Факторы передачи инфекции что это такое

Элементы внешней среды, благодаря которым происходит передача заразного начала из зараженного организма в здоровый, называются факторами передачи инфекции. Они главным образом и определяют пути распространения заразного начала. Факторы передачи инфекции отличаются большим разнообразием. Среди них значительное место занимают так называемые неживые факторы и живые переносчики, которые в результате своего перемещения способствуют более быстрому распространению возбудителей инфекционных заболеваний.
а) Воздушный путь передачи. Воздушным путем распространяются инфекционные заболевания дыхательных путей. Возбудители этих заболеваний могут передаваться либо капельным, либо пылевым способом. Воздушным путем передаются туберкулез, грипп, дифтерия, коклюш и другие инфекционные болезни.

Передача возбудителей инфекции воздушным путем может быть представлена схематично следующим образом.

Схема капельного и пылевого способов передачи инфекции
б) Водный путь передачи. Роль водного фактора в распространении заразного начала огромна, поскольку вода используется человеком для самых различных целей и в ней достаточно долго могут сохранять свою жизнеспособность различные патогенные микроорганизмы.

Попадание возбудителей инфекции в воду возможно различными путями. Они могут проникать в водоем при спуске в него плохо обеззараженных сточных вод, при использовании водоема для купания, для водопоя скота, судоходства и т. д. Загрязнение колодцев возможно через подпочвенные воды, если туда проникает содержимое примитивно устроенных дворовых уборных, помойниц, а также при антисанитарном содержании колодцев, использовании индивидуальных ведер и т. д. При централизованном водоснабжении заражение воды происходит или в результате аварии или при неправильной эксплуатации водопроводной сети. Особенно большую роль играет вода в распространении кишечных инфекций и глистных инвазий. Через воду также могут передаваться аденовирусы, лептоспиры, возбудитель амебной дизентерии, эпидермофитии и др.
в) Почвенный путь передачи. Почва может представлять опасность в эпидемиологическом отношении, так как она является субстратом, весьма благоприятным для развития микроорганизмов в силу содержания значительного количества органических веществ. Особенно много микроорганизмов может находиться в почве, загрязненной выделениями человека, животных и продуктами животного происхождения.

Но в почве постоянно происходит интенсивный процесс естественного самоочищения, в силу которого большинство попавших в нее патогенных микроорганизмов погибает. Тем не менее некоторые из них могут сохранять в ней свою жизнеспособность в течение срока, достаточного для того, чтобы произошло заражение человека.

Наибольшую опасность в этом отношении представляют возбудители столбняка, газовой гангрены, сибирской язвы (т. е. споровых микроорганизмов, длительно сохраняющихся в почве). Почва играет большую роль в передаче глистных заболеваний.

Наиболее часто через почву передаются геогельминты: аскариды, власоглавы, анкилостомы. Яйца этих гельминтов после выделения их из организма носителя созревают до стадии инвазионности (т. е. способности проникать в организм) в почве. Поэтому непосредственно через почву, пораженную геогельминтами, происходит заражение человека. Значительно меньшую роль играет почва в передаче биогельминтов — свиного и бычьего цепней. Эти гельминты имеют сложный цикл развития, который включает основного и промежуточного хозяина. Яйца биогельминтов, попадая с выделениями носителя в почву, могут находиться (но не созревать!) в ней в жизнеспособном состоянии длительный срок до тех пор, пока не попадут в организм промежуточного хозяина (свиньи, крупного рогатого скота). Здесь, в организме промежуточного хозяина, происходит дальнейшее развитие этих гельминтов. Поедая недостаточно термически обработанное мясо таких зараженных животных человек заболевает. Таким образом, в передаче биогельминтов почва имеет косвенное значение.
г) Пищевые продукты как фактор передачи. Пищевые продукты, зараженные микроорганизмами, могут быть фактором передачи заразных заболеваний. Они особенно опасны тем, что способны служить питательной средой для размножения и накопления патогенных микробов. В особенности велика роль пищевых продуктов в распространении кишечных инфекций. В данном случае на характер развития, течение и исход инфекционного, а также эпидемического процесса большое влияние оказывает массивность обсемененности их микроорганизмами. Передача инфекции через пищевые продукты животного происхождения возможна или в том случае, если продукт получен от больного животного, или в случае заражения продукта при его обработке и хранении. Из пищевых продуктов наиболее существенное значение имеют мясо, молоко, молочные и мясные продукты. Через молоко от животных могут передаваться возбудители бруцеллеза, туберкулеза, ящура, гнойничковых заболеваний. Молоко может быть инфицировано при обработке, транспортировке и других операциях возбудителями брюшного тифа, паратифов, дизентерии, а иногда дифтерии и скарлатины.

Тема 2.

Эпидемический процесс. Механизмы и пути передачи инфекции. Противоэпидемические мероприятия. Мероприятия, направленные на повышение невосприимчивости населения к возбудителям. Иммунная система человека, иммунитет и его виды. Неспецифические и специфические факторы защиты человека. Закономерности формирования иммунитета при инфекционных болезнях.

Основоположник учения об эпидемическом процессе- Лев Васильевич Громашевский, впервые детально разработал теорию общей эпидемилогии, понятие об источнике инфекции, механизме передачи и движущих силах эпидемии.

Эпидемический процесс- это процесс возникновения и распространения среди населения специфических инфекционных состояний – от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующим в коллективе возбудителем.

Эпидемиология инфекционных болезней — это наука о закономерностях возникновения и непрерывного развития эпидемического процесса и методах его изучения, непрерывно разрабатывающая и изучающая профилактические и противоэпидемические мероприятия, организацию их внедрения в практику для предупреждения возникновения инфекционных заболеваний среди людей, прекращения этих заболеваний в случае возникновения и для полной ликвидации некоторых инфекций на определенных административных территориях и в глобальном масштабе.

Эпидемический процесс обусловливает непрерывность взаимодействия трёх его элементов:

1. Источник инфекции;

2. Механизмы, пути и факторы передачи;

3. Восприимчивость коллектива.

Выключение любого из звеньев приводит к прерыванию эпидемического процесса.

Эпидемический очаг-место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых заразное начало способно передаваться от него окружающим лицам, т.е. возможно развитие эпидемического процесса.

Источник инфекции- живой или абиотический объект, являющийся местом естественной жизнедеятельности патогенных микробов, из которого происходит заражение людей или животных. Источником инфекции могут быть организм человека (больного или носителя), организм животного и абиотические объекты окружающей среды.

· Антропонозы- инфекции, при которых источником инфекции служит только человек.

· Зоонозы- инфекции, при которых источником инфекции служат больные животные.

· Сапронозы- инфекции, при которых источником инфекции служат объекты окружающей среды. (легионеллы- в испарителях кондиционеров или в душевых установках, иерсинии –на гниющих овощах в овощехранилищах). Микроорганизмы должны размножиться на объектах окружающей среды для обеспечения достаточной инфицирующей дозы, которая должна быть очень большой, как во всех случаях с условно- патогенными микробами.

Механизмы, пути и факторы передачи инфекции.

Механизм передачи возбудителя инфекции — способ перемещения возбудителя инфекционной или паразитарной болезни из зараженного организма в восприимчивый.

Включает последовательную смену трех стадий:

· выведение возбудителя из организма источника в окружающую среду;

· пребывание возбудителя в абиотических или биотических объектах окружающей среды;

· внедрение (введение) возбудителя в восприимчивый организм

Существует пять основных видов механизмов передачи возбудителя инфекции:

· вертикальный (в том числе, трансплацентарный) (Громашевский)

Аэрогенный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором возбудители локализуются в слизистой оболочке дыхательных путей, откуда поступают в воздушную среду (при кашле, чихании и т. п.), пребывают в ней в форме аэрозоля и внедряются в организм человека при вдыхании зараженного воздуха.

Контактный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором возбудители локализуются на коже и ее придатках, на слизистой оболочке глаз, полости рта, половых органов, на поверхности ран, поступают с них на поверхность различных предметов и при контакте с ними восприимчивого человека (иногда при непосредственном контакте с источником инфекции) внедряются в его организм.

Фекально-оральный механизм передачи инфекции — механизм передачи инфекции, при котором локализация возбудителя инфекции преимущественно в кишечникеопределяет его выведение из зараженного организма с испражнениями (фекалиями, мочой) или рвотными массами. Проникновение в восприимчивый организм происходит через рот, главным образом при заглатывании загрязненной воды или пищи, после чего он вновь локализуется в пищеварительном тракте нового организма.

Вертикальный путь передачи инфекции — при котором возбудитель инфекции передается от матери к плоду во время беременности и родов.

Типы вертикальной передачи болезней человека:

Тип	Представители возбудителей
Герминативный (через половые клетки): от зачатия до появления у плода кровообращения (заканчивается в конце 3-й недели).	Вирус краснухи, цитомегаловирус, Mycoplasma hominis
Гематогенно- трансплацентарный: с момента появления у плода кровообращения до конца 4-го мес. (плацентарный барьер 2-х слойный, его способны преодолевать только вирусы.	Вирусы краснухи, эпидемического паротита, ВГВ, ВГС, ВГD, ветряной оспы, ЦМВ
Гематогенно-трансплацентарный (фетальный период): начинается с 5-го мес. Внутриутробного развития (плацентарный однослойный барьер могут преодолевать вирусы, бактерии, простейшие), характерно поступление АТ беременной через плаценту	Вирусы краснухи, ветряной оспы, кори, ЦМВ, ВПГ 2 типа, токсоплазма, ВГВ, ВГС, ВГD, Listeria monocytogenes, бруцеллы, Mycoplasma hominis
Восходящий (через влагалище и шейку матки	ВПГ 2 типа, стафилококки, стрепококки группы В, Mycoplasma hominis, кишечная палочка, кандида
Интранатальный (во время родов)	Гонококк, бледная трепонема, ЦМВ, ВПГ 2 типа, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки группы В, кандида, Mycoplasma hominis

Развитие медицины, новых технологий лечения, развертывание сети ЛПУ привели к формированию нового, искусственного механизма передачи инфекции- артифициального,который связан с медицинскими, в первую очередь с инвазивными, лечебными и диагностическими процедурами.

Л,В, Громашевским был сформулирован закон соответствия механизма передачи возбудителя в организме, согласно которому механизмы, пути и факторы передачи инфекции можно представить следующим образом:

Механизмы, пути и факторы передачи инфекции для разных групп инфекционных болезней.
Локализация возбудителей в организме	Механизмы передачи	Пути передачи	Факторы передачи
ЖКТ	Фекально- оральный	Алиментарный Водный Контактно- бытовой	Пища Вода Грязные руки Мухи Посуда и др.
Респираторный тракт	Аэрогенный (респираторный)	Воздушно- капельный Воздушно- пылевой	Воздух Пыль
Кровь	Трансмиссивный	Через укусы кровососущийх эктопаразитов Парентеральный Половой	Эктопаразиты Кровь Шприцы Хирургический инструментарий Инфузионные растворы
Наружные покровы	Контактный	Раневой Контактно- половой	Пули и т.д. Режущие предметы и т.д.
Зародышевые клетки	Вертикальный	Вертикальный

Путь передачи-форма реализации механизма передачи инфекции от ее источника восприимчивому человеку (животному) при участии объектов окружающей среды.

Факторы передачи инфекции- элементы внеш. среды (объекты неживой природы), участвующие в передаче возбудителя инфекции от источника восприимчивым животным, но не являющиеся естественной средой обитания возбудителя.

Изучением условий возникновения инфекционных болезней и механизмов передачи их возбудителей, а также разработкой мероприятий по их предупреждению занимается отдельная медицинская наука — эпидемиология.

Практически любой эпидемический процесс включает три взаимосвязанных компонента:

1) источник инфекции;
2) механизм, пути и факторы передачи возбудителя;
3) восприимчивый организм или коллектив.

Отсутствие одного из компонентов прерывает течение эпидемического процесса.

Различные одушевлённые и неодушевлённые объекты внешней среды, содержащие и сохраняющие патогенные микроорганизмы, обозначают термином резервуары инфекции, но их роль в заболеваемости человека далеко не одинакова. Для большинства инфекций человека основной резервуар и источник — больной человек, в том числе лица, находящиеся в инкубационном периоде (ранние носители) и на этапах реконвалесценции, либо бессимптомные (контактные) микробоносители. В соответствии с источником инфекции выделяют следующие типы инфекционных болезней.

Антропонозы. Инфекции, при которых источником инфекции является только человек, известны как антропонозы [от греч. anthropos, человек, + nosos, болезнь].

Зоонозы. Инфекции, при которых источниками инфекции являются животные, но ими могут болеть и люди, известны как зоонозы [от греч. won, животное, + nosos, болезнь].

Зооантропонозы. Инфекции, поражающие животных и способные передаваться человеку, известны как зооантропонозы [от греч. zoon, животное, + anthropos, человек, + nosos, болезнь], например сибирская язва, бруцеллёз. Сапронозы. Инфекции, развивающиеся после проникновения свободноживущих бактерий или грибов в организм человека с объектов окружающей среды и поверхности тела (например, при попадании в рану) известны как сапронозы [от греч. sapros, гнилой, + nosos, болезнь].

Механизмы передачи определяют способы перемещения инфекционного агента из заражённого организма в восприимчивый организм. Для этого возбудитель должен быть выведен из заражённого организма, некоторое время пребывать во внешней среде и внедриться в восприимчивый организм. Выделяют фекально-оральный, аэрогенный (респираторный), кровяной (трансмиссивный) и контактный механизмы передачи. Указанные механизмы передачи характерны для подавляющего большинства инфекций человека; с позиций эпидемиологии пути их распространения рассматриваются как горизонтальная передача возбудителя. Существует также группа заболеваний (обычно вирусных), возбудители которых способны трансплацентарно переходить от матери к плоду (вертикальная передача).

Факторы и пути передачи. Факторы передачи — элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителей инфекционных болезней. Ими могут быть вода, различные пищевые продукты, воздух, почва, членистоногие переносчики, бытовые предметы и т.д. Пути передачи определяют конкретные факторы передачи или их сочетание, обеспечивающие перенос инфекционного агента от больного человека или от носителя здоровому. Обычно механизмы передачи инфекционного агента имеют несколько путей.

• Фекально-оральный механизм включает алиментарный, водный или контактно-бытовой пути передачи.

• Кровяной (трансмиссивный) механизм включает передачу возбудителей через укусы переносчиков, парентеральный и половой пути передачи.

• Аэрогенный (респираторный) механизм включает воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути передачи возбудителя.

• Контактный механизм включает раневой и контактно-половой пути передачи.

Для большинства патогенных микроорганизмов путь передачи от больного лица здоровому специфичен, и нарушение эпидемического цикла может либо прервать его (например, попадание шигелл в дыхательный тракт), либо усугубить тяжесть заболевания (например, попадание возбудителя сифилиса в кровоток через загрязнённую инъекционную иглу).

С другой стороны, проникновение патогенного микроорганизма в области, резистентные к его инвазивным потенциям, обычно не вызывает заболевания (например, большинство возбудителей респираторных инфекций, попав в ЖКТ, погибает под действием желудочного сока и пищеварительных ферментов).

Инфекции – совокупность физиологических и патологических адаптационных и репарационных реакций, которые возникают и развиваются в организме в процессе взаимодействия с патогенным микроорганизмами, вызывая нарушения его внутренней среды и физиологических функций.

Эпидемиология – медицинская наука, занимающаяся изучением условий возникновения инфекции и механизмов передачи их возбудителей, а также разработкой мероприятий по их предупреждению.

Практически любой эпидемический процесс включает три взаимосвязанных компонента:
1) источник инфекции;
2) механизм, пути и факторы передачи возбудителя;
3) восприимчивый организм или коллектив.

Отсутствие одного из компонентов прерывает течение эпидемического процесса.

Инфекционная болезнь – это болезни, вызываемые инфекционными агентами – вирусами, риккетсиями, бактериями, грибами.

Признаки инфекционной болезнь:

1. Каждая инфекционная болезнь имеет своего возбудителя (инфекционного агента);

2. Возбудитель инфекционной болезни имеет свои входные ворота;

3. Во входных воротах образуется первичный очаг (очаг воспаления) – инфекция переходит на лимфатические сосуды – лимфангит, лимфоузлы – лимфаденит. Образуется первичный инфекционный комплекс;
4. Распространение из первичного очага может быть лимфогенным, гематогенным, контактным;
5. Инфекционная болезнь характеризуется местными изменениями, которые происходят в определенном органе и спец для этой болезни;

6. Инфекционная болезнь характеризуется общими признаками: сыпь на коже, гиперплазия лимфоузлов, дистрофия внутренних органов;

7. Инфекционная болезнь протекают циклически – инкубационный период, продромальный период, период разгара и исход (реконвалисценция);

8. Исход – выздоровление, хроническое течение, носительство, смерть.

Виды инфекции:

1) по происхождению: экзогенная, эндогенная (вызывается нормальной микрофлорой – условно-патогенными микроорганизмами) и аутогенная (перенос инфекции из одного места в др);

2) по количеству возбудителей: моно-инфекции и микст-инфекции;

3) по природе возбудителя: бактериальная, вирусная, грибковая, протозойная;

4) по локализации возбудителя: местная (очаговая) и общая (генерализованная) – сепсис, септикопиемия, септицемия, токсико-септич шок;

5) повторное заболевание: вторичная инфекция (присоединение другой инфекции), реинфекция (повторное инфицирование тем же возбудителем), суперинфекция (тем же до выздоровления), рецидив (повтор клиники без микроорганизма);

6) по течению: острая, хроническая и носительство;

7) проявление: бессимптомная и манифестная;

8) по источнику: антропонозная, зоонозная и сопронозная (внеш среда).

Инфекции. Источники

Инфекции. Механизмы передачи

Указанные механизмы передачи характерны для подавляющего большинства инфекций человека; с позиций эпидемиологии пути их распространения рассматриваются как горизонтальная передача возбудителя. Существует также группа заболеваний (обычно вирусных), возбудители которых способны трансплацентарно переходить от матери к плоду (вертикальная передача).

Инфекции. Факторы и пути передачи.

Факторы передачи — элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителей инфекционных болезней. Ими могут быть вода, различные пищевые продукты, воздух, почва, членистоногие переносчики, бытовые предметы и т.д. Пути передачи определяют конкретные факторы передачи или их сочетание, обеспечивающие перенос инфекционного агента от больного человека или от носителя здоровому.

Обычно механизмы передачи инфекционного агента имеют несколько путей.

– Фекально-оральный механизм включает алиментарный, водный или контактно-бытовой пути передачи.

– Кровяной (трансмиссивный) механизм включает передачу возбудителей через укусы переносчиков, парентеральный и половой пути передачи.

– Аэрогенный (респираторный) механизм включает воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути передачи возбудителя.

– Контактный механизм включает раневой и контактно-половой пути передачи.

Механизмы и пути передачи:

1) аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути);

2) фекально-оральный (водный, алиментарный, контактно-бытовой или предметно-бытовой пути);

3) трансмессивный (с участием насекомых);

4) парентеральный (трансфузионный, инъекционный, шприц, травма);

5) контакт (путем прям контакта или непрям – через предметы);

6) вертикальный (плацентарный путь).

Инфекции. Специфичность путей передачи.

Инфекции. Лечение.

Лечение инфекционных больных должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным и индивидуализированным с учетом состояния организма больного, тяжести и фазы болезни.

При проведении комплексной терапии принимают во внимание все взаимосвязанные факторы, участвующие в развитии инфекционного заболевания. Используют различные лечебные средства, действие которых направлено на снижение активности возбудителя и нейтрализацию его токсинов, на повышение защитных сил организма в борьбе с инфекцией и др.

Воздействие на возбудителя заключается в применении антибактериальных препаратов (химиотерапия, антибиотикотерапия), бактериофагов (фаготерапия), иммунных сывороток, специфических иммуно– или гамма-глобулинов (серотерапия), интерферонов.

При воздействии на организм используют препараты иммуномодулирующего действия, в качестве специфических – вакцины (вакцинотерапия), а в качестве неспецифических – витамины, препараты крови (гемотерапия), пиримидиновые производные, цитомидины, глюкокортикостероидные гормоны и др.

Широко применяется в клинике инфекционных болезней патогенетическая терапия, направленная на коррекцию нарушений внутренней среды организма (восстановление водно-электролитного и белкового обмена, кислотно-основного равновесия, устранение печеночной, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, снижение и ликвидация аллергических проявлений и др.).

Важными факторами в лечении инфекционных больных являются соблюдение режима, диетическое питание, гигиена тела, безупречное содержание предметов ухода, нательного и постельного белья, поддержание необходимого санитарного уровня помещения, где находится больной.

Своеобразие многих инфекционных заболеваний, заключающееся в наклонности к затяжному, рецидивирующему течению, обусловливает принцип преемственного лечения, который предусматривает период диспансерного наблюдения врачом общей практики и(или) врачом-инфекционистом кабинета инфекционных заболеваний поликлиники с целью предупреждения, раннего выявления и терапии рецидивов и осложнений, медицинской и социальной реабилитации перенесших инфекционное заболевание.

В лечении инфекционных больных и особенно в их долечивании, реабилитации реконвалесцентов инфекций сохраняют свое значение так называемые нетрадиционные методы терапии: траволечение (при острых кишечных инфекциях, гриппе, ОРЗ), игло– и лазерорефлексотерапия (при синдроме холестаза, последствиях нейроинфекций), магнитотерапия (при затяжной реконвалесценции вирусного гепатита) и пр. Широко используется и богатейший арсенал физиотерапевтических средств.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКТОЛОГИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Эпидемический процесс – процесс распространения инфекционных заболеваний в человеческой популяции. Классическое определение инфекционного процесса включает три звена: 1) источник инфекции, 2) механизмы и пути передачи инфекции, а также факторы передачи, и 3) восприимчивый организм.

Фактор передачи – живой организм либо неживой объект окружающей среды, который способен механически транспортировать возбудителей инфекционного заболевания от источника инфекции к восприимчивому индивидууму. В общем случае фактор передачи – любой объект окружающей среды, который способствует реализации механизма передачи инфекционного заболевания, не будучи при этом источником инфекции. При этом переносимые возбудители заболевания не проходят ни одной из стадий своего жизненного цикла, их число не увеличивается, они просто сохраняются в жизнеспособном состоянии на поверхности фактора передачи. Классический пример факторов передачи – мухи и тараканы, механически переносящие на лапках, брюшке и челюстях возбудителей кишечных инфекций.

1. Фекально-оральный (фекалии больных, содержащие возбудителей заболевания, должны каким-либо образом попасть в пищеварительный тракт здорового индивидуума);

2. Респираторный (также аэрогенный) – когда инфекция из дыхательных путей источника инфекции при посредстве аэрозоля каким-либо способом попадает в респираторный тракт восприимчивого индивидуума;

3. Парентеральный (возбудитель заболевания из крови либо биологических жидкостей источника инфекции каким-либо способом попадает в кровь либо биологические жидкости восприимчивого лица, преодолевая кожные покровы либо слизистые последнего);

4. Контактный (передача инфекции осуществляется при прямом контакте пораженных кожных покровов и/или слизистых источника инфекции с неповрежденными кожными покровами и/или слизистыми восприимчивого лица.

Каждый из механизмов передачи может быть реализован несколькими путями. Так, в рамках фекально-орального механизма выделяют три пути передачи: пищевой (алиментарный), водный и контактно-бытовой.

Алиментарный путь передачи реализуется при условии контаминации пищевых продуктов фекалиями источника инфекции; при последующем употреблении в пищу контаминированных продуктов возбудитель заболевания попадает в ЖКТ восприимчивого индивидуума.

Водный путь передачи реализуется, соответственно, при контаминации питьевой воды фекалиями источника инфекции; в дальнейшем возбудители заболевания попадают в ЖКТ при питье инфицированной воды.

Контактно-бытовой путь передачи осуществляется при контаминации фекалиями источника инфекции каких-либо предметов общего пользования (дверных ручек, гигиенических принадлежностей, посуды, полотенец, игрушек и т.п.). В дальнейшем возбудитель заболевания попадает на руки восприимчивых лиц при использовании ими указанных предметов, после чего (при обязательном пренебрежении реципиентов инфекции правилами личной гигиены) – в рот последних, а в дальнейшем – в ЖКТ. Контактно-бытовой путь передачи наиболее распространен среди членов закрытых либо полузакрытых коллективов, которые в силу различных причин вынуждены подолгу оставаться в помещениях ограниченного размера, не будучи в состоянии покинуть их либо сменить круг общения (дети, проживающие в детских домах – интернатах; заключенные в местах лишения свободы; солдаты в казармах; пациенты отделений для психохроников; клиенты домов престарелых; пациенты хосписов и т.п.). Проживание в подобных условиях подразумевает вынужденное снижение уровня личной гигиены и нередкое продолжительное совместное использование ряда предметов быта и домашнего обихода.

В рамках респираторного (аэрогенного) механизма передачи инфекции выделяют два пути: воздушно-капельный и воздушно-пылевой.

Воздушно-капельный путь реализуется при вдыхании восприимчивым лицом т.н. первичного аэрозоля, состоящего из взвешенных в воздухе мелких и мельчайших капелек слюны и/или мокроты, выделяемых пациентами с респираторными заболеваниями при разговоре, кашле и чихании. Возбудитель инфекционного заболевания, переносимый капельками, составляющими первичный аэрозоль, попадает при этом в дыхательные пути восприимчивых лиц.

Воздушно-пылевой путь реализуется при вдыхании восприимчивым индивидуумом т.н. вторичного аэрозоля, состоящего из частиц пыли, на которых сорбированы жизнеспособные возбудители заболевания. Вторичный аэрозоль образуется при любых манипуляциях, приводящих к подъёму пыли в воздух (наиболее часто – при сухой уборке, но также и при ремонте, сельскохозяйственных работах и т.п.). Частицы пыли, переносящие возбудителей инфекции и составляющие вторичный аэрозоль, образуются при высыхании капелек первичного аэрозоля на различных поверхностях, при условии, что возбудитель заболевания способен длительно переносить высушивание, сохраняя жизнеспособность. К таковым агентам относятся микобактерии туберкулеза, вирусы хантаан и пуумалу, споры бацилл сибирской язвы и т.п.

В рамках парентерального механизма передачи инфекции выделяют больше всего разнообразных путей передачи: инъекционный, инфузионный, трансплантационный, трансмиссивный, гемоконтактный (в том числе – микрогемоконтактный), вертикальный (трансплацентарный).

Инъекционный путь передачи реализуется при выполнении инъекций (либо других инвазивных медицинских манипуляций) восприимчивому лицу с использованием инструментария, контаминированного кровью либо другими биологическими жидкостями источника инфекции, содержащими возбудителей инфекционных заболеваний. Данный путь передачи обычно имеет место у потребителей внутривенных наркотических средств, и передаются таким образом вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция и т.п.

Трансплантационный путь передачи реализуется при пересадке восприимчивому лицу внутренних органов, удаленных у донора – источника соответствующих инфекционных заболеваний. Помимо парентеральных гепатитов (В, С, D, F, G) и ВИЧ-инфекции, так могут быть переданы и более редкие заболевания, как, например, бешенство.

Трансмиссивный (или вектор-опосредованный) путь передачи реализуется кровососущими насекомыми (комарами, вшами, блохами, москитами, клещами, мокрецами и т.п.) в процессе кровососания на восприимчивом индивидууме после предшествющего кровососания на источнике инфекции. Таким образом могут передаваться сыпной тиф (вши), малярия (комары), желтая лихорадка (комары), филяриатозы (москиты), чума (блохи), трипаносомозы (муха це-це и поцелуйные клопы), лихорадка Западного Нила (комары) и т.п.

Гемоконтактный путь передачи имеет место при контакте крови либо биологических жидкостей источника инфекции, содержащих возбудитель инфекционного заболевания, с поврежденными (реже – неповрежденными) кожными покровами либо слизистыми оболочками восприимчивого индивидуума. В последнем случае возбудитель должен обладать способностью проникать в кровь через неповрежденные кожные покровы либо слизистые. Повреждения (равно как и капли крови) могут быть микроскопическими, невидимыми глазом, в этом случае говорят о микрогемоконтактном пути передачи; последний подразумевает очень низкую инфицирующую дозу возбудителя, что характерно, например, для гепатита В. Гемоконтактный путь передачи реализуется при передаче ВИЧ-инфекции и ХГВ, С в процессе родов через естественные родовые пути (т.н. интранатальная передача).

Истинный вертикальный путь передачи – т.н. трансовариальный, т.е. через половые клетки, у человека невозможен; таким путем инфекция передается у членистоногих из поколения в поколение. Данное понятие у человека обычно соотносится с трансплацентарной передачей инфекции, когда возбудитель заболевания проникает из крови матери в кровь плода, преодолевая трансплацентарный барьер. Указанным способом могут передаваться вирусы краснухи, ЦМВ, ВЭБ, токсоплазмы, возбудители ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С и т.д. Обычно трансплацентарная передача происходит в последние 2-3 недели беременности (с 37-й недели и далее), поскольку именно в этот период в плаценте почти у всех беременных развиваются более или менее выраженные дистрофические изменения, вследствие чего проницаемость гемато-плацентарного барьера для парентеральных агентов повышается.

В рамках контактного механизма передачи выделяют, помимо собственно контактного, также половой (гомо- и гетеросексуальный) путь передачи, при котором в процессе гомо- либо гетеросексуальной половой связи происходит контакт пораженных слизистых половых органов источника инфекции с непораженными слизистыми половых органов восприимчивого лица. Помимо ЗППП, половым путем могут передаваться ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В и (с низкой вероятностью) вирусный гепатит С.

С понятием механизмов и путей передачи инфекционных заболеваний тесно связана эпидемиологическая классификация инфекционных болезней Л.В. Громашевского (1941 г.), согласно которой, все инфекционные болезни подразделяются на:

1. Кишечные инфекции (с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи);

2. Инфекции дыхательных путей (с преимущественно аэрогенным механизмом передачи);

4. Инфекции наружных покровов (с преимущественно контактным механизмом передачи);

5. Инфекции с различными механизмами передачи.

Данная классификация, несмотря на почтенный возраст, широко используется инфекционистами и эпидемиологами из-за своей простоты и наглядности. Тем не менее, следует отметить, что она справедлива в основном для антропонозных заболеваний, которые, как правило, характеризуются наличием одного преобладающего механизма передачи. Большинство зоонозных и антропозоонозных заболеваний способно передаваться несколькими механизмами, среди которых нередко бывает невозможно выделить основной.

Последним звеном эпидемического процесса является восприимчивый организм – человек, который благодаря отсутствию естественной и/или искусственной невосприимчивости может быть колонизирован соответствующим возбудителем инфекционного заболевания с параллельным развитием инфекционного процесса и (возможно) клинически манифестного заболевания.

Соответственно, восприимчивость к инфекционному заболеванию – это способность человека поддерживать жизнедеятельность агента указанного заболевания с возможным развитием клинических проявлений болезни. Восприимчивость – наследственно закрепленное свойство человеческого организма. Обратно вышеуказанному явление невосприимчивости – т.е. врожденной либо приобретенной способности человеческого организма противостоять жизнедеятельности каких-либо возбудителей инфекционных заболеваний, что приводит к тому, что указанный индивидуум не может заболеть определенными инфекционными болезнями, на которые распространяется невосприимчивость.

Невосприимчивость бывает врожденной и приобретенной.

Врожденная невосприимчивость может быть обусловлена 1) генетически детерминированной неспособностью поддерживать оптимальные условия жизнедеятельности для возбудителей ряда инфекционных заболеваний. Так, у человека вызывают болезни лишь около 2% известных ученым возбудителей инфекционных заболеваний растений, животных и насекомых; 2) трансплацентарной передачей плоду материнских антител класса IgG, опосредующих устойчивость к наиболее часто встречающимся в популяции инфекционным заболеваниям (а также к инфекционным заболеваниям, включенным в национальный календарь вакцинации). Материнские антитела могут сохраняться в крови ребенка вплоть до 18 месяцев, вследствие чего новорожденные редко подвержены основным инфекционным заболеваниям, причем данный эффект наблюдается в первые полгода жизни ребенка.

К врожденной невосприимчивости относят также активность таких неспецифических защитных факторов организма, как лизоцим слюны, пищеварительные ферменты желудочного и панкреатического секретов, антагонизм нормальной кишечной микрофлоры, повышенную кислотность желудочного сока, липидный и кислотный барьеры неповрежденных кожных покровов, а также системы неспецифической защиты организма от вторгшихся чужеродных агентов – комплемента, пропердина и калликреин-кининовую.

Приобретенная невосприимчивость может быть естественной и искусственной. Естественная невосприимчивость формируется у человека после перенесения некоторых инфекционных заболеваний, сопровождающихся формированием напряженного и достаточно длительного иммунного ответа; в некоторых случаях (корь, краснуха, скарлатина, эпидемический паротит, ветряная оспа, ВГА, ВГЕ) формирующийся иммунитет оказывается пожизненным, в остальных – способен сохраняться как минимум несколько лет (штаммоспецифический иммунитет при гриппе А, а также иммунитет при ВГВ, брюшном тифе, менингококковой инфекции и т.п.). Таким образом, переболевший индивидуум становится устойчивым к повторному заражению данным заболеванием.

Искусственная невосприимчивость развивается при вакцинации либо иммунизации восприимчивого индивидуума. Вакцинация – введение в организма восприимчивого лица вакцин, содержащих антигены инфекционных агентов, что приводит к развитию специфического иммунного ответа, предохраняющего вакцинированного от заражения соответствующим инфекционным заболеванием в течение более или менее длительного срока (для большинства вакцин – не менее 5-7 лет). Тем не менее, с момента введения вакцины до развития протективного уровня иммунитета проходит не менее 2 недель, а во многих случаях для создания стойкого напряженного иммунитета необходимы неоднократные повторные введения вакцины – т.н. ревакцинации; полный курс вакцинации при этом может потребовать от нескольких месяцев до нескольких лет (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, ВГВ и т.д.). Вакцинацию органично дополняет иммунизация – введение в организм человека препаратов гомо- либо гетерологичных антител для немедленного создания напряженного, но кратковременного иммунитета к какому-либо инфекционному заболеванию. Указанная процедура может использоваться как для экстренной профилактики (столбняка, бешенства), так и с лечебной целью, в основном при заболеваниях, где важным компонентом патогенеза является этап циркуляции белкового токсина в крови пациента (дифтерия, столбняк, ботулизм, укус ядовитой змеи). При иммунизации формируется пассивный иммунитет, достигающий максимальной напряженности непосредственно после введения, что позволяет использовать иммунизацию для экстренной профилактики инфекционных заболеваний; тем не менее, протективный иммунитет сохраняется в организме относительно недолго, поскольку введенные извне антитела достаточно быстро элиминируются из крови: гомологичные – через 4-6 недель, гетерологичные – через 2-3 недели, а повторное введение сывороточных препаратов ведет у резкому нарастанию частоты аллергических осложнений.

Нельзя забывать и о том, что неспецифическую устойчивость к инфекционным заболеваниям (прежде всего простудным) можно повысить закаливанием, рациональными физическими нагрузками, полноценным витаминизированным питанием; при этом неспецифическим образом повышается реактивность защитных систем человеческого организма, включая систему иммунитета.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Читайте также: