по периферическим нервам, признана не соответствующей действительности.
В течение паралитического полиомиелита различают четыре периода:
1. Предпаралитический период характеризуется изменениями, типичными для висцеральной и менингеальной форм, длится 1-6 дней, иногда бывает выражен слабо.
2. Паралитический период – период формирования параличей. Наиболее частой формой паралитического полиомиелита (80%) является спинальная форма – поражение передних рогов спинного мозга; наиболее тяжёлой, нередко фатальной – бульбарная форма – поражение продолговатого мозга.
Патологоанатомические изменения наиболее выражены на 4-й день болезни. Макроморфологическое исследование позволяет выявить умеренную гиперемию мягких мозговых оболочек, ткани головного и спинного мозга в первые дни болезни. Позже в мозговой ткани могут появиться мелкие кровоизлияния и желтоватые участки некроза. Через несколько недель граница передних рогов спинного мозга становится нечёткой, ткань передних рогов на разрезе западает. В дальнейшем на месте некрозов в головном и спинном мозге образуются мелкие кисты.
При микроскопическом исследовании поражённой нервной ткани обнаруживается гибель инфицированных вирусом нейронов. В первые двое суток на месте погибших нейронов концентрируются нейтрофильные гранулоциты, расплавляющие детрит, затем его фагоцитируют микроглиоциты (макрофаги центральной нервной системы). В конечном итоге на месте разрушенных нейронов образуется очаговое скопление макроглиоцитов (глиальный, или нейронофагический, узелок). В острой фазе болезни микрососуды спинного и головного мозга умеренно расширены, полнокровны, встречаются диапедезные кровоизлияния. В пространствах Робена–Вирхова происходит накопление лимфоцитов (периваскулярные лимфоцитарные гранулёмы). Мягкие мозговые оболочки отёчны, сосуды их полнокровны, клеточный инфильтрат сначала представлен немногочисленными нейтрофильными гранулоцитами, которые сменяет более выраженная лимфогистиоцитарная инфильтрация.
3. Восстановительный период – период репарации возникших повреждений ткани ЦНС. Репарация может сопровождаться полным или частичным восстановлением двигательной активности. Однако восстановительные процессы при полиомиелите обычно протекают медленно (месяцы – годы).
4. Период резидуальных (остаточных) изменений (стойкие параличи, атрофия скелетных мышц).
Эпидемиология. Источники инфекции – бактерионосители и больные люди. Основной механизм заражения – аэрогенный, путь передачи возбудителя воздушно-капельный.
Классификация. Формы дифтерии классифицируют по локализации входных ворот инфекции: дифтерия ротоглотки (зева), гортани, носа, глаз, ран, половых органов и т.п. Основное значение имеют дифтерия зева и дифтерия гортани, трахеи, бронхов. Токсические проявления в основном развиваются при дифтерии зева. Инкубационный период при дифтерии составляет от 2 до 10 дней, в среднем 3-5 дней.
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 606 | Нарушение авторских прав
Микробиология. Здоровый образ жизни предусматривает осуществление индивидуальной и общественной профилактики с целью предупреждения распространения в обществе заболеваний, в том числе и инфекционных. Это, в свою очередь, требует знания теоретических основ микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.
Микробиология — наука о мельчайших организмах, не видимых невооруженным глазом. Микробиология включает бактериологию и вирусологию и изучает строение микроорганизмов (бактерий, вирусов и др.), их химическую организацию, закономерности жизнедеятельности, изменчивость, наследственность, взаимоотношения с другими организмами, включая человека.
Достоверные сведения о микробах впервые были получены во второй половине XVII в. голландским ученым А. Левенгуком. Стремительное развитие микробиологии как науки началось со второй половины XIX в. Л. Пастер исследовал возбудителей куриной холеры, сибирской язвы и бешенства, полученные им данные легли в основу профилактики заразных болезней. Работы Р. Коха обогатили микробиологию точными методами исследования, что позволило открыть возбудителей сибирской язвы, туберкулеза и холеры. Лауреат Нобелевской премии И.И.Мечников заложил основы современного учения о невосприимчивости человека и животных к заразным болезням. Он открыл явление фагоцитоза и установил роль лейкоцитов, клеток селезенки и костного мозга в осуществлении этого процесса. Д. И. Ивановский открыл первый вирус — возбудителя мозаичной болезни табака, что положило начало вирусологии. В органах и тканях здорового человека обнаруживается совокупность микроорганизмов, имеющая свои индивидуальные особенности и изменяющаяся с возрастом, условиями жизни и труда человека, характером его питания, наличием вредных привычек и т.д. Различают постоянную и непостоянную микрофлоручеловека. К постоянной микрофлоре относят микробы, приспособившиеся в процессе эволюции к жизни на коже и в определенных полостях организма. Так, на коже человека обитают бактерии — стафилококки, стрептококки, плесневые и дрожжевые грибы. В полости рта обнаружено свыше 100 видов микроорганизмов. Разные отделы желудочно-кишечного тракта отличаются друг от друга количеством и видом обитающих в них микроорганизмов.
Способность микроорганизмов вызывать заболевание (патогенность) определяется их особенностями внедряться в определенные органы и ткани, размножаться в них и выделять ядовитые вещества, что, в свою очередь, зависит от степени здоровья человека. Такие отрицательные факторы, как голодание, однообразное нерегулярное питание, недостаток витаминов, белков в пище, переутомление, перегревание, переохлаждение, табакокурение, алкоголь, наркотики и другие, разрушают здоровье, ослабляют организм, влекут за собой размножение патогенных микроорганизмов, что приводит к возникновению инфекционного заболевания и более тяжелому течению болезни с высокой вероятностью возникновения осложнений.
Эпидемиология. Эпидемиология — наука, изучающая закономерности возникновения и распространения заразных болезней в человеческом обществе и разрабатывающая методы их профилактики и ликвидации.
Основное направление всех эпидемиологических исследований — изучение эпидемического процесса и многочисленных факторов, влияющих на его возникновение и течение, с целью эпидемиологического прогнозирования и разработки принципов, методов и средств профилактики заразных болезней и мер борьбы с их распространением.
Понятие эпидемияподразумевает распространение заразной болезни, значительно превышающее уровень заболеваемости, обычно регистрируемый в данной местности. Возникновение инфекционных болезней и распространение эпидемии того или иного инфекционного заболевания обусловлено непрерывностью взаимодействия трех движущих сил, или факторов (звеньев), сложной эпидемической цепи: источник инфекции (больной человек, бактерионоситель, больное животное); факторы передачи инфекции (воздух, вода, почва, пищевые продукты, предметы труда, членистоногое насекомое и клещи) и восприимчивость населения.
Выключение любого из факторов эпидемической цепи приводит к ее разрыву. Если искоренение фактора носит необратимый характер, например, полностью удаляется из биосферы возбудитель натуральной оспы, то происходит полная ликвидация соответствующего эпидемического процесса. Движущими силами эпидемического процесса являются также природные и социальные факторы. Природные факторы способны повышать или понижать агрессивность (вирулентность) возбудителя, влиять на переносчиков возбудителей и на активность факторов передачи, а также на физиологическое состояние организма человека (повышая или понижая его иммунитет), способствуя тем самым интенсификации или ослаблению эпидемиологического процесса.
К социальным факторам, оказывающим влияние на течение эпидемического процесса, относится вся сложная совокупность условий и образа жизни людей: характер производственной деятельности, материальная обеспеченность, условия труда, отдыха и быта, плотность расселения людей и их местообитание (город, село), тип жилища, его санитарно-техническое состояние, благоустройство, особенности питания, транспорт, миграция населения, состояние здравоохранения, санитарная грамотность населения, стихийные бедствия, войны и т.д.
Профилактические мероприятия обычно направлены на повышение невосприимчивости населения (общий и специфический иммунитет); обезвреживание факторов передачи инфекции; выявление и устранение источника инфекции.
Иммунология. Это наука, изучающая способы повышения невосприимчивости человека к инфекционным заболеваниям. Повышение невосприимчивости, т.е. иммунитета, связано с ведением здорового образа жизни, который, в свою очередь, зависит от общего (неспецифического) и специфического иммунитета. Напомним, что иммунитет — свойство организма включать комплекс защитных реакций против возбудителей инфекционного начала, обеспечивающих сохранение здоровья.
Кроме общего существует и специфический иммунитет, который образуется у человека (или животного) после перенесения какого-либо инфекционного заболевания или в результате введения в организм вакцин и сывороток.
Обычно люди, ведущие здоровый образ жизни, имеют сильную иммунную систему и редко болеют инфекционными заболеваниями. Однако пребывание в эпидемическом очаге — в окружении больных тем или иным заболеванием — повышает риск возникновения заболевания у здоровых, что требует проведения профилактической вакцинации.
Вакцинация. Вакцины — препараты, приготовленные из убитых или ослабленных болезнетворных микроорганизмов, а также из обезвреженных токсинов, вызывающие при введении в организм (вакцинации) развитие легкой формы болезни, в результате чего организм приобретает невосприимчивость к данному возбудителю — специфический, искусственно приобретенный активный иммунитет. Он образуется через 1 — 2 недели после введения антигена и сохраняется годами или десятками лет. Вакцины вводят только здоровым людям.
К центральным органам иммунитета относятся красный костный мозг и тимус (вилочковая железа). К периферическим — селезенка, лимфатические узлы, лимфоидная ткань желудочно-кишечного тракта и бронхолегочной системы, миндалины, аппендикс и др.
В красном костном мозге находится стволовая клетка — родоначальница клеток иммунной системы — лимфоцитов. Она может развиваться двумя путями. В первом случае непосредственно в костном мозге она превращается в В-лимфоцит. Во втором случае клетка-предшественница попадает в вилочковую железу, где становится Т-лимфоцитом (от лат. thymus — тимус, вилочковая железа).
В арсенале современной медицины имеются вакцины против многих опасных бактериальных и вирусных заболеваний. Вакцинация проводится обычно в плановом (обязательном) порядке и по эпидемическим показаниям. Вакцинация позволяет значительно снизить заболеваемость бактериальными и вирусными инфекциями, а также она практически полностью избавила население от таких опасных инфекций, как оспа натуральная, чума, туляремия, полиомиелит.
Другой вид специфического иммунитета — пассивный иммунитет — возникает при передаче антител от матери к плоду через плаценту, обеспечивая в течение первых месяцев невосприимчивость новорожденных к некоторым инфекционным заболеваниям. Такой иммунитет можно создать искусственно, вводя в организм иммунные сыворотки. Второй путь приобретения пассивного специфического иммунитета — введение сывороток.
Население должно знать, что сыворотки и гамма-глобулины вводят (прививают) заболевшим или бывшим в контакте с больным. Прививки делают в следующих случаях.
В плановом порядке:
-детям против туберкулеза (БЦЖ), коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС), кори, свинки, полиомиелита;
- населению на территории природных очагов туляремии, энцефалита и др.;
- военнослужащим против кишечных инфекций, столбняка;
- работникам общественного питания, детских учреждений против брюшного тифа, паратифов;
- работникам инфекционных отделений больниц, бактериологических лабораторий;
- убывающим за границу — в зависимости от наличия инфекций в пункте назначения.
По эпидемическим показаниям:
- при опасности возникновения эпидемий на определенной территории;
- отъезжающим в опасные районы для работы и проживания (за 2 —4 недели до отъезда) против существующих там инфекций.
Обеззараживание. Известно, что антипрививочная кампания детей в 80-е гг. XX в. создала большую прослойку непривитых, т.е. не имеющих специфического иммунитета, а следовательно, восприимчивых к инфекциям детей, что привело к росту в начале 90-х гг. заболеваемости детскими инфекциями.
В том случае если человек, соблюдающий здоровый образ жизни, находится в очаге инфекции, необходимо провести обеззараживание факторов передачи инфекции. Для этого используются методы и средства дезинфекции, дезинсекции и дератизации.
Дезинфекция — уничтожение (обезвреживание) возбудителей заразных болезней (бактерий и вирусов). Способы дезинфекции выбираются с учетом локализации возбудителей инфекции.
Физические средства: огонь, горячий воздух, кипящая вода (стерилизация), горячая вода (50 — 60 0 С в течение 15 — 30 мин — пастеризация), водяной пар, солнечный свет, ультрафиолетовое облучение, фильтрация.
Химические средства: мыло (удаляет 60 — 90% микробов), карболовые кислоты (фенол), лизол, нафтализол — 3-5% растворы используют для дезинфекции пола, стен, дверей, окон, белья, обуви, судна, рук; сухая хлорная известь — для дезинфекции жидких субстратов и растворы хлорной извести: 0,5% — для дезинфекции рук, 2-3% — для мытья посуды, 5-10% для мытья помещения уборных.
Дезинсекция — уничтожение вредных для человека насекомых и клещей — может быть профилактической, когда используются различные отпугивающие средства (репелленты), предупреждающие проникновение насекомых в жилище человека; и истребительной, направленной на уничтожение насекомых на всех стадиях развития и во всех местах выплода. Различают следующие способы дезинсекции: физический (сетки, липкая бумага, мухоловки, огонь, горячий воздух, кипящая вода, водяной пар); химический (фтористый натрий, бура, керосин, скипидар, пиретрум, хлорофос, карбофос и др.); биологический — естественное уничтожение птицами насекомых (куры уничтожают личинки мух, утки — личинки комаров).
Дератизация — уничтожение вредных грызунов — переносчиков инфекционных заболеваний человека. Профилактическая дератизация направлена на защиту жилища человека от проникновения в него грызунов, а также на лишение грызунов пищи, воды, мест гнездования. Истребительная дератизация включает способы: механический (капканы, ловушка), химический (отравленные приманки, газовая дератизация мест гнездования), биологический, когда грызуны уничтожаются их естественными Врагами — кошками, собаками, хорьками, совами.
Ослабление иммунной системы организма при несоблюдении здорового образа жизни может вести к возникновению инфекционных заболеваний сначала у отдельных людей, а при несоблюдении мер индивидуальной профилактики — к распространению заболевания на большие группы населения, т.е. к возникновению эпидемий. Для того чтобы предупредить то или иное заболевание, необходимо знать источник инфекции и по возможности изолироваться от контакта с больными людьми или животными. В данном случае индивидуальная профилактика будет заключаться в использовании средств индивидуальной защиты, дезинфекции, вакцинации и введении специфических сывороток. Общественная профилактика при возникновении эпидемии заключается в проведении карантинных мероприятий.
Выявление источника инфекции. Иногда трудно или невозможно выявить конкретный источник возбудителя инфекции (брюшной тиф, скарлатина, дифтерия и др.), а при некоторых инфекциях искать конкретный источник возбудителя нет необходимости. Например, во время эпидемии гриппа человек, находясь на работе, в общественном транспорте, театре, кино, магазине, неизбежно соприкасается с людьми, распространяющими возбудителей инфекции при кашле и чихании, поэтому меры профилактики гриппа проводятся независимо от конкретного источника возбудителя инфекции. При некоторых заболеваниях источники возбудителей инфекции заранее известны (например, теплокровные животные и членистоногие), что делает актуальным проведение мероприятий по защите людей от их нападения: уничтожение комаров, клещей и других членистоногих.
Эпидемиологическое обследование с целью выявления источника инфекции включает в себя следующие мероприятия.
1. Сбор эпидемиологического анамнеза больного на основании его опроса и ознакомления с медицинской документацией.
2. Получение сведений о контакте с больными животными.
3. Проведение лабораторных исследований в ограниченных коллективах.
4. Выявление мест (территории) выплода и обитания насекомых-переносчиков и природной очаговости на той или иной территории — сведений о падеже среди грызунов (в случаях, если заболевший выезжал куда-либо перед заболеванием).
5. Ознакомление с условиями труда и быта заболевшего: характер рабочего места, санитарное состояние цеха, мастерской и др. (вентиляция, отопление, кондиционирование воздуха), питание, содержание туалетов и др.
6. Обследование населенного пункта, позволяющее выявить санитарное состояние источников водоснабжения, объектов общественного питания, состояние очистки территории; плотность населения, движение населения, в частности массовый приезд людей из других местностей; инфекционная заболеваемость за прошлые годы и др.
Опрос больного, его родственников, сослуживцев, в ходе которого устанавливают наличие подобных заболеваний в семье, среди друзей и знакомых, на работе; условия труда и быта, которые могли привести к заражению; уход за больными животными; потребление продуктов с рынка, особенно молока и молочных продуктов (при кишечных инфекциях); общение с людьми, приехавшими из других мест, и др. При таких болезнях, как сыпной и возвратный (вшивый) тиф, сибирская язва, ящур и т.д., опрос может дать исчерпывающие сведения. При эпидемиологическом обследовании необходимы также выявление лиц, общавшихся с больными, и медицинское наблюдение за ними в течение инкубационного периода. Прослеживание контактных лиц обычно позволяет выявить один из следующих путей распространения инфекции: передачу от человека человеку; заражение от общего источника, за которым следует передача от человека человеку. Наиболее опасно заражение от общего источника инфекции, так как в период и после стихийных бедствий и катастроф возникает резкое ухудшение социальных условий жизни и быта.
После эпидемиологического обследования и получения необходимых сведений проводят эпидемиологический анализ полученных материалов, оценивают сложившуюся ситуацию, составляют план мероприятий по локализации и последующей ликвидации эпидемического очага, по профилактике заболеваний в будущем.
Читайте также: