Фиксация имплантационной титановой пластинки к костной ткани

Одним из основных противопоказаний к установке имплантов является недостаток костной ткани. Это задача решается с помощью направленной костной регенерации.

Однако НКР требует не только дополнительного времени, но и финансовых трат. К тому же подсадка костной ткани, хотя и редко, но может закончиться неудачей.

К счастью, для пациентов с узким альвеолярным отростком есть способ имплантации, избавляющий от НКР. Этот метод – установка пластинчатых имплантов.

Общее представление

История использования зубных имплантов уходит в глубокую древность. Так, например, была найдена часть челюсти инка, жившего в VI до н.э., с искусственным зубом из панциря мидии.

Один из самых ранних известных случаев применения имплантатов в Европе – женщина, жившая в I веке н. э. Вместо клыка у нее был установлен металлический стержень.

История современных имплантов начинается со второй половины прошлого века. К этому времени медицина не только полностью овладела правилами хирургической антисептики, но и открыла остеоинтеграционные свойства титана. Был разработан оптимальный дизайн имплантатов, выработана правильная тактика их приживления.

В 1963 году американский стоматолог L. Linkow создал искусственный корень в виде винта с отверстием для улучшения ретенции. В 1969 г. им же был предложен вариант имплантата, внутрикостная часть которой выполнена в форме пластины (blade vent implant). В дальнейшем в восьмидесятые годы Linkow усовершенствовал свою конструкцию.

Большая часть, применяемых сегодня систем имплантов, имеет форму винта. Это самый функциональный и технологичный дизайн. Его единственным недостатком является требование, чтобы альвеолярный отросток в месте установки стержня имел достаточный объем костной ткани.

А это бывает далеко не всегда из-за резорбции костной ткани, имеющей место после удаления зубов или в результате возрастных изменений. Чтобы увеличить объем кости, перед имплантацией нередко приходится проводить ее аугментацию (наращивание).

Конструкционные особенности

Пластинчатый имплант представляет собой пластину из титана или его сплавов, размерами 1,2×6 мм, увенчанную одним или двумя стержнями. Пластина погружается в альвеолярную кость, стержни служат базой для коронковой части искусственного зуба.

Чтобы обеспечить лучшую ретенцию, пластине придают волнообразный изгиб, и сверлят в ней несколько отверстий. Для повышения остеоинтеграции ее поверхность делается шероховатой.

Первые пластинчатые импланты были монолитными, затем появились разборные конструкции, в которых пластина и стержни соединяются с помощью резьбы.

Плюсы и минусы изделий

Преимуществ у пластинчатых имплантов по сравнению с винтовыми немного, но зато они существенные. Это:

возможность установки в узкие альвеолярные гребни без наращивания костной ткани;
экономия времени по сравнению с установкой винтовых имплантов, требующих предварительной аугментации.
демократичные цены.

Есть и серьезные недостатки, которые, собственно, и провели к падению востребованности изделий:

Меньшая прочность и надежность, чем у винтообразных изделий из-за некачественного остеогенеза. Новая кость образуется не по всей поверхности имплантата, поэтому не всегда удается достигнуть качественной остеоинтеграции. В следствие, срок службы пластинчатых изделий меньше, чем винтовых.
Травматичность при подготовке костного ложа к операции. Требуется более длинный разрез десны и отслоение значительного по размерам лоскута.
Вместо чистой остеоинтеграции иногда происходит фиброостеоинтеграция, при которой образуется соединительная ткань, не обеспечивающая полной стабильности имплантата. Подвижность пластинчатых конструкций отмечается в 30-40% случаев.

Заходите сюда, чтобы ознакомиться с памяткой после имплантации зубов.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к проведению имплантации с применением пластинчатых моделей являются:

Отсутствие крайних зубов на челюстной дуге (маляров и премоляров). В этом случае установка пластинчатых изделий, если не более, то, во всяком случае, не менее целесообразна, чем винтовых.
Протяженные дефекты во фронтальной области зубного ряда (отсутствие нескольких резцов). В подобных случаях один пластинчатый имплант заменяет несколько винтовых.
Недостаточность средств на установку винтообразных искусственных корней.

Противопоказанием к пластинчатым имплантам являются в основном те же факторы, что и к стержневым. Это стоматит разных форм, серьезные системные болезни (нарушение кроветворения, диабет, туберкулез, ревматические патологии, сбой иммунной системы, тяжелые сердечно-сосудистые болезни, патологии костей и пр.).

Из специфических противопоказаний, имеющих отношение только к пластинчатым изделиям, можно назвать такие:

толщина челюстной кости в месте имплантации составляет меньше 8 мм.
в щечно-язычной области это ограничение снижается до 3 мм;
параметры межзубного дефекта меньше 10 мм.

Подготовка к операции

Необходимые подготовительные операции перед установкой пластинчатых имплантов определяет врач. Они ничем особым не отличаются от мероприятий, выполняемых при установке винтовых изделий.

осмотр ротовой полости, опрос пациента, сбор анамнеза, консультация при необходимости с другими специалистами;
санация, заключающаяся в выявлении и лечении (или переводе в ремиссию) всех болезней зубов и слизистых оболочек;
рентгенография, а еще лучше КТ, показывающая состояние зубных корней, объем и форму костной ткани в области имплантации;
другие обследования и анализы, которые врач признает необходимым;
психологическая подготовка пациента к операции, консультация о правильном уходе за ротовой полостью.

Этапы установки

Этапы операции проходят в такой последовательности:

Местное обезболивание одним из приемлемых способов.
Обработка РП антисептиками во избежание занесения инфекции.
Рассечение мягкой ткани по линии гребня альвеолярного отростка. Длина разреза должна быть несколько больше размера пластины.
Отделение лоскута мягких тканей от челюстной кости распатором.
Обработка созданного ложа с помощью бора.
Сверление нескольких расположенных рядом отверстий (их общая протяженность должна быть равна длине пластины).
Соединение отверстий друг с другом для создания в альвеолярном отростке щели.
Установка пластины в щель.
Ушивание операционной раны, обработка ее антисептиками.

Далее наступает период приживления.

Период приживления

Длится процесс обычно 3- 6 месяцев, после чего следует установка композитной или металлической коронки зуба.

На продолжительность реабилитационного периода влияет поведение пациента, то, как он исполняет рекомендации врача.

Основные требования по уходу за РП после операции сводятся к поддержанию чистоты, щадящему режиму чистки в области установленного импланта, недопущению значительной нагрузки на него.

При необходимости и по рекомендации врача делаются полоскания рта и обработка раны антисептиками.

В этой публикации представлено видео проведения одномоментной имплантации зубов.

Возможные осложнения

Осложнения, возникающие при имплантации, можно подразделить на происходящие во время самой операции и после нее.

В ходе операции может произойти:

излом бора или сверла;
нарушение нижнечелюстного канала с повреждением нервов или сосудов;
повреждение верхнечелюстной пазухи, и выход бора в полость носа;
отсутствие фиксации импланта.

В послеоперационный период возможно:

расхождение швов;
кровотечение;
воспалительные процессы и боль в тканях пародонта.

В реабилитационный период (репаративная регенерация кости) возможны:

периимплантит (воспаление прилежащих к искусственному зубу тканей);
отторжение имплантата.

Лечение периимплантита предусматривает удаление налета с верхней части имплантата, обработка десневой манжетки антисептическими препаратами, антибактериальная терапия, ополаскивание РП антисептиками. При повторном периимплантите может быть принято решение об удаление импланта.

Отторжение – это самое серьезное осложнение, при котором необходимо извлечение имплантата и лечение с целью подготовки ротовой полости для вторичной имплантации.

Осложнения при эксплуатации имплантатов:

периимплантит;
отторжение пластины;
гиперплазия десневой манжетки;
синусит.

Затраты на имплантацию определяются стоимостью самого имплантата, количеством и видом выполняемых операций, статусом поликлиники, ее месторасположением.

Цены варьируются в очень больших пределах. Их ориентировочные значения приведены в таблице ниже.

Ориентировочная стоимость изделий и операций.

От 10 000 до 20 000

Отзывы

Лучшее время для пластинчатых имплантантов осталось в прошлом. Однако и сегодня стоматологи сталкиваются с клиническими ситуациями, когда использование титановой пластинки является целесообразнее, чем имплантантов классической винтообразной формы.

Если у вас или у ваших родственников установлены пластинчатые импланты, поделитесь впечатлениями о них с другими посетителями нашего сайта. Возможно, ваш комментарий внизу этой страницы окажется очень полезен человеку, выбирающему себе имплантат.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Стоматология. Понятная и Доступная.

Очень-очень часто пациенты слышат такую фразу: "Можно было бы поставить имплант, но костной ткани очень мало и имплант не влезет. " И пациенты расстраиваются от того, что имплантироваться невозможно.
А не надо расстраиваться! В современной имплантологии масса надежных методик увеличения объема костной ткани для установки дентальных имплантов.

Две наиболее распространенные методики - это использование специальных мембран и пластика костными блоками.
Следует заметить,что при небольших объемах дефекта хороший результат достижим с помощью любого из этих методов, количество различных рисков и осложнений примерно одинаково. Поэтому спорить, что лучше, а что - отстой, по меньшей мере, глупо. Каждая методика имеет ряд примуществ, свои показания и противоказания, а ее выбор - дело конкретного клинического случая.

Лично я в последнее время практически полностью ушел от аугментации (пластики) альвеолярного отростка костными блоками. Понаблюдав некоторое время за своими работами, я пришел к выводу, что результаты получаются одни и те же, но использование мембран позволяет нам избежать очень неприятного для пациентов этапа забора костного блока, а послеоперационный период после мембранной пластики проходит легче и комфортнее.
Так зачем мучить пациента, если можно получить точно такой же результат с меньшим дискомфортом и неудобствами?

Титановые мембраны, используемые для остеопластики я Вам уже показывал. Вот они:

А сегодня я покажу Вам, как такие мембраны применяются. Запись под катом содержит некоторое количество кровавых картинок, поэтому если Вы плохо переносите подобный контент - пожалуйста, не смотрите и не читайте дальше.

Пациент впервые обратился ко мне примерно 4 месяца назад с целью установки трех имплантов.
После проведения компьютерной томографии выяснилось, что установить дентальные импланты нужного размера не представляется возможным, поскольку из-за длительного отсутствия зубов произошла значительная атрофия костной ткани.

Важно! Размер дентальных имплантов всегда подбираешься, исходя из ортопедических требований, а именно - размера протезируемого зуба. Объем костной ткани - это последнее, на что надо обращать внимание при подборе имплантов.

Итак, четыре месяца назад мы взяли титановую мембрану и с ее помощью сформировали нужный контур альвеолярного отростка. Операция заняла 30 минут, для пациента прошла очень легко, как, собственно, и послеоперационный период. Пара осмотров, снятие швов на 14 день - ничего необычного.

Теперь перед нами стоит новая задача. Нужно убрать мембрану и установить нужное количество имплантов.

Перед операцией картинка выглядит вот так:

Плохо видно, но альвеолярный гребень увеличен примерно в два раза по толщине.

Делаем анестезию, делаем разрез и видим следующее:

Хорошо видна обросшая соединительной тканью титановая мембрана и фиксирующие ее пины. Она воссоздает новую форму альвеолярного отростка.

Самое сложное - это удаление мембраны. Она настолько сильно обросла тканями, что мы тратим на эту процедуру порядка 10 минут.

а под мембраной оказалось вот что:

На фотографии хорошо виден контур сформированной кости. И, если раньше ширина альвеолярного гребня не превышала полсантиметра, то сейчас она составляет порядка двенадцати миллиметров. Самый подходящий объем для установки имплантов в области жевательных зубов.

Поэтому я делаю разметку:

и устанавливаю три импланта. Не те, которые получится, а те, которые нужны в данной ситуации. В данном случае - Astratech Osseospeed 5.0.

После накладываются швы, пациенту даются рекомендации.

И мы ждем следующего этапа - установки формирователей десны.

Добавлю лишь, что часто "наращивание" костной ткани по данной методике можно сочетать с установкой имплантов. Это сокращает общие сроки лечения, поскольку вся работа укладывается в одну операцию. Это проще и дешевле.
НО! Есть одно необходимое условие. При сочетании дентальной имплантации и костной пластики должна быть обеспечена первичная стабильность имплантов. Если это достижимо в исходном объеме кости - можно спокойно "наращивать" костную ткань. Если нет - лучше разбить лечение на два этапа.

Как всегда, жду Ваших вопросов и комментариев.

Аннотация научной статьи по биотехнологиям в медицине, автор научной работы — Лазарук С.К., Купреева О.В., Исаев Д.В., Горбачев Ф.А., Ластовка А.С.

Исследовано влияние состояния поверхности крепежных накостных титановых пластин и шурупов на рост костной ткани на их поверхностях в процессе хирургического лечения переломов нижней челюсти человека и установлено, что рост костной ткани на развитой микроструктурированной поверхности происходит с большей интенсивностью по сравнению с гладкой поверхностью. Предложены методы обработки титановой поверхности с целью управления процессом регенерации костной ткани на титановых конструкциях, используемых в процессе хирургического лечения.

INFLUENCE OF SURFACE STRUCTURE OF TITANIUM IMPLANTS on the response from the bone tissue

The growth of bone tissue on titanium plates and mounting screws during surgical treatment of mandibular fractures was studied. The growth of bone tissue was more intensive on the developed surface in comparison with a polished surface. The methods of electrochemical treatment of titanium surface in order to control the regeneration process of bone tissue on the titanium constructions used during surgery were proposed.

ВЛИЯНИЕ ПОВЕРХНОСТНОЙ СТРУКТУРЫ ТИТАНОВЫХ ИМПЛАНТАТОВ НА РЕАКЦИЮ СО СТОРОНЫ КОСТНОЙ ТКАНИ

С.К. ЛАЗАРУК, О.В. КУПРЕЕВА, Д.В. ИСАЕВ*, Ф.А. ГОРБАЧЕВ*, АС. ЛАСТОВКА*

Белорусский государственный университет информатики и радиоэлектроники П. Бровки, 6, Минск, 220013, Беларусь

*Белорусский государственный медицинский университет Дзержинского, Минск, 83220116, Беларусь

Поступила в редакцию 30 июня 2015

Ключевые слова: оксид титана, продуктивная реакция костной ткани, титановые накостные пластины.

Рис. 1. Титановые конструкции, применяемые при хирургическом лечении переломов нижней челюсти человека: а - титановая пластина и крепежные шурупы; б - рентгеновский снимок нижней челюсти

пациента после проведенного остеосинтеза

Структуру поверхности титана до и после хирургического лечения исследовали при помощи оптической и электронной микроскопии (оптический микроскоп Планар 100-М, электронный микроскоп Hitachi JSM-6700).

Результаты и их обсуждение

На рис. 2 представлены фотографии различных участков поверхности исходной титановой пластины с крепежным отверстием. На ней можно выделить две области -внутренняя поверхность крепежного отверстия и область за пределами крепежного отверстия, отличающиеся своей структурой. Очевидно, что поверхность титана за пределами отверстия гладкая, в то время как внутри отверстия поверхность рельефная. Это подтверждают фотографии участков исследуемой поверхности при большом (50000-кратном - рис. 2, г) увеличении. Это различие в структуре поверхности связано с тем, что при изготовлении титановых накостных пластин внешние участки поверхности подвергаются полировке, обеспечивающей сглаживание поверхности, в то время как поверхность внутри крепежных отверстий не подвергается полировке из-за сложности доступа к таким участкам. Аналогичная ситуация имеет место на поверхности крепежных шурупов, где внутренние участки расположены в глубине области резьбы.

Рис. 2. Внешний вид поверхности титановых накостных пластин: а - общий вид; б - участок на границе раздела гладкой и развитой поверхности; в - гладкий участок (высокое разрешение электронной микроскопии); г - развитая поверхность внутри крепежных отверстий

На рис. 3 представлены фотографии поверхности накостных пластин и крепежных шурупов после их использования для фиксации костей при хирургической операции нижней челюсти человека. На них видно, что внутри крепежного отверстия на рельефной поверхности титана происходит рост костной ткани (рис. 3, а). Аналогичное явление наблюдается на поверхности крепежных шурупов (рис. 3, б). Таким образом, можно сделать вывод, что рельефная поверхность титана в сравнении с гладкой способствует большей интеграции с костной тканью, что согласуется с результами исследований, выполненных ранее 6.

При временной фиксации костных фрагментов при переломе нижней челюсти требуется уменьшение интеграции костной ткани на поверхности накостных пластин и шурупов. В связи с этим необходимо проводить сглаживание поверхности внутри отверстий в поддерживающих титановых пластинах и по резьбе крепежных шурупов. Так как доступ к указанной поверхности при механической обработке ограничен, целесообразно использовать для этих целей электрохимическую полировку, которая лишена указанного недостатка.

Рис. 3. Внешний вид поверхности накостных пластин и крепежных шурупов после их использования для фиксации костей при хирургической операции нижней челюсти: а - накостная пластина (область крепежного отверстия); б - поверхность крепежного шурупа

На рис. 4 представлены фотографии поверхности костной ткани, покрывающей титановую пластину. Исследование при помощи электронной микроскопии показывает, что такая поверхность имеет как микроструктуру, так и наноструктуру с минимальными размерами до 100 нм. Из этого следует актуальность проведения исследований по влиянию наноструктурированной поверхности титана на процесс регенерации костной ткани при хирургическом лечении. В частности, особый интерес представляет определение роли размеров наноструктур на поверхности титановых элементов на регенерацию костной ткани. Также важно исследовать влияние формы поверхности на это явление, так как морфология поверхности наноструктурированного оксида титана может быть кораллообразной, столбиковой, трубчатой 8.

Рис. 4. Внешний вид костной ткани, наросшей на поверхности накостной пластины при

Кроме того было показано, что отрицательный потенциал на поверхности наноструктурированного оксида титана ускоряет регенерацию костной ткани [10]. А ультрафиолетовое экспонирование наноструктурированного оксида титана вызывает фотокаталитическую генерацию синглетного кислорода, способного убивать раковые клетки [10]. Следует отметить, что в зарубежной научной периодике этим исследованиям уделяется достаточно много внимания, причем исследования проводятся как на титане, так и на других материалах.

Применение методов электрохимической обработки поверхности титановых пластин дает возможность управлять рельефом поверхности, что позволит применять такие пластины при лечении переломов костей в зависимости от конкретной ситуации, требующей либо минимизировать, либо ускорить процесс регенеративного роста костной ткани.

INFLUENCE OF SURFACE STRUCTURE OF TITANIUM IMPLANTS ON THE RESPONSE FROM THE BONE TISSUE

S.K. LAZAROUK, O.V. KUPREEVA, D.V. ISAEV, F.A. GORBACHEU, A.S. LASTOVKA

Keywords: titanium dioxide, bone tissue productive response, titanium extramedullary plates.

1. Guizzardi S., Galli C., Martini D. et al. // J. Periodontal. 2004. Vol. 75. P. 73-82.

2. Keller J.C., Schneider G.B., Stanford CM. et al. // Implant Dent. 2003. Vol. 12. P. 175-181.

3. Boyan B.D., Lossdörfer S., Wang L. et. al. // Eur Cell Mater. 2003. Vol. 6. P. 22-27.

4. Schwartz Z., Raz P., Zhao G.et. al. // J Bone Joint Surg Am. 2008. Vol. 90 (11). P. 2485-2498.

5. Fan Z., Jia S., Su J.S. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2010. Vol. 45(8). P. 466-470.

6. Jäger M., Zilkens C., Zanger K. et al. // J Biomed Biotechnol. 2007. Vol. 2007(8). P. 69036.

7. Lazarouk S.K., Sasinovich D.A., Kupreeva O. V. et al. // Thin Solid Films. 2012. Vol. 526. P. 41-46.

8. Liang K., Tay B. K., Kupreeva O. V. et al. // ACS Sustainable Chem. Eng. 2014. Vol. 2, № 3. Р. 991-995.

10. Kulkarni M., Mazare A., Gongadze E. et al. // Nanotechnology. 2015. Vol. 26. P. 062002.

Игольчатые имплантаты были разработаны в 1960-х французским стоматологом Скиалома. Он обнаружил, что использование биомеханических свойств, связанных с расхождением имплантата на тонкие металлические цилиндры, поможет увеличить стабильность всей конструкции. Первоначально игольчатые имплантаты изготавливались из тантала. В 1972 году, благодаря Паолеши, для изготовления имплантатов стали использовать титан.

Игольчатые имплантаты – это титановые цилиндры, с заостренным концом с одной стороны и тупым с другой. Это сделано для более бережного введения в ткани. (рис.1). Диаметр от 1,2 до 1,5 мм, длина 25-40 мм.

На корональном конце имеется два ребра, служащие для закрепления в хирургическом наконечнике. Сердечник имеет две канавки, в которые эти два ребра входят.
Игольчатые имплантаты вводятся в костную ткань путем медленного вкручивания на низкой скорости я с помощью хирургического наконечника (двойное зеленое кольцо, 25-30 оборотов в минуту). Погружение имплантата завешается использованием хирургического долота и молотка до появления характерного звука (достижение кортикальной пластинки)
Далее необходимо создать стабильное объединение игольчатых имплантатов. В 70-х годах Пьер Луиджи Мондани изобрел внутриротовой сварочный аппарат. Этоn аппарат был изобретен для сварки игольчатых имплантатов. Соединение может быть выполнено либо с помощью приварки титановых перекладин к имплантатам либо непосредственной сваркой игольчатых имплантатов друг с другом.
Показания
Сваренные игольчатые титановые имплантаты, как правило, используются в случаях дефицита костной ткани и невозможно обеспечить стабильность системы имплантатов.
Стабильность конструкции обеспечивается креплением к кортикальной пластинке. В частности СИИ дают хорошие результаты в следующих ситуациях:
- в эстетической зоне(передний отдел верхней челюсти) после непосредственного извлечения имплантатов (рис 2,3)

- разрежение костной ткани с дистальных отделах нижней челюсти (рис. 4-10)

- область верхнечелюстной пазухи, (рис.11-13)

- в качестве поддержки других имплантатов

Имплантация зубов – процесс многоэтапный. Прежде чем получить новый искусственный зуб, пациенту необходимо пройти несколько промежуточных процедур, и костная пластика нередко входит в их список.

Вопросом о том, что такое костная пластика при имплантации зубов задаются многие пациенты. Костная пластика – это специальная хирургическая процедура, которая предваряет установку импланта и имеет своей целью восстановление утраченного объема кости. Другими словами, костная пластика – это наращивание костной ткани челюсти до ширины и высоты, достаточной для установки импланта.

Костная пластика в стоматологии

Чаще всего с дистрофией костной ткани сталкиваются пациенты, которые потеряли зуб более года назад. Кость, которая не испытывает привычной нагрузки, со временем истончается, рассасывается по ширине и высоте и становится непригодной для имплантации. Но случается и так, что недостаточный объем кости обусловлен физиологическими особенностями строения челюсти – в этом случае пациенту также показана костная пластика альвеолярного отростка.

Таким образом, наращивание кости имеет своей основной целью подготовку пациента к дальнейшей имплантации и минимизацию осложнений после нее.

Показания и противопоказания к наращиванию кости челюсти

К костной пластике челюсти абсолютным показанием является недостаток собственных тканей при имплантации. Нужна ли вам подсадка кости или нет, вы можете определить самостоятельно. Надавите пальцем на место, где отсутствует зуб. Если вы почувствовали что-то вроде провала, то вам требуется костная пластика альвеолярного отростка для восстановления челюстной кости. Однако, не стоит забывать, что, как и любая хирургическая операция, остеопластика в стоматологии имеет и свои противопоказания. К ним относятся:

иммунные заболевания;
нарушение свертываемости крови;
онкологические заболевания;
невосприимчивость к анестезии или аллергия на нее.

Если у пациента наблюдаются заболевания ЛОР-органов (например, гайморит или даже простой насморк), то такой вид костной пластики, как синус-лифтинг, следует отложить до полного выздоровления.

Виды наращивания костной ткани

При выборе методики наращивания костной ткани стоматологи руководствуются целым рядом параметров: высотой и шириной кости, ее структурой, наличием ослабленных участков, а также расположением крупных кровеносных сосудов и нижнечелюстного нерва. Существует несколько способов наращивания костной ткани.

Аутогенная трансплантация

Одной из самых эффективных считается аутогенная трансплантация. В этом случае донорским материалом служат собственные ткани пациента, которые хорошо приживаются. Однако данный вид трансплантации наиболее травматичен, поскольку подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах – в месте забора трансплантата и в месте его приживления.

Аллогенная и ксеногенная трансплантация

При аллогенной и ксеногенной трансплантации дополнительная операция не требуется – в этом случае материал для пересадки получают от доноров (людей или животных). Такие трансплантаты перед пересадкой стерилизуют и обрабатывают для лучшей биосовместимости.

Аллопластическая трансплантация

Также возможна и аллопластическая трансплантация – наращивание костной ткани с использованием синтетических материалов. Это основной и наиболее распространенный способ на сегодняшний день. В зависимости от метода изготовления такие материалы либо рассасываются со временем, либо остаются каркасом, на котором строится новая костная ткань.

В процессе пересадки костного блока хирург разрезает десну, раздвигает костную ткань, укладывает трансплантат в нужное место и закрепляет его миниатюрными винтами. Стыки заполняются костной крошкой, а вся конструкция накрывается специальной мембраной – ультратонкой эластичной пленкой. Она изолирует костный материал, фиксирует его и препятствует проникновению бактерий.

Большим недостатком этой методики является длительная реабилитация: на приживление трансплантата и формирование новой кости требуется несколько месяцев.

Барьерные мембраны, которые применяются для защиты тканей при трансплантации, также могут служить как самостоятельные материалы для подсадки кости.

Использование мембран рекомендовано пациентам, перенесшим удаление зуба. Если пустить восстановление на самотек, то корневое ложе быстро заполнится клетками десны, которые не дадут кости полноценно регенерировать и приведут к ее дистрофии. Наложение мембраны – это отличный способ сохранить объем костной ткани и избежать дальнейшей подсадки трансплантата.

Барьерная мембрана состоит из коллагена – нейтрального материала, который не вызывает воспаления и отторжения, а ее внутренняя часть обработана веществом, стимулирующим остеогенез – образование костных клеток. Установка мембраны проводится хирургическим путем. Если использовалась нерезорбируемая мембрана, то через некоторое время потребуется еще одна операция по ее удалению. Резорбируемые мембраны рассасываются сами и дополнительного вмешательства не требуют.

Как проходит операция костной пластике?

Как и любое хирургическое вмешательство, операция костной пластики требует от хирурга аккуратности и точности, а от пациента – соблюдения всех рекомендаций врача. Подготовка к операции по наращиванию кости челюсти состоит из следующих этапов:

1. Санация полости рта и удаление всех очагов воспаления, чтобы исключить осложнения после операции.
2. Предварительный прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов, призванных в дальнейшем облегчить реабилитационный период.
3. При необходимости – подбор заместительной никотиновой терапии для курильщиков, так как после операции несколько дней запрещено курить.

Когда все подготовительные процедуры проведены и пациент готов, можно приступать к операции. Рассмотрим подробно, как делается костная пластика:

1. Проводится обезболивание участка челюсти, на котором будет производиться вмешательство. Как правило, наркоз при операции костной пластики не производят – местной анестезии вполне достаточно, чтобы застраховать пациента от неприятных ощущений.
2. Хирург надрезает десну и надкостницу, обнажая участок кости, который требует наращивания.
3. Специальным инструментом врач расщепляет кость, помещает в образовавшуюся полость костный материал и закрепляет его миниатюрными винтами.
4. Область операции накрывается барьерной мембраной, которая предохраняет костный материал от смещения и защищает область операции от проникновения бактерий.
5. Десну зашивают. Как правило, хирурги используют саморассасывающиеся материалы, так что дальнейшее снятие швов не требуется.

После операции врач дает пациенту рекомендации по восстановлению, выписывает антибиотики и обезболивающие препараты.

Разрез десны и откидывание ее лоскута

Подсадка костного материала

Накладывание швов

Последующая установка имплантата

Особенности костной пластики верхней челюсти

Открытая методика используется, когда требуется нарастить большой объем кости, и подразумевает довольно серьезное оперативное вмешательство: хирург рассекает десну и прорезает большое отверстие в кости для дальнейших манипуляций. Такая операция требует длительного заживления, а установка зубного импланта отодвигается на несколько месяцев.

Если толщина кости достаточная, то можно обойтись закрытым синус-лифтингом. Это гораздо менее травматичная процедура, которая проводится через небольшое отверстие, предназначенное для установки зубного импланта. Сам имплант внедряется сразу же после подсадки кости на верхнюю челюсть, что, конечно, очень удобно для пациента.

Особенности костной пластики на нижней челюсти

Костная пластика нижней челюсти нужна, когда объема собственной кости недостаточно, чтобы надежно закрепить имплант. Такое случается, когда кость на длительное время остается без нагрузки после потери зуба, а также это может быть следствием особенностей анатомического строения челюсти пациента. В этом случае врач предложит наращивание кости на нижней челюсти как проверенный и надежный способ подготовить ее к имплантации.

Имплантация с костной пластикой

Установить имплант сразу после удаления зуба – это идеальный вариант для врача и пациента, однако такие случаи бывают крайне редко. Гораздо чаще пациент обращается в клинику через какое-то время после потери зуба, когда костная ткань без нагрузки уже истончилась и стала непригодной для установки импланта. Поэтому в большинстве случаев пациента ожидает имплантация с костной пластикой. Это две различные процедуры, которые в некоторых случаях могут проводиться одновременно, но чаще идут одна за другой через определенный промежуток времени.

Все зависит от состояния костей челюсти и выбранного метода наращивания. Например, имплантацию после костной пластики методом закрытого синус-лифтинга можно проводить сразу же, а аутогенная трансплантация потребует нескольких месяцев на заживление. В любом случае врач обязательно расскажет обо всех нюансах костной пластики при имплантации зубов.

Есть ли альтернативы костной пластике челюстей?

Существует множество видов имплантов, самые распространенные – это импланты корневидной формы. Стоматологи любят их за надежное крепление, хорошую приживаемость и предсказуемые результаты. Однако установка корневидных имплантов требует большого объема костной ткани и поэтому почти всегда предваряется костной пластикой.

Чтобы избежать операции по наращиванию кости с длительным заживлением, можно, например, прибегнуть к базальной имплантации – методике, при которой импланты устанавливаются в более глубокие и плотные костные слои. Такая операция позволяет обойтись без пластики и моментально нагрузить имплант, однако у нее есть ряд ограничений. Например, базальная имплантация возможна, только если у пациента отсутствуют подряд три и более зуба – одну коронку таким образом поставить не удастся.

Некоторые производители имплантов предлагают системы, предназначенные для установки в тонкую кость без дополнительных операций. Как правило, такие импланты короче и тоньше классических, их установка менее травматична и не требует предварительных манипуляций по наращиванию кости. Однако у таких имплантов гораздо меньшая площадь соприкосновения с тканями, что, конечно же, сказывается на их стабильности и долговечности.

Человеческий организм может формировать костную ткань самостоятельно. В естественных условиях это происходит либо в процессе роста, либо при переломах, когда восстановление ткани запускается и регулируется гормональными системами организма.

Локальное введение костного морфогенетического протеина имитирует процесс, аналогичный восстановлению костей после травмы. Происходит естественная стимуляция регенеративных механизмов, и костные клетки как бы притягиваются в места, нуждающиеся в наращивании костной ткани для имплантации.

Таким образом, необходимость в хирургической остеопластике с применением костного материала в некоторых случаях отпадает: организм сам формирует кость в нужном месте.

Левин Д.В., главный врач Центра Приватной Стоматологии

Преимущества и недостатки костной пластики

Основное преимущество костной пластики – это возможность полностью восстановить объем костной ткани даже при сильной атрофии. Наращивание кости гарантирует в дальнейшем надежное закрепление искусственного корня и длительное беспроблемное ношение имплантов.

К недостаткам костной пластики можно отнести следующее:

1. Болевые ощущения (как и после любой операции). При заживлении без осложнений они легко купируются обезболивающими препаратами и проходят в течение 2-3 дней.
2. Длительная реабилитация. Некоторые методы костной пластики требуют длительного заживления и регенерации прооперированной челюсти. Иногда промежуток между остеопластикой и непосредственно имплантацией может составлять несколько месяцев.
3. Риск осложнений, к которым относятся воспалительные процессы и вероятность отторжения костного блока. Впрочем, если операция проведена качественно, а пациент соблюдал все рекомендации врача, то риск осложнений минимален.

Операция по наращиванию кости требует от хирурга мастерства и предельной аккуратности. Цена костной пластики зависит от квалификации хирурга, выбранных для трансплантации материалов, а также от объема дополнительных услуг, включенных в пакет клиники. Очень часто цена на костную пластику в стоматологиях завышена, поскольку врачи не обладают должным уровнем профессионализма и делают операцию намного дольше, чем она того требует. Не удивительно, что цены на костную пластику при имплантации зубов отпугивают пациентов.

Важные вопросы о костной пластике в имплантологии

Больно ли делать костную пластику?

Болевые ощущения во время и после операции костной пластики зависят, в первую очередь, от ее вида: например, закрытый синус-лифтинг будет гораздо менее болезненным, чем аутогенная трансплантация. Но остеопластика в любом случае проводится под местной анестезией или наркозом. На период реабилитации врач назначает обезболивающие препараты. Если реабилитация приходит без осложнений, то необходимость в обезболивании пропадает через несколько дней.

Как проходит восстановление после костной пластики?

Первичная реабилитация после костной пластики в имплантологии включает в себя, помимо обезболивания, прием антигистаминных препаратов и антибиотиков, а также проведение местных обеззараживающих процедур с использованием антисептических препаратов. В первые дни после операции стоит избегать перегрева и переохлаждения, рекомендуется спать на высоких подушках и употреблять полужидкую пищу. Нельзя курить, пить напитки через соломинку, посещать баню и сауну. Стоит воздержаться от авиаперелетов. Подробнее об ограничениях читайте здесь.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач Центра Приватной Стоматологии "Доктор Левин", кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Задать вопрос
Записаться на консультацию

Чтобы разобраться в послеоперационных швах, для начала нужно понять, что представляет собой остеопластика и один из ее видов — синус…

Морфогенетические протеины кости (BMPs) – совокупность факторов роста кости, появляющиеся только при объемных травмах, переломах костей. Это белковые молекулы-магниты…

DynaMatrix® – это биологическая внеклеточная мембрана (БВМ), которая содержит в себе два из трех основных компонентов, необходимых для заживления…

Зависит ли успех в личной жизни и карьере от здоровья зубов? Ответ для многих очевиден — безусловно. Красивая улыбка привлекает…

Все права защищены. Без согласования с автором перепечатка и использование для контента веб-сайтов запрещены. 4 часть ГК РФ. Статья 1274. Цитирование в разумных пределах допускается с обязательным указанием имени автора и источника заимствования с обязательной Активной ссылкой. Imperitia pro culpa habetur (Незнание закона не является оправданием).

Читайте также: