Эпифиз и суставный хрящ
Кости — это пластичные образования, особенно в раннем детстве. Их клетки - остеоциты способны делится пополам и крепнуть. Некоторые кости состоят из нескольких частей, а затем, с возрастом, срастаются в монолитное образование и затвердевают. Эпифизарная пластина отвечает за одну из основных особенностей костей — быстрый рост их в длину. Так растут именно трубчатые длинные кости - рук и ног.
Как кость новорожденного превращается в зрелую, отвердевшую кость взрослого? Этот процесс происходит внутри молодой хрящевой ткани и называется окостенением. Благодаря строению хряща кости детей очень гибкие, и в случае перелома быстро сращиваются. Но уже в подростковом возрасте область роста заметно сокращается
Функции эпифизарного хряща в кости
У детей кость обновляется очень быстро. Сначала костная ткань имеет сетчатую структуру, потом заменяется на пластинчатую со вторичными гаверсовыми структурами. С самого рождения и до пубертатного периода кости быстро растут за счет особого строения хряща эпифизарного.
Этот хрящ располагается между диафизом и эпифизом. Эпифиз - это утолщенная суставная поверхность кости, а диафиз - длинная ее часть. Клетки эпифизарной области (зона роста) делятся пополам и накапливаются. Постепенно формируются участки окостенения, которые затем срастаются и образуют твердую и упругую кость — защиту для красного костного мозга.
Так происходит рост трубчатых костей в длину. Надкостница же отвечает за рост в ширину. Рост происходит благодаря гормону соматотропину. Он вырабатывается гипофизом. Кроме соматотропина для роста еще нужны и некоторые другие вещества - инсулин и гормоны щитовидной.
Недостаток гормона либо недостаток кальция из-за плохого питания приводит к тому, что ребенок растет медленно и вырастает довольно низким. Но также причиной иногда служит наследственность.
После пубертатного периода рост костной ткани существенно замедляется. И до 21 года все крупные кости отвердевают. Эпифизарные хрящи в суставах также отвердевают; точнее они замещаются гиалиновым хрящом, который обеспечивает амортизацию и уменьшает трение во время соприкосновения движущихся частей сустава. Суставные хрящи необходимо беречь с самого молодого возраста.
Зона роста, постепенно сокращаясь, исчезает почти полностью. Маленькие кости скелета окостеневают к 25 годам у мужчин. У женщин даже к 22-23 годам.
Как происходит отвердевание кости?
В период внутриутробного развития у плода образуется вещество, называющееся мезенхимой. После рождения оно замещается хрящом, а затем, постепенно хрящ эпифизарный замещается зрелой костной тканью.
Итак, у ребенка между диафизом (телом кости) и эпифизом содержится относительно мягкая структура. Это хрящ эпифизарный. Во время активного роста ребенка происходит процесс первичного, а затем вторичного окостенения. Это значит, что хондроциты (клетки хряща) заменяются остеобластами, а те, в свою очередь, клетками остеоцитами.
Клетки остеобласты активно продуцируют межклеточное вещество, а затем кальцинируются и превращаются в остеоциты. Остеобласты - это молодые клетки кости; они помогают отлаживать соли кальция в костном матриксе. А остеоциты - это уже отвердевшие зрелый клетки. Хрящевая ткань в процессе кальцинирования остеобластов медленно растворяется. Таким образом хрящ эпифизарный превращается в кость взрослого человека.
Можно ли исправить искривленные ножки у ребенка
Часто дети имеют такую проблему, как неправильный (кривой) рост костной ткани. Как это можно исправить? Для этого в хрящи эпифизарные обеих ног с одной стороны хряща ставятся пластины. За счет их рост продолжается только с одной стороны, и через несколько лет кости у ребенка выравниваются за счет коррекции угла.
Ближе к 13-14 годам пластины извлекаются, чтобы далее рост продолжался беспрепятственно, по обеим сторонам равномерно.
Факторы, влияющие на рост костей
Есть несколько принципов роста костной ткани, которые сформировал П.Ф. Лесгафт. Мы уже знаем о работе гормона, что еще нужно понимать? Итак, чтобы хрящ эпифизарный быстро разрастался, надо употреблять с пищей много кальция и магния. Но также костям нужна физическая нагрузка:
- Развитие кости зависит от активности мускул.
- И также формирование кости зависит от процессов натяжения и сжатия. Известно, что в том месте, где мышца крепится сухожилием к кости, образуется костный нарост.
- Форма кости зависит от оказываемого на нее внешнего давления. Подросткам рекомендуют чаще висеть на турнике, к примеру, чтобы стимулировать рост костей.
Как мы можем заметить, рост эпифизарного хряща зависит от многих факторов. Не стоит думать, что он обусловлен на все 100 % от генов. Рост костей происходит при определенном уровне нагрузок. И второе условие — тренировки нельзя пропускать.
Остеомиелит хряща
И у детей, и у взрослых иногда встречается поражение костей под названием остеомиелит. Это воспалительное заболевание. Если у ребенка поражается инфекцией хрящ эпифизарный, то речь идет об эпифизарном остеомиелите. У взрослых этой хрящевой пластинки остается немного.
Воспаление происходит вследствие открытых переломов, когда в костную ткань попадает инфекция. Она также может длительно развиваться рядом с костью в мягких тканях и постепенно перейти в кость. В таких случаях говорят о вторичной эпифизарной инфекции.
Переломы в области роста костей в детском возрасте
Повреждение хряща эпифизарного составляет 15% всех детских переломов. И половина из них происходит в локте или предплечье. Чаще дети травмируют зону роста во время игры в футбол, занятий гимнастикой или легкой атлетикой.
Если в области роста кости у детей происходят переломы, то прогноз очень даже хороший. Даже если перелом в области локтевого или коленного сустава. Участки удивительно быстро срастаются. Но у подростка эпифизарным хрящом в суставе является уже частично окостеневшая структура, и все элементы сустава нужно четко восстановить. Иначе во взрослом возрасте могут наблюдаться сильные боли в месте заросшего перелома.
Вывод
За счет какого механизма происходит рост костей? За счет этой хрящевой ткани.
У детей кость еще очень гибкая. Их хрящ эпифизарный еще имеет мало участков окостенения. Процесс окостенения, то есть замещение остеобластов остеоцитами, продолжается до 25 лет. Эпифизарная пластинка — это остаток эластичной хрящевой прослойки между эпифизом и диафизом.
Сустав - подвижное сочленение костей, разделенных щелью. Прерывистое соединение позволяет сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц. Суставы представлены в скелете там, где происходят отчетливо выраженные движения: сгибание и разгибание, отведение и приведение, вращение. Как целостный орган, сустав принимает важное участие в осуществлении опорной и двигательной функций. Все суставы делятся на простые, образованные двумя костями, и сложные, представляющие собой сочленение трех и более костей.
Основные элементы сустава
К основным элементам сустава относятся:
- эпифизы костей, образующих сустав,
- суставные хрящи,
- суставная сумка,
- синовиальная оболочка,
- полость сустава,
- синовиальная жидкость.
Эпифизы представляют собой расширенные концы сочленяющихся костей. Они формируют костный остов сустава. Их поверхности, обращенные друг к другу, и называются суставными. Одна из суставных поверхностей обычно оказывается выпуклой, а другая вогнутой, в результате чего образуются соответственно суставная головка и суставная впадина.
Суставные хрящи. Суставная поверхность эпифизов покрыта гиалиновым хрящом. Он обеспечивает соответствие соприкасающихся суставных поверхностей, амортизацию, уменьшает трение. Внутри некоторых суставов (например, коленном) присутствуют мениски — эти хрящевые образования увеличивают конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей и являются дополнительными амортизаторами, смягчающими действие толчков.
Толщина хряща зависит от функциональной нагрузки на него и в различных суставах колеблется от 1 до 7 мм.
По своим физико-химическим свойствам гиалиновый хрящ представляет собой гель, содержащий 70-80% воды, 10-15% органических веществ и 4-7% минеральных солей.
Суставная поверхность хряща гладкая и в условиях нормы увлажнена суставной (синовиальной) жидкостью. Хрящ не имеет собственной сосудистой сети и нервов и питается, в основном, из суставной жидкости.
Суставная сумка. Каждый сустав окружен как муфтой капсулой — суставной сумкой. Она надежно соединяет концы суставных костей, предохраняет сустав от различных внешних повреждений. Это наиболее иннервируемая часть сустава, осуществляющая болевую восприимчивость. Суставная сумка состоит из плотных волокон, придающих ей прочность. В нее также вплетены волокна связок и сухожилии близлежащих мышц.
Синовиальная оболочка выстилает всю поверхность суставной полости и связки, расположенные в суставе, за исключением хрящевых участков. Она продуцирует синовиальную жидкость. Синовиальная оболочка богата нервами и сосудами, которые обеспечивают обмен веществ в полости сустава, питание суставного хряща. Она осуществляет дополнительную амортизацию суставов, повышает подвижности эпифизов, за счет своих жировых складок, обеспечивает биологическую защиту, т.к. препятствует переходу воспаления с костной ткани в полость сустава.
Полость сустава - это пространство, ограниченное синовиальной оболочкой и суставными поверхностями. В суставной полости находятся мениски.
Синовиальная жидкость. В нормальных условиях в суставной полости содержится (в зависимости от размера суставов от 0,1 до 4 мл) синовиальная жидкость. Она уменьшает взаимное трение, увеличивает сцепление суставных поверхностей, повышает их подвижность, обеспечивает питание суставного хряща, служит дополнительным амортизатором.
Околосуставные ткани — это ткани непосредственно окружающие сустав: мышцы, сухожилия, связки, сосуды и нервы. Они чувствительны к любым внутренним и внешним отрицательным воздействиям, нарушения в них незамедлительно сказываются и на состоянии сустава. Окружающие сустав мышцы обеспечивают непосредственное движение сустава, укрепляют его снаружи. По соединительнотканным межмышечным прослойкам проходят многочисленные нервные пути, кровеносные и лимфатические сосуды, питающие суставы.
Связки суставов - прочные, плотные образования, которые укрепляют соединения между костями и ограничивают амплитуду движения в суставах. Связки располагаются на внешней стороне суставной капсулы, в некоторых суставах (в коленном, тазобедренном) расположены внутри для обеспечения большей прочности.
Кровоснабжение сустава осуществляется из широко анастомозирующей (разветвленной) суставной артериальной сети, образованной 3-8 артериями.
Иннервация сустава осуществляется его нервной сетью, образованной симпатическими и спинномозговыми нервами.
Все суставные элементы (кроме гиалинового хряща), как установлено, имеют иннервацию, иными словами, в них обнаруживаются значительные количества нервных окончаний, осуществляющих, в частности, болевое восприятие, следовательно, могут стать источником боли.
10.1. Введение
В группу скелетных соединительных тканей входят хрящевая и костная ткани ( п . 9.1.2).
10.2. Хрящевые ткани
10.2.1. Общая характеристика
б) А. В ряде случае надхрящницы нет -
например, у суставных хрящей, поскольку поверхность последних должна быть гладкой.
Б. Здесь питание осуществляется
б) Поэтому питательные вещества поступают в хрящ
10.2.2. Компоненты хрящевых тканей
10.2.2.1. Клетки
Известно два типа хрящевых клеток:
I. Хондробласты
б) Он реализуется, главным образом,
II. Хондроциты
10.2.2.2. Межклеточное вещество
а в эластическом хряще - ещё и
10.2.3. Классификация хрящевых тканей
Исходя из особенностей строения межклеточного вещества , хрящевые ткани делят на 3 вида - волокнистую, гиалиновую и эластическую.
1) Межпозвонковые диски (исключая пульпозные ядра).
1) Суставные поверхности костей.
2) Воздухоносные пути .
Рассмотрим более подробно каждый из этих видов тканей.
10.2.4. Волокнистая хрящевая ткань
а) Хондроциты (1) в данно й ткани,
б) В центральной части диска волокнистый хрящ переходит в
10.2.5. Гиалиновая хрящевая ткань
а) Внешне эта ткань имеет голубовато-белый цвет и похожа на стекло,
с чем и связано её название (греч. hyalos - стекло ).
б) Познакомимся с ней на примере хрящей трахеи.
б) Хрящ со всех сторон покрыт
б) В волокнистом слое находятся
по несколько крупнее по размерам и более овальные по форме.
б) Глубже находятся
Б. Причина - наличие здесь большо го количеств а коллагеновых фибрилл , образующих капсулу лакуны .
10.2.6. Эластическая хрящевая ткань
В свежем состоянии эта ткань имеет желтоватый цвет из-за наличия эластических волокон.
в) причём, последние опять
а) Г руппы хондроцитов обычно имеют
б) А в межклеточном веществе обнаруживаются
(Коллагеновые фибриллы, тоже содержащиеся в эластическом хряще, при данной окраске не видны.)
в) Из-за относительно низкого содержания коллагеновых фибрилл, в эластическом хряще
10.3. Костные ткани
10.3.1. Компоненты костных тканей
10.3.1.1. Межклеточное вещество
10.3.1.2. Клетки
б ) Остеобласты и остеоциты - последовательные стадии развития клеток соответствующего дифферона - т.н. дифферона механоцитов .
в) В отличие от хондробластов и хондроцитов,
но так же , как зрелые фибробласты и фиброциты,
I-А. Остеобласты: общее описание
б) В образующейся кости они по крывают почти непрерывным слоем
в) В сформированной кости остеобласты встречаются
I-Б. Остеобласты: электронограмма
В нём (в связи с интенсивным синтезом внеклеточных белков) хорошо развиты
б) А рядом с клеткой (вверху снимка) находятся продукты её деятельности:
II. Остеоциты
б) Таким образом, остеоциты выполняют
III. Остеокласты
10.3.1.3. Надкостница и питание костей
б) Кроме них, в надкостнице имеются стволовые клетки ,
б) Сосуды необходимы пот о му, что
10.3.2. Виды костных тканей
Различают 2 вида костной ткани -
Почти все кости взрослого человека:
10.3.3. Грубоволокнистая костная ткань
б) В грубоволокнистой костной ткани видны
10.3.4. Пластинчатая костная ткань
10.3.4.1. Организация ткани
Пластинчатая костная ткань может иметь губчатую и компактную организацию.
за счёт разрастания костной ткани вглубь ячеек, остаются лишь
а не вокруг сосудов, как в остеонах компактного вещества.
10.3.4.2. Просмотр препарата:
наружные и внутренние генеральные пластинки
10.3.4.3. Просмотр препарата: остеоны
б) В центре каждого остеона -
б ) Малое увеличение
в ) Среднее увеличение
б) В этих каналах обычно содержатся и
10.3.4.4. Плоские кости
б) Поэтому здесь также имеются рассмотренные выше структуры.
в) В итоге, с поверхности внутрь находится следующее:
10.4. Развитие кости
10.4.1. Прямой остеогенез
Данным способом развиваются плоские кости.
10.4.1.1. Этапы остеогенеза
а) Развитие проходит 4 этапа:
I. Образование скелетогенного островка
а) На месте будущей кости вначале происходят
б) Тем самым формируется т.н.
II. Остеоидная стадия
На следующей стадии в островке
а) При этом остеобласты активно осуществляют
III. Минерализация межклеточного вещества
а) На третьей стадии в межклеточном веществе появляются (видимо, отпочковываясь от остеобластов) т.н.
б) При разрыве пузырьков происходит
а) В результате, образуются
Образовавшаяся костная ткань
IV. Формирование костных пластинок
В разных участках формирующейся кости развитие может находиться на разных этапах. Поэтому могут соседствовать :
10.4.1.2. Просмотр препаратов: клетки, участвующие в остеогенезе
б) В соответствии с вышесказанным, в челюсти зародыша мы видим
10.4.2. Непрямой остеогенез
10.4.2.1. Введение
I. Общая характеристика непрямого остеогенеза
Рассмотрим эти способы на конкретном препарате трубчатой кости.
II. Обзорный снимок; исходный гиалиновый хрящ
б) На достаточном удалении от этой области (снимок б) в эпифизе находится неизменённый гиалиновый хрящ (6) и в его составе -
10.4.2.2. Область диафиза
I. Образование губчатого костного вещества из грубоволокнистой костной ткани
б) По ходу разрастающихся сосудов остеобласты формируют грубоволокнистую костную ткань - в виде т.н.
в) Это и обозначается как перихондральное окостенение .
б) В более же глубокой области диафиза находятся (см. снимки г-д)
в) Кроме того, на снимке г) видны
II. Образование компактного костного вещества из пластинчатой костной ткани
б) На её внешней стороне появляются новые генерации костных клеток, которые формируют ещё одну концентрическую пластинку.
в) Несколько циклов такого процесса приводят
которые заполняют практически всё пространство -
10.4.2.3. Пограничная область между диафизом и эпифизом
Характерный вид приобретает также пограничная область между диафизом и эпифизом.-
Здесь появляются две зоны. -
(которая на первой стадии дистрофии была присуща и хрящевым клеткам диафиза).
б) Соответственно, эта область обозначается как
10.4.2.4. Рост трубчатых костей
б) В ней имеются 3 зоны (по направлению от эпифиза к диафизу):
в) Таким образом, одновременно происходят 2 процесса -
10.4.3. Факторы, влияющие на состояние костей
На состояние костной ткани оказывают влияние некоторые витамины и гормоны.
10.4.3.1. Витамины
б) Поражаются все виды соединительной ткани: наблюдаются
б) Из-за недостаточной кальцификации костей, происходит их
Человеческий организм имеет 187 суставов. По виду соединения костей выделяют непрерывное соединение — синартроз и прерывное соединение — диартроз (рис. 1).
Синартроз — непрерывное, неподвижное или малоподвижное соединение костей посредством соединительной ткани (синдесмоз), хрящевой ткани (синхондроз) и костной ткани (синостоз).
Синдесмоз — соединение костей с помощью фиброзных перепонок (кости предплечья), связок, а также швов между костями черепа. Соединительная ткань в синдесмозах может быть волокнистой (связки, межкостные перегородки) или эластической (желтые связки позвоночника).
Синхондроз — хрящевое соединение костей с помощью гиалинового хряща (1 ребро и грудина) или волокнистого хряща (между телами позвонков). Синхондрозное соединение отличается прочностью, упругостью, рессорными свойствами.
Синостоз — костное соединение двух костей между собой, развившееся у взрослых на месте синдесмоза или синхондроза (синостоз подвздошной, лобковой и седалищной костей таза).
Диартроз — прерывное соединение двух или нескольких костей с наличием между ними щелевой суставной полости. Сустав называется простым, если он образован двумя костями, и сложным, если он объединяет более двух костей.
При переломе трубчатых костей может образоваться ложный сустав — псевдоартроз.
По форме сочленяющихся костных поверхностей суставы подразделяются на следующие (рис. 2):
• плоские (пример: суставы запястья);
• шаровидные (пример: плечевые, тазобедренные);
• эллипсовидные (пример: пястно-фаланговые);
• блоковидные (пример: локтевые);
• седловидные (пример: пястно-запястные суставы первых пальцев);
• цилиндрические вращательные (пример: лучелоктевые);
• колесовидные (пример: сустав 1 шейного позвонка);
• мыщелковые (пример: коленные), Основные элементы сустава:
• эпифизы сочленяющихся костей;
• суставной хрящ;
• суставная капсула;
• суставная полость;
• синовиальная жидкость
Вспомогательпые элементы сустава:
• связки;
• хрящевые диски;
• мениски, суставные губы;
• синовиальные сумки.
Наиболее часто встречающееся подвижное суставное сочленение состоит из эпифизов костей, обращенных друг к другу и имеющих суставные поверхности. Между сочленяющимися эпифизами имеется суставная щель, вокруг них — суставная капсула. В одних сочленениях эпифизы хорошо прилежат друг к другу (конгруэнтны), например, в тазобедренном суставе, в других — они инконгруэнтны, что компенсируется хрящевыми и другими артикулярными элементами (коленный сустав).
Суставная поверхность эпифизов обычно покрыта гиалиновым хрящом, прочно прикрепленным к тонкому слою субхондралыюй пластинки. Она гладкая и увлажнена суставной жидкостью. Хрятц не имеет собственной сосудистой сети и питается путем осмоса из суставной жидкости. Физиологическая функция хряща заключается в обеспечении лучшего прилегания суставных поверхностей, амортизации при нагрузках на сустав и уменьшении трения сочленяющихся поверхностей. Хрящ богат водой, которая достигает 75% общей массы влажного хряща. До 70% сухой массы хряща составляет коллаген, он придает хрящу упругость и эластичность. С возрастом хрящ теряет воду, в то время как содержание кальция в нем заметно увеличивается.
Суставная сумка (капсула) представляет собой муфтообразную соединительнотканную пластинку, охватывающую по окружности суставные концы сочленяющихся костей. Капсула состоит из наружного слоя — фиброзной сумки, и внутреннею слоя — синовиальной оболочки.
Фиброзная сумка образована коллагеновыми и эластическими волокнами. В сумку с различных сторон вплетаются связки, сухожильные волокна близлежащих мышц. Толщина сумки не везде одинакова, на отдельных ее участках имеются отверстия, через которые может выпячиваться синовиальная оболочка.
К костям фиброзная сумка прикрепляется, вплетаясь коллагеновыми пучками в надкостницу.
Синовиальная оболочка также имеет 2 слоя — субсиновиальный, расположенный наружно, и собственно синовиальный — внутренний. В наружном рыхлом слое содержится большое количество решкуло-эндотелиальных клеточных элементов, жир, нервные структуры, лимфатические и кровеносные сосуды.
В фиброзной сумке суставной капсулы синовиальная оболочка образует грыжеподобные выпячивания — завороты. Внутрь от синовиальной оболочки отходят тонкие выступы различной длины — синовиальные ворсинки. Они имеют богатую капиллярную сеть, их количество пропорционально функциональной нагрузке на. сустав и возрасту человека. Синовиальная оболочка продуцирует синовиальную жидкость, увлажняющую поверхность сустава.
Внутри суставной полости поддерживается отрицательное давление. Количество синовиальной жидкости в разных суставах колеблется от 0,1 до 4 мл. Жидкость имеет желтовато-соломенный цвет, прозрачная, вязкая, ее плотность около 1010, 95% ее состава — вода, белка содержится 3%, фибриногена нет.
Синовиальная жидкость является фильтратом плазмы, смешанной с гиалуроновой кислотой, секретируемой синовиацитами. Она играет роль дополнительного амортизатора между суставными поверхностями, улучшает их прилегание, уменьшает взаимное трение, обеспечивает сцепление суставных поверхностей.
В полостях некоторых суставов имеются мениски и диски, состоящие из плотной соединительной ткани, содержащей эластические волокна, покрытые тонким слоем хряща.
Они выполняют функцию дополнительных внутрисуставных амортизаторов, повышают конгруэнтность суставных поверхностей.
Периартикулярные ткани состоят из мышц, мощных соединительнотканных образований, синовиальных сумок. Они имеют большое значение для сустава, так как определяют его возможность нормального активного функционирования, укрепляют его снаружи. По соединительнотканным прослойкам проходят нервные пути, кровеносные и лимфатические сосуды.
Кровоснабжение сустава происходит через сеть широко анастомозирующих суставных артерий. Гиалиновый хрящ сосудов не содержит, тогда как кость хорошо васкуляризирована. Кровоснабжение синовиальной оболочки идет через сосудистое сплетение, расположенное между капсулой и синовиальной тканью в области их прикрепления к эпифизу кости. Венозная и лимфатическая сеть суставов развита хорошо.
Иннервация суставов осуществляется ветвями нервов, идущих к надкостнице, фасциям, мышцам, окружающих сустав, и нервам сосудистых сплетений. В фиброзной мембране капсулы сустава имеются крупнопетлистые нервные сплетения, ветви которых проникают вглубь, достртгая покровного слоя синовиальной оболочки. Болевые рецепторы отсутствуют в синовиальной оболочке, хряще, менисках, исключая стенки мелких сосудов, питающих эти ткани.
Характер соединяющихся суставных поверхностей определяет степень подвижности сустава, ее амплитуду, а также количество осей, вокруг которых совершается движение. Движения в суставах могут быть вокруг фронтальной, сагиттальной и вертикальной осей в виде сгибания, разгибания, приведения, отведения, ротации наружу и внутрь. В суставе, где имеется движение вокруг двух осей, возможны круговые движения. Наименьшей подвижностью обладают плоские суставы — дутоотростчатые, межплюсневые, крестцово-подвздошые и другие.
Синовиальные сумки — небольшие полости уплощенной формы, выстланные синовиальной оболочкой, их насчитывают более сотни. Большинство из них образуется после рождения в соединительнотканных щелях в результате, функционирования мышц. Полного развития они достигают в юношеском возрасте и у взрослых. В основном они образуются там, где кожа постоянно испытывает давление — локтевой, коленный сустав, ахиллово сухожилие и т. д. (рис. 3). У лиц, переносящих тяжести на голове, синовиальная сумка может образоваться на верхушке свода черепа. Подобные сумки могут возникнуть на культях после операции, при экзостозах, костных мозолях, искривлениях скелета. Таким образом, синовиальные сумки обеспечивают изоляцию трущихся частей друг о друга.
Обычно синовиальные сумки представляют собой спавшиеся щели, карманы между сухожилием и костью, между кожей и фасцией. Величина их колеблется от 0,5 до 5,0 см в диаметре. По локализации различают: подкожные, подфасциальные, подсухожильные и подмышечные. Некоторые синовиальные сумки, несмотря на их близость к суставам, остаются замкнутыми пространствами.
Другие могут сообщаться с суставом с помощью небольших отверстий. Такие, синовиальные сумки следует отличать от заворотов синовиальной оболочки суставов; так. например, на передней поверхности коленного сустава имеются три изолированных синовиальных сумки (подкожная преднадколенниковая, глубокая поднадколенниковая и подкожная поднадколенниковая), а над надколенником между мыщелками бедра и сухожилием четырехглавой мышцы — значительных размеров заворот суставной синовиальной оболочки, который нередко называют наднадколенниковой сумкой.
Связки — соединительнотканные образования, принимающие участие в непрерывном соединении костей (синдесмоз) и укреплении сустава. В большинстве своем они представляют собой тяжи и пластинки, состоящие из коллагеновых и небольшого количества эластических волокон. Глубоко расположенные волокна сухожилий непосредственно скрепляются с костью, а поверхностные — с надкостницей,
Связки, содержащие коллаген, отличаются высокой упругостью, большой прочностью на растяжение и небольшой растяжимостью, что позволяет им выдерживать большие нагрузки. Связки, состоящие из эластических элементов, способны растягиваться в два с ноловиной раза, а после прекращения нагрузки возвращаться в прежнее положение. Такими рессорными свойствами обладают желтые связки позвоночника (рис. 4).
Большинство связок генетически, анатомически и функционально связаны с суставами и рассматриваются как их важный вспомогательный элемент. Связки могут располагаться вне капсулы сустава, в капсуле сустава в виде ее утолщения, некоторые связки находятся внутри сустава. Так, внутри полости коленного сустава имеется 5 связок, самые, мощные из них — крестообразные, удерживающие сочленяющиеся кости от смещения кпереди и кзади. Внутри тазобедренного сустава лежит связка головки бедренной кости, являющаяся амортизатором тазобедренного сустава; она также содержит сосуды, питающие головку бедренной кости.
Функционально связки совместно с капсулой сустава и мышцами обеспечивают стабильность сустава, необходимый контакт суставных поверхностей. Некоторые связки тормозят и ограничивают движения в суставе либо выполняют направляющую функцию. Связкам принадлежит большая роль в поддержании статики тела и его частей, связки выполняют функции удерживателей сгибателей и разгибателей в области лучезапястных и голеностопных суставов, участвуют в укреплении фиброзных влагалищ на уровне межфаланговых сочленений кистей и стоп (рис. 5).
Читайте также: