Факторы риска заболевания гонартроз

Гонартроз – это разрушение хрящевой ткани коленного сустава, в результате чего происходит обнажение подлежащей кости. Со временем, даже здоровый суставной хрящ постепенно стирается. Образующиеся при трении частицы могут действовать как песчинка в глазу: они раздражают внутреннюю оболочку сустава и, таким образом, приводят к боли и увеличению выработки жидкости. Из-за усиленного выпота сустав отекает, подвижность уменьшается, врач говорит об артрите, то есть воспалении сустава, который часто сочетается с артрозом. Состояние больного ухудшается, пациент чувствует боль при любом движении в суставе. Но следует понимать разницу между артрозом и артритом. При артрите суставные поверхности целые, а при артрозе – на рентгене можно увидеть деформированный силуэт сустава, нарушается его конгруэнтность. Расстояние между суставными поверхностями уменьшается, поверхность становится шероховатой. В результате больной не может сгибать и разгибать ногу в колене, подвижность одного из главных суставов теряется.

Считается, что артроз связан с возрастом, то есть только пожилые люди страдают этим недугом. Но это не совсем так. У некоторых семидесятилетних людей сочленения могут быть в хорошем состоянии, в то же время можно увидеть серьезные явления их износа уже в возрасте 30 лет и даже у детей.

Почему так происходит? Многие причины провоцируют возникновение данного недуга. Они могут быть внутренними и внешними. В связи с этим врачи различают два типа болезни – первичный и вторичный гонартроз.

1. Первичный

Это остеоартроз, который появляется без явной причины. Точная этиология его еще не совсем понятна. Ученые считают, что большую роль в его возникновении играет наследственность и активно проводят исследования генов в этой области. Но уже сейчас понятно, что генетическая предрасположенность не всегда себя проявляет. Пациент, у которого родители страдали поражениями суставов, может иметь здоровые ноги и не испытывать никаких проблем со своими коленями. Первичный артроз формируется на фоне изначально здоровых сочленений, обычно диагностируется у пожилых людей, так как проявляется с возрастом.

1. Вторичный артроз

В этом случае деструкция в коленях возникает из-за воздействия внешних факторов. Обычно болезнь провоцируется сочетанием нескольких отягощающих причин. Важно четко определить их, в этом случае есть возможность целенаправленно вмешиваться в патологический процесс.

Вторичный артроз колена может развиться в любом возрасте, его провоцируют разнообразные причины. Обычно он односторонний – чаще поражается правое колено у спортсменов, а левое – у людей с ожирением.

1. Травмы и несчастные случаи

Врачи отмечают, что гонартроз наблюдается после падений, иногда даже через 3-5 лет после травмы. Высокий риск получения артроза возникает после операций на колене, особенно после удаления (даже частичного) мениска.

1. Систематическая перегрузка

У некоторых людей из-за последствий перенесенного рахита или другой патологии отмечается деформация ног. Изменение формы ног, мышечная слабость, дефекты связочного аппарата - всё это сказывается и на структуре коленного сустава, что приводит к неблагоприятному дополнительному фактору, влияющему на ускоренное разрушение хрящей колена.

1. Лишние килограммы

Лишний вес является ядом для сочленений. Особенно для тех, которые удерживают и переносят тело – бедренные, коленные, голеностопные. Сочетание большого живота и варикозного расширения вен на ногах является особенно серьезной угрозой для развития тяжелого гонартроза.

1. Воспаление суставов

Инфекция отрицательно влияет на сочленения. Воспаление ревматического, псориатического или подагрического происхождения могут изменить структуру хряща и спровоцировать остеоартроз.

С годами человек двигается меньше. Особенно страдают люди, чьи профессии подразумевают длительное сидение - бухгалтеры, программисты, кассиры, офисные работники. Ноги становятся слабыми, мышцы не работают, суставная жидкость без физических усилий практически не вырабатывается.

1. Болезни обмена веществ

Обменные нарушения (гормональные, белковые, солевые) влияют на развитие артроза. Поэтому к особой группе риска относятся больные, страдающие подагрой, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы.

Заключение

Гонартроз – остеоартроз коленей возникает не только у пенсионеров, он может поражать даже молодых людей (особенно спортсменов). Это прогрессирующая болезнь, которую провоцируют многочисленные факторы. Врачи выделяют первичный и вторичный гонартроз. Причина первичного остеоартроза коленного сустава еще не изучена достаточно хорошо, им страдают обычно пожилые люди. Вторичный гонартроз возникает у людей разного возраста из-за воздействия нескольких причин, которые могут сочетаться. Определенные факторы риска – гиподинамия, воспаление суставов, инфекция – усиливают клиническую картину и ухудшают прогноз.

Медицинский эксперт статьи

Остеоартроз возникает вследствие взаимодействия множества генетических и средовых (включая травматические) факторов. Именно анализ факторов риска развития остеоартроза различных локализаций способствовал возникновению концепции о гетерогенности заболевания. Так, установлены четкие различия факторов риска развития коксартроза и гонартроза: при остеоартрозе тазобедренных суставов нет различий по полу, его редко диагностируют у представителей монголоидной расы, часто сочетается с врожденными дефектами развития; гонартроз чаще встречается у женщин негроидной расы, чем у представительниц европеоидной расы, для них характерно предшествующее травматическое повреждение суставов. Появились данные о том, что группа факторов риска остеоартроза пателлофеморального отдела коленных суставов отличается от факторов риска поражения медиального тибиофеморального отдела - первый тип связан с семейным анамнезом остеоартроза и наличием узелкового поражения кистей, второй частично связан с ожирением и предшествующими хирургическими вмешательствами на коленном суставе.

Пол имеет важное значение в развитии остеоартроза - женщины чаще склонны к развитию остеоартроза большинства локализаций. Результаты финского исследования с участием 6647 фермеров показало, что женский пол - независимый предрасполагающий фактор к развитию гонартроза. Данные обзора 29 эпидемиологических исследований остеоартроз коленного и тазобедренного суставов в 14 странах мира свидетельствуют о том, что остеоартроз тазобедренных суставов чаще встречается у мужчин, чем у женщин; коленные суставы чаще поражены у женщин, особенно в возрасте старше 45. Однако в большинстве других исследований отмечается высокая заболеваемость женщин коксартрозом. При остеоартрозе суставов кистей наблюдается быстрый подъем заболеваемости у женщин до 60 лет, далее частота остеоартроза этой локализации существенно не меняется; у мужчин отмечается более медленное повышение заболеваемости, оно продолжается и в течение 7-8-го десятилетия жизни. Обнаружены различия в распространенности моноостеоартроза, олигоостеоартрозаи генерализованного (поли-) остеоартроза между мужчинами и женщинами.

Факторы риска возникновения остеоартроза

Существует также ряд эпидемиологических доказательств участия половых гормонов, в первую очередь эстрогенов, в развитии остеоартроза. К ним относят более высокую частоту остеоартроза у женщин, которая повышается к периоду менопаузы, связь распространенного остеоартроза с такими факторами, как гинекологические операции, масса кости и ожирение, которые могут отражать воздействие эндогенных половых гормонов. По данным T.D. Spector и G.C. Champion (1989), женщины с гиперпродукцией эстрогенов предрасположены к генерализованному остеоартрозу.

Ожирение также связывают с более высоким уровнем эндогенных эстрогенов в постменопаузальныи период. Ожирение повышает риск развития остеоартроза коленных, тазобедренных суставов и суставов кистей у женщин, но вопрос о том, чем это обусловлено (механическим воздействием избыточной массы тела на хрящ, более высоким уровнем эстрогенов или другими системными влияниями), пока не изучен.

Некоторые доказательства связи женских половых гормонов с остеоартрозом были получены в работах, посвященных изучению факторов риска остеоартроза у женщин, получающих заместительную гормональную терапию эстрогенами (ЗГТЭ). Было показано, что ЗГТЭ снижает риск развития гонартроза и коксартроза. У женщин, получавших ЗГТЭ в течение 8 лет, наблюдали замедление прогрессирования остеоартроза. Поскольку ЗГТЭ снижает костный метаболизм, можно предположить, что эстрогены способствуют стабилизации остеоартроза посредством замедления ремоделирования субхондральной кости.

Роль эстрогенов в развитии остеоартроза, вероятнее всего, реализуется посредством влияния на провоспалительные и анаболические цитокины, которые, в свою очередь, оказывают действие на метаболизм хряща. Действие эстрогенов на кость, по-видимому, частично связано с интерлейкином-1 (ИЛ-1), ИЛ-6, фактором некроза опухолей а (ФНО-а). Рецепторы эстрогенов обнаруживаются в суставном хряще и, вероятно, ИЛ-1 и ИЛ-6 способны опосредовать действие эстрогенов на его метаболизм. Инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1) и трансформирующий фактор роста бета (ТФР-бета) участвуют в синтезе и восстановлении матрикса хряща, а эстрогены, вероятно, оказывают комплексное действие на факторы роста.

В общем, доказательства ассоциации остеоартроза с факторами, связанными с воздействием половых гормонов у женщин, противоречивы. Возможно, эстрогены оказывают различное действие, которое зависит от времени наступления менопаузы и стадии остеоартроза.

Важным среди генетических факторов риска остеоартроза является унаследованная или приобретенная мутация гена проколлагена II типа (основного коллагена гиалинового хряща) COL₂A_b расположенного на 12-й хромосоме. Наиболее ранние описания генетической связи между фенотипом раннего остеоартроза и COL₂A, относятся к концу 80-х-началу 90-х годов прошлого столетия. В одном из них сообщалось о мутации COL₂A, у родственников с ранним остеоартрозом, что проявлялось заменой аминокислоты аргинина на цистеин в положении 519 в молекуле коллагена II типа. К настоящему времени еще у 4 семей описана подобная мутация. C.J. Williams и соавторы (1995) обнаружили другую мутацию COL₂A! в семье, у членов которой отмечалось раннее развитие остеоартроза, - замену аргинина на цистеин в положении 75. Авторы отмечают, что фенотип остеоартроза в этой семье отличен от такового в семьях, у членов которых обнаружена замена аргинина на цистеин в положении 519. J. F. Bleasel и соавторы (1995) выявили такую же мутацию COL₂A, в другой семье. Кроме вышеописанных в семьях, у членов которых диагностирован ранний остеоартрозом, встречаются и другие мутации COL₂A,: замена глицина на серии в положении 976, в положении 493.

Наследственная предрасположенность чаще выявляется при генерализованной форме остеоартроза (ГОА). J.H. Kellgren и соавторы (1963) обнаружили узелки Бушара и Гебердена у 36% родственников мужчин и 49% родственников женшин с генерализованной формой остеоартроза; в общей популяции эти показатели соответственно составили 17 и 26%. У больных с генерализованной формой остеоартроза чаще находят HLA Al B8 гаплотип и MZ-форму а,-антитрипсина. T.D. Spector и соавторы (1996) при исследовании влияния наследственности на возникновение узелковой формы заболевания у близнецов также отмечают определенную роль генетических факторов в развитии этой формы остеоартроза.

В больших семьях с генерализованной формой остеоартроза путем анализа сцепления показано совместное наследование остеоартроза и аллеля гена проколлагена II типа (COL₂A,). Этот аллель был клонирован и в нем обнаружена единственная мутация в позиции 519 в 1-й цепи коллагена, которая присутствовала у всех заболевших членов семей, но не выявлялась ни у одного здорового. Первичный генерализованный остеоартроз, по-видимому, является гетерогенным заболеванием и может быть ассоциирован с мутациями других генов. Недавно проведенные исследования полиморфных маркеров генов, кодирующих коллаген II типа, протеин матрикса хряща и связующий протеин, у 38 пар сибсов не подтвердили предположение об их отношении к локусам подверженности развитию остеоартроза. Вероятно, лишь небольшую часть случаев заболевания можно объяснить этим генетическим отклонением.

Популяционные исследования свидетельствуют о роли расовой/этнической принадлежности в развитии остеоартроза, однако нередко авторы приводят противоположные данные. Так, по данным J. J. Anderson и D.T. Felson (1988), у афроамериканок чаще, чем у женщин с белым цветом кожи, отмечается остеоартроз коленных суставов; для коксартроза авторы не выявили расовых различий. В вышеназванном обзоре 29 эпидемиологических исследований, проведенных в 14 странах мира, указывается, что у представителей европеоидной расы чаще, чем у неевропеоидов, обнаруживают рентгенологические признаки коксартроза; однако распространенность гонартроза в обеих популяциях оказалась одинаковой.

Распространенность остеоартроза среди представителей разных этнических/расовых групп

Гонартроз коленного сустава, или артрозом,называются патологические процессы, происходящие в гиалиновом хряще и приводящие к суставной деформации.

Причины возникновения

Прежде чем рассмотреть причины появления такого заболевания, необходимо сказать, что гонартроз встречается двух видов. Он бывает первичный и вторичный.

Первичный вариант возникает по причине дистрофических возрастных изменений, при усиленной нагрузке на коленный сустав, а также вследствие нарушения обменных процессов в суставных тканях.

Вторичная форма артроза коленного сустава развивается в результате травмы, перелома, инфекционного процесса и общего нарушения обмена в организме.

Факторы повышенного риска развития гонартроза:

• наследственная предрасположенность;
• пожилой возраст;
• ожирение;
• постоянные травмы колена;
• оперативные вмешательства на колене;
• женский пол;
• профессиональный спорт;
• тяжелый физический труд;
• подъем тяжестей.

Симптомы

На начальной стадии заболевания первым признаком является боль в колене, которая появляется после длительной нагрузке. Изредка сустав может опухать. После отдыха боль утихает. Зачастую симптоматика настолько не выражена, что человек может и не замечать своей болезни.

Вторая стадия характеризуется ухудшением состояния. Боль становится продолжительнее и сильнее. Появляется хруст в колене. Наблюдается увеличение сустава в размерах, чувство скованности по утрам, которое проходит после двигательной активности. Может отмечаться начальная деформация.

В тяжелой и запущенной третьей стадии человек уже с трудом передвигается, боль в колене преследует как при незначительной нагрузке, так и в покое. Часто обострение возникает при перемене погоды. Визуально видна выраженная деформация коленного сустава.

Осложнения гонартроза

Осложнения гонартроза развиваются при условии отсутствия адекватного лечения. Их можно разделить на те, которые происходят в зоне поражения и те, что оказывают действие на весь организм.

При гонартрозе третьей степени происходит полное разрушение хряща в суставе и результатом становится сращение между костями. Если в зону анкилоза попадает сосуд, то из-за его сдавления возникает гангрена конечности. При передавливании нерва появляется выраженный болевой синдром, вплоть до шокового состояния. Все эти процессы приводят к абсолютной утрате функции конечности и инвалидизации больного.

Из тотальных осложнений можно выделить мышечную атрофию, остеохондроз, сколиоз. Причиной таких состояний становиться неравномерное и неправильное распределение нагрузки. Могут возникать грыжи межпозвоночных дисков и артриты.

Лечение современными методами

Следует отметить, что лечение гонартроза с использованием консервативной терапии возможно только на первых двух стадиях процесса. Больному назначаются:

• Нестероидные противовоспалительные препараты. Рекомендуются для снятия болевого синдрома и воспаления в суставе и околосуставных тканях. Препараты используются только в качестве симптоматической терапии. Длительный прием средств может привести к обострению гастрита или язвенной болезни. Можно применять в комплексе с гелями или мазями.
• Хондропротекторы. Помогают в восстановлении ткани хряща. Следует принимать длительное время. Помогают только в случае сохранения хряща, поэтому в последней стадии гонартроза их назначение не имеет смысла.
• Глюкокортикоиды. Выраженный воспалительный процесс в коленном суставе купируется при помощи внутрисуставных инъекций. Стероидные препараты обладают целым рядом побочных эффектов, поэтому на современном этапе развития медицины их применяют редко.
• Физиотерапия.
• Массаж и мануальная терапия.
• Лечебная физкультура.

В последнее время успешно проводятся артроскопия сустава с удалением поврежденных частей хряща. Такие операции малоинвазивны, не требуют длительной реабилитации. Показанием к такому вмешательству является молодой возраст больного, вторая стадия гонартроза и отсутствие показаний к эндопротезированию.

На последней стадии больному для сохранения функции сустава предлагается эндопротезтрование. Операция заключается в удалении всей поврежденной ткани и постановке протеза из специальных материалов.

Успешный опыт лечения при помощи клеточной трансплантации показали немецкие врачи. Такая методика позволяет остановить процесс разрушения и отложить радикальное вмешательство, в среднем на десять лет.

Однако, такую методику лечения гонартроза используют только несколько самых влиятельных и крупных ортопедических центров Германии.

Лечение народными методами

Следует отметить, что прежде, чем приступать к лечению народными средствами, следует посоветоваться с врачом. Такие способы при гонартрозе не могут выступать в качестве монотерапии, однако дают существенное улучшение состояния больного.

• Лечение глиной. Для этого необходимо набрать деревянной ложкой голубую или красную глину, добавить в нее воды и довести до консистенции сметаны. Поместить глину на натуральную хлопчатобумажную салфетку, слоем толщиной не менее 2 см. Положить в виде компресса, держать около двух часов. Если сустав отекает, то можно повторять процедуру пять раз в день. Использовать глину можно только один раз, салфетку следует постирать, и разместить на ней новую порцию глины.
• Листья одуванчика. Лечение проводится в мае. Необходимо сорвать пять зеленых верхних листиков одуванчика, и жевать до образования кашицеобразного состояния. Перед использованием промыть кипяченой водой. Делать один раз в день. Не глотать.
• Топинамбур. Берутся листья и стебли этого растения в количестве полутора килограммов. Их необходимо измельчить и залить 10 литрами кипятка. Когда температура настоя станет терпимой, следует погрузить в нее больной сустав. Держать полчаса. Повторять каждый день, не менее десяти раз.

Чем раньше будет начато лечение гонартроза, тем благоприятней прогноз. Поэтому при появлении малейших признаков заболевания – боли и утренней скованности, не следует терпеть или бесконтрольно принимать обезболивающие, необходимо сразу же обращаться за помощью к специалисту.

• Родительская категория: Заболевания
• Категория: Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

Гонартроз (артроз коленного сустава), или деформирующий остеоартроз коленного сустава — это хроническое заболевание коленного сустава, сопровождающееся изменениями его тканей, в первую очередь — хрящевой ткани.

Причины и факторы развития заболевания

В норме происходит постоянное замещение старых клеток суставного хряща новыми. В силу различных причин этот процесс может нарушаться — клетки хряща быстрее стареют, изнашиваются, а процесс обновления новыми клетками замедляется. Происходит постепенное разрушение хряща, появляются очаги воспаления в тканях сустава, отложения солей кальция и формирование костных наростов. Этот процесс длительный, занимает месяцы и годы.

Рис. 1. Здоровый коленный сустав (слева) и пораженный гонартрозом (справа)

1. Травмы — острые и хронические. Чаще всего гонартроз развивается у спортсменов при чрезмерной нагрузке на суставы, у представителей профессий с длительным стоянием на ногах, грузчиков.
2. Наследственность и врожденные патологии аппарата, ведущие к деформациям конечности, например плоскостопие. Это приводит к повышенной нагрузке на сустав и хронизации травмы.
3. Воспалительные заболевания суставов — ревматоидный артрит или артрит после кровоизлияния в сустав у пациентов с гемофилией.

Факторами риска развития заболевания являются остеопороз у стариков, ожирение, диабет и другие заболевания обмена веществ.

Классификация, симптомы и диагностика гонартроза

1. Первая стадия гонартроза. Боли в суставе или подколенной ямке появляются только при умеренной физической нагрузке. После отдыха — боль проходит. По вечерам — усталость, по утрам — скованность в области сустава. На рентгенограммах изменений еще нет. По времени первая стадия может длиться месяцами и годами, пациенты не обращаются к врачу, тем самым запуская болезнь.
2. Вторая стадия. Боль в суставе появляется при любой физической нагрузке. После отдыха может не пройти и беспокоить весь день. При движениях слышен хруст. Сустав может быть отечен и болезненный при пальпации (ощупывании). Нарастает тугоподвижность и скованность в движениях. При ходьбе — хромота. На рентгенограммах — суставная щель сужена, суставные поверхности деформированы, появляются костные разрастания (остеофиты).
3. Третья стадия. Симптомы такие же, как и при второй, только интенсивность их выше. Боль в колене постоянная. Конечность может быть укорочена, а разгибание — не полное. Финал заболевания — полная неподвижность сустава (анкилоз). На рентгене: суставная щель резко сужена и может не определяться, значительные склеротические изменения в прилежащих к хрящам костных участках, большие костные наросты.

Диагноз ставит или хирург на основании жалоб, внешнего осмотра и рентгенологического исследования сустава (а лучше — МРТ сустава).

Рис. 2. На рентгенограмме здоровый коленный сустав

Рис. 3. На рентгенограмме вторая стадия гонартроза

Лечение

Лечение гонартроза комплексное — используются следующие направления:

1. Ограничение нагрузки на сустав: покой, применение ортезов, тейпирования у спортсменов.
2. Противовоспалительная терапия. Используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде таблеток, инъекций и мазей: диклофенак, вольтарен и другие. Для снятия острого воспаления внутрь сустава вводятся кортикостероидные гормоны (кеналог, гиброкортизон).
3. Ускорение восстановления хрящей — прием (хондрогард или артифлекс), внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты.
4. Восстановление подвижности сустава — ЛФК.
5. Физиотерапия: электрофорез с лекарственными препаратами, лазер, иглоукалывание, электростимуляция, грязевые ванны, лечение, терапия.

Консервативная терапия используется в первой и второй стадии заболевания.

В третьей стадии показано оперативное лечение — эндопротезирование коленного сустава титановым протезом.

Рис. 4. Титановый протез коленного сустава

Полностью вылечить артроз невозможно, можно лишь замедлить его прогрессирование на многие годы.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие гонартроза, необходимо исключить причины и факторы риска заболевания:

• эффективное и своевременное лечение травм;
• правильный режим нагрузки и отдыха для полноценного восстановления тканей хряща;
• борьба с лишним весом и лечение других заболеваний (диабет, ревматоидный артрит, плоскостопие );
• ношение ортопедических изделий для распределения нагрузки;
• профилактика остеопороза и ежедневный комплекс ЛФК — для пожилых людей.

Гонартроз – это деформирующий артроз коленного сустава. Сопровождается поражением гиалинового хряща суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, имеет хроническое прогрессирующее течение. Клиническая симптоматика включает боли, усиливающиеся при движениях, ограничение движений и синовит (накопление жидкости) в суставе. На поздних стадиях нарушается опора на ногу, наблюдается выраженное ограничение движений. Патология диагностируется на основании анамнеза, жалоб, данных физикального осмотра и рентгенографии сустава. Лечение консервативное: медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК. При значительном разрушении сустава показано эндопротезирование.

МКБ-10

• Причины гонартроза
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы гонартроза
• Диагностика
• Лечение гонартроза
  • Консервативные мероприятия
  • Хирургическое лечение
• Цены на лечение

Общие сведения

Гонартроз (от лат. articulatio genus – коленный сустав) или деформирующий артроз коленного сустава – прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое поражение внутрисуставного хряща невоспалительного характера. Гонартроз – самый распространенный артроз. Обычно поражает людей среднего и пожилого возраста, чаще страдают женщины. После травмы или постоянных интенсивных нагрузок (например, при профессиональных занятиях спортом) гонартроз может возникать в более молодом возрасте. Важнейшую роль в предупреждении возникновения и развития гонартроза играет профилактика.

Вопреки распространенному мнению, причина развития болезни кроется не в отложении солей, а в нарушении питания и изменении структуры внутрисуставного хряща. При гонартрозе в месте прикрепления сухожилий и связочном аппарате могут встречаться очаги отложения солей кальция, однако они вторичны и не являются причиной появления болезненных симптомов.

Причины гонартроза

В большинстве случаев невозможно выделить какую-то одну причину развития патологии. Как правило, возникновение гонартроза обусловлено сочетанием нескольких факторов, в числе которых:

• Травмы. Примерно 20-30% случаев гонартноза связано с предшествующими травмами: переломами голени (особенно внутрисуставными), повреждениями менисков, надрывами или разрывами связок. Обычно гонартроз возникает через 3-5 лет после травматического повреждения, хотя возможно и более раннее развитие болезни – через 2-3 месяца после травмы.
• Физические нагрузки. Нередко манифестация гонартроза связана с чрезмерными нагрузками на сустав. Возраст после 40 лет – период, когда многие люди понимают, что для поддержания организма в хорошем состоянии необходимы регулярные физические нагрузки. Начиная заниматься, они не учитывают возрастные изменения и излишне нагружают суставы, что ведет к быстрому развитию дегенеративно-дистрофических изменений и появлению симптомов гонартроза. Особенно опасны для коленных суставов бег и интенсивные быстрые приседания.
• Лишний вес. При избыточной массе тела нагрузка на суставы увеличивается, чаще возникают как микротравмы, так и серьезные повреждения (разрывы менисков или надрывы связок). Особенно тяжело протекает гонартроз у полных пациентов с выраженным варикозным расширением вен.

Риск появления гонартроза также увеличивается после перенесенных артритов (псориатического артрита, реактивного артрита, ревматоидного артрита, артрита при подагре или болезни Бехтерева). Кроме того, в числе факторов риска развития гонартроза – генетически обусловленная слабость связочного аппарата, нарушения обмена веществ и нарушение иннервации при некоторых неврологических заболеваниях, черепно-мозговых травмах и травмах позвоночника.

Патогенез

Коленный сустав сформирован суставными поверхностями двух костей: бедренной и большеберцовой. По передней поверхности сустава располагается надколенник, который при движениях скользит по углублению между мыщелками бедренной кости. Малоберцовая кость в образовании коленного сустава не участвует. Ее верхняя часть расположена сбоку и чуть ниже коленного сустава и соединена с большеберцовой костью посредством малоподвижного сустава.

Суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости, а также задняя поверхность надколенника покрыты гладким, очень прочным и упругим плотноэластичным гиалиновым хрящом толщиной 5-6 мм. Хрящ уменьшает силы трения при движениях и выполняет амортизирующую функцию при ударных нагрузках.

На второй стадии гонартроза возникают компенсаторные изменения со стороны костных структур. Суставная площадка расплющивается, приспосабливаясь к увеличившимся нагрузкам. Уплотняется субхондральная зона (часть кости, расположенная сразу под хрящом). По краям суставных поверхностей появляются костные разрастания – остеофиты, которые по своему виду на рентгенограмме напоминают шипы.

На третьей стадии гонартроза кости значительно деформируются и словно вдавливаются друг в друга, существенно ограничивая движения в суставе. Хрящевая ткань практически отсутствует.

Классификация

С учетом патогенеза в травматологии и ортопедии выделяют два вида гонартроза: первичный (идиопатический) и вторичный гонаротроз. Первичный гонартроз возникает без предшествующих травм у пациентов пожилого возраста и обычно бывает двусторонним. Вторичный гонартроз развивается на фоне патологических изменений (заболеваний, нарушений развития) или травм коленного сустава. Может возникнуть в любом возрасте, обычно односторонний.

С учетом выраженности патологических изменений различают три стадии гонартроза:

• Первая стадия – начальные проявления гонартроза. Характерны периодические тупые боли, обычно – после значительной нагрузки на сустав. Возможна небольшая, самостоятельно исчезающая отечность сустава. Деформация отсутствует.
• Вторая стадия – нарастание симптоматики гонартроза. Боли становятся более продолжительными и интенсивными. Часто появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава.
• Третья стадия – клинические проявления гонартроза достигают максимума. Боли практически постоянные, походка нарушена. Отмечается выраженное ограничение подвижности и заметная деформация сустава.

Симптомы гонартроза

Внешне колено не изменено. Иногда больные гонартрозом отмечают небольшую отечность пораженной области. В отдельных случаях на первой стадии гонартроза в суставе скапливается жидкость – развивается синовит, который характеризуется увеличением объема сустава (он становится раздутым, шарообразным), ощущением тяжести и ограничением движений.

На второй стадии гонартроза боли становятся более интенсивными, возникают даже при небольших нагрузках и усиливаются при интенсивной или длительной ходьбе. Как правило, боли локализуются по передневнутренней поверхности сустава. После продолжительного отдыха болезненные ощущения обычно исчезают, а при движениях возникают вновь.

По мере прогрессирования гонартроза объем движений в суставе постепенно уменьшается, при попытке максимально согнуть ногу появляется резкая боль. Возможен грубый хруст при движениях. Конфигурация сустава изменяется, он словно расширяется. Синовиты появляются чаще, чем на первой стадии гонартроза, характеризуются более упорным течением и скоплением большего количества жидкости.

На третьей стадии гонартроза боли становятся практически постоянными, беспокоят пациентов не только во время ходьбы, но и в покое. По вечерам больные долго пытаются найти удобное положение, чтобы уснуть. Нередко боли появляются даже в ночное время.

Сгибание в суставе значительно ограничено. В ряде случаев ограничивается не только сгибание, но и разгибание, из-за чего пациент с гонартрозом не может полностью выпрямить ногу. Сустав увеличен в объеме, деформирован. У некоторых больных возникает вальгусная или варусная деформация – ноги становятся Х-образными или О-образными. Из-за ограничения движений и деформации ног походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях больные гонартрозом могут передвигаться только с опорой на трость или костыли.

Диагностика

Диагноз гонартроз выставляется на основании жалоб пациента, данных объективного осмотра и рентгенологического исследования. При осмотре пациента с первой стадией гонартроза внешних изменений обычно выявить не удается. На второй и третьей стадии гонартроза обнаруживается огрубление контуров костей, деформация сустава, ограничение движений и искривление оси конечности. При сдвигании надколенника в поперечном направлении слышен хруст. При пальпации выявляется болезненный участок кнутри от надколенника, на уровне суставной щели, а также над ней и под ней.

При синовите сустав увеличивается в объеме, его контуры становятся сглаженными. Обнаруживается выбухание по переднебоковым поверхностям сустава и над надколенником. При пальпации определяется флюктуация.

Рентгенография коленного сустава - классическая методика, позволяющая уточнить диагноз, установить выраженность патологических изменений при гонартрозе и наблюдать за динамикой процесса, делая повторные снимки через некоторое время. Из-за своей доступности и низкой стоимости она по сей день остается основным методом при постановке диагноза гонартроз. Кроме того, данный способ исследования позволяет исключить другие патологические процессы (например, опухоли) в большеберцовой и бедренной кости.

На начальной стадии гонартроза изменения на рентгенограммах могут отсутствовать. В последующем определяется сужение суставной щели и уплотнение субхондральной зоны. Суставные концы бедренной и особенно большеберцовой кости расширяются, края мыщелков становятся заостренными.

При изучении рентгенограммы следует учитывать, что более или менее выраженные изменения, характерные для гонартроза, наблюдаются у большинства пожилых людей и не всегда сопровождаются патологическими симптомами. Диагноз гонартроза выставляется только при сочетании рентгенологических и клинических признаков заболевания.

В настоящее время наряду с традиционной рентгенографией для диагностики гонартроза используются такие современные методики, как компьютерная томография коленного сустава, позволяющая детально изучить патологические изменения костных структур и МРТ коленного сустава, применяемая для выявления изменений в мягких тканях.

Лечение гонартроза

Лечением занимаются травматологи-ортопеды. Терапию гонартроза следует начинать в максимально ранние сроки. В период обострения пациенту с гонартрозом рекомендуют покой для максимальной разгрузки сустава. Больному назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию (УВЧ, электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, диадинамические токи, магнито- и лазеротерапию) и грязелечение.

Медикаментозная терапия при гонартрозе включает в себя хондропротекторы (препараты, улучшающие обменные процессы в суставе) и препараты, замещающие синовиальную жидкость. В отдельных случаях при гонатрозе показано внутрисуставное введение стероидных гормонов. В последующем больного могут направить на санаторно-курортное лечение.

Пациенту с гонартрозом могут порекомендовать ходить с тростью для разгрузки сустава. Иногда используют специальные ортезы или индивидуальные стельки. Для замедления дегенеративных процессов в суставе при гонартрозе очень важно соблюдать определенные правила: заниматься физкультурой, избегая излишних нагрузок на сустав, выбирать удобную обувь, следить за весом, правильно организовать режим дня (чередование нагрузки и отдыха, выполнение специальных упражнений).

При выраженных деструктивных изменениях (на третьей стадии гонартроза) консервативное лечение малоэффективно. При выраженном болевом синдроме, нарушении функции сустава и ограничении трудоспособности, особенно – если гонартрозом страдает пациент молодого или среднего возраста прибегают к хирургической операции (эндопротезированию коленного сустава). В последующем проводятся реабилитационные мероприятия. Период полного восстановления после операции по замене сустава при гонартрозе занимает от 3 месяцев до полугода.