Физическая реабилитация при травмах верхних конечностей пархотик и

Травматология и ортопедия - Кавалерский Г.М.

Описание: Рассмотрены общие и частные вопросы диагностики и лечения повреждении и заболевании опорно-двигательной системы у взрослых и детей на догоспитальном и госпитальном этапах. Материал изложен с учетом современных представлений о костной регенерации, принципах диагностики, оперативного и консервативного лечения, реабилитации. Приведены подробные схемы ориентировочной основы действий врача.
Для студентов медицинских вузов.

Манипуляции в практике ургентной травматологии - Климовицкий В.Г.

Описание: Рассмотрены вопросы оказания помощи при наиболее часто встречающихся в клинической практике травмах, описаны техники выполнения местной и регионарной анестезии, вправления вывихов и репозиции переломов различных сегментов опорно-двигательного аппарата и другие лечебные манипуляции; изложены показания к их проведению, а также даны рекомендации по предупреждению возможных ошибок и осложнений.
Издание рассчитано на врачей-травматологов и хирургов, врачей-интернов и средний медицинский персонал.

Травматология и ортопедия - Корнилов Н. Ф. - Учебник

Описание: В учебнике изложены сведения об истории, организации травматологической и ортопедической помощи, диагностике и лечении повреждений опорно-двигательного аппарата и основных ортопедических заболеваний. Приведена универсальная классификация переломов, вопросы тестового контроля знаний учащихся с применением персонального компьютера.
Учебник соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и предназначен для студентов медицинских институтов.

Травматология и ортопедия (том 1) - Шапошников Ю. Г. - Руководство для врачей

Травматология и ортопедия (том 2) - Шапошников Ю. Г. - Руководство для врачей

Описание: Значительный прогресс достигнут в изучении патогенеза травматической болезни, лечении множественных и сочетанных повреждений. Выявлена патогенетическая роль транслокации бактерий при травматическом шоке с последующим развитием септических состояний. Получены новые данные о генезе и возможности лечения одного из наиболее тяжелых осложнений переломов костей — жировой эмболии. Изучены вопросы развития и течения синдрома длительного сдавления, что позволило улучшить результаты его лечения.
Прогресс травматологии и ортопедии в эти годы был связан с разработкой и внедрением новейших методов диагностики: компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых исследований, артроскопии, эндоскопии межпозвоночных дисков.

Повреждения связок коленного сустава - Миронов С. П. - Практическое руководство

Описание: На сегодняшний день в литературе насчитывается более 250 различных методов оперативного лечения посттравматической нестабильности коленного сустава.
Многими авторами отмечен значительный удельный вес неудовлетворительных исходов и послеоперационных осложнений, в связи с этим продолжается поиск более надежных, малотравматичных стабилизирующих операции, позволяющих в более короткие сроки восстанавливать функцию травмированного сустава.

Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим в ДТП

Описание: Жизнь пострадавших нередко зависит от того, какая им будет оказана помощь в первые минуты после ДТП. Во многих странах, как и в нашей, из-за несвоевременного оказания медицинской помощи при ДТП погибает более 20% пострадавших. Примерно у 17% погибших в ДТП причиной смерти были кровотечения, асфиксия (удушье) и другие состояния.требовавшие немедленной доврачебной медицинской помощи, которая им не была вовремя оказана.
Первую помощь при ДТП чаше всего оказывает водитель или пассажиры, которые не пострадали или получили болеелегкую травму, атакже лица из других транспортных средств. Однако среди участников и очевидцев ДТП может не оказаться людей, знающих, как оказать первую помощь. Поэтому такую помощь должен уметь оказать каждый водитель.

Физическая реабилитация при травмах верхних конечностей - Пархотик И.И. - Руководство для врачей

На ранних этапах восстановительного лечения травматической болезни основу физической реабилитации составляют лечебная гимнастика и соответствующие двигательные режимы. Они назначаются с учетом локализации, характера и тяжести травмы, степени выраженности патологического процесса, давности травмы или хирургического вмешательства, общего состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Средствами кинезитерапии решаются следующие задачи:
• профилактика осложнений, возникающих вследствие травмы или хирургического вмешательства;
• создание благоприятных условий для течения обменных процессов в нервном волокне и скелетных мышцах;
• ускорение процессов де- и регенерации поврежденного нерва;
• максимально возможное восстановление функции нервно-мышечного аппарата путем улучшения крово- и лимфообращения, трофики и обменных процессов;
• предупреждение атрофии и фиброзного перерождения денервированной мышцы, а также развития контрактур и спаек, что достигается устранением мышечной дистонии и сохранением нормальной подвижности в суставах поврежденной конечности;
• способствование появлению активных движений, нарастанию мышечной силы, развитию координации движений и их устойчивости;
• последовательное улучшение моторных навыков и всех видов захвата кистью;
• улучшение координации движений по самообслуживанию и развитию трудовых навыков;
• комплексная реабилитация сочетанных повреждений;
• сокращение сроков временной недееспособности, возвращение к трудовой деятельности, снижение инвалидности;
• предупреждение осложнений со стороны других органов и систем;
• оказание общеукрепляющего действия на организм.

На начальных этапах физической реабилитации основное внимание уделяется лечению положением с помощью поддерживающих шин, повязок, лонгет. Основным требованием к правильной установке конечности являлось создание среднефизиологического положения. Нежелательно как сильное перерастяжение парализованных мышц, способствующее замедлению восстановления их функций, так и полное расслабление и укорочение, приводящие к развитию интерстициального фиброза и стойкой контрактуре (Бонев, Слынчев, Банков, 1981; Щепетова, Мирголин, 1989; Щепетова, 1991; Белова, Щепетова, 1999).

Иммобилизация конечности с помощью шин или лонгет ведет к ухудшению условий крово- и лимфообращения. Это в свою очередь может способствовать усилению дегенеративно-дистрофических и атрофических процессов, фиброзной дистрофии мышц, суставов, капсуло-связочного аппарата и развитию постденервационных и постиммобилизационных контрактур (Фудель-Осипова, 1966; Фишкин, 1989; Волков, 1991; Львов, 1993; Collins, 1993; Norris, Kellam, 1997).

В связи с этим шины и лонгеты должны накладываться строго по показаниям, не туго и сниматься несколько раз в день для проведения лечебной гимнастики и массажа. Последний занимает основное место в профилактике фиброзного перерождения денервированных мышц и предупреждении контрактур. Методика массажа подробно будет изложена ниже.

При проведении лечебной гимнастики в предоперационный период и на начальном этапе послеоперационного лечения предпочтение отдается изометрическим упражнениям и упражнениям в посылке импульсов к пораженным мышцам. Эти упражнения следует сочетать с сильными активными движениями в симметричных здоровых мышцах и оказанием на них сопротивления. Усиленное сокращение симметричных здоровых мышц — источник мощных проприоцептивных импульсов.

Пассивная гимнастика широко используется в предоперационный и ранний послеоперационный периоды при полном отсутствии движений в денервированных мышцах. В последующем она сочетается с пассивно-активной и активно-пассивной лечебной гимнастикой. При появлении произвольных сокращений скелетных мышц пассивная гимнастика постепенно уступает место активным физическим упражнениям. Последние способствуют более быстрому восстановлению мышечной силы, координации движений и всех видов захвата.

Активная лечебная гимнастика (ЛГ) проводиться с постепенным нарастанием дозировки, которая должна быть максимальной для каждой пораженной мышцы. Поэтому активные физические упражнения следует чередовать с упражнениями на растягивание и расслабление мышц, статическими и динамическими дыхательными упражнениями.

В начальный период восстановительного лечения активные движения в суставах больной выполняет из облегченных исходных положений (удобная поза, исключение гравитационного фактора, сопротивления, трения и др.). В качестве активной лечебной гимнастики могут быть использованы маховые, маятникообразные движения, упражнения с отягощением (при необходимости с поддержкой конечности). В дальнейшем в реабилитационном процессе широко используются активные движения с сопротивлением, противодействием, отягощением, адекватным максимальным возможностям тренируемой мышцы. В качестве отягощений могут быть использованы гимнастические снаряды, булавы и специальные приспособления.

Пассивная и активная лечебная гимнастика проводится несколько раз в день, вначале с помощью методиста, затем самостоятельно. Широко используется гидрокинезитерапия (гимнастика в воде). Двигательный режим при травмах периферических нервов включает также прогулки на свежем воздухе с дозированной ходьбой, спортивные игры. Больным с травмами периферических нервов обязательно назначают физиотерапевтические средства, бальнео- и пелоидопроцедуры, а также медикаментозное лечение.

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Ибрагимова Е.А., Шевченко О.А., Колечкина Л.Ю., Толстикова Н.В., Рензяк С.Я.

Актуальность реабилитации травмированных спортсменов обусловлена необходимостью быстрого восстановления утраченных функций с последующим продолжением ими профессиональной спортивной карьеры. В статье описывается опыт применения аппарата для продолжительной пассивной мобилизации суставов кисти и пальцев ARTROMOT-F для реабилитации спортсменов, перенесших травмы дистальных отделов верхних конечностей.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Ибрагимова Е.А., Шевченко О.А., Колечкина Л.Ю., Толстикова Н.В., Рензяк С.Я.

опыт и инновации №3 2018

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ТРАВМЫ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППАРАТА

к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части, врач по спортивной медицине

Актуальность реабилитации травмированных спортсменов обусловлена необходимостью быстрого восстановления утраченных функций с последующим продолжением ими профессиональной спортивной карьеры. В статье описывается опыт применения аппарата для продолжительной пассивной мобилизации суставов кисти и пальцев ARTROMOT-F для реабилитации спортсменов, перенесших травмы дистальных отделов верхних конечностей.

Ключевые слова: физическая реабилитация, спортивная травма, травмы верхних конечностей, перелом лучевой кости, аппарат ARTROMOT-F

Спортивный травматизм всегда был и остается актуальной темой, ведь почти всегда именно травмы препятствуют достижению спортсменами наивысшего спортивного мастерства, и чаще всего становятся причиной преждевременного ухода из спорта. Именно поэтому ранняя медицинская реабилитация лиц, занимающихся спортом, перенесших острую травму или имеющих постоянную хроническую микротравма-тизацию суставов и внесуставных мягкотканных структур конечностей, становится предметом особой озабоченности как самого спортсмена, так и его тренера, а также врача-реабилитолога.

Травмы верхних конечностей неизбежны при занятиях любыми видами спорта, но особенно этот вопрос актуален в единоборствах (с применением ударных техник — бокс, кикбоксинг, тхэквондо, а также в бойцовских видах — дзюдо, самбо, вольная борьба), силовых видах спорта (тяжелая атлетика, бодибилдинг, пауэр-лифтинг, армрестлинг), игровых контактных видах спорта (футбол, волейбол, баскетбол). Это объясняется воздействием значительных

нагрузок в самых различных направлениях, часто превышающих прочность тканей суставов и костей. Так, подавляющее большинство травм у боксеров — это повреждения в области дистальных отделов верхних конечностей: пальцев, пястно-фаланговых сочленений, лу-чезапястного сустава, реже локтевого и плечевого суставов. По характеру повреждения это, чаще всего, растяжения или разрывы связок суставов, переломы фаланг, периоститы тыльной поверхности пястных костей. При занятиях тяжелой атлетикой наблюдаются усталостные повреждения кистей, а также повреждения суставных дисков в условиях чрезмерного выпрямления при наличии дополнительной пронации. Развитие после повреждений капсулы и связок суставов в одних случаях контрактуры, в других — нестабильности обусловлено спецификой того или иного вида спорта.

Медицинская реабилитация спортсменов с последствиями травм верхних конечностей в условиях бюджетного учреждения Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Клинический врачебно-физкультурный диспан-

С каждым днем появляются всё новые методики лечебного применения физических упражнений для пациентов, перенесших травмы, ввиду чего возникает потребность в ежедневной работе по разработке новых методов реабилитационного лечения, а также совершенствованию существующих. Одним из таких методов является механотерапия, как метод лечебной гимнастики, которая применяется при различных патологических состояниях костно-мышечной системы организма в совокупности с другими методами физической реабилитации. Состояние после перелома кости, влекущее за собой длительное обездвиживание поврежденной структуры, и, как следствие, риск возникновения тугоподвижности сустава или развития контрактуры — одно из абсолютных показаний к реабилитации при помощи аппарата механотерапии.

В 2017 году в зале механотерапии отделения медицинской реабилитации введён в эксплуатацию аппарат для продолжительной пассивной мобилизации суставов кисти и пальцев ARTROMOT-F. В таком виде реабилитации восстановительный процесс травмированной структуры проходит относительно безболезненно, при этом постепенно увеличивается подвижность суставов кисти, суставные хрящи становятся более эластичными, значительно повышается тонус капсулы сустава и связок, что в целом предотвращает развитие осложнений, которые развиваются после травм. Применение лечения с помощью аппарата ARTROMOT-F позволило успешно реабилитировать немало спортсменов, перенёсших травмы дистальных отделов верхних конечностей, что предотвратило развитие осложнений в виде контрактуры, и, как результат, прекращение спортсменами профессиональной карьеры.

В работе с аппаратом мы составляем индивидуальные схемы проведения как отдельной процедуры, так и всего курса механотерапии в комплексе с физиотерапевтическими процедурами и массажем.

Показаниями к использованию механотерапии на аппарате ARTROMOT-F являются: состояние после переломов костей, послед-

ствия повреждения сухожилий (растяжений, разрывов), функциональная недостаточность суставов 2-3 степени, а также устойчивое ограничение движений в суставе (контрактура), вызванное нарушением конфигурации сустава, заболеваниями мышц, нарушениями нервной регуляции. Важным условием приема пациента на реабилитацию с применением аппарата ARTROMOT-F также является отсутствие грубых изменений анатомической структуры мышц, капсульно-связочного аппарата, сухожилий и суставных сумок, которые могут затруднять восстановление биомеханики в реабилитируемых суставах.

Противопоказания к лечению на данном аппарате, в основном, относительные: нарастающий отёк дистальных отделов конечности после предыдущей процедуры механотерапии, наличие болевых ощущений, которые сохраняются на протяжении нескольких часов после окончания процедуры.

Спортсменка А., 17 лет, вид спорта — баскетбол, в результате падения получила травму лучезапястного сустава — перелом дистальной части лучевой кости справа со смещением. Получала лечение по месту жительства, в течение месяца лучезапястный сустав был иммобилизи-рован. Поступила на лечение в отделение медицинской реабилитации на 3-ий день после снятия гипсовой лонгеты с жалобами на боли при движении в лучезапястном суставе, больше возникающие при сгибании, отечность, болезненность при пальпации. При осмотре выявлено: правый лучезапястный сустав без видимой деформации и дефигурации, определяется умеренная припухлость, пальпаторно болезненный, умеренная гиперемия кожи над суставом без местной гипертермии, движения в суставе болезненные при сгибании и ульнарном отведении. Проведена углометрия: сгибание — 150, разгибание — 250, ульнарное отведение — 150, радиальное отведение — 50.

Назначены реабилитационные мероприятия с учетом общего состояния больной, ее физической подготовленности и тех изменений, которые вызывала травма, повлекшая гипокинезию: • рефлекторно-сегментарный массаж, массаж

здоровой верхней конечности и шейно-во-

ротниковой зоны, массаж поврежденной

опыт и инновации №3 2018

верхней конечности по восходящей методике;

физиотерапевтические процедуры, направленные на ликвидацию болевого синдрома, восстановление трофики мышц и локального кровообращения (курсы низкочастотной магнитотерапии и электролечения постоянным током, а после ликвидации отека — парафино-озокеритовые аппликации на область правого лучезапястного сустава); механотерапия на аппарате для продолжительной пассивной мобилизации кисти ARTROMOT-F;

лечебная физкультура (занятия с инструктором по лечебной физкультуре и самостоятельно в домашних условиях по индивидуально разработанной программе);

• индивидуальные сеансы психокоррекции.

Механотерапии предшествовало физиолечение и ручной массаж.

В разработанной нами индивидуальной схеме применения методики механотерапии на аппарате ARTROMOT-F было выделено два периода с учетом динамики функционального состояния больного, стадии заболевания и толерантности к возрастающей физической нагрузке (см. рис.). Первый (вводный) период — начался в постиммобилизационный период с момента поступления пациентки на реабилитацию, при этом врачом по лечебной физкультуре посредством рентгенологического контроля была констатирована прочная консолидация отломков.

Аппарат ARTROMOT-F в работе

В первом периоде применяли тонизирующие приемы механотерапии с целью уменьшения тугоподвижности в пораженном лучеза-пястном суставе, устранения отечности тканей кисти, улучшения репаративной регенерации поврежденных структур. Назначенные упражнения выполнялись с минимальной амплитудой в медленном темпе во избежание избыточной нагрузки на пораженный сустав. Продолжительность процедуры в первые дни реабилитации составляла 5-7 минут, в последующие дни — увеличивалась до 10-15 минут с учетом улучшения самочувствия больной.

Во втором (основном) периоде пассивной мобилизации кисти увеличили продолжительность и интенсивность процедур, а также амплитуду движения до предельно допустимой для данной

пациентки. Во время выполнения процедуры допускалось ощущение пациенткой лишь незначительных болевых ощущений в реабилитируемом суставе, так как обострение болевого синдрома в ответ на механотерапевтическое воздействие могло спровоцировать ответную негативную реакцию пациента и, как следствие, снижение приверженности к лечению.

Промежуточная оценка восстановительных мероприятий была проведена на 7-ой день реабилитации. Объективно: отмечалось уменьшение припухлости в суставе, увеличение объема активных и пассивных движений в нем (сгибание — 240, разгибание — 330, ульнарное отведение — 200, радиальное отведение — 100).

Полное восстановление объёма активных и пассивных движений в поврежденном луче-

запястном суставе было отмечено на 21-й день реабилитации. К тренировкам спортсменка приступила спустя 3 месяца после травмы с соблюдением этапов и дозирования физической нагрузки на лучезапястный сустав.

Важно отметить, что основную роль в положительной динамике и быстром восстановлении утраченных функций сыграло своевременное начало проведения реабилитационных мероприятий и их непрерывное осуществление, комплексность использования всех доступных и необходимых средств, индивидуальная программа реабилитации.

2. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -568 с.

3. Клинические аспекты спортивной медицины: руководство / под ред. В.А. Маргазина. — СПб.: СпецЛит, 2014. — 462 с.

4. Медицинская реабилитация / под ред. А.В. Епифанова, Е.Е. Ачкасова, В.А. Епифанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 672 с.

5. Спортивная медицина: национальное руководство / под ред. Акад. РАН и РАМН С.П. Миронова, проф. Б.А. Поляева, проф. Г.А. Макаровой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1184 с.

6. Усанова, А.А., Шепелева, О.И., Горячева, Т.В. Основы лечебной физкультуры и спортивной медицины: учебное пособие. Ростов н/Д: Феникс, 2017. — 253 с.

КОСТНАЯ ПЛАСТИКА В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОИ ХИРУРГИИ

В статье приводятся два показательных клинических случая восстановления приобретенной атрофии челюстей с целью подготовки пациентов к дентальной имплантации и протезированию на имплантатах.

Ключевые слова: дефект (атрофию) альвеолярного отростка челюсти, альвеолярный гребень, латерализация нерва

Пациент №1 — мужчина 53 лет. Обратился за помощью в сентябре 2017г., с целью протезирования жевательной группы зубов нижней челюсти слева. При осмотре определяется отсутствие моляров (36,37,38 зубы) нижней челюсти слева и выраженная атрофия альвеолярного гребня по высоте. На проведенной компьютерной томографии видно, что высота альвеолярного гребня до канала нижнелуночкого нерва (3 чувствительная ветвь тройничного нерва) менее 6 мм. (рис. 1).

Возможности выполнить классическую дентальную имплантацию при такой выраженной атрофии нет. В виду обширности дефекта и необходимости установки минимум двух дентальных имплантатов, чтобы полноценно восстановить жевательную функцию, выбрана ме-

тодика латерализации нижнечелюстного нерва с одномоментной установкой имплантатов в позицию 36, 37 зубов.

Методика. Под эндотрахеальным наркозом дополнительно выполнена мандибулярная и инфильтрационная анестезия артикаином 1:100000 1.7 мл. Выполнен разрез слизистой по вершине альвеолярного гребня нижней челюсти слева на протяжении 5 см до крылочелюст-ной складки. Скелетирован и мобилизован трапециевидный слизисто-надкостнечный лоскут. Фрезой по вершине гребня выполнены маркировочные насечки для планирования распила. Выполнен продольный распил гребня длиной до 3 см и глубиной до 0,5 см, и два дополнительных вертикальных распила. С помощью долота трепанирован костный фрагмент тела

Травматизм занимает 2-е место в структуре заболеваемости населения, травмы кисти составляют 1/3 в структуре всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Временная нетрудоспособность и инвалидность при повреждениях кисти остается высокой и имеет тенденцию к росту.

Полноценная функция верхней конечности имеет особое значение для человека как орган труда и тонкой координированной деятельности. Нарушения функционирования верхней конечности в результате травм приводят к значительному снижению качества жизни, причем поражение того или иного звена этой сложной многозвенной биомеханической системы приводит к нарушению функции всей руки.

Высокая частота повреждений кисти, показателей временной нетрудоспособности и инвалидности, значительный удельный вес неблагоприятных исходов определяют актуальность разработки новых оптимальных методов медицинской реабилитации данного контингента больных и инвалидов. Большая социально-экономическая значимость проблемы послужила предпосылкой для проведения настоящего исследования.

Проведение адекватной медицинской реабилитации у данной категории пациентов позволяет восстановить функцию верхней конечности и обеспечить бытовую и профессиональную адаптацию, повысить качество жизни.

Цель исследования: повышение эффективности медицинской реабилитации больных с травмами верхних конечностей.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 102 пациента с травмами верхних конечностей. Наиболее часто повреждения встречались у лиц трудоспособного возраста – 35,7 лет. По видам травматизма преобладал бытовой (47,1 %), уличный (31,3), производственный (13,3), другие травмы составили 8,3 %.

Пациенты поступали на медицинскую реабилитацию в Республиканский врачебно-физкультурный диспансер из поликлиник и стационаров по направлению лечащего врача после консервативного или оперативного лечения для восстановления функции верхней конечности в постиммобилизационном периоде.

В зависимости от проводимой реабилитации больные методом простой рандомизации разделены на основную (ОГ) и контрольную (КГ) группы. У пациентов ОГ (51) комплекс реабилитации состоял из лечебной гимнастики, массажа, аппаратной физиотерапии (магнитотерапия, электростимуляция мышц, аппликации парафина и озокерита), механотерапии, пассивной разработки суставов на аппаратах Artromot. Для снятия длительных упорных болей применялась иглорефлексотерапия. Лица контрольной группы получали общепринятый лечебный комплекс, включающий массаж и лечебную гимнастику (51 пациент).

Реабилитация больных основной группы начиналась с массажа, теплового лечения. Лечебная гимнастика проводилась ежедневно, включала общеукрепляющие и специальные упражнения в течение 40 минут и дополнялась сеансами массажа и физиотерапии. Аппликации парафина и озокерита проводились перед сеансами лечебной гимнастики и разработки суставов, после снятия иммобилизации по 10–15 процедур на курс. Механотерапия проводилась в комплексе с лечебной гимнастикой. Все упражнения направлены на выработку стереотипа: активного захвата предметов различной величины, противопоставления пальцев, разведения и сведения, сгибания и разгибания пальцев, восстановления полного объема движений в суставах во всех плоскостях.

Пассивная разработка суставов проводилась на аппаратах Artromot с постепенным увеличением объема движений в суставах поврежденной конечности. В зависимости от локализации повреждения пассивная кинезотерапия осуществлялась для плечевого, локтевого, лучезапястного суставов. Амплитуда движений подбиралась индивидуально, в зависимости от интенсивности болевого синдрома, переносимости процедур пациентом. При наличии контрактур прилагалось дополнительное (умеренное) пассивное усилие, направленное в сторону, противоположную контрактуре. Интенсивность и продолжительность занятий со временем увеличивалась. Вырабатывалось изолированное, дифференцированное движение в суставах верхней конечности.

Электростимуляция мышц предплечья, кисти и плеча проводилась от аппарата Миоритм-040, место наложения электродов и методика проведения электростимуляции определялись локализацией и видом повреждения. По мере восстановления функции мышц длительность импульсов уменьшали, а частоту их увеличивали.

Результаты исследования и их обсуждение

На фоне применения разработанного комплекса отмечалось достоверное снижение интенсивности болевого синдрома в ОГ с 6,8 ± 1,9 до 1,5 ± 1,1 баллов (U = 3,500; р = 0,005), что не наблюдалось в контрольной группе (Н = 0,733; р = 0,693).

Динамика интенсивности болевого синдрома по ВАШ (M ± m)

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ТРАВМАХ КИСТИ И СТОП

Кисть руки способна выполнять самые различные, подчас очень тонкие, профессиональные и бытовые функции, к важ­нейшим из них относятся захват и удержание предметов. На­ ряду с этим кисть и пальцы являются очень тонким сенсорным аппаратом, обладающим возможностью определять болевой, температурный, мышечно-суставный, тактильный и стереогно- стический виды чувствительности, а также степень давления.

Переломы костей кисти подразделяются на переломы кос-

тей запястья, пястья и фаланг пальцев. Среди переломов кос­тей запястья чаще всего встречаются переломы ладьевидной кости, реже — полу лунной и трехгранной. Лечение переломов ладьевидной кости начинается с иммобилизации гипсовой по­вязкой, накладываемой на тыльную сторону кисти от головок пястных костей до локтевого сустава в положении тыльного сгибания и небольшого локтевого приведения кисти. Продол­ жительность иммобилизации — 2,5—3 месяца. В случаях, ког­ да показан оперативный метод металлоостеосинтеза, тыльная гипсовая шина накладывается на 1,5—2 месяца. Лечебную гим­ настику назначают со 2—3-го дня после травмы и ее методика аналогична методике при переломе лучевой кости в типичном месте. При переломе других костей запястья иммобилизация проводится так ясе, но продолжается 3—5 недель.

2.5.1. Переломы пястных костей

Среди этих переломов заслуживает особого внимания пе­ релом-вывих основания первой пястной кости в связи с ее важ­ ным функциональным значением. Гипсовая повязка наклады­ вается от дистального сочленения первого пальца до локтевого сустава, при этомс большой (первый) палец должен находиться в положении разгибания и отведения. Срок иммобилизации — 4 недели. В первый период лечебная гимнастика не имеет ка­ ких-либо особенностей и строится по общим принципам; во второй — главное внимание уделяется восстановлению функ­ции запястного сочленения большого пальца; в третий — уст­раняются остаточные нарушения подвижности большого паль­ ца, восстанавливаются основные виды захвата, координация, сила и скорость движений пальца.

Пгреломы одной или нескольких пястных костей (от 2-й до 5-й) и фаланг пальцев (одной или нескольких) характеризуют­ ся следующими симптомами: припухлостью на тыльной сто­ роне кисти, разлитой отечностью на всем поврежденном паль­ це, ограничением активной и пассивной подвижности в суста­вах, болью при давлении на область перелома и по оси пальца. При переломах 2—5 пястных костей и фаланг пальцев без сме­ щения на 3 недели накладывают гипсовую лонгету по ладон­ ной поверхности кисти от кончика пальца до границы средней и нижней трети предплечья. Другие пальцы не иммобилизу-

ются. Переломы со смещением и околосуставные оперативно фиксируют металлической спицей. В этом случае иммобили-тция накладывается на 1,5 недели при переломах костей пяс-!ья и на 2—3 недели — при повреждениях фаланг.

В первый период ЛФК больной должен выполнять актив­ные движения для здоровых пальцев, упражнения для локте­ вого и плечевого суставов как больной, так и здоровой руки Все упражнения не должны вызывать боли в месте поврежде­ ния Задачами второго этапа являются- восстановление подвиж­ ности в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, трени­ ровка различных видов захвата Для того, чтобы добиться изо­лированного движения в каждом пястно-фаланговом и межфа- ланговом суставах, необходимо фиксировать кисть и прокси­ мально расположенные отделы поврежденного пальца.

Рис. 18. Способы удержания кистью различных предметов

Большое значение в восстановлении бытовых и професси­ ональных навыков имеет трудотерапия, т е выполнение ка­ ких-то простейших трудовых манипуляций, изготовление кон­ вертов, различные виды плетения, свертывание бинтов, наво- рачивание ваты на деревянные палочки и др Обычно в стацио­ нарах имеются специальные учебно-тренировочные стенды для восстановления функции кисти и пальцев, где можно отраба­ тывать различные бытовые манипуляции- открывание двери ключом, открывание и закрывание водопроводного крана и др. Примерное занятие ЛГ во втором периоде при повреждениях пястных костей и фаланг пальцев см. в приложении 3. С само­го начала второго периода целесообразно проводить занятие в

ванне (36—38 °С) или в бассейне (28—30°С), погружая всю руку в воду.

Задачами третьего периода реабилитации являются: устра­нение остаточных нарушений подвижности в суставах пальца, восстановление силы, выносливости, координации движений кистью и пальцами, адаптация к бытовым и производствен­ ным нагрузкам. Применяется весь комплекс различных упраж­ нений второго периода, но с большим количеством повторе­ ний и сопротивлением (масса снарядов, сопротивление здоро­ вой руки и др.). Для тренировки кисти используются различ­ные способы удержания ею различных предметов (рис. 18).

2.5.2. Повреждения стопы

Стопа, выполняя функцию опоры и движения, играет очень важную роль в статико-динамическом равновесии тела челове­ ка. Кроме того, она выполняет рессорную функцию, которая обеспечивает смягчение отталкивания во время ходьбы, бега, прыжков, оберегающую внутренние органы от сотрясений и рез­ ких толчков. Стопа представляет собой довольно сложный орган, образованный большим количеством костей и суставов, соединенных большим числом связок и мышц.

При физической реабилитации стопы после повреждения важное значение имеет не только восстановление анатомичес­ кой целостности, но и восстановление рессорной функции сто­ пы.

Переломы таранной кости плюсны. Лечение переломов та­ ранной кости без смещения отломков начинается с наложения гипсовой повязки на 5—7 недель. При компрессионном пере­ломе таранной кости без смещения отломков гипсовую повяз­ку накладывают на 2—4 месяца. В первом случае ходить на костылях разрешается с 7-го дня, во втором — длительно огра­ ничивают нагрузку на поврежденную конечность. Методика лечебной физкультуры аналогична описанной при переломе лодыжек.

При переломах пяточной кости без смещения отломков на 6—8 недель накладывается гипсовая повязка до коленного сус­тава. Ходьба разрешается через 1—2 недели спригипсованным стременем. При переломах со смещением отломков после ре-

позиции накладывают гипсовую повязку с захватом коленного сустава в полусогнутом положении при подошвенном сгиба­ нии стопы сроком на 7—8 недель. Ходьба на костылях разре­шается также через 1—2 недели.

Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. При пере­ ломах плюсневых костей без смещения гипс накладывается до коленного сустава. Срок иммобилизации при переломе одной плюсневой кости — 3—4 недели, при множественных перело­ мах и переломах со смещением отломков — 8 недель.

Ходьба разрешается при переломе одной плюсневой кости с 3—7-го дня после наложения гипса со стременем. При мно­ жественных переломах плюсневых костей дозированная нагруз­ ка разрешается через 6—7 недель после травмы.

При закрытых переломах фаланг пальцев без смещения на поврежденный палец циркулярно накладывают липкий плас­тырь в несколько слоев на 2—3 недели. Переломы основной фаланги пальцев, особенно первого, со смещением отломков лечат одномоментным вправлением их с последующей иммо­билизацией гипсовой повязкой на 3 недели.

Методика лечебной физкультуры при травмах в области стопы. Повреждение костно-суставного, сухожильно-связоч­ ного и мышечного аппарата стопы может привести к стойкому нарушению ее опорной и рессорной функций, поэтому при ле­чении и реабилитации пострадавших должны учитываться сле­ дующие положения:

— точное репонирование отломков и наилучшее восстанов­
ление конгруэнтности суставных поверхностей;

— тщательное моделирование сводов стопы при наложе­
нии гипса;

— своевременное назначение ходьбы с дозированной нагруз­
кой;

— снятие гипсовой повязки в оптимальные для каждого по­
вреждения сроки;

— максимальное использование средств физической реаби­
литации, начиная с иммобилизационного периода;

— ношение стельки-супинатора после прекращения иммо­
билизации и завершения физической реабилитации.

В первом периоде (иммобилизацяонном) задачами ЛФК являются улучшение кровообращения и регенеративных про­ цессов в области стопы и повышение общего тонуса орга­низма. К специальным упражнениям в этот период относят­ ся: движения пальцами, давление на подошвенную поверх­ность, сокращение коротких подошвенных мышц под гип­ сом, движения в коленном и тазобедренном суставах. Во время ходьбы на костылях большое значение имеет дозиро­ванная нагрузка на поврежденную ногу и правильная поста­новка стопы. Основной задачей второго периода реабилита­ ции является восстановление опорно-рессорной функции сто­ пы, восстановление нормальной подвижности во всех суста­ вах стопы, укрепление мышц, поддерживающих ее своды. При наличии бассейна укрепление стопы предпочтительнее начинать в нем, применяя различные виды ходьбы и упраж­нений в воде, плавание с ластами. В зале ЛФК больные вы­полняют широкий круг упражнений для стопы с различны­ ми предметами и без них, а также тренировки на тренаже­ рах. В комплексы упражнений включаются разнообразные упражнения на супинацию и пронацию стопы, удержание пальцами различных мелких предметов; захваты стопами набивных мячей, цилиндров; работа стопой на различных тренажерах и др. Должное внимание уделяется восстановле­ нию правильной ходьбы.

К третьему периоду переходят, когда больной хорошо пе­ редвигается стоя. Основными задачами третьего периода явля­ ются: окончательное восстановление нормальной биомехани­ки ходьбы, восстановление способности бегать, прыгать, вос­ становление силы и выносливости мышц стопы. В это время кроме упражнений второго периода, но с большим количеством повторений и с большими нагрузками применяют бег, подско­ ки, небольшие прыжки на мягком грунте и др.

2.5.3. Повреждения ахиллова сухожилия

Встречаются в виде подкожного частичного или полного разрыва. При частичном разрыве накладывается гипсовая лон­ гета, при полном разрыве производится операция сшивания

сухожилия. После операции больному на 6 недель накладыва­ ют гипсовую лонгету до верхней трети бедра и кладут в по­стель с приподнятой конечностью.

Лечебная гимнастика проводится в палате в исходных по­ ложениях больного лежа на спине, боку, животе, стоя на чет­ вереньках. Выполняются общеразвивающие упражнения, ох­ ватывающие все мышечные группы, и специальные (активные движения пальцами стопы, напряжение трехглавой мышцы голени, идеомоторные упражнения для коленного и голено­стопного сустава, активные движения в тазобедренном суста­ ве). Экспозиция изометрических напряжений трехглавой мыш­ цы голени должна увеличиваться постепенно от 1—2 до 6—8 с. Напряжения мышц чередуют с дыхательными упражнениями и упражнениями на расслабление.

Постиммобилизационный период (1,5—3 месяца). После снятия гипсовой повязки у больных наблюдается сгибательно- разгибательная контрактура голеностопного сустава, гипотония и гипотрофия трехглавой мышцы голени, нарушение походки. Борьба с этими осложнениями и определяет задачи этого пери­ ода. В ближайшие 2 недели рекомендуется проводить движе­ния стопой в теплой воде (с помощью лямок и самостоятель­ но). В дальнейшем в занятия включают активные движения стопой (тыльное и подошвенное сгибание, круговые движения), перекатывание стопами мяча, гимнастической палки. Большое значение для ликвидации контрактуры имеет тренировка в ходь­ бе. Целесообразно в первые 2—3 дня после снятия гипса хо­ дить в обуви с каблуками высотой 4—5 см, осуществляя пере­ кат с пятки на носок при минимальной длине шага. По мере увеличения подвижности голеностопного сустава высоту каб­ лучка уменьшать (до 2 см), увеличивать длину шага до нор­ мального.

В этот период эффективны занятия в бассейне, где боль­ ные выполняют следующие упражнения: подъемы на носки, полуприседания на носках, ходьба на носках, плавание с ласта-

ми, а также тренировки на велоэргометре и массаж конечнос­ ти.

Восстановительный период. В этот период лечебная гим­настика направлена на полное восстановление функции трех­ главой мышцы голени и повышение ее тонуса. С этой целью используют упражнения с сопротивлением, отягощением, с частичной нагрузкой массой тела. Рекомендуется ходьба по ровной местности и лестнице, занятия на тренажерах.