Если клещ заражен анаплазмозом

Гранулоцитарный анаплазмоз – инфекционное заболевание, вызываемое укусом иксодовых клещей.

Укус насекомых всегда является неприятным явлением для человека, особенно в тех случаях, когда после контакта с вредителем у человека начинаются проблемы со здоровьем. Одним из редких, но в то же время опасных заболеваний, которое может проявиться после укуса мелкого паразита, считается гранулоцитарный анаплазмоз у человека (ГАЧ). Вызывается болезнь клещевой инфекций, которая после проникновения в организм человека попадает в кровяной поток, вызывая сильнейшую интоксикацию организма. Примечание. До недавнего времени данное заболевание было малоизвестным, поскольку встречалось достаточно редко среди населения. Впервые болезнь была обнаружена на Урале, также повсеместно встречалась в тех регионах, где обитают клещи с анаплазмой и слепни.

Гранулоцитарный анаплазмоз – инфекционное заболевание, вызываемое укусом иксодовых клещей.

Укус насекомых всегда является неприятным явлением для человека, особенно в тех случаях, когда после контакта с вредителем у человека начинаются проблемы со здоровьем. Одним из редких, но в то же время опасных заболеваний, которое может проявиться после укуса мелкого паразита, считается гранулоцитарный анаплазмоз у человека (ГАЧ). Вызывается болезнь клещевой инфекций, которая после проникновения в организм человека попадает в кровяной поток, вызывая сильнейшую интоксикацию организма. Примечание. До недавнего времени данное заболевание было малоизвестным, поскольку встречалось достаточно редко среди населения. Впервые болезнь была обнаружена на Урале, также повсеместно встречалась в тех регионах, где обитают клещи с анаплазмой и слепни.

Основной причиной развития ГАЧ считается инфицирование человека бактерией Anaplasma phagocytophilum. Переносчиком инфекции является мелкий внутриклеточный клещ — паразит, который имеет круглую форму, обладает способностью размножаться в организме человека, поражать клетки крови, вызывать сильнейшую интоксикацию организма. После укуса клеща, его слюна быстро проникает в кровяной поток, после чего разносится по целому организму, внедряется в гранулоциты, где и происходит деление токсических веществ. Такой механизм трансплантации токсинов клеща паразита вызывает не только интоксикацию организма, но и поражение внутренних органов, приводя к такому заболеванию, как анаплазмоз у человека. ГАЧ имеет склонность к рецидивам, поэтому не исключено, что даже после пройденного лечения возможен повторный цикл размножения инфекции.

Симптомы: инкубационный период после укуса клеща и до появления первых признаков болезни занимает от 5-ти до 23-х дней. Начало болезни острое, и характеризуется следующими признаками: повышение температуры тела до 38-39 градусов, лихорадка, головная боль, головокружение, повышенная слабость и усталость, нарушение сердечного ритма, увеличение печени, тошнота, рвота, боль в животе, пониженное артериальное давление, повышенная потливость. Некоторые больные жалуются на боль в горле, присутствует кашель, тяжесть и боль в правом подреберье. На первый взгляд все вышеперечисленные симптомы характерны для других заболеваний, в том числе и гриппа, поэтому если не пройти нужные обследования, врач может поставить ошибочный диагноз. Симптомы анаплазмоза часто проявляются в виде кожной сыпи по телу, также отмечается увеличение лимфатических узлов, что является явным признаком того, что в организме присутствует бактериальная инфекция.

Чем опасен гранулоцитарный анаплазмоз? Если лечение анаплазмоза отсутствует или проводится неправильно, повышается риск развития осложнений. Многие больные не обращаются к врачам при появлении симптомов ГАЧ, поскольку считают, что они болеют обычной простудой или бронхитом. Важно: Осложнения гранулоцитарного анаплазмоза достаточно опасны и могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Среди осложнений можно выделить: моноинфекцию, почечную недостаточность, поражение ЦНС, дыхательную, сердечную недостаточность, легочный аспергиллез, менингоэнцефалит. Это далеко не все осложнения, которые могут проявиться на фоне ГАЧ. У некоторых болезнь проходит самостоятельно, и человек даже не подозревает о своем заболевании, в то время как у других оно может иметь тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. Осложнения чаще всего проявляются у людей со сниженным иммунитетом или у тех, в анамнезе которых присутствуют тяжелые хронические заболевания. Как лечить?

Диагностика гранулоцитарного анаплазмоза состоит из комплекса мероприятий, позволяющих выявить в крови патогенного возбудителя. В крови больного присутствует пониженное количество лейкоцитов и тромбоцитов, при этом четко просматриваются печеночные ферменты, креатинин и мочевина.

Лечение анаплазмоза Лечение анаплазмоза проводится амбулаторно, и только при тяжелой интоксикации организма или поражении внутренних органов больного помещают в стационар. Лечебная терапия состоит из приема лекарственных препаратов, механизм действия которых направлен на подавление инфекции, снижение симптомов болезни. Неотъемлемой частью лечебной терапии является прием антибиотиков широкого спектра действия. В основном больным назначаются препараты тетрациклиновой, цефалоспориновой группы. Курс лечение может занять до 2-х недель. Доза назначается врачом индивидуально для каждого больного. Помимо антибактериальной терапии врач назначает препараты, повышающие работу иммунной системы, также противовоспалительные средства, витамины. В тяжелых случаях лечение проводят в стационаре, где проводится интенсивная инфузионная терапия. Важно: Применение антибиотиков при клещевом анаплазмозе позволяет подавлять и уничтожать жизнедеятельность патогенного клеща. Если не проводить лечение при помощи антибиотиков, осложнений болезни не избежать.

Профилактика: единственный метод защитить себя от гранулоцитарного анаплазмоза — не допустить укусов иксодовых клещей, которые и являются переносчиком данной инфекции, а также слепней. Переносчики анаплазмоза обитают в лесу, поэтому нужно максимально скрывать тело под одеждой или использовать специальные защитные средства от укуса насекомых. После любой прогулки нужно осматривать кожу, а при укусе любого насекомого не заниматься самолечением.

Адрес центра:

ООО "Медфармсервис" 454005, г.Челябинск, ул.Степана Разина,4

В последние десятилетия медицинская общественность интересуется инфекциями, передающимися иксодовыми клещами. Если раньше считалось, что клещ I. ricinus может переносить только возбудителей клещевого энцефалита (КЭ) и болезни Лайма (БЛ), то теперь установлено, что он может наградить и гранулоцитарным анаплазмозом человека (ГАЧ).

Это острое лихорадочное заболевание с разнообразной клинической картиной. В структуре клещевых инфекций на случаи ГАЧ приходится 23%, что соответствует второму месту после клещевого боррелиоза.

• Светлана Дракина, заведующая клинико-экспериментальной лабораторией хронических нейроинфекций, кандидат мед. наук;
• Нина Мишаева, главный научный сотрудник КЭЛХНЧ, доктор биолог. наук, РНПЦ эпидемиологии и микробиологии;
• Виктор Щерба, заведующий боксированным менингитным отделением Городской клинической инфекционной больницы Минска

Возбудитель ГАЧ — бактерия Anaplasma phagocytophilum, относящаяся к таксономической группе. Это внутриклеточный мелкий паразит, размножающийся в гранулоцитах (клетки крови человека).

Распространены анаплазмы по всему земному шару. Возбудитель передается человеку иксодовыми клещами. Попадая со слюной инфицированного клеща через кожу в кровь, анаплазмы разносятся по всему организму, проникают в гранулоциты (лейкоциты) и размножаются в них. Это приводит к воспалительным процессам во внутренних органах. Из-за повторяющихся циклов внедрения возбудителей в клетки крови и размножения в них снижается сопротивляемость организма инфекции.

Основные переносчики возбудителей ГАЧ в Европе — иксодовые клещи I. ricinus. Большинство пациентов четко указывают на укус клеща перед возникновением заболевания.

Инфицированность клещей I. ricinus возбудителями гранулоцитарного анаплазмоза: в России — 6–19%, в Польше — 24,7%, в Беларуси — 4,3% (в парках и лесопосадках Минска) и 27,3% (в Беловежской пуще, Каменецкий район).

Сезонность ГАЧ сходна с таковой при КЭ и БЛ, совпадает с периодом активности иксодовых клещей и приходится на весну и лето.

Установлено, что один клещ рода Ixodes может быть носителем одновременно 7 патогенных агентов вирусной и бактериальной этиологии. Множественное заражение клещей — правило, а не исключение. Присасывание такого мультизараженного вредителя может вызвать развитие у человека микст-инфекции, которая протекает более тяжело, вплоть до летальных исходов.

Исследования сотрудников РНПЦ эпидемиологии и микробиологии показали, что 187 клещей I. ricinus, отловленных в парках и лесопосадках столицы, были инфицированы патогенным для человека видом анаплазм (Anaplasma phagocytophilum) в 4,3% случаев, а также боррелиями (21,4%) и вирусом клещевого энцефалита (3,7%). Выявлена и смешанная бактериальная инфекция: один клещ содержал одновременно 2 возбудителя (Anaplasma phagocytophilum + Borrelia burgdorferi s. 1.), второй — 3 возбудителя (A. phagocytophilum + Borrelia burgdorferi s. 1 + B. gorinii).

В членистоногих, найденных в курортно-санаторной зоне вокруг Заславльского водохранилища, зараженность анаплазмами составила 23%.

Обследование 43 лихорадящих больных, имевших в анамнезе укус клеща, показало, что в 13 случаях зарегистрированы моноинфекции (ГАЧ — 5 случаев, БЛ — 8), в 2 случаях имела место двойная клещевая микст-инфекция БЛ + ГАЧ, КЭ + ГАЧ, в одном — тройная инфекция КЭ + БЛ + ГАЧ. Среди больных инфекциями клещевого генеза доля БЛ составила 54%, ГАЧ — 33%, клещевых микст-инфекций —13%.

Инкубационный период длится от 3 до 23 дней (в среднем 2 недели).

Изучение показывает, что спектр клинических проявлений варьирует от бессимптомного до тяжелых форм с развитием полиорганной недостаточности, а в отдельных случаях до летального исхода.

Анаплазмоз начинается с острой неспецифической лихорадки (>38,5°С), озноба, сильной головной, мышечной, боли в животе, слабости, тошноты, рвоты, диареи, кашля, миалгий (артралгий). Могут быть потеря аппетита, явления катарального фарингита, лимфоаденопатия, повышение уровня печеночных трансаминаз, рентгенографические изменения в легких. У большинства пациентов пониженное артериальное давление. Высыпания на коже и нарушение ориентации крайне редки.

Наиболее часто при ГАЧ регистрируется тромбоцитопения (68%) и лейкопения (60%), обычно сопровождающиеся нарушением функции печени в виде повышения активности ACT, АЛТ и — чаще всего — ЛДГ. Увеличение концентрации С-реактивного белка было у всех пациентов с острым анаплазмозом.

К более редким изменениям относят анемию, повышение сывороточной концентрации креатинина и азота мочевины в крови. Диагностика ГАЧ по клиническим данным весьма затруднительна, поскольку однозначных симптомов не отмечается, а часть пациентов не имеет никаких клинических проявлений.

Лихорадочный период длится от 2 до 10 дней. Могут развиться безжелтушный гепатит и поражение почек: гипоизостенурия, протеинурия, эритроцитурия. В некоторых случаях анаплазмоз протекал как атипичная пневмония. Летальность — 3–10%.

Инфекция значительно чаще возникает у мужчин, возраст пациентов от 11 до 73 лет.

Осложнения при ГАЧ как моноинфекции наблюдаются редко, тяжесть течения усиливается при клещевых вирусно-бактериальных микст-инфекциях. При осложнениях — дыхательная и почечная недостаточность, поражения нервной системы.

Приблизительно половина пациентов с острым анаплазмозом нуждается в госпитализации. Особенно тяжело заболевание протекает у больных с нарушениями иммунной системы, часто приводит к смерти.

Для диагностики ГАЧ наиболее эффективен прямой метод темнопольной микроскопии. Заключается в обнаружении интрацитоплазматических морул (стадия развития зародыша) в нейтрофилах при световой микроскопии тонкого мазка крови, окрашенного по Романовскому–Гимзе. Формирование видимой морулы происходит на 3–7-й день после инокуляции. Этот достаточно простой и доступный способ, однако он может быть малоэффективным при низком уровне анаплазмии.

Второй прямой метод — ПЦР с праймерами на участок ДНК 16S субъединицы рРНК. Так идентифицируется возбудитель до вида, в короткие сроки можно поставить диагноз.

Чтобы выделить возбудителя, необходимо произвести забор крови в острой фазе заболевания, когда концентрация циркулирующих инфицированных нейтрофилов максимальная.

У многих больных при ГАЧ лихорадка и другие клинические проявления быстро проходят при лечении тетрациклинами, иначе длительность заболевания может составлять 2 месяца.

Препаратом выбора является доксициклин: по 100 мг внутрь 2 раза в день в течение 10–21 дня.

Препарат резерва — тетрациклин (500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7–14 суток).

Для детей, беременных и кормящих — амоксициллин или рифампицин в возрастной дозировке.

Нужно оберегаться от нападения и укусов переносчиков, надевать защитную одежду, посещая места обитания клещей, использовать репелленты.

Чтобы предупредить развитие заболевания после укуса потенциального переносчика, врач назначает вышеперечисленные антибиотики по сокращенной (5–7 дней — в первые трое суток после присасывания) или по полной схеме (в более поздние сроки).

Вакцинация против ГАЧ не разработана.

О диагностике и регистрации гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ)

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Гранулоцитарный анаплазмоз – инфекционное заболевание, вызываемое укусом иксодовых клещей. Как проявляется болезнь? Чем опасный анаплазмоз для человека, какие последствия? Рассмотрим симптомы, методы лечения и профилактику гранулоцитарного анаплазмоза у человека подробней.

Содержание:

Укус насекомых всегда является неприятным явлением для человека, особенно в тех случаях, когда после контакта с вредителем у человека начинаются проблемы со здоровьем. Одним из редких, но в то же время опасных заболеваний, которое может проявиться после укуса мелкого паразита, считается гранулоцитарный анаплазмоз у человека (ГАЧ). Вызывается болезнь клещевой инфекций, которая после проникновения в организм человека попадает в кровяной поток, вызывая сильнейшую интоксикацию организма.

Примечание. До недавнего времени данное заболевание было малоизвестным, поскольку встречалось достаточно редко среди населения. Впервые болезнь была обнаружена на Урале, также повсеместно встречалась в тех регионах, где обитают клещи с анаплазмой и слепни .

Что такое гранулоцитарный анаплазмоз, как проявляется, чем опасный, и в каком лечении нуждается человек после укуса клеща?

Патогенез анаплазмоза — яркая фиолетовая точка

Как развивается гранулоцитарный анаплазмоз?

Основной причиной развития ГАЧ считается инфицирование человека бактерией Anaplasma phagocytophilum. Переносчиком инфекции является мелкий внутриклеточный клещ — паразит, который имеет круглую форму, обладает способностью размножаться в организме человека, поражать клетки крови, вызывать сильнейшую интоксикацию организма.

После укуса клеща, его слюна быстро проникает в кровяной поток, после чего разносится по целому организму, внедряется в гранулоциты, где и происходит деление токсических веществ. Такой механизм трансплантации токсинов клеща паразита вызывает не только интоксикацию организма, но и поражение внутренних органов, приводя к такому заболеванию, как анаплазмоз у человека. ГАЧ имеет склонность к рецидивам, поэтому не исключено, что даже после пройденного лечения возможен повторный цикл размножения инфекции.

Симптомы

Инкубационный период после укуса клеща и до появления первых признаков болезни занимает от 5-ти до 23-х дней. Начало болезни острое, и характеризуется следующими признаками:

• повышение температуры тела до 38-39 градусов,
• лихорадка,
• головная боль,
• головокружение,
• повышенная слабость и усталость,
• нарушение сердечного ритма,
• увеличение печени,
• тошнота, рвота,
• боль в животе,
• пониженное артериальное давление,
• повышенная потливость.

Повышение температуры тела при анаплазмозе

Некоторые больные жалуются на боль в горле, присутствует кашель, тяжесть и боль в правом подреберье. На первый взгляд все вышеперечисленные симптомы характерны для других заболеваний, в том числе и гриппа, поэтому если не пройти нужные обследования, врач может поставить ошибочный диагноз. Симптомы анаплазмоза часто проявляются в виде кожной сыпи по телу, также отмечается увеличение лимфатических узлов, что является явным признаком того, что в организме присутствует бактериальная инфекция.

Чем опасен гранулоцитарный анаплазмоз?

Если лечение анаплазмоза отсутствует или проводится неправильно, повышается риск развития осложнений. Многие больные не обращаются к врачам при появлении симптомов ГАЧ, поскольку считают, что они болеют обычной простудой или бронхитом.

Важно: Осложнения гранулоцитарного анаплазмоза достаточно опасны и могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Среди осложнений можно выделить:

• моноинфекцию,
• почечную недостаточность,
• поражение ЦНС,
• дыхательную, сердечную недостаточность,
• легочный аспергиллез,
• менингоэнцефалит.

Это далеко не все осложнения, которые могут проявиться на фоне ГАЧ. У некоторых болезнь проходит самостоятельно, и человек даже не подозревает о своем заболевании, в то время как у других оно может иметь тяжелые последствия, вплоть до летального исхода. Осложнения чаще всего проявляются у людей со сниженным иммунитетом или у тех, в анамнезе которых присутствуют тяжелые хронические заболевания.

Как лечить?

Диагностика гранулоцитарного анаплазмоза состоит из комплекса мероприятий, позволяющих выявить в крови патогенного возбудителя. В крови больного присутствует пониженное количество лейкоцитов и тромбоцитов, при этом четко просматриваются печеночные ферменты, креатинин и мочевина.

Лечение анаплазмоза проводится амбулаторно, и только при тяжелой интоксикации организма или поражении внутренних органов больного помещают в стационар. Лечебная терапия состоит из приема лекарственных препаратов, механизм действия которых направлен на подавление инфекции, снижение симптомов болезни. Неотъемлемой частью лечебной терапии является прием антибиотиков широкого спектра действия. В основном больным назначаются препараты тетрациклиновой, цефалоспориновой группы. Курс лечение может занять до 2-х недель. Доза назначается врачом индивидуально для каждого больного. Помимо антибактериальной терапии врач назначает препараты, повышающие работу иммунной системы, также противовоспалительные средства, витамины. В тяжелых случаях лечение проводят в стационаре, где проводится интенсивная инфузионная терапия.

Важно: Применение антибиотиков при клещевом анаплазмозе позволяет подавлять и уничтожать жизнедеятельность патогенного клеща. Если не проводить лечение при помощи антибиотиков, осложнений болезни не избежать.

Профилактика

Единственный метод защитить себя от гранулоцитарного анаплазмоза — не допустить укусов иксодовых клещей, которые и являются переносчиком данной инфекции, а также слепней. Переносчики анаплазмоза обитают в лесу, поэтому нужно максимально скрывать тело под одеждой или использовать специальные защитные средства от укуса насекомых. После любой прогулки нужно осматривать кожу, а при укусе любого насекомого не заниматься самолечением.

Гранулоцитарным анаплазмозом человека (ГАЧ) называют острое инфекционное заболевание, которое вызывается бактерией анаплазмой и протекает с высокой температурой и общими симптомами интоксикации. Из-за отсутствия специфической клинической картины в течении заболевания, ГАЧ не так давно был выделен в отдельную патологию из группы других подобных лихорадок. Впервые анаплазму из клеща выделили в США в 1991г., и только через 10 лет она была выявлена в крови рыжих мышей-полевок на территории Предуралья. После этого началось изучение этого возбудителя и в России. На данный момент известно, что гранулоцитарный анаплазмоз является довольно распространенным заболеванием переносимым иксодовыми клещами.

Возбудитель и переносчики

Анаплазма (полное название Anaplasma phagocytophilum) является мелкой внутриклеточной бактерией, которая, попадая в кровь человека, проникает внутрь белых кровяных телец (гранулоцитов) и разносится по всему организму. Гранулоциты – это одна из наиболее многочисленных форм лейкоцитов. Поэтому при их поражении снижается сопротивляемость организма инфекции, происходят воспалительные процессы во многих внутренних органах.

Резервуаром бактерий в природе служат дикие грызуны. В условиях населенных пунктов могут быть заражены мыши, собаки, лошади и другие животные. Но все эти животные для человека в плане ГАЧ безопасны, поскольку при их укусе человек не заболевает анаплазмой.

Заражение человека происходит во время укуса иксодового клеща, который вместе со своей слюной выделяет в ранку анаплазму. Этот вид клещей широко распространен по всему земному шару и встречается в Европе, Азии и штатах восточного побережья США. Не все иксодовые клещи переносят ГАЧ – определенная часть особей вообще не опасна, но большинство из них кроме анаплазмоза могут заразить боррелиозом, эрлихиозом или вирусом клещевого энцефалита. На территории России инфицированность клещей анаплазмой составляет 5-20% (высокая зараженность в Пермском крае и Прибайкалье), в Белоруссии – от 4% (в пригородных лесополосах) до 25% (в Беловежской пуще), в Польше и Украине около 23%.

После двух недель инкубационного периода (минимальный срок инкубации - 3 дня, максимальный – 3 недели) внезапно поднимается температура тела, появляется озноб, выраженная слабость, головные, мышечные боли, и другие симптомы, напоминающие острую фазу гриппа. Иногда присоединяется тошнота, рвота и боли в животе, тяжесть в правом подреберье, снижается артериальное давление и урежается сердцебиение. У одного из десяти больных наблюдается неспецифическая сыпь по телу. Большинство заболевших жалуются на боль в горле, першение и кашель. На рентгенограмме легких таких больных видны увеличенные бронхиальные лимфатические узлы, есть признаки бронхита или пневмонии. 80% пациентов имеют нарушения работы печени в виде безжелтушного гепатита.

В крови у больных гранулоцитарным анаплазмозом обнаруживается снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов, повышение печеночных ферментов, креатинина и мочевины.

Диагностика и лечение

По клиническим симптомам заподозрить ГАЧ практически невозможно. Главной подсказкой для постановки правильного диагноза служит указание на пребывание человека в лесной зоне или на факт укуса клеща. Лабораторными методами подтверждения анаплазмоза являются следующие исследования:

- Темпонольная микроскопия, которая заключается в изучении мазка крови в световом микроскопе. При анаплазмозе внутри гранулоцитов обнаруживаются бактерии. Это самый простой способ подтверждения диагноза, но если уровень заражения клеток анаплазмами не высок, микроскопия может дать отрицательный ответ.

- Выделение ДНК бактерии с помощью метода ПЦР. Такой метод позволяет быстро и с высокой достоверностью определить даже малое количество бактерий уже с первых дней болезни, но из-за своей дороговизны он редко применяется в обычной практике.

- Серологический метод - определение собственных белков сыворотки крови (антител), которые выработались в ответ на инфицирование анаплазмой. Для этого выясняют уровень двух фракций антител (IgМ и IgG) на первой неделе заболевания и через 2-3 недели. По нарастанию уровня антител к анаплазме делают вывод о возбудителе. Серологическое исследование не подходит для моментального установления диагноза, т.к. оно дает достоверное заключение к тому моменту, когда человек начинает выздоравливать.

Анаплазма чувствительна к антибактериальным препаратам, поэтому основное лечение заключается в использовании антибиотиков тетрациклинового ряда. Для беременных и детей применяют производные амоксициллина или защищенные пенициллины. Курс лечения и дозировки зависят от тяжести заболевания и подбираются лечащим врачом индивидуально.

Прививок от ГАЧ не существует, поэтому чтобы обезопасить себя от инфекции, нужно постараться защититься от укусов клещей:

- поменьше находиться под деревьями и на траве без защитной одежды;

- одевать светлую одежду, на которой хорошо заметны клещи;

- закрывать все легко доступные места на коже – одевать капюшон на голову, заправлять рукава в перчатки, штанины в носки, чтобы исключить заползание клеща;

- использовать репелленты, отталкивающие клещей;

- внимательно осматривать себя после любой прогулки в местах обитания иксодовых клещей.

В случаях укуса клеща, необходимо в максимально короткие сроки обратиться за консультацией к врачу-инфекционисту, чтобы он назначил профилактический курс антибиотиков. Установлено, что антибактериальные препараты, принятые в первые 5-7 дней после укуса зараженного анаплазмой клеща, позволяют избежать развития ГАЧ почти в 100% случаев.

Анаплазмоз – острое трансмиссивное инфекционное заболевание с полиморфной клиникой, возбудитель которого, анаплазма (Anaplasma phagocytophillum), переносится иксодовыми клещами.

До 1991 года, когда в США впервые был диагностирован анаплазмоз человека, считалось, что иксодовые клещи могут переносить возбудителей только клещевого энцефалита и боррелиоза (болезнь Лайма). На настоящий момент в структуре клещевых трансмиссивных заболеваний анаплазмоз занимает второе место по частоте встречаемости. На территории Российской Федерации инфицированность возбудителями анаплазмоза встречается у 6–19% иксодовых клещей.

Для заболевания характерна сезонность, совпадающая с периодом наибольшей активности и повышенной численности переносчиков и приходящаяся на весну-лето. Больной человек не представляет инфекционной опасности для окружения.

Синоним: гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ).

Причины и факторы риска

Возбудитель заболевания – мелкая бактерия анаплазма. Это внутриклеточный паразит, размножающийся в клетках крови человека.

При укусе клеща вместе с его слюной анаплазма попадает в системный кровоток, где колонизирует зрелые нейтрофилы (гранулоциты). Бактерия, доставленная в ткани внутренних органов с током крови, провоцирует в них воспалительные изменения. Дальнейшее размножение анаплазмы в клетках крови влечет угнетение иммунитета и, как следствие, присоединение вторичных бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.

Инкубационный (скрытый) период анаплазмоза колеблется от 3 дней до 3 недель (в среднем до 14 дней) с момента попадания возбудителя в организм человека.

Помимо клещей, резервуаром инфекции в природе являются сельскохозяйственные и дикие животные: грызуны, парнокопытные, представители семейства собачьих, а также птицы, миграция которых способствует широкому распространению инфицированных клещей. Анаплазмия у животных сохраняется в течение нескольких недель; в данный период они становятся источником инфекции для ранее интактных (незараженных) клещей.

Основные факторы риска развития анаплазмоза:

• контакт с сельскохозяйственными и дикими животными, особенно в весенне-летний период;
• пренебрежение средствами защиты при нахождении в местах наиболее вероятного скопления клещей (на лесных и лесопарковых территориях).

Формы заболевания

В соответствии со степенью выраженности клинической картины заболевания выделяют следующие его формы:

• бессимптомная (субклиническая);
• манифестная.

В зависимости от тяжести протекания анаплазмоз бывает легким, средней степени и тяжелым.

Симптомы

Заболевание проявляется широким спектром разнообразных симптомов, выраженность которых варьирует в зависимости от тяжести протекания. Инкубационный (скрытый) период колеблется от 3 дней до 3 недель (в среднем до 14 дней) с момента попадания возбудителя в организм человека.

При легкой форме заболевания симптомы напоминают клинику острой респираторной вирусной инфекции:

• острое начало;
• резкое повышение температуры тела (более 38,0–38,5 °С);
• потрясающие ознобы;
• общая слабость;
• тошнота, снижение или полное отсутствие аппетита;
• головная боль;
• мышечные и суставные боли;
• в некоторых случаях боль и першение в горле, кашель, рвота, диарея, чувство тяжести в правом подреберье.

При среднетяжелом течении симптомы более разнообразны и интенсивны, к описанным ранее проявлениям присоединяются следующие:

• неврологические нарушения (головная боль, головокружение);
• неукротимая рвота;
• одышка;
• уменьшение мочеотделения вплоть до анурии;
• отеки;
• брадикардия, понижение артериального давления;
• тяжесть и чувство распирания в правом подреберье.

При тяжелом течении заболевания, более характерном для лиц с иммунодефицитом, отмечаются:

• высокая упорная лихорадка длительностью до 2-3 недель;
• интенсивная неврологическая симптоматика, нередко с общемозговыми симптомами (нарушениями сознания различной степени выраженности (от состояния оглушения до комы), генерализованными судорожными приступами);
• кровотечения (появление следов крови в испражнениях и рвотных массах, окрашивание мочи в розовый цвет);
• перебои в работе сердца, аритмия.

Диагностика

Диагностика на основании клинической картины значительно затруднена ввиду неспецифичности проявлений.

Возбудитель анаплазмоза – мелкая бактерия анаплазма. Это внутриклеточный паразит, размножающийся в клетках крови человека.

Для корректной постановки диагноза необходим тщательный сбор анамнестических данных, подтверждающий факт укуса клеща, проживание или пребывание в районе, эндемичном по трансмиссивным инфекциям, посещение леса, лесопарковой зоны в предшествующий период до 3 недель.

Проводятся следующие лабораторные исследования:

• общий анализ крови (выявляются лейкопения с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренное увеличение СОЭ, возможно – анемия и тотальное снижение количества всех клеток крови);
• общий анализ мочи (устанавливаются гипоизостенурия, протеинурия, гематурия различной выраженности);
• биохимический анализ крови (на повышение активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЛДГ), креатинина и мочевины, увеличение концентрации С-реактивного белка);
• прямая темнопольная микроскопия тонкого мазка, окрашенного по Романовскому – Гимзе (наиболее информативна в острый период, при высокой концентрации возбудителя, позволяет выявить колонии анаплазмы в клетках крови);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК возбудителя (в данном случае используются плазма крови, спинномозговая жидкость пострадавшего или сам клещ в случае его своевременного обнаружения);
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• непрямая реакция иммунофлюоресценции (НРИФ).

Осуществляются инструментальные исследования:

• рентгенография легких (устанавливаются признаки бронхита или пневмонии, увеличение регионарных лимфатических узлов);
• ЭКГ (определяются признаки нарушения проводимости);
• УЗИ органов брюшной полости (на увеличение печени, диффузные изменения тканей органа).

Лечение

Основной метод лечения – этиотропная антибиотикотерапия препаратами тетрациклинового ряда. Если антибактериальные препараты назначены в течение 3 дней после присасывания клеща, используется сокращенная схема антибиотикопрофилактики (5–7 дней).

Для детей, беременных и кормящих женщин препаратами выбора являются Амоксициллин или защищенные пенициллины в возрастных дозировках.

При необходимости в качестве дополнительных средств используются:

• противовоспалительные препараты;
• гепатопротекторы;
• витаминные препараты;
• антипиретики;
• анальгетики;
• препараты для лечения сопутствующих нарушений (неврологических, кардиологических, респираторных и т. д.).

Возможные осложнения и последствия

Осложнения при ГАЧ как моноинфекции наблюдаются редко; тяжесть течения усиливается при клещевых вирусно-бактериальных смешанных инфекциях, которые приводят:

• к кровотечениям;
• к острой почечной недостаточности;
• к острой печеночной недостаточности;
• к дыхательной недостаточности;
• к гепатиту;
• к менингоэнцефалиту;
• к инфекционно-токсическому шоку;
• к коагулопатии;
• к миокардиту;
• к атипичной пневмонии;
• к коме, летальному исходу.

Прогноз

При своевременно начатой терапии прогноз благоприятный. Однако у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, иммунодефицитными состояниями заболевание может повлечь развитие тяжелых, иногда жизнеугрожающих осложнений, летальный исход.

На территории Российской Федерации инфицированность возбудителями анаплазмоза встречается у 6–19% иксодовых клещей.

Профилактика

1. Снижение численности клещей в природных очагах с помощью дезинсекционных мероприятий.
2. Использование акарицидов и защитной одежды, максимально закрывающей поверхность тела, при нахождении в местах предположительного обитания клещей.
3. Соблюдение гигиенических норм при взаимодействии с сельскохозяйственными животными.
4. Избегание контакта с дикими животными.
5. В случае обнаружения присосавшегося клеща – его раннее удаление с последующим обязательным исследованием.

Видео с YouTube по теме статьи: