Есть ли опасность тромбоэмболии при операции грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника: сложный вариант развития грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника (секвестр) является наиболее сложным вариантом развития межпозвоночной грыжи.

Это опасное заболевание, которое во многих случаях приводит к параличу, сильным болям.

Чтобы предотвратить серьезность последствий в большинстве случаев требуется оперативное лечение.

Проявление этого заболевания намного сложнее, чем при обычной грыже, потому что воздействие оказывается на спинномозговые нервы. Часто секвестрированная грыжа позвоночника развивается у людей, которые в течение долгого времени страдают и не занимаются лечением протрузии (грыжи диска).
Первые симптомы начала заболевания всегда острые поэтому большинство больных точно помнят момент, когда этот вид грыжи начал их беспокоить.

Первый симптом – резкая и очень сильная боль.

Провоцирует первые симптомы наличия секвестрированной грыжи стрессовая ситуация, подъем тяжестей, переохлаждение. Больной чувствует сильнейшие боли в области поясницы. Происходит ограничение движения, вплоть до потери подвижности ног.

Боль также сопровождают неврологические синдромы: рефлексы на ноге исчезают, ноги слабеют, появляется чувство онемения.

Схожесть симптомов секвестрированной грыжи и обычной грыжи в дисках поясничного отдела нетрудно заметить. Но разницей тут будет именно скорость развития симптомов. К тому же, обычная грыжа очень редко приводит к параличу ног и полной ограниченности двигательной активности человека.

Опасность паралича возникает вследствие передавливания грыжей спинномозгового нерва;
Ядра, попавшие в спинномозговой канал, несут дополнительную опасность. Они содержат большое количество белковых молекул, способных вызывать реакцию воспалительного характера;

Самым уязвимым местом спины, если речь идет о грыже этого вида, является поясничный отдел.

Особенно, в тех случаях, когда человек поднимает тяжести, на этот отдел приходится максимум нагрузки. Также позвоночник в этом месте является наиболее подвижным.

Чаще всего встречается секвестрированная грыжа диска l5 s1 (48% случаев), немного реже – грыжа диска l4 l5.

На данные межпозвоночные диски приходятся максимальные нагрузки.

В острый период проявления заболевания в поясничном отделе будут сильные боли. В это время следует принимать меры по полноценному обезболиванию и обеспечить постоянный постельный режим.

Сильная постоянная боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
Из-за подъема тяжестей, переохлаждения боль усиливается;
Характер боли носит колющий и жгучий характер. Боль возникает в тазобедренном суставе и постепенно переходит в стопу;
Кашлевой толчок: человек ощущает сильную резкую боль в ноге при чихании или кашле;
Отчетливо различима парестезия, проявляющаяся в пробегающих по ноге мурашках, чувству холода, жжения и т.п.

Проблема в лечении этого заболевания связана с дисклокацией грыжи.

При данном типе грыжи возникают воспалительные процессы, которые способствуют уменьшению кровотока в зоне поражения. В результате этого питание позвоночника резко уменьшается.

Чаще всего грыжа спрятана, что создает дополнительные проблемы при ее лечении.

Все вышесказанное не исключается попытки консервативной терапии, но, если она не помогает, то врач назначает оперативное лечение.

Лечение без операции заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Их целью является устранение воспаления, которое проявляется в ущемленном корешке. Это позволяет устранить боль. Препараты не способны устранить саму грыжу. Прием таких препаратов не должен длиться более двух месяцев, потому что возможно развитие побочных эффектов. Примером лекарств этой группы является Мовалис.
В качестве консервативных методов лечения иногда назначается физиотерапия. Она помогает далеко не во всех случаях и должна применяться только по назначению врача.
Для устранения болезненных спазмов мышцы в ходе лечения врач может назначить миорелаксанты. Новокаиновая блокада больного сегмента позвоночника при данном типе лечения является одним из наиболее распространенных методов. Она способна снять спазм, уменьшить оттек. Плюсом является быстрый эффект и срок действия до трех недель. Повторять блокаду можно с частотой раз в неделю.
Когда грыжа сопровождается совмещением межпозвонковых суставов (частое явление), то эффективно назначение мануальной терапии. Важно учитывать недопустимость грубых манипуляций.

Также иногда пациентам назначается поясничный бандаж. Он применяется в период острой фазы болезни. При этом пациент должен находиться только в вертикальном положении, при отдыхе бандаж следует снимать.

Лечебная гимнастика полезна только после полного исчезновения болевого синдрома.

Во многих случаях оперативное лечение требуется в ситуации, когда кусочек хрящевой ткани оторвался от самой грыжи. Если вовремя не вправить такой секвестр, это может привести к сильным неврологическим нарушениям.

Если при консервативном методе лечения наступает период улучшения, который сменяется периодом резкого ухудшения, также назначается операция.

В случаях, когда консервативное лечение не помогает, делают операцию.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Современные хирургические операции являются нейрохирургическими. Они дают возможность минимизировать травматичность операции.

В современных методиках лечения заболеваний спины инверсионный стол при грыже позвоночника, занял довольно прочную позицию, как средство терапии этой патологии. Несмотря на современный вид и материалы, инверсионный стол был придуман еще во времена Гиппократа: знаменитый лекарь переворачивал вниз головой своих пациентов, страдающих межпозвоночными грыжами, привязывая их к специальной лестнице.

Инверсионный стол представляет собой устройство для выполнения упражнений, направленных на снятие болевых ощущений при грыже позвоночника. Особенности конструкции позволяют выполнять данные упражнения под различными углами наклона, т. е. вниз головой или вниз ногами. При таких условиях можно регулировать нагрузку на позвоночник, что как раз и оказывает терапевтическое действие.

Столы бывают различных конструкций и подбираются индивидуально для конкретного пациента. Врач при выборе руководствуется тяжестью заболевания и морфологическими особенностями человека: его ростом, весом, телосложением.

Инверсионный стол выполнен из легких, но довольно прочных материалов. Он способен выдержать человека весом 130–140 кг. Кроме того, устройство может складываться, принимая компактные размеры, что позволяет хранить его в сравнительно небольшом помещении или даже в шкафу.

Ввиду того что стол может менять угол наклона своей плоскости почти до 180º, т. е. становиться практически вертикальным, на нем можно проводить полноценное вытягивание позвоночника не только при межпозвонковой грыже, но и в качестве профилактики ее появления.

Для того чтобы иметь полное представление о том, как лечится межпозвоночная грыжа, надо знать причины, которые ее вызывают. В первую очередь необходимо понять, что грыжа не возникает внезапно. Ее образование — медленный и поэтапный процесс, он может занимать годы. Сначала появляются мелкие трещины в межпозвонковых дисках, после этого развивается протрузия, и только потом образуется ядро грыжи. В тяжелых случаях это самое ядро выходит в щель между позвонками и давит или на нервные корешки, или на само мозговое вещество позвоночника.

Весь этот процесс сопровождается сильнейшей болью в спине, нередко отражающейся в направлении внутренних органов. Так, при грыже в поясничном отделе позвоночника пациент может чувствовать боли в нижней части живота, которые ошибочно принимаются за почечную недостаточность или приступ аппендицита. Кроме того, при грыже в поясничном отделе у человека могут отказать нижние конечности или сильно измениться походка, при каждом шаге отражаясь болью в спине.

Причинами образования грыжи являются:

слабые мышцы позвоночного каркаса;
остеохондроз;
искривление позвоночника, вызванные неправильной осанкой;
избыточный вес человека;
инфекционное заболевание;
травма позвоночника;
нарушение психического состояния больного на фоне хронического стресса или психологической травмы.

Лечатся межпозвоночные грыжи самыми различными способами: медикаментозно, с помощью массажа, растягиванием позвоночника или специальной гимнастикой.

Инверсионный стол позволяет использовать все эти методы комплексно, за исключением радикального лечения — хирургической операции.

Несмотря на простоту и эффективность методов лечения на инверсионном столе, есть ряд состояний и патологий, при которых такая терапия противопоказана:

глаукома;
гипертоническая болезнь;
аритмия;
аневризма сосуда в головном мозге;
ишемическая болезнь сердца;
преклонный возраст;
наличие протезов в суставах;
инвертофобия, боязнь перевернутого состояния.

При всех этих состояниях переворачивание вниз головой, происходящее на столе, может привести к ухудшению ситуации и в редких случаях к летальному исходу. Так что перед началом применения инверсионного стола следует проконсультироваться с врачом. Есть еще 2 категории людей, которым противопоказано использование инверсионного стола — это беременные женщины и дети младше 15 лет.

Инверсионный стол пригоден не только для лечения грыжи позвоночника. С его помощью можно проводить терапию следующих состояний человеческого организма:

искривление позвоночника;
мышечная усталость;
варикозное расширение вен в нижних конечностях;
слабые связки в суставах;
сниженная подвижность скелета;
психологическое напряжение, стресс;
плохое кровообращение;
застой лимфы.

Существует еще целый перечень заболеваний, при которых инверсионный стол будет полезен, он все время пополняется.

В заключение необходимо напомнить, что все упражнения на инверсионном столе назначает только врач. Он же следит за правильностью их выполнения и если надо, корректирует действия больного. Только после того как пациент освоит все предписанные упражнения, он допускается к самостоятельным тренировкам.

Также не следует забывать, что только комплексное лечение приносит положительные результаты. В курс терапии межпозвонковой грыжи входят не только упражнения на столе, но и соблюдение режима дня, правильное питание, частые прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек. Только так можно излечиться без риска рецидива.

Читайте также: Обезболивающие препараты при грыже позвоночника

Антон Игоревич Остапенко

Карта сайта

Диагностика
Кости и суставы
Невралгия
Позвоночник
Препараты
Связки и мышцы
Травмы

Введение

Легочная эмболия является причиной 10% всех госпитальных смертей.
Без профилактики у 40-80% пациентов высокого риска развивается распознаваемый тромбоз глубоких вен (ТГВ) и до 10% их умирает от тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
В большинстве случаев причиной ТЭЛА бывает ТГВ, начинающийся с венозных сплетений голеней, распространяющийся вверх на общие бедренные и подвздошные вены.
Тромбоз глубоких вен голений определяется у 10% пациентов низкого риска, но он редко переходит на проксимальные вены.
Тромбоз глубоких вен может привести к развитию хронической отечности ног, изменениям кожи и изъязвлениям (постфлебитический синдром).

Гиперкоагуляция, обусловленная операцией или другими факторами (рак, гормонотерапия).
Застой крови в венозных сплетениях во время анестезии.
Продолжение застоя вследствие снижения подвижности после операции.
Повреждение вен во время операции.
Негативное влияние на венозный возврат (беременность, хирургия в области таза, пневмоперитонеум при лапароскопических операциях).
Дегидратация.
Условия, снижающие сердечный выброс.

Необходимо помнить, что у любого пациента с постельным режимом есть риск венозной тромбоэмболии, даже если он не оперирован и особенно — при наличии других факторов риска. Это особенно относится к тяжелым больным и пожилым пациентам, нуждающимся в профилактике с момента поступления в больницу.

Факторы риска венозной тромбоэмболии

Пациенты могут быть разделены на три группы риска — низкого, среднего и высокого риска, в зависимости от типа операции, факторов пациента и сопутствующих заболеваний.

Длительность и тип операции:

операции, длящиеся менее 30 мин, относят к группе низкого риска, более 30 мин — риск более высок;
к операциям особенно высокого риска относятся протезирование больших суставов (бедренного и коленного) и операции на брюшной полости и органах таза.

Факторы пациента:

ТГВ и ТЭЛА в анамнезе;
тромбофилия;
беременность, роды, прием эстрогенов (оральные контрацептивы (ОК), гормонозаместительная терапия (ГЗТ));
возраст старше 40 лет (риск растет с возрастом);
ожирение и пониженная подвижность;
варикозное расширение вен (при операциях на брюшной полости и органах таза, но нет данных о повышении риска при операции по поводу варикозных вен).

Сопутствующие заболевания:

злокачественные (особенно метастазы или при локализации в брюшной полости или в тазу);
травма (особенно повреждения спинного мозга или переломы нижних конечностей);
сердечная недостаточность (СН), инфаркт миокарда (ИМ) в недавнем прошлом;
системная инфекция;
паралич нижних конечностей (например, после инсульта);
гематологические заболевания (полицитемия, лейкемия, парапротеинемия);
другие заболевания, включая нефротический синдром и воспалительные заболевания кишечника.

Например, сохранный пациент старше 40 лет, подвергающийся малой операции, имеет низкий риск, в то время как сохранный пациент моложе 40 лет, но после большой операции на брюшной полости, имеет средний риск, и пожилой пациент после операции по поводу злокачественной опухоли таза имеет высокий риск тромбоэмболии.

Методы профилактики

В каждом госпитале следует иметь выработанный подход с подробной детализацией. Представляются разумными следующие общие меры:

избегать длительной иммобилизации;
избегать дегидратации.

Подкожно вводимый гепарин снижает число случаев ТГВ и фатальных легочных эмболий почти на 2/3. Традиционно применяют нефракционированный (обычный) гепарин, более современные гепарины с низким молекулярным весом (ГНМВ) имеют ряд преимуществ.

Некоторый риск кровоточивости при использовании эпидуральной анальгезии может быть минимизирован применением ГНМВ вечером накануне операции, за 12 ч или более до установки эпидурального катетера (время полувыведения ГНМВ из плазмы 4 ч).

Подкожное введение гепарина обычно прекращают после полной активизации пациента или при выписке. Тем не менее в ортопедической практике число случаев поздних ТГВ может быть снижено продленной профилактикой (до 35 дней).

Традиционное применение низких доз гепарина

Начинают за 2 ч до операции у сохранных пациентов или при поступлении у ослабленных и иммобилизированных.
Назначают с 5000 ЕД каждые 12 или 8 ч (8-часовой режим может дать большую защиту, его применяют у пациентов с очень высоким риском).
Сопровождается повышением риска кровотечений и образования гематом.

Гепарины с низким молекулярным весом

Эффективнее, чем нефракционированные гепарины, в снижении ТГВ и ТЭЛА, это подтверждено в частности, в исследованиях при протезировании коленного и тазобедренного суставов.
Минимальные осложнения, связанные с кровотечениями, менее выражены, чем при применении нефракционированного гепарина.
Возможность назначать один раз в день удобнее, но у ГНМВ более высокая стоимость.
Ежедневная доза: сертопарин — 3000 ЕД, дальтепарин – 2500 ЕД, эноксапарин — 2000 ЕД, тинзапарин 3500 ЕД.

Снижают риск ТГВ, снижение частоты ТЭЛА не доказано.
Могут усилить защиту при использовании в комбинации с подкожным введением гепарина.
Чулки ниже колена обладают практически той же эффективностью, что и выше колена.
Чулки, вероятно, следует рекомендовать пациентам, которым планируются лапароскопические операции.
Следует тщательно подбирать размер и контролировать создаваемое давление, это особенно касается пациентов с тяжелыми сосудистыми заболеваниями ног (при сомнениях следует измерить систолическое давление на голени).

Эти устройства сдавливают ноги (35-40 мм рт. ст.) приблизительно на 10 с каждую минуту, усиливая венозный кровоток.
Снижают частоту случаев ТГВ так же эффективно, как гепарин.
Применяются, в частности, в ортопедической практике во избежание риска кровоточивости гепарина или в комбинации с гепарином.
Компрессоры для стоп, устроенные аналогично, улучшают венозный кровоток сдавлением венозных сплетений стоп.

Варфарин чаще всего применяется в ортопедической практике, где накоплены доказательства его эффективности при операциях на бедре. Он может быть назначен как в фиксированно низкой дозе (2 мг/сут), так и в мониторируемой дозе (с ориентиром на международное нормализованное соотношение). Обычно начинают за день до операции, но можно назначить в дозе 2 мг/сут за 2 недели до операции, а затем в виде мониторируемой дозы после операции.

Декстран (декстран 40 и 70) предотвращает ТГВ и ТЭЛА так же эффективно, как подкожно вводимый гепарин, но используется не часто, так как требует внутривенного введения. Есть риск перегрузки жидкостью, иногда возможна анафилаксия.
Аспирин обеспечивает некоторую степень защиты от венозной тромбоэмболии, но менее эффективен, чем остальные способы.

Местная анестезия позволяет избежать неподвижности нижних конечностей, как это бывает при наркозе.
Региональная анестезия (спинальная/эпидуральная) представляется эффективной в определенных областях хирургии, особенно при протезировании коленного и тазобедренного суставов.

Риск спонтанного венозного тромбоза повышен у женщин, принимающих комбинированные ОК, в частности препараты, содержащие дезогестрел или гестоден.
ОК повышают риск периоперативной тромбоэмболии в 3-4 раза, но данные не доказательны (малое количество исследований с противоречивыми результатами).
С длительностью применения комбинированных ОК риск может снижаться.
Прогестоген, а также его инъекционные формы, — единственный ОК, не ассоциирующийся с повышением риска ТГВ или легочной эмболии.

Рекомендации по периоперативному ведению противоречивы. Производители и Британский Национальный Формуляр рекомендуют прекратить прием комбинированных ОК за 4 недели до большой операции и возобновить после очередной менструации, не менее чем через 2 недели после полного восстановления активности. Напротив, некоторые специалисты полагают, что нет необходимости планово прекращать прием ОК, так как, по их мнению, свидетельства о повышении риска несущественны, а риск наступления нежелательной беременности сохраняется.

Разумным представляется следующий подход.

Если пациентка принимает в качестве ОК только прогестоген, нет необходимости прекращать его прием на время любой операции.
Нет необходимости прекращать прием комбинированных ОК перед малыми вмешательствами.
При экстренных операциях прекратить прием каких бы то ни было контрацептивов невозможно.
В отношении пациенток, принимающих комбинированные ОК и нуждающихся в больших плановых операциях, решение должно быть индивидуальным, с поиском баланса между риском тромбоэмболии, возможностью нежелательной беременности и предпочтениями пациентки.
Следует ломишь, что и другие факторы (например, ожирение) могут повышать риск и влиять на принятие решения.
Пациентки, подвергшиеся средним или большим операциям в период приема комбинированных ОК, должны получать ГНМВ подкожно и носить противотромботические чулки.
В некоторых случаях можно подумать о переходе на депонированный инъекционный прогестоген.
Решение о контрацептивах должно быть зафиксировано в истории болезни, включая изложение обсуждения этого вопроса с пациенткой.
Если прием ОК остановлен, необходимо рекомендовать пациентке альтернативные способы контрацепции. При наличии возможности незащищенных половых отношений перед операцией может потребоваться тест на беременность.

Частота случаев спонтанных венозных тромбоэмболий у женщин с ГЗТ возрастает с 3 до 10 на 10 000 в год, однако надежных данных по периоперационному риску нет.
Применение ГЗТ может вызвать возврат неприятных симптомов менопаузы.
Несмотря на опубликованные рекомендации, группы специалистов и обычные практики полагают, что ГЗТ не стоит прекращать периоперационно как правило.
Женщины на ГЗТ, подвергающиеся большим операциям, должны получать подкожно ГНМВ, возможно, в комбинации с противотромботическими чулками.

Адрес: г. Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, 92 А

Запись на консультативный
прием по телефону:
+7 (904) 503-00-03 ,
+7 (863) 298-00-09

Современного человека подстерегает множество опасностей: атеросклероз, онкология, травматизм, сахарный диабет и другие болезни обмена, в этом трагическом ряду стоят и тромбозы. Мы можем не все, чтобы обезопасить себя и своих близких, но все же, заботясь о здоровье Россиян, есть некоторые советы от доктора для профилактики всего страшного:

будьте умеренны, не старайтесь сделать того что не можете;
старайтесь употреблять в пищу здоровые продукты, лучше выращенные в вашем регионе;
употребляйте в пишу меньше мяса и больше растительных продуктов, особенно бобовых (горох, фасоль и т.д.), — не забывайте, что принятое на Руси традиционное употребление в пищу большого количества продуктов злаков овсянных, пшеничных, гречневых, перловых, а также продуктов из них (отрубей, мюслей), очень полезно для сосудистой системы, а также для хорошей работы желудочно-кишечного тракта, печеночной детоксикации.
помните, что очень важно получать удовольствие от занятий спортом (самый доступный -это пешеходные нагрузки, которые полезны в любом возрасте — не менее 3 километров в день).
не забудьте, что очень много здоровья прибавляет желание сделать счастливым своих близких, окружающее общество.

Но эта статья про венозные тромбозы.

Это образование тромбов в первую очередь в венозных сосудах, что грозит тромбоэмболией — отрыву тромба и его попадание в систему легочных артерий через сердце с самыми печальными последствиями. Тромбы так же опасны местными воспалительными осложнениями. Субстратом тромба являются клеточные элементы крови — тромбоциты, связанные белком фибрином.

Статистика венозных тромбозов потрясает: они возникают более чем в 150 случаях на 10 тысяч населения (это очень часто). Каждый восьмой случай заканчивается тромбоэмболией, к счастью не смертельной, но фатальных случаев тоже достаточно. Даже не хочется упоминать эту цифру.

В 1856 году выдающийся немецкий ученый, общественный деятель Рихард Вирхов сформулировал классическую триаду причин возникновения тромбозов:

повреждение сосудистой стенки;
замедление кровотока;
гиперкоагуляция — повышение свертываемости.

Сегодня триада Вирхова полностью сохранила свою актуальность, но мы знаем кое-что еще. Процессы тромбобразования в организме могут быть в норме. Образующиеся микротромбы легко растворяются системой тромболизиса, противосвертывающей системы крови. Когда возникает клинически появляющийся тромбоз или его осложнения противосвертывающая система не справляется со своей функцией.

Известны люди с высоким уровнем риска данных заболеваний. Это люди, которые страдают заболеваниями сердечно-сосудистой системы, атеросклерозом артериальных сосудов, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ожирением, онкологическими заболеваниями.

Обезвоживание (например, при отравлении);
Различные травмы, особенно с повреждением костной ткани;
Состояния после хирургических операций (особенно после больших и онкологических);
Авиаперелет, конечно всегда выше рисков у людей сопутствующими заболеваниями.

Видной причиной этой болезни является замедление венозного кровотока. Например, при сердечной недостаточности или при варикозной болезни нижних конечностях (варикозное расширение поверхностных вен всегда приводит к замедлению венозного оттока). Повреждение венозной стенки чаще может быть при травме, хирургических операциях, критических состояниях, шоке.

Несколько десятилетий назад мы узнали еще много нового — это генетические мутации. Исследование в области тромбофилий, связанных с генетическими мутациями, стали настоящей сенсацией в нашем представлении о тромбозах. Выяснено, что огромное количество людей имеют генетические мутации, которые делают их группой риска по возникновению тромбоза. В 90-х годах были сформулированы и определены, с практической точки зрения, основные генетические мутации, которые влияют на свертывающую систему организма. К ним отнесли:

протеина С, протеин S;
антитромбина III;
мутация фактора V;
мутация протромбина;
дефицит гепарин-кофактора II;
дефицит плазминогена фактора XII;
дисфибриногенемия;
синдром липких тромбоцитов;
гомоцистеинемия и некоторые другие.

С точки зрения обывателя нужно понимать, что генетические мутации тромбофили существуют. Они не редко встречается.

В обыденной жизни эти мутации могут себя никак не проявлять, но при беременности, приеме гормональных противозачаточных средств (контрацептивов), после хирургических вмешательств, сердечно сосудистых кризах, критических состояниях могут приводить к развитию тромбозов и акушерской патологии. Частота встречаемости данных мутаций среди всего населения неизвестны, а в группе больных они могут достигать от 10 до 70%. Определять наличие генетических мутации — тромбофилий можно методом полимеразной цепной реакции ПЦР. Данные исследования можно выполнить во многих лабораториях, а расшифрует их квалифицированный врач гемостезиолог или флеболог.

Изначально, Вам надо узнать о случаях тромбозов у Ваших родственников — генетические мутации тромбофлии (склонности к тромбозам, которые передаются по наследству). Особенно настороженным можно пройти генетические анализы, о которых мы говорили выше, тем более, что они доступны во многих лабораториях. Посоветоваться где их сделать, и как интерпретировать можно у своего флеболога.

Заполнение Вашего генетического паспорта позволит дать дополнительные индивидуальные рекомендации, которые помогут избежать тромбоза, а иногда — спасти жизнь.

Обычный человек не должен жить в страхе перед тромбозами, но все-таки необходимо много ходить, плавать, избегать гиподинамии, и статических нагрузок, следить за весом, правильно питаться (употреблять в пищу больше продуктов растительного происхождения). К особо полезным продуктам относят имбирь, красный стручковый перец, чеснок, ягоды боярышника, лососевые рыбы северных морей.

Одним из эффективнейших методов профилактики заболевания является ношение эластичного компрессионного трикотажа, например швейцарского Сигварис. Трикотаж важно носить при статических нагрузках, занятиях споротом, авиаперелетах. Лучше всего если размер и степень компрессии изделия подбреет флеболог.

Абсолютное большинство венозных тромбозов возникают в глубоких венах нижних конечностей, таза и в поверхностных варикозно-расширенных венах. Тромбозы вен таза встречаются реже. При травмах и после хирургических операций, клинически они могут себя не проявлять, только при возникновении тромбоэмболии — отрыве тромба.

Для тромбозов нижних конечностей характерна выраженная отечность (особенно при тромбозе глубоких вен нижних конечностей) нарастающая болезненность, чувство распирающих болей при опускании ноги с постели, повышение температуры. Для поверхностных тромбозов также характерна местная болезненность и покраснение. Любая из этих ситуаций требует срочного обращения к флебологу.

Диагноз легко подтверждает ультразвуковое ангиосканирование, при котором можно выявить наличие тромба, его локализацию, давность тромбоза, опасность тромба в отношении тромбоэмболии (его отрыва). Так же важна лабораторная диагностика — общий анализ крови, коагулограмм, D – димер (последний с высокой вероятностью подтверждает наличие тромбоза).

В мире нет единого подхода к лечению заболевания, но традиционные российские хирургические школы предпочитают тромбозы глубоких вен в первые 2 недели от начала заболевания оперировать. Цель операции — удалить тромб и восстановить венозный отток, хотя часто полностью тромб удалить не удается. При более длительной истории заболевания предпочитается консервативное лечение.

Отдельным показанием к операции является, так называемый флотирующий тромб (тромб который может оторваться). В этом случае целью операции является удаление тромба и выполнения пликации (частичного ушивания) вены выше тромбы или установка кавафильтра (системы для предотвращения отлета тромба в сосуды легких) для профилактики тромбоэмболии. Часто эти манипуляции ухудшают, даже уже имеющийся венозный отток из нижних конечностей, но они необходимы во избежание эмболии тромба.

Ряд видных европейских ангиологов придерживаются консервативной тактики и на большой группе наблюдений статистически доказали, что пешеходные нагрузки плюс медикаментозная терапия в сочетании с эластической компрессией нижних конечностей дает результаты не хуже хирургического.

Тромбоз поверхностных вен в основном случается при варикозной болезни нижних конечностей. В этом случае рекомендуют перевязку устья магистральной поверхностной вены, а также отдельное удаление тромба. Такая тактика сразу решает 2 проблемы — устраняет основную причину развития варикоза и венозной недостаточности, а также устраняет путь для "отлета" тромба. Альтернативой может быть закрытие вены выше тромба эндовазальной лазерной коагуляцией после точечной тромботомии. После данной процедуры больного можно сразу отпустить домой. Все пациенты после тромбоза нуждаются в длительном медикаментозном лечении — приеме антикоагулянтов, дезагрегантов, венотоников, иногда тромболитиков. Это нужно:

Для нормализации работы свертывающей системы;
Создания условий гипокоагуляции для снижения рисков повторного тромбоза;
Открытия коллатералей для оптимизации лимфатического и венозного оттока.

Так же часто требуется лабораторный контроль состояния свертывающей системы. Последние несколько десятилетий для лечения тромбозов активно развиваются технологии системного и локального тромболизиса — растворения тромбов специальными ферментами. Новинками последнего времени стала разработка механических зондов Angiojet, имеющего водоструйную систему для разрушения и эвакуацию тромбов и зондов Треллиса, позволяющего растворить тромб с использованием локального воздействия тромболитиков. Эти технологии в первую очередь пришли на помощь пациентам с тромбозом подвздошных сосудов.

Чем массивней был тромбоз, тем больше выражены нарушения венозного оттока и длительней сроки реабилитации. Напряжение противосвертывающей системы организма приводит к постепенному растворению тромба и восстановлению кровотока по ранее тробированным венам. Однако реабилитация часто бывает неполной и происходит в сроки от 2 до 6 месяцев.

К сожалению даже полное восстановление кровотока не спасает от развития хронической венозной недостаточности из-за посттромботического нарушения работы венозных клапанов, централизующих венозный отток к сердцу. Это приводит к развитию венозного застоя, появлению вторичного варикоза и патологических рефлюксов — токов венозной крови в противоположном нормальному направлению(не от пятки к сердцу). Вот почему для качественной реабилитации пациентов, перенесших тромбоз, нужно выполнять все вышеперечисленные рекомендации для профилактики тромбоза.

Особенностями является то, что требуется длительное ношение трикотажа, часто с более высоким уровнем компрессии. Также необходим прием венотоников (до полугода), а иногда требуется прием антикоагулянтных препаратов. Через полгода после тромбоза пациент должен обратиться к флебологу для обследования и возможно лечения направленного на профилактику венозной недостаточности и развитию ее тяжелых осложнений таких, как венозного дерматита, экземы венозных трофических язв. Нужно помнить, что предотвратить осложнения заболевания позволяет длительное общение с врачом флебологом.

Защитите себя от тромбов, пройдите своевременное обследование.

Читайте также: