Эритразма клиника диагностика лечение

Краткая характеристика заболевания

Эритразма – это кожное заболевание, которое вызывается бактерией Corynebacterium minutissimum. Болезнь поражает верхний слой кожи, не распространяясь на волосы и ногти. Если осматривать кожу под лампой Вуда, то пораженные участки будут иметь красный цвет. Чаще всего эритразма поражает мужчин.

Причины возникновения эритразмы

Основными причинами возникновения эритразмы считается повышенная потливость, изменение нормального pH кожи в щелочную сторону, мацерация, механическое повреждение кожи, постоянное пребывание в теплом и влажном помещении.

Возбудитель эритразмы может длительное время обитать на кожных покровах, но при благоприятных для бактерий условиях наступает развитие болезни.

Эритразма – заразное заболевание, может передаваться бытовым путем, при использовании чужих предметов личной гигиены, на пляже, в бассейне, а также при половых контактах с больным или носителем инфекции.

Симптомы эритразмы

В связи с особенностью строения кожи и повышенным потоотделением, эритразма чаще встречается у мужчин. Основная локализация заболевания – складки кожи. Тут для бактерий создаются наиболее благоприятные условия: влажность и повышенная температура. Излюбленным местом обитания бактерий являются внутренние поверхности бедер, подмышечные впадины, пах. Эритразма бывает в межпальцевых складках, на крайней плоти пениса, в складках живота. У женщин эритразма может появиться под молочными железами. Эритразмой чаще болеют люди старшего возраста.

Проявляется заболевание в виде пятен с четкими границами, цвет – от красного с коричневым оттенком до желто-розового. Размер пятна может варьироваться от едва заметных точек до нескольких сантиметров. Форма пятен – круглая. Край может иметь более интенсивную окраску. Пятна могут сливаться, образовывая большие очаги поражения. При развитии эритразмы наблюдается шелушение кожи.

Эритразма может никак себя не проявлять, и больной может заметить на теле пятна совершенно случайно. При присоединении вторичной инфекции возможны зуд и болезненность в месте поражения.

Эритразма может принять хроническую форму с периодами ремиссии и обострения. Чаще всего болезнь обостряется в летний период, так как в это время года создаются наиболее благоприятные условия для размножения и жизнедеятельности бактерий.

Диагностика эритразмы

Диагностируют эритразму на основании осмотра больного и просвечивания пораженных участков под лампой Вуда. Под лучами этой лампы пораженные участки имеют кораллово-красный оттенок вследствие выделения бактериями водорастворимых порфиринов. Следует помнить, что перед диагностикой эритразмы при помощи лампы Вуда нельзя мыть или чем-либо обрабатывать пораженные участки, так как красящий пигмент, который выделяют микроорганизмы, может смыться.

Определить паховую эритразму можно по характерным выступам по краям. На коже при этом наблюдается мацерация, появляется воспаление, пузырьки.

Паховую эритразму необходимо отделять от рубромикоза паховой области. Симптомы заболевания схожи, но при рубромикозе края прерывистые, а паховая эритразма имеет сплошной край поражения.

Лечение эритразмы

Для лечения эритразмы применяют дезинфицирующие мази, такие как эритромициновая или серно-дегтярная.

Лечение эритразмы с помощью мазей длится семь дней, в течение этого периода необходимо дважды в день втирать мазь в места поражения. При присоединении инфекции, можно обрабатывать очаги поражения 5% салициловым спиртом или 2% спиртовой настойкой йода.

Если заболевание имеет обширную зону поражения, проводят лечение эритразмы антибиотиками.

Для достижения лучшего эффекта при лечении эритразмы рекомендуют загорать на солнце или проводить ультрафиолетовые облучения. Они способствуют подсушиванию кожи и более быстрому заживлению.

При выявлении эритразмы все постельные принадлежности, полотенца и одежду, которыми пользовался больной, необходимо продезинфицировать. Во время лечения эритразмы одежду, которую носит пациент, необходимо стирать и проглаживать горячим утюгом каждый день.

Для профилактики повторного заражения каждый день на протяжении месяца после выздоровления необходимо обрабатывать кожные складки 2% салициловым спиртом и посыпать тальком.

Профилактика эритразмы

Профилактика эритразмы включает в себя соблюдение всех гигиенических норм, каждодневное проведение гигиенических процедур, тщательное вытирание кожных складок после принятия ванной или душа.

Немаловажным фактором в профилактике эритразмы является предотвращение потливости. Для этого необходимо носить одежду из натуральных тканей, пользоваться дезодорантами от пота, а также следить за гигиеной кожных складок. Покупая новую одежду, перед ноской ее необходимо постирать.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Эритразма: причины развития патологии

Кожная болезнь под названием эритразма формируется под воздействием активизации бактерии Corynebacterium minutissimum. Она в норме живет на кожных покровах каждого человека. Однако при благоприятных для нее условиях бактерия начинает развиваться и множиться, что приводит к формированию соответствующих отметин на коже пациента. Провоцирующими размножение бактерии факторами являются:

• Тепло;
• Повышенная влажность (потливость);
• Изменение pH кожи в щелочную сторону;
• Несоблюдение правил личной гигиены;
• Трение кожных складок во время занятий спортом или физическим трудом;
• Слишком частое мытье с использованием щелочных моющих средств;
• Раны на коже и их инфицирование.

При этом стоит знать, что эритразма заразна и передается при таких условиях:

• Половые и другие телесные контакты;
• Использование чужих предметов личной гигиены;
• Купание в бассейне с зараженным человеком;
• Пребывание в бане с ним же;
• Хождение босыми ногами по поверхностям пляжа, бассейна и пр.

Важно: чаще всего такой кожной болезнью страдают пациенты старшего возраста из группы 45+. При этом эритразмой болеют чаще всего мужчины.

Симптоматика болезни

Чтобы выявить именно эритразму и понять, что это такое, следует знать основные симптомы болезни. Таковыми являются:

• Формирование на теле воспаленных пятен с четко очерченными границами, имеющих цвет от красно-лилового до желто-розового;
• Локализация их исключительно в складках кожи, как то в паху, в подмышечных впадинах, под животом, под молочной железой у женщин, между пальцами или на крайней плоти пениса.

При этом важно отметить, что пятна никак не проявляют себя кроме своего внешнего вида. То есть отметины не зудят, не кровоточат и не сочатся. Зуд возникает лишь тогда, когда происходит вторичное инфицирование пораженных участков кожи. Это может происходить в условиях тепла и повышенной влажности кожи.

Размеры пятен могут варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. При этом границы и края пятен имеют, как правило, более интенсивный окрас, нежели его центр. Если пятен в зоне поражения несколько, они могут сливаться в один большой воспаленный очаг.

Важно: если симптомы эритразмы были выявлены не вовремя и лечение проведено некачественно, то болезнь может принять хроническую форму. В этом случае могут возникать как периоды обострения, так и периоды ремиссии. При этом болезнь в большинстве случаев обостряется в летний период, когда условия для эритразмы максимально благоприятные.

Диагностика кожной патологии

Чтобы лечение эритразмы было эффективным, необходимо определить точность диагноза. Дело в том, что патологию нужно дифференцировать с рубромикозом паховой области. Особенно если эритразма локализовалась в паху. Дело в том, что при рубромикозе границы пятен прерывистые, в то время как при эритразме границы ровные, четкие и сплошные.

При диагностике кожной патологии специалист подсвечивает пораженные участки кожи специальной лампой Вуда. Эта лампа делает пятна на коже кораллово-красными, что свидетельствует об активном размножении болезнетворной бактерии. То есть они при своей деятельности выделяют водорастворимые парафины, которые и реагируют на свечение лампы.

Важно: перед посещением специалиста запрещено мыть пораженные болезнью места или протирать их влажными салфетками. Таким образом можно смыть продукты жизнедеятельности бактерий и доктор может ошибиться с диагнозом.

Профилактика болезни

Чтобы избежать коварного заражения, желательно соблюдать ряд таких рекомендаций:

• Соблюдать правила личной гигиены;
• Ежедневно принимать душ (и по необходимости также);
• Тщательно просушивать кожу после банных процедур без излишнего ее трения (особенно в складках кожи);
• Предотвращать усиленную потливость кожи методом использования ванн с корой дуба и применения антиперспирантов (талька);
• Носить одежду из хлопчато-бумажных натуральных тканей;
• Всю новую одежду перед ношением стирать в обязательном порядке (особенно нижнее белье).

Помните, ваше здоровье и благополучие исключительно в ваших руках. Поэтому всегда легче предотвратить болезнь, чем потом ее лечить.

Лечение патологи

Независимо от того, где локализовалось грибковое поражение кожи (эритразма в паху, под грудью или под животом), болезнь требует качественного комплексного лечения. В частности терапевтическая тактика выглядит таким образом:

• Наружное лечение. В этом случае применяют дезинфицирующие гели и мази. Чаще всего дерматолог назначает серо-дегтярную или эритромициновую мазь. Курс лечения составляет неделю. Средство нужно втирать в пораженные болезнью места дважды в день. Помимо этого специалист может назначить салициловый спирт или спиртовую настойку йода, если к воспаленным местам присоединилась вторичная инфекция.
• Внутреннее лечение. Показано в том случае, если эритразма поразила обширные участки кожи. Здесь специалист назначает антибактериальную терапию.
• Физпроцедуры. Для скорого заживления ран и воспаленных пятен можно использовать ультрафиолетовое облучение. Пациент может умеренно загорать на солнце в часы его умеренной активности или пользоваться ультрафиолетовой лампой.

Важно: на весь период лечения показана ежедневная смена нижнего белья, стирка и глажка носильной одежды. С постельным бельем стоит поступать также. Больной должен свести все телесные контакты с домочадцами и любимыми к минимуму.

Чтобы избежать повторного заражения после лечения пациент должен в течение еще месяца обрабатывать кожу в местах бывшего поражения салициловым спиртом, а затем присыпать простой детской присыпкой.

Эритразма — это псевдомикоз хронического характера и бактериального происхождения, который поражает эпидермис в основном в местах складок кожи. Это заболевание характеризуется появлением и слиянием безболезненных пятен коричнево-красного, серо-бурого или желто-коричневого цвета, которые покрыты мелкими шелушащимися чешуйками. Эритразму диагностируют на основе локализации очагов и развития ее клинической картины. Также помогает определить это заболевание типичное свечение люминесцентной лампы и свойственная эритразме микроскопическая картина. Важную роль во время лечения эритразмы играет дезинфекция одежды и постельного белья. Дополнительно обрабатываются участки поражения, проводится лечение антибиотиками, ультрафиолетовое облучение, регуляция уровня сахара в крови.

• Что собой представляет эритразма
• Эритразма при сахарном диабете
• Причины возникновения эритразмы
• Симптомы эритразмы
• Диагностика эритразмы
• Лечение эритразмы
• Профилактика эритразмы

Что собой представляет эритразма

Эритразма называется так благодаря тому, что при использовании люминесцентной диагностики, очаги светятся красноватым оттенком. Эта болезнь встречается чаще всего у взрослых людей, преимущественно среди пациентов-мужчин и протекает очень продолжительно. При этом пациент не испытывает каких-либо негативных и болезненных ощущений.

Долгий период времени эритразма вместе с актиномикозом, трихофитией, отрубевидным лишаем, микроспорией, фавусом и эпидермофитией считалась болезнью кожи грибковой этиологии по той причине, что при проведении микроскопического анализа чешуек, которые были изъяты с пораженных очагов кожи, можно было обнаружить извилистые тонкие нити, которые внешне напоминают собой мицелии грибка. В нынешней классификации врачи-дерматологи считают, что эритразма относится к группе псевдомикозов. Эти заболевания по своей клинической картине очень сходны с поражением кожи грибком, но при этом им присуща совершенно другая этиология.

Эритразма при сахарном диабете

При лечении эритразмы у людей, страдающих сахарным диабетом, обязательно требуется консультация врача-эндокринолога, чтобы верно корректировать уровень сахара в крови. Пациенты, страдающие повышенной потливостью, во время ремиссии эритразмы должны произвести лечение гипергидроза, чтобы избежать повторного заражения. В методы лечения гипергидроза входят: симпатэктомия, кюретаж, ультразвуковая деструкция или метод хирургического иссечения потовых желез в проблемной области.

Причины возникновения эритразмы

Единственным возбудителем эритразмы является корнобактерия Corynebacterium minutissimum. Бактерия незначительно патогенна и имеет очень низкую контагиозность (свойство болезни передаваться от больных людей или животных здоровым людям или животным). В норме возбудитель часто располагается на кожных покровах абсолютно здоровых людей в роли сапрофитного микроорганизма. Инфекция передается контактным путем в основном через предметы личного использования, а также при половом акте, хождении босиком по пляжу или голой земле, посещении бани или бассейна.

Бактерия эритразмы затрагивает поверхностный слой кожных покровов (эпидермис), при этом волосы и ногти остаются не вовлеченными в процесс заражения (интактными). Также проникновению бактерии в слои эпидермиса способствуют такие процессы как изменение рН кожи (в щелочную сторону), гипергидроз, жаркий климат с повышенной влажностью, трение и мацерация кожи, опрелости, недостаточное соблюдение гигиены кожи, индивидуальные особенности организма.

Симптомы эритразмы

Появление на поверхности кожи пятен округлой формы светло-коричневого, желто-коричневого, буровато-красного цвета свидетельствует о начале заболевания. Размер пятен может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Пятна при эритразме в основном имеют круглые края, но бывают и фестончатые (волнистые) края.

При увеличении в размерах очаги поражения эритразмой начинают слияние, при этом образуя один единый участок поражения, который четко отграничен от здоровой кожи. Этот участок имеет гладкую ровную поверхность и сверху покрыт небольшими отрубевидными чешуйками. Через некоторое время в центральной части участка, пораженного эритразмой, можно заметить бурое окрашивание или вообще побледнение цвета.

Эритразма характерно локализуется вокруг и внутри крупных складок кожи. У мужского пола наиболее часто наблюдается поражение в районе паха, кожи вокруг ануса, внутренней поверхности бедер. У женского пола эритразма наиболее часто протекает в районе складок под молочными железами, а также на коже в околопупочной и подмышечной зоне. У людей, страдающих лишним весом, возможно поражение эритразмой жировых складок на животе.

Чаще всего эритразма не сопряжена с какими-либо субъективными неприятными ощущениями. Изредка пациент может отметить легкий зуд или жжение. По этой причине эритразма долгое время может протекать почти незаметно и бессимптомно. Эритразма протекает довольно длительное время (около 10 лет) и может сопровождаться частым чередованием периодов, во время которых происходят то ремиссии, то обострения. Обострения эритразмы чаще всего возникают в период весны-лета, когда теплая температура хорошо способствует активному размножению бактерий. Пациенты с ожирением, сахарным диабетом и гипергидрозом могут страдать осложненной формой эритразмы. В этом случае к симптомам эритразмы присоединяются симптомы экземы, а также вторичное инфицирование очага поражения заболеванием или появление опрелостей. Развитию осложнений, в том или ином виде, способствует частое трение, влажный и загрязненный пораженный участок кожи. При осложненной эритразме свойственно чувство жжения и зуда, а также появление боли в зоне поражения.

Диагностика эритразмы

Эффективно диагностировать заболевание помогает ее типичная клиническая картина и типичная локализация очагов поражения, а также красно-кирпичное или красно-коралловое свечение во время проведения люминесцентного обследования при использовании лампы Вуда. Люминесцентное исследование должно проходить на участке эритразмы, который не подвергался никакой обработке, так как мытье или обработка смывают пигмент, выделяемый бактериями. При проведении микроскопического исследования соскоба, который был взят с участка кожи, пораженного заболеванием, можно выявить похожие на мицелий грибка извилистые нити, а также кокковидные клетки в виде отдельных групп или цепочек.

Эритразма имеет некоторые признаки клинической картины таких заболеваний, как паховая эпидермофития, разноцветный лишай, кандидоз кожи, рубромикоз, розовый лишай, микробная экзема, перианальный дерматит. В особых эпизодах, чтобы отличить эритразму от похожих заболеваний, проводится бактериальный посев соскоба, чтобы четко определить возбудителя. Параллельно также проводится определение сенситивности возбудителя к препаратам антибактериального ряда. Это прежде всего необходимо для правильного назначения лекарства для общей антибиотикотерапии.

Лечение эритразмы

Местная терапия эритразмы ограничена втиранием в пораженную область эритромициновой или серно-дегтярной мази. Эта процедура обычно проводится два раза в день в течение недели. После этой манипуляции пятна эритразмы медленно и постепенно меняют свою окраску на более бледную и со временем исчезают. В случае вторичной инфекции, а также при появлении изменений воспалительного характера в очагах поражения эритразмой, их обрабатывают анилиновыми красителями или резорциновым спиртом. Также большое количество или площадь очагов поражения является показанием для начала системной антибиотикотерапии.

Устранению очагов эритразмы и предупреждению дальнейшего возникновения обострений заболевания способствует дезинфицирующее и подсушивающее воздействие мягких ультрафиолетовых лучей. По этой причине больным весьма полезно находиться как можно дольше на солнечном свете вечером и утром, посещать сеансы ультрафиолетового облучения.

Чтобы предупредить самоинфицирование и успешно вылечить эритразму, необходимо по возможности проводить полную дезинфекцию одежды, постельного белья и личных вещей пациента. Одежду и белье необходимо стирать каждый день и обязательно после этого прогладить их утюгом.

Профилактика эритразмы

В первую очередь профилактика эритразмы заключается в соблюдении правил гигиены кожи, тщательном вытирании крупных складок кожи после приема водных процедур, отказе от тесной одежды, а также одежды из синтетики. Вторичная профилактика заключает в себе предупреждение развития рецидивов заболевания. Профилактика проводится в течение месяца после того, как исчез последний симптом заболевания. Она заключается в промывании кожных складок камфорным или салициловым спиртом с нанесением слоя талька.

Проявления эритразмы напоминают опрелости и представляют собой ограниченные очаги с четко очерченными краями, окрашенные в желто-коричневый, серо-бурый или розовато-красный цвет, при этом на поверхности кожного покрова наблюдается мелкое отрубевидное шелушение, трещины и мацерация тканей (влажное размягчение и разрыхление тканей, являющееся следствием растворения межклеточного вещества и длительного воздействия на них жидкости). В межпальцевых складках могут образовываться эрозии, окаймленные чешуйками, внешне напоминающими кружевной воротничок. Причиной развития эритразмы является деятельность грамположительной бактерии Corynebacterium minutissimum.

Заражение эритризмой, как правило, осуществляется через предметы быта, при посещении бани или бассейна, а также во время полового акта с носителем инфекции. Иногда бактерии способны проникать на кожные покровы из почвы (например, при частом хождении босиком). В целом индекс заразности заболевания достаточно низок. Чаще всего его диагностируют у взрослых, в особенности у людей, больных сахарным диабетом. При этом в большей степени эритразме подвержены мужчины.

Очаги поражения возникают в крупных складках тела: между пальцами стопы, в области промежности, на внутренней поверхности бедер, в подмышечных впадинах, в жировых складках на животе (у людей с избыточным весом), в межъягодичной складке, под молочными железами, на участках прилегания мошонки, также достаточно часто встречается паховая эритразма.

Характерными особенностями эритразмы являются ее хроническое течение и частые рецидивы.

Причины развития эритразмы

Бактерия Corynebacterium minutissimum является представителем сапрофитной микрофлоры, присутствующей на кожных покровах человека. У здоровых людей уровень ее патогенности низок, при отсутствии благоприятных для развития инфекции факторов, заболевание не развивается.

Возникновение эритразмы может быть спровоцировано:

• гипергидрозом – повышенным потоотделением, не имеющим связи с какими-либо физическими факторами (например, с интенсивной двигательной активностью или высокой температурой окружающей среды);
• нарушением pH кожи (изменяется в щелочную сторону);
• частым длительным пребыванием в жарком помещении с повышенной влажностью;
• механическим трением кожных покровов;
• мацерацией;
• сахарным диабетом;
• длительным ношением плотной, водонепроницаемой одежды или повязки.

К группе риска развития эритразмы относятся люди, страдающие ожирением, а также люди, недостаточно тщательно соблюдающие личную гигиену.

Симптомы эритразмы

Эритразма начинается с возникновения на поверхности кожного покрова резко отграниченных от участков здоровой кожи безболезненных пятен, имеющих округлый или фестончатый край и не превышающих в диаметре нескольких сантиметров. Они могут быть кирпично-красного, бурого, желто-коричневого, розоватого, светло-коричневого или серо-бурого цвета. По мере увеличения роста очагов поражения они сливаются в единый крупный участок, характерными признаками которого являются:

• четкие очертания;
• гладкость поверхности;
• наличие мелких отрубевидных чешуек;
• бурое пигментирование или бледность в центральной части пораженного участка.

Эритразма достаточно долго никак не проявляет себя, поэтому пятна на теле пациент чаще всего обнаруживает совершенно случайно. Неприятные ощущения, выражающиеся в виде зуда и жжения, могут возникать лишь в тех случаях, когда к эритразме присоединяется вторичная инфекция.

Заболевание, как правило, протекает в хронической форме, характеризующейся периодами ремиссий и обострений. Обострения эритразмы возникают преимущественно в жаркое время года, когда условия для нормальной жизнедеятельности различного рода бактерий являются наиболее оптимальными.

Диагностика эритразмы

Эритразма диагностируется на основании осмотра пациента. Отличить ее от прочих кожных заболеваний позволяет микроскопическое исследование и характерная локализация очагов поражения. Также для выявления возбудителя заболевания используют ртутно-кварцевую лампу с фильтром Вуда. При попадании ее лучей на пораженные участки кожи последние начинают отсвечивать красноватым светом (в отличие от разноцветного лишая, симптоматика которого отчасти сходна с симптоматикой при эритразме).

Паховую эритразму, кроме того, отличают по специфическим валикообразным выступам на краях пятен, которые характеризуются наличием мацерированного бордюра из клеток эпидермиса по периферии очага поражения, наличием пузырьков, зудом и проявлениями воспалений. С паховой эритразмой очень легко перепутать рубромикоз пахово-бедренной области. Для правильной диагностики пристальное внимание обращают на края пятен: при рубромикозе вокруг очага образуется прерывистый воспаленный валикообразный край, при эритразме в паховой области, напротив, края очага сплошные.

Лечение эритразмы

Терапия, направленная на лечение эритразмы, предполагает использование наружных лекарственных препаратов отшелушивающего и дезинфицирующего действия (например, эритромициновая или серно-дегтярная мазь). Эти средства необходимо втирать в кожные покровы на пораженных участках два раза в течение суток. Продолжительность такого курса лечения эритразмы составляет 7 дней.

Кроме того, очаги поражения обрабатывают 5-процетным спиртом или 2-процетным раствором салицилово-резорцинового спирта, а также 2-процетным йодным раствором.

В особо запущенных случаях для лечения эритразмы могут быть назначены антибиотики.

Для снятия отечности и устранения покраснения кожных покровов рекомендуется использование водных растворов анилиновых красителей, физиотерапевтические процедуры, предусматривающие воздействие на очаги поражения ультрафиолетом, и ежедневные солнечные ванны в утреннее и вечернее время длительностью 30-40 минут. Действие ультрафиолетовых лучей оказывает на кожу антисептическое действие. Кроме того, они хорошо подсушивают ее, препятствуя возникновению рецидивов заболевания.

Во избежание рецидивов также рекомендуется полностью продезинфицировать постельные принадлежности, нательное белье, предметы быта и обувь. Нижнее белье и одежду ежедневно стирают и гладят с двух сторон утюгом.

Предупреждает обострения заболевания также протирание проблемных зон камфорным или салициловым спиртом с последующим нанесением на них талька или борной кислоты. Эту процедуру рекомендуется проводить в течение месяца.

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВ

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ ЭРИТРАЗМОЙ

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10
L08.1

Определение
Эритразма (erythrasma) – бактериальное заболевание кожи, возбудителем которого является Corynebacterium minutissimum.

Классификация

Этиология и патогенез

Возбудитель эритразмы - грамположительная палочка Corynebacterium minutissimum. которая определяется в составе нормальной микрофлоры кожных покровов человека, однако под влиянием предрасполагающих к развитию заболевания факторов микроорганизм проявляет патогенные свойства. Предрасполагающими факторами являются повышенная потливость, повышенная влажность, нарушения иммунитета, сахарный диабет, ожирение, несоблюдение мер личной гигиены.
Заболевание распространено повсеместно, однако наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Болеют чаще мужчины.
Контагиозность заболевания невысокая.

Клиническая картина

Высыпания чаще всего локализуются на коже пахово-бедренных складок, примыкающей к ним коже бедер и в подмышечной области, возможно поражение кожи складок под молочными железами, кожи живота и межпальцевых складок стоп.
Высыпания имеют вид красновато-коричневых и кирпично-красных пятен с четкими границами, которые, сливаясь, образуют крупные очаги поражения с фестончатыми очертаниями. В межпальцевых складках отмечаются длительно существующие мацерация, шелушение, трещины.
Заболевание может сопровождаться зудом.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, обнаружения возбудителя при микроскопическом исследовании чешуек кожи (грамположительные изогнутые коринебактерии), кораллово-красного или кирпично-красного свечения под лампой Вуда.
Культуральное исследование не проводится.
Гистологическое исследование обычно не требуется.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать заболевание следует с разноцветным лишаем, паховой эпидермофитией, стертыми формами руброфитии, псориазом, кандидозом, себорейным дерматитом.

Лечение

- клиническое излечение;
- отрицательные результаты микроскопического исследования.

Общие замечания по терапии
Лечение эритразмы основано на применении препаратов с антимикробной активностью.

Показания к госпитализации
Отсутствуют

Схемы терапии
При поражении гладкой кожи назначается системная антибактериальная терапия:
- эритромицин (С) 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [1, 2]
или
- тетрациклин (D) 0,25 г перорально 4 раза в сутки в течение 14 дней [2]

При локализации очагов поражения в складках:
- фузидовая кислота, крем 2% (С) наружно 2 раза в сутки в течение 2 недель [1]
или
- 5% эритромициновая мазь (D) 2 раза в сутки наружно, втирать в очаги поражения в течение 7 дней [3]
или
- бифоназол крем 1% (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 3 недель [4]
или
- циклопирокс крем (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель [5]
или
- изоконазол крем (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 2 недель [5]

При зуде в очагах поражения назначают наружно комбинированные препараты, обладающие антибактериальным и противозудным действием:
- дифлукортолон + изоконазол крем (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 5–7 дней [6], затем – изоконазол крем 2 раза в день на очаги поражения в течение 7 дней.

Требования к результатам лечения
- полное разрешение клинических проявлений,
- отрицательные результаты микроскопического исследования.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения
- замена антибактериального препарата

Профилактика
Устранение потливости, соблюдение правил личной гигиены. Во время лечения необходимо проводить дезинфекцию одежды больного, нательного и постельного белья кипячением в 1% мыльно-содовом растворе и проглаживанием горячим утюгом во влажном виде с двух сторон.

Информация

1. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов
   1. 1. Avci O., Tanyildizi T., Kusku E. A comparison between the effectiveness of erythromycin, single-dose clarithromycin and topical fusidic acid in the treatment of erythrasma. J Dermatol Treat 2013; 24: 70–74. 2. Holdiness M.R. Management of cutaneous erythrasma. Drugs 2002; 62 (8): 1131–1141. 3. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В двух томах – Т.1/Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.Н. Мордовцева. – М., Медицина, 1999. – С.305–306. 4. Lackner T.E., Clissold S.P. Bifonazole. A review of its antimicrobial activity and therapeutic use in superficial mycoses. Drugs 1989 38 (2): 204–225. 5. Грибковые заболевания. Диагностика и лечение. Ж.В. Степанова. – М., Миклош, 2005. – С.97–99. 6. Piergiorgio M. Effective treatment of erythrasma-associated inflammation and pruritus with isoconazole nitrate and diflucortolone valerate combination therapy. Mycoses 2013; 56 (Suppl.1): 38–40.

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.
Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.