Физическая нагрузка после операции грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?

— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода.

— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.

— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.

Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.

Читайте материалы по теме:

— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.

— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.

Читайте материалы по теме:

— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.

При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.

— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?

— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании?

— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.

— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:

• нормализовать вес;
• с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
• устранить запоры;
• лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
• отказаться от курения и алкоголя;
• соблюдать правила здорового питания.

Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Для справки

Аичкина Юлия Геннадьевна

В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.

Нужна ли операция при грыже пищевода? Не всегда. Оперативное лечение при ГПОД является единственным кардинальным методом терапии. При всех остальных методах лечения (без хирургического вмешательства) не устраняется причина болезни, все меры направлены на ослабление симптомов и предотвращение осложнений. Хирурги предпочитают консервативный путь лечения. Если есть возможность не делать операцию, то ее отодвигают на неопределенное время.

Существуют строгие показания к проведению операции:

• если консервативное лечение не дает результатов;
• большие размеры грыжи;
• осложнения ГПОД (защемление грыжи, стеноз пищевода, метаплазия слизистой, кровотечения).

Оглавление

При аксиальной ГПОД 1 степени и в большинстве случаев 2 степени операция не делается. Больному предписывается особый образ жизни, диета, медикаментозная терапия, используются методы народной медицины. При аксиальной грыже 3 степени операция показана. Ее делают, в основном в плановом порядке, после тщательной подготовки.

Является ли размер грыжи пищевода определяющим в выборе – делать операцию или нет

Большие размеры грыжи, конечно, являются одним из показаний для операции при ГПОД. Дело в том, что грыжа большого размера сдавливает торакальные органы, вызывая развитие кардиальной и пульмональной патологии. Кроме того, у таких пациентов часто возникает осложнения и ущемления ГПОД. Консервативное лечение таких больных практически всегда неэффективно. Ущемленные грыжи, требуют хирургического лечения, причем часто неотложного, однако выбор метода операции остается предметом дискуссии ученых.

Выделяют 4 степени ГПОД по объему:

• 1 степень – до 100 см³;
• 2 степень – до 300 см³;
• 3 степень – до 400 см³;
• 4 степень – свыше 400 см³.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-4 степени – это гигантские грыжи, при таких размерах оперативное лечение показано. Важным является тот факт, что отдаленные результаты операций при грыжах больших размеров весьма неудовлетворительны. До сих пор не определены четко показания и противопоказания к проведению различных вмешательств у пациентов со скользящими и фиксированными ГПОД.

Как делают операцию при грыже пищевода

При операции добиваются:

• восстановления анатомически правильного расположения органов;
• устраняют грыжевые ворота;
• выполняют один из видов фундопликации, что позволяет восстановить нижний сфинктер пищевода (НПС) и угол Гиса.

Операцию проводят двумя способами:

• полостная операция с широким абдоминальным разрезом по срединной линии живота;
• лапароскопическая операция с применением эндоскопической оптики.

Операция длится 1-2 часа. Проводится операция по удалению грыжи пищевода в несколько этапов.

Ход операции следующий:

1. Перед началом операции больному обязательно делают обезболивание. В случае ГПОД предпочтительным является местное обезболивание (возможна спинальная анестезия и общий наркоз).
2. Возвращение органов в анатомически правильное положение.
3. Ушивают растянутое эзофагеальное отверстие диафрагмы и делают пластику.
4. Проводится один из видов фундопликации, для восстановления НПС и предупреждения рефлюкса.

Существует около четырех десятков различных модификаций операции при грыже пищевода. Каждая из них обладает своими достоинствами и недостатками. В каждом отдельном случае способ выбирает лечащий хирург, исходя из данных предварительного обследования и сопутствующей патологии пациента.

Основой операции является формирование симметричной манжетки из стенок дна желудка, ею окутывают пищевод на 270 градусов, оставляя свободным левый блуждающий нерв.

Операция по удалению грыжи пищевода по этой модификации дает меньшее число дисфагий в раннем послеоперационном периоде (по сравнению с классической фундопликацией Ниссена). Но она чаще осложняется рецидивами ГЭРБ.

Операция по методике Hill является наиболее эффективной из группы гастроплексий методикой. Она создает прочную фиксацию нижнего отдела пищевода к парааортальной фасции. Это дает возможность удержать этот отдел пищевода ниже диафрагмы, кроме того создается точка опоры для перистальтической активности органа. Отрицательной стороной методики является трудность выполнения и высокие требования, предъявляемые к оперирующему хирургу.

Операции при хиатальных грыжах пищевода проходят на фоне хронического воспалительного процесса, что нередко приводит к укорочению органа. У больных, прооперированных по классической методике, быстро наступает рецидив заболевания. По методике Черноусова часть желудка превращают в трубку сборивающими швами. Далее эту надставку пищевода симметрично окутывают желудочной стенкой, создавая манжетку, верхнюю часть которой фиксируют к пищеводу.

Метод Ниссена является самым распространенным при хирургическом лечении нефиксированных и параэзофагеальных грыжах пищевода. Основой операции является формирование из стенок дна желудка манжетки, окутывающей абдоминальный отдел пищевода со всех сторон. Если пищеводное отверстие диафрагмы очень велико, то ставят протез из нерассасывающегося синтетического материала.

Эндоскопические операции при аксиальных грыжах пищевода

Наиболее часто в настоящее время при операциях в отношении аксиальной грыжи пищевода пользуются лапароскопическим методом. Главными достоинствами лапароскопии является незначительная травматизация и короткий реабилитационный период.

При проведении лапароскопии делается 4 прокола в брюшной стенке, для введения лапароскопа и инструментария. Далее, вправляют в анатомически правильное положение органы брюшной полости, ушивают растянутое грыжевое отверстие, проводят фундопликацию по выбранному методу. При лапароскопических операциях риск рецидива минимальный, а при назначении дополнительной медикаментозной терапии, отрицательные последствия могут быть сведены к минимуму.

При лапароскопии, как при всякой другой операции, могут быть осложнения:

• кровотечения;
• перфорация внутренних органов;
• повреждение блуждающих нервов;
• вследствие раздражения поддиафрагмальной области и брюшины возможно появление болей в спине и левом плече.

Несмотря на это, лапароскопия является эффективным хирургическим методом лечения ГПОД. При правильном подходе и соответствующей квалификации хирурга, риск незначителен.

В наиболее оснащенных хирургических клиниках сейчас применяется эндоскопический метод с помощью специального аппарата Esophyx. Аппарат вводят через рот, с его помощью формируются острый угол Гиса, а также манжетка в месте соединения пищевода и желудка.

Какие последствия после операции на грыже пищевода

В ряде случаев во время проведения операции по поводу удаления грыжи пищевода, непосредственно после нее или через некоторое время могут возникнуть осложнения.

Все осложнения делят на:

1. Интраоперационные – последствия, возникающие в ходе операции.
   1. Кровотечения из паренхиматозных органов, сосудов желудка, диафрагмы.
   2. Перфорации пищевода, желудка.
   3. Повреждения стволов блуждающих нервов.
2. Осложнения, возникшие после операции:
   1. Кровотечение.
   2. Перитонит.
   3. Непроходимость кишечника.
   4. Транзиторная дисфагия.
   5. Диарея.
3. Поздние осложнения – сужение пищевода, рецидив заболевания, метеоризм.

Ранний послеоперационный период

После операции по поводу грыжи пищевода в оперируемой области в течение нескольких суток может сохраняться болезненность и отечность. Отек сужает просвет пищевода, что может вызвать преходящую дисфагию. Поэтому несколько дней больной может ощущать, что плохо проходит пища. Из-за преходящих нарушений моторики ЖКТ могут возникнуть проблемы с кишечником. Реакцией организма на операцию может быть повышение температуры до субфебрильных цифр, это не требует никакого лечения и проходит самостоятельно.

В постоперационный период назначают антибиотики, обезболивающие препараты, в случае нарушения моторики ЖКТ назначают прокинетики.

Уже на первые сутки больной может подниматься с кровати, употреблять жидкость. Швы снимаются на 7 сутки, после чего больной выписывается из стационара.

Питание после операции по поводу ГПОД такое же, как и после других полостных хирургических манипуляций.

В первый день – разрешается выпить немного воды (до 300 мл).

Во второй день – разрешено съесть немного жидкой пищи (супа-пюре на овощном бульоне, порцию жидкой каши на воде).

Постепенно прооперированный переводится на диету №1 по Певзнеру, из рациона должны быть исключены все продукты, вызывающие раздражение и метеоризм. Пища должна быть теплой и мягкой. Такой диеты больной должен придерживаться 1-2 месяца.

Реабилитация после операции ГПОД

Если больному была сделана лапароскопическая операция, и осложнений не было, то больничный лист закрывают через 7 дней, если работа не связана с тяжелыми физическими нагрузками. Однако реабилитационный период на этом не заканчивается.

Длительность реабилитационного периода после оперативного удаления грыжи пищевода зависит от компенсаторных возможностей каждого конкретного больного, а также травматичности проведенного вмешательства.

В реабилитационном периоде следует придерживаться диеты №1 по Певзнеру не менее 2 месяцев, с последующим ее расширением под наблюдением врача. Есть надо в одно и то же время, небольшими порциями, увеличив число приемов пищи. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару).

В зависимости от метода, которым проводилась операция, интенсивность длительность болевого синдрома может быть различной. Так при лапароскопических операциях больной после выписки из стационара практически не испытывает болей, тогда как при полостных операциях боли могут быть длительными и сильными, зная это, врачи назначают обезболивающие средства.

Что касается физических нагрузок, занятий спортом, то их разрешают не раньше чем через 2,5 месяца после операционного вмешательства, если не было осложнений.

Очень важно исключить потребление алкоголя и курения.

Если операция прошла успешно, и больной тщательно соблюдал все врачебные рекомендации, то через 9-12 месяцев наступает полное восстановление организма и больной может вернуться к обычной жизни.

После операции по удалению ГПОД под руководством инструктора лечебную гимнастику начинают с первого послеоперационного дня в положении лежа. Инструктор показывает, как правильно надувать шарик, делать кашлевые упражнения, самомассаж ног, рук, живота. По мере расширения двигательного режима движения становятся более разнообразными, меняется исходное положение, увеличивается число повторений. Двигательный режим включает подъем и спуск по ступенькам, дозированную ходьбу в парке.

Основные задачи лечебной гимнастики сводятся к профилактике:

• бронхолегочных осложнений;
• тромбозов;
• пареза кишечника;
• контрактур плечевого сустава.

Питание после операции по поводу ГПОД

Прооперированный человек должен строго соблюдать диету в течение 8 недель. Диета после операции ГПОД должна соответствовать столу № 1 по Певзнеру. Диету назначает гастроэнтеролог, курирующий больного после операции, и только он может вносить в нее изменения. Все продукты должны быть свежими и высококачественными, не содержать консервантов и вкусовых добавок. Очень важно наладить режим приема пищи. Есть надо регулярно, в одно и то же время, маленькими порциями и часто.

После 8 недель начинается расширение пищевого режима. Процесс этот постепенный, требующий внимания пациента к своему здоровью. Если какие-то продукты вызывают боль или изжогу, от них надо отказаться. Только умеренность и постепенность дадут возможность пациенту, перенесшему удаление грыжи пищевода, перейти к общему столу без ущерба для здоровья.

Операция при ГПОД: за и против

Хирургическое лечение ГПОД проводится по строгим показаниям, когда отказ от операции грозит жизни и здоровью пациента. В последние годы проведено множество рандомизированных исследований по выявлению частоты осложнений ГПОД и рецидивов заболевания при проведении полостных и лапароскопических операций, по выявлению осложнений при применении различных операционных модификаций, с учетом как ранних, так и отдаленных осложнений.

В результате выявился явный приоритет лапароскопических операций над полостными. Хороший клинический эффект лапароскопии по удалению ГПОД отмечен почти во всех случаях. Рецидивы заболевания отмечались лишь в единичных случаях. Транзиторная дисфагия (до 1 месяца) чаще отмечается при циркулярной фундопликации.

Жизнь пациентов даже после успешной операции должна быть свободна от того, что вызвало заболевание. Больные должны:

• регулярно и правильно питаться,
• избегать физических и психических перенапряжений;
• полноценно отдыхать ночью,
• исключить алкоголь и курение.

Если ваш доктор рекомендует хирургическое лечение, значит, на то есть веские причины. В этом случае отказываться не стоит.

Содержание:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД, хиатальная грыжа, в просторечии – грыжа диафрагмы, пищевода) – хроническое гастроэнтерологическое заболевание, при котором наблюдается расширение диафрагмального пищеводного отверстия и последующее смещение в сторону грудной полости нижнего (абдоминального) отдела пищевода или верхнего (фундального) отдела желудка.

В тяжелых случаях через растянутое отверстие в диафрагме могут выпячиваться и другие органы брюшной полости, например, петли кишечника.

Среди всех болезней пищеварительного тракта по распространенности ГПОД занимают 3-е место (после язвенной, желчнокаменной болезней). У людей старше 70-ти лет грыжи появляются более, чем в 65% случаев. В молодом возрасте риск развития грыжи гораздо ниже: например, в 40 лет – около 10%, преимущественно – у женщин. Среди детей ГПОД – единичные явления.

При развитии болезни в отверстии диафрагмы, прилегающем к пищеводу, появляются расширения разных размеров (грыжевые ворота), при некоторых условиях пропускающие часть пищевода или желудка вовнутрь.

Исходя из этих причин, развитие ГПОД более характерно для лиц пожилого возраста в силу происходящих дегенеративных (инволюционных) изменений в тканях диафрагмы и связок желудка и пищевода. Это предположение подтверждает и частое наличие других грыж у больных с ГПОД (паховых, бедренных и т.д.).

Предрасположенными к появлению хиатальных грыж являются и люди со следующими хроническими заболеваниями, поражающими соединительную ткань:

• Варикоз.
• Геморрой.
• Плоскостопие.

Среди факторов риска, связанных с увеличением внутрибрюшного давления, выделяют:

• Сильный метеоризм, поносы (например, при дисбактериозе, инфекционных заболеваниях ЖКТ), частые запоры.
• Опухоли брюшной стенки.
• Беременность.
• Обструктивные болезни легких.
• Болезни, сопровождающиеся сильной рвотой.
• Тяжелая физическая работа.
• Травмы живота.
• Лишний вес.

Хиатальная грыжа, образовавшаяся из-за нарушения работы пищеварительного тракта, может сопутствовать следующим состояниям:

• Рефлюкс-эзофагит.
• Врожденное укорочение пищевода.
• Язвы пищевода и фундального отдела желудка, иногда – двенадцатиперстной кишки.
• Ожоги пищевода и желудка.
• Хронические заболевания селезенки, поджелудочной железы.

У детей ГПОД – редкое явление, в большинстве случаев связанное с врожденным дефектом строения пищеварительного тракта или диафрагмы (средостения).

По времени появления грыжи бывают врожденными, приобретенными. По морфологическим признакам выделяют такие разновидности заболевания:

1. Скользящая грыжа, или аксиальная. В этом случае верхняя часть желудка, нижний пищеводный сфинктер, абдоминальный отдел пищевода свободно перемещаются (скользят) через отверстие в диафрагме. Такие грыжи не склонны к ущемлению желудка.
2. Параэзофагеальная грыжа. Редкий вид ГПОД, при которой верхний отдел желудка зафиксирован в естественном положении, а его нижние части смещаются по направлению к диафрагмальному отверстию, выпячиваются через него. Такие грыжи могут приводить к ущемлению желудка с резкой, сильнейшей болью в груди.

В других случаях клиническая картина ГПОД складывается из следующих признаков, обусловленных присоединением желудочно-пищеводного рефлюкса:

• тупые боли в эпигастрии, усиливающиеся при принятии горизонтального положения;
• жжение за грудиной, особенно – в нижней трети;
• схожесть болей со стенокардией;
• иррадиация болевых ощущений в лопатку, в плечо, руку;
• нередко – сильная боль при наклоне вперед;
• дискомфорт в груди и животе после еды;
• ослабление болей после потребления молока, воды с содой;
• изжога, отрыжка воздухом, срыгивания пищей;
• редко – рвота, горечь во рту;
• икота, высокое слюноотделение;
• дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу, особенно жидкой и горячей).

Если не принимать мер по терапии заболевания, неприятные ощущения и боли становятся практически постоянными.

Грыжи, способные вызывать ущемление части желудка, приводят к очень неприятным симптомам: схваткообразным болям, рвоте с кровью, одышке, цианозу, падению артериального давления, тахикардии, кишечной непроходимости.

Зачастую клиника заболевания дополняется анемией: это связано со скрытыми кровотечениями, происходящими в нижних отделах пищевода или верхних частях желудка вследствие развивающегося рефлюкс-эзофагита. В свою очередь, постоянный заброс содержимого желудка в пищевод вызывает попадание жидкости в дыхательные пути, в результате чего присоединяются трахеиты, бронхиты, астма, пневмония.

Последствия ущемления органов, чем опасна грыжа, могут включать нарушение эвакуационной функции желудка, некроз ущемленной части, развитие перитонита, эмпиемы плевры, медиастинита (воспаления средостения).

Раздражение пищевода кислым желудочным соком приводит к следующим осложнениям: пептические язвы, кровотечения, стриктуры, рубцевание и укорочение пищевода. Возможно даже развитие опасного предракового заболевания – пищевода Баррета.

Для обнаружения патологии используется рентгенография желудка, при этом пациент должен находиться в горизонтальном положении с немного приподнятыми ногами. Нередко образование визуализируется и при выполнении рентгеновского обследования легких. Для уточнения диагноза, исследования состояния слизистой желудка и пищевода, диагностики язв, эрозий, рефлюкс-эзофагита проводится гастродуоденоскопия с обязательной биопсией всех подозрительных участков. При морфологическом изучении тканей биоптата определяют наличие или отсутствие злокачественных клеток.

Для оценки выраженности кровотечений назначают общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь. Чтобы оценить функцию желудочных и пищеводных сфинктеров, проводится эзофагеальная манометрия, а для исследования степени кислотности желудочного сока – рН-метрия.

Дифференциальный диагноз ставится с раком пищевода, язвенной болезнью желудка, заболеваниями сердца, с другими видами грыж.

Обследование и лечение проводит гастроэнтеролог.

Консервативное лечение ГПОД

Чаще всего лечение проводится амбулаторно. Больному рекомендуется специальный режим питания, уточняется, что последний прием пищи должен происходить не позднее, чем за 3 часа до сна, при этом спать желательно на приподнятом в области головы конце кровати.

Перед каждым принятием еды нужно пить по 1 ч.л. растительного масла или антацидного средства. Курение, алкоголь, кофе строго исключаются, так же, как и тяжелая физическая работа, ношение тугой одежды, поясов, бандажей. В случае возникновения запоров необходимо дополнительное назначение слабительных препаратов с целью регулярного опорожнения.

Медикаментозная терапия может включать:

• Лекарства – ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминов (омез, омепразол, гастразол, ранитидин, пантопразол).
• Антациды для гашения излишне кислой среды (маалокс, гастал, гевискон, алмагель).
• Прокинетики для улучшения состояния слизистой желудка, пищевода, оптимизации их моторики, избавления от тошноты, боли (мотилак, мотилиум, метоклопрамид, ганатон, итомед, тримебутин).
• Терапия сопутствующих и основных заболеваний пищеварительного тракта (эрозий, язвы, гастритов, рефлюкс-эзофагита, дискинезии желчевыводящих путей и т.д.).
• Витамины группы В с целью ускорения регенерации тканей желудка.

Хирургическое лечение ГПОД

При безуспешности консервативных мер показано удаление грыжи путем операции.

Помимо прочего, показаниями к хирургии ГПОД являются:

• резко выраженные симптомы болезни;
• тяжелый рефлюкс-эзофагит с кровотечениями, формированием язв;
• огромные размеры грыжи;
• наличие прочих тяжелых заболеваний ЖКТ или осложнений грыжи.

Наиболее популярной остается фундопликация по Ниссену. При этой операции из части стенки дна желудка создается специальная манжета, которая фиксируется вокруг патологически расширенного отверстия диафрагмы. Преимущества перед полостной операцией имеют малоинвазивные вмешательства при помощи лапароскопии или новейших методик роботизированной хирургии. Единственный их недостаток – высокая стоимость.

При небольших размерах ГПОД применяют операцию по ушиванию грыжевых ворот, а также пластику грыжи с укреплением пищеводной связки искусственными материалами или имплантатами. Если наблюдается стеноз пищевода рубцами, может понадобиться его частичная резекция.

Разминка же конечностей, гимнастика для шеи, головы должна проводиться в полной мере, например, в положении лежа. Многие врачи рекомендуют дыхательную гимнастику, а также комплекс восстановительных занятий ЛФК с инструктором. Переутомлений, неумеренного усиления нагрузок, достижения усталости ни в коем случае допускать нельзя!

Реабилитационные мероприятия могут включать и водные процедуры – гидромассаж, контрастный душ (для укрепления мышц и тонизирования сосудов), санаторно-курортное лечение, бальнеотерапию, физиопроцедуры.

Диета при ГПОД должна соответствовать всем правилам здорового и рационального питания с некоторыми особенностями. Кушать нужно часто (5-6 раз), при этом накладывая маленькие порции. Об алкогольных напитках, газировке, черном чае и кофе, энергетических напитках придется забыть надолго. Также должны быть исключены из меню и кислые соки, маринады, специи, свежий хлеб, большое количество бобовых, виноград.

Полезным будет питье минеральных вод со щелочным составом. В период после операции больного кормят только протертой слизистой пищей, киселями, пюрированными овощами.

Народные рецепты направлены на улучшение состояния слизистой оболочки желудка, гашение попадающей в пищевод соляной кислоты, а также заживление эрозий и язв, становящихся осложнением ГПОД:

• Собрать кору с молодых осиновых веток, залить 1 ложку коры стаканом кипятка. После часового томления на водяной бане остудить средство и пить по 50 мл. перед едой (4 раза/сутки).
• Для избавления от запоров при грыже можно взять стакан некислой ряженки или бифилина, добавить в него ложку масла грецкого ореха, тыквенной семечки или 1 чайную ложку мелкой растительной клетчатки. Выпить до еды, курс лечения – 7 дней.
• При изжоге хорошо помогает напиток из залитых теплой водой семян льна (200 мл. воды и ложка семян). Настаивать до появления слизистых примесей в воде.
• Еще один сбор для заживления слизистой оболочки пищевода: по 1 ложке травы мяты, мать-и-мачехи, корней алтея, семян льна заварить кипятком (1 литр), прокипятить 3 минуты, остудить. Принимать в качестве чая, в течение суток выпить весь отвар.
• При вздутии кишечника можно пить настой семян фенхеля, аниса или укропа. Норма приготовления – 10 гр. на 250 мл. воды, норма приема – по 100 мл. по мере необходимости.

Помимо основных мер предупреждения гастроэнтерологических болезней (здоровый образ жизни, исключение стрессов, правильное питание) необходимо укреплять мышечную стенку брюшины – заниматься спортом, лечебной гимнастикой, качать пресс. Обязательно нужно следить за регулярным опорожнением кишечника, а также по возможности, отказаться от тяжелой физической работы.