Эволюция инфекционных болезней в россии онищенко

Онищенко Геннадий Григорьевич родился 21 октября 1950 г. в поселке Чаргын - Таш Сузакского района Ошской области Киргизской ССР.

С 1982 по 1983 г. Геннадий Григорьевич работал главным врачом санитарно-эпидемиологической станции Московского метрополитена, затем – главным врачом Центральной санитарно-эпидемиологической станции Министерства путей сообщения СССР (1983-1987 гг.), референтом отдела здравоохранения и социального обеспечения Совета Министров РСФСР (1987-1988 гг.).

Начиная с 1988 г., Г.Г. Онищенко работал в Министерстве здравоохранения СССР (Минздрав СССР) в должности заместителя начальника Главного управления карантинных инфекций (1988-1990 гг.), с 1990 г. – заместителя начальника Главного управления карантинных инфекций и санитарно-эпидемиологического надзора – заместителя Главного государственного санитарного врача СССР.

В 1991 г. б ыл назначен заместителем председателя Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора при Президенте Российской Федерации (ГК СЭН при Президенте РФ) – заместителем Главного государственного санитарного врача Российской Федерации. После ликвидации Минздрава СССР (1992 г.) сыграл значительную роль в объединении аппаратов Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора и профильных главных управлений бывшего Минздрава СССР. В 1993 г. ГК СЭН при Президенте Российской Федерации был преобразован в ГК СЭН Российской Федерации.

Закономерным следствием успешного сочетания теории и практики стали выдающиеся результаты, достигнутые Г.Г. Онищенко в области научной деятельности. Он является ведущим специалистом в области эпидемиологии, радиационной гигиены, гигиены и санитарии, автором более 800 опубликованных научных работ. Под научным руководством акад. РАН Г.Г. Онищенко подготовлены более 30 докторов и более 20 кандидатов медицинских наук.

Начиная с 1996 г., приоритетным направлением научных исследований Геннадия Григорьевича становится пересмотр нормирования в системе оценки рисков возникновения эпидемий и других чрезвычайных ситуаций.

C 1996 г. проводилась системная работа по пересмотру действующего санитарного законодательства в области нормирования и соответствия международным требованиям. В результате была сформулирована принципиально новая система утверждения гигиенических нормативов, норм и правил.

В этом направлении разработаны и приняты основополагающие федеральные законы, в том числе:

Многие приоритетные научные исследования Г.Г.Онищенко посвящены изучению эпидемио­логии и профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний, разработке и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия страны, теории и практике предупреждения и локализации эпидемиологических ситуаций в условиях военных конфликтов, противоэпидемического обеспечения населения в зонах природных катастроф, противодействия биологическому терроризму.

- Российская Федерация получила статус страны, свободной от полиомиелита (2002 г.);

- в Российской Федерации достигнуты высокие показатели элиминации кори;

Научно-практический опыт, приобретенный Г.Г. Онищенко в условиях чрезвычайных ситуаций, обобщен в научных монографиях, посвященных предупреждению и локализации эпидемий в условиях военных конфликтов последнего времени. Геннадий Григорьевич являлся непосредственным организатором противоэпидемического обеспечения в период проведения антитеррористической операции на территории Чеченской республики. Это обстоятельство определило высокую значимость его научных работ, ставших единственными в своем роде.

Другие монографии Г.Г. Онищенко содержат рекомендации по противоэпидемическому обеспечению населения в зонах техногенных и природных катастроф, включая Чернобыльскую катастрофу, землетрясение в Спитаке (Армения), наводнения в городах Ленск и Ставрополь, в ликвидации последствий которых он принимал непосредственное участие.

Г.Г. Онищенко внес существенный вклад в изучение эпидемиологии и организации борьбы с особо опасными (холера, сибирская язва, чума) и эмержентными (вирусные гепатиты В, С и Е, Крым - Конго геморрагическая лихорадка и лихорадка Западного Нила) инфекциями, ВИЧ-инфекцией, сыпным тифом и другими заболеваниями. Эти исследования нашли отражение в его фундаментальных научных трудах, включая монографии.

Многолетний опыт борьбы с холерой позволил разработать надежную систему противохолерных мероприятий, направленных на пресечение путей распространения холеры и выявление источников инфекции. В основе ее создания – разделение административных территорий Российской Федерации на 3 типа в зависимости от степени опасности возникновения и распространения холеры.

Повышению надежности отечественной системы противохолерных мероприятий способствовало использование Г.Г. Онищенко молекулярно-генетических методов, в том числе молекулярного зондирования и ПЦР, применительно к решению проблем эпидемиологии холеры.

Эти и другие исследования обеспечили Г.Г. Онищенко непререкаемый авторитет среди отечественных и зарубежных специалистов в области стратегии и тактики проведения экстренных противоэпидемических мероприятий в условиях чрезвычайных ситуаций. В частности, высокую оценку получили монографии и статьи Геннадия Григорьевича, посвященные современным представлениям в области микробиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению и профилактике сибирской язвы. Указом Президента Российской Федерации от 13 декабря 2003 г. № 1481 в составе группы ученых Г.Г. Онищенко присуждена Государственная премия Российской Федерации в области науки и техники за 2002 гг. – за разработку и внедрение в медицинскую практику новых средств специфической профилактики, диагностики и лечения сибирской язвы.

Г.Г. Онищенко выступил инициатором и обеспечил работу коллектива ученых по разработке гигиенических и экологических основ профилактики инфекционных и паразитарных болезней в новых экономических условиях, что привело к формулированию количественных критериев эпидемической безопасности. Результаты большой коллективной работы ученых, возглавляемых Г.Г. Онищенко, послужили основой создания принципиально новой нормативно-законодательной базы профилактики инфекций и инвазий в новых условиях экономических отношений. Эти правовые документы служат основой осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора и нормативной базой для работы органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы по обеспечению эпидемического благополучия, как на территории России, так и в странах СНГ.

Первоначально СПЭБы создавались для работы в очагах особо опасных инфекций. Непрерывное совершенствование их организационно-штатной структуры, материально-технического оснащения, мобильности, автономного режима работы в течение трех последних десятилетий позволило вновь созданным учреждениям успешно решать новые задачи, в том числе восстановления работоспособности стационарных центров гигиены и эпидемиологии в связи с разрушениями зданий, потерями врачебного и медицинского персонала, утратами табельного оборудования и технического оснащения.

Решение актуальных научных и практических проблем современности в деятельности Г.Г. Онищенко успешно сочетается с непременным учетом опыта, накопленного поколениями его предшественников, что нашло отражение в монографиях, посвященных эволюции инфекционных болезней в России (ХХ век), а также истории развития отечественной санитарно-эпидемиологической службы и ее выдающимся руководителям, историческим решениям съездов российских эпидемиологов.

В период 2013-2016 гг. Г.Г. Онищенко являлся помощником Председателя Правительства Российской Федерации, заместителем председателя Правительственной комиссии по вопросам биологической и химической безопасности Российской Федерации, членом Пограничной комиссии, членом Научного совета при Совете безопасности Российской Федерации (по проблемам оборонно-промышленной и научно-технологической безопасности (секция 1) и по проблемам экономической и социальной безопасности (секция 2). Кроме того, он принимал участие в работе нескольких секций, работавших в составе Правительства Российской Федерации.

Основные научные монографии и учебные руководства:

1. Онищенко Г.Г. Холера в Дагестане (прошлое и настоящее) / Г.Г. Онищенко, Е.Н.Беляев, Е.А.Москвитина и др. –Ростов‑на-Дону : Полиграф, 1995. –120с.

2. Онищенко Г.Г. Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях вооруженного конфликта в Чеченской Республике / Г.Г. Онищенко, В.И.Ефременко, Г.М.Грижебовский. –Ставрополь, 1997.– 255 с.

3. Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных болезней в Сибири / Под ред. Г.Г.Онищенко. – М. : ВУН МЦ Минздрава России, 1999.– 212 с. : Сер. Вопросы практической эпидемиологии.

4. Онищенко Г.Г. Микробиологическая диагностика сибирской язвы /Г.Г. Онищенко, Л.И.Маринин,А.В.Степанов и др. – М. : ВУН МЦ Минздрава России, 1999.– 222 с. : Сер. Вопросы практической эпидемиологии.

5. Онищенко Г.Г. Сибирская язва: актуальные аспекты микробиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики, лечения и профилактики / Г.Г. Онищенко, Н.Т.Васильев, Н.В.Литусов и др. –М. : ВУН МЦ Минздрава России, 1999.–447 с. : Сер. Вопросы практической эпидемиологии.

6. Онищенко Г.Г. Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Ч. 1. Научно-методические аспекты оценки санитарно-эпидемиологической ситуации / Г.Г. Онищенко, Г.И.Куценко, Е.Н.Беляев и др. – М., 2000. – 200 с.

7. Онищенко Г.Г. Вибрионы не 01 серологической группы и их значение в патологии человека / Г.Г. Онищенко, В.С.Ганин, Е.П.Голубинский. – М. : ГОУ ВУНМЦ, 2001. – 380 с. : Сер. Вопросы практической эпидемиологии.

8. Онищенко Г.Г. Политика здорового питания. Федеральный и региональные уровни / Г.Г. Онищенко, В.И.Покровский,Г.А. Романенко и др. –Новосибирск : Сибирское университетское издательство, 2002. –341 с.

10. Онищенко Г.Г. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения. Нормативно правовое обеспечение /Г.Г. Онищенко, Н.В.Шестопалов. –М. : Транспечать, 2002.–305 с.

11. Онищенко Г.Г. Основы оценки риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду / Г.Г. Онищенко, С.М.Новиков, Ю.А.Рахманин и др. –М. : ГЕО-ТЕК,2002.–408 с.

12. Онищенко Г.Г. Противодействие биологическому терроризму : практическое руководство по противоэпидемическому обеспечению/ Г.Г. Онищенко. – М., 2003.–313 с.

13. Онищенко Г.Г. Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке : р уководство для врачей/ Г.Г. Онищенко, В.И.Покровский, Б.Л.Черкасский. – М. : Медицина, 2003.–663 с.

14. Онищенко Г.Г. Парентеральные вирусные гепатиты (эпидемиология, диагностика, профилактика) / Г.Г. Онищенко, И.В.Шахгильдян, М.И.Михайлов.–М. : ГОУ ВУН МЦ МЗ РФ, 2003. –383 с. : Сер. Вопросы практической эпидемиологии.

15. Онищенко Г.Г. Опыт обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на примере ликвидации последствий наводнения (Якутия. Северные широты. Бассейновый подход) / Г.Г. Онищенко , А.П.Протодъяконов, В.Ф.Чернявский. –М. : Медицина, 2004.–429 с.

16. Онищенко Г.Г. Эпидемиологический надзор и региональная система управления санитарно-эпидемиологическим благополучием населения в современных социально-экономических условиях / Г.Г. Онищенко , И.П.Салдан, В.Б.Колядо. –Барнаул, 2004. –296 с.

17. Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды : руководство / Под ред. Ю.А.Рахманина и Г.Г.Онищенко. –М., 2004. –446 с.

18. Природные очаги чумы Кавказа, Прикаспия, Средней Азии и Сибири / Под ред. Г.Г.Онищенко, В.В. Кутырева. –М. : Медицина, 2004. – 191 с.

19. Онищенко Г.Г. Крымская геморрагическая лихорадка / Г.Г. Онищенко , В.И.Ефременко, А.П.Бейер. –М. : ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 269 с. : Сер. Вопросы практической эпидемиологии.

20. Онищенко Г.Г. Обеспечение биологической, химической и радиационной безопасности при террористических актах / Г.Г. Онищенко , А.А.Шапошников, В.Г.Субботин и др. –М., 2005. – 430 с.

21. Санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения в чрезвычайных ситуациях : руководство / Под ред. Г.Г.Онищенко. –М., 2006. – 550 с.

23. Онищенко Г.Г. Проблемы ликвидации полиомиелита / Г.Г. Онищенко , С.Г.Дроздов и др. –СПб.,2008. – 304с.

24. Онищенко Г.Г. Сибирская язва человека: эпидемиология, профилактика, диагностика, лечение / Г.Г. Онищенко ,Л.И.Маринин, Т.Б.Кравченко и др. –М. : Гигиена,2008. – 416с

25. Онищенко Г.Г. Противоэпидемическое обеспечение населения Республики Южная Осетия в период ликвидации последствий вооруженного конфликта / Г.Г. Онищенко , А.Н.Куличенко, Г.М.Грижебовский. – Ставрополь, 2009 . – 196 с.

26. Лабораторная диагностика опасных инфекционных заболеваний : практическое руководство / Под ред. Г.Г. Онищенко, В.В. Кутырева. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : Шико, 2013. – 555 с. : ил., табл.

27. XXVII Всемирная летняя универсиада 2013 года в Казани. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия / Под ред. Г.Г. Онищенко, В.В. Кутырева. – Тверь : Триада, 2013. – 528 с.

28. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения при ликвидации последствий наводнения на Дальнем Востоке / Под ред. Г.Г. Онищенко, С.В. Балахонова. – Новосибирск : Наука-центр, 2014. – 647 с. [4] л. цв. ил. : ил.

29. XXII олимпийские зимние игры и XI параолимпийские зимние игры 2014 года в г. Сочи. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия / Под ред. Г.Г. Онищенко, А.Н. Куличенко. – Тверь, Триада, 2015. – 576 с. : ил.

30. Организационные и санитарно-гигиенические основы системы мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в период наводнения в территориях Юго-Западной Сибири / Под ред. Г.Г. Онищенко, И.П. Салдан. – Барнаул : Азбука, 2016. – 406 с. [1] с. цв. ил. : ил.

31. Радиационно-гигиенические аспекты преодоления последствий аварии на Чернобыльской АЭС / Под ред. Г.Г. Онищенко, А.Ю. Поповой. –СПб.: НИИРГ им. проф. П.В. Рамзаева, 2016. – Т. 1. – 448 с.

32. Энтеровирусная инфекция в южных субъектах Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, клиника, профилактика): монография / Под ред. Г.Г. Онищенко. – Ростов-на-Дону: Южный федеральный университет, 2016. – 344 с.

33. Обеспечение радиационной безопасности и противодействие радиационному террорзму при проведении массовых спортивных меропрятий / И.К. Романович [и др.]; под ред. Г.Г. Онищенко, А.Ю. Поповой. – СПб.: НИИРГ им. проф. П.В. Рамзаева, 2016. – 364 с. : ил.

В статье представлен анализ отечественных и зарубежных публикаций, отражающих эпидемиологические особенности гриппа и респираторных вирусных инфекций. Показана эффективность вакцинации против гриппа, проводимой на протяжении последних 17 лет. Представлены

The article analyzes national and foreign publications covering epidemiologic features of influenza and respiratory viral infections. Efficiency of vaccinations against influenza which has been held during the last 17 years, was shown. The results of interferon application, starting from the first years since it was discovered, were presented. The structure of ARVI and influenza morbidity, with allocation of age groups which were mostly involved in the epidemiologic process, was described. The material analysis allows to conclude that, in the period of epidemiologic increase in ARVI morbidity, timely application of recombinant interferon preparations for prevention and treatment allows to reduce influenza and ARVI morbidity, first of all, in organized groups of children and among the contingent under the risk.

Респираторные вирусные инфекции, в число которых входит и грипп, всегда представляли серьезную проблему общественного здравоохранения [1, 2]. Только за последние 100 лет зарегистрировано, описано и изучено 4 пандемии и 2 глобальные эпидемии гриппа, во время которых по разным оценкам умерло более 50 млн человек [3]. Несмотря на то, что человечество борется с гриппом на протяжении столетия, значительные успехи в борьбе с этой инфекцией достигнуты лишь в последние десятилетия.

За время изучения вирусов гриппа после их выделения от больных людей (1933 г. — вирус гриппа типа А; 1940 г. — вирус гриппа типа В; 1947 г. — вирус гриппа типа С) было установлено, что только вирус гриппа типа А способен к пандемическому распространению. Он вызывает ежегодные сезонные эпидемии и поражает не только людей, но и различных животных [4, 5]. Вирусы гриппа вызывают ежегодные сезонные эпидемии среди населения, а разные его подтипы широко циркулируют среди животных. У вирусов гриппа типа A обнаружено 17 вариантов гемагглютинина (H) и 10 вариантов нейраминидазы (N). Вирусы гриппа типа А подразделяют на подтипы, в соответствии с сочетаниями 2 видов белков вируса (H и N), расположенных на его поверхности.

Этот новый подтип вируса гриппа может за один-два года поразить на нашей планете огромное количество людей любого возраста, поскольку у них нет к нему адаптивного иммунитета. При этом заболевание может протекать тяжелее, возрастет в несколько раз летальность от гриппа и от его осложнений. Такие глобальные эпидемии (пандемии) на разных полушариях начинаются в разные сезоны года [5].

Антигенная изменчивость вируса позволяет ему ускользать от воздействия иммунной системы организма человека. Благодаря этому новый антигенный подтип вируса гриппа избегает сдерживающего эффекта коллективного иммунитета, приобретенного населением в период предыдущих эпидемий. Появление совершенно новых вариантов вируса гриппа типа А происходит нерегулярно. Эти события непредсказуемы и, как правило, могут быть неожиданными [6].

Благодаря значительным и впечатляющим успехам в результате применения программ вакцинопрофилактики в борьбе с инфекционными болезнями удалось добиться многократного снижения заболеваемости, прежде всего инфекциями дыхательных путей.

Вместе с тем ежегодно в мире до 2 млрд человек переносят инфекционные заболевания, из которых около 17 млн умирают. Ежегодно возникают эпидемии сезонного гриппа и респираторных вирусных инфекций, во время которых регистрируют до 5 млн случаев тяжелого гриппа, из которых до 500 000 имеют летальный исход [2].

Во время сезонных подъемов заболеваемости ОРВИ и гриппа в эпидемический процесс вовлекается до 20% населения, половину которых составляют дети в возрасте до 14 лет.

Анализ помесячной динамики заболеваемости ОРВИ и гриппом в Российской Федерации за 2015–2017 гг. показывает, что случаи заболеваний регистрируются круглый год, и только в течение трех месяцев с июня по август отмечается спад заболеваемости. В период эпидемического сезона с октября по апрель выявляют самые высокие показатели заболеваемости, особенно в январе-марте (рис. 1).

Для современной эпидемической ситуации ОРВИ и гриппа характерно распространение заболеваний в основном среди городских жителей, на долю которых приходится около 85% всех заболеваний. При ОРВИ на долю детей в возрасте до 17 лет приходится более 70% всех заболеваний.

Наиболее вовлечены в эпидемический процесс ОРВИ и гриппа дети первых лет жизни и подростки. Причем среди заболевших на детей возрастной группы от 3 до 6 лет, посещающих детские дошкольные организации, приходится более 80% случаев (рис. 2).

На протяжении последнего десятилетия в Российской Федерации ежегодно регистрируют до 35 млн случаев инфекционных (паразитарных) заболеваний, из них более 90% случаев приходится на ОРВИ и грипп, которыми в течение года переболевает до 30% населения Российской Федерации [7]. На долю заболеваний, вызываемых респираторными вирусами и вирусами гриппа, приходится до 40% больничных листов, а экономический ущерб от них составляет до 100 млрд рублей в год, т. е. более 80% совокупного ущерба от инфекционных заболеваний [6, 7].

Для нашей страны, также как и для всех стран мира, значительный социально-экономический ущерб от ОРВИ обусловлен высокими показателями заболеваемости, разнообразием вирусов, вызывающих клинически сходную картину. В настоящее время известно более 200 вирусов, вызывающих сходные заболевания [5, 7].

В Российской Федерации и странах северного полушария в настоящее время ОРВИ, включая грипп, остаются по-прежнему массовыми инфекционными болезнями [6].

По мнению ВОЗ самым эффективным научно обоснованным методом борьбы с гриппом является вакцинопрофилактика. Эффективность вакцинации против гриппа доказана многолетним мировым опытом и может составлять 70–90%. Для достижения эффекта вакцинации необходимо ежегодно охватывать прививками против гриппа не менее 75% людей в каждой группе высокого риска заражения [2, 8].

Результаты вирусологического мониторинга, проводимого ВОЗ, показали растущую резистентность штаммов вирусов к противовирусным препаратам. Наличие нежелательных явлений при их приеме, противопоказаний и ограничений к применению подчеркивает большую значимость вакцинопрофилактики [8].

Ежегодно увеличивающийся охват населения прививками против гриппа в Российской Федерации привел к снижению заболеваемости среди контингентов населения, входящих в группы риска, что подтверждено данными Минздрава России и Роспотребнадзора, среди которых достигается наиболее высокий процент охвата вакцинации. Постоянное планомерное увеличение объема прививок против гриппа среди контингентов, подлежащих вакцинации, позволило достичь в 2017 г. самого высокого охвата прививками за все годы проведения иммунизации (67,3 млн человек, т. е. 46,6% населения).

В 2017 г. по сравнению с 2000 г. на фоне увеличения охвата населения прививками против гриппа в 4,3 раза показатель заболеваемости гриппом в Российской Федерации снизился в 85 раз (с 2973,3 на 100 тыс. нас. до 34,93 на 100 тыс. нас. соответственно) (рис. 3).

Несмотря на резкое снижение заболеваемости гриппом за последние десятилетия в стране, по данным Роспотребнадзора, ежегодно около 30 млн случаев заболеваний ОРВИ, включая грипп, регистрируются во всех субъектах Российской Федерации (табл.).

Только вакцинопрофилактика гриппа не может решать в полной мере проблему ОРВИ, так как у привитых формируются антитела только к штаммам вируса гриппа, входящим в состав вакцины, а в этиологической структуре ОРВИ в настоящее время вирусы гриппа занимают от 5% до 15% (рис. 4). Против других респираторных вирусных заболеваний специфическая профилактика не разработана. Кроме того, не все вакцинируемые отвечают формированием протективного иммунитета, а также вакцины против гриппа не могут использоваться в разгар эпидемии [7].

Поэтому профилактика гриппа и ОРВИ должна быть комплексной, включая проведение неспецифической профилактики с широким применением противовирусных препаратов и лекарственных средств, которые могут оказывать существенное влияние как на предупреждение возникновения заболеваний, так и на благоприятный исход возникшего заболевания.

В 1961 г. английский вирусолог Д. А. Тиррелл впервые исследовал на себе и на своих сотрудниках перспективу интраназального применения ИФН для профилактики респираторных заболеваний и гриппа. Предварительное закапывание в нос ИФН и последующее заражение вирусом Коксаки вызывало лишь легкое недомогание, но не заболевание, в то же время никаких побочных симптомов от применения интерферона у испытуемых не отмечалось [9].

В СССР уже в 1962 г. на добровольцах был получен адъювантный эффект отечественного ИФН при вакцинации, и он был впервые применен для лечения тяжелой формы гриппа, а также как профилактическое средство. В 1964 г. этот препарат с успехом применялся в глазной клинике для лечения вирусного кератоконъюнктивита. В дальнейшем исследования подтвердили безопасность и эффективность лечения вирусных конъюнктивитов с помощью ИФН [9].

Отечественный человеческий лейкоцитарный ИФН для интраназального введения стал первым препаратом, получившим широкое применение в практике здравоохранения Советского Союза.

Во время эпидемии гонконгского гриппа 1968–1969 гг. в СССР была показана высокая эффективность интраназального применения лейкоцитарного ИФН у детей и взрослых.

Однако оказалось, что человеческий лейкоцитарный ИФН имеет недостатки, заключающиеся в низкой степени очистки от вирусных частиц (например, вирусов гепатитов и др.). Эта проблема была решена в середине 80-х гг. прошлого столетия, когда с помощью методов генной инженерии был получен рекомбинантный ИФН, идентичный ИФН человека по аминокислотному составу [9].

После проникновения вируса в организм человека, в большинстве случаев иммунная система реагирует выработкой антител, защитный титр которых появляется на 10–14 день, достигая максимума еще через две недели. Преимущество интерферона заключается в том, что его выработка начинается практически сразу после проникновения вируса в организм, достигая максимума уже на 2-й день. Поэтому ИФН считают первой линией защиты организма от вирусов (рис. 5).

Интерфероны как эндогенные иммуномодуляторы можно отнести к полифункциональным биорегуляторам. Они определяют феномен невосприимчивости клеток к повторному заражению вирусом и обладают комбинированным свойством этиотропного и иммуномодулирующего действия, что позволяет включать их в комплексное лечение гриппа и ОРВИ [8].

В настоящее время наиболее изученными и широко применяемыми являются интерфероны первого типа: ИФН-α и ИФН-β. Действие этих ИФН защищает генетическую информацию клеток хозяина от изменений генома, вызываемого вирусами, и ограничивает пролиферацию поврежденных клеток. При обнаружении патогенных микроорганизмов, вирусов и бактерий макрофаги и дендритные клетки производят ИФН 1-го типа (ИФН-α и ИФН-β). Плазмоцитоидные дендритные клетки вырабатывают ИФН-α, а фибробласты и эпителиальные клетки — ИФН-β. При действии ИФН 1-го типа на дендритные клетки и макрофаги усиливается воздействие на Т- и В-клетки, приводящее к увеличению выработки специфических к вирусу антител.

Интерфероны оказывают действие на все клетки иммунной системы, на продукцию ИФН-α, синтезируемого на первых этапах иммунного ответа, и служат мощными активаторами продукции ИФН-γ, еще задолго до начала его синтеза Т-лимфоцитами [8].

Следует учитывать, что не у всех людей иммунная система способна адекватно реагировать как на внедрение в организм вируса, так и на введение вакцины.

Оптимальная комплексная профилактика ОРВИ, включая грипп, должна проводиться по двум основным направлениям: специфическая иммунопрофилактика и неспецифическая, направленная на усиление иммунорезистентности организма, преимущественно школьников и других возрастных групп риска, с применением в том числе препаратов ИФН.

Одна из основных причин частых и повторных ОРВИ и более тяжелого течения гриппа — несостоятельность местного иммунитета. Учитывая это обстоятельство, неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ в первую очередь должна быть направлена на усиление защитных свойств слизистых оболочек верхних дыхательных путей, что возможно при использовании иммуномодуляторов местного действия. Многочисленные исследования по применению, в рамках профилактических программ, ИФН-α2b, доказывали его эффективное противовирусное действие при всех респираторных инфекциях.

Установлено, что местное применение препаратов рекомбинантного интерферона (капли, мази и др.) оказывается эффективным за счет достижения высоких концентраций активного вещества непосредственно в очаге поражения, при этом развитие аутоиммунных процессов минимизируется [8].

В современных условиях в практике здравоохранения успешно применяют различные противовирусные средства, среди которых достойное место занимают интерферонсодержащие препараты (Гриппферон, Генферон, Реаферон, Виферон, Альфаферон).

Исследования, проводимые на протяжении последних лет, подтвердили, что одним из наиболее эффективных, безопасных и доступных препаратов рекомбинантного интерферона, которые применяются как с профилактической, так и лечебной целью при гриппе и различных ОРВИ, является препарат интерферона — Гриппферон. Данный препарат производится в виде готовых форм — стабильные назальные капли и спрей дозированного применения, а для людей с аллергическим ринитом выпускается мазь назальная с лоратадином.

Гриппферон содержит ИФН-α2b человеческий рекомбинантный не менее 10000 МЕ/мл. Полимерная основа в составе препарата обеспечивает более прочный контакт с клетками слизистой оболочки носа и способствует проникновению интерферона в межклеточное пространство. Препарат не имеет аналогов в мире и разрешен к применению у взрослых и детей с первых дней жизни.

Многолетний опыт изучения Гриппферона подтверждает его противовирусное действие для большинства респираторных вирусов, вызывающих ОРВИ. Особенность Гриппферона — прямое воздействие на первопричину заболевания — препарат предотвращает репродукцию вирусов в зараженном организме. Профилактическое использование препарата в организованных коллективах способствовало снижению заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2,5–3,5 раза. Своевременное назначение ИФН-α2b, особенно на ранних стадиях заболевания, приводит к сокращению продолжительности болезни на 30–50%. Преимуществом препарата Гриппферон является то, что он может использоваться не только для профилактики, но и для лечения гриппа и ОРВИ у новорожденных, детей, беременных, взрослых, пожилых людей и пациентов с сопутствующими хроническими инфекциями, вариантами аллергозов, независимо от состояния их иммунного статуса [10–12].

Убедительная клиническая эффективность и переносимость препарата Гриппферон была показана на 7500 пациентах, применявших препарат как с лечебной, так и профилактической целью, не было зарегистрировано осложнений и побочных эффектов [13].

Клинико-лабораторная оценка использования препарата Гриппферон, капли назальные у детей с острой респираторной патологией в лечебных и оздоровительных учреждениях достоверно подтвердила его эффективность — сокращение сроков проявления катарального синдрома (ринит, кашль, гиперемия зева), интоксикации и лихорадки. При использовании препарата в санаториях бронхолегочного профиля было установлено, что снижалась частота повторных ОРВИ [14].

При изучении действия препарата Гриппферон, капли назальные у недоношенных детей в первые 7 недель жизни, имевших контакты с заболевшими ОРВИ, было показано снижение случаев заболевания (в 3,5 раза), а также сокращение как длительности заболевания (в 1,3 раза), так и частоты развития осложнений (в 9,2 раза). Индекс профилактической эффективности составил 9,2 [15].

Проведенное в Ивановском НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова (ФГБУ Ивановский НИИ материнства и детства им. В. Н. Городкова МЗ РФ) изучение эффективности применения препарата Гриппферон у недоношенных детей, родившихся с низкой массой тела и контактировавших с больными ОРВИ, показало, что у 38,5% детей из группы наблюдения заболевание не наступило, тогда как в группе сравнения заболело 96,2% детей. Средняя продолжительность клинического проявления заболевания была почти в два раза короче у детей из группы наблюдения по сравнению с детьми контрольной группы (6,4 против 11,5 дня соответственно). Частота осложнений в группе наблюдения составила 5,7%, тогда как в группе сравнения — у каждого пятого ребенка [16]. Аналогичный результат, показавший эффективность применения препарата Гриппферон, был получен и у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, контактировавших с больными ОРВИ.

На кафедре инфекционных болезней РМАНПО (ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования МЗ РФ) была проведена неспецифическая профилактика ОРВИ и гриппа препаратом Гриппферон среди медицинских работников групп риска в период эпидемического сезона 2016–2017 гг. В группу риска вошли все сотрудники кафедры, а также медицинский персонал инфекционного отделения больницы.

Профилактическое применение препарата Гриппферон проведено в два этапа: первый совпал с пиком заболеваемости гриппом в осенне-зимний период, а второй — с началом второй волны эпидемической заболеваемости, что позволило всем наблюдаемым из группы риска избежать заболевания ОРВИ и гриппом.

Таким образом, в рамках неспеци­фической профилактики гриппа и ОРВИ важное значение имеет свое­временное применение, как с профилактической, так и с лечебной целью, препаратов, содержащих интерферон. Широкое использование в практике здравоохранения препаратов на основе рекомбинантных интерферонов, в частности препарата Гриппферон, уже сегодня может привести к значительному снижению заболеваемости населения ОРВИ и гриппом, а также снизить частоту эпидемических вспышек, в первую очередь в организованных коллективах и среди контингентов, относящихся к группам риска.

Литература

Н. Д. Ющук 1 , доктор медицинских наук, профессор, академик РАН
О. С. Хадарцев

ФГБОУ ВО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

Использование интерферонов в профилактике и лечении респираторных вирусных инфекций у взрослых и детей/ Н. Д. Ющук, О. С. Хадарцев

Для цитирования: Лечащий врач № 3/2018; Номера страниц в выпуске: 67-72

Теги: вакцинация, заболеваемость, вирусные инфекции, профилактика