Факторы риска развития инфекционных осложнений

1. II Способы ценообразования на товар, факторы его выбора
2. II. Международные факторы МРТ.
3. II. Факторы биологической эволюции
4. V2: Экологические факторы.
5. X. САНИТАРНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
6. Абиотические факторы
7. Абиотические факторы города
8. Агенты и факторы социализации .Институт как инструмент социализации общества.
9. Анализ риска, как необходимость
10. Анализ структуры ВВП рассчитанного производственным методом: определение, факторы, структурная динамика ВВП, тенденции.

в послеродовом периоде.

Результаты исследования свидетельствуют о том, что у 818 (14,7%) родильниц послеродовый период протекал на фоне подъема температуры тела. В исследование не включались данные о субфебрильном повышение температуры тела в первые сутки послеродового периода, так как это укладывается в показатели физиологического течения пуэрперия (Е.А.Чернуха, 2007г.). У 459 (56,2%) обследуемых родильниц температура тела повышалась однократно и не сопровождалась другими симптомами воспалительного процесса. У 294 матерей (35,9% из числа температурящих и 5,29 % из общего числа обследованных) зафиксирован многократный подъем температуры тела, а у 65 (7,9% из температурящих и 1,17% из общего числа обследованных) отмечалось лихорадящее состояние с подъемом температуры тела более 38 С.

Опорожнение полости матки в послеродовом периоде было выполнено у 937 (16,9%) родильниц, что также свидетельствует о патологическом течение послеродового периода. Антибактериальную терапию по данным историй родов получала каждая четвертая (23,4%) родильница.

В то же время частота гнойно-септических заболеваний послеродового периода согласно отчетов составила 0,16%. Мы объясняем это тем, что в официальной статистики учитываются только тяжелые формы эндометрита, требующие длительного лечения и, как правило, перевода в гинекологические отделения. Другие формы патологического течения послеродового период регистрируются под диагнозами субинволюция матки, гематометра, лохиометра, патологический лактостаз, инфильтрация швов передней брюшной стенки или промежности. В тоже время, все перечисленные формы осложнений послеродового периода требуют проведения антибактериальной терапии и лабораторного контроля.

Результаты исследований А.Н.Кутеко (2003г.), посвященные изучению сходства и различий субинволюции матки и послеродового эндометрита, позволили автору придти к заключению о необходимости рассматривать субинволюцию матки как проявление эндометрита и лечить по принципам лечения эндометрита.

Кроме того, в определении истинной распространенности послеродовых инфекционных заболеваний возникают сложности из-за особенностей их клинического течения в настоящее время.

Классический вариант течения заболевания с ярко выраженной клинической картиной диагностирован у 29% матерей. У 21% родильниц основной группы эндометрит осложнил течение послеоперационного периода. Абортивное течение эндометрита мы наблюдали в 18% случаев.

Факторы, способствующие возникновению инфекционных

осложнений у родильниц.

В настоящее время большинство исследователей считают целесообразным применения антибактериальной терапии с профилактической целью у родильниц, относящихся к группам риска по развитию инфекционных осложнений. Вместе с тем, низкий уровень соматического здоровья женщин репродуктивного возраста, высокая частота осложнений беременности и родов приводят к возрастающему количеству родильниц, относящихся к группам инфекционного риска. На наш взгляд, это подтверждает высокий процент (23,4%) родильниц, получающих антибактериальную терапию в послеродовом периоде. Если учесть, что практически все антибактериальные средства с молоком матери передаются ребенку, а некоторые из них требуют отказа от грудного вскармливания, это становится проблемой.

В связи с вышесказанным мы сочли необходимым оценить значимость каждого фактора риска по развитию послеродовых инфекционных осложнений, на основе бальной системы выделить три степени риска и разработать алгоритм дифференцированной профилактики воспалительных заболеваний родильниц.

Для решения поставленных задач проведено изучение анамнестических данных 234 родильниц, из которых у 48 матерей было физиологическое течение послеродового периода и у 186 пациенток течение пуэрперия осложнили инфекционные осложнения.

Экстрагенитальная патология у женщин, течение послеродового периода у которых протекало на фоне воспалительных осложнений, диагностировались достоверно чаще, чем у пациенток контрольной группы. Гинекологические заболевания в анамнезе преимущественно воспалительного происхождения, у них встречались в 1,5 раза чаще, чем у клинически здоровых родильниц, а общая гинекологическая заболеваемость почти в два раза была выше, чем у родильниц контрольной группы. Эти факты могли быть одной из причин возникновения послеродовых инфекционных осложнений.

Анализ особенностей течения беременности обследованных женщин указывает, что в структуре экстрагенитальных инфекционных заболеваний преобладало обострение хронического пиелонефрита. Острый пиелонефрит осложнял течение беременности у 23 (12,1%) родильниц с осложненным течением послеродового периода, в то время как у клинически здоровых матерей он не наблюдался ни в одном случае. На наш взгляд на развитие осложнений после родов влияет не столько локализация воспалительного процесса, сколько сроки беременности его манифестации. В связи с этим, мы сочли целесообразным разделить острые инфекции при беременности на две группы: 1 – обострения в 1 и 2 триместрах беременности, 2 – обострение в третьем триместре. При вычислении степени значимости они определялись раздельно.

Проведенное исследование свидетельствует о высокой частоте анемии во время беременности как у родильниц с осложненным течением послеродового периода, так и клинически здоровых, однако у пациенток с послеродовыми инфекционными осложнениями анемия диагностировалась в 2,5 раза чаще.

По результат нашего исследования угроза прерывания беременности в различные сроки встречалась у 16,7% обследованных женщин контрольной группы, у 17,2% матерей с осложнениями после родов. Частота развития раннего гестоза во время беременности также достоверно не отличалась у клинически здоровых матерей и родильниц с осложненным течением послеродового периода. В то же время, гестоз второй половины беременности более чем в два раза чаще диагностировался у родильниц с послеродовыми инфекционными осложнениями по сравнению с клинически здоровыми родильницами.

Достоверно чаще диагностировалось многоводие во время беременности у родильниц с эндометритом (14,6%) по сравнению с пациентками (6,3%) контрольной группы.

Следует отметить, что у 11(22,9%) родильниц контрольной группы и у 80 (43,4%) с осложненным течением пуэрперия во время беременности диагностировались два и более осложнения.

Обращает на себя внимание относительно высокая частота ОРЗ во время беременности, которые были диагностированы в различные сроки у 4 (8,3%) пациенток контрольной группы, 11 (13,4%) группы сравнения и 16 (15,3%) матерей основной группы.

Большинство как зарубежных исследователей, так и отечественных

( Е.А.Чернуха 2006, В.Н.Серов 1997, Rouse D. J., Mc Cullough C., 1994, Vemullioii S. Т., 2000) придерживаются мнения о необходимости учитывать безводный промежуток более 12 часов, в нашем исследовании мы учитывали длительность безводного периода 12 часов и более. Несвоевременное излитие околоплодных вод диагностировалось достоверно чаще у родильниц с осложненным эндометритом течением

послеродового периода (61,03%). Ни у одной клинически здоровой родильницы длительность безводного периода не превышала 12 часов, в то же время у матерей с эндометритом продолжительность безводного промежутка колебалась от 2 час. 15 минут до 72 часов 25 минут, у 7,8% женщин он составил более 12 часов.

Аномалии родовой деятельности диагностированы у каждой третьей пациентки с эндометритом, тогда как у здоровых родильниц они диагностировались только в 14,58% случаев. В структуре аномалий родовой деятельности преобладали первичная и вторичная слабость родовых сил и дискоординированная родовая деятельность. Быстрые и стремительные роды встречались значительно реже.

Одним из наиболее значимых факторов риска в настоящее время считается оперативное родоразрешение. Особое внимание уделяется операциям, выполненным в срочном порядке, при наличии технических сложностей, длительности операции более 1 часа, кровотечениям во время операции и другим осложнениям, которые безусловно чаще развиваются во время срочных операций. В нашем исследовании мы отдельно определяли значимость планового оперативного родоразрешения в реализации инфекционных заболеваний в послеродовом периоде и операций, выполненных в срочном порядке.

С целью уточнения влияния кровопотери на развитие послеродовых инфекционных осложнений мы провели анализ данных, где учитывали кровопотерю более 400мл.

У родильниц с послеродовыми инфекционными осложнениями частота ручного вхождения в полость матки составила 8,21% (в контрольной группе 3,42%).

По данным нашего исследования процент рассечения промежности в родах у родильниц с осложненным течением послеродового периода составил 22,43% в группе сравнения и 26,72% в основной, в то время как у здоровых родильниц этот показатель равнялся 12,34%. У одной (2,08%) женщины контрольной группы в родах произошел разрыв промежности 1 степени, в группе сравнения у 4 (4,88%), в основной – у 3 (2,88%). Кроме того, были диагностированы разрывы шейки матки у 6,09% родильниц группы сравнения и у 5,77% матерей основной группы.

Таким образом, проведенный анализ особенностей течения беременности и родов у матерей сравниваемых групп позволил выделить наиболее значимые факторы риска по развитию воспалительных осложнений в послеродовом периоде.

Для объективного анализа факторов риска развития послеродовых инфекционных осложнений и определения прогностической ценности каждого фактора применен вероятностный подход. Разработка прогностических алгоритмов по определению риска осложнений после родов основывалась на методе Байеса, который учитывает не только отдельные признаки, но и их взаимодействие.

По сумме баллов определяется степень риска развития послеродовых инфекционных осложнений у каждой родильницы, что определяет необходимость и объем профилактических мероприятий.

По результатам суммы баллов всей таблицы определяется степень риска развития послеродовых инфекционных заболеваний.

Таким образом, проведенные нами исследования показали, что при сумме баллов менее 7 (низкая степень риска) медикаментозных методов профилактики не требуется.

В то же время, высокая степень риска диктует необходимость профилактического назначения антибактериальной терапии.

^ Алгоритм прогнозирования послеродовых инфекционных осложнений.

1. Факторы риска, обусловленные анамнезом (в баллах)

беременности (в баллах)

(в баллах)

1. Кесарево сечение в плановом порядке 4

2. Кесарево сечение в срочном порядке 6

Тактика ведения родильниц средней степени риска, на наш взгляд требует дифференцированного подхода, основанного на объективных критериях.

С целью разработки тактики ведения родильниц, относящихся к средней степени риска, было проведено обследование 64 родильниц, у которых сумма баллов по возникновению инфекционных осложнений в послеродовом периоде составила 7-12. Из обследования исключались родильницы с клиническими проявлениями воспалительного процесса любой локализации и этиологии.

Всем родильницам, относящимся к группе среднего риска по развитию инфекционных осложнений, на 2 сутки после родов было проведено дополнительное обследование – определение уровня эндотоксина в сыворотке крови.

Результаты исследования свидетельствуют, что у 26 матерей (40,6%)

в сыворотке крови был выявлен эндотоксин в минимальном содержании. Результаты исследования были расценены как доклинические проявления воспалительного процесса и всем этим пациенткам были назначены антибактериальные средства (цефабол 1,0 2 раза в сутки, метрогил по 100мг 2 раза в сутки) со вторых суток послеродового периода. У 38 родильниц группы среднего риска по развитию послеродовых инфекционных осложнений эндотоксин в сыворотке крови не был обнаружен. Этим матерям не назначалась антимикробная терапия, но проводились мероприятия, направленные на повышение защитных сил организма (ТЭС + дибикор по 0,5 2 раза в день).

Ни у одной из 64 родильниц данной группы не было выявлено клинических проявлений воспалительного процесса. Все родильницы были выписаны из родильного стационара на 6-7 сутки с детьми. Ни одна из родильниц данной группы не поступала в гинекологические отделения.

Таким образом, мы считаем целесообразным проводить профилактику послеродовых осложнений послеродового периода у родильниц средней степени риска дифференцированно. Проведение дополнительного исследования – определения наличия эндотоксина в сыворотке крови на 2 сутки послеродового периода – позволяет уточнить степень риска реализации воспалительного процесса после родов и определяет характер проводимой терапии.

Это позволит избежать необоснованного назначения антибиотиков у родильниц, имеющих факторы риска, но в крови которых отсутствует эндотоксин. Наличие эндотоксина в сыворотке крови следует рассматривать как маркер доклинического проявления воспалительного процесса, что диктует необходимость проведения адекватной антимикробной терапии. Проведенные исследования свидетельствуют об эффективности предлагаемой схемы дифференцированной профилактики.

Кроме того, проведенные нами исследования указывают на то, что развитие локальных инфекционных осложнений послеродового периода сопровождается изменениями не только на уровне первичного очага, но и затрагивает нейрогуморальную регуляцию, метаболические процессы, иммунологический статус родильницы, сопровождается появлением эндотоксина и увеличением содержания провоспалительных цитокинов в сыворотке крови, что указывает на вовлечение в процесс регулирующих структур организма матери. Результаты наших исследований показали, что патофизиологические изменения в организме родильниц с послеродовыми инфекционными осложнениями соответствуют ранним проявлениям синдрома системного воспалительного ответа, когда провоспалительные цитокины уже поступили в кровоток.

Полученные данные позволили нам придти к заключению о том, что лечение даже начальных стадий ССВО должно проводиться комплексно с использованием средств, повышающих иммунную реактивность и регулирующих общебиологические защитные реакции организма. Это положение легло в основу разработанного нами метода лечения послеродовых инфекционных осложнений.

В последние годы в акушерстве все большее распространение находит

транскраниальная электростимуляция (ТЭС) – неинвазивное электрическое воздействие. По мнению В.П. Лебедева (2003) действие ТЭС можно охарактеризовать как гомеостатическое в отношении ряда нарушенных функций органов и систем организма. Экспериментальные и клинические данные указывают на влияние ТЭС на иммунную систему организма. Отсутствие негативных побочных эффектов и токсического влияния позволяет использовать ТЭС-терапию в послеродовом периоде при лечении кормящих матерей.

Таким образом, сведения литературы и полученные нами новые данные о патогенезе послеродовых инфекционных осложнений позволили обосновать новый комплекс их лечения, представленный в схеме 2.

Из приведенной схемы следует, что включение дибикора и ТЭС в комплекс лечения родильниц с осложненным течением послеродового

^ Послеродовое инфекционное осложнение

(первичный очаг воспаления)

антибактериальные средства местное лечение

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Гуляев Владимир Алексеевич., Новрузбеков М.С., Чугунов А.О., Кузнецова Н.К., Журавель С.В.

Цель исследования: определить факторы риска возникновения инфекционных осложнений у пациентов после ортотопической трансплантации печени .Материал: ретроспективный анализ результатов 215 трансплантаций печени в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.Результаты: установленными достоверными факторами риска возникновения инфекционно-септических осложнений после трансплантации печени признаны кровотечение из варикозных вен пищевода, наличие резистентного асцита, длительная холодовая ишемия, тяжелое реперфузионное повреждение трансплантата, гипербилирубинемия, а также ряд сопутствующих заболеваний.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гуляев Владимир Алексеевич., Новрузбеков М.С., Чугунов А.О., Кузнецова Н.К., Журавель С.В.

Risk factors for infectious complicationsafter liver transplantation

Objective: To determine risk factors for infection in patients after orthotopic liver transplantation .Material: Retrospective analysis of 215 liver transplantations in the Sklifosofsky Research Institute for EmergencyMedicine.Results: Bleeding from esophageal varices, the presence of refractory ascites, prolonged cold ischemia, reperfusion injury, severe graft, hyperbilirubinemia, as well as a number of comorbidities were found as established reliable risk factors for infectious and septic complications after liver transplantation .

Факторы риска инфекционных осложнении после трансплантации печени

В.А. Гуляев, М.С. Новрузбеков, А.О. Чугунов, Н.К. Кузнецова, С.В. Журавель,

О.Д. Олисов, В.В. Киселев

Цель исследования: определить факторы риска возникновения инфекционных осложнений у пациентов после ортотопической трансплантации печени.

Материал: ретроспективный анализ результатов 215 трансплантаций печени в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Результаты: установленными достоверными факторами риска возникновения инфекционно-септических осложнений после трансплантации печени признаны кровотечение из варикозных вен пищевода, наличие резистентного асцита, длительная холодовая ишемия, тяжелое реперфузионное повреждение трансплантата, гипербилирубинемия, а также ряд сопутствующих заболеваний.

Ключевые слова: трансплантация печени, факторы риска, инфекционные осложнения.

Risk factors for infectious complications after liver transplantation

V.A. Gulyaev, M.S. Novruzbekov, A.O. Chugunov, N.K. Kuznetsova, S.V. Zhuravel,

O.D. Olisov, V.V. Kiselev

Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, Public Healthcare Institution of Moscow Healthcare Department

Objective: To determine risk factors for infection in patients after orthotopic liver transplantation.

Material: Retrospective analysis of 215 liver transplantations in the Sklifosofsky Research Institute for Emergency Medicine.

Results: Bleeding from esophageal varices, the presence of refractory ascites, prolonged cold ischemia, reperfusion injury, severe graft, hyperbilirubinemia, as well as a number of comorbidities were found as established reliable risk factors for infectious and septic complications after liver transplantation.

Key words: liver transplantation, risk factors, infectious complications.

Инфекционно-септические осложнения у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени (ОТП), существенно осложняют течение послеоперационного периода и служат одной из основных причин неблагоприятного исхода. Наиболее часто входными воротами инфекции являются брюшная полость, центральный венозный катетер, послеоперационная рана, дыхательные и мочеполовые пути. Как правило, большинство осложнений развивается в первые 2 мес после операции, т.е. в период наиболее агрессивного режима иммуносупрессивной терапии. К факторам, влияющим на восприимчивость пациента к инфекции после трансплантации печени,

также следует отнести вирулентность микроорганизмов, длительность и схему антибактериальной профилактики [1—6].

Согласно данным литературы, риск возникновения инфекционно-септических осложнений в посттрансплантационном периоде возрастает при остром клеточном отторжении, фульминантной печеночной недостаточности, высоких показателях сывороточного билирубина, гепаторенальном синдроме, длительном и травматичном оперативном вмешательстве [4, 7]. Продолжительность стационарного лечения также относится к неблагоприятным в прогностическом отношении факторам, связанным с возникновением инфек-

ционных осложнений: установлено, что частота инфекционных проблем тем меньше, чем меньше сроки пребывания пациента в реанимационном отделении [8].

Вместе с тем, на наш взгляд, перечень указанных факторов, участвующих в возникновении инфекционных осложнений после ОТП не является исчерпывающим, а общие принципы профилактики и лечения этих осложнений к настоящему времени не выработаны.

Определить факторы риска развития инфекционных осложнений на ранних сроках после ОТП, уточнить возможные пути улучшения послеоперационных результатов.

Материал и методы

В основу исследования положен ретроспективный анализ результатов 215 ОТП, изученных с позиции диагностики и лечения инфекционно-септических осложнений.

Всем реципиентам перед операцией выполняли селективную деконтаминацию кишечника гентамицином 160 мг и флуконазолом 150 мг пе-рорально. В раннем послеоперационном периоде всем больным проводили профилактическую антибактериальную и противогрибковую терапию.

Бактериологическое исследование мочи, фрагментов дренажей, катетеров, мокроты, отделяемого раневой поверхности также выполняли всем трансплантированным пациентам. В случае проявлении признаков инфекционного процесса (при температуре тела выше 38,0°С) исследовали кровь на бактериальную и грибковую флору.

Рентгенографию органов грудной клетки и УЗ-исследование брюшной и плевральных полостей выполняли ежедневно в течение недели после операции. Компьютерную и магнитно-резонансную томографию, инвазивные процедуры (чрескожная пункция под УЗ-контролем, биопсия печени, ретроградная холангиопанкреатография, бронхоскопия) проводили при наличии клинических показаний.

С целью ретроспективной оценки влияния сопутствующих заболеваний и интраоперационных показателей на развитие бактериальных осложнений были сформированы две группы больных. В 1-ю группу вошли пациенты с эпизодами инфекционных осложнений (п=93), во 2-ю группу вклю-

чили больных без инфекционных осложнений (п=122).

Как показал ретроспективный анализ, присутствие асцита, сахарного диабета, наличие в анамнезе предшествующих операций на брюшной полости и кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, а также выраженная билирубинемия достоверно увеличивали частоту инфекционных осложнений в послеоперационном периоде (р 0,1

Асцит 22 22,8±2 11 14,3±1,9 3 0,1

Тромбоз воротной вены 7 7,6±4,1 6 4,5±3,9 0,53 >0,1

Билирубинемия >100 56 42,1±0, 36 36,9±1,3 3,2 0,1

Билиодигестивный анастомоз 19 20,7±2,4 12 9±2,2 3,5 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Трансплантация печени - вмешательство, потенциально опасное с точки зрения возникновения инфекционно-септических осложнений. Основными условиями, благоприятствующими развитию тяжелой инфекции, можно считать исходно тяжелый статус реципиента и необходимость проведения постоянной иммуносупрес-

Таблица 3. Характеристика инфекционных осложнений после ОТП

Характер инфекционного процесса Источник первичной инфекции, п=92 (100%) Сочетание нескольких источников инфекции, п=27 (29,3%) Сепсис, п=28 (30,4%)

абс. М±т, % абс. М±т, % абс. М±т, %

Перитонит 16 17,4±2,4 9 56,2±5,8 9 56,2±5,8

Холангит 19 20,7±2,2 9 47,4±5,8 5 26,3±8,1

Энтероколит 3 3,3±6,9 1 33,3±20,5 0 -

Пневмония 40 43,5±1,2 6 15±6,5 15 37,5±3,3

Раневая инфекция 5 5,4±4,8 2 40±34,6 0 -

Кандидоз 4 4,2±2,1 0 0

сивной терапии, режимы которой наиболее агрессивны в первые несколько месяцев после ОТП.

Существует совсем немного исследований, посвященных изучению факторов риска, эпидемиологии и исходам инфекционных процессов после ОТП. По мнению Fishman (2007), внутрибольнич-ная инфекция в раннем послеоперационном периоде, как правило, формируется и колонизуется непосредственно перед трансплантацией, интра-операционно или после оперативного вмешательства [9]. Наше исследование подтвердило высокий уровень инфекционных осложнений (40,1%) в ближайшем послеоперационном периоде.

Развитие интраабдоминальной инфекции может быть спровоцировано наличием билиодиге-стивного анастомоза, контаминацией донорского органа или транслокацией кишечных бактерий [2]. Согласно нашему исследованию, наличие асцита также независимо связано с развитием интраабдоминальной инфекции. Вместе с тем в публикации Kusne et al. (1988) присутствие асцита перед ОТП не оказывало влияния на развитие инфекции после операции; увеличение частоты инфекций, по их мнению, было обусловлено продолжительностью хирургического вмешательства и повторной операцией [10]. У обследованных нами больных не проводили изучение микробиологического состава асцитической жидкости во время трансплантации, но это может представлять интерес для дальнейшего исследования, так как может появиться реальная возможность для прогнозирования развития последующего инфекционного осложнения.

Особая чувствительность к инфекционным заболеваниям в раннем послеоперационном периоде обусловлена сложной хирургической техникой, имплантацией органа в потенциально загрязненную абдоминальную полость и типично тяжелым

состоянием самих реципиентов перед операцией. По мнению Лтпою гЬ а1. (1998), наиболее распространенными инфекционными осложнениями являются перитонит, абсцесс и холангит, которые составляют от 27 до 48% всех бактериальных инфекций [3]. Примерно такое же количество инфекционных осложнений, связанных с абдоминальной инфекцией, включая энтероколиты, имеется и в наших исследованиях. Следует отметить, что в последние годы наблюдается рост инфекционных осложнений, вызываемых как грамотрицатель-ными, так и грамположительными микроорганизмами [7].

С одной стороны, снизились продолжительность оперативного вмешательства, объем ин-траоперационной кровопотери, не применяют вено-венозное шунтирование и наружное дренирование билиарного анастомоза. Несомненно, эти факторы приводят к снижению частоты осложнений, в том числе и инфекционных. С другой стороны, широкое использование низкокачественных антибактериальных препаратов, расширение критериев пригодности донорских органов для трансплантации (что обусловливает риск тяжелых ишемически-реперфузионных осложнений) служат благоприятной почвой для возникновения инфекционных осложнений.

При выбранном режиме эмпирической бактериальной терапии необходимо учитывать воздействие препаратов на всех потенциальных возбудителей инфекции, риск полирезистентных возбудителей, а выбранный режим терапии не должен способствовать селекции устойчивых штаммов микроорганизмов.

Ранняя инфекция после ОТП остается серьезной и, к сожалению, еще нерешенной проблемой. Необходимо постоянно сохранять высокую настороженность в отношении возникновения инфек-ционно-септических осложнений после пересадки паренхиматозных органов, так как, с одной стороны, иммуносупрессивная терапия ослабляет естественные механизмы защиты от инфекционных процессов, а с другой - маскирует их манифестацию. При дисфункции трансплантата необходимы дополнительные усилия, направленные на профилактику и борьбу с инфекционными осложнениями. Это поможет улучшить результаты после пересадки печени, снизить послеоперационную летальность, сократить сроки госпитализации и затраты на лечение.

1. Полухина, О.В. Частота развития и свойства возбудителей инфекционных осложнений у пациентов, перенесших ортотопическую трансплантацию печени / О.В. Полухина, Д.А. Гранов, Т.Н. Суборова // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2012. — № 4. - С. 27-32.

2. Успешная трансплантация печени пациенту в критическом состоянии / М.Ш. Хубутия, С.В. Журавель, Н.К. Кузнецова, И.В. Александрова // Трансплантология. - 2013. - № 1. - С. 25-27.

3. Pathogenesis of early operative site infections after orthotopic liver transplantation / P.M. Arnow, K.C. Zachary, J.R. Thistlethwaite, [et al.] //

Transplantation. - 1998. - Vol. 65, № 11. -P. 1500-1503.

4. Bacterial infection as a complication of liver transplantation: Epidemiology and risk factors / D.L. George, P.M. Arnow, A.S. Fox, [et al.] // Rev Infect Dis. - 1991. -Vol. 13, № 3. - P. 387-396.

5. Major bacterial infections following liver transplantation: A prospective study / C. Lumbreras, M. Lizasoain, E. Moreno, [et al.] // Hepatogastroenterology. - 1992. -Vol. 39, № 4. - P. 362-365.

6. Snydman, D.R. Infection in solid organ transplantation / D.R. Snydman // Transpl Infect Dis . - 1999. - Vol. 1, № 1. -P. 21-28.

7. Bacterial and fungal infections after liver transplantation: An analysis of

Читайте также:

• Игры инфекции по городу
• Анализ на скрытые инфекции gardnerella
• Инфекция у собаки операция
• Интим гель от инфекций
• Нетрадиционная медицина при инфекциях