Фибромиалгия симптомы и лечение какой врач лечит

При фибромиалгии крайне важными для пациента являются помощь и консультации врача. Первым шагом на пути к лечению является точный диагноз. Вторым – эффективная индивидуальная программа лечения. Врач отвечает за назначение необходимых анализов, постановку правильного диагноза, разработку программы лечения для пациента. Более того, для пациента, который страдает фибромиалгией, нередко врач – это близкий человек, который должен оказывать помощь и поддержку в трудные минуты.

К какому врачу обратиться?

Поначалу следует обратиться к терапевту. Терапевт – общий врач, который проходит трехлетнюю практику после окончания медицинского учебного заведения. Терапевт может быть семейным врачом, или интернистом – врачом, специализирующимся на внутренних заболеваниях и заболеваниях взрослых людей.

Терапевт может направить пациента к врачу, который занимается фибромиалгией, например, ревматологу или неврологу.

Должен ли врач быть дипломированным специалистом?

Да, конечно. Найти высоко квалифицированного врача – задача не из легких. Убедитесь, что врач, к которому Вы обратились, - дипломированный специалист. Узнайте также об опыте работы данного врача, с какими заболеваниями ему приходилось сталкиваться, лечил ли он раньше фибромиалгию.

Дипломированный врач – это врач, который получил соответствующее медицинское образование и прошел врачебную практику.

Какие врачи специализируются на лечении фибромиалгии и боли?

Ниже перечислены врачи, которые специализируются на лечении фибромиалгии и боли:

Одна голова – хорошо, а две - лучше?

Нет, если речь идет о лечении фибромиалгии. Если пациента консультирует несколько врачей, могут возникнуть определенные проблемы. Безусловно, любой врач желает пациенту добра и хочет помочь. Однако, допускать лечение двумя врачами можно лишь в том случае, если эти два человека сотрудничают и приходят к одному мнению. В любом случае, намного лучше, когда есть один квалифицированный врач, который знает о пациенте все – заболевания, симптомы, план лечения, препараты, которые пациент принимает. Помните, что сотрудничество со стороны пациента является не менее важным, чем усилия врача. Пациенту следует информировать врача обо всех изменениях состояния здоровья, о новых препаратах, которые он принимает и т.д.

Как выбрать врача для лечения фибромиалгии?

Некоторые пользуются рекомендациями друзей и близких. Другие пациенты проверяют диплом врача об образовании, наводят справки в больницах. Кто-то выбирает медицинское учреждение, предусмотренное медицинским страхованием.

Единого надежного метода, к сожалению, не существует. Для того, чтобы найти квалифицированного врача, которому пациент сможет довериться, с которым поделится переживаниями и проблемами, связанными с болезнью, необходимо потратить время и усилия.

Как найти подходящего врача? Подумайте, в первую очередь, о себе: с какими людьми Вам легче общаться? Вам комфортнее с мужчинами или женщинами? Вы скорей доверитесь человеку пожилому или молодому? Большое ли значение Вы придаете опыту врача? Подумайте о подобных нюансах при выборе врача.

Первый прием у нового врача

Договоритесь с новым врачом о первой консультации. Во время первой встречи Вы познакомитесь с врачом, он расспросит о Ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Если Вы хотите, чтобы лечение было эффективным, помните, что Вы должны открыто общаться с врачом и доверять ему. Во время лечения во многих ситуациях пациенту нужна поддержка врача, потому доверие между врачом и пациентом – важная составляющая успешного лечения.

Во время первой встречи расспросите врача о методах лечения, которые чаще всего используются при фибромиалгии. Умеет ли врач найти общий язык с окружающими? Чувствуете ли вы себя комфортно рядом с этим человеком? Дает ли он ответы на интересующие Вас вопросы? Знает ли врач о современных методах лечения фибромиалгии?

Помогите врачу поставить правильный диагноз

Для того, чтобы помочь врачу в постановке правильного диагноза, составьте список из таких пунктов, указанных ниже (при желании – добавьте свои пункты), возьмите список с собой на первую встречу с врачом:

Самой частой причиной обращения к неврологу является болевой синдром различной локализации и происхождения. При этом нередко врач обнаруживает признаки поражения нервных структур или позвоночника. Но существует заболевание, при котором выявляемые патологические изменения скудны и не соответствуют выраженности, продолжительности и обильности жалоб.

Это фибромиалгия. Так называют поражение внесуставных мягких тканей, приводящее к стойкому продолжительному разлитому болевому синдрому. Это заболевание чаще всего поражает женщин среднего возраста и требует комплексного продолжительного лечения.

Причины заболевания

Несмотря на достаточную распространенность заболевания (до 5% в популяции), врачи и нейрофизиологи до сих пор окончательно не выяснили точную причину появления фибромиалгии. Существует несколько теорий, каждая из которых учитывает один из возможных механизмов появления стойкой диффузной боли.

В настоящее время в качестве возможных причин заболевания указывают:

Механизм развития фибромиалгии связан с дисбалансом восприятия различных раздражителей структурами периферической и центральной нервной системы. Определенное значение имеет также патологическое реагирование на стресс вместе с изменением работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса и вегетативной нервной системы.

Симптомы

Основным проявлением фибромиалгии является хронический болевой синдром. При этом неприятные ощущения носят практически постоянный и диффузный характер. Боль захватывает все четыре квадранта тела (при условном делении линиями, проходящими вдоль позвоночника и горизонтально чуть выше тазовых костей), обязательно отмечается в околопозвоночной области или в районе грудины.

Пациенты предъявляют жалобы на тянущие, скручивающие, ноющие и распирающие ощущения в мышцах. Они могут менять свою интенсивность, мигрировать, захватывать все тело или же локализоваться в нескольких зонах. Боль при фибромиалгии не связана с физической нагрузкой и не проходит после отдыха и сна. Кроме того, она имеет тенденцию к усилению после стрессов.

Обязательным признаком фибромиалгии является наличие парных болевых точек, которые выявляются врачом при осмотре. Надавливая на определенные участки тела с точно рассчитанным усилием, невролог может вызвать усиление болевого синдрома и появление локальной болезненности в зоне нажатия. Всего насчитывают 18 пар таких точек, при фибромиалгии болезненными могут быть 11 пар.

Дополнительными симптомами заболевания являются:

Помимо боли, пациенты с фибромиалгией нередко отмечают и другие неприятные ощущения в теле. Это может быть чувство переполнения, отечности, увеличения конечностей, преходящая ригидность и скованность.

Типичны и кожные симптомы – повышенная чувствительность к прикосновениями, ощущение ползанья мурашек, преходящее чувство легкого онемения. При этом нарушения поверхностной чувствительности не соответствуют зонам иннервации и не могут быть объяснены поражением определенных нервов или спинно-мозговых корешков.

Фибромиалгию нередко относят к психосоматическим заболеваниям. При целенаправленном расспросе врач нередко выявляет и другие расстройства этого же регистра: синдром раздраженного кишечника, мигрени, дизурию в связи со спазмами мочевого пузыря, головную боль напряжения.

Обследование

Диагноз фибромиалгии ставят, если клиническая картина не может быть объяснена наличием других заболеваний. При хроническом болевом синдроме обходимо исключить следующие состояния:

Объем дополнительных лабораторных и инструментальных диагностических исследований определяется врачом и зависит от общей клинической картины. Обычно назначаются общий анализ крови, определение биохимических показателей, уровня ревматических факторов и гормонального фона, электромиография, иммунограмма, визуализационные методы (рентгенография, МРТ, КТ). Фибромиалгия не приводит к появлению каких-либо изменений при этих обследованиях, так что такой диагностический поиск предназначен для исключения других заболеваний.

Медикаментозное лечение

При лечении фибромиалгии у взрослых применяются препараты разных групп, что позволяет воздействовать на несколько звеньев патогенеза. К ним относят антидепрессанты, антиконвульсанты (противосудорожные или противоэпилептические средства), миорелаксанты , НПВС, наркотические и ненаркотические анальгетики. Использование транквилизаторов в настоящее время не рекомендовано, так как проводимые исследования показали неоднозначность получаемых эффектов.

Антидепрессанты предназначены для продолжительной терапии. Их следует продолжать принимать в течение нескольких месяцев и после улучшения состояния. Могут быть назначены трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН).

Антиконвульсанты не только гармонизируют процессы возбуждения и торможения в головном мозге, но и обладают вегетостабилизирующим и нормотимическим эффектами. При фибромиалгии рекомендованы препараты на основе прегабалина и габапентина.

НПВС обычно назначаются в дополнение к базовой терапии антидепрессантами и антиконвульсантами. Используются препараты разных групп в виде таблеток, инъекций, мазей и пластырей. Ненаркотические и наркотические анальгетики желательно использовать как можно реже, ведь они не влияют на патогенез заболевания. Миорелаксанты назначаются при скованности, спастическом повышении мышечного тонуса, чаще всего используют Баклофен и Сирдалуд.

При выраженном болевом синдроме в начале лечения могут применяться блокады болевых точек раствором лидокаина. При этом уменьшается не только локальная болезненность, но и улучшается общее самочувствие пациента.

Немедикаментозная терапия

Хронический болевой синдром при фибромиалгии чаще всего недостаточно хорошо поддается только медикаментозной терапии. Поэтому целесообразным будет включение в схему лечения и других методов: когнитивной психотерапии, физиотерапии и иглоукалывания, аутогенной тренировки, ЛФК, криотерапии с локальным охлаждением кожи при помощи жидкого азота.

К альтернативным методам лечения относят фитотерапию, элементы хиропрактики и акупунктуры, использование БАД и гомеопатии. Все эти способы в некоторых случаях способны облегчить состояние пациента, но лучше их использовать как дополнение к рекомендованной врачом схеме лечения.

Описаны этиология и патогенез, а также механизмы формирования хронической боли при фибромиалгии, диагностические критерии и клинические характеристики заболевания и способы его терапии, включая немедикаментозное и медикаментозное лечение.

Are described etiology and pathogenesis, and also the mechanisms of the forming of chronic pain with fibromyalgia, diagnostic criteria and clinical characteristics of disease and the methods of its therapy, including non medicament and drug treatment.

Однако сегодня убедительно показано, что ЦС, а также нарушение нисходящего (норадренергического и серотонинергического) ингибиторного контроля боли возникают при фибромиалгии не вследствие периферических изменений в мышцах, фасциях, связках или соединительной ткани, а в результате нейродинамических нарушений в ЦНС у лиц с генетической предрасположенностью под воздействием большого количества стрессовых (физических и психических) событий (табл. 1).

Исследования фибромиалгии последних двух десятилетий показали, что болевой порог зависит от степени дистресса. Многие психологические факторы, такие как сверхнастороженность, мнительность, катастрофизация, внешний локус контроля боли, могут играть важную роль в степени выраженности симптомов фибромиалгии. Специальные исследования показали, что у пациентов с фибромиалгией снижена серотонин­ергическая и норадренергическая активность. Также было обнаружено, что у пациентов с фибромиалгией наблюдается снижение уровня сывороточного серотонина и его предшественника L-триптофана и снижение основного метаболита серотонина в ликворе — 5-гидроксииндола ацетат. В подтверждение этих данных говорит тот факт, что препараты, которые одновременно повышают уровни серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты, дулоксетин, милнаципрам и трамадол), обладают эффективностью в лечении фибромиалгии. Нейробиологические доказательства того, что фибромиалгия является состоянием с повышенной болевой чувствительностью (ЦС) и нарушениями процессов восприятия, подтверждаются результатами аппаратных методов диагностики: однофотонной эмиссионной компьютерной томографией и функциональной магнитно-резонансной томографией [1, 2].

В 1990 году Американской коллегией ревматологов были разработаны методические рекомендации по диагностике фибромиалгии (критерии ACR) (табл. 2) [3]. Хотя эти критерии не предназначены для использования в клинических условиях, а только в рамках исследований, тем не менее, они обеспечивают более 85-процентную точность в дифференциальной диагностике пациентов с фибромиалгией от похожих заболеваний.

У пациентов с фибромиалгией при физикальном обследовании обнаруживается лишь повышенная чувствительность или болезненность в определенных точках тела. Исследование болезненных точек требует опыта. Врач должен знать, где именно пальпировать и с какой силой. Согласно критериям ACR определено 9 пар болезненных точек при фибромиалгии (рис.).

Давление, производимое в этих точках, должно составлять 4 кг/см — давление, при котором белеют ногтевые ложа исследователя. При выполнении пальпации 18 болезненных точек рекомендуется оказывать равномерное давление на парные точки и с тем же усилием пальпировать другие участки тела для сравнения чувствительности. У больных с фибромиалгией в болезненных точках наблюдается повышенная чувствительность по сравнению с другими участками тела. Болезненные точки отражают участки повышенной чувствительности к болевым стимулам, а не являются следствием локального воспаления или поражения тканей.

Наличие положительной реакции более чем в 11 из 18 болезненных точек определено диагностическим критерием на основании анализа статистических данных больших популяций больных. Однако не обязательно у всех пациентов с фибромиалгией будет отмечаться повышенная чувствительность в более чем 11 точках. Еще раз отметим, что критерии ACR фибромиалгии предназначены для исследовательских целей, а не для постановки диагнозов конкретным больным. Тем не менее, обследование болезненных точек считается важной частью изучения функционирования скелетно-мышечной системы у больных с синдромом генерализованной боли. Пальпация мягких тканей и суставов позволяет выявить зоны повышенной чувствительности. Это обследование позволяет исключить синовит или миозит и является очень важным в диагностике фибромиалгии.

Как видно из критериев ACR, фибромиалгия — это не только болевой синдром. Это состояние включает в себя целый комплекс беспокоящих больного симптомов. Наряду с хронической диффузной болью другим типичным симптомом фибромиалгии является повышенная утомляемость. Этот симптом наиболее ярко проявляется при пробуждении, но встречается и во второй половине дня. Незначительная физическая нагрузка способна резко усилить боль и усталость, хотя длительный отдых и отсутствие активности также могут обострять симптоматику.

Недавно был предложен опросник FiRST (Fibromyalgia Rapid Screening Tool) для проведения скрининга на выявление фибромиалгии (табл. 3). Преимуществами опросника являются его краткость и простота заполнения. Следует подчеркнуть его высокую чувствительность (90,5%) и специфичность (85,7%). Важно отметить, что опросник предназначен для скрининга и только по нему диагноз ставить нельзя. Пациенты, набравшие 5 и более баллов по опроснику FiRST, должны быть тщательно обследованы для постановки достоверного диагноза фибромиалгии.

Немедикаментозное лечение

Специально проведенный анализ различных немедикаментозных методов лечения фибромиалгии показал, что достоверной эффективностью обладают два метода — когнитивная поведенческая терапия и физкультура (табл. 4) [4]. На фоне проведения обоих методов лечения отмечалось стойкое улучшение симптомов фибромиалгии на протяжении одного года и более.

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты

Среди лекарственных препаратов одними из первых для лечения болевого синдрома при фибромиалгии были использованы трициклические антидепрессанты (ТЦА). Было показано, что амитриптилин способен купировать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией [5]. При этом антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) (флуоксетин, сертралин, циталопрам, пароксетин) показали низкую эффективность в ходе рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований при фибромиалгии [5].

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран) оказались более эффективными, чем СИОЗС. Эти препараты, также как и ТЦА, ингибируют обратный захват серотонина и норадреналина, однако, в отличие от ТЦА, практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к снижению побочных эффектов и лучшей их переносимости. Данные по венлафаксину говорят о его успешном применении для лечения нейропатической боли и фибромиалгии [6].

В исследованиях с использованием дулоксетина отмечалось более выраженное снижение общего балла по шкале тяжести фибромиалгии FIQ (Fibromyalgia Impact Questionnaire) [7] и 30-процентное снижение боли у 54% принимавших препарат по сравнению с 33% из группы плацебо [8, 9]. Дулоксетин утвержден американским Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (Food and Drug Administration, FDA) в качестве средства из группы ИОЗСН для лечения большого депрессивного расстройства, нейропатической боли при сахарном диабете и фибромиалгии.

Милнаципран, который широко используется в качестве антидепрессанта, утвержден FDA для лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного рандомизированного клинического исследования (РКИ) 125 пациентов с фибромиалгией получали либо милнаципран один или два раза в день (в дозах до 200 мг/сутки), либо плацебо [10]. Всего у 37% пациентов с фибромиалгией удалось достичь 50-процентного снижения боли на фоне двукратного приема, у 22% — на фоне однократного приема и у 14% — в группе плацебо. В ходе 27-недельного исследования милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией в 56% случаев интенсивность боли уменьшилась не менее чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев было 40% [11]. Побочные эффекты обычно были легкими и чаще всего наблюдались тошнота и головная боль.

Несмотря на то, что многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональный статус больных [7–11].

Недавний метаанализ результатов 18 РКИ подтвердил то, что антидепрессанты могут снизить интенсивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и повысить качество жизни [5].

Антиконвульсанты

Прегабалин, лиганд альфа-2-дельта-кальциевых каналов, утвержден для лечения нейропатической боли и был первым препаратом, утвержденным FDA для лечения фибромиалгии.

Прегабалин (Лирика) является первым и пока единственным препаратом в России, официально зарегистрированным для лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается с альфа-2-дельта-участком потенциалозависимых кальциевых каналов в ЦНС. Вследствие уменьшение притока кальция внутрь нейронов снижается высвобождение субстанции P, глутамата и норадреналина, обеспечивая анальгезирующее и анксиолитическое действие прегабалина. Активность этого препарата ограничена нейронами и не влияет на сосудистые кальциевые каналы.

В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с фибромиалгией прегабалин показал значительное снижение балла боли, повышал качество сна, снижал утомляемость и улучшал общее самочувствие [12]. Участники исследования получали плацебо или одну из доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/сутки) в течение 8 недель. У всех пациентов, принимавших препарат, наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое сохранялось вплоть до окончания исследования. В последующем 6-месячном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 566 пациентов с фибромиалгией, завершивших 6-недельное открытое исследование и ответивших на лечение (респондеры) [13]. Проводилась монотерапия прегабалином 300, 450 или 600 мг/сутки (два раза в сутки). В результате показано, что ответная реакция на лечение прегабалином является протяженной во времени. Время до снижения терапевтического ответа у лиц, получавших плацебо, было значительно короче, чем у принимавших прегабалин. Прегабалин при длительной терапии приводил к более позднему ухудшению таких параметров, как нарушение сна, усталость и общее самочувствие пациента. В двух других крупных РКИ, где лечение продолжалось 13–14 недель, показано, что монотерапия прегабалином была эффективна для уменьшения интенсивности боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450, и 600 мг/сутки [14, 15]. Эффективность прегабалина в лечении фибромиалгии оценивалась в ходе мета-анализа результатов шести РКИ, в которых приняло участие более 2000 пациентов с фибромиалгией [16, 17]. Показано, что прегабалин вызывал снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией, получавших прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности.

Габапентин, чьи фармакологические свойства сходны с прегабалином, применяли в ходе 12-недельного РКИ с участием 150 пациентов с фибромиалгией [18]. В группе габапентина отмечалось достоверное снижение среднего балла интенсивности боли, чем в группе плацебо. Кроме того, габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести фибромиалгии FIQ, шкале самостоятельной оценки пациентом своего состояния PGIC (Patient Global Impression of Change) и по шкале оценки качества сна. По сравнению с плацебо габапентин приводил к значительному повышению частоты встречаемости седативного эффекта, дурноты и головокружения.

Трамадол — это анальгетик центрального действия, который связывается с мю-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Комбинация парацетамола (Ацетаминофен) с трамадолом в отношении 8:1 показала синергизм обоих препаратов в условиях доклинических моделей боли. В ходе 13-недельного мультицентрового РКИ трамадол/парацетамол в дозах 37,5 мг/325 мг купировали боль при фибромиалгии более эффективно, чем плацебо [21]. Все нежелательные явления, зарегистрированные в ходе этого исследования (транзиторные и несерь­езные нежелательные явления) представляли собой хорошо известные осложнения трамадола: головокружение (вертиго), тошнота, рвота, запор, сонливость, головная боль и слабость.

Эффективность бензодиазепинов в лечении фибромиалгии до конца не изучена. Многие исследования дали противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5–3,0 мг перед сном), не показали преимущество перед плацебо для лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам достаточно эффективно купировал болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается при фибромиалгии [22, 23]. Кроме того, этот препарат достаточно эффективно купировал синдром беспокойных ног, который является частой причиной беспокойного и прерывистого сна у пациентов с фибромиалгией.

Системное применение лидокаина применялось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5–7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией [24]. В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией выполняли инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было замечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий анальгезирующий эффект [25]. Это исследование показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.

Таким образом, на сегодняшний день существуют четыре основных направления в лечении фибромиалгии (табл. 5): 1) уменьшение периферической боли, в частности, боли в мышцах; 2) профилактика центральной сенситизации; 3) нормализация нарушений сна; 4) лечение сопутствующей патологии, в частности депрессии. Первый подход в большей степени направлен на купирование острой боли при фибромиалгии и включает в себя применение физиотерапии, миорелаксантов, мышечные инъекции и анальгетики. Центральная сенситизация успешно купируется когнитивной поведенческой терапией, коррекцией сна, антидепрессантами и антиконвульсантами. Нарушения сна корректируются снижением стрессового воздействия, аэробными физическими нагрузками и агонистами гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Медикаментозная и поведенческая терапия вторичного болевого аффекта (тревожность, депрессия, страх) являются одними из самых перспективных лечебных стратегий при фибромиалгии. Хотя любые комбинации этих подходов могут быть весьма полезными для пациентов с фибромиалгией, только сравнительные исследования могут дать достоверные данные об эффективности того или иного метода лечения. Всеми специалистами подчеркивается необходимость комплексного мультимодального подхода в терапии фибромиалгии, включающего как фармакологические, так и нелекарственные методы.

Литература

А. Б. Данилов, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, Москва

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Слово фибромиалгия, на самом деле, объединяет три слова: латинское волокно (то же значение, что и на итальянском), mus (мышца, от древнегреческого) и algia (боль, всегда от древнегреческого). Никогда, как в этом случае, этимология помогает нам определить не только болезнь, но и ее основной симптом. Мы видим, как проявляется этот крайне изнурительный синдром, и каковы критерии и средства для постановки диагноза.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

В этом случае мы будем действовать постепенно, обращаясь к специалисту- ревматологу. который сначала сделает пальпирование тендерных точек, чтобы проверить их нежность. Этот объективный анализ очень важен для понимания того, сталкиваемся ли мы с фибромиалгическим синдромом, поскольку он позволяет одним махом устранить практически все другие возможные причины. Также важно оценить общее состояние здоровья пациента и выполнить анализы крови, чтобы проанализировать как состав крови, так и наличие любого ревматоидного фактора или дисфункции щитовидной железы. Как только устранение продолжается, и благодаря методике нежных точек, наконец, можно достичь уникального диагноза фибромиалгии .

ПРИЧИНЫ И ФАКТОРЫ РИСКА

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

• нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ацетилсалициловая кислота или ибупрофен) в низких дозах для применения при необходимости;
• антидепрессанты , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и миорелаксанты, назначаемые в низких дозах, полезны для улучшения качества сна и стимулирования расслабляющего воздействия на мышцы;
• обезболивающие препараты против хронической боли медленного высвобождения (тапентадол).

АКУПУНКТУРА РАБОТАЕТ?

Этот метод, как стало известно из нескольких экспериментальных исследований, проведенных западными медицинскими исследователями, изменяет производство различных нейротрансмиттеров как на уровне мозга, так и на уровне позвоночника.

И это, вероятно, причина, по которой многие пациенты, страдающие от ФМ в течение 2 лет после постановки диагноза, полагаются на иглоукалывание и получают большие преимущества в тех случаях, когда лекарственная терапия оказалась неудачной. Улучшение, не связанное с побочными эффектами, которое весьма незначительно.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ЦЕНТРЫ ИГЛОУКАЛЫВАНИЯ

Откройте для себя специализированные центры иглоукалывания

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТ БОЛИ

• Массаж . Профессиональные манипуляции с мышцами и мягкими тканями способны облегчить боль и расслабить тело, а также снизить уровень тревоги и бороться с депрессией.
• Физиотерапия . Посредством соответствующих упражнений на позу и растяжку противопоставляются болевые симптомы, и тело укрепляется за счет улучшения как эластичности мышц, так и скелета, который балансирует. Физиотерапия в воде особенно полезна.
• Йога и Тай Чи . Это древние практики, основанные на медленных движениях тела и упражнениях, в сочетании с техниками расслабления, дыхания и медитации. Даже в этом случае многие пациенты получают огромные выгоды как с чисто физической, так и с психической и психологической точек зрения.

В повседневной жизни можно облегчить боль и поправиться, следуя определенным правилам поведения, которые превращаются в распорядок дня , в том числе:

• Составьте список из нескольких ежедневных обязательств и соблюдайте его, избегая чрезмерных накоплений и стресса
• Заниматься физическими упражнениями каждый день, даже сладким, как приятная получасовая прогулка. В зависимости от вашего состояния здоровья вы можете постепенно увеличивать свою физическую активность
• Придайте регулярный ритм своим ежедневным обязательствам, чтобы не прикладывать слишком много усилий один раз
• Лечение гигиены сна и, при необходимости, прием мягких седативных средств (например, на основе валерианы)
• Соблюдайте сбалансированную и здоровую диету, избегая переедания на отдельных приемах пищи
• Научитесь делегировать и просить поддержки у семьи, друзей и коллег, обращаться в ассоциации пациентов с фибромиалгией и, в конечном итоге, вступать в группы самопомощи
• Следуйте инструкциям вашего врача и делайте реабилитационные упражнения
• Постарайтесь, насколько это возможно, сохранять позитивный настрой и уделять время тому, чтобы позаботиться о ваших увлечениях.
• Проведите как можно больше времени на природе

ВЫ УМИРАЕТЕ ОТ ФИБРОМИАЛГИИ?

Интересно, может ли фибромиалгия быть фактором ранней смерти , абсолютно законно, поскольку мы говорим о синдроме, который является не только болезненным, но и хроническим и приводит к инвалидности, который часто требует длительного фармакологического лечения . Страдальцы испытывают такие агрессивные симптомы, которые проходят через те периоды жизни, когда даже вставание с кровати становится проблематичным, мы не говорим о выполнении повседневных дел, включая рабочие обязанности.

Итак, давайте вернемся к исходному вопросу: можем ли мы умереть от фибромиалгии ?

Это смертельная болезнь ? Ответ, к счастью, не вызывает недоразумений. Синдром фибромиалгии не является смертельным заболеванием. Это не наносит такого ущерба нашему телу, ускоряя процесс смерти.
В опасения многих людей, в частности, как мы уже видели, молодые женщины, что в действительности симптомы от фибромиалгии признаки рано серьезных системных ревматических заболеваний, таких как системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
Есть много различий между этими заболеваниями и фибромиалгией.
Волчанка, артрит, васкулит и т.д. это ревматизмы с аутоиммунным происхождением, то есть хронические и прогрессирующие воспалительные синдромы, вызванные ненормальной реакцией иммунной системы на здоровые ткани организма.

Эти патологии носят системный характер , что означает, что хотя симптомы можно очень хорошо и в течение длительного времени держать под контролем при приеме иммуномодулирующих или биологических препаратов в сочетании (по крайней мере, в периоды острой воспалительной фазы) с суточными дозами кортизона, Внутреннее воспаление может распространяться на жизненно важные органы, такие как легкие, почки, сердце.

Это не относится к фибромиалгии, хотя болевые симптомы могут накладываться друг на друга. Это потому, что на самом деле этот синдром не включает в себя внутреннее воспаление и не повреждает жизненно важные органы. Итак, вопрос: вы умираете от фибромиалгии? – мы можем ответить отрицательно.
Не существует прямой связи между диагнозом фибромиалгии и ранней смертью. Но качество жизни резко снижается как из-за симптомов, приводящих к инвалидности, так и зачастую из-за того, что пациенту трудно найти правильный диагноз и, следовательно, соответствующее лечение .

На сегодняшний день в Италии начался процесс включения FM в LEA. (необходимый уровень помощи), как хроническое / редкое заболевание. Дорога, даже в этом случае, кажется длинной, но некоторые регионы – например, автономный район Сардинии – уже утвердили специальные правила для признания прав людей, страдающих фибромиалгией , чтобы обеспечить надлежащий уход .