Этиологическая структура острых кишечных инфекций

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Молочный Владимир Петрович, Заварцева Людмила Ивановна, Подколзин Александр Тихонович, Резник Вадим Израилевич

Этиология острых кишечных инфекций у детей устанавливается, по данным официальной статистики Российской Федерации, в среднем только у одной трети больных. Аналогичные показатели регистрируются и в Хабаровском крае, что связано с использованием, в основном, бактериологических и серологических методов диагностики. Внедрение в Хабаровской детской инфекционной больнице им. А. К. Пиотровича иммуноферментного метода в практику диагностики острых кишечных инфекций у детей позволило повысить показатель этиологической расшифровки острых кишечных инфекций до 56,2-66,9 % случаев. При этом 28,3-41,9 % в сумме острых кишечных инфекций у детей, проживающих в Хабаровске, составили вирусные, преимущественно ротавирусные, диареи. Проведено обследование фекалий 496 детей, больных острыми кишечными инфекциями, госпитализированных в детскую инфекционную больницу им. А. К. Пиотровича, методом полимеразно-цепной реакции в сочетании с тщательным бактериологическим обследованием тех же больных. Оказалось, что этиологический диагноз удалось установить в 90,8 % случаев. При этом вирусная этиология болезни составила 78,8 % случаев, ведущее значение имели ротавирусы группы А и норовирусы 2-го типа.

Etiological structure of acute enteric infections in children of Khabarovsk city

УДК 616.34-002.1-053.2: [612.017.1:616.9] -07 (571.62-25) В. П. Молочный1, Л. И. Заварцева1, А. Т. Подколзин2, В. И. Резник3

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

У ДЕТЕЙ Г. ХАБАРОВСКА

Дальневосточный государственный медицинский университет,

680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, e.mail: [email protected], г. Хабаровск;

3Центр гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае, 680013, Хабаровск, ул. Владивостокская, 9, тел. 8-(4212)-32-47-13, e-mail: [email protected], г. Хабаровск

Ключевые слова: эпилепсии, клиника, лечение, резистентность.

V. P. Molochnyy1, L. I. Zavartseva1, A. T. Podkolzin2, V. I. Reznik3

ETIOLOGICAL STRUCTURE OF ACUTE ENTERIC INFECTIONS IN CHILDREN OF KHABAROVSK CITY

'Far Eastern State Medical University, Khabarovsk;

2Central Research Institute of epidemiology, Moscow;

3Center of hygiene and epidemiology in the Khabarovsk Region, Khabarovsk

Key words: acute enteric infections, children, etiology structure.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают лидирующее место в структуре инфекционных заболеваний у детей, прочно удерживая второе место после острых респираторных вирусных инфекций [4, 5]. Уровень общей заболеваемости ОКИ и его ежегодная динамика представлены на рисунке 1. Как видно из графика, заболеваемость ОКИ как в Российской Федерации, так и в Хабаровском крае находится на высоком уровне и не имеет тенденции к изменениям.

Рис. 1. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Российской Федерации и Хабаровском крае

По данным официальной статистики (рис. 2), в 6070 % всех случаев ОКИ этиология болезни остается неизвестной, причем показатель выявления этиологии ОКИ не изменяется на протяжении последних 10 лет. В Хабаровском крае эта статистика не лучше - число ОКИ установленной этиологии за последние годы не превышает 25 % случаев [1]. Это связано с тем, что в отечественном здравоохранении основным средством этиологической расшифровки ОКИ по-прежнему остаются клинический, бактериологический и, в меньшей степени, серологический методы. В то же время известно [2, 4, 6], что большинство ОКИ у детей в настоящее время обусловлены вирусными агентами, выявление которых может существенно расширить возможности диагностики этих заболеваний, а, значит, и ее качественную терапию у детей.

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 1213

■ ОКИ установленной этиологии (в %) ООКИ неустановленной этиологии (в %)

Рис. 2. Общие показатели заболеваемости острыми кишечными инфекциями в Российской Федерации установленной (%) и неустановленной (%)этиологии

В целях улучшения этиологической расшифровки диагноза ОКИ у детей в детской инфекционной больнице им. А. К. Пиотровича г Хабаровска кроме систематического качественного бактериологического исследования патологических фекалий (не менее двух порций, взятых до начала терапии) общепринятыми методами с 2009 года было налажено выявление ротавирусов

группы А в фекалиях больных детей иммунофермент-ным (ИФА) методом. В результате этих организационных мероприятий этиологическая структура ОКИ была установлена у 56,2-66,9 % детей, из них вирусные (преимущественно ротавирусные) инфекции в виде моно-и микст-инфекций составили от 28,3 до 41,9 % ОКИ. Эти данные представлены в таблице. Число кишечных инфекций неустановленной этиологии (КИНЭ и ПТИ) сократилось и составило от 33,1 до 43,8 % случаев.

Этиологическая структура острых кишечных инфекций у детей г. Хабаровска за 2009-2013 гг. (по материалам детской инфекционной больницы им. А. К. Пиотровича)

Нозология/ Годы 2009 2010 2011 2012 2013

Шигеллез (%) 70 (4,0) 61 (3,2) 62 (3,7) 68 (3,7) 61 (3,7)

Сальмонеллез(%) 65 (3,7) 90 (4,7) 57 (3,4) 73 (4,0) 46 (2,8)

Эшерихиоз (%) 7 (0,4) 2(0,1) 1 2 (0,1)

ОКИ, вызванные УПФ (%) 231 (13,2) 352 (18,6) 194 (11,6) 253 (14,0) 196 (12,0)

Иерсиниоз(%) 47 (2,7) 21(1,1) 48 (2,8) 46 (2,5) 5 (0,3)

Ротавирусная ОКИ (%) 730 (41,9) 537 (28,3) 568 (34,0) 634 (35,0) 479 (29,4)

Смешанная ОКИ (%), вирусно-бактериальная - - 159 (9,5) 132 (7,3) 130 (8,0)

КИНЭ/ПТИ (%) 476/113 (33,8) 696/133 (43,8) 433/144 (34,6) 483/116 (33,1) 588/120 (43,5)

Всего детей 1 739 1 892 1 666 1 807 1 625

Примечание. ОКИ - острая кишечная инфекция, КИНЭ - кишечная инфекция невыясненной этиологии, ПТИ - пищевая токсикоин-фекция (нерасшифрованная), УПФ - условно-патогенная флора

Для возможной дальнейшей оптимизации этиологической расшифровки ОКИ у детей нами, совместно с Центральным НИИ эпидемиологии РАМН, были предприняты усилия для использования метода по-лимеразно-цепной реакции (ПЦР) при исследовании фекалий детей, больных ОКИ. С помощью ПЦР проводились исследования на антигены ротавирусов группы А, норовирусов 1-го и 2-го типов, астровирусов, аденовирусов, а также на антигены шигелл, сальмонелл и кампилобактера [2]. Параллельно проводилось тщательное бактериологическое исследование тех же фекалий общепринятыми методами в бактериологической лаборатории детской инфекционной больницы им. А. К. Пиотровича г. Хабаровска. При этом для установления связи выделенного условно-патогенного микроорганизма и его этиологической роли в этиопа-тогенезе ОКИ принималось во внимание количественное содержание возбудителя, превышающее 104 в 1 г испражнений. Каждый месяц обследовалось 20-25 больных детей репрезентативного возраста и 5-10 относительно здоровых детей в амбулаторных условиях (дети из ДОУ или дети сотрудников и студентов). Всего в течение двух лет было обследовано 496 больных и 189 здоровых детей. Пациентов в возрасте от 1 мес. до 1 года было 37,3 %, от 1 года до 3 лет - 40,9 %, старше 3 лет - 21,8 %.

При суммарной оценке этиологии ОКИ у детей оказалось, что был установлен у 454 из 496 наблюдавшихся больных (90,8 %). Не удалось выявить возбудителя с помощью выбранных методов у 46 детей (9,2 %), больных ОКИ.

В результате проведенных исследований оказалось, что вирусные патогены оказались основной при-

чиной ОКИ у детей, проживающих в г. Хабаровске. Как удалось установить, вирусы в виде основного этиологического фактора кишечной моноинфекции были выявлены у 151 (33,3 %) ребенка, различные вирусно-вирусные ассоциации - у 42 (9,2 %) и вирус-но-бактериальные - еще у 165 (36,3 %) детей, то есть в сумме вирусы были обнаружены у 358 детей и оказались этиологическими агентами в 78,8 % случаях ОКИ у детей. Следует обратить внимание на то, что у 14 из числа 189 обследованных здоровых детей также были выделены из фекалий кишечные вирусы, а именно: ротавирусы группы А - у 8 детей, норовирусы 2-го типа - у 4, аденовирусы - у 1 ребенка и сочетание ро-тавируса А и норовируса 2-го типа - еще у 1 ребенка.

При моновирусной ОКИ были выделены следующие вирусы: ротавирусы группы А - у 116 (76,8 %) детей, норовирусы типа 2 - у 26 (17,2 %), аденовирусы - у 6 (4,0 %) и астровирусы - у 3 (2,0 %) больных. Вирусно-вирусные ассоциации представлены на рисунке 3. И здесь тоже доминируют ротавирусы группы А, выделенные из фекалий у 38 из 42 больных детей. При вирусно-бактериальных ассоциациях также доминируют ротавирусы группы А. В качестве основного этиологического ассоцианта они были обнаружены в 74,6 % случаях болезни, норовирусы типа 2 - у 21,9 % детей, больных смешанной ОКИ.

бактерии родов: энтеробактер - 73, стафилококк - 37, клебсиелла - 23 и протей - 14 (рис. 4).

Рис. 3. Этиологическая структура вирусно-вирусных ассоциаций у детей, больных острыми кишечными инфекциями

У больных с вирусно-бактериальными смешанными инфекциями выделенные бактерии были представлены облигатными патогенами только у 18 детей и различными условно-патогенными бактериями - у 147 больных. У 18 больных бактериальными ОКИ были выделены: шигеллы - 7, сальмонеллы - 5, кампилобактер - 4, эше-рихии - 2. В числе условно-патогенных возбудителей, обнаруженных у наблюдавшихся нами 147 детей, были

Рис. 4. Вирусы, выделенные у больных острыми кишечными инфекциями, при вирусно-бактериальных ассоциациях

1. У детей, проживающих в г. Хабаровске и заболевших острыми кишечными инфекциями, в подавляющем большинстве случаев (78,8 %), этиологическим фактором являются вирусы.

2. Основным возбудителем острых кишечных инфекций у детей является ротавирус группы А, в меньшей степени - норовирус типа 2.

3. Накопление в фекалиях детей, больных ОКИ, различной условно-патогенной микрофлоры предположительно является следствием вирусного процесса как основного возбудителя острой кишечной инфекции в детском возрасте.

4. Внедрение в практику здравоохранения ИФА и ПЦР-диагностики вирусных диарей позволит значительно улучшить этиологическую диагностику острых кишечных инфекций у детей.

2. Подколзин А. Т., Фенске Е. Б., Абрамыче-ва Н. Ю., Шипулин Г. А. и др. Надзор за ротавирусной инфекцией по данным госпитализации в отдельных городах РФ за 2005-2007 гг. // Инфекционные болезни. - 2008. - № 4. - С. 28-31.

3. Присяжнюк Е. Н., Резник В. И., Лебедева Л. А. и соавт. Структура острых кишечных инфекций в Ха-

баровском крае // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2013. - № 22. - С. 38-44.

4. Сергевнин В. Острые кишечные инфекции. Проявления эпидемического процесса // Врач. -2013. - № 9. - С. 18-20.

5. Усенко Д. В., Плоскирева А. А., Горелов А. В. Острые кишечные инфекции у детей в практике педиатра: возможности диагностики и терапии // Вопросы современной педиатрии. - 2014. - № 3. - С. 12-20.

6. Шестакова И. В., Ротавирусная инфекция // Consilium medicum. - 2013. - № 12. - С. 29-34.

2. Podkolzin A. T., et al. Surveillance for Rotary-Virus Infection According to the Report on Hospital Admission in Different Cities of the Russian Federation during 20052007 // Infectious Diseases. - 2008. - № 4. - P. 28-31.

3. Prysyazhnyuk E. N., Resnick V. I., Lebedeva L. A., et al. Structure of acute intestinal infection in the Khabarovsk

region // The Far Eastern Journal of Infectious Pathology, 2013. - № 22. - p. 38-44.

4. Sergevnin B. Acute intestinal infections. Development of the epidemiological process // Physician. - 2013. -№ 9. - P. 18-20.

5. Usenko D. V. Ploskireva A. A., Gorelov A. V Diagnosis and treatment of acute intestinal infection in childhood. Pediatrician practice // Current Pediatrics. - 2014. -№ 3. - P. 12-20.

6. Shestakova I. V Rotaviral infection // Consilium medicum. - 2013. - № 12. - p. 29-34.

Координаты для связи с авторами: Молочный Владимир Петрович - д-р мед. наук, зав. кафедрой детских инфекционных болезней ДВГМУ, тел. 8-(4212)-30-53-11, e-mail: [email protected]; Заварцева Людмила Ивановна - доцент кафедры детских инфекционных болезней ДВГМУ, тел. 8-(4212)-47-57-01; Подколзин Александр Тихонович - д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник Центрального НИИ эпидемиологии Роспо-требнадзора, тел. 8-(495)-672-11-58; Резник Вадим Израилевич - канд. мед. наук, руководитель вирусологической лаборатории Центра гигиены и эпидемиологии в Хабаровском крае, тел. 8-(4212)-32-47-13.

ЭТИОЛОГИЯ И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ГЕЛЬМИНТОЗОВ У ДЕТЕЙ

'Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, e-mail: [email protected];

2Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии Роспотребнадзора, 680000, Хабаровск, ул. Шевченко, 2, тел. 8-(4212)-32-52-28, e-mail: [email protected], г. Хабаровск

По данным официального паразитологического мониторинга в Российской Федерации, частота инвазирован-ных гельминтозами в среднем достигает 140-200 случаев на 100 тысяч населения, в Дальневосточном федеральном округе - 330 случаев на 100 тысяч населения, в Хабаровском крае она колеблется от 130,5 до 180,3 случаев на 100 тысяч населения.

При паразитологическом обследовании 1 265 детей в возрасте от 6 месяцев до 15 лет, проживающих в разных районах Хабаровского края, нами было выявлено 946 инвазированных детей, что составило 86,6 % от числа всех обследованных детей. Из них 365 детей проживало в сельской местности и 581 ребенок - в городах. Установлено наличие 13 моноинвазий разными гельминтами и 18 - микст-инвазий. Наиболее частыми гельминтозами у детей оказались аскаридоз, токсокароз и клонорхоз, причем как в виде моноинвазий, так и в качестве основных ассоциантов. 266 детей или 28,1 % из числа всех инвазированных детей были представителями коренных народов Приамурья.

Ключевые слова: паразитозы, гельминты, коренное население.

N. Yu. Miropolskaya1, I. B. Ivanova2, V. P. Molochnyy1, O. E. Trotsenko2 ETIOLOGY AND INCIDENCE OF HELMINTHES INFECTIONS IN CHILDREN OF THE KHABAROVSK REGION

1Far Eastern State Medical University;

2Khabarovsk Research Institute of epidemiology and microbiology, Khabarovsk

The data of the official parasitological monitoring in the Russian Federation, incidence of invasive helminthes infections averagely reaches 140-200 cases per 100 thousands of population, in the Far Eastern federal district - 330 cases per 100 thousands, in the Khabarovsk region it ranges from 130,5 to 180,3 cases per 100 thousands of population.

Специальность ВАК РФ 14.00.10
Количество страниц 123

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Каджаева, Эльмира Петровна

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Эволюция этиологической структуры ОКИ с использованием различных методов диагностики.

2. Методы диагностики ОКИ на современном этапе.

3. Вопросы этиотропной терапии ОКИ у детей.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика исследуемой группы.

2.2 Методы обследования

2.3 Статистическая обработка данных.

ГЛАВА Ш.Этиологическая структура ОКИ у детей, госпитализированных в стационар.

3.1 Этиологическая структура ОКИ, расшифрованная с помощью рутинных методов.

3.2 Этиологическая структура ОКИ, расшифрованная методом ПЦР.

3.3 Сопоставление полученных результатов по диагностике ОКИ использованными методами.

ГЛАВА IV. Эффективность антибактериальных препаратов нового поколения при ОКИ инвазивного генеза у детей.

4.1 Сравнительная оценка клинической эффективности нифурателя и производных налидиксовой кислоты.

4.2 Сравнительная оценка клинической эффективности нифураксозида и налидиксовой кислоты.

4.3 Динамика метаболитного статуса кишечной микрофлоры у больных

ОКИ в зависимости от используемых антибактериальных препаратов.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются одними из наиболее частых инфекционных заболеваний у детей. Ежегодно на территории России регистрируется около полумиллиона диарейных заболеваний у детей, большая часть которых приходится на пациентов раннего возраста [76, 87, 109]. За последние 10 лет заболеваемость ОКИ имеет незначительную тенденцию к снижению. Если в 1993 г было зарегистрировано 857 970 больных, в 2000 г 706 028, в 2002 г - 635 514, а в 2005 г - 637 151 больных, причем неуклонно возрастает доля детей в общей заболеваемости ОКИ. Среди причин летальности, связанных с инфекционной патологией, эта группа заболеваний стойко занимает второе-третье место. При этом заболеваемость кишечными инфекциями у детей в возрасте до 14 лет в несколько раз выше, чем у взрослых, и основная масса летальных исходов также наблюдается именно в этой возрастной группе [37, 180].

Приведенные данные свидетельствуют о безусловной необходимости разработки новых эффективных диагностических подходов и оптимизации алгоритма диагностики заболеваний этой группы.

Повсеместная распространенность, отсутствие выраженной тенденции к снижению заболеваемости, высокая частота развития тяжелых форм и осложнений, риск хронизации ставят ОКИ в разряд наиболее значимых болезней. От своевременности и адекватности назначения терапии при ОКИ зависят длительность заболевания и исходы. По современным представлениям, терапия ОКИ у детей должна быть комплексной и этапной с индивидуальным подходом к выбору препаратов с учетом этиологии, тяжести, фазы и клинической формы болезни, возраста ребенка и состояния макроорганизма к моменту заболевания [25, 27].

Наибольшие сложности у врача вызывает назначение оптимальной этиотропной терапии, одним из важных моментов которой является выбор антибактериального препарата. Постоянная изменчивость чувствительности микробов к широко используемым антибиотикам и рост антибиотикорезистентных штаммов возбудителей ОКИ [63, 90] диктуют необходимость применения антибактериального препарата с наибольшей чувствительностью к выявленному возбудителю и с наименьшими побочными эффектами. Учитывая данные о негативном влиянии большинства антибактериальных препаратов на состав кишечной микрофлоры, а также роль дисбиотических нарушений в патогенезе ОКИ, отмечаемые многими авторами [49, 66, 74], представляют интерес антибактериальные препараты, воздействующие не только на патогенную, но и условно патогенную флору. В связи с этим вопросы совершенствования стратегии и тактики этиотропной терапии ОКИ бактериального генеза у детей не теряют своей актуальности.

Цель исследования - определение этиологической структуры острых кишечных инфекций на современном этапе и оценка эффективности антибактериальных препаратов нового поколения в терапии бактериальных кишечных инфекций.

1. Изучить этиологическую структуру ОКИ в специализированном стационаре с применением традиционных методов диагностики.

2. Изучить этиологическую структуру ОКИ в специализированном стационаре с применением современных методов диагностики (ПЦР).

3. Провести сравнительную оценку эффективности традиционных методов диагностики ОКИ (бактериологических, серологических и метода ИФА) с молекулярно-генетическими методами (ПЦР).

4. Определить клинико-лабораторную эффективность применения антибактериальных препаратов нитрофурановой группы нового поколения в комплексной терапии ОКИ бактериальной этиологии в сравнении с традиционными антибактериальными препаратами.

5. Изучить метаболитный статус кишечника у детей, больных ОКИ бактериальной этиологии и оценить его динамику в зависимости от применяемых в комплексной терапии антибактериальных препаратов.

Дана комплексная оценка клинической значимости нового диагностического метода для раннего определения этиологии ОКИ и установлена более высокая эффективность метода ПЦР по сравнению с рутинными методами диагностики для этиологической расшифровки ОКИ в условиях стационара.

Включение ПЦР-диагностики в лабораторное обследование детей, больных ОКИ, позволило впервые установить преобладание вирусных диарей во все сезоны года, в том числе и летний, в этиологической структуре ОКИ. В числе бактериальных инфекций определено преобладание сальмонеллезов.

Впервые установлено преимущество использования нифураксозида по сравнению с традиционно применяемыми препаратами налидиксовой кислоты, заключающееся в достоверной нормализации показателей метаболитного статуса кишечника: восстановления анаэробного индекса (АИ) и спектра короткоцепочечных жирных кислот (С2 - С4).

1. Внедрение в практику ПЦР в комплекс традиционных методов диагностики острых кишечных инфекций позволит врачу быстро и с большей частотой устанавливать этиологический диагноз, что необходимо для своевременного назначения адекватной терапии и снижения риска развития внутрибольничного инфицирования и неблагоприятных исходов заболевания.

2. Применение в комплексной терапии острых кишечных инфекций бактериальной этиологии антибактериальных препаратов нового поколения нитрофуранов по клинической эффективности сопоставимы с другими препаратами стартовой терапии ОКИ, снижают риск развития дисбактериоза кишечника и не влияют на показатели метаболитного статуса кишечника переболевших детей.

Внедрение результатов работы.

Полученные результаты внедрены в работу отделений кишечных инфекций детской инфекционной больницы №5 г. Москвы.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в т.ч. и центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 123 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы из 3-х глав, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 188 литературных источников (124 - отечественных и 64 - зарубежных).

1. Выбор безопасных пищевых продуктов. Многие продукты, такие как фрукты и овощи, потребляют в сыром виде, в то время как другие — рискованно кушать без предварительной обработки. Например, всегда покупайте пастеризованное, а не сырое молоко. Во время покупки продуктов имейте в виду, что цель их последующей обработки — сделать пищу безопасной и удлинить срок ее хранения. Определенные продукты, которые потребляются сырыми, требуют тщательной мойки, например, салат.

2. Тщательно приготавливайте пищу. Многие сырые продукты, главным образом, птица, мясо и сырое молоко, часто обсеменены патогенными микроорганизмами. В процессе варки (жарки) бактерии уничтожаются, но помните, что температура во всех частях пищевого продукта должна достигнуть 70° С. Если мясо цыпленка все еще сырое у кости, то поместите его снова в духовку до достижения полной готовности. Замороженное мясо, рыба и птица должны тщательно оттаиваться перед кулинарной обработкой.

3. Ешьте приготовленную пищу без промедления. Когда приготовленная пища охлаждается до комнатной температуры, микробы в ней начинают размножаться. Чем дольше она остается в таком состоянии, тем больше риск получить пищевое отравление. Чтобы себя обезопасить, ешьте пищу сразу после приготовления.

4. Тщательно храните пищевые продукты. Если Вы приготовили пищу впрок или хотите после употребления сохранить оставшуюся ее часть, имейте в виду, что она должна храниться либо горячей (около или выше 60° С) либо холодной (около или ниже 10° С). Это исключительно важное правило, особенно если Вы намерены хранить пищу более 4-5 часов.

Пищу для детей лучше вообще не подвергать хранению. Общая ошибка, приводящая к бесчисленным случаям пищевых отравлений — хранение в холодильнике большого количества теплой пищи. Эта пища в перегруженном холодильнике не может быстро полностью остыть. Когда в середине пищевого продукта слишком долго сохраняется тепло (температура свыше 10° С), микробы выживают и быстро размножаются до опасного для здоровья человека уровня.

5. Тщательно подогревайте приготовленную заранее пищу. Это наилучшая мера защиты от микроорганизмов, которые могли размножиться в пище в процессе хранения (правильное хранение угнетает рост микробов, но не уничтожает их). Еще раз, перед едой, тщательно прогрейте пищу, (температура в ее толще должна быть не менее 70° С).

6. Избегайте контакта между сырыми и готовыми пищевыми продуктами.

Правильно приготовленная пища может быть загрязнена путем соприкосновения с сырыми продуктами. Это перекрестное загрязнение может быть явным, когда например, сырая птица соприкасается с готовой пищей, или может быть скрытым. Например, нельзя использовать одну и ту же разделочную доску и нож для приготовления сырой и вареной (жареной) птицы. Подобная практика может привести к потенциальному риску перезаражения продуктов и росту в них микроорганизмов с последующим отравлением человека.

7. Часто мойте руки. Тщательно мойте руки перед приготовлением еды и после каждого перерыва в процессе готовки — особенно, если Вы перепеленали ребенка или были в туалете. После разделки сырых продуктов, таких как рыба, мясо или птица, опять вымойте руки, прежде чем приступить к обработке других продуктов. А если у Вас имеется инфицированная царапина (ранка) на руке, то обязательно перевяжите ее или наложите пластырь прежде, чем приступить к приготовлению пищи. Также помните, что домашние животные — собаки, птицы и особенно, черепахи — часто носители опасных микроорганизмов, которые могут попасть в пищу через Ваши руки.

8. Содержите кухню в идеальной чистоте. Так как пища легко загрязняется, любая поверхность, используемая для ее приготовления, должна быть абсолютно чистой. Рассматривайте каждый пищевой обрезок, крошки или грязные пятна как потенциальный резервуар микробов. Полотенца для протирания посуды должны меняться каждый день. Тряпки для мытья полов также требуют частой стирки.

9. Храните пищу защищенной от насекомых, грызунов и других животных. Животные часто являются переносчиками патогенных микроорганизмов, которые вызывают пищевые отравления. Для надежной защиты продуктов храните их в плотно закрывающихся банках (контейнерах).

10. Используйте чистую воду. Чистая вода исключительно важна как для питья, так и для приготовления пищи. Если у Вас есть сомнения в отношении качества воды, то прокипятите ее перед добавлением к пищевым продуктам или перед использованием.

Вышеописанные меры профилактики кишечных инфекций помогут вам избежать заражения возбудителями острой кишечной инфекции.

В первом наблюдении из практики приоритетная проблема заключалась, в том что, у пациентки была обильная рвота и понос.

Кишечные инфекции - это группа инфекционных болезней, при которых наблюдается преимущественное поражение кишечника.

Острые кишечные инфекции-группа заболеваний, обусловленных вирусами, бактериями или паразитами, для которых характерен фекально-оральный механизм передачи. Проанализированы особенности сестринского ухода при различных видах кишечной инфекции. Осуществляя сестринский процесс медицинская сестра должна быть коммуникабельной, чтобы выявить нарушенные потребности и проблемы пациента, уметь оценить способность к самоуходу. Стараясь использовать при работе с пациентами все этапы сестринского процесса, что это позволяет повысить качество сестринской помощи[55].

2.2.Какую роль играет родители ОКИ у детей

Грунтовые передающиеся гельминты (STHs) являются общими паразитарными заболеваниями человека в большинстве развивающихся стран, особенно в Кении. Продолжающаяся Национальная школа на основе дегельминтизации программа (NSBDP) была запущена в 2012 году и в настоящее время нацеливания 28 из 47 эндемичных уездов. В целях улучшения стратегий вмешательства лечения у детей дошкольного возраста детей (PSAC) лечащих центры развития детей младшего возраста (ECDC), мы стремились оценить родитель знаний, представления и практику на инфекции червя.

Мы провели исследование качественного поперечного сечения в четырех эндемичных суб-округов двух графств прибрежного района Кении. В общей сложности 20 дискуссий в фокус-группах (ОФГ), отнесенных к категории по признаку пола были проведены среди родителей детей дошкольного возраста. Участники были целеустремленно выбраны на основе однородных характеристик с моделью насыщения, определяющей число фокус-групповых дискуссий, проведенных. Данные, собранные анализировали вручную изучения темы.

Участники также отметили, что носить обувь, медицинское образование, строительство и использование туалетов / уборные помогут в борьбе с инфекцией. Родители:

Большинство родителей имело знания о червях и способах передачи паразитических инфекций среди детей дошкольного возраста. Кроме того , большинство участников знали причины инфекции червя и пред- располагающие факторы были упомянут плохими гигиеническими и санитарными практики. Из - за плохое знание признаков и симптомов, неверные представления о препаратах , вводимых в течение NSBDP были распространены с большинством родителей , указывающими , что наркотики были неэффективны в борьбе против гельминтов. Результаты также показали , что большинство участников обратились за медицинской помощью на возникновение признаков и симптомов инвазии червя и предпочтительных услуг , предоставляемых в государственных учреждениях здравоохранения , в отличие от частных медицинских учреждений или покупке лекарств от местного рынка со ссылкой на недоверие к таким услугам. Культурные убеждения, высокая стоимостью строительства и наличия обширных участков земли для захоронения отходов жизнедеятельности человека являются теми факторами , которые способствовали низкому или отсутствию уборных собственности и использования значительного большинства респондентов[56].

2.3. Роли медсестры в профилактике ОКИ у детей в городе Кызылорда №3 поликлиника.

Глава 3. Зерттеу материалы мен әдістері

Зерттеу түрі: Сапалық, Сандық

Зерттеу дизайны: феноминальды, ретроспективті когортты

Зерттеу - Қызылорда қаласы №3 қалалық емханада жүргізіледі. Зерттеу объектісіне 2015-2016 жылғы №38 медициналық құжаттама жатады. Құжаттар бойынша 0-5 жастағы балалардың аурушаңдық санын есептеймін. Алдын алу шаралары жүргізген және жүргізбеген балалардағы аурушаңдық санын салыстырамын.

ІV. Қолданылған әдебиеттер

2. Guarino A., Albano F., Ashkenazi S. et al. Expert Working Group. The ESPGHAN/ESPID evidencedbased guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. — 2008. — 46(Suppl. 2). — P. 81122.

3. 3. Black R.E., Cousens S., Johnson H.L. et al. Global, regional, and national causes of child mortality in 2008: a systematic analysis // Lancet. — 2010. — Vol. 375. — P. 19691987.

4. Қазақстанның статистикасы

10. Этиологическая структура острых кишечных инфекций у детей в г. Москве //В.Ф. Учайкин, A.A. Новокшонов, С.Б. Чуелов [и др.] // Материалы VIII конгресса детских инфекционистов России (Москва, 2009 г.). - М., 2009. - С. 138.

11. Идомрачев, A.M. Бактерионосительство сальмонелл у детей раннего возраста // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей : материалы I конгресса педиатровинфекционистов России (Москва, 2002 г.). - М., 2002. -С. 61.

12. Милютина, Л.H. Клинические особенности современного сальмонеллеза, вызванного S. Enteritidis у детей / Л.H. Милютина // Инфекционные болезни. - 2003. – Т. 1. - № 1. - С. 26-29.

13. Милютина, Л.Н. Возрастные аспекты эволюции современного сальмонеллеза у детей / Л.Н. Милютина, О.В. Гурьева // Материалы VIII конгресса детских инфекционистов России (Москва, декабрь 2009 г.). - М., 2009. - С. 86-87.109

14. Мирисмаилов, М.М. Клиническое течение и способы лечения сальмонеллезной инфекции у детей // М.М. Мирисмаилов, Р.А. Рашидова, А.Г. Валиев // Журн. микробиол. - 2002. - № 6. - С. 69-72.

15. Сальмонеллез / Хурай А.Я. [и др.] // Ветеринария Кубани. – 2012. - № 3. - С. 23-24.

16. Роль иммунологических показателей при обосновании терапии детей, больных эшерихиозом / Т.Г. Вовк , C.B. Кузнецов, А.Н. Татаркина и др. // материалы VIII конгресса детских инфекционистов России (Москва, декабрь 2009 г.). - М., 2009. - С. 28.

17. Андреева, Е.И. Эпидемиологические особенности и профилактика нозокомиального сальмонеллеза в детских инфекционных стационарах : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.30 / Андреева Елена Ивановна. –Москва, 2005. - 23 с.

18. Идомрачев, A.M. Антрапонозный характер эпидемического процесса при сальмонеллезе у детей раннего возраста // Материалы VIII конгресса детских инфекционистов России (Москва, декабрь 2009 г.). - М., 2009. –Т. 1. C. 49.

20.Этиологическая структура эшерихиозов и клинико-лабораторныеособенности у детей на современном этапе / JI.M. Илунина, Э.А. Журавец, Л.И. Нехорошева [и др.] // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей: тезисы доклада. - М., 2005. - С. 79.

21. Амирова, Д.М. Состояние неспецифической резистентности и цитокинового статуса у больных острой бактериальной дизентерией, совершенствование терапии : дис. … докт. мед.наук : 14.01.09 / Амирова Джамиля Магомедкамиловна. - Москва, 2010. – 127 с.

22. Инфекционная заболеваемость за январь-декабрь 2007 г. в Российской Федерации // Детские инфекции. - 2008. - Т. 7. - № 1. - С.3.

23.Горелов, А.В. Изучение острых кишечных инфекций у детей // А.В. Горелов, Л.Н. Милютина, Н.В. Воротынцева // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999. - № 2. - С. 41-45.

24. Вирусные диареи в этиологической структуре острых кишечных инфекций у детей, госпитализированных в стационар г. Москвы / Е.А. Дорошина, Г.А. Козина, А.Т. Подколзин, A.B. Горелов // Инфекционные болезни. - 2009. - Т. 7. - № 3. –

25. Ильин, Н.О. Клиническая оценка метода ПЦР в диагностике острых кишечных инфекций / Н.О. Ильин, JI.H. Мазанкова, А.Т. Подколзин // Детские инфекции. - 2006. - № 1. - С. 61-64.

26.Позитивные и проблемные аспекты применения ротавирусных вакцин / А.Т. Подколзин, Д. Н. Петухов, О.А. Веселова [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2013. - № 1. - С. 80-89.

27. Бабик, Р.К. Ротавирусная моно- и микст кишечная инфекция / Р.К. Бабик,Ф.Г. Сидтикова, Е.В. Корнеева // Материалы VIII конгресса детских инфекционистов России (Москва, декабрь 2009 г.). - М., 2009. - С. 9.

28. Милютина, Л.Н. Актуальные проблемы вирусно-бактериальных диарей у детей / Л.Н. Милютина, А.О. Голубев // Материалы VII конгресса детских инфекционистов России (Москва, декабрь 2008 г.). - М., 2008. - С. 92.

29. Рожнова, С.Ш. Эпидемиологическая ситуация по сальмонеллезам в России на рубеже веков / С.Ш. Рожнова, Т.И. Фролочкина, М.А. Головинова // Материалы VIII Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2002 г.). - М., 2002. - С. 91-92.

30. Ротавирусная инфекция у детей / Е.В. Михайлова, О.В.Тихомирова, A.A. Шульдяков, М.Г.Романцов. - СПб., 2007. - 44 с.

31. Сезонность и возрастная структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории РФ / А.Т. Подколзин, Е.Б. Фенско, Н.Ю. Абрамычева [и др.] // Терапевтический архив. - 2007. - № 11.- С.10-16.

32. Сергевнин, В.И. Эпидемиология острых кишечных инфекций / В.И. Сергевнин. - Пермь, 2008. - 280 с.

33. Этиологическая структура вирусных кишечных инфекций у детей в Нижнем Новгороде / Н.В. Епифанова, Л.Б. Луковникова, Л.Н. Голицына, [и др.] // Медицинский альманах. 2010. - № 2 (11). - С. 233-236.

34. Денисюк, Н.Б., Каган Ю.Д. Клиническая характеристика ротавируснойинфекции у детей раннего возраста// Материалы VII конгресса детских инфекционистов России, декабрь 2008. — М., 2008. — С.45-46.

35. Мазанкова, Л.Н. Современные подходы к совершенствованию иммунобиологической терапии при вирусных диареях у детей / Л.Н. Мазанкова, Т.А. Чеботарева, И.Д. Майкова // Педиатрическая фармакология. - 2008. - № 5. - С. 116-120.

36. Горелов, A.B. Ротавирусная инфекция у детей / A.B. Горелов, Д.В. Усенко // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - Т. 7. - №6. - С. 72-78.

37. Битиева, Р.Л. Оценка новых подходов к диагностике и терапии ротавируснойинфекции у детей : автореф. дис. … канд. мед.наук : 14.00.10 / Битиева Рита Лентоевна. – Москва, 2007. - 23 с.101

38. Покровский, В.И. Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие / В.И. Покровский, Н.И.Брико. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 494 с.

39. Rotavirus and central nervous sustem symptoms: cause or contaminant? Case report and review / M. Lynch, B. Lee, P. Azimi [et al.] // Clin. Infect. Dis. - 2001. - № 33. - Р. 932-938.

40.Тихомирова, О.В. Ротавирусная инфекция у детей: особенности клинического течения, диагностические подходы и тактика терапии : учебное пособие для врачей / О.В. Тихомирова, Н.В. Сергеева, O.A. Аксенов. - СПб., 2005. – 32 с.

41. DiversitywithintheVP4 geneofrotavirusP [8] strains: implicationsforreversetranscription-PCRgenotyping. / M.J. Iturriza-Gómara, D.W Green, U. Brown, J.J. Gray. // J. Clin. Microbiol. - 2000. – № 38. - Р. 898-901.

42. Rotavirus antigenemia in patients with acutegastroenteritis / T.K. Fischer, D. Ashley, T. Kerin [et al.] // J. Infect. Dis. – 2005. - № 192. – Р. 913–919.

43. Rotavirus antigenaemia in children is associated with viremia / S.E. Blutt, D.O. Matson, S.E. Crawford [et al.] // PLoS Medicine. – 2007. - № 4. - Р. 121

44. Учайкин, В.Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей / В.Ф. Учайкин // Детские инфекции. - 2003. - № 4. - С. 3-7.

45. Этиологическая структура вирусных кишечных инфекций у детей в Нижнем Новгороде / Н.В. Епифанова, Л.Б. Луковникова, Л.Н. Голицына, [и др.] // Медицинскийальманах. 2010. - № 2 (11). - С. 233-236.

46. Adenoviruses associated with acute gastroenteritis in hospitalized and community children up to 5 years old in Rio de Janeiro and Salvador, Brazil / E. Filho, N. da Costa Faria, A. Fialho [et al.] // J. Med. Microbiol. - 2007. - № 56. - P. 313-319.

49. Егизбаев М.К. Гигиенические оценки тенденции заболеваемости кишечными инфекциями населения Южного Казахстана // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. – Алматы. – 1998 – №9. – С. 90-93.

50. Подколзин А.Т., Фенске Е.Б., Абрамычева Н.Ю., Шипулин Г.А., Битиева Р.Л., Сагалова О.И., Мазепа В.Н., Иванова Г.И., Семена А.В. и соавт. Сезонность и возрастная структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории РФ // Терапевтический архив. – 2015. – №11. – С. 10-16.

51. Амиреев С.А. Эпидемиология. Учебник. 2-й том. – Алматы, 2002.

52. Онищенко Г.Г. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями.

53. Частые осложнение ОКИ у детей. Сайты

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Читайте также: