Этиологическим фактором для кривошеи является
Тема 4 Врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата
4.001 Этиологическим фактором для врожденной кривошеи является:
а) родовая травма
в) порок первичной закладки
г) неправильное родовспоможение
4.002 Наиболее часто встречающимися формами кривошеи являются:
4.003 При левосторонней мышечной кривошее:
а) подбородок отклонен влево
б) подбородок отклонен вправо
в) подбородок расположен по средней линии туловища
4.004 При правосторонней мышечной кривошее:
а) подбородок отклонен влево
б) подбородок отклонен вправо
в) подбородок расположен по средней линии туловища
4.005 Рентгенологически при мышечной форме кривошее:
а) изменений нет
б) добавочный полупозвонок
в) синостоз тел позвонков
г) незаращение дужек позвонков
4.006 Консервативное лечение мышечной формы кривошеи в первые недели и месяцы жизни ребенка включает
а) фиксированное положение головы
б) ношение воротника Шанца
в) рассасывающий массаж больной стороны
4.007 Медикаментозное лечение врожденной мышечной кривошеи включает применение:
б) инъекции лидазы
в) инъекции гидрокортизона
г) не существует
4.008 Оптимальный возраст для хирургического лечения врожденной мышечной кривошеи:
4.009 Наиболее рациональный вид оперативного вмешательства при врожденной мышечной кривошее:
а) миотомия ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы
б) операция по Зацепину
в) операция по Гаген - Торну
г) миотомия ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы ее аллопластика
4.010 Послеоперационная иммобилизация при врожденной мышечной кривошее:
а) не применяется
б) гипсовая кранио-цервико-брахиальная повязка
в) воротник Шанца
г) ошейник из половика
4.011 Иммобилизация после хирургического лечения врожденной мышечной кривошеи составляет:
4.012 Этиологическим фактором врожденного вывиха бедра (дисплазии) является:
а) воспалительный процесс
б) травматический фактор
г) неправильное членорасположение плода в утробе матери
д) нарушение обменных процессов
е) все перечисленное
4.013 Наиболее часто врожденный вывих бедра (дисплазия) бывает:
а) у лиц женского пола
б) у лиц мужского пола
в) одинаково часто без особой разницы
4.014 Наиболее часто встречается:
а) левосторонний вывих
б) правосторонний вывих
в) двусторонний вывих
4.015 По степени дисплазии головки бедра по отношению к суставной впадине возможны все перечисленные формы, кроме:
г) центрального вывиха бедра
4.016 Ведущим симптомом дисплазии тазобедренного сустава в первые месяцы жизни ребенка является:
а) укорочение конечности
б) асимметрия кожных складок
в) симптом "щелчка"
г) ограничение отведения бедер
д) наружная ротация конечности
е) все перечисленное
4.017 Рентгенологическая картина дисплазии тазобедренного сустава в первые месяцы жизни ребенка:
а) позднее появление ядра окостенения головки
б) изменения величин h и d (уменьшение, увеличение, без перемен)
в) отношение диафиза бедра к линии Омбредана (проходит линия через диафиз бедра, кнутри, кнаружи от него)
г) изменение угла Виберга
д) изменение ацетабулярного угла (увеличение, уменьшение, без перемен)
4.018 Наиболее точно дисплазию тазобедренного сустава выявляет рентгенологическая схема, разработанная:
4.019 Лечение дисплазии тазобедренного сустава начинается:
б) в возрасте 1 месяца
в) в возрасте 1-2 месяцев
г) в возрасте 3 месяцев и старше
4.020 Наиболее целесообразным методом лечения дисплазии тазобедренного сустава в раннем периоде является:
а) консервативный (широкое пеленание, ЛФК)
б) гипсовые повязки
в) функциональные шины
4.021 Клиническая симптоматология врожденного вывиха бедра у детей старше 2 лет включает:
б) укорочение конечности
в) положительный симптом Тренделенбурга
г) большой вертел выше линии Розера - Нелатона
д) все перечисленное
4.022 После двухлетнего возраста при различных формах дисплазии тазобедренного сустава наиболее целесообразно применение:
а) гипсовой повязки
в) функциональных шин
г) компрессионно-дистракционных аппаратов
д) хирургического лечения (внесуставные или внутрисуставные вмешательства)
4.023 При консервативном лечении больных с дисплазией (вывихом) тазобедренного сустава наибольшие осложнения дает:
а) метод Лоренца
б) вертикальное вытяжение
в) функциональный метод
г) компрессионно-дистракционный метод
4.024 При консервативном лечении дисплазии (вывиха) тазобедренного сустава наиболее часто встречается в качестве осложнения:
а) асептический некроз головки бедра
б) парез седалищного нерва
в) тугоподвижность в суставе и анкилоз
г) все перечисленное
4.025 Из методов лечебного воздействия при консервативном лечении врожденного вывиха бедра применяются:
а) курортное лечение
в) лечебная гимнастика
д) водные процедуры
4.026 Оперативные методы лечения врожденного вывиха бедра на раннем этапе делятся на:
а) операции открытого вправления вывиха
б) на костях таза
в) на проксимальном отделе бедра
г) в сочетании с артропластикой сустава
4.027 Осложнениями после внутрисуставных операций при врожденном вывихе бедра являются:
б) асептический некроз головки бедра
д) ограничение движений в суставе
4.028 По снятии гипсовой повязки после оперативного лечения врожденного вывиха бедра применяются:
а)пассивные физические упражнения
б) активные физические упражнения
г) водные процедуры
4.029 Нагрузка на оперативную конечность при врожденном вывихе бедра разрешается:
а) через 2 месяца
б) через 3 месяца
в) через 6 месяцев
4.030 Вывих надколенника чаще бывает:
4.031 Этиология врожденного вывиха надколенника:
а) прямая травма
б) порок развития
в) анатомические дефекты области коленного сустава
д) наследственная передача
4.032 Встречаются вывихи надколенника:
в) постоянно существующие
г) все перечисленное
4.033 Результаты консервативного лечения (массаж, ЛФК, ношение тутора, электростимуляция мышц) врожденного вывиха надколенника следует оценить:
а)как без существенного улучшения
б) как улучшение (большое)
в) как ухудшение
г) как полученные осложнения
4.034 Оптимальный возраст для операции при врожденном вывихе надколенника:
г) старше 10 лет
4.035 При врожденном вывихе надколенника наиболее широко применяются операции:
в) на сухожильно-мышечном аппарате
г) смешанные вмешательства
4.036 Послеоперационная иммобилизация при операциях по поводу вывиха надколенника обеспечивается:
а) кокситной гипсовой повязкой
б) круговой повязкой до паха
в) задней гипсовой лонгетой
г) шиной Беллера
д) иммобилизация не требуется
4.037 Послеоперационная реабилитация при врожденном вывихе надколенника включает:
а) лечебную гимнастику
г) все перечисленное
4.038 Главным этиологическим фактором при врожденной косолапости является:
а) порок первичной закладки
б) внутриутробная травма
в) родовая травма
д) внутриутробный полиомиелит
4.039 Основной симптом косолапости:
а) эквинус стопы
б) экскаватус стопы
в) вальгус стопы
д) приведение переднего отдела стопы
е) правильно а, г, д
4.040 Больной с косолапостью при ходьбе:
в) ходит, переступая "нога за ногу"
г) наступает на внутренний край стопы
д) наступает на наружный край стопы
4.041 При косолапости наиболее заинтересованы мышцы все, кроме:
а) общий сгибатель пальцев
б) передняя большеберцовая мышца
в) задняя большеберцовая мышца
г) ахиллово сухожилие
д) длинный сгибатель 1 пальца
4.042 Консервативное лечение косолапости начинают:
б) через 1 месяц после рождения
в) через 3 месяца после рождения
г) через полгода после рождения
д) в возрасте 1 года
4.043 Консервативное лечение косолапости включает все, кроме:
а) мягкое бинтование и ЛФК
г) гипсовые повязки
д) гипсовые повязки по Виленскому
4.044 Консервативное лечение косолапости продолжается:
г) до 5-летнего возраста
д) до исправления элементов косолапости
4.045 Оперативное лечение при врожденной косолапости начинают:
а) с 6-месячного возраста
б) с 12-месячного возраста
в) с 9-летнего возраста
г) с 5-летнего возраста
д) с 10-летнего возраста
4.046 Наиболее эффективно оперативное лечение при врожденной косолапости в позднем возрасте на:
б) сухожильно-связочном аппарате
в) костях стопы и голени
д) компрессивно-дистракционным методом
4.047 Гипсовая иммобилизация после операции при врожденной косолапости продолжается:
ответы - Тема 4 Врожденные заболевания опорно-двигательного аппарата
001. Этиологическим фактором для врожденной кривошеи является
а) родовая травма
б) дисплазия
в) порок первичной закладки
г) неправильное родовспоможение
002. Наиболее часто встречающимися формами кривошеи являются
б) мышечная
003. При левосторонней мышечной кривошее а) подбородок отклонен влево б)подбородок отклонен вправо
в) подбородок расположен по средней линии туловища
004. При правосторонней мышечной кривошее а)подбородок отклонен влевоб) подбородок отклонен вправо
в) подбородок расположен по средней линии туловища
005. Рентгенологически при мышечной форме кривошее а)изменений нетб) добавочный полупозвонок
в) синостоз тел позвонков г) незаращение дужек позвонков
006. Консервативное лечение мышечной формы кривошеи в первые недели и месяцы жизни ребенка включает а) фиксированное положение головы б) ношение воротника Шанца
в) рассасывающий массаж больной стороны
007. Физиотерапевтическое лечение врожденной мышечной кривошеи предусматривает
б) ионизацию с хлористым кальцием
в) ионизацию с йодистым калием
г) ионофорез с гидрокортизоном
д) все перечисленное
008. Медикаментозное лечение врожденной мышечной кривошеи включает применение
б) инъекции лидазы
в) инъекции гидрокортизона
г) не существует
009. Оптимальный возраст для хирургического лечения врожденной мышечной кривошеи
| а) | месяцев |
| б) | год |
| в) | года |
| г) | 3 года |
| д) | лет |
010. Наиболее рациональный вид оперативного вмешательства при врожденной мышечной кривошее
а) миотомия ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы
б) операция по Зацепину
в) операция по Гаген - Торну
г) миотомия ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы + ее аллопластика
011. Послеоперационная иммобилизация при врожденной мышечной кривошее а) не применяется б)гипсовый ошейникв) воротник Шанца
г) ошейник из половика
012. Иммобилизация после хирургического лечения врожденной мышечной кривошеи
| составляет | |
| а) | недели |
| б) | месяц |
| в) | месяца |
| г) | 3 месяца |
013. Этиологическим фактором врожденного вывиха бедра (дисплазии) является
а) воспалительный процесс
б) травматический фактор
в) дисплазия
г) неправильное членорасположение плода в утробе матери
д) нарушение обменных процессов
014. Наиболее часто врожденный вывих бедра (дисплазия) бывает
а) у лиц женского пола
б) у лиц мужского пола
в) одинаково часто без особой разницы
015. Наиболее часто встречается а)левосторонний вывих
б) правосторонний вывих в) двусторонний вывих
016. По степени дисплазии головки бедра по отношению к суставной впадине возможны все перечисленные формы, кроме
г) дисплазии
017. Ведущим симптомом дисплазии тазобедренного сустава в первые месяцы жизни ребенка является
а) укорочение конечности
б) асимметрия кожных складок
в) симптом "щелчка"
г) ограничение отведения бедер
д) наружная ротация конечности
018. Рентгенологическая картина дисплазии тазобедренного сустава в первые месяцы жизни ребенка
а) позднее появление ядра окостенения головки
б) изменения величин h и d (уменьшение, увеличение, без перемен) в) отношение диафиза бедра к линии Омбредана
(проходит линия через диафиз бедра, кнутри, кнаружи от него) г) изменение угла Виберга
д) изменение ацетабулярного угла (увеличение, уменьшение, без перемен)
019. Наиболее точно дисплазию тазобедренного сустава выявляет рентгенологическая схема, разработанная
в) Хильгенрейнером
020. Лечение дисплазии тазобедренного сустава начинается
| а) | с рождения | |
| б) | в возрасте 1 | месяца |
| в) | в возрасте 1-2 месяцев | |
| г) | в возрасте 3 | месяцев и старше |
021. Наиболее целесообразным методом лечения дисплазии тазобедренного сустава в раннем периоде является
а) консервативный
б) гипсовые повязки
в) функциональные шины
022. Клиническая симптоматология врожденного вывиха бедра у детей старше 2 лет
б) укорочение конечности
в) положительный симптом Тренделенбурга
г) большой вертел выше линии Розер - Нелатона
д) все перечисленное
023. После двухлетнего возраста при различных формах дисплазии тазобедренного сустава наиболее целесообразно применение
а) гипсовой повязки
в) функциональных шин
г) компрессионно-дистракционных аппаратов
д) хирургического лечения (внесуставные или внутрисуставные
024. При консервативном лечении больных с дисплазией (вывихом) тазобедренного сустава наибольшие осложнения дает
а) метод Лоренца б)афункциональный метод
в) функциональный метод г) компрессионно-дистракционный метод
025. При консервативном лечении дисплазии (вывиха) тазобедренного сустава наиболее часто встречается в качестве осложнения
а) асептический некроз головки бедра
б) парез седалищного нерва
в) тугоподвижность в суставе и анкилоз
г) все перечисленное
026. Из методов лечебного воздействия при консервативном лечении врожденного вывиха бедра применяются
а) курортное лечение
в) лечебная гимнастика
д) водные процедуры
027. Оперативные методы лечения врожденного вывиха бедра делятся
а) на внутрисуставные и внесуставные
б) на костях таза
в) на проксимальном отделе бедра
г) в сочетании с артропластикой сустава
028. Осложнениями после внутрисуставных операций при врожденном вывихе бедра
б) асептический некроз головки бедра
д) ограничение движений в суставе
029. По снятии гипсовой повязки после оперативного лечения врожденного вывиха бедра
а) пассивные физические упражнения
б) активные физические упражнения
г) водные процедуры
030. Нагрузка на оперативную конечность при врожденном вывихе бедра разрешается
| а) | через 2 | месяца |
| б) | через 3 | месяца |
| в) | через 6 | месяцев |
| г) | через 1 год |
031. Этиологическим фактором при врожденной косолапости является
а) порок первичной закладки
б) внутриутробная травма
в) родовая травма
г) дисплазия
д) внутриутробный полиомиелит
032. Основной симптом косолапости
а) эквинус стопы
б) экскаватус стопы
в) вальгус стопы
г) варус стопы
д) приведение переднего отдела стопы
033. Больной с косолапостью при ходьбе
в) ходит, переступая "нога за ногу"
г) наступает на внутренний край стопы
д) наступает на наружный край стопы
034. При косолапости наиболее заинтересованы а) длинный сгибатель пальцев б)передняя большеберцовая мышца
в) задняя большеберцовая мышца г) ахиллово сухожилие д) длинный сгибатель 1 пальца
035. Консервативное лечение косолапости начинают а)с рожденияб) через 1 месяц после рождения
в) через 3 месяца после рождения г) через полгода после рождения д) в возрасте 1 года
035. Консервативное лечение косолапости включает
а) мягкое бинтование и ЛФК
г) гипсовые повязки
д) гипсовые повязки по Виленскому
036. Консервативное лечение косолапости продолжается
б) до 1 года
г) до 5-летнего возраста
д) до исправления элементов косолапости
037. Оперативное лечение при врожденной косолапости начинают
а) с 6-месячного возраста
б) с 12-месячного возраста
в) с 9-летнего возраста
г) с 5-летнего возраста
д) с 10-летнего возраста
038. Наиболее эффективно оперативное лечение при врожденной косолапости на
б) сухожильно-связочном аппарате
в) костях стопы и голени
д) компрессивно-дистракционным методом
039. Гипсовая иммобилизация после операции при врожденной косолапости продолжается
| а) | месяц |
| б) | месяца |
| в) | месяца |
| г) | 6 месяцев |
| д) | до 1 года |
040. При электромиографическом исследовании паравертебральных мышц при диспластическом сколиозе биоэлектрическая активность
а)выше с выпуклой стороны искривленияб) выше с вогнутой стороны искривления в) снижена с обеих сторон искривления г) повышена с обеих сторон искривления
041. На вершине грудного искривления позвоночника спинной мозг смещен
а) к выпуклой стороне деформации
б) к вогнутой стороне деформации
в) сохраняет свое центральное положение
г) в дорсальную сторону
д) в вентральную сторону
042. В клинической практике наиболее часто встречается а) врожденный сколиоз б) паралитический сколиоз
в)идиопатический сколиозг) рахитический сколиоз д) неврогенный сколиоз
| 043. Степень сколиотической деформации позвоночника | по второй классификации | |||
| В.Д.Чаклина определяется следующими оказателями | ||||
| а) | I - до 5°, | II - до 25°, | III - до 80°, | IV - свыше 80° |
| б) | I - до 10°, | II - до 25°, | III - до 40°, | IV - свыше 40° |
| в) | I - до 5°, | II - до 25°, | III - до 40°, | IV - свыше 40° |
| г) | I - до 15°, | II - до 35°, | III - до 75°, | IV - свыше 75° |
| д) | I - до 5°, | II - до 20°, | III - до 100°, | IV - свыше 100° |
| 044. Наиболее доступным и простым методом | измерения угла искривления деформации | |||
| позвоночника является | ||||
| а) | метод Абальмасовой | |||
| б) | метод Кобба | |||
| в) | метод Фергюсона | |||
| г) | метод Кона | |||
| д) | метод Масловского |
045. В вертикальном положении позвоночника по сравнению с горизонтальным ротация позвонков при сколиотической деформации
а)увеличиваетсяб) уменьшается
в) остается неизменной г) может и увеличиться и уменьшиться д) исчезает
046. У больных грудным сколиозом жизненная емкость легких а)значительно снижается
б) остается неизменной даже при выраженной деформации позвоночника в) повышается за счет изменения формы грудной клетки
г) нет четкой зависимости между степенью деформации позвоночника и изменениями ЖЕЛ
д) в 50% случаев повышается и в 50% случаев снижается
047. У больных грудным сколиозом минутный объем дыхания а) снижается значительно б) снижается незначительно в)заметно повышается
г) практически не меняется д) степень его уменьшения зависит от прогрессирования деформации позвоночника
048. Профилактические осмотры детей необходимо начинать
а) в начальных классах общеобразовательных школ
б) в детских садах, яслях
в) в старших классах общеобразовательных школ
г) в институтах, профтехучилищах, при поступлении на работу
д) в горвоенкоматах
049. Наиболее злокачественным течением отличается а)верхне-грудной и грудной сколиозб) пояснично-крестцовый сколиоз в) грудопоясничный сколиоз г) поясничный сколиоз д) комбинированный сколиоз
050. Массаж мышц спины при сколиотической деформации позвоночника необходимо выполнять
а) более активно на вогнутой стороне искривления б)более активно на выпуклой стороне искривленияв) активно на обеих сторонах искривления
г) с элементами мануальной терапии, направленными на мобилизацию искривления
д) как и при других дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника
051. Больным сколиозом показано плавание стилем
в) брасс
д) плавание противопоказано
052. При консервативном лечении сколиоза основная цель лечения с помощью корсета а) исправить деформацию позвоночника б)остановить прогрессирование деформациив) подготовить больного к операции
г) ослабить мышечный корсет
д) снизить амплитуду движения позвоночника
053. Корсет типа Гессинка необходимо применять для лечения больных а) верхне-грудным сколиозом б) грудным сколиозом
в)грудопоясничным и поясничным сколиозомг) комбинированным сколиозом д) тотальным сколиозом
054. Показанием к оперативному лечению при искривлении позвоночника является
а) высокая стабильность первичного искривления позвоночника
б) стабилизация деформации под действием консервативной терапии
в) прогрессирование деформации на 5° в год
г) прогрессирование искривления более 10° в год и если угол деформации
больше 30° при большом потенциале роста
д) настойчивые просьбы больного и его родителей
г) костный секвестр, извлеченный из остеомелитического очага
д) мелкие отщепы от диафиза кости
14. Из приведенных способов консервации тканей для трансплантации не применяется
а) глубокое замораживание с последующей лиофилизацией
б) глубокое замораживание с последующим хранением при низких температурах
в) консервация в парафине
Г) консервация в кислороде под большим давлением
д) консервация в растворах антибиотиков, формалине и антисептиках
15. Для исследования пригодности аллотрансплантатов применяется все перечисленное, за исключением
а) бактериологического лабораторного исследования
б) серологического лабораторного исследования
в) биологического лабораторного исследования
г) изучения результатов аутопсии
д) исследования полового хроматина клеток трансплантата
16. Современная отечественная классификация трансплантатов не содержит термина
д) эксплантат
1. Врожденную кривошею следует отнести
А) к миогенной деформации
б) к десмогенной деформации
в) к неврогенной деформации
г) к дермо-десмогенной деформации
д) к костной деформации
2. Этиопатогенез врожденной мышечной кривошеи
А) порок развития грудинно-ключично-сосцевидной мышцы
б) травма при родах
в) неправильное положение плода
г) воспалительный процесс
д) ишемия сердца
3. Признаки врожденной мышечной кривошеи можно выявить:
А) в первые 3-5 дней после рождения
б) на 10-14 день после родов
в) в месячном возрасте
г) в 3-месячном возрасте
д) клинические симптомы не выражены до года
4. Консервативное лечение кривошеи следует начинать
А) с момента рождения
б) с 2-недельного возраста
5. Оперативное лечение кривошеи при неэффективности консервативного показано
Д) в 3-4 года
6. Абсолютными показаниями к оперативному лечению кривошеи являются
А) нарастающая асимметрия лица и шеи
б) нарушение осанки
в) нарушение остроты зрения
г) стробизм сходящийся и расходящийся
д) нарушения осанки и зрения
7. Болезнь Клипель-Фейля - это
А) врожденный синостоз шейных и верхне-грудных позвонков с незаращением дужек
б) наличие шейных ребер
в) приобретенный подвывих I шейного позвонка воспалительной этиологии
г) острая мышечная кривошея
д) крыловидная шея
8. Этиологическим фактором для врожденной кривошеи является
а) родовая травма
В) порок первичной закладки
г) неправильное родовспоможение
9. Наиболее часто встречающимися формами кривошеи являются
Б) мышечная
10. При левосторонней мышечной кривошее
а) подбородок отклонен влево
Б) подбородок отклонен вправо
в) подбородок расположен по средней линии туловища
11. При правосторонней мышечной кривошее
А) подбородок отклонен влево
б) подбородок отклонен вправо
в) подбородок расположен по средней линии туловища
12. Рентгенологически при мышечной форме кривошее
А) изменений нет
б) добавочный полупозвонок
в) синостоз тел позвонков
г) незаращение дужек позвонков
13. Консервативное лечение мышечной формы кривошеи в первые недели и месяцы жизни ребенка включает
а) фиксированное положение головы
б) ношение воротника Шанца
в) массаж больной стороны
Г) все перечисленное верно
14. Физиотерапевтическое лечение врожденной мышечной кривошеи предусматривает
б) ионизацию с хлористым кальцием
в) ионизацию с йодистым калием
г) ионофорез с гидрокортизоном
Д) все перечисленное
15. Медикаментозное лечение врожденной мышечной кривошеи включает применение
б) инъекции лидазы
в) инъекции гидрокортизона
Г) не существует
16. Оптимальный возраст для хирургического лечения врожденной мышечной кривошеи
Г) 3 года
17. Наиболее рациональный вид оперативного вмешательства при врожденной мышечной кривошее
А) миотомия ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы
б) операция по Зацепину
в) операция по Гаген-Торну
г) миотомия ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы + ее аллопластика
18. Послеоперационная иммобилизация при врожденной мышечной кривошее
а) не применяется
Б) гипсовый ошейник
в) воротник Шанца
Г) ошейник из полевика
19. Иммобилизация после хирургического лечения врожденной мышечной кривошеи составляет
В) 2 месяца
1. Основными условиями сращения костей являются
а) идеальная репозиция костных отломков, восстановление конгруэнтности суставных поверхностей
б) использование для фиксации костных отломков малотравматичных способов, обеспечивающих между ними динамическую компрессию до полной консолидации перелома
в) включение в комплекс лечебной гимнастики в ранние сроки пассивных и активных движений в поврежденном суставе
г) разрешение через 1-2 недели от начала фиксации осевой нагрузки величиной 30% веса тела
Д) все перечисленное
2. При лечении переломов может не учитываться принцип
а) полного сопоставления отломков, восстановление функции - через восстановление анатомии
| Патогенетиче ская характеристика | Врожденная | Приобретенная |
| 1 . Миогенная | • изменения грудино-ключично-сосцевидной мышцы; • изменения трапециевидной мышцы; • двусторонняя кривошея (поражение передней зубчатой мышцы) . | • изменение подкожных мышц; • хроническое воспаление грудино-ключично-сосцевидной мышцы; • миозит мышц шеи; • оссифицирующий миозит; • саркома грудино-ключично-сосцевидной мышцы; • эхинококк грудино-ключично-сосцевидной мышцы; • кривошея Гризеля. |
| 2. Атерогенная, остеогенная | • симптом Клиппель-Фейле ; • клиновидные шейные позвонки; • шейные ребра . | • вывихи, переломы 1п, 2п; • туберкулез, рак, саркома, актиномикоз, остеомиелит; • сколиоз, рахит, анкилозирующий спондилоартрит . |
| 3. Нейрогенная | • спастический паралич шейных мышц (родовая травма) ; • вялый паралич шейных мышц; • энцефалит ( гиперкинезы) ; • рефлекторная (болевая) кривошея при заболеваниях сосцевидного отростка, околоушной железы, ключицы и др . | |
| 4 . Дермо- и де смоге иная | • врожденные складки шеи, "pterygium colli". | • рубцы, в результате ожога, травмы, воспалительные процессы. |
| 5 . вторичная ( компенсатор ная ) . | • заболевания глаза, внутреннего уха . |
Клиника и диагностика
1. При пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяется незначительное уплотнение в виде опухолевидного образования в толще мышцы на границе ее нижней и средней трети, неспаянное с близлежащими тканями, безболезненное. Ко 2-й 3-й неделе образование приобретает четкие контуры. Далее идет медленный спад роста опухолевидного образования и у большей части детей к 3-10 месяцам мышца приобретает нормальную форму. У меньшей части уплотнение постепенно прогрессирует.
2. После выписки из роддома родители могут отмечать одностороннее положение головы ребенка независимо от раздражающего фактора. При придании голове противоположного положения это действие вызывает беспокойство, раздражение плач. Голова ребенка, самопроизвольно принимает прежнее положение.
3. Отмечается асимметрия кожных складок шеи. На пораженной стороне складки глубже и чаще обнаруживается опрелость (М.В.Алдер, 1968 г. ) .
4. В 1.5-2 месяца уже четко определяется ограничение поворота и наклона головы. В норме при наклоне головы в стороны подбородок касается надплечий, а поворот возможен до 90 0 градусов. При патологии - ограничение.
5. Ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ее нижняя треть при пальпации тоньше нормальных, плотные на ощупь.
6. Асимметрия лица и черепа, различие в форме, положении и величине ушных раковин. Более сильно выражено у детей, страдающих наследственными заболеваниями, рахитом и т.д.
У детей старше года все симптомы ярко выражены и прогрессируют.
1. Высокое стояние лопатки и надплечий (за счет поражения трапециевидной и зубчатой мышцы) (В.О.Маркс, 1978 г.).
2. Жалобы больных на утомление мышц здоровой половины шеи.
3. Наклон и поворот зависят от степени поражения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• при поражении грудной ножки мышцы выражен поворот головы.
• при поражении ключичной ножки - наклон.
Эти параметры кривошеи измеряются угломером (С.Т.Зацепин).
4 . Тяга грудино-ключично-сосцевидной мышцы увеличивает S образный изгиб. Сосцевидный отросток гипертрофирован: рентгенологически сосцевидные пазухи более крупные. Как правило, изменяется направление слухового прохода.
5. Вынужденное неправильное положение головы вызывает в возрасте старше З-б лет различную патологию:
• плагиоцефалию (ассиметрия лица) ;
• гемигипоплазию лицевого скелета;
• сколиоз лица: (симптом Фелькера) линии, проведенные через парные точки лица, вертикальные размеры уменьшаются, горизонтальные - увеличиваются.
6. Измерение длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы:
[ (А-В) /А] х 100 = КОФ Характеризует степень укорочения мышцы.
7. Сопутствующие симптомы запущенного течения мышечной кривошеи изменения в позвоночнике - можно разделить на три группы:
• наклон и поворот головы в сочленении С1-С2;
• дугообразный сколиоз шейного и верхнегрудного отдела;
• сколиоз в шейном и поясничном отделе позвоночника.
8. Ограничение полей зрения
Двусторонняя кривошея
Заболевание встречается крайне редко. G.Faina и G.Soucini в 1972 г. нашли в мировой литературе лишь 12 случаев подобной патологии.
• резкое ограничение движений головой;
• высокое стояние ключиц;
• увеличение шейного лордоза;
• если длина грудино-ключично-сосцевидной мышцы (неизвестно что), то движения в шейном отделе полностью прекращаются.
При поражении трапециевидной и зубчатой мышц
• головка ребенка откинута назад так, что затылок приближается к спине, а лицо либо смотрит наверх, либо вперед;
• наблюдается шейный лордоз: шейный отдел позвоночника значительно укорочен;
• движение головой в шейном отделе ограничено' или полностью прекращено.
Лечение мышечной кривошеи
Консервативное лечение ребенка можно начинать после обнаружения изменения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Оно складывается из следующих видов:
Хирургическое лечение
Оптимальный возраст для хирургического вмешательства при врожденной мышечной кривошее от 1 года до 3 лет. Однако решающим аргументом для перехода к оперативному методу лечения является невозраст больного, а прогрессирование деформации на фоне полноценного и систематического лечения.
9. Вопросы по теме занятия:
1. строение мышц шеи
2. особенности мышечной кривошеи
3.степени и виды мышечной кривошеи,
4.клиника мышечной кривошеи
5.клиническая диагностика, рентгенологическая
7.условия, показания и методика консервативного лечения
8.оперативное лечение, виды вмешательств
9.осложнения, их коррекция
11. Тестовые задания по теме:
1. ВРОЖДЕННУЮ КРИВОШЕЮ СЛЕДУЕТ ОТНЕСТИ
а) к миогенной деформации
б) к десмогенной деформации
в) к неврогенной деформации
г) к дермо-десмогенной деформации
д) к костной деформации
2. ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕИ
а) порок развития грудинно-ключично-сосцевидной мышцы
б) травма при родах
в) неправильное положение плода
г) воспалительный процесс
д) ишемия сердца
3. ПРИЗНАКИ ВРОЖДЕННОЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕИ МОЖНО ВЫЯВИТЬ:
а) в первые 3-5 дней после рождения
б) на 10-14 день после родов
в) в месячном возрасте
г) в 3-месячном возрасте
д) клинические симптомы не выражены до года
4. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРИВОШЕИ СЛЕДУЕТ НАЧИНАТЬ
а) с момента рождения
б) с 2-недельного возраста
5. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КРИВОШЕИ ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ПОКАЗАНО
6. АБСОЛЮТНЫМИ ПОКАЗАНИЯМИ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ КРИВОШЕИ ЯВЛЯЮТСЯ
а) нарастающая асимметрия лица и шеи
б) нарушение осанки
в) нарушение остроты зрения
г) стробизм сходящийся и расходящийся
д) нарушения осанки и зрения
7. ПРИЗНАКАМИ БОЛЕЗНИ КЛИПЕЛЬ-ФЕЙЛЯ ЯВЛЯЮТСЯ
а) врожденный синостоз шейных и верхне-грудных позвонков с незаращением дужек
б) наличие шейных ребер
в) приобретенный подвывих I шейного позвонка воспалительной этиологии
г) острая мышечная кривошея
д) крыловидная шея
8. ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ ДЛЯ ВРОЖДЕННОЙ КРИВОШЕИ ЯВЛЯЕТСЯ
а) родовая травма
в) порок первичной закладки
г) неправильное родовспоможение
9. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИМИСЯ ФОРМАМИ КРИВОШЕИ ЯВЛЯЮТСЯ
10. ПРИ ЛЕВОСТОРОННЕЙ МЫШЕЧНОЙ КРИВОШЕЕ
а) подбородок отклонен влево
б) подбородок отклонен вправо
в) подбородок расположен по средней линии туловища
Эталоны ответов к тестовым заданием по теме:
11. Ситуационные задачи по теме:
Задача № 1.
При осмотре ребенка на дому врач педиатр обратил внимание на припухлость шеи слева. Из анамнеза: девочка в возрасте 17 дней, родилась от первой беременности, роды в срок в головном предлежании. Выписана на 6-е сутки домой в хорошем состоянии.
При осмотре: ребенок активен общее состояние не нарушено, головку не держит. При пальпации в области шеи слева над ключицей в средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяется опухолевидное образование овальной формы 1,5 см. плотной консистенции, с кожей не спаянное, подвижное. Безболезненное.
Б/левосторонняя мышечная кривошея
В/врожденная киста шеи.
2.Какое показано лечение?
В/фиксация головы воротничком шанца.
Г/фиксация головы гипсовым головодержателем.
Д/вытяжение на петле Глиссона.
3.Какое дополнительное исследование помогает диагностике?
4.Какая операция применяется при данном заболевании?
5.Как фиксируют голову после операции?
6.Какие возможны характерные осложнения после операции?
А/Контрактура шейного отдела позвоночника.
Б/Парез трацепевидной мышцы.
В/Рецидив деформации кривошеи.
Задача №2.
На поликлинический прием к педиатру мать принесла ребенка. Девочка 1-го месяца, родилась от 2-й беременности, вторых родов. В первой половине беременности отмечался токсикоз. Роды в срок, в головном предлежании. Вес при рождении 3700. Закричала сразу, грудь взяла сразу. Пуповина отпала на 4-й день. Выписана на 6-е сутки домой в хорошем состоянии. Дома через две недели мать заметила у ребенка припухлость шеи справа и поэтому обратилась к врачу. При осмотре: ребенок активен, общее состояние не нарушено, головку еще не держит. В области шеи справа над ключицей припухлость, кожа не изменена. Пальпаторно в средней трети правой грудино-ключично-сосковой мышцы определяется овальной формы опухолевидное образование 1,5 на 2 см., плотноэластической консистенции, с кожей не спаянное, подвижное. На пальпацию ребенок реагирует слабо.
1. О каком заболевании молено думать?
а/ шейный лимфаденит;
б/ боковая киста шеи;
в/ правосторонняя врожденная мышечная кривошея;
г/ крыловидная шея;
2. Какое дополнительное исследование помогает диагностике?
а/ анализ крови;
б/ пункция опухолевидного образования;
в/ рентгенография шейного отдела позвоночника;
д/ определение электровозбудимости мышц шеи.
3. При установлении диагноза в данном возрасте какое показано
лечение?
а/ массаж мышц шеи;
б/ корригирующая гимнастика;
в/ помещение игрушек, источника света со здоровой стороны;
г/ после корригирующей гимнастики фиксация головы пластмассовым
д/ фиксация головы после гимнастики воротничком Шанца или ортопедическим
4. Какие симптомы характеризуют данное заболевание у детей
после года?
а/ характерное положение головы с наклоном в здоровую сторону и поворотом
б/ характерное положение головы с наклоном в больную сторону и поворотом в
в/ асимметрия лица и черепа;
г/ сколиоз в шейном и грудном отделе;
д/ болезненность при движении в шейном отделе позвоночника.
5. Какая операция чаще всего применяется при данном заболевании?
а/ операция Зацепина;
б/ пластическое удлинение пораженной мышцы;
в/ укорочение грудиноключичнососковой мышцы со здоровой стороны;
г/ операция Микулича;
д/ рассечение грудиноключичнососковой мышцы больной стороны под
6. Какие характерные осложнения возможны после операции?
а/ нагноение раны;
в/ воздушная эмболия;
г/ ранний рецидив деформации из-за технических погрешностей операции;
д/ некроз кожного лоскута.
7. Как фиксируют голову непосредственно после операции?
а/ воротничком Шанца;
б/ вытяжением на петле Глиссона;
в/ съемным головодержателем;
г/ гипсовым корсетом;
д/ гипсовым головодержателем.
Задача № 3
К врачу-ортопеду мать привела ребёнка 10 лет с жалобами на короткую шею и ограничение движений в шейном отделе позвоночника. Со слов матери, короткая шея у ребёнка с рождения, а ограничение движений с возрастом прогрессирует. Периодически возникает боль в шее, отдающая в руки. При осмотре: шея короткая, волосистая часть головы непосредственно переходит на спину, голова наклонена вправо, выражена асимметрия лица. При пальпации: правая кивательная мышца укорочена, истончена, плотная на ощупь. Движения в шейном отделе позвоночника резко ограничены, а наклоны в стороны болезненны. Какое дополнительное исследование необходимо сделать для правильной диагностики? Назначьте лечение соответственно заболеванию.
Задача № 4
У ребёнка 4 лет голова наклонена вправо и удерживается в этом положении укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Череп и лицо асимметричны. Правое надплечье выше левого. Сгибательно-разгибательные движения в шейном отделе позвоночника возможны в полном объёме, ограничен наклон головы влево. Боли нет. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Задача № 5
Мальчик в возрасте 7 дней вес при рождение 3500г. Из анамнеза: ребенок родился в срок в ягодичном предлежание, выписан из родильного дома в удовлетворительном состояние. При осмотре врачом педиатром при пальпации обнаружено опухолевидное образование 0,5 х 0,7см справа по ходу грудино-ключично сосцевидной мышцы, безболезненное, находящее в толще мышцы, на границе н/3 и с/3, не спаеное с прилежащими тканями.
Основной метод лечения?
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-16; Нарушение авторского права страницы
Читайте также: