Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции

БЦЖ – от Bacillus Calmette—Guérin, BCG, вакцина туберкулезная

БЦЖ-М - вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ЛТИ – латентная туберкулезная ифнекция

ТКП – туберкулиновая кожная проба

ФНО – фактор некроза опухоли

Симптомы и признаки

У подавляющего большинства инфицированных лиц нет признаков или симптомов туберкулеза, но есть риск развития активной формы туберкулеза (ТБ). [1]

Алгоритм диагностики

Определение групп риска для проведения тестирования на ЛТИ 2015 Guidelines on the management of latent tuberculosis infection

В странах с высоким уровнем дохода либо уровнем дохода выше среднего, в которых заболеваемость туберкулезом составляет, по оценкам, менее 100 случаев на 100 000 человек населения:

Систематическое тестирование на ЛТИ и лечение ЛТИ следует проводить у:

ВИЧ инфицированных лиц,
взрослых и детей, контактировавших с пациентами с легочной формой ТБ, пациентов,
начинающих лечение фактором некроза опухоли (ФНО),
пациентов на диализе,
пациентов, готовящихся к трансплантации органов или переливанию крови,
пациентов с силикозом.

Для тестирования на ЛТИ следует проводить анализы секреции гамма-интерферона (IGRA) либо туберкулиновую кожную пробу (ТКП, реакция Манту).

(Настоятельная рекомендация, низкое либо очень низкое качество фактических данных.)

Следует рассмотреть возможность систематического тестирования на ЛТИ и лечения ЛТИ для заключенных, работников системы здравоохранения, иммигрантов из стран с высоким бременем ТБ, бездомных и лиц, употребляющих запрещенные наркотики.

Для тестирования на ЛТИ следует использовать IGRA либо ТКП.

(Условная рекомендация, низкое либо очень низкое качество фактических данных.)

Не рекомендуется проводить систематическое тестирование на ЛТИ для пациентов с:

диабетом,
лиц,
злоупотребляющих алкоголем,
табакокурильщиков,
лиц с дефицитом массы тела,если только эти лица не были отнесены к категориям, которых касаются приведенные выше рекомендации.

(Условная рекомендация, очень низкое качество фактических данных.)

Решение Группы экспертов о вынесении настоятельных рекомендаций, несмотря на низкий или очень низкий уровень фактических данных, было обосновано уверенностью в том, что в выявленных группах риска повышена вероятность развития активной формы ТБ и что польза лечения перевешивает потенциальный

вред. Аналогичным образом Группа экспертов выносила условные рекомендации главным образом вследствие низкого качества фактических данных и по причинам, связанным с реализацией рекомендации.

Алгоритм диагностики латентной туберкулезной инфекции включает несколько этапов диагностического поиска:

Отбор лиц с вероятностью наличия латентной туберкулезной инфекции проводится путем отбора лиц с положительными реакциями на иммунологические тесты.
С этой целью в России проводится массовая иммунодиагностика – ежегодный скрининг детского населения.
Дети младше 8 лет обследуются при помощи внутрикожной пробы с аллергеном туберкулезным очищенным в стандартном разведении (проба Манту с 2 туберкулиновыми единицами).
Дети 8 - 17 лет включительно ежегодный скрининг с целью выявления лиц с риском заболевания туберкулезом проводится при помощи пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (диаскинтест).
При наличии противопоказаний к постановке кожных тестов или желании родителей, может быть проведен квантифероновый тест (in vitro).[1]

Алгоритм для проведения тестирования на ЛТИ

Перед проведением тестирования на ЛТИ врач должен задать лицу, находящемуся на приеме, вопросы о наличии симптомов ТБ.
Можно сделать рентгенограмму грудной клетки, если целью является также выявление возможной активной формы ТБ.
Для лиц с симптомами ТБ или какими-либо отклонениями на рентгенограмме необходимо провести дополнительное обследование для выявления активной формы ТБ и других заболеваний.

(Настоятельная рекомендация, очень низкое качество фактических данных.)

Не следует заменять ТКП анализом IGRA в странах с низким уровнем дохода и других странах со средним уровнем дохода.

(Настоятельная рекомендация, очень низкое качество фактических данных.)

Примечание. В соответствии с национальной или местной политикой тестирование на ВИЧ следует включать в медицинскую оценку лиц, которым может быть назначено лечение по поводу ЛТИ. [1]

Проба Манту проводится по назначению врача специально обученной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов.

Препарат вводят строго внутрикожно.
Для проведения пробы применяют туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы с косым срезом. Перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности.
Флакон с препаратом после вскрытия допускается хранить не более 2 часов. Шприцем набирают 0,2 мл (две дозы) препарата и выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон.
Пробу проводят обследуемым в положении сидя. После обработки участка кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья 70% этиловым спиртом, в верхние слои натянутой кожи параллельно ее поверхности вводят 0,1 мл препарата.

Положительная реакция на пробу Манту может свидетельствовать о:

поствакцинальной аллергии вследствие активной иммунизации против туберкулеза (вакциной БЦЖ, БЦЖ-М),
наличии в организме туберкулезной инфекции.

Как правило, тщательное изучение динамики туберкулиновых проб (в сочетании с анамнезом и возрастом ребенка) позволяет с большой долей вероятности зарегистрировать у ребенка поствакцинальную аллергию.

Техника постановки внутрикожной пробы с диаскинтестом идентична постановке пробы Манту. [1]

Методы исследования

Инструментальные и лабораторные методы исследования

Таблица 5.4.1.1: Дифференциальная диагностика характера аллергии к туберкулину

Положительные реакции на пробу Манту – аллергия к туберкулину

Связь с вакцинацией против туберкулеза – появление положительных реакций через 1-2 года после вакцинации

Динамика ежегодных туберкулиновых реакций

• Впервые положительные реакции

• Нарастание реакций за год на 6 мм и более

• Постепенное нарастание реакций до размера 12 мм и более

• Стойко сохраняющиеся реакции на одном уровне – монотонные туберкулиновые пробы

Только отрицательная реакция

Может быть положительная

Источник: 2014 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей

Реакция на пробу Манту может быть:

отрицательной (полное отсутствие инфильтрата-папулы и гиперемии; уколочная реакция 0 – 1 мм);
сомнительной (инфильтрат-папула 2 – 4 мм или только гиперемия любого размера без инфильтрата);
положительной (инфильтрат-папула диаметром 5 мм и более).

Положительные реакции на пробу Манту в свою очередь подразделяются на:

слабоположительные (папула 5 – 9 мм);
средней интенсивности – умеренные (папула 10 – 14 мм);
выраженные (папула 15 – 16 мм);
гиперергические (у детей и подростков папула 17 мм и более, у взрослых папула 21 мм и более; или папула любого размера при наличии везикуло-некротической реакции, лимфангоита, отсевов).

Ребенок, реагирующий на пробу Манту, после исключения поствакцинального характера реакций должен быть направлен к врачу-фтизиатру для решения вопроса о необходимости диспансерного наблюдения.

Реакция на пробу с диаскинтестом может быть:

Условно различают следующие ответные положительные кожные реакции на препарат:

слабо выраженная – при наличии инфильтрата размером до 5 мм.
умеренно выраженная – при размере инфильтрата 5-9 мм;
выраженная – при размере инфильтрата 10 мм и более;
гиперергическая – при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата. [2]

Иммунодиагностика - внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. Положительная реакция на пробу свидетельствует об активно размножающихся МБТ в организме ребенка.

Общий анализ крови.

Общий анализ мочи.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Линейная томография грудной клетки (по показаниям при отсутствии возможности проведения КТ (МСКТ).

Рентгенологическое исследование пациентам с латентной туберкулезной инфекцией проводится для выявления (исключения) очагов локального воспалительного процесса туберкулезной природы.

Компьютерная томография (многосрезовая компьютерная томография) проводится всем пациентам с положительными иммунологическими тестами (Диаскинтест, Квантифероновый тест). [2]

[youtube.player]

— дает разъяснения о необходимости прохождения обследования на туберкулёз;

— информирует о возможных вариантах обследования и принимаемых к рассмотрению методиках:

1) постановка внутрикожного теста с аллергеном туберкулезным очищенным жидким в стандартном разведении (проба Манту);

2) постановка внутрикожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (Диаскинтест).

В соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению латентной туберкулёзной инфекции у детей (2015г.):

два коммерческих диагностических теста, основанные на высвобождении Т-лимфоцитов in vitro ИФН-γ

1). QuantiFERON®-ТВ Gold

Примечание: к рассмотрению не принимаются результаты:

— ИФА крови на туберкулёз,

— ПЦР крови на ДНК МБТ,

— ПЦР мокроты на ДНК МБТ.

Т.к. не являются специфическими, применяются как уточняющие методы и не рекомендованы к использованию в качестве методов профилактического обследования.

Врач-фтизиатр так же дает разъяснение, что при положительном результате обследования любым из выше перечисленных методов – ребенок имеет риск развития туберкулёза и будет нуждаться в дообследовании и проведении профилактического лечения по показаниям.
В информированном добровольном согласии (отказе) на медицинское вмешательство, в медицинской карте амбулаторного больного, указывается об ознакомлении с возможными способами профилактического обследования на туберкулёз, включая пробу Манту, диаскинтест, квантифероновый тест на туберкулёз, Т-SPOT-TB.
При отказе родителей или законных представителей от прохождения всех данных видов обследования врач-фтизиатр объясняет о возможности прохождения рентгенологического обследования для исключения активного туберкулёза органов грудной клетки у ребенка как крайней меры.
Выдача врачом-фтизиатром заключения об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом для посещения образовательного учреждения производится при отсутствии показаний к дообследованию:

— после проведения внутрикожных тестов,

— после предоставления результатов коммерческих диагностических тестов.

Нормативная документация,

регламентирующая профилактическое обследование на туберкулёз

Федеральный закон от 21 ноября 2011г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации«

Туберкулёз относится к социально значимым заболеваниям. Проведение массовой туберкулинодиагностики относится к методам раннего выявления туберкулёзной инфекции и отбору детей подлежащих профилактическому лечению.

Статья 2, часть 1: Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством: профилактики заболеваний в соответствии с санитарно-эпидемиологической обстановкой и прогнозом ее изменения, выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил, как составной части осуществляемой ими деятельности.

Статья 29, часть 1: В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний… должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе… проведению медицинских осмотров, профилактических прививок…

Статья 29, часть 3: санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся в обязательном порядке гражданами… в соответствии с осуществляемой ими деятельностью, а также в случаях, предусмотренных пунктом 2 статьи 50 настоящего Федерального закона.

Статья 41 часть 1: Охрана здоровья обучающихся включает в себя:

6) прохождение обучающимися в соответствии с законодательством Российской Федерации периодических медицинских осмотров и диспансеризации;

10) проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулёза органов дыхания

1) аллерген туберкулёзный очищенный в стандартном разведении (туберкулин):

2) аллерген туберкулёзный рекомбинантный в стандартном разведении (белок CFP10 и ESAT6 0,2 мкг).

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулёзной инфекции у детей, утвержденные Российским обществом фтизиатров в 2015г.

Глава 3 Общие сведения, п. 3.2.2. Диагностические тесты: в настоящее время разработаны два коммерческих диагностических теста, основанные на высвобождении Т-лимфоцитов in vitro ИФН-γ

[youtube.player]

Российское общество фтизиатров. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза

Российское общество фтизиатров

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза

Урогенитальный туберкулез (УГТ) — инфекционно-воспалительное заболевание
органов мочеполовой системы, изолированно или в любом сочетании, вызванное M. tuberculosis (МБТ) или M. bovis. При выявлении на ранних стадиях излечивается консервативно, осложнения устраняются хирургическими способами.

Урологический туберкулез (УТ) — инфекционно-воспалительное заболевание органов мочевой и мужской половой систем, изолированно или в любом сочетании, вызванное M. tuberculosis (МБТ) или M. bovis.

Генитальный туберкулез (ГТ) — инфекционно-воспалительное заболеваниеорганов половой системы (соответственно, женской — ЖГТ, мужской – МГТ);изолированно или в любом сочетании, вызванное M. tuberculosis или M. bovis .

Туберкулез почек (нефротуберкулез) – инфекционно-воспалительное заболевание паренхимы почек, вызванное M. tuberculosis или M. bovis; подразделяется на 4 стадии в зависимости от степени деструкции тканей.

Туберкулез мочевых путей – инфекционно-аллергическое воспаление чашечно-лоханочного комплекса, верхних и нижних мочевыводящих путей, вызванное M. tuberculosis или M. bovis; проходящее стадии отека, инфильтрации, изъязвления и рубцевания. Вторичен по отношению к нефротуберкулезу.

Генерализованный УГТ (гУГТ) – туберкулез почек и половых органов, развившийся одновременно.

Сочетанный УГТ – одновременное развитие туберкулезного воспаления в органах мочевой (мочеполовой) системы и в любом ином органе вне мочеполовойсистемы.

До появления противотуберкулезных препаратов каждый пятый стационарный больной страдал туберкулезом почек, более 1/3 всех почечных нагноений были туберкулезного происхождения. В настоящее время УГТ стоит на первом месте в структуре заболеваемости внелегочнымтуберкулезом в странах с высоким уровнем заболеваемости, где доля УГТ достигает 33,7–45,5%, и на третьем месте — в странах, благополучных по туберкулезу. В развитых странах у 2–10% больных туберкулезом легких имеется также УГТ. У 20% больных туберкулезом легких со временем развивается экстрапульмональное проявление, наиболее часто — в мочеполовой системе. В России последние годы УГТ уступил лидирующие позиции костно-суставному туберкулезу.

Наиболее часто встречается УГТ, вызванный Mycobacterium tuberculosis (80–95% случаев). Поскольку туберкулез — антропозоонозное заболевание, не потеряла своей актуальности и M. bovis, на долю которой в некоторых странах приходится до 20%. M. bovis бывает причиной развитиятуберкулеза мочевого пузыря после БЦЖ-терапии по поводу рака мочевого пузыря.

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза

Урологический туберкулез (УТ) – инфекционно-воспалительное заболевание органов мочевой и мужской половой систем, изолированно или в любом сочетании, вызванное M. tuberculosis (МБТ) или M. bovis.

Генитальный туберкулез (ГТ) – инфекционно-воспалительное заболевание органов половой системы (соответственно, женской – ЖГТ, мужской – МГТ); изолированно или в любом сочетании, вызванное M. tuberculosis или M. bovis .

Туберкулез мочевых путей – инфекционно-аллергическое воспаление чашечнолоханочного комплекса, верхних и нижних мочевыводящих путей, вызванное M. tuberculosis или M. bovis; проходящее стадии отека, инфильтрации, изъязвления и рубцевания. Вторичен по отношению к нефротуберкулезу.

Генерализованный УГТ (гУГТ) – туберкулез почек и половых органов, развившийся одновременно.
Сочетанный УГТ – одновременное развитие туберкулезного воспаления в органах мочевой (мочеполовой) системы и в любом ином органе вне мочеполовой системы.

До появления противотуберкулезных препаратов каждый пятый стационарный больной страдал туберкулезом почек, более 1/3 всех почечных нагноений были туберкулезного происхождения. В настоящее время урогенитальный туберкулез стоит на первом месте в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом в странах с высоким уровнем заболеваемости, где доля урогенитального туберкулеза достигает 33,7-45,5%, и на третьем месте — в странах, благополучных по туберкулезу. В развитых странах у 2-10% больных туберкулезом легких имеется также урогенитальный туберкулез.

У 20% больных туберкулезом легких со временем развивается экстрапульмональное проявление, наиболее часто — в мочеполовой системе. В России последние годы урогенитальный туберкулез уступил лидирующие позиции костно-суставному туберкулезу. Наиболее часто встречается урогенитальный туберкулез, вызванный Mycobacterium tuberculosis (80-95% случаев). Поскольку туберкулез — антропозоонозное заболевание, не потеряла своей актуальности и M. bovis, на долю которой в некоторых странах приходится до 20%. M. bovis бывает причиной развития туберкулеза мочевого пузыря после БЦЖ-терапии по поводу рака мочевого пузыря.

Коллектив авторов:

Кульчавеня Екатерина Валерьевна, профессор, д.м.н
Баранчукова Анжелика Анатольевна, доцент, к.м.н.
Брижатюк Елена Владимировна, с.н.с., к.м.н.
Зубань Олег Николаевич, профессор, д.м.н.
Мордык Анна Владимировна, доцент, д.м.н.
Филимонов Павел Николаевич, д.м.н.
Холтобин Денис Петрович, к.м.н.
Хомяков Виктор Тимофеевич, к.м.н.
Чередниченко Андрей Георгиевич

Туберкулез мочеполовых органов: клиническая рекомендация

Туберкулез мочеполовых органов является следствием гематогенной диссеминации МБТ из первичного фокуса.

Туберкулез – инфекционное заболевание, которое вызывается патогенными микобактериями, относящимися к классу Актинобактерий, порядку Актиномицеты, семейству Mycobacteriaceae, образующими группу Mycobacterium tuberculosis complex.

Перед вами фрагмент клинической рекомендации из Медицинской экспертной системы Консилиум. Развернуть рекомендацию полностью вы можете в системе. Если вы не подписчик, воспользуйтесь пробным доступом.

Диагнозы по МКБ

Туберкулез – системное инфекционное заболевание, поражающее преимущественно органы дыхания; на втором и третьем месте по частоте возникновения стоят костно-суставной и урогенитальный туберкулез.

Урогенитальный туберкулез – инфекционно-воспалительное заболевание органов мочеполовой системы, вызванное M. tuberculosis или M. bovis. Развивается во время стадии вторичной диссеминации.

Туберкулез мочевых путей – инфекционно-аллергическое воспаление чашечно-лоханочного комплекса, верхних и нижних мочевыводящих путей, проходящее стадии отека, инфильтрации, изъязвления и рубцевания; вторичен по отношению к нефротуберкулезу.

Жалобы и анамнез

Клиническая картина урогенитального туберкулеза не имеет никаких патогномоничных симптомов, что обусловливает трудность своевременной диагностики.

При туберкулезе почек пациенты предъявляют жалобы на боль в поясничной области (до 80%), нарушение мочеиспускания (до 54%).

При вовлечении в процесс мочевыводящих путей может быть почечная колика (24%), возможны эпизоды макрогематурии (до 20%).

Туберкулез простаты также проявляется болью в промежности и нарушением мочеиспускания, у половины больных присутствует гемоспермия. При туберкулезном орхоэпидидимите, который всегда начинается с воспаления придатка, наблюдается увеличение в размере скротальных органов, боль; в 68 процентах заболевание начинается остро

При сборе эпидемического анамнеза у пациентов с подозрением на урогенитальный туберкулез следует установить:

наличие контакта с туберкулезной инфекцией
наличие перенесенного ранее или имеющего в настоящее время туберкулеза любых локализаций, особенно диссеминированных форм
наличие в семье детей с гиперэргическими туберкулиновыми пробами

При сборе медицинского анамнеза у пациентов с подозрением на УГТ следует обратить внимание на следующие ключевые моменты:

длительное течение инфекции мочеполовой системы, резистентной к стандартной терапии, с частыми рецидивами
упорная дизурия у больного пиелонефритом
прогрессирующее уменьшение емкости мочевого пузыря
почечная колика при отсутствии камня
гематурия
гемоспермия

Внешний осмотр больного УГТУрогенитальный туберкулез дополнительной диагностической информации не дает, habitus phthisicus, свойственный больному туберкулезом легких, при УГТ встречается крайне редко, только в случае сочетания с туберкулезом легких или абдоминальных органов.

При осмотре следует обратить внимание на функционирующие свищи любой локализации и на зажившие свищи с грубой деформацией.

При остром течении туберкулезного эпидидимита пальпируется значительно увеличенный плотный бугристый придаток, интимно спаянный с яичком, пальпация резко болезненна.

При торпидном течении заболевания определяется плотный бугристый придаток, хорошо отграниченный от яичка, плотный бугристый семявыносящий проток. Пальпация мало- или безболезненна; в 35–40 процентах встречается двустороннее поражение.

Ректальное исследование больного туберкулезом простаты также представляет неспецифичную картину: умеренно увеличенная болезненная крупнобугристая железа не позволяет сразу заподозрить специфическое воспаление.

Навести на мысль о туберкулезе должны свищи мошонки и промежности.

При осмотре – внимание на функционирующие свищи любой локализации и на зажившие свищи с грубой деформацией.

Мужчинам с подозрением на туберкулез предстательной железы следует выполнять пальцевое ректальное исследование.

Внелегочный туберкулез

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Общая информация

Внелегочный туберкулез – это локализованная форма туберкулеза других органов, кроме легкого [3, 4].

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, хирурги, травматологи, нейрохирурги, невропатологи, урологи, гинекологи, окулисты, фтизиатры.

Шкала уровня доказательности:

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

— неудовлетворительные материально — бытовые условия.

— уплотнение, отечность, деформация и болезненность в области пораженного сегмента скелета, органа и увеличение размера периферических лимфатических узлов.

— бактериологическое исследование биологического материла (выделение чистой культуры) обнаруживается рост единичных и колоний МБТ (УД – GPP).

— при офтальмоскопии – хориоретинальные очаги с вкраплением пигмента овальной округлой формы, отек зрительного нерва, отслойка сетчатки.

картина УЗИ:
— при КСТ определяются наличие натѐчных абсцессов в забрюшинном пространстве;
— при туберкулезном лимфадените – определяются наличие увеличенных лимфатических узлов и жидкостного содержимого;

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [1, 3, 4, 6, 7, 10]

Таблица — 1. Дифференциальная диагностика туберкулезного спондилита

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика туберкулеза суставов

Таблица – 3. Дифференциальная диагностика периферических лимфатических узлов.

Таблица – 4. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов брюшной полости.

Таблица – 5. Дифференциальная диагностика туберкулеза почек

Таблица-6. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевой системы

Таблица -7. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевого пузыря

Таблица — 8. Дифференциальная диагностика туберкулезных и герпетических увеитов.

Таблица – 9. Дифференциальная диагностика хориоретинопатии и туберкулезных хориоретинитов.

Получить консультацию по медтуризму

— диета – стол №11 (питание пациентов осуществляется 5 раз в сутки и его калорийность должна составлять не менее 6 тыс. ккал).

— Поддерживающая фаза лечения по 2 категории проводится в течение 5 месяцев при внелегочном туберкулезе (при КСТ у детей до 18 лет от 5 до 7 месяцев): изониазид (H) +рифампицин (R) + этамбутол (E), перорально, 1 раз в сутки натощак. (УД – А) [12].

Таблица – 11. Суточные дозы КПФД для взрослых с учетом весовых диапазонов пациентов [12] (УД — А).

— медикаментозное лечение проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений.

— массаж (для разработки костно-суставной системы).

Противопоказания к операции:
— легочно – сердечная недостаточность III-IV степени;
— ИМТ до 40-50% от нормального веса;
— тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсацией алкоголизм;
— острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью.

— иссечение регионарного лимфоузла (МКБ 9-40.30);

— при сохранении болевого симптома скелетно-мышечной системы, нарушении функций ЖКТ, мочевыводящих путей и других систем и органов обратится специалисту по внелегочному туберкулезу для раннего выявления заболевания.

Госпитализация

Информация

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

3 шаг. При наличии характерных признаков направить больного к фтизиоостеологу. При постановке КСТ больной направляется в ПТО.

Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза мочеполовой системы в условиях ПМСП

3 шаг. При наличии характерных признаков направить больного к фтизиоурологу, фтизиогинекологу. При постановке ТБ мочеполовой системы больной направляется в ПТО.

Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза периферических л/узлов (ТПЛУ) в ПМСП

Пошаговое выполнение алгоритма выявления и диагностики ТПЛУ в ПМСП

3 шаг. При наличии характерных признаков направить больного к специалисту по внелегочному туберкулезу. При постановке туберкулез периферических лимфоузлов больной направляется в ПТО.

Алгоритм диагностики туберкулеза глаз

Клинические рекомендации по Урогенитальному туберкулезу

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя(издание третье)

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению урогенитального туберкулеза

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного плеврита

Федеральные клинические рекомендации по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулеза легких и его осложнений.

Федеральные клинические рекомендации по организации и проведению микробиологической и молекулярно-генетической диагностики туберкулеза

Индикативное сопровождение организации противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации

Порядок проведения профилактических рентгенологических исследований органов грудной клетки в Российской Федерации

Разъяснения по правилам мониторинга туберкулеза по приказу №50

Инструкция по химиопрофилактике туберкулеза у взрослых больных ВИЧ-инфекцией

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов у детей

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулезного менингита у детей

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению первичного туберкулезного комплекса у детей

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению диссеминированного (милиарного) туберкулёза легких у детей

Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике туберкулеза у детей

Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей

Туберкулез органов дыхания у детей

Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательные организациях

[youtube.player]

Читайте также: